Hemoragia primara intracerebrala -15% din AVC Hemoragie cerebrala-intraparenchimatoasa -subarahnoidiana Cauze ale hemoragiei intracraniene: >Hemoragia primara

ra hipertensiva >Anevrisme saculare rupte,cavernoame,MAV rupte >Traumatisme craniocerebrale >Afectiuni hemoragipare:leucemia,anemia aplastica, purpura trombocitopenica,afectiuni hepatice,compli catii ale tratamentului anticoagulant,si trombolitic, hemofilia,hipofibrinogenemia. Hemoragia in tumora cerebrala Embolismul septic,anevrisme micitice rupte Amiloidoza arteriala

ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (AVC) HEMORAGIC

 Anatomopatologic: ruperea peretelui vacular,cu distrugerea directa a tesuturilor,edem cerebral Manifestari clinice-deficite focale neurologice acute -sindrom de HIC -crize epileptice -frecvent afectarea starii de constienta. Diagnostic suplimentar: CT scan pentru evaluarea localizarii si marimii hemorag. (singerarea intracerebrala se evidentiaza de la debutul AVC hemoragic-densitatea hemoragiei masive corespunde celei osoase.) Angiografie_se indica in hemoragii anevrismale,tromboze sinusale, Teste de apreciere a coagularii:T.Quick,PTT,numarul si functionarea trombocitelor

 Terapie: Controlul TA-nu se scade sub 160/180mmHg TA sistolica -de electie IEC injectabil(Erapidil) Sedarea pacientului- Midazolam Tratarea crizelor epileptice(profilaxioa lor) Fenitoin Analgezie Fortral,Algocalmin IV. Ridicarea extremitatii cefalice la 30 grd. Intubatie si ventilatie Pco2 <35mmHg, Depletive cerebrale:Manitol 20%,125 ml in PEV adm.in 5 minute,,apoi 4-6 ori/zi. Hemoragii sub tratament cu anticoagulante administrare de complex de protrombina concentrat,sau plasma proaspat decongelata. Interventie chirurgicala hemoragiile ganglionilor bazali nu se opereaza - pacienti CU GSC intre 6 si 10.

 Hemoragiile cerebeloase se intervine chirurgical Hemoragiile de trunchi cerebral-se trateaza conservator.

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA Etiologia: Ruptura de anevrism(50-75%) Diateza hemoragica Angiom spinal. Posttraumatica Manifestari clinice:-cefalee violenta ,semne meningeale -tulburari de constienta,adesea trecatoare -simptome vegetative:varsaturi,cresterea TA ,febra -deficite focale,crize epileptice(uneori ca simptom initial.

STADIALIZARE HUNT-HESS IN HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA 0 anevrism asimptomatic,fara ruptura,semne clinice discrete. 1 simptome vegetative:varsaturi,cresterea TA,febra. 2 cefalee medie pina la puternica,meningism,fara deficite in afara nervilor cranieni. 3 somnolenta/confuzie,si/sau deficite focale 4 stupoare,deficite focale medii pina la grave 5 coma,decerebrare DIAGNOSTIC DIFERENTIAL cefalee tip tensiune,vreterogena, hemoragie intracerebrala infarct,tromboza sinusala,meningita hemoragie subarahnoidiana posttraumatica

 Diagnostic: Ex.CT cranian Punctie lombara,daca ex.e CT neconcludent, LCR hemoragic,sau xantocrom,(HAS mai veche) Ex .angiografic cu vizualizarea arterelor cerebrale (important de efectuat in primele 72 ore de la debut in vederea interventiei chirurgicale cit mai precoce), Se vizualizeaza angiografic toate art.cerebrale,deoarece la 15-20% din cazuri anevrismele sunt multiple. Interventia chirurgicala:(este o urgenta neurochir! dupa angiografia cerebrala la pacienti aflati in std.I-III Hunt-Hess se intervine cit mai precoce (sub 72 ore de la debut), inainte de aparitie a vasospasmului.

 TERAPIA SIMPTOMATICA reglarea TA (mentinerea unei usoare HTA 160mmHg sistolica) Analgezie(Tramal,Algocalmin,Fortral) Profilaxia crizelor epileptice(Fenitoin IV) Profilaxia vasospasmului cerebral (Nimodipina 4x60mg/zi P.O,sau pe injectomat 5 ml/ora. terapia 3 H(hipertensiune,hipervolemie,hemodilutie) COMPLICATIILE HEMORAGIEI SUBARAHNOIDIENE Hidrocefalia acuta/subacuta Vasospasmul cerebral Resingerarea Tulburari electrolitice-hiponatremie,prin sindromul secretiei inadecvate de ADH Tulburari de ritm cardiac Crizele convulsive

 Prognosticul hemoragiei subarahnoidiene Mortalitate rapida-15% inainte de a ajunge la spital Factori de prognostic: > 6o ani,mortalitate 36-50% starea de constienta alterata la primire-prognostic rezervat. anevrismele > 24 mm ,mortalitate 41%