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Sndrome Convulsivo
Dr. Carlos Guevara Hernndez. Medicina Interna.

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Historia

400 aos A.C. : Enfermedad sagrada, castigos de los dioses. Hipcrates: se origina en el cerebro, como todo el comportamiento y/o conducta.
1875: H. Jackson: Enfermedad proveniente de un trastorno elctrico cerebral. Siglo XX : EEG, drogas antiepilpticas, TAC, RMN
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Creencias actuales

Camern: Personas con epilepsias posedas por demonios.

frica: Relacionada con brujera y dioses del mal.

India: Se exorcizan malos espritus de personas con epilepsia.

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Legislacin

USA: 17 estados prohiban casamiento de personas con epilepsia hasta 1956. ltimo estado 1980 (OMS).
USA: Hasta 1970 era legal prohibir el ingreso de epilpticos en restaurantes, teatros, edificios pblicos. ltimo estado 1984 (OMS).

Inglaterra: La ley que prohiba casarse a epilpticos con no epilpticos fue abolida en 1970
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Tratamiento
50 millones de epilpticos en el mundo.
Ms de la mitad de los pacientes no estn tratados o reciben tratamiento inadecuado. Este % es mayor en los pases en desarrollo.

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CONVULSION:
Fenmeno paroxstico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincronicas de un grupo de neuronas del sistema nervioso central. 5-10% Primera infancia y al final de la vida adulta.

Epilepsia:
convulsiones recurrentes debido a un proceso crnico subyacente. dos o mas convulsiones no provocados. 0.3-0.5%

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Epilepsia:

Enfermedad crnica de diversas etiologas, caracterizada por la ocurrencia de 2 o ms crisis, en general recurrentes y no provocadas

Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): Enfermedad cerebral caracterizada por una alteracin y/o predisposicin sostenida a generar crisis y por sus consecuencias neurobiolgicas, cognitivas y psicosociales. La definicin de Epilepsia requiere de la ocurrencia de al menos 1 crisis.
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Epilepsia:
Prevalencia: Crisis nica: 10% Crisis recurrentes: 1%
Primera enfermedad neurolgica en nios Segunda enfermedad neurolgica ms comn en adultos

Mayor incidencia en el primer ao de vida y luego de los 60 aos

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R ECEPTORES MUSCARNICOS DE LA VA A REA Cuadro 348-1. Clasificacin de las

convulsiones 1. Convulsiones parciales a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autnomos o psquicos) b. Convulsiones parciales complejas c. Convulsiones parciales con generalizacin secundaria 2. Convulsiones primariamente generalizadas a. De ausencia (pequeo mal) b. Tnico-clnicas (gran mal) c. Tnicas d. Atnicas e. Mioclnicas 3. Convulsiones sin clasificar a. Convulsiones neonatales b. Espasmos infantiles

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Caractersticas de las crisis parciales simples

Actividad anormal que se origina en una regin focal de la corteza cerebral Sin prdida de la conciencia Signos o sntomas variables de acuerdo al rea cerebral involucrada en la descarga: Motores, sensitivos, sensoriales, psquicos, vegetativos Puede no estar presente una anormalidad en el EEG Puede evolucionar hacia una crisis parcial compleja o generalizada
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Tipo de crisis epilpticas

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Tipo de crisis epilpticas Caractersticas de las crisis parciales complejas
Actividad anormal que se origina en una regin focal de la corteza cerebral Aura (Crisis parcial simple) Perdida de conciencia o distintos grados de ruptura de contacto Anormalidad focal en el EEG Duracin 1 a 3 minutos Automatismos, movimientos repetitivos o comportamiento sin un objetivo especfico, mirada fija Amnesia del episodio Perodo postictal con confusin y recuperacin gradual 11

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Tipo de crisis epilpticas

Caractersticas de las crisis generalizadas

Compromiso de ambos hemisferios cerebrales Alteracin de la conciencia, salvo en las crisis mioclnicas Ms frecuentes en nios Causa gentica Semiologa: Ausencias, tnicas, clnicas, tnico-clnicas, mioclnicas, atnicas
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Tipo de crisis epilpticas Caractersticas de las crisis tnico-clnicas generalizadas Sin prdromo Prdida de la conciencia Patrn ictal: 1 a 3 minutos Cada, si la persona no est acostada Fase tnica Apnea, cianosis Fase clnica Maceracin lingual Incontinencia de esfnteres, salivacin, broncorrea 13 Coma postictal y recuperacin gradual (10 a 30) min

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Tipo de crisis epilpticas Caractersticas de las crisis de ausencia

Prdida breve de conciencia (5 a 20 segundos) Suspensin temporal de la actividad Mirada perdida Manifestaciones mioclnicas sutiles: Parpadeo movimientos faciales menores Automatismos simples en crisis de duracin ms prolongada 14 Recuperacin inmediata sin efecto postictal

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CAUSAS

1. El cerebro normal bajo determinadas circunstancias es capaz de sufrir una convulsin y existe diferencia entre las personas respecto a la susceptibilidad o el umbral. 2. Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un trastorno convulsivo crnico. 3. Las convulsiones son episdicas

RECEPTORES MUSCARNICOS DE LA VA AREA Epileptognesis.

Factores epileptgenos. Trauma craneoencefalico. Eventos Cerebrovasculares. Infecciones. Tumor Cerebral Anomalas del Desarrollo del SNC Factores desencadenantes: Estrs Fsico o Psicolgico. Privacin del Sueo. Cambios Hormonales. Txicos o Frmacos. Fiebre Alcohol o drogas. Hipoxia. Trastornos metablicos.

Causas de las Neonatos (<1 mes)

convulsiones
Hipoxia e is quemia perinatales Hemorragia intracraneal y traumatis mos Infecciones agudas del SNC Tras tornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnes emia, deficiencia de piridoxina) Abs tinencia de drogas Tras tornos del des arrollo Tras tornos genticos

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Lactantes y nios (>1 mes y <12 aos)

Convuls iones febriles Tras tornos genticos (metablicos , degenerativos , s ndromes epilpticos primarios ) Infecciones del SNC Tras tornos del des arrollo Traumatis mos Idiopticas

Adolescentes (12-18 aos)

Traumatis mos Tras tornos genticos Infecciones Tumores cerebrales Cons umo de drogas Idiopticas

Adultos jvenes (18-35 aos)

Traumatis mos Abs tinencia de alcohol Cons umo de drogas Tumores cerebrales Idiopticas

Otros adultos (>35 aos )

Accidente cerebrovas cular Tumores cerebrales Abs tinencia alcohlica Tras tornos metablicos (uremia, ins uficiencia heptica, anomalas electrolticas , hipoglucemia) Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas del SNC Idiopticas

N o ta :

S NC ,

siste ma

ne rv ioso

ce ntra l.

Frmacos y otras sustancias que provocar convulsiones

Antimicrobianos y antivricos Betalactmicos y compues tos relacionados Quinolonas Aciclovir I s oniazida Ganciclovir Anes ts icos y analgs icos Meperidina Tramadol Anes ts icos locales I nmunodepres ores Ciclos porina OKT3 (anticuerpos monoclonales frente a clulas T) Tacrolimo (FK-506) I nterferones Ps icotrpicos Antidepres ivos Antips icticos Litio Medios de contras te radiogrficos Teofilina Abs tinencia de s edantes o hipnticos Alcohol Barbitricos Benzodiazepinas Cons umo de drogas Anfetaminas Cocana Fenciclidina Metilfenidato Flumazeniloa

pueden

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En l os paci entes benzodi azepi nas.

con

dependenci a

de

l as

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Mecanismo Bsicos.

Fase de Inicio.
Descargas potenciales de accin de alta frecuencia. Hipersincronizacin.

Fase de Propagacin. Mecanismos de Accin de los Frmacos.

Inhibicin de los potenciales de accin supeditados al Na+. Inhibicin de los canales del Ca+ supeditados al voltaje. Disminucin de la liberacin de glutamato. Potenciacin de la funcin de los receptores del GABA. Aumento de la disponibilidad del GABA. Inhibicin de los canales de Ca+ de tipo T en las neuronas talmicas.

Valoracin del paciente con una RECEPTORES MUSCARNICOS DE LA VA AREA convulsin

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Conducta ante una primera crisis

El riesgo individual de recurrencia se establece con la ayuda de los siguientes factores predictivos
EEG: Normal RMN: normal Riesgo recurrencia 24% EEG: anormal RMN: normal EEG: anormal RMN: anormal

Riesgo recurrencia Riesgo recurrencia 64% 80 90% 21

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Pruebas de Laboratorio.

Hemograma. Qumica Sangunea. Puncin Lumbar. Electroencefalograma.

Clasificar los trastornos convulsivos. Seleccionar los frmacos anticonvulsivos. Evaluar el pronostico. Interictal puede ser normal hasta en un 60%.

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Imagenologa cerebral.
La MRI es superior a la tomografa computarizada para la deteccin de lesiones cerebrales asociadas a la epilepsia.

Diagnstico diferencial de las convulsiones Sncope Sncope vasovagal Arritmia cardaca Valvulopata cardaca Insuficiencia cardaca Hipotensin ortosttica Trastornos psicolgicos Convulsin psicgena Hiperventilacin Crisis de pnico Trastornos metablicos Lapsos de memoria etlicos Delirium tremens Hipoglucemia Hipoxia Frmacos psicoactivos (p. ej., alucingenos) Jaqueca Jaqueca contusional Jaqueca basilar Accidente isqumico transitorio (TIA) TIA basilar Trastornos del sueo Narcolepsia/catapleja Mioclonas benignas del sueo Trastornos del movimiento Tics Mioclonas no epilpticas Coreoatetosis paroxstica Trastornos especiales de los nios Episodios de contencin de la respiracin Jaqueca con dolor abdominal recidivante y vmitos cclicos Vrtigo paroxstico benigno Apnea Terrores nocturnos Sonambulismo

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Nota: TIA, accidente isqumico transitorio (transient ischemic attack ).

Caractersticas Factores desencadenantes inmediatos Sntomas premonitorios Postura al comienzo Transicin a la inconsciencia

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Ninguno o un aura (p. ej., un olor extrao) Variable Suele ser inmediata

Convulsin Generalmente ninguno

Sncope Estrs emocional, maniobra de Valsalva, A REA hipotensin ortosttica, causa cardaca Debilidad, nuseas, sudoracin profusa, visin en tnel Generalmente erecta Gradual durante segundos a Segundos Nunca ms de 15 s Palidez <5 min Algunas veces Raramente Algunas veces Raramente

Duracin de la prdida de conocimiento Minutos Duracin de los movimientos tnicoclnicos Aspecto de la cara durante el episodio Dolores musculares posteriores Mordedura de la lengua Incontinencia Cefalea 30-60 s Cianosis, espuma por la boca Frecuentes Algunas veces Algunas veces Algunas veces

Desorientacin y somnolencia posterior Muchos minutos a horas

Puede ser brusca con ciertas arritmias cardacas.

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RECEPTORES MUSCARNICOS DE LA VA AREA TRATAMIENTO

Tratamiento de los procesos subyacentes. Evitar los factores desencadenantes. Tratamiento con frmacos antiepilpticos:
Cuando comenzar.
Factores de riesgo de convulsiones recidivantes: Exploracin Neurolgica Anormal. Status Convulsivo. Parlisis Posictal de Todd Antecedentes Familiares. EEG anormal.

Seleccin del frmaco. Seguimiento del tratamiento. Cuando suspender el tratamiento:

Control medico completo de las convulsiones durante 1-5 aos. Un solo tipo de convulsiones. Exploracin neurolgica normal. EEG normal.

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CRISIS DE DEBUT: Iniciar tratamiento en caso de 2 o ms episodios y/o antecedentes de: TCE previo. Lesin estructural cerebral en TC (tumor, ictus, etc). Crisis parcial. Retraso mental. Historia familiar. No tratar en caso de: nico episodio comicial. Duda de que los episodios correspondan realmente a crisis. Deprivacin en en alcoholismo.

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Criterios de ingreso
CRISIS DE DEBUT:
Lesin en TC craneal para estudio. Mal control de las crisis.

EPILEPSIA CONOCIDA:
Crisis incontrolables a pesar del tratamiento.

Individualizar tratamiento segn tipo de crisis y caractersticas del paciente

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ESQUEMAS DE DILANTINIZACION
15-20 mg/kg. Va e.v. 1 gr v.o. seguido de 300 mg/da 300 mg c/8 v.o (3 dosis) 300 mg da 300 mg da v.o 20 min. 4-6 hrs. 24-30hrs seguido de

5-15 das

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ESTADO EPILEPTICO

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Status epilptico

Definicin
Cualquier tipo de crisis epilptica con una duracin igual o mayor a 30 minutos

Crisis intermitentes entre la cuales no se recupere el estado total de conciencia con duracin igual o mayor a 30 minutos Status elctrico, sutil o no convulsivo: Actividad electroencefalogrfica ictal continua con duracin igual o mayor a 30 minutos sin evidencia clnica de crisis. El paciente suele estar en coma o con un cuadro confusional. 36

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Presencia de convulsiones continuas o de convulsiones aisladas de repeticin, con alteracin de la conciencia en el perodo interictal. Duracin entre 15-30 minutos. Exige el uso inmediato de tratamiento anticonvulsivo. Causas mas frecuentes: Supresin de frmacos antiepilpticos o la falta de seguimiento del tratamiento. Trastornos metablicos. Toxicidad de frmacos. Infecciones. Tumores del SNC. Traumatismos craneales. Epilepsia resistente.

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Estatus epilptico. Causas

Pacientes no epilpticos previamente:

Ictus TCE Proceso expansivo SNC Consumo/abstinencia de alcohol o psicofrmacos Trastornos metablicos Abandono tratamiento Cambio de medicacin Consumo/privacin de alcohol Privacin de sueo Mismas que en no epilpticos

Pacientes epilpticos:

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Estatus epilptico. Tratamiento

OBJETIVOS: Revertir las crisis en menos de 30 minutos. Prevenir la recurrencia de las crisis. ABC teraputico. Corregir factores precipitantes: hipoglicemia, trastornos hidroelectrolticos o fiebre. Prevenir y corregir complicaciones sistmicas. Diagnosticar y tratar la causa del estatus.

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