FROZEN SHOULDER

PRESENTASI KASUS POLIKLINIK

I.

Identitas Penderita Nama Umur Alamat Pekerjaan No. CM Pemeriksaan tgl. : Tn. M : 54 tahun : Gergaji, Semarang : Guru SD : 186139 : 10 Maret 2003 DAFTAR MASALAH No 1. Masalah Aktif Nyeri Bahu Kanan Tanggal 10303 No Masalah Pasif Tanggal

II. SUBYEKTIF Anamnesis 1. Keluhan utama : nyeri bahu kanan 2. Riwayat Penyakit Sekarang Lokasi : bahu kanan Onset : 4 bulan yang lalu Kwalitas : nyeri dirasakan menusuk, dan tidak dijalarkan Kwantitas : ADL terganggu Kronologis : sejak 4 bulan yang lalu, pasien mulai merasa nyeri pada bahu kanan, nyeri dirasakan menusuk, nyeri tidak bertambah berat selama beberapa bulan ini. Nyeri dirasakan juga pada saat istirahat dan semakin bertambah pada saat memakai baju, menyisir rambut, dan menulis di papan tulis. Nyeri dirasakan hanya di bahu kanan, dan nggak menjalar.

: Jika menggerakkan tangan dengan posisi lengan diangkat. Faktor yang memperingan : Jika istirahat 3. Riwayat penyakit keluarga : -Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini - DM (-) 4. Riwayat penyakit dahulu : - Baru pertama sakit seperti ini - DM (-) - trauma 5. Riwayat sosial ekonomi : Pasien berprofesi guru SD, dengan kesan ekonomi kurang baik III. OBYEKTIF 1. Status Presens Kesadaran : GCS E4M6V5 Tekanan darah : 150/100 mmHg Nadi : 92 x/mnt RR : 20 x/mnt Suhu : 37 C Kepala : mesosefal Leher : kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar (-) Dada : simetris (-) Jantung : dalam batas normal Paru : SD veskuler, ST (-) Perut : supel, nyeri tekan (-), H/L tak teraba 2. Status Psikikus Cara berpikir Perasaan hati Tingkah laku Ingatan 3. Status Neurologis 4. Status Lokalis : realitis : normothym : normoaktif : cukup : dalam batas normal : Inspeksi Palpasi : (+) : kemerahan (-) : NT (+), krepitasi (-)

Faktor yang memperberat

Tes Apley Scratch IV. RESUME S : seorang pria, 54 tahun datang dengan keluhan nyeri bahu kanan yang dirasakan sejak 4 bulan yang lalu. Nyeri bertambah kuat jika pasien menyisir rambut, memakai baju, menulis di papan tulis. O : NT (+) pada bahu kanan Test Apley Scracth (+) A : DK : Frozen Shouler Dekstra DT : Tendon musculos supraspinatus DE : idiopatik P : Tx : - Injeksi lokal metil prednisolon

Ex

- Na Diklofenal 2 x 50 mg - Asam mefenamat 3 x 500 mg - Ranitidin 2 x 1 tab Mx : Keluhan nyeri :mengurangi aktifitas pergerakan bahu kanan untuk mengangkat lengan latihan fisioterapi di rumah.