CUESTIONARIO DE PITTSBURG DE CALIDAD DE SUEO.

Fecha: _______________________ Edad: __________ Sexo: _____________ Nivel educativo: Ninguno____, Primaria____, Bachillerato____, Universidad____ Nivel de Ingresos: Ninguno____, Menos de 1 salario mnimo____ Entre 1 y 2 salarios mnimos_____, entre 2 y 3 salarios mnimos____ Instrucciones: Las siguientes cuestiones solo tienen que ver con sus hbitos de sueno durante el ltimo mes. En sus respuestas debe reflejar cual ha sido su comportamiento durante la mayora de los das y noches del pasado mes. Por favor, conteste a todas las cuestiones. 1.- Durante el ltimo mes, cul ha sido, normalmente, su hora de acostarse?

2.- Cunto tiempo habr tardado en dormirse, normalmente, las noches del ltimo mes? (Marque con una X la casilla correspondiente) Menos de 15 min Entre 16 30 min Entre 31 60 min Mas de 60 min

3.- Durante el ltimo mes, a qu hora se ha levantado habitualmente por la Maana? 4.- Cuntas horas calcula que habr dormido verdaderamente cada noche durante el ltimo mes? 5.-Durante el ltimo mes, cuntas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de: a) No poder conciliar el sueo en la primera media hora: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana b) Despertarse durante la noche o de madrugada: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana

Tres o ms veces a la semana c) Tener que levantarse para ir al servicio: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana d) No poder respirar bien: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana e) Toser o roncar ruidosamente: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana f) Sentir fro: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana g) Sentir demasiado calor: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana h) Tener pesadillas o malos sueos: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana i) Sufrir dolores: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana

Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana j) Otras razones. Por favor descrbalas: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana 6) Durante el ltimo mes, cmo valorara en conjunto, la calidad de su sueo? Muy buena Bastante buena Bastante mala Muy mala 7) Durante el ltimo mes, cuntas veces habr tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por el mdico) para dormir? Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana 8) Durante el ltimo mes, cuntas veces ha sentido somnolencia mientras conduca, coma o desarrollaba alguna otra actividad? Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana 9) Durante el ltimo mes, ha representado para usted mucho problema el tener nimos para realizar alguna de las actividades detalladas en la pregunta anterior? Ningn problema Solo un leve problema Un problema Un grave problema 10) Duerme usted solo o acompaado? Solo Con alguien en otra habitacin En la misma habitacin, pero en otra cama En la misma cama

Instrucciones para la variacin del test de Calidad de Sueo de Pittsburgh (PSQI). El PSQI contiene un total de 19 cuestiones, agrupadas en 10 preguntas. Las 19 Cuestiones se combinan para formar siete reas con su puntuacin correspondiente, cada una de las cuales muestra un rango comprendido entre 0 y 3 puntos. En todos los caso una puntuacin de 0 indica facilidad, mientra s que una de 3 indica dificultad severa, dentro de su respectiva rea. La puntuacin de las siete reas se suma finalmente para dar una puntuacin global, que oscila entre 0 y 21 puntos. 0 indica facilidad para dormir y 21 dificultad severa en todas las reas. tem 1: Calidad Subjetiva de Sueo Examine la pregunta n6 y asigne la puntuacin: Respuesta: Muy buena Bastante Buena Bastante Mala Muy Mala Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin tem 1:_______ tem 2: Latencia de Sueo 1. Examine la pregunta n2 y asigne la puntuacin: Respuesta: 15 minutos 16-30 minutos 31-60 minutos 60 minutos Puntuacin: 0 1 2 3

Puntuacin Pregunta 2:_______ 2. Examine la pregunta n5a y asigne la puntuacin: Respuesta: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana Puntuacin: 0 1 2 3

Puntuacin Pregunta 5a:_______ 3. Sume la pregunta n2 y n5 Suma de la Pregunta 2 y 5a:_______ 4. Asigne la puntuacin al tem 2 como se explica a continuacin: Suma de la Pregunta 2 y 5a: Puntuacin: 0 1-2 3-4 5-6 0 1 2 3 Puntuacin tem 2:_______ tem 3: Duracin del Sueo Examine la pregunta n4 y asigne la puntuacin: Respuesta: Ms de 7 horas Entre 6 y 7 horas Entre 5 y 6 horas Menos de 5 horas Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin tem 3:_______ tem 4: Eficiencia habitual de Sueo 1. Escriba el nmero de horas de sueo (Pregunta n4) aqu: _____ 2. Calcule el nmero de horas que pasa en la cama: a. Hora de levantarse (Pregunta no3):____ b. Hora de acostarse (Pregunta no1):____ Hora de levantarse Hora de acostarse: _____ Nmero de horas que pasas en la cama 3. Calcule la eficiencia habitual de Sueo como sigue: (Nmero de horas dormidas/Nmero de horas que pasas en la cama) x 100= Eficiencia Habitual de Sueno (%) (_____/_____) x 100 = _____%

4. Asigne la puntuacin al tem 4: Eficiencia habitual de sueno (%): >85% 75-84% 65-74% <65% Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin tem 4:_______ tem 5: Perturbaciones del sueo 1. Examine las preguntas n5b-j y asigne la puntuacin para cada pregunta: Respuesta: Puntuacin: Ninguna vez en el ltimo mes 0 Menos de una vez a la semana 1 Una o dos veces a la semana 2 Tres o ms veces a la semana 3 Puntuacin 5b_____ Puntuacin 5c_____ Puntuacin 5d_____ Puntuacin 5e_____ Puntuacin 5f_____ Puntuacin 5g_____ Puntuacin 5h_____ Puntuacin 5i_____ Puntuacin 5j_____ 2. Sume las puntuaciones de las preguntas n5b-j: Suma puntuaciones 5b-j: _______ 3. Asigne la puntuacin del tem 5: Respuesta: 0 1-9 10-18 19-27 Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin tem 5:_______ tem 6: Utilizacin de medicacin para dormir Examine la pregunta n7 y asigne la puntuacin

Respuesta: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin tem 6:_______

tem 7: Disfuncin durante el da 1. Examine la pregunta n8 y asigne la puntuacin: Respuesta: Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana Puntuacin Pregunta 8:_______ 2. Examine la pregunta n9 y asigne la puntuacin: Respuesta: Ningn problema Solo un leve problema Un problema Un grave problema 3. Sume la pregunta n8 y la n9 Suma de la Pregunta 8 y 9:_______ 4. Asigne la puntuacin del tem 7: Suma de la Pregunta 8 y 9: 0 1-2 3-4 5-6 Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin tem 7:_______ Puntuacin: 0 1 2 3 Puntuacin: 0 1 2 3

tem 1 2 3 4 5 6 7 total

puntuacin

Puntuacin PSQI Total Sume la puntuacin de los 7 tems Puntuacin PSQI Total: _______