FORMATO NICO PARA LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO MUNICIPAL

VENTANILLA NICA DE TRMITES Y SERVICIOS

F-SARE-04
Fecha de Solicitud

Folio

RUPA_____________________________________
No. de Trmite ________________
Padrn Municipal _________________________________
Sello y Firma de Recepcin

R.F.C. _________________________________________
Clave Catastral ___________________________________
Persona Fsica _______

Persona Moral _______

DATOS DEL NEGOCIO:

Nombre Comercial ________________________________________________________________________
Contribuyente ____________________________________________________________________________
Domicilio SM. ______ Mza. ______ Lote ______ Ext. ______ Int. ______ Calle __________________
Poblacin ___________________ Referencias__________________________________________________
Actividad ________________________________________________________________________________
E- mail ________________________________________ Tel ___________________ C.P. _______________
Fecha de Alta ________________________ Fecha de Inicio de Operaciones _________________________
No. de empleados _________________ Inversin Estimada en Pesos _______________________________
DECLARACIN COMPLEMENTARA:
Hoteles:

Hospitales:

Transp. Tur. Y Urb:

Cibercafs:

Superficie:

No. de Hab. ______ No. de Camas ______ No. de Vehculos _____ No. de mquinas _____ Mts _______
Otros: ___________________________________________________________________________________
TIPO DE MOVIMIENTO:
Apertura

Renovacin

Cambio de domicilio

Matriz

Sucursal

Licencia de Funcionamiento

Uso de Suelo

Cambio de Giro

Proteccin Civil o
Autoridad Municipal
Competente

DATOS PARTICULARES DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL:

Nombre del Contribuyente__________________________________________________________________
Domicilio ________________________________________________________________________________
Tel _____________________________ Identificacin ____________________________________________

Nota 1. Para cualquier aclaracin comunicarse al telfono: 881-28-00 ext. 2024, 2026, 2027 y 2028.
Nota 2. Las Licencias debern tenerse en lugar visible en el establecimiento o local para el cual fueron expedidas.

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

EN CASO DE GESTOR:

___________________________________________________________________________________
Nombre (s)
Apellido Paterno
Apellido Materno
Domicilio __________________________________________________________________________
Telfono _______________________ E-mail ______________________________________________
Identificacin _______________________ Empresa en la que trabaja _________________________

DECLARACIONES FINALES DEL SOLICITANTE:

PRIMERA: Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos son verdicos y comprobables en
cualquier tiempo y en cualquier momento. Que cualquier falsedad u omisin de la informacin
proporcionada, ser causa de la revocacin de la licencia de funcionamiento, as como los dems
documentos oficiales inherentes a la misma. Lo anterior sin perjuicio de las sanciones en que puedo incurrir
por falsedad de declaraciones ante una autoridad.
SEGUNDA: Declaro bajo protesta de decir verdad que los documentos presentados son copia fiel y exacta de
su original.

Firmo al calce de la presente solicitud de forma voluntaria, manifestando que no hubo presin,
dolo o cualquier vicio de la voluntad.

_________________________________
Nombre y Firma del Solicitante

F-SARE-04