UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO Facultad De Ciencias De La Salud Escuela de Enfermera

TESIS DE GRADO Previa a la Obtencin del ttulo de: LICENCIATURA EN ENFERMERA

Especializacin: ENFERMERA

Tema: CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADAS EN RECIN NACIDOS PREMATUROS ATENDIDOS EN EL REA DE NEONATOS DEL HOSPITAL MARTN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009

Dirigida por: Msc: Betty Mazacon Roca Alumnas Ginger Gaybor Cedeo Silvia Zamora Vsquez Ao lectivo 2009 -2010

Babahoyo, 5 de Octubre del 2010

Msc. Betty Mazacon Roca Directora de la Escuela de Enfermera Facultad de Ciencias de la Salud

De mis consideraciones. Por medio de la presente informo que las estudiantes, Silvia Zamora Vsquez y Ginger Gaybor Cedeo alumnas del 4to ao de Enfermera han realizado la tesis sobre Calidad de Atencin de Enfermera aplicadas en recin nacidos prematuros atendidas en el rea de neonatos del Hospital Martn Icaza de la Ciudad de Babahoyo en el segundo semestre del 2009 la misma que han cumplido con todas las fases del proceso investigativo de acuerdo al cronograma presentado y que por reunir los requisitos del reglamento del grado y ttulos de la Facultad de Ciencias de la Salud estn listos para la sustentacin y calificacin por parte del tribunal examinados designados.

Atentamente ______________________________ Msc. Betty Mazacon Roca Coordinadora de tesis

DEDICATORIA

Este trabajo que fue realizado con mucho esmero y esfuerzo se lo dedico al ser supremo que nos provee de vida sabidura e inteligencia por ser quien ha estado a mi lado en todo momento dndome las fuerzas necesarias para seguir adelante, a mi madre por hacer de mi una mejor persona con sus consejos, enseanza y amor, a mis hermanos por brindarme su apoyo incondicional en cada momento de mi carrera hacia la obtencin de mi ttulo profesional.

Ginger Gaybor Cedeo

Las etapas de la vida del hombre son siempre complementadas e inspiradas por otros seres humanos que nos brindan su apoyo y compaa que nos dan las fuerzas suficientes para mejorar y superarnos con mucho amor dedico este trabajo de tesis a Dios que es quien nos da las fuerzas que da a da necesitamos para avanzar en este largo camino de lucha constante, a mis padres que con amor, consejos cario y constancia me encaminaron en el buen camino guindome en el sendero del bien, a mi hija que fue un ngel que Dios puso en mi camino y aunque no est conmigo ella desde el cielo me guiaba y me daba fuerzas para seguir adelante.

Silvia Zamora Vsquez

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios por sobre todas las cosas en especial a nuestros queridos padres y hermanos quienes han sabido apoyarnos incondicionalmente en los momentos ms difciles que da la vida.

Tambin agradecemos a nuestros apreciados maestros, familiares y compaeros que de una u otra forma nos supieron encaminar en la senda de la vida con dignidad decencia y humildad.

A nuestra tutora de tesis Msc. Betty Mazacn Roca, por habernos brindado la mejor orientacin y asesoramiento para la culminacin de este trabajo investigativo.

INTRODUCCIN

La incidencia de casos de recin nacidos prematuros que se han presentado en el segundo semestre del ao 2009, se ha constituido en una problemtica de salud en el Hospital Martin Icaza de la ciudad Babahoyo, por lo cual la presente investigacin tratar de buscar alternativas de solucin. La Evaluacin de las Intervenciones frente a la calidad de atencin por parte del personal de enfermera.

Han sido 43 casos de recin nacidos prematuros que se han presentado en neonatos durante el segundo semestre del ao 2009, la mayora de recin nacidos prematuros tienen segn datos estadsticos que reposan en el hospital donde se est realizando el estudio, cuyas causas son mltiples, pero las ms frecuentes son producidas por Infecciones del tracto urinario.

Por otro lado es necesario conocer el estado de gestacin de la madre ya que stas estn asociadas directamente a la prevencin o complicacin de enfermedades al momento del nacimiento del neonato, aunque si ste se produce a las 32 semanas el riesgo es mayor debido a la inmadurez pulmonar.

Es as que en el Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo, 43 casos que se han presentado 14 han sido partos normales y 29 nacimientos a travs de cesreas.

INDICE

CAPITULO I ............................................................................................................................ 1 1 CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO................................................................. 1 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.4 Contexto Institucional ............................................................................................... 1 Situacin actual del objeto de investigacin ............................................................. 2 Formulacin del problema ........................................................................................ 3 Problema general................................................................................................... 3 Problemas derivados ............................................................................................. 3 Delimitacin de la Investigacin............................................................................... 4 Espacial ............................................................................................................. 4 Geogrfica ......................................................................................................... 4 Unidades de observacin .................................................................................. 4

1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.5 2. 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.2.1 2.2.2.2 2.2.2.3 2.2.2.4 2.2.3 2.2.4 2.2.4.1 2.2.4.2 2.2.4.3 2.2.4.4 2.2.4.5

Justificacin .............................................................................................................. 5 MARCO TERICO ...................................................................................................... 7 Alternativas tericas asumidas .................................................................................. 7 Categoras de anlisis terico conceptual ................................................................. 8 Particularidades del beb prematuro ..................................................................... 8 Caractersticas fsicas del prematuro ..................................................................... 9 Sus funciones vitales ........................................................................................... 11 El sistema respiratorio......................................................................................... 11 El sistema digestivo ............................................................................................ 11 El sistema nervioso ............................................................................................. 12 La incubadora...................................................................................................... 12 Cuidados de enfermera al recin nacido prematuro ........................................... 13 Procedimientos .................................................................................................... 13 Intervenciones ..................................................................................................... 18 Posturas ............................................................................................................... 19 Dispositivos para acomodar y manejar al recin nacido ..................................... 20 Principios del cuidado postural del nio ............................................................. 25

2.2.4.6 2.2.5 2.2.5.1 2.2.5.2 2.2.5.3 2.2.5.4 2.2.6 2.2.6.1 2.2.7 2.2.7.1 2.2.7.2 2.2.7.3 2.2.7.4 2.2.7.5 2.2.7.6 2.2.7.7 2.2.7.8 2.2.7.9 2.2.8 2.2.8.1 2.2.8.2 2.2.8.3 2.2.8.4 2.2.8.5 2.2.8.6 2.2.8.7 2.2.8.8 2.2.9 2.3 2.3.1

Duracin de los procedimientos .......................................................................... 28 Oxigenoterapia .................................................................................................... 28 Ventilacin asistida ............................................................................................. 28 Aspiracin de la va area ................................................................................... 29 Fisioterapia Respiratoria ..................................................................................... 30 Manejo de las apneas .......................................................................................... 30 Manejo del dolor ................................................................................................. 31 Observaciones ..................................................................................................... 34 Normas de bioseguridad en los recin nacidos prematuros. ............................... 35 Bioseguridad y manejo en el recin nacido......................................................... 36 Principios de bioseguridad .................................................................................. 36 Importancia ......................................................................................................... 36 Infeccin intrahospitalaria................................................................................... 36 Solucin .............................................................................................................. 37 Normas y criterios ............................................................................................... 37 Medidas generales ............................................................................................... 38 Medidas especficas ............................................................................................ 38 Lavado de manos ................................................................................................ 39 Medidas de seguridad, proteccin y confort del recin nacido prematuro .......... 40 Aplicacin y remocin de adhesivos.................................................................. 40 Recomendaciones................................................................................................ 41 Prevenir otras lesiones en la piel ......................................................................... 43 El confort del nio............................................................................................... 44 Otras estrategias de cuidado ............................................................................... 45 Consejos valiosos para los padres de un recin nacido prematuro. .................... 47 Contacto con los padres ...................................................................................... 47 Que pueden hacer los padres por su beb prematuro. ......................................... 48 Protocolos de atencion al recin nacido prematuro............................................. 49 Planteamiento de Hiptesis ..................................................................................... 59 Hiptesis general ................................................................................................. 59

2.3.2 2.4 2.4.1 2.4.2 3. 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.3.1 3.3.2 3.4 4. 4.1 4.2 4.3 5. 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.6 6.

Hiptesis especficas ........................................................................................... 59 Operacionalizacin de las hiptesis especificas ...................................................... 60 Variables independientes .................................................................................... 61 Variables dependientes ....................................................................................... 61

METODOLOGA ....................................................................................................... 62 Tipo de investigacin .............................................................................................. 62 Universo y Muestra ................................................................................................. 62 Poblacin............................................................................................................. 62 Muestra ............................................................................................................... 62 Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin ................................................ 63 Mtodos............................................................................................................... 63 Tcnicas .............................................................................................................. 63 Procedimiento ......................................................................................................... 63 ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS ....................................................... 65 Tabulaciones e interpretacin de datos ................................................................... 65 Comprobacin de hiptesis ..................................................................................... 91 Conclusiones ........................................................................................................... 92 PROPUESTA .............................................................................................................. 93 Presentacin ............................................................................................................ 93 Objetivos ................................................................................................................. 94 Objetivo general. ................................................................................................. 94 Objetivos especficos. ......................................................................................... 94 Contenido ................................................................................................................ 95 Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta.......................................... 96 Recursos .................................................................................................................. 97 Recursos humanos............................................................................................... 97 Recursos materiales y financieros ....................................................................... 97 Cronograma de ejecucin de la propuesta .............................................................. 98 BIBLIOGRAFAS/LINKOGRAFIA .......................................................................... 99

CAPITULO I 1 CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO 1.1 Contexto Institucional

El Hospital Martin Icaza fue fundado El ao de 1.862 en la poblacin de Barreiro, y que se salvo de incendiarse en 30 de marzo de 1867, fecha en que se convirti en cenizas gran parte de esta ciudad, luego fue trasladado al nuevo y actual Babahoyo, disponiendo de un amplio local construido de madera y techado de zinc. Recibi el nombre que an conserva en horas del da, con un porcentaje de 60 pacientes diarios un pblico reconocimiento al respetable caballero guayaquileo Don Martin Icaza, parlamentario, poltico, poeta y periodista, que en su calidad de gobernador de la provincia de Los Ros impulso decididamente la construccin del nuevo hospital que fue inaugurado el 17 de mayo de 1895 y con motivo de la inauguracin del pabelln Dr. Isidro Ayora en honor a quien ostentaba en ese entonces la Presidencia de la Repblica. El remplazo de la construccin de madera por hormign data del ao 1895 y se contaba con tres pabellones: Dr. Isidro Ayora; Dr. Pedro Eguez Baquerizo y Sor Vicenta Avils.- Es en el ao 2001 que MODERSA inicia un proceso de reingeniera interna con la rehabilitacin de la infraestructura y la adquisicin de nuevos equipos hospitalarias y de computacin. Actualmente este hospital tiene la capacidad de 106 camas, con una atencin de las 24 horas del da, con un porcentaje de 60 pacientes diarios.

1.2 Situacin actual del objeto de investigacin

Observamos que este tipo de complicaciones en neonatos es muy frecuente en nuestro entorno, debido patologas que presentan en el embarazo las cuales muchas de las mujeres desarrollan.

La atencin que se les brinda a los Recin Nacidos prematuros debe ser mediante protocolos de neonatologa para actuar de manera segura y as evitar complicaciones. El fin de este tema es describir, actualizar conocimientos, actitudes y habilidades en el personal de enfermera. Con el objetivo de que los protocolos de neonatologa sean aplicados de manera correcta y de esta forma mejorar la calidad de atencin a los Recin Nacidos Prematuros.

Es ineludible, hablar de cuidados en cualquier entorno cientfico de enfermera y no hacer mencin de la planificacin de los cuidados de estos. Cabe resaltar que en el Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo se han venido aplicando protocolos establecidos por el Ministerio de Salud Pblica determinados para el cuidado de los neonatos, pero en ciertos casos los resultados no han sido satisfactorios en el cuidado de los Recin Nacidos Prematuros, debido a la falta de equipos mdicos y el incumplimiento de las normas de Bioseguridad.

Aunque poca es la difusin de estos protocolos se trata de realizar capacitaciones a fin de favorecer el conocimiento de cul es el verdadero rol de la enfermera en el cuidado del Recin Nacido Prematuro, y esto nos ha motivado para la realizacin de esta investigacin, para identificar los procedimientos y protocolos aplicables en la institucin.

1.3 Formulacin del problema

1.3.1

Problema general

Qu calidad de atencin de enfermera se brinda a los recin nacidos prematuros que fueron atendidos en el hospital Martin Icaza en el segundo semestre del 2009?

1.3.2 Problemas derivados Con que conocimiento sobre el proceso de atencin de enfermera cuenta el personal de neonatologa para brindar una atencin de calidad a los recin nacidos prematuros del hospital Martin Icaza?

Con que equipo mdico cuenta el rea de neonatologa para la atencin de calidad inmediata que requieren los recin nacidos prematuros del hospital Martin Icaza?

Cul es el espacio fsico que tiene el rea de neonatologa del hospital Martin Icaza para la atencin de calidad a los recin nacidos prematuros?

Cules son las normas de bioseguridad que brinda el personal de enfermera en la atencin de los recin nacidos prematuro del hospital Martin Icaza?

1.4 Delimitacin de la Investigacin

1.4.1

Temporal 2do semestre del 2009

1.4.2

Espacial Recin Nacidos Prematuros

1.4.3

Geogrfica Hospital Martin Icaza, de la ciudad de Babahoyo, Provincia de Los Ros.

1.4.4

Unidades de observacin Estadstica de Recin Nacidos Prematuros Personal de Enfermera Madres de los Recin Nacidos Prematuros que fueron atendidos

1.5 Justificacin El presente trabajo de investigacin tiene como finalidad conocer la calidad de atencin que se brinda en el rea de neonato del hospital Martin Icaza. Los resultados obtenidos en el estudio servirn como referencias para que las autoridades y el personal de enfermera tomen decisiones oportunas cuando se presenten estos casos en la unidad.

Los principales beneficiados de los resultados obtenidos de la investigacin sern los recin nacidos prematuros que sean atendidos en el hospital, as como tambin las autoridades y el personal que labora en la institucin debido que tendrn los elementos de juicios para evitar problemas en la atencin de los recin nacidos prematuros.

Este estudio ofrecer toda la informacin sobre los procedimientos y protocolos que se estn utilizando en el cuidado de los recin nacidos prematuros, esto servir como base para que las autoridades y el personal de enfermera haga conciencia sobre la importancia que tiene el disponer de conocimientos cientficos y de los materiales necesarios, ya que esto influye en la calidad de atencin de los recin nacidos prematuros.

Con esta informacin reafirmamos que el hospital no cuenta con el equipo mdico necesario para brindar la atencin de calidad a los recin nacidos prematuros. Por medio de este estudio ofreceremos la informacin necesaria sobre el equipo mdico con que debe de contar el rea de neonatologa para el cuidado del recin nacido prematuro. Todo lo mencionado anteriormente son razones suficientes que justifican el desarrollo del presente trabajo de investigacin, porque se ha observado que tiene utilidad prctica, metodolgica y terica que garantiza un mejor servicio y por ende la solucin del problema planteado.

1.6 Objetivos

1.6.1

Objetivo general

Determinar la calidad de atencin de enfermera aplicadas en recin nacidos prematuros que fueron atendidos en el rea de neonatos del hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo en el segundo semestre del 2009.

1.6.2

Objetivos especficos

Determinar si el personal de neonatologa est aplicando el proceso de atencin de enfermera en los recin nacidos prematuros en el hospital Martin Icaza.

Detectar con qu equipo mdico cuenta el rea de neonatologa para la atencin de calidad inmediata que requieren los recin nacidos prematuros.

Evaluar si el espacio fsico con que cuenta el rea de neonatologa influye en la atencin que se brinda en los recin nacidos prematuros del hospital Martin Icaza.

Determinar si el personal de enfermera cumple con las normas de bio seguridad en la atencin brindada de los recin nacidos prematuros del hospital Martin Icaza.

CAPITULO II

2. MARCO TERICO

2.1 Alternativas tericas asumidas Dentro de la alternativa terica asumida, se ha escogido el Modelo Socio crtico, que es un paradigma que surge como el planteamiento del pro desde una visin global, y este es el cmo del estudio de la intervencin de enfermera en Recin Nacidos Prematuros, a fin de determinar sus componentes y factores sociales, considerando las condiciones ideolgicas, polticas institucionales e histricas que configuran la prctica profesional.

Dentro la teora asumida, y el modelo socio crtico, nos permite articular la realidad con los componentes esenciales del conocimiento a fin de buscar alternativas de solucin valederas para la sociedad.

Por otro lado, se ver comprometida con la comprensin de la realidad inteligible de los sujetos que forman parte del proceso de investigacin, por lo tanto consideramos que est asumida desde la perspectiva crtica de la sociedad y la posicin de la misma frente al problema.

Con esto se utiliza la bsqueda de la informacin y el anlisis de la misma, se realizar con lo sugerido en los elementos del modelo socio crtico.

Pero se considera que este modelo facilita el desarrollo de la investigacin de acuerdo a este punto de vista nos sustentaremos en el modelo cualitativo, por ser una

metodologa que apunta hacia el uso del mtodo hipottico deductivo que va en orden secuencia y desarrollo.

2.2 Categoras de anlisis terico conceptual

2.2.1

Particularidades del beb prematuro

El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo, presentando una particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus rganos vitales. Cuanto ms prematuro es el nacimiento, menor es el tamao y el peso del beb.1

En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y las extremidades estn poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados, con la piel fina, arrugada y rosada. Las uas son extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los dedos.

Los huesos del crneo an no estn osificados, sobre todo el occipital y los parietales que son muy blandos. La cara es pequea y en muchos casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarn las cejas. La piel deja entrever los vasos sanguneos porque existe muy poca grasa subcutnea. Las palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados. Toda la piel est recubierta de gran cantidad de lanugo.2

La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los nacidos a trmino. Al ser ms intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia colocando al beb bajo la luz azul de las lmparas ultravioletas.

1 2

www.ucineo.com.ar. www.childmed.com.

2.2.2 Peso:

Caractersticas fsicas del prematuro

Menos de 2,5kg. (Mayor prdida fisiolgica).

Talla: Menos de 47cm.

Permetro torcico: Menos de 29cm.

Permetro craneal: Menos de 34cm.

Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en extensin.

Cabeza: Grande Craneotabes (huesos craneales blandos). Ojos prominentes: El aparato palpebral no se desarrolla hasta las 25-26 semanas, por lo que es un signo a valorar para saber si el feto ser viable o no. Pabelln auricular blando y mal desarrollado.

Trax: Estrecho Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados.

Abdomen: Prominente Piel: Delgada Resalte de relieves seos. Color rojizo intenso. Ictericia precoz y persistente. Cianosis distal. Edemas Lanugo

Genitales: Testculos no descendidos. Escroto con pocas arrugas. Labios mayores poco desarrollados.

Extremidades: Cortas Delgadas (poco desarrollo muscular). Uas blandas y cortas. Pliegue nico transversal en plantas de los pies.

El test de USHER es el que se utiliza para valorar el desarrollo de un prematuro, viendo los parmetros anteriormente mencionados (palpebral de la cabeza, pliegues de los pabellones auriculares etc.). Para tratar la membrana hialina, se les introduce el surfactante alveolar mediante la intubacin para que as realice la respiracin correctamente, para ello hay que limpiar el rbol respiratorio de posibles secreciones, meconio etc.3

www.childmed.com.

10

2.2.2.1

Sus funciones vitales

Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente para completar su desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las funciones imprescindibles para la supervivencia en el medio areo.

2.2.2.2

El sistema respiratorio

Los msculos que intervienen en la respiracin son dbiles, el centro del cerebro que rige la respiracin es inmaduro y los alvolos pulmonares no han completado su desarrollo. Todos estos factores provocan que la respiracin sea rpida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la respiracin) que pueden provocar una oxigenacin cerebral incorrecta (hipoxia). Debido a la inmadurez de su sistema inmunolgico, los problemas respiratorios se pueden agravar si el beb sufre una neumona, una afeccin en la membrana hialina u otras complicaciones.

2.2.2.3

El sistema digestivo

El sistema digestivo del prematuro no est totalmente preparado para asumir sus funciones. Los reflejos de succin y deglucin, o bien son dbiles o no han aparecido, el estmago tiene un tamao muy reducido y las secreciones que facilitan la digestin son muy escasas. Sin embargo, la necesidad de alimentacin del beb es muy grande para poder disponer de las sustancias nutritivas imprescindibles para completar, en el menor tiempo posible, el proceso de crecimiento y maduracin hasta un grado similar a los nacidos a trmino.

11

2.2.2.4

El sistema nervioso

Tampoco ha alcanzado la madurez imprescindible. Gesticula poco, los movimientos son lentos, los reflejos arcaicos no existen o son dbiles, igual que el tono muscular. Los prematuros suelen tener largos perodos de somnolencia y no pasan por las mismas fases de sueo y vigilia de los nacidos a trmino debido a la falta de madurez del centro que regula estos procesos.

2.2.3

La incubadora

La incubadora es un habitculo de cristal que dispone de medios para crear condiciones similares a las que el beb tiene en el tero materno. 4 Se utiliza para el cuidado de recin nacidos prematuros de bajo peso o con problemas de salud. Todas las incubadoras funcionan de forma similar y ofrecen los mismos cuidados al beb. Para compensar respiratorio, concentracin las deficiencias la del sistema y la la

regulan de

humedad

oxgeno,

garantizando

oxigenacin de los tejidos y del cerebro.

La incubadora tambin regula la temperatura porque el organismo del prematuro no dispone de capacidad de adaptacin a los cambios de temperatura y se enfra con facilidad.

La incubadora dispone de unos orificios con proteccin para manipular al beb y ofrecerle los cuidados que necesita sin abrir el habitculo, de esta forma se garantizan las mejores condiciones higinicas y se protege al recin nacido porque dispone de pocas defensas y es susceptible a las infecciones.
4

www.aeped.es.

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Si el beb no tolera la alimentacin, el personal del hospital le alimenta a travs de sonda o perfusin.

El tiempo de permanencia en el hospital oscila entre unos das y varias semanas, en funcin de las complicaciones que se presenten y lo que tarde en superarlas. Cuando la calidad de la respiracin sea satisfactoria, la evolucin del peso llegue a unos niveles aceptables, la tolerancia a la alimentacin sea adecuada, no aparezcan episodios infecciosos y el nivel de desarrollo de sus rganos vitales sea favorable, el beb saldr de la incubadora y pasar un perodo en la cuna del hospital hasta alcanzar la autonoma funcional y el peso suficiente que permitan autorizar su traslado a casa.

2.2.4

Cuidados de enfermera al recin nacido prematuro

2.2.4.1

Procedimientos

Procura acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible.

Las manipulaciones se harn siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo.

El material que se vaya a utilizar estar preparado previamente para disminuir el tiempo de la manipulacin, procurando que sta no exceda de 30 minutos.

Entre manipulaciones se anotar en grfica la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador.

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Con el fin de facilitar la relacin de los padres con el prematuro se les informar sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuar un horario para ellos.

Alimentacin: introduccin precoz, la alimentacin oral coincidir con horario de manipulaciones. Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacolgicas.

Permitir que las manos del nio estn cerca de la cara.

Comprobar que nuestras manos estn calientes y limpias antes de tocar al nio.

Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posicin de flexin con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algn elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana.

Los signos vitales a travs de manipulacin deben ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales.

Control de temperatura, prevencin de la hipotermia y el estrs por fro. Conseguir un ambiente trmico neutro

En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto no es posible el nio debe transferirse desde la cuna de calor radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso.

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El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutnea abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de oxgeno, mantener la energa, y disminuir los requerimientos de lquidos.

El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1,5 C.

Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las prdidas insensibles de agua.

Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposicin a la luz.

Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren.

Debe intentarse hacer todos los procedimientos a travs de las entradas de la incubadora excepto las inserciones de lneas, punciones lumbares, y otros procedimientos importantes.

Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin ideal es en la lnea media abdominal entre apndices xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas seas. Los menores de 28 semanas carecen de grasa parda.

Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. Vigilar el nivel de agua.

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Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros para prevenir prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos para evaluar la perfusin.

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora.

Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor.

Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos Finalizada la manipulacin, volver a servo-control.

Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN dentro de la incubadora.

Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso, las prdidas de agua por evaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas prdidas de agua son: deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin del estrato crneo superficial y posible absorcin percutnea de txicos.

Sepsis

Si se sospecha sepsis, est indicado un Hemocultivo a travs del catter arterial.

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Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro mdico.

Hipotensin

Tratar la hipotensin despus que sea establecida la ventilacin y se hayan obtenido los gases sanguneos. Una presin baja o lmite puede no indicar hipovolemia.

Si el paciente est bien perfundido y sin historia de prdida sangunea puede ser ms beneficioso una conducta expectante registrando presin arterial en forma continua o por lo menos cada media hora.

Una lnea de Presin Venosa Central (PVC) puede tambin ser til para guiar esta terapia.

Previo al tratamiento, el monitor de presin arterial debe calibrarse con un manmetro de mercurio.

Los expandidores plasmticos o sangre no deben nunca colocarse a menos que haya buena evidencia de prdida sangunea aguda.

La utilizacin de albmina como expansor de volumen en estos nios no se prefiere ya que sta pasa del espacio intravascular al intersticial muy rpidamente y por lo tanto la respuesta de la presin sangunea a la expansin de volumen puede ser slo transitoria, por lo que se prefiere la utilizacin de plasma o Ringer Lactato.

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Administracin de medicamentos

Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC.

No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayora de los casos, una infusin en 1-2 horas puede ser suficiente.

Si son necesarias infusiones ms rpidas, deberan hacerse en minutos usando una bomba de infusin.

Durante un paro cardaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min.

Prcticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de nios, debido a evidencias de que su uso podra aumentar la incidencia de HIV.

Adems estos nios diminutos rara vez pelean con el ventilador como para requerir relajacin muscular.

Ictericia

Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir

exsanguneotransfusin para prevenir kernicterus

2.2.4.2

Intervenciones

Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros das de vida el grado de humedad debe estar por encima del 75%.

18

Programar humedad al mximo sin que se produzca condensacin. Ir bajando lentamente.

Instalar carpa o igl de polietileno.

Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases.

2.2.4.3

Posturas

Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda de contacto con superficies estables.

Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del prematuro, as mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento. Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica favoreciendo la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms cmodo en prono. Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro.

Posicin de la cabeza: Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms cerca posible de la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al disminuir la estasia cerebral venosa.

Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza durante la Radiografa de trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del TET que pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza.

19

Nunca debe flexionarse la cabeza del nio, ni siquiera para una puncin lumbar.

2.2.4.4

Dispositivos para acomodar y manejar al recin nacido

Rollos: Dispositivo moldeable para acomodar el recin nacido y que mantiene su forma hasta que se moldea de nuevo. Los hay de varios tamaos y materiales su principal funcin es la contencin postural en flexin.

Tambin podemos utilizar una sbana o una toalla como rollito

Figura 11 y 12 Posible colocacin del rollo Nidos: Favorecen la estabilidad fisiolgica.

El tejido es muy suave, el rollo del pie es almohadillado y las bandas de sujecin son blandas y ajustables lo que permiten el movimiento conservando la posicin y flexin apropiadas.

Estos niditos reducen el estrs y mantienen al beb caliente durante el ingreso hospitalario, los procedimientos y el transporte.5

Cuando no se dispone de nidos confeccionados, se pueden hacer con toallas o mantas pequeas, stos deben ser proporcionales al tamao del nio, pues mantiene al recin nacido en posturas adecuadas sin inmovilizarlo.
5

www.prematuros.cl/webdicembre/enfermerianeonatal/piel.htm.

20

Figura 13 e 14 Nido y su utilizacin

Colchones y almohadas: Los rellenos de gel atxico pueden moldearse y acomodarse para crear un nido y lograr una flexin apropiada, una posicin correcta y el alivio de los puntos de presin. Manipulando el gel es posible cambiar de posicin al nio y desplazar los puntos de presin, sin manipular al beb.

Puede utilizarse con ventiladores de alta frecuencia y durante la oxigenacin por membrana extracorprea (ECMO).

Las investigaciones han mostrado que el colchn reduce con particular eficacia las vibraciones durante el transporte, la incidencia de apneas, las deformidades de la cabeza y estimulan el sistema vestibular y propioceptivo

Existen colchones de agua y otros de esferas de poliestireno (colchn ondulado), ms accesibles y de bajo precio, que contribuyen a la organizacin y posicionamiento adecuados, favoreciendo la estimulacin tctil a travs del contacto con una superficie suave y cmoda, proporcionando confort y seguridad.

Los cojines con forma de cua tambin rellenos de gel fueron pensados para proporcionar un soporte flexible, adems de estable, que puede utilizarse en unidades individuales o mltiples para todas las necesidades de colocacin del recin nacido.

21

Tambin pueden utilizarse como soporte del circuito del ventilador, para reducir la presin sobre la boca y la piel. Si se coloca debajo de la mejilla del nio y se cambia de posicin peridicamente, puede usarse para desplazar los puntos de presin y mejorar la comodidad del nio.

La almohadilla escapular aumenta la capacidad torcica y la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y promueve comodidad en posicin prono6. Atencin: algunos colchones de gel estn desaconsejados durante la realizacin del RX, pues las burbujas de aire pueden conducir a falsos diagnsticos.

Fig. 15, 16, 17 e 18 Colchones y almohadas de gel

Fig.19 Utilizacin de cuas de gel

6

www.prematuros.cl/webdicembre/enfermerianeonatal/piel.htm.

22

La piel de borreguito puede ajustarse a las incubadoras o cunas.

La piel de borreguito ayuda a distribuir la presin de manera uniforme y permite la circulacin del aire.

Fig. 20 Piel de borreguito sinttica

Fig. 21 - colchn de espuma ondulada con proteccin lavable

Fig. 22 Nio en piel de borreguito

La posicin de supino es la ms utilizada en cuidados crticos, ya que facilita los procedimientos, la visualizacin del nio y la acomodacin de catteres.

Promueve la simetra, evita el achatamiento del cuerpo contra la superficie pero lo desorganiza, porque se dificulta la flexin y se facilita la extensin, adems aumenta la incidencia de apneas. Tambin puede ocurrir hiperextensin del cuello y retraccin escapular anormal que reduce la habilidad de rotar los hombros hacia delante.

Fig. 23 posicin supino desorganizada

Fig. 24 Posicin supino moderadamente organizada

23

La posicin prono es la posicin ms cmoda, favoreciendo la utilizacin de los msculos extensores del cuello y tronco, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin, favorece el agotamiento gstrico disminuyendo el efecto del reflujo gastroesofgico y el riesgo de aspiracin. El inconveniente es que el beb no tiene una visualizacin adecuada y si permanece en esta posicin durante largo tiempo puede aumentar el trabajo respiratorio.

Fig. 25 Posicin prono El decbito lateral permite mantener los miembros superiores en la lnea media, llevar las manos a la boca, y facilita la flexin activa del tronco y pelvis. Posibilita la autoorganizacin y la simetra y favorece el desvaciamiento gstrico.

Fig. 26 e 27 Decbito lateral

24

2.2.4.5

Principios del cuidado postural del nio

Asegurar los miembros del nio para ayudar el mantenimiento de la estabilidad y el control.

Evitar mantener los nios en decbito supino, especialmente cuando se encuentran con oxigenoterapia.

Durante la alimentacin por sonda, el decbito lateral derecho es el ms recomendado.

Posicionar de forma que el nio desarrolle la mirada, en el sentido ascendente, permitiendo que visualice las manos y desarrolle sus capacidades motoras. Facilitar el contacto mano-cara-boca.

Promover siempre el alineamiento cabeza-cuerpo.

Evitar el estiramiento de los msculos en fase de desarrollo. Utilizar almohadilla para mantener la permeabilidad de la va area.

Cambiar la posicin, siempre que la situacin lo permita, de dos en dos horas con la finalidad de evitar: ulceras de presin, estaje de secreciones, deformidades en la cabeza.

Presentar un estimulo de cada vez ya que el recin nacido prematuro non es capaz de procesar mltiples interacciones pudiendo llegar al lmite del estrs.

Utilizar los nidos y barreras desde el primer da de vida, stos deben ser proporcionales al peso del recin nacido.

25

La contencin del cuerpo es una medida que proporciona la sensacin de seguridad, quietud y autocontrol. Mejora la tolerancia al estrs.

Pueden hacerse maniobras de contencin mientras son manipulados, durante las intervenciones y despus de los procedimientos que ayudan a la autorregulacin.

Envolverlos (contener las extremidades en posicin de flexin con las manos o envolturas)

Sujetarles los dedos o las manos u ofrecer la posibilidad de agarrar a algn elemento como dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana; cruzarles las manos en la lnea media.

No levantar al nio en posicin supina, dejndole desamparado pues puede producirle sobresalto, apnea o hiperextensin de la cabeza.

Fig. 28 Maniobra de contencin con las manos

El posicionamiento no busca slo la postura funcional sino tambin el confort del nio. La postura ideal es la que permita.

26

El mejor sueo cuando l lo desee; comunicar sus necesidades; interactuar con sus cuidadores cuando est dispuesto; ser ms competente en la regulacin de sus funciones fisiolgicas para conseguir estabilidad y conservacin de energa.

Fig. 29 Nio desamparado

Fig. 30 Nio ms organizado

Las finalidades de la concentracin de los cuidados son los siguientes: Incrementar los periodos de descanso.

Mayor tiempo de sueo profundo.

Mantener al RN lo ms relajado posible.

Mnimo estrs.

Evitar fluctuaciones de presin arterial e intracraneal.

Menor gasto calrico.

Reducir el estrs trmico y la sobre estimulacin.

Menor consumo de O2.

Mnimas fluctuaciones en la situacin ventilatoria

27

Disminuir el riesgo de hemorragia intraventricular, retinopata del prematuro, displasia broncopulmonar y sepsis.

2.2.4.6

Duracin de los procedimientos

Debe limitarse a un mximo de 10-15 minutos el tiempo de realizacin de un procedimiento o tratamiento.

Si ste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el nio descanse y luego otra persona debe intentar completarlo.

2.2.5

Oxigenoterapia

En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturacin, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin arteria 2.2.5.1 Ventilacin asistida

Si el paciente est intubado colocarlo con parmetros mnimos (orientndose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo vesicular), y obtener gases sanguneos y una radiografa de trax para confirmar la posicin del TET y evaluar la enfermedad pulmonar.

En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parmetros ventilatorios, disminuyendo inicialmente la presin de inspiracin mxima y luego la FiO2.

Evite la ventilacin manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presin inspiratoria mxima y presin positiva al final de la espiracin.

28

2.2.5.2

Aspiracin de la va area

La aspiracin puede ser una experiencia muy estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevacin de la presin intracraneal y de la presin arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguneo cerebral.

Inicialmente la aspiracin debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de secreciones durante la aspiracin previa.

Previo a la aspiracin, aumente el oxgeno solo un 10 % del nivel de oxgeno actual (ej. si el paciente est en 50 % aumentar el oxgeno a 55% durante la aspiracin)

Observar en forma continua el oxmetro de pulso para determinar si requiere ms o menos oxgeno durante y despus del procedimiento. Despus de la aspiracin disminuir la FiO2 al nivel previo.

Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y saturacin entre las aspiraciones.

Pasar el catter solo 1 cm ms all del TET. No forzar.

La aspiracin debe hacerse intermitentemente y la presin negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiracin. La presin utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg-

No usar suero fisiolgico a menos que las secreciones sean espesas.

29

No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar aspiracin farngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no est intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperacin. No hay fundamentos para aspiracin nasal u orofarngea profunda de un nio intubado.

2.2.5.3

Fisioterapia Respiratoria

La percusin pulmonar puede ser daina durante los primeros das de vida, especialmente durante el primer da postnatal y pueden asociarse a mayor incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado la presencia de atelectasia.

Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusin. La vibracin torcica es ms suave y tambin es efectiva.

Si se realiza en forma manual debe hacerse lo ms suave posible o pueden utilizarse mtodos elctricos.

2.2.5.4

Manejo de las apneas

Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulacin para evitar stress excesivo.

Amarre una tira de gasa al pie del nio.

Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo.

Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan.

30

Se elegir el momento de mayor estabilidad hemodinmica para realizar la higiene y cuidados respetando los perodos de reposo-sueo del nio, disminuyendo as el nmero de manipulaciones.

2.2.6

Manejo del dolor

Los nios que padecen de enfermedades agudas o trauma y se encuentran en condiciones clnicas que obligan su ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) sufren de dolor causado por la enfermedad misma o por los numerosos procedimientos diagnsticos y teraputicos a los que estn sometidos y son susceptibles de experimentar ansiedad y sufrimiento causado por el dolor no mitigado, la incapacidad de entender la situacin en la que se encuentran, la separacin de con figuras familiares importantes y el ambiente fsico que puede ser hostil. Si bien el dolor es un componente casi constante de enfermedades crticas y trauma en el nio, su manejo apropiado ha permanecido secundario al diagnstico y a las medidas de soporte vital. An cuando el dolor es obvio, los nios frecuentemente no reciben tratamiento o lo reciben de forma inadecuada incluso para la realizacin de procedimientos dolorosos. El deber de los mdicos es aliviar el sufrimiento y por ello el dolor debe ser un elemento primario de atencin.

31

Escala de evaluacin del Dolor

Criterios Sueo Observacin Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo Mmica No Intermitente Animia Llanto Normal Agudo Permanente Movilidad espontnea Calma Modulada Agitacin permanente Excitabilidad Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Extensin de dedos de mano y pie: No Intermitente Permanente Succin vigorosa: S Discontinua No Total puntos: Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Escala de Caras

32

GIVENS BELL

ESCALA SIGNOS CONDUCTUALES 1. Duerme durante la hora precedente 2 Ninguno 1 Duerme entre 5-10 minutos 2. Expresin facial de dolor 3. Actividad motora espontnea Marcado constante Agitacin incesante o ninguna actividad Hipertonicidad fuerte o hipotonicidad, flccido Ninguno despus de 2 minutos Llanto vigoroso 2 > 20% aumento >10 mm. Hg. de aumento Apnea o taquipnea >10% de aumento de FiO2 Menos marcado intermitente Agitacin moderada o la actividad disminuida Hipertonicidad moderada o hipotonicidad moderada Consuelo despus de 1 minuto de esfuerzo Quejido 1 10-20% aumento 10 mm. Hg. de aumento Calmado, relajado Normal 0 Duerme ms de 10 minutos

4. Tono global

Normal

5. Consuelo

Consuelo dentro de 1 minuto

6. Llanto SIGNOS FISIOLGICOS 7. Frecuencia Cardiaca 8. Presin arterial (sistlica)

No llora ni se queja 0 Dentro de la normalidad Dentro de la normalidad

9. Frecuencia Respiratoria y cualidades

Pausas de apnea

Dentro de la normalidad

10. SaO2

al 10% de aumento de FiO2

Ningn aumento en FiO2

Se considerar arbitrariamente que un neonato con una valoracin de 0-5 tiene un control del dolor adecuado. Total de puntos obtenidos

33

2.2.6.1

Observaciones

La falta de reconocimiento de la importancia de un tratamiento eficaz del dolor en el nio ha tenido como consecuencia que se hayan realizado pocos ensayos clnicos respecto a nuevos medicamentos y que se hayan desarrollado pocas tcnicas analgsicas nuevas, a excepcin de las destinadas a ser aplicadas en operaciones quirrgicas y cuidados postoperatorios.

En los recin nacidos, sobre todo cuando estn enfermos, su capacidad para comunicar el dolor puede estar reducida por su dbil estado, estar en una incubadora y en muchos casos intubados, siendo importante el adiestramiento del personal en la identificacin de estos comportamientos.

Evitar el dolor, y calmarlo con medidas de intensidad adecuada al estmulo doloroso, deben formar parte de los objetivos de calidad de la asistencia neonatal, y su medicin es necesaria para saber si se alcanzan o no los criterios de calidad. Por ello, parece importante llevar a cabo en las unidades de neonatologa iniciativas como: programas de educacin sobre el dolor neonatal para todos los profesionales que asisten al recin nacido (programas de entrenamiento del empleo de escalas del dolor, formacin continuada con actualizacin de conocimientos), polticas de utilizacin de medidas del dolor del recin nacido e incorporacin de protocolos o guas clnicas, que seguramente contribuirn a un mejor control del dolor en el perodo neonatal.

34

2.2.7

Normas de bioseguridad en los recin nacidos prematuros.

Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud para ello debemos utilizar:

Gorro que cubra la cabeza y el cuero cabelludo.

Anteojos de seguridad.

Guantes estriles de ltex descartables, cortos y largos.

Botas descartables impermeables o zapatos de seguridad.

Personal exclusivo (mdico y paramdico)

Toda persona que ingrese a la Unidad Neonatal debe lavarse las manos antes y despus de tocar al neonato.

Cada neonato internado debe tener una caja de guantes estriles, personales, al lado de su cuna o incubadora.

Los camisolines deben ser cambiados cada 8 horas.

No deben entrar nios a la unidad.

El equipo de nebulizacin debe ser esterilizado cada 24 hs. No debe quedar lquido dentro del depsito.

35

2.2.7.1

Bioseguridad y manejo en el recin nacido

Doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de adquirir o transmitir infecciones en el medio laboral. 2.2.7.2 Principios de bioseguridad

Universalidad: Todo paciente es considerado potencialmente infectado.

Uso de barreras : Evitar exposicin directa a sangre o fluidos orgnicos potencialmente contaminados (uso de guantes, mandiln, mascarillas, etc) Medios de eliminacin de material contaminado : Dispositivos y procedimientos a travs de los cuales los materiales utilizados por el paciente son depositados o eliminados sin riesgo. 2.2.7.3 Importancia

Disminucin de la morbi- mortalidad

Disminuye e l costo de la hospitalizacin Infeccin intrahospitalaria

2.2.7.4

Es la que se manifiesta luego de las 48 horas de internacin, y que no estaba presente ni en incubacin en el momento de su ingreso.

36

En neonatologa se asocia con: Incumplimiento de tcnicas. Falta de pautas escritas de trabajo. Nuevas tecnologas y materiales biomdicos. Aparicin de nuevas cepas de microorganismos resistentes Internacin prolongada RNPT

Se asocia por dficit de: Enfermera. Insumos. Lavatorios. Espacio entre unidades. Equipos individuales. Uso de reas Manejo de los aislamientos. Ventilacin unidireccional. Pisos y paredes sin uniones. Solucin

2.2.7.5

Vigilancia epidemiolgica. Normas y criterios escritos. Educacin contina. Normas y criterios

2.2.7.6

Poltica de lavado de manos. De colocacin, y mantenimiento de procedimientos invasivos.

37

Poltica de aislamiento y precauciones. Protocolizar uso de antibiticos. Mantener nmero enfermera-paciente. Medidas generales

2.2.7.7

No deben entrar a la unidad neonatal ninguna persona que padezca: Infeccin de tracto respiratorio, gastroenteritis, dermatitis en las manos, etc. Nmero adecuado de enfermeras y mdicos. Suficiente espacio y lavados. Vestimenta adecuada. Toda persona que ingrese a la unidad debe lavarse las manos. No deben entrar nios a la unidad. Capacitacin personal (transmisin de agentes). Precauciones basadas en transmisin: contacto: lavado de manos, uso de guantes, de batas. Medidas especficas

2.2.7.8 Limpieza:

Limpieza de todos los ambientes, tener libre de polvo y suciedad visible sobre todo las reas de atencin del neonato. La limpieza debe ser de lo ms limpio a lo ms sucio. Las reas de almacenamiento de ropa sucia deben permanecer limpias. Los dispensadores de jabn se deben limpiar antes de instalar uno nuevo. Lavado de manos antes y despus de manipular al neonato. Todos los equipos (estetoscopio, laringoscopio, amb, termmetros) deben de ser limpiados y desinfectados con alcohol de 70 antes y despus de su uso. La preparacin de medicacin y soluciones debe hacerse bajo estricta medida de asepsia.

38

Administre la leche materna en las 24 horas siguientes a su recoleccin. Periodos superiores aumentan considerablemente el riesgo de contaminacin. Las balanzas se deben limpiar y desinfectar una vez al da. Durante el procedimiento se deben cubrir con un pao limpio que se cambia con cada paciente.

Evite deambular con los elementos de proteccin personal por fuera de su sitio de trabajo. Se debe desinfectar la incubadora entre un paciente y otro. Todas las superficies deben ser limpiadas por lo menos cada 24 horas. Esta limpieza se debe realizar con desinfectantes no irritantes ni corrosivos y con nivel de accin intermedia o baja. En la unidad se utiliza amonio cuaternario sinergizado (madacide).

Las colchonetas de cuna e incubadoras deben ser forradas completamente en hule para facilitar su limpieza.

2.2.7.9

Lavado de manos

Definicin: Procedimiento que se realiza para eliminar la flora bacteriana por medio de la friccin y arrastre mecnico de las sustancias y partculas que se adhieren a la piel de las manos.

Las manos son el vehculo mas importante de transmisin de microorganismos en personal de UCI.

Antes de administrar medicacin parenteral Antes y despus de extraccin de sangre Antes y despus de aspirar secreciones de vas respiratorias. Antes y despus de preparar, administrar y/o manipular sangre y sus derivados Antes y despus de manipular equipos de respiracin artificial, catteres intra vasculares.

39

2.2.8

Medidas de seguridad, proteccin y confort del recin nacido prematuro

El avance y desarrollo de los cuidados intensivos neonatales ha permitido que sobrevivan nios muy inmaduros as como la mayora de los recin nacidos a trmino con patologas graves. A pesar de la mejora de las tasas de supervivencia, la incidencia de alteraciones sensitivas, motoras, cognitivas y de conducta permanece significativamente alta.

El nio en cuidados crticos es extremadamente vulnerable a factores medioambientales, como la luz, el ruido, las manipulaciones, aspiraciones, etc., los cuales pueden alterar su estabilidad fisiolgica con consecuencias sobre su estado de salud.

Cuando el nio nace tiene que adaptarse a su nueva situacin y para que esa adaptacin sea lo ms natural posible tenemos que respetar el derecho del nio al reposo, oscuridad, proximidad, liberacin del dolor y cuidado individualizado, con la implicacin de los padres como miembros activos del equipo.

2.2.8.1

Aplicacin y remocin de adhesivos

En el recin nacido aumentan las prdidas por evaporacin despus de retirar cintas adhesivas. Los pegamentos se hacen ms agresivos con el tiempo. Este es el factor de riesgo primario para la herida traumtica en el recin nacido. 7 Con el uso de solventes se produce irritacin qumica. (Ver figuras 1, 2, 3 e 4).

www.prematuros.cl/webdicembre/enfermerianeonatal/piel.htm.

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Figura 1, 2, 3, 4 Lesiones producidas por el retiro de adhesivos 2.2.8.2 Recomendaciones

Limitar el uso de adhesivos en la piel a lo estrictamente necesario.

Utilizar preferentemente mtodos de fijacin alternativos, pero seguros (ex. Cintas de velcro o de espuma).

Utilizar solamente adhesivos adecuados a la piel sensible del recin nacido, utilizando la mnima cantidad para fijar vas venosas.

Para fijaciones de larga duracin (ejemplo: TET) y si optamos por adhesivos, colocar primero sobre la piel limpia, cintas adhesivas semi-permeables (Opsite, Bioclusive, Tegaderm), sobre la cual se coloca la cinta ms fuerte.

En los prematuros menores de 1000g debemos usar protectores o barreras cutneas a base de pectinas como segunda piel para evitar la retirada de la epidermis.

No usar agentes ligantes (tintura de benju), pues agrava el peligro de que se desprenda la epidermis al retirar el adhesivo.

Para la retirada de los adhesivos utilizar toda la paciencia posible, la traccin paralela a la piel y gasa embebida en agua templada, aceite mineral, vaselina

41

lquida u otro emoliente. No utilizar nunca solventes para la remocin de los adhesivos.

Usar hidrogel para los electrodos.

Retirar los electrodos slo en caso de no precisar ms de ellos.

Proteccin de la piel a nivel nasal.

Hay enfermedades asociadas a la solucin de continuidad de la piel a nivel nasal (Figura 5) que incluye infeccin, cicatrizacin, reintubacin y tiempo prolongado de intubacin. Para algunos autores la forma de mejorar la calidad de la atencin es disminuir la presin sobre la piel y el tabique nasal, debido al uso de todo tipo de cnulas nasales (NCPAP, TET, SNG, sonda oxgeno,)

Ajustar la altura y el nivel de las cunas de procedimientos o incubadora al circuito de NCPAP, para mantenerlo directo a la cnula ubicada en las narinas, conforme a evitar la presin sobre las narinas y proporcionar un mejor drenaje del agua hacia el exterior, disminuyendo la necesidad de aspiracin.

Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas.

Usar pautas de chequeo en la unidad del nio que incluyen: posicin, evaluacin de la piel y colocacin del gorro NCPAP, as como la manera de fijacin de las cnulas.

No crear el sello presionando sobre las fosas nasales.

Inspeccin de la piel cada 4 horas.

42

Figura 5 Erosin septal como resultado de necrosis por presin del dispositivo de NCPAP 2.2.8.3 Prevenir otras lesiones en la piel

Los cambios posturales frecuentes previenen la aparicin de escaras. La presin prolongada del peso corporal disminuye la circulacin local y favorece lesiones en la epidermis, originando por veces necrosis local.

Se recomienda el cambio de posicin cada dos o tres horas, de acuerdo con la estabilidad del nio.

Colocar protecciones en las eminencias seas, como las rodillas para evitar abrasiones de la piel.

Prevencin de lceras por presin: usar piel de cordero (adems facilita los cambios posturales) o colchn moldeable relleno de gel.

Hacer la rotacin frecuente del sensor transcutneo de oxigeno, para la prevencin de quemaduras locales. Evitar la presin excesiva al fijar los sensores. Para fijarlo utilizar una banda de gasa o tira de velcro.

Atencin al tiempo recomendado sobre la permanencia del sensor transcutneo de CO2 riesgo extremo de quemadura.

43

2.2.8.4

El confort del nio

Aunque las UCIN han aumentado notablemente las tasas de supervivencia de los lactantes prematuros, a veces siguen siendo medio ambientes poco acogedores que contrastan radicalmente con el espacio clido, oscuro y tranquilizador que es el tero.

En la mayor parte de las UCIN, los lactantes estn expuestos a luces intensas, ruidos fuertes, procedimientos dolorosos o molestos y superficies relativamente duras, y carecen de un micro ambiente que les proporcione resguardo y apoyo.

Puede proporcionarse una asistencia ptima al desarrollo del prematuro, sin afectar al tratamiento mdico, reduciendo al mnimo el estrs, aumentando la capacidad del nio para auto organizarse, y permitiendo que el cuidador responda a los signos no verbales del lactante. Es necesario reconocer el lenguaje no verbal del recin nacido.

Motor Autonmico

Valora el tono muscular, movimiento, actividad y postura Incorpora las funciones fisiolgicas necesarias para la supervivencia. Los indicadores son el color de la piel, frecuencia cardiaca y patrn respiratorio y la actividad visceral. Catagoriza el nivel del sistema nervioso central en cuanto a vigilia sueo despertar llanto (segn los estados descritos por Brazelton), demostrando la robustez y modulacin de sus estados y los patrones de transicin de uno a otro. Interaccin. Capacidad del nio para interactuar con el medio y ajustarse a los cambios Es la capacidad del recin nacido para ajustarse y mantener el equilibrio en relacin con los cambios ambientales.

Estado

Atencin

Autorregulacin

44

2.2.8.5

Otras estrategias de cuidado

Mtodo canguro: Esta tcnica se debe aplicar a prematuros que han alcanzado estabilidad fisiolgica y no necesitan apoyo vantilatorio importante. El prematuro es colocado sobre el trax de la madre o del padre.

El contacto directo de la piel de la madre con su hijo permite al prematuro experimentar las formas tctiles, auditivas, propioceptivas y rtmicas en la zona del latido cardiaco as como el flujo rtmico de grandes vasos y el contacto con la piel humana dentro de lmites precisos. Adems, se lleva al mnimo la estimulacin auditiva y visual abrumadora que caracteriza al entorno de las unidades.

La tcnica canguro permite:

Mejorar el estado de alerta.

Mejorar el sueo tranquilo.

Brindar a la madre una sensacin de eficacia.

Mejorar la confianza de los padres para la atencin de su hijo.

Alguna reparacin del proceso de vinculacin alterado.

Fig. 31 e 32 El mtodo canguro

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Succin o mamada no nutritiva.

Consiste en ofrecer al nio una tetina/chupete para que succione entre tomas, ya sea alimentado por sonda o por va oral.

Los beneficios de la succin no nutritiva se han demostrado por varios estudios, entre ellos: Estabilidad de la frecuencia cardiaca. Aumento de los niveles de oxigenacin. Mejora de la organizacin conductual. Mayor tiempo en vigilia. Menor agitacin. Acelera la transicin a la alimentacin oral.

El chupete debe tener el tamao y la forma apropiados para favorecer la maduracin normal del complejo esfuerzo de la succin. Los chupetes demasiados cortos o bulbosos pueden propiciar un movimiento anormal de la lengua que quiz resulte difcil de eliminar durante la transicin de la lactancia materna a la artificial. Adems un rodete exterior blando facilitar una estimulacin peribucal positiva y propiciar la correcta colocacin del nio cuando est en decbito lateral o prono y con la cabeza girada hacia un lado.

Fig. 33 Permitir la succin no nutritiva en el intervalo de lastomas

Fig. 34 chupete con el tamao y la forma del pulgar del recin nacido

46

2.2.8.6

Consejos valiosos para los padres de un recin nacido prematuro.

Nunca consideren a su beb como un ser dbil que precisar.

Proteccin especial en el futuro.

No comparen a su beb con otros recin nacidos a trmino, ellos son ms mayores.

Adptense a sus ritmos y resptenlos.

Sigan un buen programa de estimulacin.

Hagan que se sienta querido y valioso en todo momento.

2.2.8.7

Contacto con los padres

Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su nio.

Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado.

Aseo en el nio en estado crtico: Lavado de piel y mocosas.

El aseo del nio en estado crtico es uno de los pilares fundamentales para la prevencin de infecciones, confort y prevencin de erosiones y lceras, tanto de piel como de mucosas.

Conjunto de medidas higinicas que realiza enfermera para conservar la limpieza y el buen estado de la piel y sus anejos, as como prevenir infecciones.

47

2.2.8.8

Que pueden hacer los padres por su beb prematuro.

Cuando los padres se encuentran con un parto que llega antes de lo previsto y un beb tan diferente al que han imaginado, les asaltan sentimientos de preocupacin, frustracin y culpa.

En esos momentos los padres necesitan soporte emocional y toda la informacin precisa para que superen los sentimientos iniciales y colaboren con el equipo del hospital en la recuperacin fsica y neurolgica del beb. La estimulacin afectiva es decisiva para que el pequeo logre el desarrollo que necesita.

La voz del padre y de la madre y los sonidos que ha escuchado mientras se desarrollaba en el tero materno tienen un valor terapetico incomparable en esos momentos.8

Son muchos los hospitales que permiten el acceso libre a la unidad de cuidados intensivos favoreciendo el vnculo entre la familia y el beb prematuro.

Est totalmente demostrado que el contacto ntimo con la madre, el amamantamiento y las palabras y canciones amorosas de los padres favorecen la evolucin del recin nacido.

El beb necesita la leche materna (ms an que los nacidos a trmino) y el contacto con la piel de su madre para satisfacer sus necesidades psicoafectivas, las inmunolgicas y las nutritivas. Si el grado de inmadurez no le permite succionar, el personal del hospital puede utilizar una sonda u otro mtodo para suministrar al beb la leche que la madre se ha extrado previamente.

www.se-neonatal.es.

48

Cuando el beb est en la incubadora, los padres pueden situarse dentro de su campo visual, hablarle, cantarle e incluso tocarle por las aberturas de la incubadora. No importa que est conectado a los aparatos de asistencia, para los padres y para el beb es necesario establecer cuanto antes los vnculos afectivos tan necesarios para ambos.

2.2.9

Protocolos de atencin al recin nacido prematuro

Recin nacido con edad gestcional menor de 37 semanas Recin Nacido Pre Termino. Recin nacido prematuro leve: Recin nacido con edad gestacional de 35 36 semanas, 6 das. Recin nacido prematuro moderado: recin nacido con edad gestacional de 32 34 semanas, 6 das.

Recin nacido prematuro extremo: recin nacido con edad gestacional menor de 32 semanas, 6 das.

Calculo de la edad gestacional: la edad gestacional se calcula por FUM o por ECO, si no es posible y de acuerdo a la condicin del RN, se utiliza el tes de Ballard o la frmula del permetro ceflico +2-

Causas de la Prematurez

Extrnsecas

Analfabetismo, pobreza, desnutricin materna. Anemia de la madre. Anormalidades uterinas congnitas, leimomiomas uterinas, tero bicorne-

49

Antecedentes de muerte fetal. Control prenatal inadecuado o ausentes. Corioamnionitis. Tabaquismo, drogadiccin, teratogenos qumicos. Edad materna menor de 15 aos o mayor de 35 aos. Embarazo mltiple, polihidramnios. Trastornos hipertensivos gestacional. Gestaciones previas preterminas. Hemorragias del tercer trimestre. Infecciones del tracto urinario. Intervalo intergenesico corto. Ruptura prematura de membrana.

Intrnsecas Defectos cromosmicos. Isoinmunizacion. Infecciones maternas. Malformaciones congnitas.

NIVEL I II III

PROTOCOLO DE MANEJO DEL RECIN NACIDO PREMATURO Etapa prenatal Realice, complete o revise la historia clnica perinatal y el carnet perinatal Establezca factores de riesgos antes del nacimiento del RN Si encuentra factores de riesgos importantes comunique a los familiares Identificar y tratar de ser posible las causas de la prematurez Administrar betametazona (12 mg IM c/24 h X 2 das) o dexametaxona (6 mg IM C712h X 4 das) a las madrea antes del parto, incluso su nacimiento es inminente. Desde las 24 a 34 semanas de EG.

X X X X X X X X X X X X

X X X

50

Si se requiere una referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor transporte es intrautero. ETAPA POSNATAL Valoracin inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no interno rotativo) X X X Si es necesario realizar maniobras de reanimacinAplicar medidas generales: Abrigar (temperatura axilar entre 365c y 37c Monitorear signos vitales. Administrar O2 de ser necesario (mantener saturacin entre 88% y 92%) Colocar Vit. K 0,5mg IM. Realizar profilaxis ocular Mantener ambiente trmico neutro (entre 27c y 36c) Evitar los estmulos fuertes (ruido, luz, manipulacin, etc.) Registrar temperatura axilar mnimo c/8h Determinar c/3h (hasta que el recin nacido se estabilice) Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Escala de Downes Saturacin de 02 mantener entre 88-92% Exmenes bsicos: tipificacin bilirrubinas, de ser necesario realizar los exmenes para tratar la patologa subyacente (BH, gases arteriales, etc) Registra glicemia 3 veces al da y por razones necesarias, si existe dificultad respiratoria moderada o severa realizar gasometra, si existe dificultad respiratoria moderada o severa realizar Rx de trax Prevenir la hipoglicemia; X X X X X X X X X X X X

X X X

51

Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN prematuro lo permite En caso contrario administrar liquido intravenoso Prevenir la hipotermia: Secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto No baar Se amerita colocar en incubadora Si no se cuenta con incubadora optar con el mtodo canguro Temperatura de incubadora para prematuro de acuerdo al peso PESO (g) PRIMER DA PRIMERA SEMANA SEGUNDA A CUARTA SEMANA 32 a 34c 32 a 33c 30 a 31c

X X X

X X X

500 A 1499 1500 a 2499 2500 o mas

34 a 36c 33 a 34c 32 a 33c

33 a 34c 32 a 33c 31 a 32c

Administrar 02. Si el RN presenta signos de dificultad respiratoria (taquipnea, Cianosis, quejido espiratorio, retracciones subcostales o subcifoidea (Saturacin normal entre 88 y 92%) Identificar y registrar en la historia clnica signos de peligro: Hipoactividad. Mala succin. Distencin abdominal. Frecuencia respiratoria mayor a 60/min. Frecuencia respiratoria menos de 40/min Identificar las posibles complicaciones: Asfixia X X X X X X

52

Sndrome de dificultad respiratorio (membrana hialina, neumona, barotrauna) Sepsis Ictericia Encefalopata hipoxia isqumica Persistencia del conducto arterioso Policitemia Enterocolitis necrotizante Anemia Hemorragia intraventricular una vez estabilizado el RN realizar antropometra completa: peso talla permetro ceflico permetro braquial graficar las curvas correspondientes determinar la edad gestacional y las horas/das de vida del RN identificar si existe bajo peso y restriccin del crecimiento fetal valorar la escala de downes Si el RN pesa menos de 2000g, edad estimada menor a 34 semanas, necesito de reanimacin o presenta algn signo de peligro requiere inmediatamente referencia a nivel 3 Vigilar la temperatura y registrarla en la HC. Si existe fiebre bajar con medio fsico, si existe hipotermia abrigar Si presenta inestabilidad trmica temperatura menor de 35c o mayor de 37.5c, mal estado general, taquipnea, taquicardia, letrgica, sospecha de infeccin y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad, administrar la primera dosis de antibitico (ampicilina 50mg/kg IM, gentamicina 5 mg/kg IM) y trasfiera al nivel 3 de acuerdo a las normas X X X X X X

X X X X X X

X X X

53

Si el RN presenta apnea y tiene menos de 34 semanas, administrar aminofilina 6mg/kg/dosis inicial, despus continuar con 3mg/kg/dosis, c/8 a 12/h IV control diario de peso y permetro ceflico semanal X X X referencia a terapia intensiva, de ser necesario Alimentacin: se debe iniciar lactancia materna exclusiva de inmediato, si la frecuencia respiratoria es menor de 80/min si es necesario administrar la leche por sonda orogastrica en especial en RNs de menos de 34 semanas y peso menor de 1.800g (succin y deglucin inmadura) comenzar con volmenes pequeos (5-10cc/kg/da) y fraccionadas cada 3 horas, se aumentara el volumen diariamente en forma paulatina, de acuerdo a la condicin clnica del RN. Completar el requerimiento con lquidos intravenosos. Vigilar la tolerancia gstrica,, midiendo el residuo gstrico (> de 1cc/kg o si sobrepasa el 50% de la toma anterior por dos o tres tomas consecutivas, suspender la alimentacin). Si la frecuencia respiratoria sobrepasa las 80 rpm, suspender la alimentacin. No dar suero glucosado ni otro liquido va oral. Requerimientos enrgicos y de lquidos Aporte de glucosa: entre 5-7mg/kg/min (ver hipoglicemia). Lquidos intravenosos (ver capitulo lquidos y electrolitos). Egresos. Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta (independientemente del peso y la edad. Coordinacin de la succin y deglucin. Regulacin de la temperatura. Coordinacin clnica establece: FC, Frecuencia Respiratoria, presin, etc. Hto > de 30% X X X Alimentacin por succin, sin sonda, con ganancia de peso consistente de 20 a 30 g/da. X X X

X X X

54

Sin apneas por ms de 7 das Contar con valoracin odontolgica (para detencin de ROP) detencin precoz de hipoacusia y valoracin cerebral (mnima una ecografa trasfontanelar). el RN en mtodo canguro debe haber dormido con su madre en el hospital al menos por una ocasin Registro completo de la historia clnica de todo los eventos. Indicacin al alta Sulfato ferroso 1-2mg/kg/da VO, a partir de las 4 semanas de vida posnatal, como dosis preventiva de anemia, o 5 mg/kg/da como dosis teraputica (conjuntamente con acido flico: 1-2 mg/semana) Vitamina E: 15 a 25 UI/da VO, en RN < de 1.500g hasta completar las 40 semanas de edad gestacional corregida o hasta los 2.000g. Vitamina A: 1.500 UI/da VO, hasta completar las 40 semanas de edad gestacional corregida. Aminofilina: 2mg/kg/dosis, cada 12-8 horas VO, si tiene < 34 semanas por edad corregida se encuentra en tratamiento al alta. La madre debe recibir capacitacin sobre puericultura y reanimacin que se completaran en los controles subsecuentes Adems, Explicar los principales signos de peligro: Mala succin. Llanto irritable Letargia. Mal aspecto. Hipo-hipertermia. Dificultad respiratoria. Distencin abdominal. Ictericia marcada. Vomito. X X X X X X

X X X

55

Diarrea. Cambios de color en la piel. Sangrado. Pstulas. Otras infecciones de la piel u ojo. Registre los procedimientos realizados en la historia clnica perinatal del CLAP/SMR OPS/OMS, MSP-HCU. Form. #051 y en el formulario de hospitalizacin neonatal. X X X Instruya a la madre sobre la intolerancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo-a en el registro civil. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la orden de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma. Nombre legible y sello de responsabilidad para su anlisis en la unidad de origen envi los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada. X X X

X X X

Edad Corregida=Edad Gestacional+Edad Posnatal (Semanas)

PROTOCOLO DE MANEJO DEL RN PREMATURO MTODO CANGURO Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultneamente) Visita de seguimiento Primer control Permite fomentar el cuidado del recin nacido, con el mantenimiento optimo de su temperatura, fortalecer el vinculo materno y fomentar la lactancia natural, adems permite reintegrar al RN y a la familia Colocar al recin nacido en posicin vertical, casi parado, de tal manera que su mejilla toque el pecho de la madre. El RN debe estar desnudo completamente, solo con el paal, gorra y escarpn. La madre debe vestir ropa holgada y cmoda I II III NIVEL

56

No selo debe baar. El RN debe permanecer las 24 horas del da en el plan canguro; de ser necesario un familiar o allegado tomara el puesto de la madre. Nunca dejarlo en plano horizontal sobre la cama u otra superficie, excepto para cambiar en paal. La madre debe dormir semisentada Condiciones del RN para el mtodo canguro Peso menor de 2000g No presentar ninguna patologa, ni malformacin grave, no depender del oxgeno. Temperatura axilar estable entre 36.5C y 37C Adecuada coordinacin, succin - deglucin (> de 34 semanas) No tener anemia(en especial en RN de ms de 15 das de nacido) Los familiares y padres aceptan seguir el plan Condiciones maternas para mtodo canguro Debe aceptar las condiciones descritas No debe tener problemas neurolgicos, adiccin a las drogas o enfermedades infectocontagiosas Debe contar con la colaboracin de oras personas, tanto para el cuidado del RN como de su entorno. Mantener al Rn en mtodo canguro hasta que tenga las 40 SEG o sobre los 2000g de peso Este mtodo puede servir para alternativa de transporte, sino se cuenta con una incubadora

57

PROTOCOLO DE MANEJO DEL RN PREMATURO VISITAS DE SEGUIMIENTO (muchos de los pasos/ tareas deben realizarse simultneamente) VISITAS DE SEGUIMIENTO PRIMER CONTROL El primer control, de ser posible debe ser a las 24h luego del alta. De lo contrario no debe demorar ms de 1 semana Si el RN se encuentra en metodocanguro controlar a los 3 das pos alta y luego semanalmente X Adems de ver el pediatra, otros profesionales de salud deben valorar al RN, de acuerdo a su condicin X Iniciar estimulacin temprana con la madre Realizar controles al mes, 2 meses, 6 meses y al ao de hematocrito y hemoglobina Evaluar el desarrollo psicomotor en cada consulta Registre los procedimientos realizados en la HC perinatal del CLAP/SMR OPS OMS. MSP HCU.Form.# 051 y en el formulario de consulta externa neonatal X Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del nacimiento de su hijo en el registro civil X Programe una cita para la siguiente visita de seguimiento o procesa a contrarreferencia a la unidad de origen, no olvide enviar con la pct. y con el personal de correspondiencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma letra legible, y sello de responsabilidad, para su anlisis en la unidad de origen. Envi los resultados de exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o rehabilitacin apropiada. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X I II III NIVEL

58

2.3 Planteamiento de Hiptesis

2.3.1

Hiptesis general

La deficiente calidad de atencin de enfermera puede originar complicaciones en los recin nacidos prematuro que acuden al hospital Martn Icaza en el segundo semestre del 2009.

2.3.2

Hiptesis especficas aplicara de manera oportuna el proceso de

Si el personal de neonatologa atencin de enfermera complicaciones.

a los recin nacidos prematuros disminuiran

Si el rea de neonatologa contara con el equipo mdico adecuado para la atencin de los recin nacidos prematuros disminuira el riesgos de complicaciones que se presentan en el hospital Martin Icaza.

Si el hospital Martin Icaza contara con un espacio fsico adecuado se brindara una mejor atencin de los recin nacidos prematuros.

Si el personal de enfermera cumpliera con las normas de bioseguridad se brindara una atencin de mejor calidad en los recin nacidos prematuros

59

2.4 Operacionalizacin de las hiptesis especificas

HIPTESIS ESPECIFICAS
Si el personal de neonatologa aplicara de manera oportuna el proceso de atencin de enfermera a los recin nacidos prematuros disminuiran complicaciones.

CATEGORIA
V/D Proceso De Atencin De Enfermera

CONCEPTO
Es un planteamiento para resolver problemas de salud percibidos a travs de la observacin y contacto con el paciente y satisfaces las necesidades del individuo la familia y la comunidad.

INDICADORES
Procedimientos de enfermera

INDICE
Elaboracin del pae: Valoracin Diagnostico de enfermera Planificacin Ejecucin Evaluacin Si o no

V/I Procedimientos y Protocolo

Es una herramienta fundamental para la administracin de recursos humanos, es un proceso planificado, sistemtico y organizado que busca mejorar y ampliar los conocimientos, habilidades y actitudes del personal.

Normas institucionales Cuna radiante Termo cuna Monitor Succionador Ventilador mecnico Bomba de infusin Ambu Pulsmetro Charol de paro Casco ceflico Oxigeno empostrado Nebulizador Sepsis Bronco aspiracin Hiperbilirrubinemia Asfixia perinatal Hipotermia

Si el rea de neonatologa contara con el equipo mdico adecuado para la atencin de los recin nacidos prematuros disminuira el riesgos de complicaciones que se presentan en el hospital Martn Icaza

V/D Equipo medico

Es todo equipo electrnico, ptico, mecnico o neumtico requerido para la realizacin de un procedimiento Implementos para la atencin

V/I Riesgo de complicaciones

Fenmeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, distinto de las manifestaciones habituales de sta y consecuencia de las lesiones provocadas por ella. Las complicaciones agravan generalmente el pronstico. Es un espacio que requiere de condiciones fsicas mnimas para el adecuado desarrollo de la accin hospitalaria as como de condiciones que favorezcan la interaccin, el trato afectuoso y el respeto a las diferencias. Neonato nacido antes de las 37 semanas de gestacin, independientemente del peso registrado en el momento del nacimiento Estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin es servicios de salud por exposicin a sangre y fluidos corporales. Comprende la asistencia acorde con el avance de la ciencia para implementar cuidados que satisfagan las necesidades de cada paciente

Problemas que se pueden presentar

Si el hospital Martn Icaza contara con un espacio fsico adecuado se brindara una mejor atencin de los recin nacidos prematuros

V/D Espacio Fsico V/I Recin nacidos prematuros

rea adecuada para la atencin Nacimiento precoz de un nio

Cubculos por patologas

Si el personal de enfermera cumpliera con las normas de bio seguridad se brindara una atencin de mejor calidad en los recin nacidos prematuros

Frecuencia Lavado de manos Bata estril Gorro Mascarilla zapatones Si o no Porque

V/D BIOSEGURIDAD

Normas de prevencin

V/I Calidad de atencin

Servicios que brinda una institucin

60

2.4.1

Variables independientes

VIG: Calidad de atencin.

VIE1: Procedimientos y protocolos.

VIE2: Riesgo de complicaciones.

VIE3: Recin nacidos prematuros.

VIE4:

Atencin hospitalaria.

2.4.2 VDG:

2.4.1 Variables dependientes Complicaciones.

VDE1: Proceso de atencin de enfermera.

VDE2: Equipo mdicos.

VDE3: Espacio fsico

VDE4: Bioseguridad.

61

CAPTULO III

3. METODOLOGA

3.1 Tipo de investigacin La investigacin ser de tipo descriptiva y explicativa, se analizarn cada uno de las intervenciones protocolarias y calidad de atencin en los recin nacidos prematuros brindados por el personal de enfermera que laboran en nuestra unidad de investigacin.

3.2 Universo y Muestra

3.2.1

Poblacin

Nuestro Universo sern las 5 enfermeras que atendieron a recin nacidos prematuros durante el segundo semestre del 2009 en el hospital Martin Icaza, de la ciudad de Babahoyo, y 10 madres que tuvieron a sus recin nacidos prematuros hospitalizados.

3.2.2

Muestra

La muestra ser la totalidad de la poblacin, es decir 5 enfermeras y 10 madres.

62

3.3 Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin

3.3.1

Mtodos

Mtodo cientfico: Se utilizar este mtodo ya que cumple un procedimiento de sistematizacin, centrados en hechos, datos y problemas reales, lo que facilitar el establecimiento de conclusiones y recomendaciones para el diseo de la propuesta de alternativas de solucin. Mtodo descriptivo: Con este mtodo se realizar la descripcin del problema, permitiendo clasificarlo y ordenar la estadstica de acuerdo a las prioridades a fin de interpretar y describir el rol del personal de enfermera aplicadas en recin nacidos prematuros.

3.3.2

Tcnicas

Observacin: Desempeo del personal de enfermera en el cuidado del recin nacido prematuro. Encuesta: Con esta tcnica se obtendr informacin sustentable desde la fuente, por lo que el cuestionario de preguntas se considera un elemento bsico para la consecucin de resultados.

3.4 Procedimiento Orientaciones previas Seleccin del tema Aprobacin del tema Seleccin de la bibliografa Delimitacin del campo de investigacin Recopilacin de informacin Aplicacin de instrumentos de recoleccin de datos

63

Anlisis de informacin y seleccin de contenido Tabulacin y procesamiento de informacin Redaccin del borrador de la tesis Revisin del borrador Diseo de la propuesta Presentacin y aprobacin Defensa y exposicin de la tesis.

64

CAPTULO IV

4. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS 4.1 Tabulaciones e interpretacin de datos Resultado de la encuesta aplicada a las madres que tuvieron a sus recin nacidos prematuros internados en el hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo. PRESENT COMPLICACIONES SU RECIN NACIDOS PREMATURO DURANTE EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIN? Cuadro # 1
Alternativa Si No Total Respuesta 5 5 10 % 50% 50% 100%

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 1
50% 50% Si No

Anlisis: A criterio de los encuestados en la presente interrogante refirindose a las complicaciones que tuvieron sus recin nacidos podemos ver a travs del grafico que el 50% de los recin nacidos tuvieron complicaciones y el otro 50% no.

65

ATENDIERON A SU RECIN NACIDO PREMATURO EN UN REA CONFORTABLE?

Cuadro # 2
Alternativa Si No Total Respuesta 6 4 10 % 60% 40% 100%

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora

Grfico # 2

40% 60%

Si No

Anlisis: En el grfico se aprecia que el 60% de la recin nacidos segn las madres encuestadas si estuvieron en un rea confortable, seguidos de un 40% que consideran que no.

66

UTILIZ LOS SIGUIENTES MATERIALES AL MOMENTO DE VER A SU RECIN NACIDO PREMATURO?

Cuadro # 3
Alternativas Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones No utiliz Total 9 10 90% 100% 1 10% Respuesta %

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 3
10%

90%

Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones No utiliz

Anlisis: En el grfico se observa que el 90% de las madres encuestadas manifestaron que no utilizaron el material adecuado al momento de ver a su hijo, mientras que el 10% manifest que si lo hacan.

67

UTILIZABA EL PERSONAL DE ENFERMERA

EL MATERIAL

ADECUADO AL INGRESAR AL REA DONDE ESTABA SU HIJO? Cuadro # 4

Alternativa Jabn liquido Toallas descartables 1 Gel Antispticos Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones No utiliz Total 0 0 0 0 9 10 0% 0% 0% 0% 90% 100% 10% Respuesta %

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 4
10%

0%

90%

Jabn liquido Toallas descartables Gel Antispticos - Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones

Anlisis: En el grfico se observa que el 90% de las madres encuestadas manifestaron que el personal de enfermera no utiliz el material adecuado al momento de ingresar al rea de neonatologa, mientras que el 10% manifest que utilizaban algunos de los materiales antes mencionados.
68

LAS ENFERMERAS LE HACAN LAVAR LAS MANOS CUANDO USTED IBA A MANIPULAR A SU RECIN NACIDO PREMATURO? Cuadro # 5
Alternativa Respuesta % SI NO Total 6 4 10 60% 40% 100%

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 5

40% 60%

SI NO

Anlisis: En el grfico se observa que el 600% de las madres encuestadas manifestaron que el personal de enfermera si les hacan lavar las manos al momento de manipular a sus hijos. Mientras que el 40% manifest que no realizaban el lavado de manos.

69

CMO CREE USTED QUE FUE LA ATENCIN QUE LE BRINDARON A SU RECIN NACIDO PREMATURO? Cuadro # 6
Alternativa Respuesta % Excelente Muy buena Buena Regular Total 1 0 8 1 10 10% 0% 80% 10% 100%

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 6
10% 10% 0% Excelente Muy buena 80% Buena Regular

Anlisis: En el grfico se observa que el 10% de las madres encuestadas manifestaron que la atencin que les brindaron a sus hijos fue excelente, el 80% que la atencin fue buena, y un 10% consideran que la atencin fue regular.

70

LE EXPLICARON LAS ENFERMERAS SOBRE EL CUIDADO EN CASA DE SU HIJO? Cuadro # 7

Alternativa Respuesta % SI NO Total 6 4 10 60% 40% 100%

Fuente: Madres de nios atendidos Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 7

40% 60% SI NO

Anlisis: Se observa que del 100% de mujeres encuestadas, el 70% manifest que no han recibido charlas por parte del personal de enfermera durante el embarazo, mientras que el 30% manifestaron una opinin contraria.

71

Resultado de la encuesta aplicada al personal de enfermera que labora en el rea de neonatologa del hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo. ELABORAN EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? Cuadro # 1
Alternativa Si No A veces Total Respuesta 5 0 0 5 % 100% 0% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 1

0% Si No 100% a veces

Anlisis: A criterio de los encuestados en la presente interrogante refirindose a la elaboracin del PAE, manifestaron que el 100% del personal de enfermera realiza el proceso de atencin de enfermera.

72

APLICAN EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN TODOS LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? Cuadro # 2
Alternativa Si No A veces Total Respuesta 0 5 0 5 % 0% 100% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 2

0% Si 100% No

Anlisis: En el grfico se observa que el 100% del personal de Enfermera encuestado no aplica el PAE.

73

PARA ELABORAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA COMO REALIZA LA VALORACIN? Cuadro # 3

Alternativa POR APARATOS Respuesta % 0 0% 100% 0% 100%

CEFALO CAUDAL 5 POR SISTEMA Total 0 5

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 3

0%

POR APARATOS CEFALO CAUDAL POR SISTEMA

100%

Anlisis: En el grfico se observa que el 100% del personal de Enfermera realiza la valoracin cfalo caudal para la elaboracin del PAE.

74

POR MEDIO DE QUE METODOS RELIZAN LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS A LOS RECIEN NACIDO PREMATUROS? Cuadro # 4
Alternativa Respuesta % 0% 100% 0% 100%

OBSERVACIN 0 VALORACIN PALPACIN Total 5 0 5

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 4

0% OBSERVACIN VALORACIN PALPACIN 100%

Anlisis: Apreciamos que el 100% del personal encuestado responde q para realizar un diagnostico enfermero utilizan la valoracin.

75

PARA QUE NOS SIRVE LA PLANIFICACION? Cuadro # 5

Alternativa Respuesta % 0% 100% 0% 0% 100%

DIAGNOSTICAR 0 EJECUTAR VALORAR EVALUAR Total 5 0 0 5

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora

Grfico # 5
0 DIAGNOSTICAR EJECUTAR 100% VALORAR EVALUAR

Anlisis: A criterio de los encuestados en la presente interrogante refirindose a la pregunta manifest el 100% del personal de enfermera que sirve para ejecutar las actividades.

76

EXISTEN PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL AREA DE NEONALOGIA? Cuadro # 6

Alternativa Respuesta % SI NO Total 5 0 5 100% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora

Grfico # 6
0 SI NO 100%

Anlisis: El grafico representa que el 100% del personal encuestados manifest que si existen protocolos en el rea de neonatologa.

77

EL PERSONAL DE ENFERMERA APLICA EL PROTOCOLO DE ATENCION EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? Cuadro # 7

Alternativa Respuesta % SI NO A VECES Total 5 0 0 5 100% 0% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora

Grfico # 7
0% SI 100% NO A VECES

Anlisis: A criterio de los encuestados en al presente interrogante refirindose a la aplicacin de protocolos de Neonatologa manifestaron que el 100% si lo realizan.

78

QU TIPOS DE PROCEDIMIENTOS REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERA EN LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS Cuadro # 8 Alternativa
Alimentacin enteral - fototerapia

Respuesta
1

%
20%

Cambios posturales oxigenoterapia - farmacoterapia canalizacin de via - monitorizacin de signos 4 vitales Alimentacin parenteral Total 0 5

80% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 8

0% 20% Alimentacion enteral fototerapia C. P Oxig. - Farm. C.V M.S.V Alimentacion parenteral

80%

Anlisis: A criterio de los encuestados en la presente interrogante refirindose a los procedimientos que realiza el personal de Enfermera a lo Recin Nacidos manifestaron que el 20% lo que es alimentacin enteral y fototerapia, y el 80% realiza cambios posturales oxigenoterapia - farmacoterapia - canalizacin de va monitorizacin de signos vitales.

79

CON QUE EQUIPO CUENTA EL AREA DE NEONATOLOGIA PARA LA ATENCION DE LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? Cuadro # 9
Alternativa Cuna radiante - pulsmetro nebulizador Ventilador mecnico - Bomba de infusin - Monitor Ambu -charol de paro - oxigeno empostrado - termocuna - seccionador - casco ceflico. Respuesta %

40%

0%

60%

Total

100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 9

C.R - Puls - Neb. 40% 60% V. M. - B I.- Monitor Ambu -C.P - O. Emp Term - Sec - C.F.

0%

Anlisis: En el grfico se observa que el 40% del personal encuestado manifest que el rea cuenta con Cuna radiante pulsmetro, el nebulizador y el 60% indico que si contaban con Ambu -charol de paro - oxigeno empostrado - termocuna - succionador - casco ceflico.

80

QUE COMPLICACIONES SE HAN PRESENTADO EN LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? Cuadro # 10

Alternativa Sepsis - Hiperbilirrubinemia Hipotermia Bronco aspiracin - Asfixia perinatal TOTAL Respuesta 4 % 80%

1 5

20% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 10

20% Sepsis - Hiperb Hipotermia 80% Bronco Asp. - Asf. Per

Anlisis: A criterio de los encuestados en la presente interrogante refirindose a las complicaciones que han presentado los Recin Nacidos prematuros, el personal manifest que el 20% de los casos ha sido por broco aspiracin y asfixia perinatal. El 80% manifest que las complicaciones se han presentado por sepsis,

hiperbilirrubinemia e hipotermia.

81

CUENTA EL AREA DE NEONATOLOGIA CON EL ESPACIO FISICO ADECUADO PARA LA ATENCION DE LOS RECIEN NACIDOS

PREMATUROS? Cuadro # 11
Alternativa SI NO TOTAL Respuesta % 1 4 5 20% 80% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 11

20% SI 80% NO

Anlisis. En el grfico se observa que el 20% del personal de Enfermera manifestaron que si existe un espacio fsico adecuado, el 80% considera lo contrario.

82

CON QUE FRECUENCIA NACEN NIOS PREMATUROS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA? Cuadro # 12
Alternativa 1 POR DIA 2 POR DIA 1 POR SEMANA 3 POR SEMANA TOTAL Respuesta % 1 0 0 4 5 20% 0% 0% 80% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 12

20% 0% 0% 80% 1 POR DIA 2 POR DIA 1 POR SEMANA 3 POR SEMANA

Anlisis: En el grafico representa que el 20% del personal respondi que un RN prematuro nace por da y el 80% manifest que nacen 3 por semana.

83

APLICAN LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? Cuadro # 13

Alternativa Si No A veces TOTAL Respuesta % 5 0 0 5 100% 0% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 13

0% Si No A veces 100%

Anlisis: Segn el personal encuestado sobre la aplicacin de las normas de bioseguridad manifiesta que el 100% la aplican.

84

UTILIZA EL PERSONAL DE ENFERMERIA EL MATERIAL ADECUADO PARA APLICAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? Cuadro # 14
Alternativa Jabn liquido- Toallas descartables- Gel Antispticos - Bata estril No utilizan Gorro Mascarilla - Zapatones TOTAL Respuesta %

4 1 5

80% 20% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 14

20% 80%

J.L.- Toallas D.- Gel Ant. Bata Est. No utilizan Gorro Mascarilla - Zapatones

Anlisis: El grafico representa que el 80% del personal solo utiliza Jabn liquido- Toallas descartables- Gel Antispticos - Bata estril y el 20% no utilizan Gorro Mascarilla Zapatones para cumplir las normas de bioseguridad.

85

UTILIZAN LAS MADRES EL MATERIAL ADECUADO PARA APLICAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? Cuadro # 15
Alternativa Jabn liquido- Toallas descartables- Gel Antispticos Bata estril No utilizan Gorro Mascarilla Zapatones TOTAL Respuesta %

4 1 5

80% 20% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 15

20% 80%

J.L.- Toallas D.- Gel Ant. Bata Est. No utilizan Gorro Mascarilla - Zapatones

Anlisis: El grafico representa que el 80% de las madres solo utilizan Jabn liquido- Toallas descartables- Gel Antispticos - Bata estril y el 20% no utilizan Gorro Mascarilla Zapatones para cumplir las normas de bioseguridad.

86

REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERA EL LAVADO DE MANOS PARA LA MANIPULACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO? Cuadro # 16
Alternativa Si No A veces TOTAL Respuesta % 5 0 0 5 100% 0% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 16

0 Si No 100% A veces

Anlisis: En el grfico se observa que el 100% del personal de enfermera manifiesta que si realizan el lavado de manos.

87

CON QUE FRECUENCIA REALIZAN EL LAVADO DE MANOS? Cuadro # 17

Alternativa EN CADA TURNO - CADA HORA EN CADA PROCEDIMIENTO TOTAL Respuesta % 1 4 5 20% 80% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 17

20% EN CADA TURNO - CADA HORA 80% EN CADA PROCEDIMIENTO

Anlisis: En el grfico se observa que el 20% del personal manifest que realizan el lavado de manos en cada turno, el 80% lo realiza despus de cada procedimiento.

88

LA ATENCIN QUE USTEDES BRINDAN A LOS RECIN NACIDOS PREMATURO ES? Cuadro # 18
Alternativa Respuesta % Excelente Muy buena Buena Regular TOTAL 1 0 4 0 5 20% 0% 80% 0% 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 18

0% 20% 80% 0% Excelente Muy buena Buena Regular

Anlisis: En el grfico se observa que el 20% del personal encuestado considera que la atencin que ellos brindan es excelente, y el 80% manifiesta que la atencin es buena.

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EXPLICA A LAS MADRES SOBRE EL CUIDADO EN CASA DEL RECIEN NACIDO? Cuadro # 19
Alternativa Respuesta % SI NO A VECES TOTAL 5 0 0 5 100 0 0 100%

Fuente: Personal de Enfermera Elaborado: Ginger Gaybor Silvia Zamora Grfico # 19

0% SI 100% NO A VECES

Anlisis: En el grfico se observa que el 10% del personal de enfermera encuestado manifest que si se brindan las charlas sobre el cuidado del Recin Nacido.

90

4.2 Comprobacin de hiptesis

LA HIPTESIS N 1, result ser negativa ya que el personal a pesar de tener establecidos protocolos de neonatologa, no aplican correctamente los procedimientos protocolarios para atender de manera correcta a los recin nacidos prematuros que acuden al Hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo.

LA HIPTESIS N 2, result ser negativa, debido a que el rea de neonatologa del Hospital Martin Icaza, no cuenta con el equipo mdico adecuado para la atencin de los recin nacidos prematuros.

LA HIPTESIS N 3, result negativa, no existe un espacio fsico adecuado en el rea de neonatologa para brindar una atencin de calidad a los recin nacidos prematuros.

LA HIPTESIS N 4, resulto ser negativa, debido a que el personal de enfermera que labora en el rea de neonatologa no cumple con las normas de bioseguridad establecidas por el MSP, y no proporcionan el material adecuado a las madres para la manipulacin de su recin nacido.

91

4.3 Conclusiones

Al terminar la investigacin se pude decir que: En el ao 2009 se observ como intervenan el personal de enfermera, en ese entonces no aplicaban el Proceso de Atencin de Enfermera. Esto se vio

evidenciado en la encuesta realizada el 14 de septiembre del presente ao, actualmente se elabora el Proceso de atencin de enfermera pero no es aplicado. El personal de enfermera s conoce los procedimientos protocolarios adecuados y los aplica correctamente frente a las situaciones de salud en los Recin nacidos prematuros segn la encuesta. Mediante el mtodo investigativo hemos concluido que por la falta de equipo mdico adecuado para la atencin de los Recin Nacidos Prematuros el protocolo no es aplicado correctamente. El personal de enfermera que labora en el rea de neonatologa orienta a las madres en el cuidado post - natal para evitar complicaciones en el Recin Nacido Prematuro, sin embargo en la encuesta realizada se evidencio que el 60% de las madres reciben la orientacin adecuada sobre los cuidados de su Recin Nacido. Mediante la encuesta realizada, hemos detectado que el rea de neonatologa del Hospital Martin Icaza no cuenta con el espacio fsico adecuado para brindar atencin de calidad a los Recin Nacidos Prematuros. Segn la encuesta realizada y mediante el mtodo de observacin sobre las normas de bioseguridad al personal de enfermera y a las madres, se concluyo que no se cumplen correctamente las normas de bioseguridad.

92

CAPITULO V 5. PROPUESTA Plan de concientizacin en la aplicacin de los protocolos de atencin y normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que labora en el rea de

neonatologa del Hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo.

5.1 Presentacin La Bioseguridad son medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, lograr la prevencin de impactos nocivos y asegurar que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

Mediante el trabajo investigativo realizado en el rea de Neonatologa, pudimos observar que no se aplican correctamente las normas de bioseguridad debido a esto no estn poniendo en prctica los protocolos de atencin establecidos por el Ministerio de Salud Publica.

Por este motivo vemos la necesidad de realizar un plan de concientizacin en la aplicacin de los protocolos de atencin y normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que labora en el rea de neonatologa del Hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo, ya que de esta manera vamos a mejorar la atencin que se le brinda a los Recin Nacidos Prematuros que son atendidos en la institucin.

93

5.2 Objetivos

5.2.1

Objetivo general.

Implementar un plan de concientizacin en la aplicacin de los protocolos de atencin y normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que labora en el rea de neonatologa del Hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo.

5.2.2

Objetivos especficos.

Concientizar sobre la importancia de la correcta aplicacin de las normas de bioseguridad para mejorar la calidad de atencion que se les brinda a los recin nacidos prematuros en el rea de Neonatologa del Hospital Martin Icaza de la Ciudad de Babahoyo.

Socializar con el personal de enfermera los protocolos de atencion de neonatologa establecidos por el MSP para la atencion de los recin nacidos prematuros que son atendidos en el rea de neonatologa del Hospital Martin Icaza.

94

5.3 Contenido Mientras no se apliquen los protocolos de atencin y las normas de bioseguridad correctamente se consideran uno de los principales obstculos para la atencin eficaz de los recin nacidos prematuro por que disminuye la calidad d atencin que se debe brindar, tambin puede incrementar el riesgo de complicaciones.

La propuesta es factible por que pretende cambiar modalidades en la atencin que se les brinda a los recin nacidos prematuros por parte del personal de enfermera, adems es factible porque al invertir en capacitacin se invierten en entregar una nueva forma de trabajo con un enfoque de emprendimiento y competitivo que permitir mejorar la calidad de atencin y confort del paciente.

La propuesta se basara en lo siguiente para su ejecucin:

a) Personal motivado al cambio como fortaleza para la accin de transformacin. b) Presupuesto interno y externo para ejecutar la propuesta. c) Personal capacitado.

Por lo tanto los contenidos seleccionados para la propuesta pueden ser:

Normas de bioseguridad establecidas por el Ministerio de Salud Publica. Protocolos de atencin de neonatologa.

95

5.4 Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta Para la elaboracin de la propuesta se desarrollara lo siguiente Evaluar que conocimientos tiene el personal de enfermera sobre los protocolos de atencin de neonatologa y las normas de bioseguridad. Informacin para establecer los conocimientos de protocolos de atencin de neonatologa y normas de bioseguridad. Determinar el cronograma de talleres sobre la concientizacin de la aplicacin correcta de los protocolos de atencin de neonatologa y normas de bioseguridad. Seleccionar y elaborar el material didcticos Establecer horarios adecuados para la ejecucin de los talleres.

96

5.5 Recursos

5.5.1

Recursos humanos. Personal de enfermera que labora n el rea de neonatologa. Equipo gestor de investigacin.

5.5.2

Recursos materiales y financieros

ACTIVIDAD RECURSOS PRESUPUESTO

Evaluar que conocimientos tiene el personal de enfermera sobre los protocolos de atencin de neonatologa y las normas de bioseguridad Informacin para establecer los conocimientos de protocolos de atencin de neonatologa y normas de bioseguridad. Determinar el cronograma de talleres sobre la concientizacin de la aplicacin correcta de los protocolos de atencin de neonatologa y normas de bioseguridad. Seleccionar y elaborar el material didcticos

Tcnica: Entrevista y encuestas

$ 5.00

___

$ 00,00

___

$ 00,00

Reproduccin de protocolos de atencin de neonatologa establecidos por el MSP, normas de bioseguridad Marcadores Papel boom Elaboracin de diapositivas.

$ 50.00 $ 5.00 $ 16.00 $ 20.00

Establecer horarios adecuados para la ejecucin de los talleres TOTAL

___ ___

$ 00.00 $ 96.00

97

5.6 Cronograma de ejecucin de la propuesta

ACTIVIDAD

Dic-62010

Dic-72010

Dic-102010

Evaluar que conocimientos tiene el personal de enfermera sobre los protocolos de atencin de neonatologa y las normas de bioseguridad X X

Informacin para establecer los conocimientos de protocolos de atencin de neonatologa y normas de bioseguridad.

Determinar el cronograma de talleres sobre la concientizacin de la aplicacin correcta de los protocolos de atencin de neonatologa y normas de bioseguridad.

Seleccionar y elaborar el material didcticos

Establecer horarios adecuados para la ejecucin de los talleres

Ejecucin de la propuesta

98

CAPITULO VI 6. BIBLIOGRAFAS/LINKOGRAFIA VV.AA.: Tema 6. Higiene del Paciente. Fundamentos bsicos en la prctica enfermera. FUNDEN (2001)

MARLOW REDDING (1993): Cuidado y evaluacin del nio. El neonato; El neonato, la familia y la enfermera. Enfermera peditrica. Ed. Panamericana 6 Edicin.

VV.AA (2000): Cuidados del recin nacido sano. Cap.12. Cuidados de enfermera en neonatologa. Editorial Sntesis.

T. Montes et all (2005) Repercusin del aseo en la estabilidad trmica del recin nacido de extremado bajo peso durante las primeras dos semanas de vida, Anales de Pediatra (Barcelona); 63(1): 5-13. In www.aeped.es.

DRGER, (2000), Caleo Incubadora para lactantes, Instrucciones de uso, 2 edicin.

FARAS, Erika Ortiz (2004) Terapia intravenosa e integridad le la piel en el recin nacido, Chile, In

www.prematuros.cl/webdicembre/enfermerianeonatal/piel.htm. GONZLEZ, R. Jimnez; ALOY, J. Figueras; MUSSONS, F. Botet. (1995) Neonatologa Procedimientos diagnsticos y teraputicos, Espaxs: Barcelona, ISBN 84-7179-264-8.

99

. JORGENSEN, Katherine M., RNC, MSN/MBA, HonD. En colaboracin con Childrens Medical Ventures (2000) Asistencia al recin nacido prematuro orientada al desarrollo Breve descripcin general, 2 edicin. Catlogo Internacional. www.childmed.com. MILLANAO, K.; ZRATE, J., ZRATE, S. (2003) Asistencia del prematuro orientada al desarrollo. In www.ucineo.com.ar. RIBES, C.; MORAGA, F. A. - Recin nacido: cuidado de la piel Protocolos diagnsticos y teraputicos en dermatologia peditrica, In www.aeped.es acessado en 06/08/2005. ORTEGA. SUAREZ, Manual de evaluacin de calidad del servicio de enfermera, www.medicapanamericana.con/enfermeria/ortega SANCHEZ, Pilar Garcia, (2003) Tendencias actuales en el cuidado del prematuro Cuidado neonatal con atencin al desarrollo XIX Congreso espaol de Medicina Perinatal, San Sebastin, www.se-neonatal.es Normas y Protocolos de Neonatologa del MSP.

100

101

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENCUESTA AL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO

1. ELABORAN EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN TODOS LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS? SI NO A VECES 2. APLICAN EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN TODOS LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS? SI NO A VECES 3. PARA ELABORAR EL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA COMO REALIZA LA VALORACIN? POR APARATOS CEFALO CAUDAL POR SISTEMA 4. POR MEDIO DE QUE METODOS RELIZAN LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS A LOS RECIEN NACIDO PREMATUROS? OBSERVACIN VALORACIN PALPACIN

102

5. PARA QUE NOS SIRVE LA PLANIFICACION? DIAGNOSTICAR EJECUTAR VALORAR EVALUAR 6. EXISTEN PROTOCOLOS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL AREA DE NEONALOGIA? SI NO

7. EL PERSONAL DE ENFERMERA APLICA EL PROTOCOLO DE ATENCION EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? SI NO A VECES 8. QU TIPOS DE PROCEDIMIENTOS REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERA EN LOS RECIN NACIDOS PREMATUROS?

Alimentacin enteral Fototerapia Cambios posturales Oxigenoterapia Farmacoterapia Canalizacin de va Monitorizacin de signos vitales Alimentacin parenteral

103

9. CON QUE EQUIPO CUENTA EL AREA DE NEONATOLOGIA PARA LA ATENCION DE LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? Cuna radiante Pulsmetro Nebulizador Ventilador mecnico Bomba de infusin Monitor Ambu Charol de paro Oxigeno empostrado Termocuna Succionador Casco ceflico.

10. QUE COMPLICACIONES SE HAN PRESENTADO EN LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? Sepsis Hiperbilirrubinemia Hipotermia Bronco aspiracin Asfixia perinatal

11. CUENTA EL AREA DE NEONATOLOGIA CON EL ESPACIO FISICO ADECUADO PARA LA ATENCION DE LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS? SI NO

104

12. CON QUE FRECUENCIA NACEN NIOS PREMATUROS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA?

1 por dia 2 por dia 1 por semana 3 por semana 13. APLICAN LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? Si No A veces 14. UTILIZA EL PERSONAL DE ENFERMERIA EL MATERIAL

ADECUADO PARA APLICAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AREA DE NEONATOLOGIA?

Jabn liquido Toallas descartables Gel Antispticos Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones No utilizan 15. UTILIZAN LAS MADRES EL MATERIAL ADECUADO PARA

APLICAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL AREA DE NEONATOLOGIA? Jabn liquido Toallas descartables Gel Antispticos Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones

105

No utilizan 16. REALIZA EL PERSONAL DE ENFERMERA EL LAVADO DE MANOS PARA LA MANIPULACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO? Si No A veces 17. CON QUE FRECUENCIA REALIZAN EL LAVADO DE MANOS? En cada turno cada hora en cada procedimiento

18. LA ATENCIN QUE USTEDES BRINDAN A LOS RECIN NACIDOS PREMATURO ES? Excelente Muy buena Buena Regular 19. EXPLICA A LAS MADRES SOBRE EL CUIDADO EN CASA DEL RECIEN NACIDO? Si No A veces

106

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA ENCUESTA A LAS MADRES QUE TUVIERON A SUS HIJOS EN EL REA DE NEONATOLOGA DEL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO 1. PRESENTO COMPLICACIONES SU RECIEN NACIDOS DURANTE EL TIEMPO DE HOAPITALIZACION? SI NO 2. ATENDIERON A SU RECIEN NACIDO EN UN AREA CONFORTABLE? SI NO 3. UTILIZ LOS SIGUIENTES MATERIALES AL MOMENTO DE VER A SU RECIN NACIDO PREMATURO? Bata estril Gorro Mascarilla Zapatones No utiliz 4. UTILIZABA EL PERSONAL DE ENFERMERA EL MATERIAL

ADECUADO AL INGRESAR AL REA DONDE ESTABA SU HIJO? Jabn liquido Toallas descartables Bata estril Gorro Mascarilla

107

Zapatones No utiliz 5. LAS ENFERMERAS LE HACAN LAVAR LAS MANOS CUANDO USTED IBA A MANIPULAR A SU RECIN NACIDO PREMATURO? SI NO 6. CMO CREE USTED QUE FUE LA ATENCIN QUE LE

BRINDARON A SU RECIN NACIDO PREMATURO Excelente Muy buena Buena Regular 7. LE EXPLICARON LAS ENFERMERAS SOBRE EL CUIDADO EN CASA DE SU HIJO? SI NO

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TEMA: CALIDAD DE ATENCIN DE ENFERMERIA APLICADAS EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS QUE FUERON ATENDIDOS EN EL AREA DE NEONATOS DEL HOSPITAL M ARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009.

PROBLEMA GENERAL Qu calidad de atencion de enfermera se brinda a los recin nacidos prematuros que fueron atendidos en el Hospital Martin Icaza en el segundo semestre del 2009?

OBJETIVO GENERAL determinar la calidad de atencion de enfermera aplicadas en recin nacidos prematuros que fueron atendidos en el rea de neonatos del Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo en el segundo semestre del 2009 OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar si el personal de neonatologa est aplicando el proceso de atencin de enfermera en los recin nacidos prematuros en el Hospital Martin Icaza.

HIPOTESIS GENERAL La deficiente calidad de atencin de enfermera puede originar complicaciones en los recin nacidos prematuro que acuden al Hospital Martin Icaza en el segundo semestre del 2009. HIPOTESIS ESPECIFICAS Si el personal de neonatologa aplicara de manera oportuna el proceso de atencion de enfermera a los recin nacidos prematuros disminuiran complicaciones.

PROBLEMAS ESPECIFICOS Con que conocimiento sobre el proceso de atencion de enfermera cuenta el personal de neonatologa para brindar una atencion de calidad a los recin nacidos prematuros del Hospital Martin Icaza? Con que equipo mdico cuenta el rea de neonatologa para la atencion de calidad inmediata que requieren los recin nacidos prematuros del hospital Martin Icaza?

Si el rea de neonatologa contara con el Detectar con qu equipo mdico cuenta el rea de equipo mdico adecuado para la atencion neonatologa para la atencion de calidad inmediata que de los recin nacidos prematuros requieren los recin nacidos prematuros. disminuira el riesgos de complicaciones que se presentan en el Hospital Martin Icaza. Evaluar si el espacio fsico con que cuenta el rea de neonatologa influye en la atencion que se brinda en los recin nacidos prematuros del Hospital Martin Icaza. Si el hospital Martin Icaza contara con un espacio fsico adecuado se brindara una mejor atencion de los recin nacidos prematuros.

Cul es el espacio fsico que tiene el rea de neonatologa del hospital Martin Icaza para la atencion de calidad a los recin nacidos prematuros?

Cules son las normas de bioseguridad que brinda el personal de enfermera en la atencion de los recin nacidos prematuro del hospital Martin Icaza?

Determinar si el personal de enfermera cumple con las normas de bioseguridad en la atencion brindada de los recin nacidos prematuros del Hospital Martin Icaza.

si el personal de enfermera cumpliera con las normas de bioseguridad se brindara una atencion de mejor calidad en los recin nacidos prematuros

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CRONOGRAMA DE LA ELABORACIN DE TESIS

TIEMPO N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Orientaciones previas Seleccin del tema Aprobacin del tema Seleccin de la bibliografa Delimitacin del campo de investigacin Recopilacin de informacin Anlisis de informacin y seleccin de contenido Aplicacin de encuestas Tabulacin y procesamiento Conclusiones Redaccin del borrador de la tesis Revisin del borrador Presentacin y aprobacin Sustentacin previa de la tesis Defensora de la tesis ACTIVIDADES 1 X

JULIO 2 X X X X 3 1

AGOSTO 2 3 4

SEPTIEMBRE 1 2 3 4

OCTUBRE 1 2 3

X X X X X X X X X X X

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FOTOS DEL REA DE NEONATOLOGA

HOSPITAL MARTIN ICAZA

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