PPDS : dr. Herpan Supervisor dr.

SB Rianawati, Sp S

Identitas
Nama: Tn. S
Umur: 27 th Alamat: Donomulyo , Malang Pekerjaan: Guru (PNS) Tgl MRS : 10 Juli 2012

Anamnesis
Keluhan Utama: Kejang
Pasien mengalami kejang general tonic clonik 2-3 kali,

diantara kejang pasien tidak sadar. Lama kejang masing- masing 5 menit. Riwayat panas badan (+) sejak satu hari ini, disertai dengan nyeri kepala dan athralgia. Pasien sebelumnya merasa lemas badan sejak 3 hari yang lalu (Pasien camping di jombang). Riwayat gigitan nyamuk (+) didaerah camping. Riwayat lemah setengah badan (-), bicara pelo (-), pusing berputar (-), gangguan pengelihatan (-), gangguan pendengaran (-). Riwayat trauma kepala (+) 3 tahun yang lalu tetapi tidak disertai pingsan atau muntah.

Pemeriksaan Fisik
TD: 120/80 N: 88x/mnt RR: 20x/m tax: 38 C K/L: an (-), Ict (-) Tho: Cor: S1S2 single, murmur (-) Pulmo: Vesikuler, Rh(-), Wh(-) Abd: soefl, flat, meteorismus (-) Ext: edema (-)

Status Neurologi
GCS 456

MS: KK (-), Brud I/II (-)/(-),Kernig (-) FL : dbn Nervus kranialis: PBI diameter 3mm/3mm , RC+/+,RK+/+ IX and X nerve: gag reflect (+) Parese N.VII (-) dan Parese N. XII: (-) Motorik: kekuatan : 5 5 5 5 Tonus : normal normal normal normal

 Sensoris: dbn Refleks Fisiologis : BPR +3 /+3, KPR: +3/+3

TPR: +3/+3, APR: +3/+3 Refleks Patologis: Babinski -/-Chaddock-/-, Oppenheim -/-, Schaeffer-/-, Hoffman -/-Tromner -/gonda -/ ANS: kateter (+)

Diagnosis
Dx. Klinik: -Riwayat sub akut DOC

- Satus konvulsi (General tonik klonik)

- Riwayat febris - Riwayat Athralgia Dx. Topis: encephalo

Dx.Etiologis: suspect encephalitis viral dd bacteria dd PTE Dx. Sekunder : -

 PDx: CT SCAN kepala +kontrast, ECG. CXR,EEG, LP (jk KI-),

DL, UL, Ur/Cr, SGOT/SGPT, Alb, SE, CRP, VDRL TPHA, TB ICT, Determinant HIV, Kultur darah, kultur urin, mantoux test, Ig G/Ig M Toxoplasma
PTx: Head up 30 O2 2-4 lpm via NC IVFD NS 20 tetes/mnt Inj.Ceftriaxon 2x2 gr/iv Inj.Metronidasol 4x500 mg Inj.Diazepam 10 mg iv bila kejang Loading phenytoin 15-20 mg/kg BB iv Fenitoin 3x100 mg Diet nasi TKTP 1900 kkal/hari Surface cooling Proper position pqe 2 jam

 Planning monitoring : VS, GCS, keluhan subjektif,

kejang, tanda peningkatan TIK

TERIMA KASIH