You are on page 1of 7

Abstract Sekitar 50 % dari kehamilan kembar memberikan prematur , dan komplikasi utama yang terkait dengan prematuritas termasuk

sindrom gangguan pernapasan , necrotizing enterocolitis , perdarahan intraventrikular , dan sepsis . Komplikasi ini mendorong angka kematian perinatal kembar sampai tujuh kali dari lajang . eskipun pengiriman dapat terjadi karena iatrogenic atau spontan etiologi ! tidak peduli apa indikasi ! mengoptimalkan rute pengiriman untuk kembar merupakan komponen penting dari pera"atan yang harus serius dipertimbangkan . Kata kunci # Kelahiran prematur , kembar , kematian perinatal , $"ins , rute pengiriman , $"ins , persalinan pervaginam , $"ins , kelahiran sesar Kehamilan kembar telah meningkat %0 % sejak &.'(0,& $"ins sekarang account untuk ) % dari semua kelahiran , sebagian besar disebabkan oleh peningkatan penggunaan teknologi reproduksi dibantu * A+$ , .& Sekitar 50 % dari kehamilan kembar memberikan prematur , dan komplikasi utama yang terkait dengan prematuritas termasuk pernapasan sindrom gangguan , necrotizing enterocolitis , perdarahan intraventrikular , dan sepsis . Komplikasi ini mendorong angka kematian perinatal kembar sampai tujuh kali dari singletons.& eskipun pengiriman dapat terjadi karena iatrogenic atau spontan etiologi ! tidak peduli apa indikasi ! mengoptimalkan rute pengiriman untuk kembar merupakan komponen penting dari pera"atan yang harus harus serius dipertimbangkan Ada kontroversi mengenai pengelolaan intrapartum kehamilan kembar, yang terutama disebabkan tidak adanya uji klinis yang dirancang dengan baik dan rekomendasi yang bertentangan dalam literatur . -toritas .many merekomendasikan monoamniotic itu ... etode /engiriman # caesar yang direncanakan 0ersus /engiriman vagina $erencana 1ang rute pengiriman lebih disukai 2 3ika kembar presentasi adalah cephalic , pilihan untuk persalinan pervaginam harus direnungkan . Ketika memilih rute vagina , salah satu harus siap untuk kembar kedua untuk mengubah posisi setelah pengiriman pertama . Kedua kembar pengalaman perubahan posisi pada sekitar .0 % dari kembar yang direncanakan vagina deliveries.. 3ika kembar kedua menyajikan cephalic , seseorang dapat memungkinkan kepala janin turun ke panggul . 4amun, jika presentasi kembar kedua kita menjadi sungsang atau miring ! atau seharusnya memilih dokter kandungan untuk memberikan janin dalam presentasi non ! cephalic dalam upaya untuk mempercepat sisa tahap ! dua opsi tambahan yang ada untuk pengiriman vagina kedua # 0ersi cephalic eksternal * 560 , diikuti dengan persalinan normal atau versi podalic internal yang diikuti oleh ekstraksi sungsang . /ada artikel ini , versi podalic internal yang diikuti oleh ekstraksi sungsang tidak dibedakan dari jumlah ekstraksi sungsang , kami tidak mengetahui data dari era modern menunjukkan perbedaan dalam hasil antara kedua kembar menjalani versi podalic internal dan ekstraksi dan mereka disampaikan oleh jumlah sungsang ekstraksi . 3ika 560 tidak diikuti dengan persalinan normal atau versi podalic internal yang diikuti oleh ekstraksi sungsang berhasil , maka kelahiran sesar harus dilakukan . Ketika kembar pertama dilahirkan secara normal dan yang kedua melalui bedah caesar , ini disebut pengiriman gabungan . 5ksternal 0ersi 6ephalic 0ersus internal 0ersi /odalic 2 /ada tahun &'(' , Stephen 7ocke dan rekan retrospekti8 dievaluasi &)9 set verte: ! nonverte: kembar deliveries.) ;paya pengiriman utama adalah ekstraksi sungsang , versi se8alik eksternal , atau bedah caesar karena pre8erensi dokter . ;ntuk pertama dua kelompok , ketika upaya utama gagal, manuver berla"anan berusaha sebelum beralih ke kelahiran sesar . Ketika versi podalic internal dan ekstraksi sungsang dilakukan sebagai upaya pertama , pengiriman vagina sukses terjadi pada '9 % pasien . Ketika 560 dilakukan sebagai upaya pengiriman utama , pengiriman vagina sukses terjadi hanya <9 % pasien . /engiriman gabungan terjadi pada )' % dari pasien yang menjalani 560 pertama berbeda dengan tingkat pengiriman gabungan < % bagi mereka kembar di mana ekstraksi sungsang a"alnya dicoba. Selanjutnya , bahkan mereka pasien yang 560 adalah tingkat tinggi yang sukses berpengalaman sesar muncul dan komplikasi tidak terlihat dalam dua kelompok lainnya , seperti ga"at janin , prolaps tali pusat , dan presentasi majemuk.

=mplikasi /engiriman 7abungan Ketika membandingkan pengiriman gabungan dengan persalinan pervaginam , satu studi menemukan ibu dengan kembar menjalani pengiriman gabungan mengalami peningkatan tingkat ni8as in8ection.< ada statistik perbedaan yang signi8ikan ditemukan dalam tingkat trans8usi darah atau lama tinggal di rumah sakit . /ada tahun .00(, =bu Kedokteran Satuan >etal * > ; , dibandingkan kembar disampaikan oleh pengiriman gabungan dengan kembar disampaikan oleh cesarean.5 Kajian ini mencatat bah"a , meskipun endometritis lebih umum pada kelompok pengiriman gabungan, temuan itu tidak signi8ikan secara statistik * rasio odds ? -+ @ , &,9 , '5% con8idence interval ? 6= @ , &,0!.,% , . Artikel tersebut juga dievaluasi hasil neonatal dan tidak menemukan perbedaan sehubungan dengan pA arteri umbilikalis kabel gas , skor Apgar , kejang , perdarahan intraventrikular , ense8alopati hipoksia iskemik , atau kematian neonatal . Bengan demikian , hasil yang merugikan utama dari pengiriman gabungan dibandingkan dengan persalinan pervaginam mungkin terbatas dengan peningkatan risiko in8eksi ni8as . Aasil yang merugikan tambahan yang terkait dengan pengiriman gabungan meliputi peningkatan "aktu penyembuhan pasca operasi dan dampak pada kehamilan berikutnya akibat kelahiran sesar . pedoman Kongres Amerika o8 -bstetricians dan 7ynecologists * A6-7 , menunjukkan bah"a dokter kandungan individu merekomendasikan rute terbaik bagi pasien mereka # C+ute pengiriman untuk kembar harus ditentukan oleh posisi janin , kemudahan pemantauan denyut jantung janin dan ibu dan . status janin C 9 /edoman Kanada dalam /ernyataan Konsensus .0 berbunyi# C /engiriman cephalic kembar A D non ! cephalic $"in E # /erkiraan berat &500!<000 g . /ersalinan pervaginam diindikasikan asalkan dokter kandungan yang nyaman dengan dan terampil dalam pengiriman sungsang vagina C % /ernyataan Konsensus .& dalam dokumen yang sama membahas kembar prematur # C . /engiriman cephalic $"in D noncephalic $"in E # /erkiraan berat 500!&500 g . Balam rentang berat badan, kelompok mengakui bah"a tidak ada bukti yang konsisten untuk mendukung baik bedah caesar atau rute vagina untuk pengiriman . C % Bemikian pula, 6ochrane Batabase terakhir satu uji coba secara acak pada modus pengiriman untuk kembar dan menyimpulkan bah"a kelahiran sesar harus tidak universal diadopsi sebagai rute pengiriman untuk t"ins.( -leh karena itu , pertanyaannya tetap # apakah ada metode pengiriman pilihan untuk kembar 2 Kembar panjang dan Akhir ! prematur Aasil perinatal mungkin merupakan perhatian yang paling penting ketika memilih rute yang lebih disukai dari pengiriman untuk kehamilan kembar. /endukung kelahiran sesar yang direncanakan kembar prematur dan jangka akhir sering mengutip sama empat studies.' ! &. Satu penelitian yang dilakukan di Skotlandia meneliti <%0% pregnancies.' $ujuan studi kembar adalah untuk menentukan apakah kembar kedua berada pada peningkatan risiko kematian perinatal karena tenaga kerja dan komplikasi persalinan . Balam studi ini , <5< perempuan pada jangka menjalani kelahiran sesar yang direncanakan . $idak ada kematian perinatal yang diamati antara kelompok yang menjalani bedah sesar . Sebuah kelompok yang terpisah dari ..<)9 perempuan pada jangka disampaikan oleh metode lain . Bari mereka disampaikan dengan metode lain , sembilan kematian perinatal terjadi , yang semuanya berada di kembar kedua. Aasil menunjukkan perbedaan statistik antara pertama dan kedua kembar, meskipun modus penyaluran untuk kematian tidak terbatas pada vagina D vagina pengiriman . Angka mutlak menunjukkan bah"a kelahiran sesar yang direncanakan mungkin berman8aat , tetapi penelitian ini tidak cukup bertenaga untuk menunjukkan man8aat ini . Sebuah studi dari 4ova Scotia&0 yang memeriksa hasil perinatal pada anak kembar pada )< minggu kehamilan atau lebih antara persalinan vagina dari kedua kembar dibandingkan kelahiran sesar tanpa tenaga kerja menemukan risiko relati8 .,5% * &,&9!5,%. , untuk hasil yang merugikan komposit dengan persalinan pervaginam . /enelitian ini adalah cacat dalam hal itu membandingkan kembar kedua untuk pertama ! dan semua kembar kedua lahir terlepas dari rute pengiriman tidak buruk ! bukan terutama membandingkan kembar kedua sehubungan dengan metode delivery.&0 1ang dan rekan juga memeriksa hasil kelahiran sehubungan dengan rute delivery.&& Ketika berat lahir melebihi

.500 g untuk kembar simpul ! simpul , pengiriman vagina dari kembar kedua dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian anomali terkait noncongenital dibandingkan dengan sesar untuk kedua kembar * disesuaikan -+ , .,9' ? &,.0!(,)' @ , dan penggunaan ventilasi *-+ , &,.< ? &,&&!&,<0 @ , . ;ntuk t"ins&. verte: ! nonverte: dengan berat lahir antara &500 gram dan <000 gram , kelahiran sesar adalah pelindung hanya untuk cedera bayi baru lahir *-+ , 50.(( ? &&,.!('',. @ , , Apgar skor F % pada 5 menit * disesuaikan -+ , .,9' ? .,0% ! ).5< @ , , dan penggunaan ventilator * &,<. ? &,.5!&,9. @ , . $idak ada perbedaan yang ditemukan dalam kejang , kematian bayi , kematian anomali terkait noncongenital , atau as8iksia terkait deaths.&. +abinovici dan rekan kerja melakukan acak saja, uji coba terkontrol menangani pertanyaan dari hasil perinatal untuk kembar berdasarkan rute delivery.&) /enelitian ini melibatkan total 90 kehamilan pada usia kehamilan )5 minggu atau lebih . Semua "anita memba"a kembar verte: ! nonverte: . $iga puluh tiga "anita diacak untuk pengiriman vagina yang direncanakan , sedangkan .% diacak untuk kelahiran sesar . /enelitian ini tidak menemukan perbedaan yang signi8ikan dalam hasil neonatal termasuk skor Apgar , trauma kelahiran, kematian neonatal , atau pengiriman gabungan . orbiditas demam maternal secara signi8ikan lebih tinggi pada kelompok kelahiran sesar * <0 % vs && % , . Aogle dan rekan melakukan meta ! analysis&< dari empat percobaan # percobaan +abinovici dan tiga retrospekti8 , kohort studies.&5 ! &% $ujuan penelitian ini adalah untuk menentukan apakah kelahiran sesar yang direncanakan itu lebih baik untuk persalinan pervaginam yang direncanakan dan -+ dikumpulkan dimasukkan termasuk perinatal , neonatal , dan hasil ibu . Semua pasangan kembar yang baik G ). minggu kehamilan , lebih besar dari &500 gram , atau lebih tua dari )5 minggu kehamilan . $"in posisi yang baik simpul ! diketahui , titik ! nonverte: , atau kembar A sungsang . eskipun semua analisis yang berhubungan dengan titik !presenting kembar pertama disukai pengiriman vagina , -+ yang semua menyeberang & . $idak ada temuan yang signi8ikan secara statistik uncovered.&< =nsiden gabungan pengiriman untuk panjang dan akhir kembar prematur telah diteliti di lebih dari satu studi . Analisis dari beberapa kelahiran berkas data nasional cocok set mengungkapkan bah"a kejadian pengiriman gabungan adalah <,. % dan ..,9 % pada kembar simpul ! simpul dan simpul ! nonverte: , respectively.&( /enelitian terbaru yang dilakukan di lembaga tunggal melaporkan tingkat yang lebih rendah kelahiran sesar gabungan . &',.0 Bi +umah Sakit Sinai 7unung di 4e" 1ork , .(% ibu!ibu memba"a kehamilan kembar dengan kembar kedua sungsang lebih berat dari &500 gram diizinkan untuk memilih rute mereka pengiriman . /engiriman dilakukan oleh salah satu dari enam dokter kandungan menghadiri , dan manajemen akti8 kala kedua digunakan . Aasil penelitian menunjukkan bah"a 5<,% % pasien memilih persalinan sesar dan <5,) % pasien memilih persalinan pervaginam . $idak ada pasien yang diperlukan gabungan delivery..0 Bi 7unung Sinai Aospital populasi dikaji , .0 skor Apgar dari kembar pertama menunjukkan tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok . $idak ada perbedaan dalam skor Apgar 5 menit atau pA kabel yang terdeteksi untuk kembar kedua antara persalinan melalui vagina yang direncanakan dan kelompok kelahiran sesar yang direncanakan . Satu cedera lahir terjadi selama ekstraksi sungsang , sebuah humerus retak yang terjadi selama pengurangan lengan nuchal . /ada &( bulan , anak tidak memiliki cedera permanen . Hhang dan rekan kelompok lain untuk memeriksa modus kembar pengiriman sehubungan dengan birth"eight..& /enelitian ini termasuk baik simpul ! nonverte: dan kembar verte: ! verte: . Ketika berat lahir melebihi .000 g , kelahiran sesar tidak protekti8 berkaitan dengan kematian neonatal atau bayi . Studi lain retrospekti8 oleh /eaceman dan koleganya menguji pengiriman kembar di lebih dari )0 minggu gestation.&( Ketika memeriksa kembar simpul ! simpul dan simpul ! kembar nonverte: , para peneliti menemukan bah"a kelahiran sesar tidak pelindung untuk kematian bayi . Kembar titik ! titik dalam penelitian ini tidak memiliki peningkatan risiko morbiditas atau mortalitas komposit . Eila dibandingkan dengan kembar disampaikan oleh sesar , yang disampaikan melalui vagina kembar verte: ! nonverte: mengalami peningkatan kecil * F & % peningkatan dalam setiap kategori , dalam insiden cedera lahir , kebutuhan ventilasi lebih sering dalam )0 menit pertama kehidupan , dan kemungkinan memiliki Apgar I ) pada 5 menit , namun tidak memiliki peningkatan kejadian kematian atau kejang . Balam pendapat kebanyakan penyedia J , meningkat seperti sedikit seperti ini

tidak akan dianggap relevan secara klinis . Ada kelimpahan data pengamatan tambahan beberapa ratus mata pelajaran yang secara bulat mendukung keamanan pengiriman vagina dari kembar kedua nonverte: dengan menunjukkan hasil neonatal baik atau sama dibandingkan dengan kelahiran sesar . ..!.9 ;ntuk menyelidiki spesi8ik dari setiap penelitian adalah di luar lingkup tinjauan ini, tetapi dominan bukti yang tersedia tampaknya menjadi jelas tentang masalah ini . Salah satu analisis membandingkan rute pengiriman untuk kehamilan kembar lebih dari )5 minggu juga termasuk biaya dalam hasil . Bi edical ;niversity o8 South 6arolina , (< kehamilan verte: ! nonverte: lebih dari )5 minggu kehamilan dianalisis sehubungan dengan metode pengiriman dan cost..9 $iga kelompok dievaluasi # 7rup A , yang terdiri dari persalinan pervaginam spontan kembar pertama dan sungsang ekstraksi kedua kembar , 7rup E , yang terdiri dari persalinan pervaginam spontan pertama kembar dan eksternal versi se8alik dari kedua kembar , dan 7rup 6 , di mana kedua kembar menjalani kelahiran sesar . Eiaya rumah sakit ibu adalah K 5.('0, K (.9)( , dan K %.(&< untuk masing!masing kelompok , masing!masing. Semua pasien di 7rup A melalui vagina. Sebelas dari &' pasien di 7rup E yang disampaikan oleh pengiriman gabungan . Ketika memeriksa hasil neonatal , peneliti menemukan bah"a neonatus di 7rup A memiliki komplikasi paru lebih sedikit dibandingkan bayi dalam 7rup E atau 6..9 ;ntuk pengiriman panjang dan akhir kembar prematur , dalam situasi di mana kembar presentasi adalah verte: dan kembar kedua adalah baik titik atau nonverte: , ada bukti penting yang mendukung pengiriman vagina yang direncanakan . /enting untuk dicatat bah"a hampir setiap studi kekurangan pengacakan . 4amun demikian , ketika dokter dengan pelatihan ekstraksi sungsang digabungkan dengan pasien yang tepat dan bersedia , dalam kebanyakan kasus , melahirkan melalui vagina dapat dilakukan dengan sukses dan aman bagi ibu dan bayi . Kembar /rematur ba"ah &500 gram /engiriman kembar prematur , terutama dengan berat lahir individu di ba"ah &500 gram dan ketika kembar kedua adalah nonverte: , masih kontroversial . /ada tahun &''9 , Hhang dan rekan mempertanyakan apakah neonatus ini man8aat dari kelahiran sesar , dan lebih khusus lagi , apa usia kehamilan atau keuntungan berat lahir mungkin con8erred..& Studi ini meneliti <<.( kehamilan kembar dengan berat lahir lebih berat dari 500 g mana posisi janin itu baik verte: ! titik atau simpul ! nonverte: . /enelitian ini membandingkan hasil kehamilan bayi kembar dengan kedua disampaikan oleh sesar dan mereka dengan kedua kembar secara normal . Bata tersebut kemudian dikelompokkan berdasarkan berat lahir . /ara penulis menemukan bah"a kelahiran sesar mengakibatkan kematian kurang bila berat lahir adalah 500!%<' g . Kematian bayi menurun * -+ , 0,) ? 0,&! 0,9 @ , dan kematian neonatal terjadi kurang sering * -+ , 0.< ? 0,.!0,( @ , . Bi antara bayi dengan berat lebih dari &000 g , cara persalinan tidak dikaitkan dengan skor rendah Apgar , kematian neonatal , atau kematian bayi . 1ang dan rekan berusaha untuk menyelidiki pertanyaan yang sama , tetapi menggunakan data dari beberapa 8ile lahir cocok dari tahun &''5 sampai &''%.&&,&. Kedua publikasi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi komplikasi ibu pada "anita menyampaikan melalui bedah caesar untuk kembar daripada "anita dengan baik vagina ! vagina atau vagina ! sesar kembar pengiriman . Satu study&. diperiksa &5.&(5 kembar verte: ! nonverte: . 3umlah pasangan antara .< dan )& minggu adalah &9)< . /enelitian "anita dikelompokkan menjadi tiga kelompok# sesar ! sesar * 66 , , vagina ! vagina * 00 , , dan vaginalcesarean * 06 , . /enelitian ini menggunakan 6 ! 6 sebagai kelompok re8erensi . Sehubungan dengan kematian anomali terkait noncongenital , kelompok 00 memiliki -+ disesuaikan * A-+ , dari ),)0 * .,0<!5,<< , dan pengiriman gabungan memiliki A-+ dari &,&< * 0,9!.,&) , . ;ntuk kematian as8iksia ! terkait, kelompok 00 memiliki A-+ dari %.9) * &,.(! &<5,&& , , sedangkan kelompok 06 memiliki A-+ .,.( * 0,0'!5(,&. , . +endahnya skor Apgar 5 menit lebih umum pada kedua 00 dan kelompok 06 dengan A-+ dari .,)' * &,&%!),)( , dan .,)5 * &,90!),<9 , , masing! masing. /enelitian ini juga mengevaluasi penggunaan ventilasi , kejang , dan cedera baru lahir . $idak ada perbedaan signi8ikan secara statistik yang ditemukan sehubungan dengan modus delivery.&. /ara penulis yang sama direplikasi penelitian ini memeriksa hanya simpul ! simpul t"ins&& dan menemukan bah"a , pada anak kembar kedua lebih ringan dari &500 gram yang dilahirkan secara normal , peningkatan risiko kematian dan rendah 5 menit skor Apgar ditemukan , meskipun tidak ada a-+ mencapai . . Balam studi yang sama , bagaimanapun, tidak ada hubungan signi8ikan yang ditemukan antara cara kelahiran dan kematian as8iksia ! terkait, kejang , atau ventilasi use.&& eman8aatkan gra8ik dan database neonatal di ;niversity o8 Lashington , Bavison dan rekan membandingkan

hasil neonatal dari '% kembar dengan berat lahir berkisar %50!.000 g disampaikan oleh salah satu dari dua metode # sesar yang direncanakan atau ekstraksi sungsang direncanakan sukses . $idak ada signi8ikansi statistik dideteksi sehubungan dengan berat lahir , usia kehamilan , kelangsungan hidup , sindrom gangguan pernapasan , necrotizing enterocolitis , atau perdarahan intrakranial parah. Ketika kedua kembar dianalisis secara terpisah , peningkatan sindrom gangguan pernapasan terjadi pada mereka yang kembar disampaikan oleh cesarean..% Sebuah studi yang dilakukan di S"edia meneliti hasil jangka pendek dan jangka panjang di kembar population..( Aasil termasuk yang intrapartum dan neonatal kematian , cerebral palsy , dan keterbelakangan mental . Bari tahun &'%) sampai tahun &'(), kelahiran sesar untuk kembar meningkat dari %,%% menjadi 9(,' % . Kematian intrapartum dan neonatal dianalisis antara metode pengiriman dan tidak ada perbedaan statistik yang ditemukan . Balam periode studi pertama , persalinan pervaginam didominasi , sedangkan pada periode studi kedua , metode pengiriman utama adalah sesar . Secara total , (,(% dari kembar terpengaruh dengan cerebral palsy atau cacat mental dalam periode studi pertama , dan (,0 % dari kembar terpengaruh pada periode studi kedua . Sementara tingkat kelahiran sesar meningkat , cerebral dan mental tingkat kecacatan otak tetap konstan . $emuan ini memimpin penulis untuk menyimpulkan bah"a modus pengiriman untuk kembar dengan berat kurang dari &500 gram tidak berhubungan dengan kematian perinatal atau hasil jangka panjang yang merugikan . Bata sehubungan dengan hasil perinatal tidak konsisten mengenai modus pengiriman untuk kembar prematur dengan berat kurang dari &500 gram . Semua studi yang retrospekti8 , dan banyak yang rumit oleh data yang meliputi sesar darurat untuk berbagai indikasi . $ermasuk kelahiran sesar terencana berpotensi memelintir data ke hasil neonatal miskin di kelompok kelahiran sesar , mengaburkan kemampuan pembaca penting untuk membedakan apakah sesar sebenarnya bisa pelindung pada populasi ini . Eeberapa studi menunjukkan man8aat pada "anita dengan kehamilan kembar di usia ini kehamilan disampaikan oleh sesar , sedangkan yang lain gagal untuk menunjukkan perbedaan. engingat bah"a sesar tegas meningkatkan morbiditas ibu tanpa jelas , man8aat yang konsisten untuk neonatus , penyedia didorong untuk terlibat dalam diskusi in8ormati8 dengan pasien mengenai modus nya diinginkan pengiriman dan toleransi risiko nya . ;ntuk penyedia terampil dalam ekstraksi sungsang , bukti yang ada pada anak kembar dengan berat kurang dari &500 gram tidak bertentangan percobaan kerja dengan ekstraksi sungsang kembar kedua pada pasien yang termotivasi untuk melahirkan melalui vagina . Bi sisi lain , mengingat potensi risiko neonatal , asalkan pasien yang bisa memahami morbiditas ibu terkait dengan kelahiran sesar dan kurangnya temuan konklusi8 , adalah "ajar untuk mena"arkan kelahiran sesar untuk kembar pada usia kehamilan ini . Seperti dalam banyak bidang perinatologi , ada kelangkaan kualitas data yang tersedia untuk memandu dokter kandungan berbasis bukti dalam hal ini , pengambilan keputusan bersama membuat semua lebih penting . $"ins sumbang ;kuran sumbang telah dilihat oleh beberapa sebagai kontraindikasi relati8 terhadap ekstraksi vagina kembar kedua sungsang . =de ini berasal dari komentar dari sebuah artikel yang diterbitkan oleh 6hervenak ! tanpa dukungan apapun menerbitkan data ! dan kemudian didukung oleh Elickstein..) , .' alasan $eoritis mencakup peningkatan risiko kemungkinan kepala jebakan dan trauma kelahiran. Bata juga menunjukkan bah"a kembar sumbang memiliki dasar angka kematian neonatal lebih tinggi bahkan setelah mengendalikan pertumbuhan janin dan kehamilan age.)0 ;ntuk kembar yang lebih kecil , meningkatnya angka kematian neonatal ditunjukkan setelah kejanggalan lebih besar dari .5 % . ;ntuk kembar yang lebih besar , peningkatan mortalitas terlihat ketika kejanggalan lebih besar dari )0 % .)0 Eerbagai Batabase lahir cocok dianalisis untuk menentukan apakah tingkat kematian neonatal bervariasi dalam kaitannya dengan kejanggalan berat lahir dan metode pengiriman . /enelitian ini di8okuskan pada kembar di lebih dari )< minggu usia kehamilan dan dibagi )<0.<<9 bayi lahir hidup simpul ! nonverte: antara tahun &''5 dan &''( menjadi dua kelompok # persalinan sesar dan persalinan pervaginam . Studi ini menemukan bah"a kelahiran sesar adalah pelindung pada tingkat statistik signi8ikan hanya setelah kejanggalan <0 % adalah reached.)& pengiriman 7abungan dikeluarkan . Main study&( menggunakan database yang sama &''5!.000 , dengan 8okus pada kembar di lebih dari )0 minggu kehamilan . Balam studi ini , dua kelompok lagi dibuat # kelahiran sesar dan persalinan pervaginam . /engiriman 7abungan dimasukkan dalam kelompok persalinan pervaginam . Sebagai kejanggalan berat lahir meningkat , morbiditas neonatal tidak meningkat . Bi antara titik ! nonverte: kembar vagina disampaikan , ketika berat lahir kembar kedua melebihi bah"a dari kembar pertama sebesar .5 % atau lebih , tidak ada kelebihan morbiditas adalah demonstrated.&( /ersad dan koleganya menguji 8aktor risiko untuk gabungan deliveries.< Sebanyak 50 pasien menjalani pengiriman gabungan . Aanya . dari 50 pengiriman memiliki perbedaan yang lebih besar dari .5 % pada berat lahir . Secara keseluruhan , studi ini menemukan bah"a kejanggalan berat lahir tidak dikaitkan dengan

peningkatan risiko kelahiran sesar . /enelitian ini juga berusaha untuk mengatasi apakah kembar kedua lebih besar adalah 8aktor risiko untuk pengiriman gabungan . Studi ini mengidenti8ikasi enam set kembar di mana kembar kedua adalah lebih dari 500 g berat daripada yang pertama , 8okus pada hasil dari pengiriman gabungan . $emuan ini dikaitkan dengan perkiraan dua kali lipat lebih berisiko kelahiran sesar untuk kembar kedua. Eerdasarkan data retrospekti8 yang tersedia , kejanggalan kembar tidak me"akili kontraindikasi untuk percobaan vagina tenaga kerja , bahkan jika kembar lebih besar adalah kembar nonpresenting . Bari data yang dipublikasikan , bukti yang lemah dapat mendukung pertimbangan kelahiran sesar di ekstrem kejanggalan . Bari sudut pandang praktis , ini mungkin berlaku pada saat kembar kedua adalah sekitar N <0 % lebih besar daripada menyajikan co !t"in , meskipun bahkan dalam kasus kejanggalan ekstrim, kontribusi keseluruhan kembar bertentangan terhadap hasil pengiriman gabungan minimal. /engadilan $enaga Kerja Setelah Eedah /engiriman $iga studi independen telah dievaluasi percobaan kerja setelah bedah caesar *$-MA6, pada "anita hamil kembar *$abel &,,).!)< Bata dari > ; caesar +egistry). dievaluasi <&. "anita, di antaranya &(9 memilih percobaan kerjaO 9<,5% berhasil dilahirkan secara normal , juga dikenal sebagai kelahiran vagina setelah bedah caesar *0EA6,. Bari "anita yang gagal dalam percobaan kerja, <5% mengalami gabungan delivery.). /ada kehamilan lebih dari )< minggu kehamilan, tidak ada perbedaan statistik yang signi8ikan yang ditemukan antara kelompok atas kematian intrapartum, kematian neonatal, skor Apgar, kabel pA darah, darah ibu trans8usi, intensi8 ;nit penerimaan pera"atan ibu, atau ruptur uteri. Balam sebuah penelitian serupa , )) 9555 ibu dengan kehamilan kembar yang disertakan, &(50 di antaranya memilih untuk $-MA6 . $ingkat ruptur uteri adalah 0,' % untuk "anita menjalani $-MA6 . 0EA6 sukses terjadi pada <5,. % . Ketiga study)< termasuk data dari &% pusat yang berbeda di Amerika Serikat timur laut . /enelitian ini membandingkan ibu menjalani $-MA6 dengan kembar ibu menjalani $-MA6 dengan lajang . Aasil penelitian menunjukkan "anita dengan kehamilan kembar dan kelahiran sesar sebelumnya kurang cenderung memilih pengadilan tenaga kerja . Ketika $-MA6 terpilih , 0EA6 terjadi sama antara perempuan dengan kembar dan "anita dengan singletons.)< kolekti8, ketiga penelitian menunjukkan bah"a tingkat ruptur uterus dan tingkat trans8usi yang mirip dengan kehamilan tunggal . Bata menunjukkan bah"a $-MA6 untuk "anita dengan kehamilan kembar memba"a risiko ibu mirip dengan lajang sehubungan dengan pecahnya rahim dan tingkat trans8usi . Ada keseimbangan yang jelas antara tingkat keberhasilan 0EA6 dengan kembar bila dibandingkan dengan lajang . Bata terbatas tersedia untuk menunjukkan kesetaraan yang berkaitan dengan keamanan neonatal , tapi itu "ajar untuk menganggap bah"a , di luar pengaturan pecahnya rahim , hasil neonatal dalam pengaturan kembar $-MA6 mungkin sebanding dengan pengiriman vagina yang direncanakan kembar dalam rahim unscarred . /ergi ke # kesimpulan etode terbaik yang digunakan untuk memberikan kehamilan di mana hanya kembar presentasi adalah cephalic masih kontroversial . Eukti mendukung uji coba vagina tenaga kerja di kembar prematur dan jangka terlambat. +ute pengiriman untuk kembar prematur lebih ringan dari &500 gram masih belum jelas , dengan data yang menarik untuk kedua caesar yang direncanakan dan pengiriman vagina yang direncanakan . $idak ada data mendukung sesar yang direncanakan untuk kejanggalan berat lahir saja . +isiko $-MA6 untuk "anita dengan kembar muncul mirip dengan risiko untuk "anita dengan lajang ! terutama bagi mereka yang berhasil menjalani 0EA6 . ;ntuk masing!masing skenario klinis di atas, bagaimanapun , dua 8aktor utama tetap konstan # * & , dokter kandungan perlu dipersiapkan untuk , dan terampil dalam , ekstraksi sungsang dari kedua kembar , dan * . , individual pasien konseling tentang cara persalinan penting ketika mena"arkan percobaan vagina tenaga kerja untuk "anita dengan kehamilan kembar . /oin utama Aasil perinatal mungkin merupakan perhatian yang paling penting ketika memilih rute yang lebih disukai dari

pengiriman untuk kehamilan kembar. etode terbaik yang digunakan untuk memberikan kehamilan di mana hanya kembar presentasi adalah cephalic masih kontroversial . Eukti mendukung uji coba vagina tenaga kerja di kembar prematur dan jangka terlambat. +ute pengiriman untuk kembar prematur lebih ringan dari &500 gram masih belum jelas , dengan data yang menarik untuk kedua caesar yang direncanakan dan pengiriman vagina yang direncanakan . Bokter kandungan harus dipersiapkan untuk , dan terampil dalam , ekstraksi sungsang dari kembar kedua. /asien konseling individual mengenai cara persalinan penting ketika mena"arkan percobaan vagina tenaga kerja untuk "anita dengan kehamilan kembar .

You might also like