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N C.A.
DESCRIO
Data de
recebimento
Data de
devoluo
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Visto do funcionrio
Funcionrio: ___________________________________________________________________
Funo: ______________________________________________________________________
Assinatura do Funcionrio(a): ____________________________________________________
(*)NR-1 - Item 1.8 - Cabe ao Empregado:
a) cumprir disposies legais e regulamentares sobre a Segurana e Medicina do Trabalho, inclusive ordens de
servio expedidas pelo empregador;
b) usar o EPI fornecido pelo empregador.
(*)NR-6 - Item 6.7.1 - Obriga-se o empregado, quanto ao EPI, a:
a) us-lo apenas para a finalidade a que se destina;
b) responsabilizar-se por sua guarda e conservao;
c) comunicar ao empregador qualquer alterao que o torne imprprio para uso.
CAUTELA DE ENTREGA DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL
Nat Jinkings Rodrigues Tcnico em Segurana do Trabalho Registro MTE 0000704/AC
RECEBIMENTO
QTDE
ESPECIFICAO
ASSINATURA
Funcionrio
DEVOLUO
DATA
Empresa
ASSINATURA
Funcionrio
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Empresa
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