COALA POSTLICEAL F.E.G.

NURSING N BOLI METABOLICE SI NUTRITIE

Cursul nr. 1

LISTA COMPETENELOR SPECIFICE CORESPUNZTOARE MODULULUI:

UNITII

DE

COMPETEN

1. Analizeaz semnele i simptomele bolilor metabolice i de nutriie; 2. Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ingrijire ((nursing) la pacienii cu boli metabolice i de nutriie; 3. Elaborez planul de ingrijire (planul nursing); 4. Aplic intervenii proprii i delegate; 5. Evalueaz rezultatele ngrijirii aplicate.

PROCESUL DE NURSING
Procesul de nursing reprezint nsi esena activitii de ngrijire i are patru componente: 1. Evaluarea pacientului sau a comunitii pentru stabilirea strii de sntate sau boal existente, identificarea problemelor actuale sau poteniale de sntate, conducnd la formularea diagnosticului de ngrijire. 2. Elaborarea unui plan logic de ngrijire, specific pacientului sau comunitii evaluate, strict individualizat i dirijat n funcie de diagnosticul de ngrijire. 3. Realizarea planului de ngrijire elaborat implementarea lui pentru rezolvarea problemelor de ingrijire ale pacientului si comunitatii. 4. Evaluare eficacitatii actiunilor de ngrijire realizate i recorelarea /reformularea permanenta a planului redactat initial cu evolutia starii de sanatate a pacientului ingrijit. Conceptul de sntate nu se limiteaz la absena bolii, de aceea sntatea, poate fi definit ca: - o stare n care necesitile sunt satisfcute autonom ( V.H.) - o stare de bine fizic, mental i social ( OMS ) - ansamblul forelor vii, fizice, afective, psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, compensa sau a-i face fat . Sntatea este considerat o proprietate a fiinelor biologice. Existena sntii este recunoscut cnd toate componentele organismului individual funcioneaz cum trebuie, sntatea se consider pierdut cnd apare boala. Boala poate fi definit ca: o modificare a funciilor organice cauzat de scderea potenialului sau scurtatea duratei vieii. Boala este cauzat de factori specifici, procese interne, fiziologice ale organismului sau invazia lui cu ageni patogeni. Pentru a apra i menine sntatea un rol important i revine asistentei medicale, iar nursingul ii trage rdcinile din nevoile fundamentale ale individului i anume din codul de principii elaborat de V. Henderson. Acest fapt a dus la o serie de modificri d.p.d.v. al ngrijirilor profesionale ca i la o nou viziune asupra planului de ngrijire .

Planul de ngrijire
Planul de ngrijire poate fi definit asfel ca : un cod teoretic sau metoda sistematic, organizat, prin care se acord ngrijiri individualizate, ce au n vedere identificarea rspunsurilor unice ale individului sau comunitii vis-a-vis de alterarea strii de sntate actual sau potenial. 1

Identificarea problemelor de ngrijire = faza esenial a planului de ngrijire. Efectuarea ngrijirilor trebuie s se bazeze pe toate acele considerente ce formeaz baza aciunilor asistentei medicale. Asfel se introduce n cadrul ngrijirilor conceptul de ,,munca metodic, munca bine gndit, pentru a atinge ntr-un mod ct mai eficient scopul propus. Ansamblul acestor activiti de nursing se desfoar metodic, ca o structur a procesului de nursing = plan de ngrijire. Planul de ngrijire are cinci etape: 1. culegerea datelor i aprecierea lor; 2. analiza i interpretarea datelor (identificarea problemelor de ingrijire); 3. planificarea ngrijirilor: fixarea scopurilor i obiectivelor; - determinarea interveniilor. 4. realizarea interveniilor (aplicarea n practic a ngrijirilor) - intervenii autonome; - intervenii delegate. 5. evaluarea ngrijirilor .

1.Culegerea datelor i aprecierea lor Culegerea datelor constituie primul contact al asistentei medicale cu pacientul i presupune colectarea informaiilor subiective i obiective privind starea de sntate i satisfacerea necesitilor personale ale pacientului evaluat, att n prezent ct i anterior momentului evalurii. Etape : a) culegerea datelor prin : - interviu i istoricul bolii ( anamneza ); - examen fizic subiectiv i obiectiv; - consultarea surselor: teste de laborator, diagnostiv medical, dosar de date; b) validarea datelor; c) organizarea datelor ; d) identificarea celor legate de problemele de sntate actual. Aceste date, informaii le obinem prin comunicare, proces prin care una, dou sau mai multe persoane ii exprim gndurile sau sentimentele i ii neleg reciproc sensurile. ntre asistenta medical i pacient se realizeaz asfel o comunicare terapeutic proces dinamic ce include elaborarea, transmiterea i receptarea dintre pacient i asistenta medicala. Asfel comunicarea se bazeaz pe abilitate, simpatie, cldur sufletesc . Tipuri de date ( informaii ): dup sursa informaiei : - date primare( directe), informaii obinute de la pacient; - date secundare ( indirecte), informaii de la anturaj sau din documente medicale anterioare dup caracterul informaiei coninute avem: - date subiective ( simptome ) i - date obiective (semne) dup caracterul temporal al informaiei coninute avem: - date actuale ( prezente) sau - date anterioare (trecute) dup potenialul de schimbare al coninutului informaiei avem: - date stabile ( invariabile ) sunt date generale, cu caracter demografic ( sex, ras ) ; - date variabile: nume, naionalitate, stare civil, vrsta, tensiune arterial, puls, temperatur, greutate etc.

Anamneza ( interviul ) = modalitate direct de culegere a datelor, prin discuia cu pacientul, la care se adaug informaii oferite suplimentar de ctre aparintori i date nscrise n diferite documente medicale anterioare ale pacientului . Modul de desfurare a interviului: Dup prezentarea propriei persoane ctre interlocutor este recomandabil ca asistenta s i explice n termeni simpli i generali modalitatea de desfurare a discuiei, scopul acesteia i modul n care vor fi folosite datele obinute n interesul pacientului, pentru realizarea procesului de ngrijire i a actului medical. Obinerea acestor date reprezint o adevarat art i presupune, pe lnga rigoare profesional i atenie, certe caliti psihologice din partea asistentei medicale. n funcie de tipul de personalitate a pacientului, de vrsta, gradul de instrucie i cultur, de mediul social din care provine i nu n ultim instan, de contactele anterioare ale pacientului cu mediul medical, putem descrie trei tipuri de interlocutori: o prima categorie sunt pacienii pe care terbuie s-i facem s ne vorbeasc prin ntrebri repetate i precis formulate ( introvertiii, timizii sau cei lipsii de abilitatea sau dorina dialogului ) a doua categorie sunt cei pe care trebuie s-i lsm s vorbeasc ei, oferindu-ne singuri, corect i rapid, datele eseniale pe care trebuie s le aflm; a treia categorie sunt cei pe care trebuie s-i oprim politicos din vorbit, deoarece divagheaz de la substratul ntrebrilor formulate i nu ne ofer informaiile relevante de care avem nevoie. Datele obinute despre pacient sunt nregistrate n foaia de observaie a pacientului. Utilizarea datele obinute are ca scop identificarea i ierarhizarea problemelor de ngrijire ale pacientului evaluat, analiza gradului de independen sau dependen ale acestuia n satisfacerea necesitilor sale . 2. Analiza i interpretarea datelor ( identificarea problemelor de ngrijire ) Datele obinute sunt analizate prin prisma gradului de satisfacere i realizare a necesitilor fundamentale ale pacientului evaluat. Finalitatea analizei i interpretarii datelor o constituie formularea diagnosticului de ngrijire i elaborarea planului de ngrijire . Diagnosticul de nursing( D.N.) prezinta o serie de avantaje pentru pacient i pentru asistenta medical. Avantaje: a ) pentru pacient : individualizarea ngrijirilor; selecie specific a interveniilor; stabilirea criteriilor de analiz a rezultatelor obinute. b) pentru asistenta medical : comunicare mai eficient ntre ea i pacient; comunicare cu ceilali membri ai echipei medicale; continuitate i planificare a activitilor avnd ca scop asigurarea calitii muncii echipei Diagnosticul de ngrijire (nursing) este format din dou sau trei pri principale. Categorii de diagnostice de ngrijire : n prezent sunt acceptate, prin consens internaional, patru categorii de diagnostice de ngrijire 1. Diagnostic actual (enun cu 3 elemente) ; 2. Diagnosticul de risc crescut pentru aparitia unei probleme de ngjijire ( enun cu 2 elemente); 3. Diagnosticul posibil (enun cu dou elemente) ; 4. Diagnosticul strii de bine (enun cu un singur element) ; Diagnosticul de ngrijire format din trei pri utilizeaz formula: P.E.S : P = (problema) E = (etiologia) S = (simptome)

P probleme de sntate actuale (enunul problemei). Este important ca identificarea problemelor s fie specifice pentru fiecare individ, deci culegerea de date trebuie s fie individualizat. E cauza ce le-a determinat ( etiologia ) i poate fi legat de factori de mediu, sociologici, de natur spiritual, psihologic, fiziologic. O problem poate fi n legatur cu o varietate de factori etiologici: ex. aritmiile (problema) pot avea ca etiologie o durere abdominal sau lipsa somnului i a odihnei; anxietatea (problema) poate fi cauzat i de griji financiare sau de zgomot continuu , stress . Dup ce se identific problemele pacientului, se determin etiologia (cauza acestei probleme), i nu nseamn folosirea diagnosticului medical ca o cauz a diagnosticului de nursing (ngrijire). Ex. Convulsiile (problema) pot fi determinate de epilepsie , n cazul acesta nu detinem un D.N. deoarece nu pot fi tratate de asistenta medical (probleme strict medicale). n cazul epilepsiei, D.N. se refer la o problem potenial posibil rnire sau anxietatea n cazul apariiei convulsiilor i, atunci, asistenta medical va hotr ce trebuie s fac s previn aceste probleme . S semnele i simptomele existente sunt cele care reflect existena unor caracteristici observabile ale strii de sntate definite. Se face i o evaluare a progresului realizat. Dac aceste semne i simptome ramn neschimbate, este necesar o evaluare a strategiilor. Ex. n cadrul mobilitii, asistenta i propune ca n cazul pacientului su, dup apendicectomie, n ngrijirile postoperatorii s-l mobilizeze, fr ajutor, n primele 24 ore, pn la baie, dar pacientul nu se poate mobiliza singur dect pna la masa din salon, ameete, deci mai sunt necesare cteva ore pentru realizarea obiectivului propus . D.N. = P--------E ----------S Ex. Pacienta aflat n perioada postoperatorie mamectomie . P = neacceptarea imaginii corporale modificat (problema); E = lipsa snului (etiologia); S = plnge, nu comunic, nu dorete s-i vad soul i familia (simptome) .
Dac problemele au fost identificate, trebuie rezolvate, deci gsite soluiile posibile cele mai potrivite, cu mijloacele pe care le avem, trecndu-se, asfel , la cea de-a treia etap a planului de ngrijire. 3. Planificarea ngijirilor n planificarea ngrijirilor trebuie s fixm obiective ce vor fi atinse: - obiective de rezolvat - mijloace de rezolvare Obiectivele vizeaz rezolvarea problemelor existente i identific problemele poteniale. Pentru a realiza acest lucru, trebuie stabilit un scop pentru fiecare problem existent sau potenial. Scopurile trebuie s fie realiste. Ex. problema este pirexia, scopul este de a aduce temperatura corpului la valori normale, sau dac problema este gura uscat cu depuneri, scopul este toaleta i ntreinerea igienei cavitii bucale . Obiectivele sunt centrate pe pacient din punct de vedere a celor trei dimensiuni: biofiziologica, cnd se va observa schimbrile n starea fizic i fiziologic a pacienilor i se va urmri comportamentul pacientului motor i cognitiv; psihologica se va urmri comportamentul afectiv (emoii, sentimente, motivaii); socio-culturale, n cadrul creia se vor urmri relaiile interpersonale, religioase . nainte de a fixa obiectivele se vor verifica resursele echipamente, personal, mediu fizic, i alte servicii auxiliare. Dup ce s-au identificat resursele disponibile, se stabilesc obiectivele de aciune ce trebuie stabilite prin acordul comun al celor dou pri implicate ( asistenta medicala/echipa de ingrijire i pacient/familie) Obiectivele se stabilesc pe termene i vom avea : obiective pe termen scurt : includ actiunile urgente ,ce trebuie realizate imediat obiective pe termen mediu si 4

1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5.

obiective pe termen lung : includ aciuni prelungite, care vizeaz prevenirea complicaiilor, reabilitarea strii de sntate (compensare) a pacientului i educaia medical a acestuia i a familiei sale . n masura posibilului un obiectiv trebuie s raspunda la cinci intrebari : Cine face actiunea ? Ce face pacientul, ce se poate face pentru el ? Cum se face aciunea / Cnd se realizeaz obiectivul ? n ce msur s-au obinut rezultatele dorite ? Plecnd de la aceste ntrebri, definim caracteristicele obiectivelor: SPECIFICITATE : cine s faca ? REALISM : n ce msur (ce rezultat obinem) ? IMPLICARE : cum (mijlocul de realizare) ? OBSERVABIL: cnd (timpul)? PERFORMANA, s fac ce (modificarea ateptat)? Asfel, obiectivul final al tuturor ngrijirilor este sintetizat n conceptul de a-l ajuta pe pacient s se ajute singur . Obiectivele fixate vor fi realizate prin intervenii n termenele specificate . 4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor)

Pot fi definite ca ansamblul planificat al actelor de executat, pentru realizare aunui obiectiv fixat, n scopul rezolvrii unei probleme de ngrijire a pacientului.Interveniile pot fi: independente (autonome), proprii asistentei medicale: asigurarea/asistarea igienei pacientului, asigurarea/asistare functiei respiratorii, a eliminarilor, a ingestiei de lichide si alimente, asigurarea confortului fizic si psihic al pacientului,a conditiilor de mediu extern; educaia pentru sntate a pacientului si familiei sale . dependente (delegate), cerute de medic, cum ar fi: - efectuarea prescripiilor medicale: recoltarea de analize, aplicarea de proceduri, administrarea medicaiei, efectuarea de tratamente, - delegarea responsabilitilor proprii ctre ali membri ai echipei de ngrijire. interdependente (probleme conexe), n colaborare cu ali membri ai echipei de ngrijire sau cu alte discipline, sesizarea complicaiilor poteniale, sesizarea problemelor de colaborare. Interveniile aplicate sunt n funcie de gradul de dependen al pacientului : - persoan independent i autonom prestari pentru meninerea sntii; - persoan cu dependen moderat - ajutor parial; - persoana cu dependen major ajutor permanent; -persoan cu dependen total suplinire n totalitate. 5. Evaluarea Este permanent i este un rspuns exact tradus prin progesul facut de pacient sau lipsa de progres n realizarea obiectivului propus , care uneori conduce la modificarea planului de ngrijire, prin revizuirea tuturor etapelor. Dac obiectivele propuse au fost atinse n timp mai scurt, putem reajusta planul, sau dac au intervenit modificri n starea pacientului, adugm noi obiective n funcie de nevoile noi aparute. Datorit acestui fapt planul de ngijire este ciclic, dar permanent rennoit . Evaluarea permanent duce la o serie de observaii ce vor fi consemnate sub forma unor note asupra progresului pacientului sub ngrijirile acordate. Inregistrarea acestor note trebuie datat continnd o formulare clar, concis, ordonat a observaiilor, pentru fiecare problem /diagnostic de ngrijire din lista de probleme de ngrijire. Ordonarea acestor note de evoluie poate fi structuratdupa formula SOAPIE,unde: - S = simptome date subiective relatate de pacient - O = date obiective semne constatate de personalul calificat 5

A = evaluarea datelor concluzia asistentei privind semnificaia datelor subiective i obiective nregistrate n evoluia pacientului - P = plan de aciune imediat sau pe termen lung , iniiat pentru rezolvarea situaiei semnalate - I = intervenia efectuat (asupra) pentru pacientul ngrijit - E = evaluarea evoluiei pacientului sub interveniile de ngrijire efectuate Evaluarea este de dou feluri: - formativ, se refer la planul de ngrijire - sumativ, evaluarea descrie progresul pacientului, sau lipsa de progres, n funcie de scopul sau obiectivul propus . Avantajele planului de ngrijire : identifica problemele specifice ale pacientului; ajut la stabilirea unor obiective reale ; asigur abordarea holistic a individului; asigur stabilirea unor intervenii individualizate; rezolv reaciile persoanelor ngrijite fa de boal; asigur acordarea sistematic a ngrijirilor i elimin reaciile i omisiunile; promoveaz flexibilitatea i gndirea independent; faciliteaz comunicarea, informarea i continuitatea tuturor aciunilor ntr-o secie sau comunitate; scoate n eviden rolul unic al asistentei medicale; realizeaz satisfacia asistentei medicale. Evaluarea rezultatelor ngrijirilor permite aprecierea urmtoarelor aspecte: aprecierea corectitudinii i eficacitii ngrijirilor acordate; identificarea eventualelor probleme ale serviciului respectiv n privina asigurrii unei ngrijiri de calitate; aprecierea eficacitii economice a activitii de ngrijire prestate n acel serviciu de ctre organele i comisiile de control economico-financiar; furnizeaz date pentru studii tiinifice, activiti didactice sau de cercetare n domeniul nursingului; permit managerilor analiza i regndirea strategiilor de dezvoltare i optimizare a serviciilor de nursing; constituie documente medico-legale privind ngrijirile acordate i evoluia pacientului .