Reanimacin cardiopulmonar bsica (SVB/BLS) en el paciente adulto

Revisado por Solange Prez (2013) EM. Maritza Soto Urtubia Equipo Docente ENF URG 2011

Reanimacin
Conjunto de procedimientos llevados a cabo por personal de salud, aplicados a las personas y destinados a estabilizar y asegurar su condicin anatmica y/o fisiolgica, en el lugar del evento y durante su traslado a un centro hospitalario.

Reanimacin bsica
Procedimiento de reanimacin que se realiza en espera de la llegada de un equipo avanzado. Incluye permeabilizacin no invasiva de va area, asistencia respiratoria y maniobras de resucitacin cardiopulmonar.

Reanimacin avanzada
Manejo de alta complejidad destinada a obtener una recuperacin estable de la perfusin tisular y del ritmo cardaco. Comprende acciones como monitorizacin, desfibrilacin, manejo invasivo de la va area, acceso vascular y soporte farmacolgico.

Paro respiratorio en el adulto

Extrahospitalario:

Intrahospitalario:

Asfixia por inmersin. Accidente cerebro vascular (ACV). Inhalacin humo (CO). Epiglotitis. Sobredosis frmacos/drogas. Electrocucin. IAM. Lesiones. Coma.

IAM. Reaccin farmacolgica. Sedacin. ACV. Coma.

Paro cardiorrespiratorio en el adulto

Enf CV: 1a causa muerte en el mundo y de stas el 50% es x Enf. coronaria. 1/3 de ellas se presentan como muerte sbita, en los primeros min u horas del inicio de los sntomas. La mayora de los casos de muerte sbita, no traumticos son de origen cardiaco. En el 80% casos es extrahospitalaria. Los ritmos cardiacos terminales ms frecuente son: * FV (60 70%), * TV sin pulso, AESP y Asistola. El tiempo entre inconciencia hasta desfibrilacin y RCPB precoz, son relevantes en la supervivencia y pronstico del pac. A los 4 min comienza el dao cerebral. A los 10 min muerte cerebral segura.

Paro cardiorrespiratorio
Es el cese sbito de la actividad mecnica cardiaca y ventilatoria de un paciente, eventualmente reversible. Suele ser precedido por dolor en el pecho, disnea, palpitaciones, shock, y/o deterioro del sensorio.

Se caracteriza por

Los ritmos bsicos son

Ausencia de pulso Apnea Inconciencia

AESP Asistolia FV TV sin pulso

Ritmos bsicos de PCR

FV
Ritmo catico ventricular, no se reconocen ondas P ni complejos QRS. ECG con trazado rpido e irregular en amplitud y frecuencia (>150/min).

TV sin pulso
Ritmo ventricular, con QRS ancho. No genera gasto cardiaco.

AESP
Presencia de alguna actividad elctrica diferente a FV o TV sin pulso. No genera actividad mecnica cardiaca.

Asistola
Ausencia de actividad elctrica y mecnica cardiaca.

TAQUICARDIA VENTRICULAR FIBRILACIN VENTRICULAR

AESP

ASISTOLIA

RCP en el adulto
Puede ser

Bsica

Avanzada

Primeras intervenciones que pueden ser realizadas por cualquier persona entrenada

Intervenciones posteriores a realizar por equipo salud capacitado.

Cadena de la Supervivencia (American Heart Association AHA)

Es el conjunto de acciones sucesivas, adecuadas y coordinadas que permiten salvar la vida y mejorar la calidad de la sobrevida, de la persona que es vctima de una emergencia cardiorrespiratoria.

131

La mayor tasa de sobrevida est en pac con testigos del paro y tienen ritmo de FV o TV sin pulso. Necesidad de SVB, compresiones torxicas y desfibrilacin

Cadena de supervivencia de la Atencin Cardiovascular de Emergencia (ACE) de la AHA para adultos

1) Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias (SEM). LLAME PRIMERO, EXCEPTO 2) RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas. 3) Desfibrilacin rpida. 4) Soporte vital avanzado efectivo. 5) Cuidados integrados postparo cardaco.

Guas de la AHA 2010 para RCP y ACE Recomendaciones

Cambiar la secuencia de los pasos de SVB/BLS

ABC

Airway, Breathing, Chest compressions

CAB

Chest compressions, Airway, Breathing, en adultos, nios y lactantes (excepto los RN).

Algoritmo simplificado No responde de SVB No respira o no respira normalmente en adultos

Reanimador lego

(slo jadea/boquea)

Activar el sistema de respuesta de emergencias

Obtener un DEA

Iniciar RCP

Comprobar ritmo Aplicar 1 descarga si procede Repetir cada 2 min

Comprimir fuerte Comprimir rpido

Chest compressions/Compresiones
torxicas RCP de alta calidad

Comenzar con 30 compresiones antes de ventilaciones de rescate. Deprimir esternn al menos 5 cm en el adulto, permitir retorno del trax a posicin normal o permitir completa expansin tras cada compresin. Compresiones torxicas al menos 100 x min.; mn. de interrupciones, turnarse cada 2 min o cada 5 ciclos de RCP (en < 5 seg). (un ciclo = 30 comp y 2 resp). Evitar excesiva ventilacin. Comprimir fuerte y rpido, si es lego slo manos (hands only). Sino ciclos 30/2 Volver a la circulacin espontnea y sobrevida con buena funcin neurolgica.

Chest compressions/Compresiones torxicas: Colocar taln de una mano en la mitad inf del esternn y la otra sobre sta. Vctima en DD, sobre una superficie firme y plana.

SVB/BLS en adultos Reanimadores del equipo de salud

Secuencia

CAB

Verificar que adulto no responde y no respira o la respiracin no es (jadea/boquea). Activar SEM 131, solicitar un DEA o enviar a alguien por l. Verificar pulso carotideo (tardar <10 seg), si (-) iniciar compresiones torxicas. Iniciar ciclos 30:2, de calidad Utilizar DEA cuando est disponible. Trabajar en equipo Acortar tiempos entre compresiones y descargas

Airway - va area
Apertura de va area con extensin de la cabeza y elevacin del mentn Descartar CE extrables. Traccin de la mandbula si hay un trauma o sospecha. Elevar ngulos de la mandbula, lo que la desplaza hacia delante junto con la lengua y abre va area sin flexionar cuello.

Breathing respiracin
Dar 2 respiraciones efectivas de 1 seg cada una y que eleven trax. Ocluir nariz y sellar boca vctima con boca reanimador (o bolsa reanimacin, o mscara). No usar fuerza adicional para esta maniobra, tomar una cantidad suficiente y regular de aire (distensin gstrica y riesgo aspiracin). Se administrarn 10 - 12 respiraciones x min en adultos (app. 1 respiracin cada 5 6 seg).

Desfibrilacin
Objetivo: Intenta despolarizar completamente al miocardio y estimular al ndulo sinusal para reordenar actividad elctrica. Los DEA analizan el ritmo cardiaco en el paciente con PCR detectando arritmias desfibrilables (FV o TVSP) y dar descargas elctricas para revertirlos. Automticos cuando analizan, detectan y descargan electricidad ante FV o TVSP sin ayuda del operador. Semiautomticos cuando analizan, detecta la arritmia desfibrilable pero solo recomiendan la descarga, la cual debe ser realizada por el operador. Iniciar RCP con compresiones y utilizar DEA lo antes posible.

Desfibrilacin
Encendido: Pulsando botn encendido (N 1), emite indicaciones grabadas; solicita al operador conectar electrodos autoadhesivos al trax pac y al equipo. Un electrodo se coloca al lado der esternn, bajo clavcula (2 EID) y otro en lado izq trax a nivel del pice cardiaco (5 EII).

Anlisis del ritmo: Ya conectados los electrodos, el DEA solicita al operador que se asegure de que nadie est en contacto con la vctima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es desfibrilable el DEA recomendar descarga.

Uso del DEA

Desfibrilacin
Descarga: Si el DEA es automtico realizar la descarga por su cuenta y volver a analizar el ritmo. Si es un semiautomtico recomendar la descarga la cual ser realizada por el operador asegurndose siempre que nadie entre en contacto con la victima.

DEA: Encender, colocar placas, analizar ritmo, descargar

Desfibrilacin
Descarga: Realizar 1 descarga con la mayor energa disponible en el equipo, entre cada ciclo de 2 min de compresiones torcicas y ventilaciones artificiales. Post desfibrilacin exitosa, continuar con RCP por 2 min y evaluar. Si hay circulacin y no respiracin, seguir con ventilacin asistida. Si no es exitosa, seguir con RCP bsica intercalando ciclos de 2 min de compresin torcica con ventilacin artificial y nuevos anlisis del ritmo con el desfibrilador y descarga elctrica si est indicada hasta tener xito.

Posicin de recuperacin de la vctima

Posicin de recuperacin

Si la vctima no presenta lesiones, pero no responde y respira de forma adecuada y tiene pulso, grela hacia un lado en posicin lateral de seguridad. Mantiene abierta la va area. Facilita acceso a la vctima. La posicin debe ser lateral y estable, as lengua no bloquea va area y fluidos boca pueden drenar. La columna vertebral de la vctima debe estar recta. Ubique brazos evitando compresin trax y brazo que queda por debajo del cuerpo.

Bibliografa
Criddle, L., Newberry, L. Sheehy Manual de Urgencia de Enfermera. 6 ed. Madrid: Ed. Elsevier, S. A.; 2007. Cruz, M., Miranda, L., Soto, I. Manual de Enfermera en Atencin de Urgencia. Santiago: Ed. Mediterrneo; 2009. PHTLS. Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario. Prehospital Trauma Life Support Committe of Emergency Mescal Technicians en colaboracin con The Committe on Trauma of The American College of Surgeons. 6 ed. Barcelona: Ed. Elsevier, S. A.; 2008. Rovira, E. Urgencias en Enfermera. 2 ed. Madrid: Ed. DAE; 2005. Tintinalli, J., Kelen, G., Stapczynski, J. Medicina de Urgencias. 6 ed. Mxico: Ed. Mc Graw Hill; 2005. Gua de atencin cardiovascular de emergencia. American Heart Association. 2010.