You are on page 1of 108

BAB I OVERVIEW ANLS Dr. Mursyid Bustami, Sp.

S(K), KIC

Latar belakang Seiri ! de !a "ema#ua da$am pem%a !u a "&usus ya ya ! %er"aita de !a "ese&ata ma"a ter#adi pu$a per!esera p'$a pe ya"it. Da&u$u pe ya"it i (e"si merupa"a "eadaa ya ! me #adi stau masa$a& %esar di %#da ! "ese&ata , pada saat se"ara ! pe ya"it de!e erati( merupa"a masa$a& utama. Di %ida ! eur'$'!i ter#adi #u!a &a$ ya ! sama )a$aupu masa$a& i (e"si susu a sara( pusat a"&ir*a"&ir i i me !a$ami pe i !"ata #um$a& "asus (de !a %a ya" ya pe ya da ! +IV). Se%a!aima a di e!ara %er"em%a ! $ai ya str'"e merupa"a pe ye%a% "ematia utama "e , sete$a& "asus trauma da #a tu ! serta pe ye%a% "e-aa-ta utama. Ba&"a dari data Dep"es (Ris"esdas) me u #u""a %a&)a str'"e merupa"a pe ye%a% "ematia utama di ruma&*ruma& sa"it di I d' esia. Se$ai itu "e#adia trauma "epa$a da trauma medu$a spi a$is de !a se!a$a a"i%at ya memper$i&at"a "e-e deru !a pe i !"ata , &a$ i i se#a$a de !a sem a"i ti !!i ya ti !"at "e-e$a"aa $a$u $i tas. Ota" ya ! &a ya de !a %erat ./ dari %erat %ada merupa"a 'r!a tu%u& ya ! terpe ti ! de !a ti !"at meta%'$isme ya ! sa !at ti !!i. Meta%'$isme 'ta" da !at ter!a tu ! pada "etersediaa '"si!e da !$u"'sa, da 'ta" tida" mempu yai "emampua u tu" me yimpa -ada !a '"si!e da !$u"'sa terse%ut. Se&i !!a se)a"tu ter#adi !a !!ua ter&adap sup$ai ma"a da$am )a"tu ya ! sa !at si !"at a"a ter#adi "erusa"a da$am arti "ata peri'de emas "erusa"a sara( sa !at$a& si !"at. Sampai saat i i masi& diper-aya %a&)a "emampua re!e erasi #ari !a sara( sa !at mi ima$ da apa%i$a ter#adi !a !!ua . 0a !!ua pada 'ta" %i$a tida" se!era diatasi de !a %ai" a"a %era"i%at ter#adi ya "erusa"a perma e ya ! %era"&ir de !a "ematia atau "e-a-ata . +a$ i i dapat diatasi de !a upaya pe a !a a ya ! -epat da se!era. Se%a!ai -' t'& pada pasie trauma 'ta" %erat ti !"at "ematia a"a me i !"at me$e%i&i , "a$i $ipat da ti !"at "e-a-ata ya ! %erat a"a me i !"at me$e%i&i dari 12 "a$i $ipat pada "eadaa saturasi '"si!e 342/ di%a di ! 562/. 7 tu" itu te tu ya
1

diper$u"a "etepata pe a !a a "&usus ya pe a !a a emer!e si da pe e!a""a dia! 'sis ya ! tepat, atau pa$i ! tida" me$a"u"a upaya*upaya ya ! dapat me !&am%at "ematia se$*se$ sara(. Suatu "e yataa ya ! seri ! ter#adi, di rua !a !a)at darurat %i$a "edata !a pasie de !a "asus eur'$'!i terutama ya ! %erat, ma"a ya ! ada di (i"ira d'"ter ada$a& rasa pesimistis ter&adap pr'! 'sis. 8e didi"a "ed'"tera te$a& mem%e"a$i se'ra ! d'"ter de !a i$mu ya ! -u"up, amu "ada !"a$a pada se%a!ia d'"ter masi& ada "e-a !!u !a da$am ap$i"asi ter&adap pasie se-ara $a !su !. 8ada &a$ pada saat itu d'"ter ya ! me !&adapi pasie &arus se!era %erti da" da sema"i -epat "ita $a"u"a sesuatu ti da"a ya ! tepat ma"a sema"i %esar "emu !"i a "e-a-ata . Tujuan 9u#ua umum ANLS Da$am ra !"a me i !"at"a "ua$itas pe$aya a da pe ata$a"sa aa medis ter&adap pasie de !a "asus eur'emer!e si. 9u#ua "&usus ANLS Sete$a& se$esai me !i"uti pr'!ram i i di&arap"a "emampua u tu" : 1. .. ,. ;. <. Mema&ami "' sep "e!a)atdarurata primer da$am tata$a"sa a pasie Me !eta&ui strate!i a)a$ se$ama #am*#am pertama emer!e si. Me !eta&ui da mampu me$a"u"a ti da"a ter&adap pasie de !a "asus eur'$'!i ya ! memer$u"a ti da"a se!era. Mere -a a"a , memutus"a da me$a"u"a ru#u"a "e (asi$itas ya ! $e%i& memadai. pe$aya a eur'$'!i. eur'$'!i. Me !uasai tata$a"sa a ya ! dipri'ritas"a pada "' disi emer!e si pasie para peserta (d'"ter) mempu yai pasie tert'$' ! da te tu ya sema"i turu ti !"at "ematia da

pasie a"ut eur'*

K' sep pe ti ! da$am ANLS 1. ter&adap "e-a-ata .. ,. !a !!ua eur'$'!i a"ut. Keadaa ya ! sa !at me !a -am ya)a da me !a -am eur'$'!i merupa"a pri'ritas utama. 8ada "asus emer!e si "e!a!a$a da$am me e!a""a dia! 'sis de(i iti( #a !a sampai me !&a$a !i pe a !a a a)a$. 8ada "asus emer!e si "ei !i a u tu" memper'$e& ri)ayat pe ya"it ya ! ri -i #a !a sampai me u da ti da"a emer!e si ter&adap pasie de !a

Rua ! $i !"up ANLS Semua "eadaa %erupa : 0a !!ua "esadara da pe de"ata ya. Ke#a ! da status epi$epti"us 8e i !"ata 9IK Kedarurata str'"e Kedarurata trauma "apitis Kedarurata Nyeri a"ut. Verti!' da sa"it "epa$a emer!e si. Ke!a)ata eur'mus"u$ar. eur'$'!i. eur' i (e"si atau "' disi ma i(estasi "$i is eur'$'!i ya ! me !a -am ter#adi ya "e-a-ata atau "ematia %i$a tida" se!era di'%ati= diatasi. Ma i(estasi "$i is terse%ut dapat

Neru'ima!i ! pada "edarurata

Met'de "ursus Di$a"u"a de !a "u$ia& da dis"usi tatap mu"a da di$a #ut"a de !a s"i$$ stati' %erupa pem%a&asa "asus. Sasara D'"ter umum ya ! %er"e-impu ! di %ida ! emer!e si terutama "edarurata eur'$'!i.

Assesment Neurologi O%#e"ti( 9i #aua pri sip*pri sip i #uri sere%ra$ primer da se"u der da me"a isme ter#adi ya i #uri se$*se$ sara( terse%ut. 8e erapa "' sep umum da$am ma a#eme i #uri sere%ra$. 8e ata$a"sa aa umum i #uri 'ta".

Latar %e$a"a ! >ari !a 'ta" merupa"a #ari !a de !a ti !"at meta%'$isme ti !!i, mes"ipu pada area de !a de sitas "api$er ya ! re da&. Ota" de !a %erat &a ya ./ dari %erat %ada mem%utu&"a se"itar 1</ dari se$uru& "ardia" 'ut put, .2/ dari '"si!e ya ! %eredar serta .</ !$u"'sa di!u a"a u tu" meta%'$isme 'ta". ?u !si meta%'$isme se$ 'ta" sa !at ter!a tu ! pada "etersediaa se-ara terus me erus '"si!e da !$u"'sa se%a!ai sum%er e er!i. Ota" tida" dapat me yimpa -ada !a '"si!e da !$u"'sa se&i !!a "e"ura !a '"si!e a"a ter#adi meta%'$isme a aer'%, seda !"a meta%'$isme sere%ra$. 8ada str'"e a"ut, trauma "epa$a, "e#a !, i (e"si SS8, &ip'"si"*is"emi" a"a ter#adi !a !!ua meta%'$isme 'ta" %erupa "etida"seim%a !a a tara sup$ai @ "e%utu&a (demand). I #uri primer da i #uri se"u der. I #uri sere%ra$ dapat ter#adi se-ara primer yaitu i #uri ya ! ter#adi "e#adia (insult), pada i #uri primer i i pada umum ya &a ya sedi"it sa#a ya ! masi& %isa diper%uat. Be%erapa me"a isme i #uri primer i i ada$a& trauma "epa$a da medu$$a spi a$is, is"emia %ai" umum seperti pada !a!a$ #a tu ! atau re!i' a$ seperti pada str'"e, i ($amasi (me i !itis, e se(a$itis), "'mpressi (tum'r 'ta", perdara&a epidura$, su%dura$) da meta%'$isme seperti &ip'!$i"emia. Seda !"a i #uri se"u der merupa"a i #uri ya ! ter#adi se%a!ai a"i%at $a #ut dari pr'ses i #uri primer. I #uri se"u der me$iputi &ip'per(usi %ai" !$'%a$ seperti sy'", !a!a$ #a tu ! maupu re!i' a$ pada perdara&a su%ara-& 'idA &ip'"sia seperti !a!a$ a(as, a emiaA
4

%i$a "e"ura !a

!$u"'sa a"a

ter#adi

"e!a!a$a

peru%a&a e$e"tr'$it seperti &ip'*&iper* atremia atau peru%a&a asam %asa sepeti asid'sis %erat. Se$ai itu i #uri 'ta" se"u der dapat ter#adi a"i%at i #uri reper(usi de !a di$epas ya asam radi"a$ %e%as. A$ira dara& 'ta" A!ar 'ta" dapat %er(u !si de !a %ai" diper$u"a a$ira dara& 'ta" ya ! 'ptima$, da$am "eadaa 'rma$ <2 m$=122 !r #ari !a 'ta"=me it. Ota" a"a me !a$ami "erusa"a perma e 'rma$ a$ira dara& 'ta" apa%i$a ADO turu sampai de !a di%a)a& 12 mm+!. 8ada "eadaa

(ADO) ya ! 'ptima$ i i diper$i&ara '$e& te"a a per(usi "e 'ta" (C88) de !a re ta ! ;2 B 1;2 mm+!. +a$ i i dapat ter#adi '$e& "are a ada ya sistem aut're!u$asi sere%ra$. Namu pada "adaa pat'$'!i sere%ra$, a"a ter#adi "e!a!a$a me"a isme aut're!u$asi se&i !!a ADO C88 5 te"a a arteri rata*rata (MA8) de !a semata*mata ter!a tu ! dari C88. 8ada umum ya pada "' disi i i di%utu&"a C2mm+!. C88 merupa"a se$isi& dari te"a a

i tra-ra ia$ (9IK). 7 tu" me #a!a ADO ya ! 'rma$ diper$u"a "eadaa MA8 ya ! 'ptima$ da 9IK ya ! re da&. De !a demi"ia ('-us u tu" me #a!a a!ar meta%'$isme 'ta" tetap %er#a$a de !a %ai" diper$u"a se!a$a upaya u tu" me #ami per(usi sere%ra$ ya ! 'ptima$ da me #a!a tida" ter#adi pe i !!ia te"a a i tra"ra ia$. Se$ai itu ya ! pe ti ! #u!a di#a!a ada$a& de$iDeri '"si!e "e#ari !a "&usus ya #ari !a 'ta". De$iDeri '"si!e ter!a tu ! dari "emampua #a tu ! ('utput "ardia") da "a du !a '"si!e da$am arteri ya ! dite tu"a '$e& "adar &em'!$'%i da saturasi '"si!e ("emampua paru). 8ri sip da$am me #a!a "eseim%a !a meta%'$ism 'ta" ada$a& me #a!a %a$a s '"si!e yaitu "eseim%a !a pema"aia (demand) da sup$ai (delivery). Da$am "' disi pat'$'!i &e da" ya diusa&a"a me e"a pema"aia '"si!e ya ! tida" 'rma$ da me #a!a sup$ai tetap %ai". Be%erapa upaya da$am me e"a pema"aia '"si!e di 'ta" ya ! tida" 'rma$ a tara $ai yeri, -emas da a!itasi,

me !atasi "e#a !, me #a!a tida" ter#adi &ipertermia, me !atasi per a(asa %er$e%i&a .

me !atasi me !!i!i$ da #a !a $a"u"a stimu$asi ya ! %er$e%i&a seperti pe yed'ta $e dir

7paya da$am ra !"a me #a!a sup$ai '"si!e tetap 'ptima$ dapat di$a"u"a a tara $ai me #a!a tra sp'rt '"si!e sistemi", me#a!a te"a a dara& 'ptima$, me -e!a& &iperDe ti$asi ruti , me !upaya"a -aira tu%u& da$am "' disi euD'$emia. Assessme t Da$am me !&adapi "asus eur'*emer!e si ya ! pertama &arus di"eta&ui apa"a& pasie da$am "eadaa i #uri primer atau se"u der. 7 tu" itu diper$u"a pemeri"saa da seper$u ya da$am ra !"a me !am%i$ "eputusa pemeri"saa ya ! tepat. "esadara , sara( "ra ia$is da eur'$'!i ya ! tepat 8emeri"saa ti !"at daa$m

m'tri" serta se s'ri" ya ! diper$u"a

"' disi emer!e si sa ta$a& diper$u"a . Ada"a$a ya diper$u"a pemeri"saa pe u #a ! ya ! sesuai seperti pemeri"saa $a%'rat'rium da pemeri"saa C9 S-a pada str'"e, trauma "epa$a atau $esi desa" rua !, pu "si $um%a$ u tu" a a$isa -aira sere%r'spi a$ da$am "asus i (e"si susu a sara( pusat. 8ada "asus*"asus terte tu mu !"i memer$u"a "' su$tasi "e %eda& sara( se!era seperti pada "asus perdara&a epidura$ atau su%dura$ de !a dera#at terte tu, (ra"tur ter%u"a atau impressi tu$a ! -ra ium, &idr'se(a$us a"ut, perdara&a sere%e$um atau ada ya "e%'-'ra -aira sere%r'spi a$. Sete$a& di$a"u"a pemeri"saa da ti da"a a)a$, ma"a se$a #ut ya diper$u"a pema taua da pemeri"saa Kesimpu$a I #uri susu a sara( pusat me$iputi i #uri primer da i #uri se"u der. De !a pe a !a a ya ! tepat da se!era a"a me -e!a& ter#adi ya "erusa"a 'ta" ya ! $e%i& %erat. 7paya utama da$am pe a !a a i #uri sere%ra$ i i ada$a& me #a!a a!ar tida" ter#adi &ip'"sia da &ip'te si. Se$ai dari itu #u!a pe ti ! me !' tr'$ "' sumsi '"si!e sere%ra$ da me !'ptima$"a de$iDeri '"si!e "e #ari !a "&usus ya sere%ra$ da medu$$a spi a$is. eur'$'!i $e !"ap ya ! me !ara& "e terapi de(i iti(.

BAB II A at'mi da ?isi'$'!i Susu a Sara( 8usat Dr. Sa$im +arris SpS, (K) Pendahuluan Da$am me$a"u"a dia! 'sa pe ya"it susu a sara( diper$u"a pe etapa t'pis "e$ai a ya ! ada. 8e e tua t'pis didasar"a atas temua *temua %ai" se-ara a am esis maupu da$am pemeri"saa (isi". De !a me !eta&ui (u !si a at'mi da susu a sara( a"a memuda&"a da$am dia! 'sis da dapat me$a"u"a satu a #ura da$am me e tu"a p'$a pemeri"saa pe u #a ! ya ! a"a di$a"u"a se$a #ut ya. 8e !eta&ua t'p'!ra(is i i di sampi ! u tu" me e tu"a dia! 'sis #u!a dapat di!u a"a u tu" me e tu"a pr'! 'sis "asus ya ! %ersa !"uta . Kemampua me e tu"a $eta" t'pis suatu pe ya"it sara( &arus didasar"a pe !eta&ua te ta ! eur'a at'mi da eur'(isi'$'!i ya ! tepat. Susu a sara( terdiri dari , %a !u utama yaitu susu a sara( pusat, peri(er da 't' 'm. Keti!a susu a sara( i i sa$i ! ter"aita satu de !a ya ! $ai ya. Ada ya !a !!ua pada susu a sara( pusat a"a mem%eri"a !e#a$a da ta da*ta da ya ! %er%eda de !a susu a sara( peri(er, demi"ia pu$a de !a susu a sara( 't' 'm a"a tetapi "e%eradaa !a !!ua susu a sara( de !a t'pis ya ! %er%eda dapat mem%eri"a ma i(estasi "$i i" ya ! &ampir %ersamaa . Ada "a$a ya satu pe ya"it a"a %erma i(estasi $e%i& dari satu t'pis a at'mi ya ! %er%eda, se&i !!a mem%eri"a ma i(estasi "$i i" ya ! %er%eda*%eda dari satu #e is pe ya"it. Ada "a$a ya se'ra ! pe derita pe ya"it mem%a)a $e%i& dari satu pe ya"it ya ! t'pis ya %er%eda se&i !!a ditemu"a ma i(estasi "$i is pada )a"tu ya ! %ersamaa ya ! %er%eda pu$a atau mem%eri"a !am%ara ma i(estasi "$i is ya ! ter-ampur. O$e& "are a ya diper$u"a pe !eta&ua ya ! -u"up me da$am dari a at'mi susu a sara( da (u !si ya da$am me$a"u"a dia! 'se suatu pe ya"it susu a sara(. Seperti "ita "eta&ui $esi susu a sara( pusat a"a mem%eri"a pe i !"ata reflex, pe i !"ata t' us, seda !"a $esi susu a sara( peri(er a"a mem%eri"a t' us ya ! me uru da reflex ya ! me uru . Kedua &a$ i i dapat "ita temu"a pada satu #e is pe ya"it se-ara %ersamaa misa$ ya pada motor neuron disease. Demi"ia #u!a &a$ ya se'ra ! pe derita p'$i eur'pati dia%eti"a ya ! disertai de !a pe ya"it str'"e ma"a a"a ditemu"a ma i(estasi "e$ai a ya ! %ersi(at !a da &a$ i i tida" a"a me !!a !!u "ita da$am me e!a""a diagnose apa%i$a pe !eta&ua me !e ai eur'a at'mi da eur'(isi'$'!i.
7

Ke%eradaa susu a sara( da$am me !a tar"a impu$s mem%utu&"a neurotransmitter se%a!ai mediasi ya ! mem%eri"a titi" a)a$ u tu" pe ye%ara impu$s terse%ut. Di"eta&ui neurotransmitter mempu yai pera ya ! %er%eda*%eda da$am susu a sara( ada "a$a ya neurotransmitter u tu" satu sistim %er%eda pada sistim ya ! sama pada tempat ya ! %er%eda. Se%a!ai -' t'& neurotransmitter u tu" simpatis ada$a& norepineprin, tetapi u tu" pr'du"si "eri !at diper$u"a sara( simpatis memer$u"a neurotransmitter asetilkolin, de !a demi"ia "e%eradaa neurotransmitter mempu yai pera ya ! sa !at pe ti ! u tu" dapat di"eta&ui de !a #e$as se&i !!a !a !!ua ma i(estasi "$i is ya ! ditim%u$"a dapat di"eta&ui sea"urat mu !"i . Susu a sara( pusat da$am me dapat"a "' stri%usi utrisi da e er!i a"a me$a$ui suatu sistim yaitu sa)ar dara& 'ta" atau (blood brain barier), sa)ar dara& 'ta" merupa"a suatu sistim susu a ya ! me #em%ata i a tara %a!ia se$ sara( da stru"tur ya de !a pem%u$u& dara& me$a$ui se$*se$ sara( pe u #a ! seperti se$*se$ !$ia. Lesi ya ! ter#adi pada susu a sara( &a ya mempu yai dua si(at yaitu $esi irritati( ya ! merupa"a $esi ya ! %ersi(at me stimu$asi se$ sara( u tu" me$a"u"a stimu$asi "er#a %er$e%i& se&i !!a da$am "$i is a"a didapat"a resp' persepsi dari m't'ri", se s'ri" maupu 't' 'm ya ! me i !"at. Seda !"a $esi ya ! "edua yaitu $esi para$iti" ya ! mem%eri"a resp' "e&i$a !a (u !si %ai" pada susu a ya ! %ersi(at se s'ri", m't'ri" maupu 't' 'm. 7 tu" me dapat"a sedi"it tam%a&a pe !eta&ua me !e ai eur'a at'mi terse%ut se$a #ut ya a"a di#e$as"a me !e ai eur'a at'mi susu a sara( pusat. Anatomi Susunan Saraf Pusat Susu a sara( pusat terdiri dari 'ta" da sumsum tu$a ! %e$a"a !.

Otak Ota" terdiri dari 'ta" %esar atau dise%ut cerebrum, 'ta" "e-i$ atau cerebellum, diencepahalon da %ata ! 'ta" atau brainstem.

Cerebrum atau Otak besar. Cerebrum Atau 'ta" %esar terdapat dua %ua& ya ! "ita "e a$ se%a!ai dua &emis(er yaitu 'ta" "iri da 'ta" "a a . Kedua ya di&u%u !"a '$e& se%ua& commisura yaitu corpus calosum. Masi ! masi ! 'ta" %esar terdiri dari susu a ya ! dise%ut "'rte" sere%ri , #ari !a masa puti& atau white matter da !a !$ia %asa$is.

Kedua 'ta" i i da$am me #a$a "a (u !si ya mempu yai d'mai ya ! %er%eda, di ma a 'ta" "iri mempu yai pera a (u !si "'! iti( ya ! d'mi a di sampi ! (u !si*(u !si $ai . Seda !"a 'ta" "a a $e%i& %erpera da$am (u !si se i (Art) disampi ! (u !si (u !si $ai ya. Ada ya "'rpus "a$'sum ya ! me #em%ata i "edua &emisp&ere 'ta" yaitu 'ta" "a a da 'ta" "iri da$am setiap i ('rmasi ya ! dimi$i"i se$a$u me dapat"a "' tr'$ %a$i" pe u& %ai" dari 'ta" "a a maupu 'ta" "iri. 8ermu"aa $uar 'ta" %esar terdapat $e"u"a *$e"u"a "e da$am ya ! dise%ut su$"us da apa%i$a su$"us i i $e%i& da$am dise%ut fissura. 9u#ua dari ada ya su$"us atau fissura ia$a& u tu" memper$uas permu"aa 'ta" ya ! %erada pada r' !!a ya ! relative "e-i$. Di a tara dua su$"us terdapat se%ua& t' #'$a ya ! dise%ut !irus. 0irus mempu yai ama* ama spesi(i" ya ! %er&u%u !a de !a (u !si daera& 'ta" setempat seperti !irus prese tra$is, !irus p'st se tra$is da se%a!ai ya. 8ermu"aa 'ta" %er)ar a a%u*a%u se&i !!a dise%ut su%ta sia !risea, )ar a a%u*a%u i i dise%a%"a "are a permu"aa 'ta" terse%ut me !a du ! %ada se$ sara( se$uru& ya da se$a #ut ya permu"aa $uar 'ta" i i dise%ut se%a!ai cortex, seda !"a %a!ia di%a)a& ya %er)ar a puti& da dise%ut se%a!ai subtansia alba di"are a"a me !a du ! sera%ut*sera%ut sara( ya ! %ermie$i . Di da$am %a !u a %er)ar a puti& ya ! dise%ut se%a!ai subtansia alba i i a"a ditemu"a "e$'mp'"*"e$'mp'" atau pu$au*pu$au ya ! mempu yai "'mp' e se$ eur' da dise%ut se%a!ai !a !$ia %asa$is. Ota" %esar %erdasar"a $uas )i$aya& ya dapat di%a!i me #adi %a!ia *%a!ia ya ! dise%ut de !a $'%us a tara $ai : 1. L'%us (r' ta$ .. L'%us parieta$ ,. L'%us '"sipita$ ;. L'%us temp'ra$ <. I su$a 6. Rhine-Encephalon Masi !*masi ! $'%us terse%ut a"a dipisa&"a '$e& -e$a& ya ! dise%ut se%a!ai su$"us atau fissura se%a!ai -' t'& pemisa& a tara lobus frontalis da lobus parietalis dise%ut sulkus centralis. 8emisa& lobus parietalis de !a $'%us '"sipita$is dise%ut su$"us parit''"sipita$is. Seda !"a pemisa& a tara $'%us temp'ra$ de !a $'%us ya ! $ai dise%ut su$"us $atera$is .

Lobus frontalis L'%us (r' ta$is merupa"a daera& 'ta" ya ! ter%esar ya ! ter$eta" di mu"a dari %e$a"a ! 'r%ita sampai de !a perte !a&a "epa$a yaitu su$"us se tra$is. Ba!ia i i mempu yai pera pe ti ! se%a!ai pusat dari : 1. 8eri ta& !era" .. 8usat per!era"a ,. 8usat %i-ara (%r'"a) ;. 8usat em'si <. 8usat %er(i"ir 4. 8usat pe !atur !era" mata C. 8usat peri$a"u E. 8usat i isiati( 6. 8usat rea"si ter&adap #atu&

10

12. 8usat u tu" me !atur "' disi tu%u& 11. Da pusat*pusat $ai ya

Lobus Parietalis Di%atasi %a!ia depa '$e& su$"us se tra$is da di%a!ia %e$a"a ! di%atasi '$e& su$"us parit''"sipita$is da %a!ia sampi ! di%atasi '$e& su$"us $atera$is. Ba!ia 'ta" i i ya ! pa$i ! me ' #'$ ada$a& daera& ya ! pa$i ! mu"a ya ! di"e a$ de !a !irus p'st se tra$is ya ! mempu yai (u !si se%a!ai pusat a a$isat'r dari se sasi s'mat' se s'ri" ya ! me$iputi u tu" perasaa yeri, su&u, perasaa ta"ti$ atau me i$ai '%#e". Se%a!ia "e-i$ ya ! %erse%e$a& de !a $'%us temp'ra$is #u!a %er(u !si da$am pr'ses %i-ara (speech) Lobus Temporalis Merupa"a %a!ia 'ta" ya ! terdapat pada $atera$ %a)a& ya ! mempu yai pera da$am se%a!ai pusat pe de !ara da %erpera da$am me !erti "ata atau pem%i-araa ( speech), mema&ami suara, mema&ami irama musi", mema&ami ti !!i re da& ya ada, me !erti ama, me !eta&ui p'sisi "iri*"a a , da se%a!ai ya. De !a ada ya su$"us temp'ra$is superi'r da i (eri'r ma"a $'%us temp'ra$is dari %a!ia sampi ! ter%a!i me #adi ti!a, yaitu : gyrus temp'ra$is superi'r, gyrus temp'ra$is media, da gyrus temp'ra$is i (eri'r. Seda !"a pada %a!ia %a)a& da$am a"a terdapat gyrus parahipocampus ya ! dipisa&"a '$e& su$"us collateral de !a gyrus occipito-temporal media, seda !"a gyrus occipito-temporal media '$e& su$"us occipito-temporal dipisa&"a de !a gyrus '--ipit'*temp'ra$ $atera$. Ba!ia u#u ! depa dari gyrus parahypocampus terdapat pemisa& ya ! dise%ut su$"us r&i a$, su$"us i i memisa&"a gyrus parahypocampus de !a u#u ! $'%us temp'ra$ ya ! dise%ut u -us. Seda !"a %a!ia %e$a"a ! dari gyrus parahypocampus dise%ut !yrus $i !ua$.

11

Lobus oksipitalis L'%us '"sipita$is ada$a& %a!ia 'ta" ya ! pa$i ! %e$a"a !, di a teri'r (%a!ia media) dipisa&"a de !a $'%us parieta$is '$e& su$"us parit'a"sipita$is seda !"a di%a!ia sampi ! atau $atera$ dipisa&"a dari $'%us temp'ra$is '$e& pre'"sipita$ i -isures ($e"u"a &a$us). L'%us '"sipita$ pera a utama ya ada$a& se%a!ai pusat pe erimaa da a a$isa pe !$i&ata di"e a$ se%a!ai "'rte" -a$-ari a da pe !e a$a pe !$i&ata serta )ar a. Di"e a$se%a!ai area 1C se%a!ai pusat pe !$i&ata primer da area 1E, 16 se%a!ai pusat pe !$i&ata se"u der da tersier de !a pera utama se%a!ai pusat mem'ri pe !$i&ata . 8ada stimu$asi e$e"tri" di area 1E,16 a"a me im%u$"a aura pe !$i&ata da$am %e tu" "i$ata -a&aya, )ar a da !aris, seda !"a "erusa"a daera& i i a"a me im%u$"a !a !!ua %erupa "emu dura "emampua pe !e a$ '%ye", %e tu" da u"ura %e da (optical agnosia, alexia)

12

Insula F nsula atau Reil island ada$a& %a!ia 'ta" ya ! sepe u& ya tertutup '$e& $'%us (r' ta$is, parieta$is da operculum temporalis, ter$eta" tepat di%a)a& $e"u"a sulcus centralis, fissura lateralis da tepat di $atera$ claustrum. nsula pera a ya ta" %a ya" di"eta&ui, tetapi terdapat &u%u !a de !a sir"uit pe !e-apa . Stimu$asi e$e"tri" pada insula me im%u$"a hallusinasi pe -iuma da pe !e-apa .

13

Rhineencephalon (bulbus olfactorius) Merupa"a t' #'$a dari telencephalon atau 'ta" ya ! %erpera da$am pe -iuma . 9erdapat se$*se$ %ip'$ar pada mu"'sa &idu ! %a!ia atas ya ! merupa"a eur' pertama da$am sistim pe -iuma "emudia ter#adi si aps de !a se$ se$ mitra$ da tu(te$ ya ! %erada pada %u$%us '$(a-t'rius ya ! #u!a me #adi eur' "edua da$am pr'ses pe -iuma , se$a #ut ya aGa dari se$ se$ i i a"a mem%e tu" tra"tus '$(a"t'rius, se$a #ut ya tra-tus terpe-a& dua me #adi media$ olfactory striae da lateral olfactory striae, se$a #ut ya $atera$ '$(a"t'ri striae a"a "e pusat pe -iuma Br'dma Hs area .E,e t&'ri a$ re!i' pada !yrus tem'pra$is media, seda !"a media$ '$(a"t'ri striae a"a me u#u t&a$amus da %er&u%u !a de !a &yp't&a$amus se%a!ai %a!ia dari system $im%i-.

14

ommisura (Commisura) Merupa"a %a !u a aG' sara( ya ! terdapat da$am masa puti& atau su%sta sia a$%a dari #ari !a 'ta", %a !u a i ter%e tu" sedemi"ia rupa se&i !!a %er(u !si se%a!ai pe !&u%u ! eur' . Ba !u a ya ! terdiri dari masa aG' i i dapat di%eda"a sesuai de !a (u si pe !&u%u ! ya me #adi , %a!ia yaitu: 1. K'mmisura tra sDersa$. .. K'mmisura Ass'siasi. ,. K'mmisura pr'ye"si.

15

K'mmisura tra sDersa$ ada$a& "umpu$a sera%ut =aG' &emisp&ere de !a &emisp&ere $ai ya -' t'&: 1. C'rpus Ca$'sum. .. C'mmissura A teri'r. ,. C'mmissura +ypp'-ampa$ .

sara( ya ! me !&u%u !"a

satu

Seda !"a "'mmisura ass'siasi ada$a& "umpu$a atau aG' sarap ya ! me !&u%u !"a satu %a !u a de !a %a !u a $ai ya da$am satu &emisp&ere -' t'&: 1. Sera%ut i tra-'rti-a$. .. Sera%ut su%-'rti-a$. ,. Sera%ut ass'siasi pa #a !.(?LS, ?LI, u -i ate ?as-, Ar-uate ?as-, Ci !u$um) ?LS ( ?asi-u$us $'!itudi a$is superi'r). Me !&u%u !"a $'%us (r' ta$ de !a $'%us '--ipita$. ?LI ( ?asi-u$us $' !itudi a$is i (eri'r). Me !&u%u !"a $'%us '--ipita$ de !a $'%us temp'ra$ ?asi-u$us 7 -i ate. Me !&u%u !"a $'%us (r' ta$is de !a $'%us temp'ra$is a teri'r . ?asi-u$us Ar-uate: Me !&u%u !"a $'%us (r' ta$is de !a -'rteG '--ipit'temp'ra$is. Ci !u$um. Ia ! me !itari -'rteG !yrus -i !u$ate K'mmisura pr'ye"si ada$a& "umpu$a atau sera%ut sara(=aG' ya ! me !&u%u !"a satu %a!u a de !a %a !u a $ai ya ya ! %ersi(at ti !!i da re da& (%a)a& "eatas atau se%a$i" ya) -' t'&: 1. Sera%ut -'rti-ipeta$ atau sera%ut a((ere .. Sera%ut -'rti-i(u!a$ atau sera%ut e((ere t.

16

0a !$ia Basa$is Ada$a& masa a%u*a%u ya ! %erada pada %a!ia da$am &emisp&ere -ere%ri ( masa puti&). 9erdiri dari 1. Nu-$eus Caudatus. 2. Nu-$eus Le ti('rmis=Le ti-u$aris (8utame J 0$'%us pa$idus ) 3. Amy!da$a 8eter Duus me %a!i 0a !$ia Basa$is: 1. N.Caudatus. .. 8utame . ,. C$austrum. ;. N.Amy!da$a.
17

Seda !"a 0$'%us 8a$$idus masu" da$am die -ep&a$' (su%t&a$amus). Semua %a!ia !a !$ia %asa$is masu" da$am Sistim eGtrapiramida$is "e-ua$i -$austrum. Se-ara t'p'"!rapis ter$i&at %a&)a 8utame dipisa&"a dari -$austrum '$e& -apsu$a eGter a. Nu-$eus -audatus merupa"a masa "e$a%u ya ! mema#a ! dari %a!ia -ra ia$ tepat disisi $atera$ De tri-$e $atera$is da %er%e tu" seperti %ua& peer mema #a ! "e%e$a"a ! se%a!ai e"'r da %era&ir seti !!i amy!da$a. Nu-$eus -audatus ter$i&at me$i !"ari putame da me$a"u"a &u%u !a =-'mmissura de !a putame . Nu-$eus $e ti('rmis ter$eta" dia tara i su$a, u-$eus -audatus, da t&a$amus. Nu-$eus $e ti('rmis '$e& Lami a medu$$aris eGter a di%a!i me #adi . %a!ia yaitu: 1. 8utame . .. 0$'%us 8a$$idus. Nu-$eus Le ti('rmis (8utame , 0$'%us pa$$idus) , N.-audatus, Su%ta sia i!ra, da 9&a$amus sa$i ! %er&u%u !a de !a sera%ut=-'mmissura ass'siasi. Nu-$eus Le ti('rmis, 9erdiri dari . "'mp' e maupu (u !si ya. u-$ei ya ! %er%eda da$am p&y$'!e is,stru"tur

1. 8utame %erasa$ dari matriG dise"itar De tri-$e $atera$is ( seperti asa$ Nu-$eus -audatum) da merupa"a e'-'rteG. 2. 0$'%us 8a$$idus atau 8a$$idum. Merupa"a %a!ia die -ep&a$' , %erasa$ dari matriG dise"itar De tri"$e III ya ! %er&u%u !a de !a u-$eus su%t&a$ami-us (Ri-&ter, 164<) Striatum, terdiri dari dua %a!ia yaitu Ne'striatum da pa$e'stratum. Ne'striatum terdiri dari u-$eus -audatus da putame , seda !"a pa$e'striatum ada$a& !$'%us pa$$idus atau dise%ut pa$$idum.

18

19

Wi$$iam ? 0a ' ! da$am %u"u ya reDie) '( medi-a$ p&ysi'$'!y mem%a!i %asa$ !a !$ia da$am < %a!ia masi ! masi !, Nu"$eus "audatus, 8utame , 0$'%us pa$$idus, su%t&a$ami- u-$eus ( %'dy '( Luys ) da su%ta sia Ni!ra. Kepusta"aa :

1. ReDie) '( Medi-a$ 8&ysi'$'!y, Wi$$iam ?. 0a ' !, .. editi' , .22<. .. Str'"e, A 8ra-ti-a$ 0uide t' Ma a!eme t, Se-' d editi' , C8. War$'), et. A$, .221. ,. 9'pi-a$ Dia! 'sis i Neur'$'!y, Mat&ias Bae&r, MD. Et a$$., ;t& -'mp$ete reDised editi' . ;. 9'pi-a$ Dia! 'sis i Neur'$'!y, 8eter Duus, >u e 16E6.

20

BAB III 8EMERIKSAAN NE7ROEMER0ENSI Dr. E"a Musrid&arta, Sp.S, KIC Tujuan 1. Mema&ami pe ti ! ya pemeri"saa .. Mema&ami sistemati"a pemeri"saa ,. Mampu me$a"u"a pemeri"saa Latar !elakang 8esat ya per"em%a !a i$mu da te" '$'!i di %ida ! "ed'"tera te$a& %a ya" mem%eri"a sum%a !si& %a!i te a!a medis da$am me e!a""a pemeri"saa pemeri"saa pe u #a ! !e erasi ter%aru se"a$ipu (isi" termasu" pemeri"saa dia! 'sis da mem%eri"a terapi. p'sisi eur'$'!i '$e& 8emeri"saa pe u #a ! -a !!i& #u!a sema"i a"ra% de !a para d'"ter. Mes"ipu demi"ia , tetap tida" dapat me !!a ti"a eur'$'!is. "ursus ANLS seperti &a$ ya "ursus* eur'$'!i eur'$'!i

eur'$'!i pada "asus*"asus emer!e si

"ursus ya ! $ai (A9LS = ACLS), eDa$uasi da pe !'%ata emer!e si pada pasie 8emeri"saa pemeri"saa eur'$'!is a"a mem%eri"a

ya ! a"ut, ri)ayat pe ya"it se%e$um ya se-ara ri -i u tu" seme tara tida" per$u di"eta&ui. i ('rmasi ya ! tida" dapat di%eri"a pe u #a !. Mes"ipu "edudu"a ya demi"ia pe ti ! ter yata pemeri"saa emer!e si. eur'$'!is &a ya$a&

eur'$'!is seri !"a$i di"esampi !"a

'$e& para d'"ter terutama pada "eadaa %a&)a pemeri"saa

9ampa" ya %a ya" d'"ter ya ! %era !!apa

me !&a%is"a )a"tu, tida" re$eDa de !a "' disi emer!e si da su$it di$a"u"a . Sistemati"a pemeri"saa Se%e$um me$a"u"a eur'$'!is eur'$'!is ada , &a$ pe ti ! ya ! per$u dii !at da

pemeri"saa

di$a"u"a yaitu: a am esis, a am esis da a am esis. Da$am situasi emer!e si ter"ada ! a am esis tida" dapat di$a"u"a de !a pa #a ! $e%ar. La"u"a a am esis si !"at sam%i$ me i$ai "esadara da ta da Dita$ pasie . Sete$a& "' disi pasie sta%i$ da ama a am esis dapat di$a #ut"a "em%a$i.

21

De !a a am esis i ('rmasi %eri"ut &arus didapat: O set "e$u&a =!e#a$a "$i is ("apa "e$u&a =!e#a$a i i pertama "a$i mu -u$K) 8r'!resi(itas dari "e$u&a terse%ut (apa"a& "e$u&a i i %ertam%a& %erat, me etap atau mem%ai"K) Ke$u&a tam%a&a $ai ya (ada"a& "e$u&a atau !e#a$a $ai ya ya ! me yertai "e$u&a utamaK) Ri)ayat pe ya"it se%e$um ya (apa"a& per a& me derita sa"it seperti i i se%e$um ya atau per a&"a& me derita sa"it $ai yaK) 7 tu" me dia! 'sa %a di ! di!u a"a si !"ata LVI9AMINSL : V I 9 A M I N S : Vas-u$ar : I (e-ti'us : 9raumati: Aut'immu e : Meta%'$i-=9'Gi: Idi'p&ati-= Iatr'!e i: Ne'p$asti: SeiMure, pSy-&iatri-, Stru-tura$ de !a "e!a)atdarurata O set %iasa ya ti%a*ti%a atau me dada" 9a da*ta da i (e"si: demam, flu like syndrome Ri)ayat trauma se%e$um ya Ri)ayat remisi*e"saser%asi, !e#a$a pe ya"it aut'mi u $ai mis SLE 8apara Mat t'Gi-, !i!ita &e)a , pe ya"it meta%'$i" Ri)ayat me #a$a i pr'sedur medis, "e$u&a suda& %eru$a ! "a$i 8e uru a %erat %ada , "e$ema&a , ri)ayat tum'r di 'r!a $ai Ri)ayat "e#a !, peru%a&a peri$a"u, "e$ai a 'r!a =a at'mis se%e$um ya eur'$'!i pri sip LABCL da de !a -epat da D di#a$a "a , pada -e deru !

8ada pasie "eadaa

"e!a)atdarurata

&ampir semua pasie

"' disi %erat a"a

mem%uru" %i$a tida" se!era diatasi de !a "e!a)atdarurata

tepat. se&i !!a pada "eadaa eur'$'!i me ye$uru&.

eur'$'!i tida" per$u di$a"u"a pemeri"saa

8ada 8emeri"saa Neur'emer!e si ya ! pa$i ! pe ti ! ada$a&: 1. 9i !"at "esadara . .. 8upi$ da !era"a %'$a mata. ,. 9a da ra !sa ! me i !ea$. ;. ?u !si sara(*sara( "ra ia$. <. ?u !si m't'ri" da re($e"
22

8emeri"saa "e!a)atdarurata ti da"a ABC, ya ! %ertu#ua

eur'$'!i di$a"u"a %ersamaa , se!era atau sete$a& di$a"u"a u tu" me -ari ada atau tida" ya de(isit me i$ai ti !"at "esadara da eur'$'!is ('"a$, eur'$'!is. (u !si

me -ari ta da*ta da me i !itis da

Ad.1.9i !"at Kesadara dipera "a '$e& . aspe" pe ti !: a. Ar'usa$ suatu (u !si primiti( ya ! diatur '$e& %ata ! 'ta" da media$ ta$amus. %. A)are es u tu" dapat %er(u !si de !a %ai" memer$u"a "'rte"s sere%ri da se%a!ia %esar u"$eus di su%"'rte"s ya ! i ta". La !"a& pertama ya ! &arus di$a"u"a u tu" memeri"sa "esadara ada$a& me e tu"a dera#at "esadara . Dera#at "esadara di i$ai se-ara "ua$itati( da "ua titati(. >i"a dera#at "esadara ter!a !!u ma"a ate si, "' se trasi da (u !si "'! iti( $ai ya dapat dipasti"a #u!a a"a terpe !aru&. Dera#at "esadara "ua$itati( : * De$irium, suatu ti !"at "esadara di ma a ter#adi pe i !"ata ya ! a% 'rma$ dari a"tiDitas psi"'m't'r da si"$us tidur*%a !u ya ! ter!a !!u. 8ada "eadaa i i pasie tampa" !adu& !e$isa&, "a-au, dis'rie tasi, %erteria", a"tiDitas m't'ri" ya me i !"at, mer' ta*r' ta. * S'm '$e . Keadaa me !a tu". Kesadara a"a pu$i& pe u& %i$a dira !sa !. Dise%ut #u!a $etar!i atau '%tu dasi. 9i !"at "esadara i i dita dai '$e& muda& ya pe derita di%a !u "a , mampu mem%eri #a)a%a Der%a$ da me a !"is ra !sa ! yeri. * Stup'r: resp' resp' * ter&adap $i !"u !a &i$a ! se%a!ia . 8asie su$it di%a !u "a , ya $am%at, tida" ade"uat, me !a%ai"a $i !"u !a ya da se!era "em%a$i "e di ma a pasie tida" dapat di%uat ter#a!a de !a diri ya se diri.

"' disi stup'r ya. K'ma: suatu ti !"at "esadara stimu$us %iasa. 8asie tida" resp' si( ter&adap $i !"u !a ya da

9ida" ada !era"a D'$u ter da si"$us tidur*%a !u .

23

Dera#at "esadara

$e%i& muda& dides"ripsi"a

me !!u a"a

suatu s"a$a Kua titati( yaitu

S"a$a K'ma 0$as!') (SK0) Eye (E) Mem%u"a mata sp' ta Mem%u"a mata de !a stimu$us Der%a$ Mem%u"a mata de !a ra !sa ! yeri 9ida" mem%u"a mata Resp' m't'ri" (M) Dapat me !i"uti peri ta& Dapat me$'"a$isasi ra !sa ! yeri 9ida" dapat me$'"a$isasi ra !sa ! yeri, ($e"si me #au&i ra !sa ! yeri De"'rti"asi Desere%rasi 9ida" ada resp' m't'ri" Resp' Der%a$ (V) Orie tasi tempat, )a"tu da 'ra ! %ai". K' Dersasi seperti %iasa. Dis'rie tasi, -' (use, tetapi masi& dapat %er%i-ara da$am %e tu" "a$imat. Kata*"ata ya ! tida" %erarti +a ya meri ti& atau me !era ! 9ida" ada resp' Der%a$ ; , . 1 4 < ; , . 1 < ; , . 1

SK0 terti !!i 1< da tere da& ,. 8asie de !a dera#at "'mp's me tis memi$i"i i$ai SK0 1< seda !"a pasie de !a "'ma SK0 ,. La !"a& "edua sete$a& me e tu"a dera#at "esadara ada$a& me i$ai ate si. 9e tu ya pada pasie de !a pe uru a der#at "esadara ate si a"a ter!a !!u. 8asie de !a ate si ya ! 'rma$ a"a me$i&at "e ara& pemeri"sa da me #a)a% perta yaa de !a -epat. 8ada !a !!ua ate si %iasa ya (i"sasi Disua$ ter!a !!u, resp' Der%a$ $am%at. La !"a& "eti!a ada$a& me i$ai "' se trasi. 8asie dimi ta u tu" me !&itu ! mu dur dari .2 "e 1 da me ye%ut"a Ad... 8upi$ K'mp' e utama pemeri"saa pupi$ ada$a&
24

ama %u$a de !a uruta ter%a$i". 8ada !a !!ua "' se trasi resp'

$am%at, ada ya ! ter$e)at"a atau ter%a$i".

7"ura , %e tu" da simetri pupi$ Rea"tiDitas pupi$ ter&adap -a&aya Re($e"s -a&aya $a !su ! da tida" $a !su ! Re($e"s a"'m'dasi Da$am me e tu"a eti'$'!i "esadara me uru , pemeri"saa pupi$ dapat mem%eri"a petu #u" se%a!ai %eri"ut : Re($e"s pupi$ ya ! 'rma$ da u"ura ya simetri" : "eadaa i i seri !"a$i di#umpai pada "'ma meta%'$i". 8ada i t'"si"asi 'piat dapat di#umpai pupi$ ya ! mi'sis. 7"ura pupi$ ya ! tida" sama (a is'"'r) : pada pasie de !a "esadara me uru terdapat ya ta da i i mem%eri"a du!aa "uat te$a& ter#adi &er iasi 'ta". Be%erapa "eadaa 'ta". 8upi$ midriasis %i$atera$ da tida" me u #u""a re($e"s -a&aya : "eadaa i i seri !"a$i di#umpai pada ta&ap a"&ir &er iasi 'ta". 8er"e-ua$ia pasie i t'"si"asi am(etami atau atr'pi . 8upi$ pi *p'i t %i$atera$ : "eadaa i i seri !"a$i di#umpai pada perdara&a di p' s. Kera-u a 'piat dapat memper$i&at"a !am%ara pupi$ seperti i i, amu pada "era-u a 'piat re($e"s te d' a"a me uru , se%a$i" ya pada perdara&a di p' s dapat di#umpai pe i !"ata re($e"s te d' da ada ya ta da re($e"s %a%i s"i. Ad.,. 9a da ra !sa ! me i !ea$ Ka"u "udu" (nuchal rgidity) meupa"a !e#a$a ya ! pa$i ! seri ! di#umpai pada iritasi me i !e s. 8emeri"saa i i di$a"u"a de !a -ara se%a!ai %eri"ut, ta !a pemeri"sa di$eta""a di %a)a& "epa$a pasie ya ! seda ! %er%ari !. 9a !a $ai ya di$eta""a di dada pasie u tu" me -e!a& %ada tera !"at. Kemudia $e&er di($e"si"a &i !!a da!u me ye tu& dada. 8emeri"sa merasa"a ta&a a ya ! tim%u$ saat me$a"u"a !era"a ($e"si pasi( i i. Bi$a terdapat "a"u "udu" ma"a da!u tida" dapat me ye tu& dada da a"a dapat dirasa"a ta&a a saat me$a"u"a ($e"si $e&er. Ke"a"ua ya ! tim%u$ dapat %erDarisi dari &a ya ta&a a ri !a &i !!a %erat di ma a "epa$a tida" dapat dite"u"
25

per"e-ua$ia

dapat di#umpai, misa$ ya pada pasie

-edera "epa$a de !a

trauma $a !su ! pada mata dapat me im%u$"a pupi$ ya ! a is'"'r ta pa &er iasi

ya ! dapat di#umpai ada$a&

%a&"a

&i !!a ter"edi" "e %e$a"a !. Se$ai

"a"u "udu" terdapat %e%erapa ta da

ra !sa ! me i !ea$ $ai ya seperti kernig, lasegue da brud!insky I da II. 8ada me i !itis ta da ra !sa ! me i !ea$ ya ! pa$i ! seri ! ditemu"a ada$a& "a"u "udu". Lase!ue diper!u a"a u tu" memeri"sa iritasi radi"s. 8ada pasie de !a +N8 $um%'s"ara$ misa$ ya, $ase!ue ya tida" dapat me$e%i&i sudut C2N da tim%u$ yeri saat tu !"ai dia !"at. Ad.;. Sara( "ra ia$is Berdasar"a $'"asi= t'pis : "idbrain : %a!ia ya ! pa$i ! pe de" dari %ata ! 'ta" ter$eta" a tara &emis(er sere%ri da p' s, %a!ia atas mid%rai dise%ut te-tum, "e$uar Medu$a '%$' !ata : %a!ia erDe "ra ia$is ,, da ;. 8' s : %a!ia dari %ata ! 'ta" (brain stem) dima a "e$uar erDe "ra ia$is <, 4, C, da E. brain stem ya ! me !&u%u !"a 'ta" d! medu$a spi a$is, dari tempat i i, "e$uar nerve kranialis 6, 12, 11, da 1.. Ad.<. M't'ri" 8emeri"saa m't'ri" se%e ar ya suda& &arus dimu$ai se#a" pasie data !. Be%erapa aspe" m't'ri" dapat di$i&at dari pe ampi$a pasie . 8emeri"saa m't'ri" ya ! &arus di$a"u"a me$iputi "e"uata m't'ri", re($e"s (isi'$'!is, re($e"s pat'$'!is, pemeri"saa tr'(i da t' us 't't. Ke"uata m't'ri" Ber"ura ! ya "e"uata 't't dise%ut paresis, seda !"a &i$a ! ya "' tra"si 't't dise%ut p$e!i. Se%e$um me i$ai "e"uata 't't pasti"a ter$e%i& da&u$u re!i' 't't ya ! a"a diperi"sa tida" ada pem%e !"a"a , yeri, (ra"tur ds% ya ! dapat mempe !aru&i "e"uata m't'ri". Ke"uata m't'ri" di yata"a da$am suatu s"a$a, ya ! seri ! di!u a"a ada$a& #he "edical Research Council $cale of "uscle $trength. Se#ati ya "e"uata m't'ri" diperi"sa pada setiap 't't atau se"e$'mp'" 't't. 7 tu" memuda&"a "e-uri!aa "ita per$u memper&ati"a ri)ayat pe ya"it pasie . 8asie de !a $esi i tra"ra ia$ seperti str'"e, tum'r maupu me i !itis pada umum ya

"e$ema&a 't't ya a"a memi$i"i p'$a &emiparesis atau &emip$e!i.


26

Seda !"a

pada

"e$ai a

di

medu$a

spi a$is

%erupa

tetraparesis=p$e!i

ataupu

paraparesis=p$e!i. 8ada 0BS "e$ema&a ya ! tim%u$ umum ya ase di !, dimu$ai dari 't't dista$ $a$u me #a$ar "e pr'"sima$. Seda !"a pada miaste ia !raDis "e$ema&a %er($u"tuasi. Sete$a& dipr'D'"asi de !a %eristira&at "e$ema&a a"a a"tiDitas %iasa ya "e$ema&a mem%ai" Ke$ema&a a"a sema"i #e$as da sete$a& a"i%at "e$ai a 't't (mi'!e ) a"a

me im%u$"a "e$ema&a ya ! tida" terdistri%usi %erdasar"a se!me dermat'm da umum ya pr'"sima$ $e%i& $ema& di%a di !"a de !a dista$. %ower sign ada$a& sa$a& satu ta da ya ! tampa" pada "e$ai a mi'!e . Neur'pati ya ! %erat #u!a dapat me !a"i%at"a "e$ema&a 't't.
The Medical Research Council Scale of Muscle Strength 0 = tidak ada kontraksi

9' us da 9r'(i digerakkan olehOt't otot tersebut

1 = ada kontraksi tetapi tidak ada gerakan pada persendian yang seharusnya

8er&ati"a %esar da %e tu" 't't. +ip'tr'(i=atr'(i $e%i& ter$i&at pada "e$ai a lower motor neuron. Seda !"a pada "e$ai a upper motor neuron atr'(i ya ! ter#adi %erupa disuse atr'(i da umum ya %aru tampa" sete$a& #a !"a )a"tu terte tu. Atr'(i %iasa ya $e%i& #e$as ter$i&at pada 't't*'t't ta !a seperti te ar, &ip'te ar da 't't*'t't i ter'sei. Seda !"a pada tu !"ai %a)a& pada ti%ia$is a teri'r. Se$ai de !a i spe"si pemeri"saa tr'(i 't't #u!a memer$u"a pa$pasi. Be%erapa -ara dapat di$a"u"a u tu" memeri"sa t' us 't't. A%du"si"a %a&u, $a$u ($e"si"a $e !a %a)a& pada si"u. 8ada 't't &ip't' ia, ($e"si%i$itas 't't a"a me i !"at se&i !!a $e !a dapat dite"u" sampai sudut ya ! e"strim. Seda !"a 't't &ipert' us "ura ! ($e"si%e$. 9e& i" $ai ada$a& de !a me i$ai !era"a pe du$us pada tu !"ai (pendulousness of the legs). 8asie dimi ta dudu" di tepi tempat tidur de !a tu !"ai ter!a tu !. Kemudia d'r' ! "edua tu !"ai de !a "e"uata ya ! sama. 8er&ati"a ayu a tu !"ai ya ! tim%u$. 8ada t' us ya ! 'rma$ ayu a tu !"ai sema"i $ama sema"i $am%at da a"a %er&e ti sete$a& 4*C ayu a . Ayu a tu !"ai i i a"a %er"ura ! pada &ipert' us da %ertam%a& pada &ip't' us. Ri!iditas da spastisitas ada$a& %e tu" &ipert' us. Ri!iditas dapat %erupa lead-pipe rigidity dapat pu$a %erupa cogwheel rigidity. 8ada lead-pipe rigidity de !a !era"a pasi( $e !a %a)a&, ta&a a a"a dirasa"a se#a" a)a$ !era"a &i !!a a"&ir !era"a . Seda !"a cogwheel rigidity a"a
27

terasa se'$a& $e !a ya ! di!era""a pasi( terse%ut seperti tersa !"ut pada r'da !i!i. 7 tu" me dapat"a ri!iditas !era"a pasi( di$a"u"a per$a&a *$a&a . Cogwheel rigidity pa$i ! seri ! ditemu"a pada pasie par"i s' . Ri!iditas di#umpai pada "e$ai a di %asa$ !a !$ia. Spastisitas ter#adi pada $esi ya ! me$i%at"a tra"tus "'rti"'spi a$. Ber%eda de !a ri!iditas ya ! umum ya me !e ai semua 't't de !a dera#at ya ! sama, dera#at spastisitas umum ya %er%eda a tar 't't. 8emeri"saa m't'ri" pada pasie de !a pe uru a "esadara Memeri"sa m't'ri" pasie de !a pe uru a "esadara tida"$a& muda&. Amati p'sisi tu%u& da !era"a A apa"a& pasie %ari ! tida" %er!era" atau tu%u& ada !era"a #i"a ada !era" tu%u&A apa"a& !era"a "eempat a !'ta !era" serasiK apa"a& pasie p'sisi %ari ! ya simetrisK apa"a& ada !era"a a% 'rma$K &emiparesis atau &emip$e!i dapat diperi"sa de !a -ara %eri"ut. Bi$a "edua $e !a dia !"at "emudia di$epas"a ma"a sisi ya ! paresis a"a #atu& $e%i& -epat. Seda !"a sisi 'rma$ #atu& $e%i& $am%at. Seda !"a pada e"stremitas %a)a&, di$a"u"a ($e"si pasi( pada se di pa !!u$ da $utut de !a tumit pada tempat tidur "emudia di$epas"a . Sisi paresis a"a #atu& $e%i& -epat "e p'sisi e"ste si de !a "esadara tida" ter$a$u da$am resp' r'tasi e"ster a$ pa !!u$. ter&adap stimu$us dapat Seda !"a sisi ya ! se&at tetap pada p'sisi terse%ut %e%erapa saat %aru "emudia #atu&. Bi$a dera#at pe uru a me yeri !ai da erDus "ra ia$is. 8emeri"saa Re($e"s 8emeri"saa re($e"s memi$i"i i$ai ya ! pe ti ! "are a di%a di !"a de !a pemeri"saa $ai pemeri"saa re($e"s tida" ter$a$u %er!a tu ! pada "''perasi pasie . Kare a ya dia !!ap re($e"s re($e"s $e%i& '%ye"ti( dari pemeri"saa $ai . Re($e"s ter%a!i me #adi re($e"s da$am (re!a ! 't't), re($e"s super(isia$ da pat'$'!is.Re($e"s da$am (re!a ! 't't) di%a !"it"a de !a mem%eri"a stimu$us re!a !a pada te d' 't't de !a me !etu""a pa$u re($e"s. 7 tu" dapat mem%a !"it"a re($e"s i i diper$u"a a$at da te& i" ya ! tepat. memper$i&at"a "emampua m't'ri" pasie . De !a ra !sa ! yeri pasie %iasa ya a"a dapat di i$ai "esimetrisa )a#a& ya u tu" me i$ai ada tida" ya paresis

28

Resp' re($e"s di yata"a da$am a !"a. 2O tida" ada re($e"s (are($e"sia), 1JO ada re($e"s tetapi $ema&, .JO 'rma$, ,JO me i !"at tetapi %e$um dia !!ap pat'$'!is (tida" disertai ta da pat'$'!is $ai ya), ;JO me i !"at, pat'$'!is "ada !*"ada ! disertai "$' us. Re($e"s di yata"a me i !"at %i$a M' a re($e"s ya me$uas. Re($e"s da$am ya ! $aMim di$a"u"a pada pemeri"saa ruti ada$a& re($e"s %isep, trisep, %ra"i'radia$is, pate$a da a"i$es. Re($e"s pat'$'!is, dise%ut demi"ia "are a resp' i i tida" di#umpai pada i diDidu 'rma$. Re($e"s pat'$'!is pada e"stremitas %a)a& $e%i& "' sta , $e%i& muda& di%a !"it"a , $e%i& diper-aya da $e%i& re$eDa de !a "$i is di%a di !"a de !a re($e"s pat'$'!is pada e"stremitas atas. Re($e"s pat'$'!is ya ! terpe ti ! ada$a& ta da Ba%i s"i. 8ada i diDidu 'rma$ stimu$asi pada "u$it p$a tar a"a me !&asi$"a resp' p$a tar ($e"si #ari*#ari "a"i. Lesi pada #aras "'rti"'spi a$ a"a me !a"i%at"a resp' i i %eru%a& me #adi d'rs' ($e"si #ari*#ari "a"i terutama i%u #ari disertai de !a me"ar ya #ari*#ari $ai ya. 8emeri"saa "$i is eur'emer!e si i i a"a me u tu para d'"ter u tu" me !eta&ui apa"a& sistim sara( %e"er#a de !a %ai" atau tida" da me e tu"a $'"asi $esi.

Da(tar 8usta"a 1. Adams RD, Vi-t'r M, R'pper A+. &rinciples of neurology 4t& ed. Ne) I'r" : M0ra)*+i$$ 166C
29

.. Bi-"ersta(( ER, Spi$$a e >A. 'eurological examination in clinical practice <t&ed. B'm%ay : De$&i OG('rd 16E6 .. Ba isterHs R clinical neurology. Ct&reD ed. K'ta : OG('rd, 166. ,. Brum%a-" RA. 'eurology clinics. (ehavior 'eurology. K'ta : 8&i$ade$p&ia V'$.11, Sauders 166, ;. +aerer A?. #he neurologic examniation. ReDed. 8&i$ade$p&ia : 166. <. DeDi sy O. (ehavior neurology. St L'uis : M's%y Iear%''", 166. 4. ?u$$er 0. 'eurological examination made easy. Edi ur!& : C&ur-&i$$ LiDi !sti' e 166, C. +arris' M>0. 'eurological skills. K'ta : 80 Asia Si !ap're e-' 'my editi' 1662 E. +ei$ma KM, Va$e stei E. Clinical neuropsychology. ,rd ed. Ne) I'r" : OG('rd 166, 6. +i#dra A, K'udstaa$ 8>, R'ss RAC, eds. Neur'$'!ie Wete s-&appe$i"e uit!eDery. 7tre-&t : Bu !e, 166; 12. Li dsay KW, B' e I, 'eurology and neurosurgery. I$$ustrated . d ed. K'ta : Edi %ur!& ELBS, 1661 11. Mu r' >. Ed)ards C. Ma-$e'dHs clinical examination. Et& ed. K'ta : Edi %ur!& ELBS 166. 1.. R'$a" LA 'eurology secrets. Si !ap're I (' a--ess @ distri%uti' , 166, 1,. Stru% RL, B$a-" ?W. #he mental status examination in neurology. ,rd ed 8&i$ade$p&ia ?A DaDis, 166, 1;. 9a$$ey N>9, C' 'r SO. Clinical examination a guide to physical diagnosis , Si !ap're : 80, 16EE 1<. 9a CK, W' ! WC. )andbook of neuroanatomy. Si !ap're : 80, 1662 9'!&i$$ 8>. Examination patients an introduction to clinical medicine. L' d' , ELBS 1661

BAB IV 0AN007AN KESADARAN Dr. A%du$%ar +amid, Sp.S(K)


30

Pendahuluan Me !eta&ui ri)ayat pe ya"it pasie 8emeri"saa de !a pe uru a "esadara sa !at$a& pe ti !. ta da Dita$ dapat mem%eri"a %a ya" i ('rmasi da$am me -ari pe ye%a%

pe uru a "esadara . Bi$a ditemu"a te"a a dara& ya ! sa !at ti !!i, per$u dipi"ir"a suatu &iperte si e se(a$'pati da #u!a str'"e perdara&a . Seda !"a te"a a dara& ya ! re da& dapat dia"i%at"a '$e& ter!a !!u ya per(usi "e sistim sara( pusat ya ! dia"i%at"a '$e& pr'ses sistemi". 8asie de !a ri)ayat sa"it "epa$a da demam se%e$um pe uru a "esadara me !ara&"a "ita pada suatu i (e"si i tra"ra ia$. Seda !"a ri)ayat sa"it "epa$a da de(isit eur'$'!i" ('"a$ seperti &emiparesis atau paresis N. "ra ia$is ya ! ter#adi ti%a*ti%a $e%i& me du"u ! suatu dia! 'sis str'"e. Cedera "epa$a &arus disi !"iri"a pada setiap "asus de !a pe uru a "esadara . A am esis te ta ! ri)ayat trauma "epa$a se%e$um ya sa !at diper$u"a . 8er&ati"a #u!a #e#as*#e#as di se$uru& tu%u& pasie . 9rauma -erDi-a$ &arus se$a$u dipertim%a !"a . Le&er se%ai" ya tida" dima ipu$asi da !u a"a collar neck sampai (ra"tur -erDi-a$ dapat disi !"ir"a . De(i isi : F F F F Kesadara ada$a& "eadaa sadar ter&adap diri se diri da $i !"u !a . K'ma ada$a& suatu "eadaa tida" sadar t'ta$ ter&adap diri se diri da $i !"u !a mes"ipu distimu$asi de !a "uat. Dia tara "eadaa sadar da "'ma terdapat %er%a!ai Dariasi "eadaa =status !a !!ua "esadara . Se-ara "$i is dera#at "esadara dapat dite tu"a de !a pemeri"saa %edside.

A at'mi "esadara Keadaa sadar dite tu"a '$e& . "'mp' e yaitu ('rmasi' reti"u$aris da &emis(er sere%ra$. ?'rmasi' reti"u$aris ter$eta" di r'stra$ midp' s, mid%rai (mese -ep&a$' ) da t&a$amus "e "'rte"s sere%ri. I i di ama"a as-e di ! reti-u$ar a-tiDati ! system (ARAS). C' te t (isi "esadara ) dite tu"a '$e& "'rte"s sere%ri.

31

0am%ar. ARAS (As-e di ! Reti-u$ar A-tiDati ! System) Eti'$'!i 0a !!ua "esadara 1. 8r'ses di(us da mu$ti('"a$. Meta%'$i" : &ip' atau &iper!$i-emia, &epati- (ai$ure, re a$ (ai$ure,t'Gi -' -ussi' et-. .. Lesi Suprate t'ria$: +aem'rr&a!e I (ar-ti' 9um'urs ,. Lesi I (rate t'ria$. +aem'rr&a!e I (ar-ti' 9um'urs A%s-ess : -ere%e$$ar, p' ti e. : %rai stem. : -ere%e$$um. : -ere%e$$um. : eGtradura$(epidura$),su%dura$, i tra-ere%ra$. : em%'$i-, t&r'm%'ti-. : primary, se-' dary, a%s-ess. i du-ed i (e-ti'us,

Dia! 'sis 0a !!ua "esadara : Cari ri)ayat pe ya"it sistemi" @ ri)ayat pe !'%ata

32

K' disi eur'$'!i se%e$um ya Seputar ' set (Ktrauma, K'%at*'%ata , Kt'"si K'ma N' *trauma 9ida" ada ('"a$ atau ta da $atera$isasi me i !ismus = %u"a me i !ismus ?'"a$ atau ta da $atera$isasi

De !a me i !ismus SA+ Me i !itis E se(a$itis

9a pa me i !ismus K' disi a '"si" is"emi" 0! meta%'$i" I t'"si"asi I (e"si Sistemi" +ip'=&ipertermia Epi$epsi Be&aDi'ura$

9'"si atau '%at*'%ata : Sedati( , Nar"'ti"a , A$"'&'$ Ra-u O%at*'%at psi"'tr'pi" Kar%' m' '"sida (CO) ODerd'sis (dise !a#a @ "e-e$a"aa ) Status )it&dra)a$

8emeri"saa 8e u #a ! : 0$u"'se, 9est (u !si &ati, !i #a$, a a$isa !as dara&, &emat'$'!i da "'a!u$asi EK0, R' ('t' t&'ra"s, C9 s-a (J=* "' tras)
33

Kesadaran

enurun Kesadaran enurun

#anda$#anda #rau!a Kepala %& ' ()* ! assi" o +ati$hati trau! a leher o ,2 2$3 -.! enit o /.0. line1 in"us 2a* l 019 3 .4100= 150 55.6a! %hindari 7ekstrosa'. #inggikan posisi kepala 300 (na! nesis %allo'. 8e! eriksaan 9isik u! u!. 8e! eriksaan "isik neurolog i. ,bser:asi #rau!a 8ri! er dan ;ekunder. 9oley 5ateter %he!aturia<1 urinalisis' 8asang 2=# %hati$hati pada perdarahan hidung ! asi"' >sahakan #7; ? 100 ! ! +g1 berikan ; ( bila 8 @45. #e! perature usahakan @ 37.50 -ab he! atologi %78-'1 >rinalisis1 (=71elektrolit1 >reu!.*reatinin1=7 ; . 4adiolog iA 4o ; 5hedel1 *# ; 5an tanpa kontras %lihat bab trau!a kepala'.

#anda$#anda #rau! a %$'

#anda$#anda 2eurologi 9okal %& ' 1. 2. 3. 4. /n"ark +e! orag ik 2eoplas!a (bs5ess./n"eksi

#anda$#anda 2eurologi 9okal %$'

#anda$#anda 4angsang eningeal %& ' 1. eningitis 2. eningoense"alitis 5. 8; (.

#anda$#anda 4angsang eningeal %$' Bnse"alopati etabolik

1. +ipoksik$iske! ik 2. Bndokrin %hipoglike! ia1 hiperglike! ia1 tiroid' 3. Blektrolit %hipernatre! ia1 hiponatre!ia1 hiperkalse! ia' 4. #oksin. 5. ,bat$obatan. 6. Bpilepsi 7. =g. )eha:iour

34

9e& i" pemeri"saa "esadara de !a ra !sa ! yeri

0am%. L'"asi pemeri"saa

ra !sa ! yeri

0am%. L'"asi pemeri"saa ra !sa ! yeri

35

Dia! 'sis %a di ! "'ma


8e ya"it Str'"e Si(at da -iri pe ya"it O set -epat (A-ute) De(isit Neur'$'!is 8e e!a"a dia! 'sis dia! 'sis "$i is "'ma da dita dai '$e& "erusa"a 'ta" ya ! %erat pada distri%usi ('"a$ Radi'$'!i : i (ar" atau perdara&a Ri)ayat &e ti #a ti ! Atau se%a% $ai dari a '"sia 0e#a$a "$i is "'ma de !a atau ta pa my'-$' us 0am%ara "$i i" tida" spesi(i" Suspi-i' is "ey Dru! s-ree is -riti-a$ 8e e!a"a dia! 'sis 9a da K$i is Ri)ayat trauma "epa$a radi'$'!i : 'rma$, -' tusi' , edema, perdara&a +asi$ La% a% 'rma$ : e$e"tr'$it, d$$ 8e -itraa da &asi$ LAB P me u #u""a pe ye%a% $ai * pi"ir"a pe ye%a% $ai ya Dapat %er"'mu i"asi de !a per!era"a mata I (ar" %ata ! 'ta" dapat ter$i&at di MRI= C9s-a 8ada pemeri"saa : De !a dia !"at me$e)ati "epa$a da di$epas= di#atu&"a "ea ra& )a#a&, pada "eadaa pseud'-'ma $e !a #atu& "e ara& )a#a& N'rma$ EE0 8emeri"saa "$i is 9emua resp' %ata ! 'ta" t&d ra !sa !a masi& ada 8e -itraa da La% me u #u""a pe ye%a% tida" resp' si(

A 'Gia

Kera-u a 0a !!ua (dis'rder) 9rauma Kepa$a

Dii"uti "'ma a '"sia epis'de My'-$' us da atau "e#a ! seri ! ter$i&at 9a da Mu$ti('-a$ si! de !a "etida" sesuaia t'pis u tu" a 'Gia "'ma de !a &i$a ! ya re($e" %ata ! 'ta" ta pa ta da ('"a$ Ri)ayat su%sta -e i !esti' Dapat di%eda"a pada !e#a$a "$i is "'ma sete$a& trauma "epa$a de !a atau ta pa !e#a$a ('"a$ ?$u"tuasi status me ta$ 9a da trauma y! %er$e%i&a 0a !!ua meta%'$i" #ara ! se%a!ai pe ye%a% "'ma,$e%i& seri ! dise%a%"a e -ep&a$'pat&y K'ma de !a %ata ! 'ta" i ta" Dapat ter#adi "e#a ! 8asie imm'%i$e da pe ampa"a seperti "'ma 8asie !era" mata Derti-a$ masi& ada da dapat di$a"u"a de !a "' disi i i. 9ampi$a "$i is "'ma de !a (u !si 'ta" masi& ada 8asie dapat tida" me !eta&ui %a&)a diri ya da$am "eadaa pseud'-'ma 9ida" ada resp' i testi' a$ Keadaa tida" sadar de !a resp' re($e"s masi& ada Ber%eda de !a "'ma '$e& "are a masi& ada "emampua %eresp' 9ampi$a pasie seperti sadar= tidur, tapi pada pemeri"saa pasie tida" dapat "' ta" de !a $i !"u !a , peri ta& da situasi

0a !!ua Meta%'$i"

Si dr'm L'-"ed i pada i (ar" %ata ! 'ta"

8seud'-'ma

8ersiste -e De!etatiDe state

36

0am%. Lesi 'ta" da p'$a a(as

0am%ara p'$a a(as %erdasar"a pada %er%a!ai area di 'ta" F 8er a(asa C&ey e st'"es B B B 8ada p'$a per a(asa i i terdapat peri'de &iperp 'e dise$i !i peri'de ap 'e se"itar 12*.2 deti". Dis(u !si dari &emisp&ere "iri da "a a ($eDe$ die -ep&a$i- ). Mu !"i p'$a per a(asa i i ditemu"a pada saat se$ama pasie tidur , dima a pada saat terse%ut ter#adi rea"si = pr'ses i &i%isi ya ! $uas pada &emisp&ere '$e& "are a tidur itu se diri me -etus"a pe e"a a pada 'ta". F Kerusa"a pada "edua sisi pr'e sep&a$' , %isa #u!a dise%a%"a pr'ses !a !!ua pada meta%'$i- seperti uremia, !a !!ua (u !si &ati %erat, atau i (ar" %i$atera$ atau $esi "are a ada ya massa pada pr'e -&epa$' de !a peru%a&a a at'mi= per!esera die -ep&a$' , per a(asa seperti i i per$u per a !a a se!era. da memper%erat me"a isme pr'ses

37

F F

Me"a isme : re$atiDe &i !!a tida" a% 'rma$ ter&adap resp' pada ssp y! se sitiDe CO. Sete$a& "' se trasi CO. turu &i !!a $eDe$ tere da& &i !!a sampai ter#adi stimu$asi pusat per a(asa , (ase ap eu a"a terus ter#adi &i !!a CO. tera"umu$asi da per a(asa %er#a$a "em%a$i pr'ses

+iperDe ti$asi pada Ce tra$ eur'!e iB B B B B Mu -u$ da terdapat pada dis(u !si %ata ! 'ta" atau p' s %a!ia atas. 8er a(asa -epat a tara ;2*<2G=m t 8O. me i !"at $e%i& dari C2*E2 mm+!. >i"a $eDe$ 8O. di%a)a& 'rma$ &ip'Gemia 8e ya"it #a tu !, paru, da &iperDe ti$asi. Ap eustipr'%$em meta%'$i" dapat #u!a me ye%a%"a

8er a(asa

L'"asi di $esi %a!ia %a)a& p' ti e, didapat (ase i spirasi ya ! mema #a ! da %er&e ti pada saat i spirasi ma"sima$=pe u&. F 8er a(asa C$uster +a ya si! i(i"a F 8er a(asa AtaGiKerusa"a ter#adi pada %a!ia %a)a& p' ti e atau masa$a& pada pusat per a(asa di medu$$ar 8'$a ya ada$a& -&a'ti- da &ap&aMard de !a "etida"teratura pada &e ti a(as ada ya petu #u" me !&em%us"a a(as da a"&ir ya per a(asa dada. pada "erusa"a %a!ia %a)a& p' ti e, "ara"teristi" "e$ai a i i &ampir sama de !a per a(asa me de"ati pr'ses ap 'e

38

Da(tar 8usta"a 1. .. ,. ;. +i$$, 1664 0ree %er! MS : +a d%''" '( Neur'sur!ery, <t& editi' , 9&ieme, .221 Duus 8 : 9'pi-a$ Dia! 'sis i Neur'$'!y : a at'my, p&ysi'$'!y, si! s, sympt'ms, ,rd editi' , Stutt!art, Ne) I'r", 9&ieme, 16E, Li dsay. K.W., B' e I., a d Ca$$a der. R : Neur'$'!y a d Neur'sur!ery I$$ustrated, C&ur-&i$$ LiDi !st' e, 1st editi' , Edi %ur!, L' d' , 16EE C&usid >8 : C'rre$atiDe Neur'a at'my a d ?u -ti' a$ Neur'$'!y, 1Ct& editi' , MaruMe Asia, 16C6 Naraya RK, Wi$%er!er >E, 8'D$is&'-" >9 : Neur'trauma, M- 0ra)

39

BAB V MANA>EMEN 8ENIN00IAN 9EKANAN IN9RAKRANIAL Dr. Ly a Surtide)i, Sp.S(K)

Pendahuluan Ota" merupa"a #ari !a tu%u& ya ! mempu yai ti !"at meta%'$isme ti !!i, &a ya de !a %erat "ura ! $e%i& ./ dari %erat %ada memer$u"a 1</ "ardia" 'utput, me yita .2/ '"si!e ya ! %eredar di tu%u&, serta mem%utu&"a "eadaa emer!e si da "ritis a"a .</ dari se$uru& !$u"'sa da$am tu%u&. 8ada "e%utu&a a"a %a&a *%a&a ter#adi pe i !"ata

meta%'$isme terse%ut. De !a demi"ia apa%i$a sup$ai dari %a&a *%a&a u tu" meta%'$isme 'ta" ter!a !!u te tu ya a"a me ye%a%"a ter#adi ya "erusa"a #ari !a 'ta" ya ! dapat %era"i%at "ematia da "erusa"a perma e ("e-a-ata ). Dua &a$ ya ! %erpera da$am me #a!a meta%'$isme 'ta" %er#a$a 'rma$ ada$a& "e-u"upa '"si!e da "e-u"upa sum%er e er!i yaitu !$u"'sa. O$e& "are a 'ta" tida" dapat me yimpa -ada !a e er!i ma"a meta%'$isme 'ta" ter!a tu ! pada a$ira dara& ya ! 'ptima$ (CB?). Da$am "eadaa emer!e si da "ritis a"a ter#adi "e!a!a$a sistem aut're!u$asi pem%u$u& dara& sere%ra$. Kare a a$ira dara& "e 'ta" (CB?) ada$a& &asi$ pem%a!ia te"a a per(usi "e 'ta" (C88) de !a ta&a a pem%u$u& dara& sere%ra$ (CVR), ma"a pada "e!a!a$a sistem aut're!u$asi CB? sa !at ter!a tu ! pada C88. 8ada "eadaa 'rma$ CB? ada$a& <2 --=122 !r #ari !a 'ta"=me it. 8ada "eadaa se&at (me"a isme aut're!u$asi utu&), CB? <2 --=122 !r #ari !a 'ta"=me it terse%ut dapat dipe u&i de !a re ta ! C88 a tara ;2 B 1;2 mm+!. Kerusa"a #ari !a 'ta" irreDersi%e$ a"a ter#adi apa%i$a CB? 3 1E --=122 !r #ari !a 'ta"=me it. 8ada "eadaa emer!e si eur'$'!i seperti i (e"si a"a ter#adi pe i !!ia te"a a i tra"ra ia$ (9IK) a"i%at edema 'ta". O$e& "are a C88 merupa"a se$isi& a tara MA8 de !a 9IK ma"a ada$a& sa !at pe ti ! me #a!a te"a a dara& 'ptima$ da me !e da$i"a (me uru "a ) 9IK. 8ada ma"a$a& i i a"a di('"us"a da$am me !e da$i"a (ma a#eme ) pe i !!ia 9IK.

40

0e#a$a pe i !!ia 9IK Sa"it "epa$a, a"i%at "'mpresi sara( "ra ia$is, arteri da De a, %iasa ya mem%uru" pada pa!i &ari da diper%erat '$e& a"tiDitas. Mu ta& ya ! tida" dida&u$ui mua$ da mu !"i pr'#e"ti$ 8eru%a&a ti !"at "esadara 8a$i ! se siti( da i di"at'r pe ti !, ta&ap a)a$ mu !"i tida" spesi(i" seperti !e$isa&, irita%i$itas, $etar!i. 8eru%a&a ta da*ta da Dita$. Cushing*s triad: pe i !!ia te"a a dara& sist'$i", %radi"ardi (mu -u$ %e$a"a !a ), p'$a a(as ire!u$ar (late sign)A pe i !"ata su&uA '-u$ar si! s seperti pe$e%ara pupi$ a"i%at te"a a pada N III da re($e"s pupi$ me$am%at da a is'"'r. 8e uru a (u !si m't'ri": &emiparesis atau &emip$e!iaA de"'rti"asi B !a !!ua pada

tra"tus m't'ri"A desere%rasi B "erusa"a %erat pada mese se(a$' da %ata ! 'ta" Ma a#eme pe i !!ia 9IK. 9ata$a"sa a umum. Be%erapa &a$ ya ! %erpera %esar da$am me #a!a a!ar 9IK tida" me i !!i a tara $ai : Me !atur p'sisi "epa$a $e%i& ti !!i 1< B ,22, de !a tu#ua memper%ai"i venous return. Me !usa&a"a te"a a dara& ya ! 'ptima$. 9e"a a dara& ya ! sa !at ti !!i dapat me ye%a%"a edema sere%ra$, se%a$i" ya te"a a dara& ter$a$u re da& a"a me !a"i%at"a is"emia 'ta" da a"&ir ya #u!a a"a me ye%a%"a edema da pe i !!ia 9IK. Me !atasi "e#a !. Me !&i$a !"a rasa -emas. Me !atasi rasa yeri. Me #a!a su&u tu%u& 'rma$ 3 ,C,<2 C. Ke#a !, !e$isa&, yeri da sere%ra$, dipi&a" $ai demam a"a me ye%a%"a "etida"seim%a !a a tara sup$ai da !$u"'sa %er"ura !, se&i !!a a"a ter#adi
41

da "e%utu&a a"a su%strat meta%'$ism. Di satu sisi ter#adi pe i !"ata meta%'$isme sup$ai '"si!e

"erusa"a #ari !a 'ta" da edema. +a$ i i pada a"&ir ya a"a me !a"i%at"a pe i !!ia 9IK. K're"si "e$ai a meta%'$i" da e$e"tr'$it. +ip' atremia a"a me ye%a%"a pe uru a 'sm'$a$itas p$asma se&i !!a a"a ter#adi

edema sit't'"si", seda !"a &iper atremia a"a me ye%a%"a $isis ya se$*se$ eur' . Atasi &ip'"sia. Ke"ura !a '"si!e a"a me ye%a%"a ter#adi ya meta%'$isme a ar'%, se&i !!a a"a ter#adi meta%'$isme tida" $e !"ap ya ! a"a me !&asi$"a asam $a"tat se%a!ai sisa meta%'$isme. 8e i !!ia asam $a"tat di 'ta" a"a me ye%a%"a ter#adi ya asid'sis $a"tat, se$a #ut ya a"a ter#adi edema 'ta" da pe i !!ia 9IK. +i dari %e%erapa &a$ ya ! me ye%a%"a pe i !!ia te"a a a%d'mi a$ seperti %atu",

me !eda da pe yed'ta $e dir per a(asa %er$e%i&a . 9ata$a"sa a K&usus Me !ura !i e(e" masa. 8ada "asus terte tu seperti &emat'ma epidura$, su%dura$, maupu perdara&a i trasere%ra$ sp' ta maupu traumati"a serta tum'r maupu a%ses te tu ya a"a me ye%a%"a pe i !!ia 9IK de !a se!a$a "' se"ue si ya. Se%a!ia dari "eadaa pem%eda&a u tu" me !ura !i e(e" masa, Me !ura !i D'$ume Caira Sere%r'spi a$ (CSS). Me !ura !i CSS %iasa ya di$a"u"a apa%i$a didapat"a &idr'se(a$us ya ! me #adi pe ye%a%a pe i !!ia 9IK seperti &a$ ya pada i (e"si "ript'"'""us. Ada , -ara ya ! dapat di$a"u"a da$am &a$ i i yaitu: memasa ! "ateter i traDe tri"e$, $um%a$ pu "si atau memasa ! "ateter $um%a$. 8emi$i&a met'de ya ! dipa"ai ter!a tu ! dari pe ye%a% &idr'se(a$us atau ada=tida" ya masa i tra"ra ia$. 8e !a$ira CSS de !a "ateter $um%a$ dapat di"er#a"a apa%i$a diya"i i pada pemeri"saa ima!i ! tida" didapat"a massa i tra"ra ia$ atau &idr'se(a$us '%stru"ti(. Biasa ya dipa"ai "ateter si$asti" 14 0 pada i tradura$ daera& $um%a$. De !a "ateter i i disampi ! dapat me !e$uar"a CSS, dapat #u!a dipa"ai u tu" me !u"ur 9IK. Keu tu !a $ai ada$a& te" i" ya ! tida" ter$a$u su$it da pera)ata dapat di$a"u"a di $uar IC7.
42

terse%ut memer$u"a

ti da"a

Me !ura !i D'$ume dara& i traDas"u$ar. +iperDe ti$asi a"a me ye%a%"a a$"a$'sis respirat'ri a"ut, da peru%a&a p+ se"itar pem%u$u& dara& i i a"a me ye%a%"a Das'"' stri"si da te tu ya a"a me !ura !i CBV se&i !!a a"a me uru "a 9IK. E(e" &iperDe ti$asi a"a ter#adi sa !at -epat da$am %e%erapa me it. 9i da"a &iperDe ti$asi merupa"a ti da"a ya ! pa$i ! e(e"ti( da$am me a !a i "risis pe i !!ia 9IK amu a"a me ye%a%"a is"emi" sere%ra$. Se&i !!a &a$ i i &a ya di$a"u"a da$am "eadaa emer!e si sa#a da da$am #a !"a pe de". +em'di$usi da a emia mempu yai e(e" me !u tu !"a ter&adap CB? da de$iDeri '"si!e asi sere%ra$. +emat'"rit se"itar ,2/ (Disi"'sitas dara& ya ! re da&) a"a $e%i& %ere(e" ter&adap diameter Das"u$er di%a di ! ter&adap "apasitas '"si!e (CaO), se&i !!a a"a ter#adi Das'"' stri"si da a"a me !ura !i CBV da 9IK. Namu %i$a &emat'"rit turu di%a)a& ,2/ a"a %era"i%at me uru ya "apasitas '"si!e . +a$ i i a"a me !a"i%at"a Das'di$atasi se&i !!a 9IK a"a me i !!i. De !a demi"ia strate!i ya ! sa !at pe ti ! da$am me #a!a 9IK ada$a& me -e!a& &emat'"rit #a !a sampai turu sampai di%a)a& ,2/. Ma it'$ atau -aira 'sm'ti" $ai #u!a mempu yai e(e" Das'"' stri"si pem%u$u& dara& piamater da arteri %asi$ar, se&i !!a a"a me !ura !i CB?. 8ema"aia %ar%iturat atau '%at a estesi a"a me e"a meta%'$isme 'ta", da me uru "a Cere%ra$ Meta%'$ism Rate '( OGy!e (CMRO.). 8e uru a CMRO. a"a me uru "a CB?, da a"&ir ya me !ura !i CBV da 9IK. 8em%eria %ar%iturat se diri te$a& ter%u"ti a"a me ye%a%"a Das'"' stri"si pem%u$u& dara& sere%ra$. Me !ura !i edema da D'$ume -aira i terstisia$. Ma it'$ a"a me !ura !i -aira 'ta" de !a -epat, da ma it'$ a"a die"s"resi"a me$e)ati !i #a$ de !a -epat pu$a. Satu &a$ ya ! per$u diper&ati"a ada$a& e(e" diuresis dari ma it'$ se&i !!a dapat %era"i%at de&idrasi. me ye%a%"a pe uru a te"a a Ke"ura !a a"a -aira i traDas"u$ar te tu ya a"a dara&, da ter#adi Das'di$atasi se%a!ai me"a isme

aut're!u$asi da a"i%at $a #ut ya ada$a& "e ai"a CBV da 9IK. 8em%eria ma it'$ #a !a

43

me$e%i&i , &ari da &i dari drip "' ti yu. 9ida" ada &u%u !a %esar ya d'sis de !a e(e" ya ! di&arap"a . Se$ai dari ma it'$, dapat #u!a dipa"ai -aira sa$i &ipert' is. 0$u"'"'rti"'id seperti de"sametas' dapat di!u a"a u tu" me a !a i edema sere%ri Das'!e i". O%at i i e(e"ti( da$am me a !!u$a !i edema ya ! me yertai tum'r, me i !itis da $esi 'ta" $ai . D'sis a)a$ ya ! %iasa di!u a"a ada$a& 12 m! DeGamet&as' i.D dii"uti ; m! tiap 4 #am. Kesimpu$a 8e i !!ia 9IK merupa"a "eadaa emer!e si ya ! me !a -am ya)a se&i !!a &arus se!era dita !a i. Ada %e%erapa ti da"a ya ! dapat di$a"u"a da$am pe ata$a"saa pe i !!ia 9IK yaitu ti da"a umum (me !usa&a"a "eadaa (is'$'!is) da ti da"a "&usus seperti eDa"uasi massa termasu" &emat'ma, me !ura !i CSS (drai ase CSS), me uru "a i traDas"u$ar (Q&iperDe ti$asiL, &em'di$usi, &ip'termia, terapi %ar%iturat) da -aira i terstisia$=edema de !a -aira &ipert' is serta pema"aia !$u"'"'rti"'id. D'$ume dara& me !ura !i

44

Da(tar 8usta"a 1. R'pper A.(ed). Neur'$'!i-a$ a d Neur'sur!i-a$ Criti-a$ Care, ,rd ed. Ne) I'r", RaDe 8ress, 166,:11*<.. .. Mari ' 8L. 9&e IC7 B''", 8&i$ade$p&ia, Lea a d ?e%i!er, 1661: 162*.21. ,. 0'$ds-&$a!er N?, +em'dy ami- m' it'ri !. I Criti-a$ Care Medi-i e, Lu-e >M a d 8iers' D> (eds), 8&i$ade$p&ia, WB Sau ders, 16EE: 12; *11;. ;. Du <. L9. Raised i tra-ra ia$ pressure. > Neur'$ Neur'sur! 8sy-&iatry .22.AC,:.,*.C. Wi$$iams MA. I tra-ra ia$ 8ressure M' it'ri ! a d Ma a!eme t ('r Neur'$'!ists. AAN, 166E. 4. Stra d 9. EDa$uati' '( L' !*term Out-'me a d Sa(ety a(ter +em'di$uti' t&erapy i A-ute Is-&emi- Str'"e. Str'"e, 166.A .,: 4<C B 44.. C. 9&e +em'di$uti' i Str'"e Study 0r'up. +yperD'$emi- +em'di$uti' 9reatme t '( A-ute Str'"e: Resu$ts '( Ra d'miMed Mu$ti-e ter 9ria$ 7si ! 8e tastar-&. Str'"e,16E6A .2: ,1C B ,.,. E. +a-"e W, Sti !e$e R, Stei er 9, et a$. Criti-a$ Care '( A-ute Is-&emi- Str'"e. I te siDe Care Med,166<A.1:E<4 B 4.. 6. S-&)a% S, S-&)arM, Spra !e M, et a$. M'derate &yp't&ermia i t&e 9reatme t '( 8atie ts )it& SeDere Midd$e Cere%ra$ Artery I (ar-ti' . Str'"e, 166EA .6:.;41 B .;44. 12. Ma ' E.M.. W&e t' use &yperDe ti$ati' , ma it'$, 'r -'rtis'ster'id t' redu-e i -reased i tra-ra ia$ pressure (r'm -er%era$ edema. I 9&'u!& -a$$ i a-ute eur'$'!y (Ra%i stei AA, ed). E$seDier, 8&i$ad&e$pia, .22;: 12C*116.

45

BAB VI S9A97S E8ILE89IC7S Dr. ?itri O-taDia a, Sp.S Status Epi$epti"us (SE) ada$a& suatu "e!a)atdarurata medis may'r ya ! seri ! di#umpai pada "'mu itas, me !e ai a tara 1.2.222 * .22.222 'ra ! per ta&u di Ameri"a Seri"at. Rata*rata (re"ue si dari SE re(ra"ter %er%eda*%eda dari "ira*"ira 12/ sampai de !a ;2/. Ke!a!a$a da$am me dia! 'sa da me !'%ati SE se-ara a"urat da e(e"ti( me !&asi$"a m'r%iditas da m'rta$itas ya ! yata. De(i isi SE merupa"a a"tiDitas %a !"ita terus me erus ya ! %er$a !su ! se$ama ,2 me it atau $e%i& A9A7 a"tiDitas %a !"ita &i$a ! tim%u$ ya ! %er$a !su ! se$ama ,2 me it atau $e%i& da se$ama )a"tu terse%ut tida" terdapat pemu$i&a "esadara . L')ei stei da "a)a B "a)a mem%eri"a de(i isi Q'perasi' a$L ya ! %ertu#ua me e tu"a )a"tu pada saat pasie * pasie se%ai" ya dapat diterapi se'$a& * '$a& mere"a %erada da$am status epi$epti"us ya ! seda ! %er$a !su !, termasu" di a tara ya %a !"ita ya ! %er$a !su ! "ura ! dari < me it.

46

K$asi(i"asi da Dia! 'sa Be%erapa tipe dari %a !"ita epi$epsi te$a& dapat dides"ripsi"a . SE dapat di"$asi(i"asi"a de !a ada ya "e#a ! m't'ri" (status epi$epti"us "' Du$siDus) atau dari $e a=a%sa s (status epi$epti"us ' "' Du$siDus). Kemudia SE dapat di%a!i $a!i me #adi SE ya ! me$i%at"a se$uru& tu%u& (SE 7mum) atau &a ya me$i%at"a se%a!ia tu%u& (SE 8arsia$). 9er"ait de !a &a$ terse%ut, SE dapat di%a!i me #adi "' Du$siDus umum (SE t' i" "$' i"), ' "' Du$siDus umum (-' t'& : $e a=a%sa s), "' Du$siDus parsia$ ("e#a ! m't'ri" parsia$ simpe$) atau ' "' Du$siDus parsia$ ("e#a ! parsia$ "'mp$e"). 9a%e$ .. K$asi(i"asi status epi$epti"us K' Du$si 9' i" "$' i" (!ra d ma$) 9' i" Mi'"$' i" Ba !"ita parsia$ m't'ri" N' "' Du$si A%sa s=Le a Ba !"ita parsia$ "'mp$e"s

7mum 8arsia$

SE dapat di dia! 'sis me$a$ui '%serDasi. Ba !"ita dita dai de !a &i$a ! ya "esadara , a"tiDitas t' i"*"$' i" 't't, mu$ut %er%usa, $ida& ter!i!it, mata ya ! me atap "eatas, da i "' ti e sia uri . Dia! 'sis dari SE %iasa ya #e$as, de !a dia! 'sis %a di ! %erupa dist' ia umum da pseud'* status epi$epsi. 8seud'*status epi$epsi terdiri dari %a !"ita ya ! %ersi(at psi"'!e i". SE ' "' Du$si $e%i& su$it didia! 'sis. 0am%ara "$i i" %erupa pe uru a "esadara , a!itasi, a(asia, confusion am esia, ista!mus. Dia! 'sis &a ya dapat di "' (irmasi de !a pasti me$a$ui pemeri"saa EE0;. 8ada se%ua& studi dise%ut"a E/ pasie *pasie de !a "'ma me u #u""a SE ' "' Du$si<. 0am%ar . me u #u""a !am%ara EE0 pada pasie SE ' "' Du$si de !a !am%ara "$i is %erupa am esia.

0am%ar .. EE0 )a ita umur .2 ta&u de !a am esia


47

I ter ati' a$ Lea!ue A!ai st Epi$epsy (ILAE) mere"'me dasi"a "$asi(i"asi Status Epi$epsi pada a a" (ta%e$ .)., 9a%e$ .. K$asi(i"asi Status Epi$epti"us Re"'me dasi ILAE Berdasar"a Eti'$'!i (166,) A"ut Simt'mati" Status Epi$epti"us pada a a" ya ! se%e$um ya 'rma$ se-ara eur'$'!is, da$am semi !!u disertai eti'$'!i Sara( 8usat (SS8), pe yerta termasu" i (e"si Susu a

"e#a ! demam ya ! mema #a !, e se(a$'pati, trauma "epa$a, pe ya"it sere%r'Das"u$ar, da "e$ai a meta%'$i" atau t'"si". Remote symptomatic Status Epi$epti"us ta pa ada ya pe -etus a"ut ya ! teride ti(i"asi tetapi de !a 9er"ait de !a Epi$epsi Idi'pati" ri)ayat a% 'rma$itas SS8 $e%i& dari semi !!u se%e$um ya. Status epi$epti"us ya ! tida" simt'mati" da ter#adi pada a a" de !a dia! 'sis epi$epsi idi'pati" se%e$um ya atau saat ter#adi epis'de status epi$epti"us ada$a& "a$i "edua ter#adi ya %a !"ita ta pa pr'D'"asi, ya ! me !ara& pada dia! 'sis epi$epsi idi'pati".

48

9er"ait de !a Epi$epsi Kript'!e i" Status Epi$epti"us ya ! tida" simt'mati" da ter#adi pada a a" de !a dia! 'sis epi$epsi "ript'!e i" se%e$um ya atau saat ter#adi epis'de status epi$epti"us ada$a& "a$i "edua %a !"ita ta pa pr'D'"asi, ya ! me !ara& pada dia! 'sis epi$epsi "ript'!e i". 9ida" 9er"$asi(i"asi (unclassified+ Status epi$epti"us ya ! tida" dapat di"$asi(i"asi"a da$am "e$'mp'" ya ! $ai .

Eti'$'!i Ba ya" "asus SE ter#adi pada pasie de !a pe ya"it a"ut ataupu pe ya"it eur'$'!is a"ut. Se"itar <2/ "asus ter#adi ta pa ada ya epi$epsi se%e$um ya. I diDidu de !a ri)ayat epi$epsi %erisi"' me !a$ami SE. Eti'$'!i SE dapat di%a!i da$am pr'ses a"ut da "r' i" (disimpu$"a da$am ta%e$ ,)

9a%e$ ,. Eti'$'!i Status Epi$epti"us;,4 8r'ses A"ut Ketida"seim%a !a e$e"tr'$it Ke$ai a sere%r'Das"u$ar 8r'ses Kr' i" Epi$epsi ya ! suda& ada se%e$um ya Compliance atau "epatu&a mi um '%at a ti"e#a !=a ti"' Du$sa ya ! %uru" atau peru%a&a terapi a ti"' Du$sa . 9rauma sere%ra$ 9'"sisitas '%at Kerusa"a a '"si"*&ip'"si" sere%ra$ I (e"si SS8 Si dr'm sepsis 0a!a$ !i #a$ A$"'&'$isme "r' i" 9um'r sere%ri

K'mp$i"asi Status Epi$epti"us

49

Berdasar"a peru%a&a

eur'(isi'$'!i, SE di%a!i me #adi dua (ase. Se$ama ?ase 1, permi taa '$e& pe$epasa muata $istri" se$ sere%ra$ ya ! i$ai !$u"'sa dara&,

meta%'$i" me i !"at ya ! dise%a%"a i i me ye%a%"a pe i !"ata te"a a

a% 'rma$, $a$u me ye%a%"a pe i !"ata te"a a dara& arteria$ da a"tiDitas aut' 'm. 8r'ses dara& arteria$, pe i !"ata %er"eri !at, &iperpire"sia da sa$Dias=%er$iur. ?ase . ter#adi ,2 me it sete$a& ?ase 1. ?ase . dita dai '$e& "e!a!a$a aut're!u$asi sere%ra$, pe uru a $a#u dara& sere%ra$, da pe i !"ata te"a a i tra"ra ia$ da &ip'te si sistemi". +a$ i i %erdampa" pada pe uru a te"a a per(usi sere%ra$ (!am%ar ,). Status Epi$epti"us ya ! mema #a ! di&u%u !"a sistemi" ya ! $uas, ya ! turut me ye%a%"a i ade"uat. ;,4 0am%ar ,. 8eru%a&a Neur'(isi'$'!is pada Status Epi$epti"us. masa$a& "etersediaa de !a '"si!e peru%a&a 'ta" ya !

K'mp$i"asi sistemi" dari %a !"ita

umum SE dapat mempe !aru&i sistem sara( pusat

(&ip'"sia sere%ri, edema sere%ri, perdara&a 'ta"), sistem "ardi'Das"u$ar (i (ar" mi'"ard, aritmia, &e ti #a tu !), sistem per a(asa (p eum' ia aspirasi, &iperte si pu$m' a$, em%'$i paru), peru%a&a meta%'$i" (de&idrasi, peru%a&a e$e"tr'$it, e"r'sis tu%u$ar a"ut) ;,4 8e !'%ata 9erapi &arus di$a #ut"a se-ara %ersamaa pada empat aspe": &e ti"a SEA -e!a& mu -u$ ya "e#a ! %eru$a ! sete$a& SE diatasiA atasi pe ye%a% tim%u$ ya SEA atasi "'mp$i"asi.;,C
50

8ri sip utama pe !e$'$aa me #a!a #a$a

"e!a)atdarurata

ada$a& %a tua

&idup dasar ya ! me -a"up

a(as da per apasa da me #a!a sir"u$asi ya ! ade"uat. Da$am SE, #a$a

apas &arus di#a!a mu$ai dari ta&ap a)a$ da i tu%asi tra"&ea a"a di%utu&"a saat %a !"ita seda ! diatasi se&i !!a De ti$asi ya ! ade"uat dapat dipasti"a da aspirasi pu$m' a$ dapat di-e!a&. 8ema taua &arus dimu$ai, termasu" EK0, me !u"ur te"a a dara& da pulse '"simetri pada semua pasie . 8e !u"ura !u$a dara& di sampi ! tempat tidur &arus di$a"u"a . >i"a terdapat ta da 122 m! i traDe 'us &arus di%eri"a

&ip'!$i"emi ya ! si! i(i"a , !$u"'sa <2/ <2 m$ &arus di%eri"a . >i"a se%e$um ya terdapat ri)ayat atau -uri!a "e ara& a$"'&'$isme, t&iami %ersamaa de !a !$u"'sa u tu" me -e!a& tim%u$ ya E se(a$'pati Wer i-"e.1,;,C A am esa ya ! te$iti te ta ! ri)ayat pe ya"it da&u$u pasie dari "e$uar!a ya mu !"i dapat mem%eri"a "etera !a te ta ! (a"t'r pe ye%a% seperti pe !!a tia '%at a ti"' Du$sa %aru B %aru i i, alcohol withdrawal, 'Derd'sis '%at, da str'"e atau i (e"si susu a sara( pusat. S"e 9'm'!ra(i K'mputer (C9 S-a ) atau magnetic resonance imaging (MRI) mu !"i di%utu&"a u tu" me !eta&ui pr'ses ('"a$. 8emeri"saa -aira sere%r'spi a$ mu !"i #u!a dii di"asi"a #i"a te"a a i tra"ra ia$ tida" ditemu"a . 9erapi ?arma"'$'!i 9u#ua utama dari terapi ada$a& pe !&e tia %a !"ita se-ara -epat da ama da me -e!a& %eru$a ! ya %a !"ita . A$!'ritme pe !!u aa '%at u tu" SE diper$i&at"a pada !am%ar ;. Be M'diaMepi O%at i i %e"er#a se%a!ai a ta!' is dari resept'r 0ABAA da se-ara p'te sia$ me !&am%at a"tiDitas pi$i&a eur' . Mere"a %e"er#a de !a -epat da "are a ya mempu yai tempat u tu" me #adi '%at me !' tr'$ SE. L'raMepam 2,1m!="! i traDe a (IV) sa !at diper&itu !"a pertama u tu" pe ata$a"sa aa

a"ut. 9api se#a" $'raMepam IV tida" tersedia di

I d' esia, diaMepam 2,.m!="! dipertim%a !"a u tu" me #adi '%at pi$i&a utama di e!ara "ita. DiaMepam mempu yai durasi "er#a ya ! sa !at pe de" "are a -epat diredistri%usi "e -ada !a $ema" tu%u&. DiaMepam dapat di%eri"a me$a$ui re"ta$. Semua %e M'diaMepi e
51

me ye%a%"a

sedasi da

depresi per apasa , da

d'sis ya ! %eru$a ! mempu yai e(e"

a"umu$asi. E(e" sedasi dapat me uru "a pemu$i&a "esadara sete$a& SE %er&e ti.;,C +ida t'i Apa%i$a diaMepam tida" %er&asi$ me !&e ti"a a"tiDitas %a !"ita da$am )a"tu 12 me it, atau apa%i$a %a !"ita i termite %er$a !su ! se$ama .2 me it atau $e%i&, ma"a &arus ditam%a&"a '%at $ai . ?e it'i (atau ('s('(e it'i ) masi& me #adi '%at pi$i&a u tu" terapi $i i "edua u tu" status epi$epti"us ya ! tida" %eresp' s ter&adap diaMepam. ?e it'i sa !at $arut da$am $ema" da me -apai pu -a" ya da$am )a"tu 1< me it sete$a& pem%eria i traDe a. ,oading dose (e it'i (.2 m!="!) &arus di%eri"a %erdasar"a %erat %ada da me !!u a"a De a %esar u tu" pem%eria ya "are a ti !!i ya p+ $aruta . 8em%eria ya &arus de !a -aira !aram (isi'$'!is da pem%eria %ersama '%at $ai &arus di&i dar"a , "are a ada ya risi"' presipitasi. I (us (e it'i merupa"a (a"t'r risi"' si! i(i"a ter#adi ya &ip'te si, aritmia, pema #a !a !e$'m%a ! R9. O$e& "are a itu, pema taua EK0 da te"a a dara& sa !at diper$u"a .;,C ?e '%ar%ita$ 8e !!u aa (e '%ar%ita$ i traDe a 12*.2 m!="! -e deru ! ter%atas pada pe a !a a status re(ra"ter, ya ! ma a pe !!u aa ya masi& e(e"ti(. Me"a isme "er#a ya de !a memperpa #a ! i &i%isi p'te sia$ pas-asi aps me$a$ui "er#a "a a$ 0ABA C$. ?e '%ar%ita$ tida" memasu"i 'ta" se-epat '%at*'%ata ya ! $ip'(i$i", a"a tetapi "adar terapeti" di-apai da$am , me it da diperta&a "a u tu" #a !"a )a"tu ya ! pa #a !, E(e" sampi ! (e '%ar%ita$ ada$a& sedasi da$am, depresi apas, &ip'te si. A estesi umum I i merupa"a terapi de(i iti( %a!i status epi$epti"us re(ra"ter da &arus di$a"u"a di u it ra)at i te si(. 8e !'%ata a ti epi$epsi "er#a #a !"a pa #a !, seperti (e it'i da (e '%ar%ita$, &arus diperta&a "a se$ama (ase i i, pe !a)asa "adar '%at da diperta&a "a pada %atas atas dari "isara 'rma$.

9&i'pe ta$ ada$a& %ar%iturat i traDe a "er#a -epat ya ! di!u a"a u tu" me a !a i status epi$epti"us. 9&i'pe ta$ me im%u$"a &ip'te si. Bar%iturat #u!a imu 'supresi( p'te da
52

pe !!u aa

#a !"a pa #a ! me i !"at"a

risi"' i (e"si

's'"'mia$. 8r'p'('$ dapat

di!u a"a se%a!ai a$ter ati(. 8r'p'('$ memi$i"i e(e" seperti %ar%iturat da %e M'diaMepi pada resept'r 0ABA da %e"er#a se%a!ai a ti"' Du$sa p'te pada d'sis "$i is. B'$us a)a$ se%esar 1 m!="! di%eri"a da$am )a"tu < me it da diu$a ! #i"a a"tiDitas %a !"ita %e$um dapat di"e da$i"a . I (us peme$i&araa &arus disesuai"a a tara .*12 m!="!=#am sampai didapat"a "e-epata pem%eria ya ! pa$i ! "e-i$ ya ! dapat me e"a a"tiDitas epi$epti('rm pada EE0. 8e !&e tia ti%a*ti%a &arus di&i dar"a "are a %erisi"' me ye%a%"a ter#adi ya presipitasi %a !"ita a"i%at pe !&e tia '%at. 9erapi %aru Sediaa s'dium Da$pr'at i traDe a %aru*%aru i i diper"e a$"a . Be%erapa pe e$itia

mem%u"ti"a s'dium Da$pr'at i traDe a -u"up e(e"ti( da memi$i"i pr'(i$ e(e" sampi ! ya ! $e%i& %ai". 8e e$itia di Er'pa me$ap'r"a E2*E,/ "asus status epi$epti"us dapat di"e da$i"a de !a d'sis 1.*1< m!="!.1 +asi$ M'rta$itas "ese$uru&a "asus status epi$epti"us de)asa se"itar .</. 8asie ya ! %erusia diatas 42 ta&u memi$i"i m'rta$itas ya ! $e%i& ti !!i (,E/). Kira*"ira E6/ pasie me i !!a$ du ia pada saat atau sete$a& status epi$epti"us "are a pe ye%a% status, dima a &a ya ./ "ematia ya ! %er&u%u !a $a !su ! de !a status epi$epti"us.;,4 9erapi $i i pertama e(e"ti( da$am me !e da$i"a %a !"ita pada 4</ "asus status epi$epti"us, ma"a terapi di i sa !at$a& pe ti !. 8asie de !a status epi$epti"us ya ! tida" ter"' tr'$ $e%i& dari satu #am memi$i"i m'rta$itas ,;,E/ di%a di !"a de !a ,,C/ %i$a %a !"ita dapat diatasi da$am ,2 me it.6

9a%e$ ;. 8e !'%ata pada status epi$epti"us 1,C

53

DiaMepam 2.. m!="! IV 'Der 1*. mi (repeat 1x if no response after 5 min) SeiMure -' ti ui !

?'sp&e yt'i .2m!="! IV S 1<2m!=mi 8&e yt'i .2m!="! IV S <2 m!=mi SeiMure -' ti ui ! ?'sp&e yt'i <*12m!="! IV S 1<2m!=mi 8&e yt'i <*12m!="! IV S <2 m!=mi

SeiMure -' ti ui !

C' sider Da$pr'ate .< m!="! IV

8&e '%ar%ita$ .2m!="! IV at <2*C< m!=mi

Proceed immediately to anaesthesia with midazolam or poropofol if the patient develops status epilepticus while in the intensive care unit has severe systemic distur!ance or has seizure that have continued for more than "# to $# minutes

Seizure continuing 8&e '%ar%ita$ (additi' a$ <*12 m!="!)

Seizure continuing A est&esia )it& midaM'$am 'r pr'p'('$

1 0

2 0

3 0

4 5 0 (minutes) 0 Time

6 0

7 0

8 0

Da(tar 8usta"a 1. L')e stei D+. 9&e ma a!eme t '( re(ra-t'ry status epi$epti-us: a update. Epilepsia .224A;C(S1):,<*;2
54

..

9reima

DM. 0e era$iMed -' Du$siDe status epi$epti-us. I : E !e$ >, 8ed$ey 9A

(edit'rs). Epilepsy- a comprehensive textbook. 8&i$ade$p&ia: Lippi -'tt Wi$$iams @ Wi$"i s, .22E. pp 44<*C, ,. ;. <. 4. Raspa$$*C&aure M, C&i R?M, NeDi$$e B0, Bed('rd +, S-'tt RC. 9&e epidemi'$'!y '( -' Du$siDe status epi$epti-us i -&i$dre : a -riti-a$ reDie). Epilepsia .22CA;E(6):14<.*144, C&apma M0, Smit& M, +irs-& N8. Status epi$epti-us. .naesthesia .221A<4:4;E*4<6 9') e AR, Water&'use E>, C'!!s >0, et a$. 8reDa$e -e '( epi$epti-us i -'mat'se patie ts. 'eurology .222A <;: ,;2*,;<. S&'rD' SD, 8e$$'-" >M, DeL're M' R>. A-ute p&ysi'$'!i- -&a !es, m'r%idity, a d m'rta$ity '( status epi$epti-us. . I : E !e$ >, 8ed$ey 9A (edit'rs). Epilepsy- a comprehensive textbook. 8&i$ade$p&ia: Lippi -'tt Wi$$iams @ Wi$"i s, .22E. pp C,C*C;C C. A$$dred!e BK, 9reima DM, B$e-" 98, S&'rD' SD. 9reatme t '( status epi$epti-us. . I : E !e$ >, 8ed$ey 9A (edit'rs). Epilepsy- a comprehensive textbook. 8&i$ade$p&ia: Lippi -'tt Wi$$iams @ Wi$"i s, .22E. pp 1,<C1,C; E. 9reima DM, Meyers 8D, Wa$t' NI et a$. A -'mparis' '( ('ur treatme ts ('r !e era$iMed -' Du$siDe status epi$epti-us. 'ew England /ournal of "edicine 166EA ,,6: C6.*.6E. 6. DeL're M' R>, 9') e AR, 8e$$'-" >M et a$. Status epi$epti-us i -&i$dre , adu$ts a d t&e e$der$y. Epilepsia 166.A ,, (Supp$. ;): S1<*.< ' -' Du$siDe status

BAB VII 8ENA9ALAKSANAAN KEDAR7RA9AN IN?EKSI S7S7NAN SARA? 87SA9 Dr. >'(iMa$ >a is, Sp.S
55

Pendahuluan 8e derita ya ! data ! "e I sta$asi=7 it 0a)at Darurat de !a pe uru a "esadara , "e#a ! disertai demam, se!ra &arus di-uri!ai i (e"si SS8, apa$a!i %i$a pada pemeri"saa #u!a dapat me yerupai "eadaa i i. 8e derita seperti i i se!era &arus diatasi "are a a !"a "ematia ya ! -u"up ti !!i. Se-ara "ese$uru&a di RSCM me -apai ,2/. >adi, i (e"si SS8 merupa"a "' disi ya ! me !a -am &idup. Ma"a ti da"a emer!e si da -epat me #adi pri'ritas pertama u tu" me ye$amat"a pe derita. Se$uru& ti da"a saat i i di$a"u"a &a ya %erdasar"a a am esis da pemeri"saa sa#a, "are a pe u #a ! memer$u"a )a"tu $ama. A"&ir*a"&ir i i semua i (e"si SS8 &arus di-uri!ai me derita +IV, "are a i (e"si SS8 merupa"a 'p'rtu isti" %a!i +IV. 7mum ya, t'"s'p$asm'sis, dapat #u!a 9BC, sit'me!a$'Dirus, "ript'"'""'sis, da i (e"si $ai ya. 8er$a"ua pemeri"saa pe derita i i eur'$'!i ditemu"a ta da*ta da iritasi me i !ea$. Kemu !"i a $ai seperti perdara&a su%ara"& 'id

disesuai"a de !a -ara me !&adapi "asus +IV. A)a$ ya, pe !'%ata pe derita di$a"u"a se-ara empiris, sete$a& "eadaa darurat teratasi. 8e de"ata pada pe derita me i !itis a"ut me !i"uti $a !"a& %eri"ut: 1. Dia! 'sis, da se!era atasi "e#a !, 99IK da "emu !"i a ter#adi sy'" septi". .. 8at'(isi'$'!i me i !itis a"ut. ,. Mem%eda"a %a"teri, Dirus da #amur. "iagnosa #eningitis Akut 9a da da !e#a$a i (e"si SS8 ter!a tu ! $'"asi da $ama ya i (e"si. Or!a isme pe ye%a% #u!a mempe !aru&i Diru$e si i (e"si )a$aupu memper$i&at"a !e#a$a ya ! sama. pada a)a$ ya, a tara %a"eri, Dirus da (u !us

Se-ara "$i i" tampa": $ 0e#a$a Di i : o Demam


56

o Nyeri "epa$a o Ka"u "udu" o 0a !!ua (u !si me ta$ $ 0e#a$a La #ut: o $ei!ure o Ke$umpu&a sara( "ra ia$ o 9u$i o Stup'r da ta da eur'$'!i ('"a$ Demam tim%u$ "are a i ter$eu"i *1 da sere%r'spi a$is da serDi"a$. Iritasi pada radi"s sara( "emu !"i a #u!a se%a!ai dasar pat'(isi'$'!i tim%u$ ya ta da Ker i! da BrudMi s"i. 8ada pe derita de !a "epa$a ri !a . Me !atasi Ke#a ! a"i%at I (e"si SS8 $ei!ure pa$i ! seri ! ter#adi pada me i !itis a"ut ya ! te$a& me$i%at"a pere "im 'ta", dapat ('"a$ atau umum. Se%a!ia "e-i$ tim%u$ se%e$um dira)at da $e%i& seri ! ter#adi se)a"tu pera)ata . Se%e ar ya sei!ure dise%a%"a se$ama pera)ata ma"a pemeri"saa '$e& iritasi "'rte"s, '$e& t'"si %a"teri atau i ($amasi me i !e Das"u$itis, i (ar" 'ta" demam ti !!i, da &ip'tremia. Bi$a sei!ure ter#adi eur' ima#i ! diper$u"a u tu" eDa$uasi pe ye%a%. Keter$am%ata mem%a)a "e RS, ma a#ema di tempat ya ! tida" %e ar da a !!apa ya ! tida" masu" a"a$, me ye%a%"a !e#a$a sisa perma e pada pe derita. O$e& "are a itu ada %e%erapa &a$ ya ! &arus di$a"u"a %i$a %er&adapa de !a pe derita "e#a !: o Siap"a i (us, -e!a& aspirasi de !a mem%uat p'sisi $atera$ de"u%itus imunocompromised, !e#a$a*!e#a$a "$asi" i i seri ! tida" tampa", %iasa ya pe derita confuse, "esadara me uru , &ip'te si, demam, da sa"it %a"teria$ pir'!e di$epas"a da$am -aira

mempe !aru&i &ip'ta$amus. Seda !"a

yeri "ep$a ter#adi se"u der

"are a iritasi sera%ut*sera%ut ya ! iritati( yeri pada se$aput 'ta" di daera& serDi"a$ da radi"s

57

o DiaMepam 12 m!.i.D, diaMepam dapat diu$a ! setiap < me it, disusu$ pem%eria O. o Siap"a a$at %a tu per a(asa o 8ersiap"a pemeri"saa !$u"'sa dara&, e$e"tr'$it. Se"ira ya "e#a ! %er&e ti ma"a: o .irway da per a(asa &arus ter#ami o A ti"' Du$sa pem%eria O. o Bi$a "e#a ! terus %eru$a !, ma"a pr'!ram terapi disesuai"a de !a ma a#eme status "' Du$siDus DiaMepam di%eri"a i.D, "'se trasi serum da 'ta" %erta&a se$ama 12*1< deti" da e(e" pu -a" pada E me it "emudia . Seda a!"a pem%eria 'ra$, ret"a$ a"a %erta&a a tara 2,<*, #am. DiaMepam, 62*6</ dii"at pr'tei p$asma da se$ai di 'ta" #u!a dapat memasu"i #ari !a $ema". O%at i i memper$i&at"a e(e" (arma"'"i eti" !a da. A)a$ ya, )a"tu paru& serum di&u%u !"a de !a distri%usi "e tu%u& da %a!ia SS8. 8ada (ase "edua, ter#adi meta%'$ism di &epar da die"s"resi"a me$a$ui uri e de !a )a"tu paru& e$imi asi 1*. &ari. Mes"ipu )a"tu paru& e$emi asi diaMepam $ama, '%at i i e(e"ti( u tu" )a"tu paru& teraupeti" 1< me it #i"a di!u a"a u tu" me !' tr'$ "e#a ! (d'sis 2,.< m!="!BB). Bi$a pe derita masi& "e#a !, diaMepam dapat diu$a ! < m! i.D. sampai ma"simum .2 m!. Sete$a& itu dia #ur"a pem%eria pera)ata (e it'i (e it'i 1<*.2 m!="! BB i.D. $am%at atau per*i (us. Ke-epata EK0 da tida" %'$e& me$e%i&i .22m!=me it "are a risi"' peru%a&a siap"a , airway-breathing-circulation di$a"u"a se!era, i"uti de !a

aritmia. Bi$a ter#adi "e$ai a i i, tetasa diper$ama%at. >i"a "e#a ! masi& me etap, dia #ur"a IC7 de !a per$a"ua sesuai de !a pr't'-'$ status "' Du$siDus.

Sy'" Septi" Sy'" septi" ter#adi "are a i tera"si "'mp$e"s se$*se$. 8r'du" %a"teri %eri tera"si de !a se$ pe#amu da serum pr'tei tim%u$ ra !"aia a ! dapat me ye%a%a"a -edera se$ da "ematia . Se%e ar ya ya ! %er%a&aya %u"a &a ya pr'du" %a"teri tetapi pe ye%ara da resp' s pe#amu ya ! tida" %eratura a"a me ye%a%"a pe$epasa mediat'r ya ! merusa" se$.

58

+ip'te si dapat ter#adi pada pe derita me i !itis de !a sepsis. Bi$a sy'", ma"a pe derita me !a$ami: 1. +ip'te si .. 9a"&ip 'e 5 .2 G =me it ,. 9a"&i"ardia 5 1;2 G =me it ;. O$i!uria 9erapi sy'" septi": o O"si!e , i (use -aira is't' i"="rist'$'id o Ve ti$asi ma"a i" o A ti%i'ti", dia #ur"a broad spectrum Bi$a pasie tida" ada resp' s de !a !uyura -aira is't' i"="rista$'id, %eri"a d'pami (<*12) m-!="!=me it=iD. I (use diatur sesuai de !a te"a a dara& seri !"a$i pasie memer$u"a d'sisi d'pami diatas .2 m-!="!=me it K'rti"' ster'id d'sis %esar pada pe e$itia tida" ter%u"ti %erma (aat Di $uar e!eri di%eri"a terapi a ti*e d't'"si a ti%'di Sy'" septis de !a dis(u !si e d 'r!a per$u pera)ata i te si( di IC7

8r'! 'sis sy'" septi" : 9er!a tu ! "' disi pe #amu, 'r!a ism, a ti%i'ti- a)a$ da "'mp$e"s Ke!a!a$a e d 'r!a me i !"at"a m'rta$itas pada sepsis de !a sy'" septi" (u !si me ta$ de !a ma i(estasi a!itasi sampai "'ma. 8e ye%a% ya tida" a$"a$'sis respirasi tampa" pada sepsis stimu$asi pusat De ti$asi

o 8eru%a&a

di"eta&ui, tetapi peru%a&a meta%'$ism asam ami ' sa$a& satu pe ye%a% e ese(a$'pati. o +iperDe ti$asi de !a medu$er '$e& e d't'"si da mediat'r rada ! merupa"a pe ye%a% &iperDe ti$asi. o 9erdapat ta da*ta da iritasi se$aput me i !e .

Be%erapa isti$a& ya ! per$u di"eta&ui:


59

: terdapat %a"teri Dia%$e da$am -aira resp' s pe#amu (&'st) terdapat i (e"si disertai de !a sistemi" o Sepsis : i ($ammat'ry resp' s sy dr'me (SIRS) o Sepsis : Bi$a terdapat sepsis %ersama dis(u !si e d 'r!a atau &ip'per(usi Sepsis da &ip'te si, mes"ipu suda& diresisitasi -aira , masi& sa#a o Sy'" septi" : terdapat per(usi #arai !a ya ! tida" ade"uat. 8at'(isi'$'!i Me i !itis A"ut 9er#adi i Da si "uma pat&'!e me$e%i&i me"a isme perta&a a '$e& "apsu$ %a"teri. K'$' isasi da sampai dir' !!a su%ara-& 'id. Sete$a& itu ter#adi rep$i"asi da pe$epasa sit'"i pr'i ($amat'ri da t'"si se$u$er $ai . 8at'!e itas dite tu"a as'(ari !ea$ me #adi sum%er u tu" i Dasi $'-a$ di sepa #a ! epite$ as'(ari ! pada 'ra ! ta pa a ti%'di. I Dasi i i me !a"i%at"a %a"teremia disertai per$e !"eta pada epite$ p$e"sus "&'r'ideus dii"uti '$e& i (e"si me i !ea$ da me ye%ar "e r' !!a su%ara-& 'id. I (e"si +. I ($ue Ma misa$ ya dapat me !a"i%at"a De tri"u$itis de !a &asi$ t&r'm%'sis dari De a piamater, arteri'$e "'rti"a$ da si us De 'sus de !a pem%e tu"a e(usi su%dura$. 7mum ya "ematia "are a me i !itis a"ut (%a"teri) ter#adi "are a 99IK a"i%at edema sere%ri Das'!e i" y! me i !"at"a permea%i$itas sa)ar dara& 'ta" da pem%e !"a"a sit't'"si" de !a $isis se$ dari t'"si ya ! di$epas"a '$e& 8MN da %a"teri me ye%a%"a &idr'-&epa$us '%stru"ti(. 9erapi me i !itis a"ut=%a"teri $a !su ! ter&adap i &i%isi da rep$i-a i Dasi "uma pat&'!e , pe -e!a&a edema sere%ri da pada "asus "asus terte tu me -e!a& e(e" se"u der dari sit'"i pr' i ($amat'ri da$am r' !!a su%ara-& 'id. "embedakan antara bakteri, virus dan fungus Sete$a& dia! 'sis di%uat, se!era di%eda"a a tara %a"teri,Dirus da (u !us. 7mum ya me i !itis %a"teri $e%i& %erat da "e-e deru !a mem%uru" pada %a"teri. Se-ara sistemi" !e#a$a i (e"si per a(asa a"ut atau 't'!e i" ter#adi pada %a"teri seda !"a par'titis da diare seri ! me da&u$ui me i !itis Dirus. Ke-uri!aa pada parasit da (u !us seri ! ter#adi pada i (e"si +IV. Wa$aupu pada me i !itis ada demam disertai me !!i!i$ tetapi ta da*ta da terse%ut $e%i& yata pada %a"teri. 8u "si $um%a$ merupa"a pe u #a ! ya ! $e%i& #e$as u tu" mem%eda"a #e is me i !itis i i.

o Ba"terimia

60

Me i !itis

(u !us=parasit

mempu yai

' set

su%a"ut,seda !"a $im('sit da

pemeri"saa

-aira

sere%r'spi a$is %iasa ya memper$i&at"a

!am%ara

sedi"it 8MN. 8r'tei

me i !"at da !$u"'sa sedi"it me uru 3 ;2 m!=L. La%'rat'rium Met'de ya ! pa$i ! seder&a a ia$a& de !a me !!u a"a pe)ar aa !ram pada $iTu'r. Caira di se tri(use da sedime di%uat pe)ar aa . 9est i i sa !at -epat, yaitu 3 1<H de !a se siti(itas .</ da spesi(isitas 6</. Kemu !"i a u tu" me emu"a %a"teri %i$a #um$a& 'r!a ism 12, C?7=m$A .</ da 12,*12< C?7=m$A 42/ * 6C/ %i$a 5 12<. 9est a ti!e %a"teri Dia! 'sti" -epat #u!a ada$a& de !a me e tu"a a ti!e %a"teri da$am $i"u'r. Merupa"a test imu '$'!is u tu" me e tu"a a ti!e $arut da$am %a"teri. Keu tu !a test a ti!e i i -epat (2,<*1 #am) da dapat me dia! 'sis %a"teri ya ! di"e a$, seda !"a "eru!ia test i i tida" dapat me e tu"a %a"teri ya ! #ara ! da tida" dapat di!u a"a u tu" se sitiDitas a ti%i'ti". Ku$tur %a"teri CS? di'"u$asi"a "e p$at a!ar dara& da p$at a!ar -'"e$at. Ku$tur $am%at, tapi dapat me e tu"a se sitiDitas %a"teri. Dete"si asam u"$eat %a"teri Di$a"u"a de !a 8CR de !a . $a !"a&, pertama me e tu"a %a"teri da "emudia me e tu"a a ti%i'ti". Kesimpu$a 1. 8e derita i (e"si SS8 mempu yai pr'! 'sis %uru" %i$a tida" se!era diterapi. .. Ke#a !, te"a a ti !!i i tra"ra ia$, da sy'" septi" merupa"a "eadaa ya ! se!era &arus diatasi. ,. 8e !'%ata pada pe ya"it SS8 &arus se!era di$a"u"a se-ara empiris. 8er"iraa pe ye%a% di-ari sete$a& pe derita teratasi "e!a)ata ya da sete$a& me dapat '%at. resept'r RNA "uma *"uma . >u!a tida" dapat me e tu"a se siti(itas

61

Da(tar 8usta"a 1. Mars&a$$ RS, Masyer SA. O -a$$ eur'$'!y: i -reased i tra-ra ia$ pressure. 166C:p.1<;* 4;. .. CruM >. Neur'$'!i- a d eur'sur!i-a$ emer!e -ies. 166E:p.1*,;. ,. Li dsay KW, B' e I, Ca$$e der R. Neur'sur!ery a d i$$ustrated . d ed. 1661:p.C.*122. ;. Be-"er K. Ma a!eme t '( i -reased i tra-ra ia$ pressure. Ameri-a a-ademy '( eur'$'!y EAC 224*1, .222. <. Stap-My s"i >S. S&'-" septi-. I : medi-i e #'ur a$ D'$. ., '. <, May .221.

62

!A! $%%% &"A'('ATAN N&('OLO)% PA"A ST'O & Dr. Sa$im +arris SpS(K) Departeme Neur'$'!i, ?a"u$tas Ked'"tera 7 iDersitas I d' esia

Pendahuluan Str'"e merupa"a satu !a !!ua a$ira dara& "e 'ta", %ai" %ersi(at re!i' a$ maupu !$'%a$ ya ! %er$a !su ! %e!itu -epat, ya ! dapat me im%u$"a "erusa"a 'ta", de !a ma i(estasi ya ! ditim%u$"a ya %erupa "e-a-ata %ai" a !!'ta !era" maupu (u !si*(u !si $ai ya. 8r'ses str'"e %er$a !su ! ya %e!itu -epat de !a ma i(estasi !a !!ua "$i is ya ! sa !at %erDariasi se&i !!a W+O me e"a "a !e#a$a str'"e &arus %erta&a da$am .; #am pertama. Ke%eradaa dari "edarurata str'"e a"a me !a -am "e&idupa se$ 'ta" ya ! di"eta&ui tida" mempu yai -ada !a e er!i se&i !!a me im%u$"a "e-a-ata me etap da &a$ i i te$a& ter%u"ti, "e-a-ata a"i%at str'"e meme!a ! ra !"i ! terti !!i di du ia. A -ama "edarurata i i #u!a dapat me !a -am "e&idupa pe derita str'"e itu se diri "are a de !a ter#adi ya !a !!ua a$ira dara& 'ta", maupu "e#adia pe-a& ya pem%u$u& dara&, da$am "uru )a"tu .; #am a"a dii"uti '$e& edema sere%ri, edema sere%ri merupa"a %e%a ya ! %e!itu &e%at "epada 'ta" ya ! %erada da$am rua ! ya ! re$ati( sempit da daya "em%a ! ya ! mi ima$ se&i !!a dapat ter#adi pe ' #'$a atau pe d'r' !a %a!ia 'ta" "etempat ya ! tida" semesti ya ada da &a$ i i dise%ut &er iasi. +er iasi a"a me !a"i%at"a ter#adi ya pe e"a a pada pare "im 'ta" ya ! masi !*masi ! me #adi pusat Dita$ %ai" pusat "esadara , pusat per a(asa , pusat per!era"a #a tu ! da $ai ya ya ! se$a #ut ya a"a me !a"i%at"a ter#adi ya !a !!ua pada (u !si*(u !si pusat pusat Dita$ terse%ut. 0a !!ua pusat pusat Dita$ di 'ta" a"i%at &er iasi pada a"&ir ya dapat me !a"i%at"a "ematia . Se&i !!a se-ara umum di"ata"a "ematia a"i%at str'"e me dudu"i ra !"i ! "e , sesuda& "a "er da pe ya"it "ardi'Das"u$ar.

63

*aktor 'esiko Stroke Str'"e is"emi" maupu &em'ra!i" merupa"a ma i(estasi &asi$ a"&ir dari suatu pr'ses "r' i" a"i%at suatu pe ya"it maupu "e%iasaa =p'$a &idup da dapat didasari a"i%at (a"t'r !e eti", "e%eradaa &a$ terse%ut pada a"i&r ya a"a me !a"i%at !a !!ua pada sistem pem%u$u& dara& %esar, me e !a& maupu "e-i$ ya ! apa%i$a "eadaa i i ter#adi di sistem peredara 'dara& ta" ma"a a"a %erma i(estasi se%a!ai str'"e. +iperte si merupa"a pe ya"it "r' is di ma a ter#adi ya pe i !"ata te"a a dara& %ai" sist'$i" maupu diast'$i" atau "edua ya, %ai" ya ! mempu yai pe ye%a% (se"u der) ataupu ya ! tida" di"eta&ui pe ye%a% ya (primer). K' disi te"a a %er$a !su ! $ama a"a $ip'&ia$i 'sis maupu me im%u$"a "' disi pat'$'!i pada ter#adi mi"r'a eurisma. 9e"a a dara& ya ! ti !!i i i ya ! pem%u$u& dara& seperti

dara& ya ! %er$a !su ! $ama di

sampi ! dapat me im%u$"a a eurisma #u!a dapat memi-u ter#adi ya arter's"$er'sis. 8era %eta*amy$'id pada di di ! pem%u$u& dara& te$a& $ama di"eta&ui, pada &iperte si a"a me !a"i%at"a me umpu" ya %eta*ami$'id pada pem%u$u& dara& "e-i$ da media terutama pada daera& "'rti"a$ se$a #ut ya ter#adi$a& pe e%a$a mem%ra e %asa$is pem%u$u& dara& da ter#adi$a& ste 'sis dari $ume seperti &a$ ya ya ! ter#adi pr'ses $ip'&ia$i 'sis ya ! %erasa$ dari permu"aa pem%u$u& dara& "e-i$. Keadaa i i a"a me !a"i%at"a ter#adi ya str'"e is"emi". Ne"r'sis amy$'id da mi"r' a eurisma ter#adi a"i%at pr'ses (ra!me tasi e$asti $ami a i ter a$ ya ! a"a %era"&ir de !a ter#adi ya pr'ses perdara&a 'ta".

elainan +antung Ke$ai a #a tu ! %ai" "e$ai a irama seperti pada (i%ri$asi atria$, "e$ai a 't't #a tu ! seperti ya ! ter#adi pada daera& im'%i$isasi sete$a& me !a$ami i (ar" da "e$ai a "atup #a tu ! serta !a!a$ ya (u !si #a tu ! dapat me im%u$"a %e"ua *%e"ua dara& "e-i$ ter$epas da me !a$ir "e a$ira dara& ya ! a"&ir ya a"a me -apai pem%u$u& dara& di 'ta", %e"ua atau em%'$i i i a"a a"a %er&e ti pada pem%u$u& dara& ya ! %erdiameter $e%i& "e-i$ dari %e"ua dara& (em%'$i) "eadaa i i me im%u$"a str'"e is"emi". 0a !!ua irama #a tu ! terutama (i%ri$asi atrium merupa"a pe ye%a% ya ! utama pada 'ra !*'ra ! $a #ut usia me !a$ami str'"e
64

is"emi". 0a !!ua me !a"i%at"a

"atup #a tu ! %ai" se%a!ai ste 'sis maupu tur%u$e si "eadaa i i a"a

i su(isie si a"a $epas ya

ter#adi ya !a !!ua

me im%u$"a

%e"ua *%e"ua dara& "e-i$ se$a #ut ya a"a masu" "e ada$am a$ira dara& u tu" %era"&ir pada pem%u$u& dara& ya ! $e%i& "e-i$ Di sampi ! itu "erusa"a pada "atup #a tu ! a"a me !a"i%at"a tim%u$ ya %e"ua dara& ya ! me empe$ pada "atup #a tu ! se&i !!a ter%e tu"$a& tr'm%us da tr'm%us i i a"a %erisi"' str'"e is"emi" apa%i$a ter$epas ("ardi' em%'$i str'"e). Daera& i (ar" #a tu ! de !a spesi(i"asi ada ya !e$'m%a ! R pada EK0 merupa"a daera& ya ! tida"="ura ! mempu yai "emampua %er"' tra"si se&i !!a %erisi"' u tu" me #adi tempat ter%e tu" ya %e"ua dara& di da$am #a tu !. De !a demi"ia pe ya"it #a tu ! merupa"a (a"t'r risi"' ter#adi ya str'"e.

)angguan

adar Lemak "arah dan ,omos-stein

Ada ya pe i !"ata LDL "'$ester'$ maupu &'m'sistei %ai" terse diri maupu %ersamaa de !a ter%e tu" ya LDL ti'$a"t' a"a me !a"i%at"a ter#adi ya "erusa"a dari e d'te$ pem%u$u& dara& %ai" pem%u$u& dara& %esar, seda ! maupu "e-i$. Keadaa i i a"a memi-u tim%u$ ya resp' dari tr'm%'sit se%a!ai repair maupu tumpu"a daripada LDL di da$am e d'te$ ya ! se$a #ut ya a"a ter%e tu" p$a" maupu tr'm%us, ya ! pada a&ir ya "edua pr'ses i i a"a me im%u$"a pe yum%ata pada pem%u$u& dara&.

"iabetes #ellitus ( en.ing #anis) Ke%eradaa !u$a dara& ya ! me i !"ata tida" sa#a me !a"i%at"a !a !!ua pada Dis"'sitas de !a se!a$a aspe" ya, tetapi #u!a a"a mempe !aru&i mit'"' dria ya ! semu$a %erpera da$am mempr'du"si A98 "i i mit'"' dria #u!a me !&asi$"a ROS ya ! %ersi(at t'"si %ai" ter&adap se$ maupu me im%u$"a i #ury pada e d'te$. Keadaa i i semua a"a me im%u$"a "erusa"a pada %e%erapa tar!et 'r!a ya ! sa$a& satu ya ada$a& 'ta" de !a ma i(estasi %erupa str'"e.
65

*ibrinogen ?i%ri '!e merupa"a pr'tei de !a %erat m'$e"u$ %esar ya ! merupa"a suatu rea"ti( pr'tei , apa%i$a ter#adi pe i !"ata "adar ya dida$am dara& a"a %erisi"' ter#adi ya pe i !"ata Dis"'sitas dara&. ?i%ri '!e pe i !"ata ya ! #u!a merupa"a "adar ya a"a (a"t'r 1 dari e$eme "eadaa pem%e"ua dara& apa%i$a ter#adi

me im%u$"a

hipercoagulable state, se&i !!a dara&

muda& mem%e"u.

Sel darah merah Se$ dara& mera& mempu yai "emampua meru%a& %e tu" (de('rma%i$itas), "emampua i i dite tu"a '$e& "a du !a muata e!ati( ya ! %erada dipermu"aa se$ terse%ut. Ada ya p'te sia$ a"si e!ati( i i di"e a$ se%a!ai Meta p'te sia$. Apa%i$a ter#adi pe i !"ata "adar (i%ri '!e ya ! merupa"a pr'tei %ermuata p'siti( ma"a "e$e%i&a (i%r' '!e i i a"a me$a"u"a i"ata de !a muata e!ati( ya ! %erada di permu"aa peru%a&a Se$ dara& mera& %e tu" i i a"a se$a #ut ya a"a me im%u$"a !a !!ua pada "emampua meru%a& %e tu" ( deformability ) daripada se$ dara& mera&, !a!a$ ya eritr'sit me$a"u"a me !a"i%at"a ter#adi ya "esu$ita se)a"tu me$e)ati pem%u$u& dara& "e-i$ di 'ta" ya !

%erdiameter re$ati( $e%i& "e-i$ dari eritr'sit. +a$ i i me !a"i%at"a ter#adi ya slugging da pada a"&ir ya me im%u$"a $a"u ar i (ar" di 'ta".

Polisitemia Keadaa me i !"at ya #um$a& se$ dara& mera& ya ! %eredar di da$am a$ira dara& dise%a%"a "are a pe ya"it primer p'$isitemia maupu se%a!ai suatu rea"ti( dari "' disi*"' disi terte tu seperti pada mere"a ya ! me !"' sumsi "ar%' di'"sida (per'"'") ya ! mempu yai i"ata $e%i& "uat ter&adap '"si!e , "' disi i i a"a me !a"i%at"a %ertam%a& ya se$ dara& ya ! %erada pada a$ira se-ara 't'matis a"a me !a"i%at"a ter#adi ya !a !!ua a$ira dara& pada ti !"at arteri di 'ta". K' disi de&idrasi a"a me im%u$"a dampa" pe i !"ata Dis"'sitas
66

ya ! %era"i%at serupa de !a ter#adi ya !a !!ua a$ira pem%u$u& dara& "e-i$ di 'ta" a"i%at p'$isitemia. 8e ya"it*pe ya"it "r' is $ai ya maupu "e%iasaa *"e%iasaa %uru", "ura ! ya %er'$a& ra!a serta ma$('rmasi pem%u$u& dara& da $a #ut usia #u!a a"a me #adi (a"t'r risi"' ter&adap str'"e %ai" str'"e &em'ra!i" maupu str'"e is"emi".

Patogenesis dan Patofisiologi Stroke 9erdapat per%edaa ya ! me dasar pada str'"e &em'ra!i"=su%ara" 'id de !a str'"e is"emi". Kedua tipe str'"e i i %er%eda da$am pr'ses ter#adi ya str'"e, di ma a pada str'"e &em'ra!i" ter#adi ya dis"' tui itas pem%u$u& dara& %era"i%at "e$uar ya dara& dari pem%u$u& dara& da a"a me !isi pare "im 'ta" maupu r' !!a*r' !!a di da$am 'ta". Seda !"a pada str'"e is"emi"=sum%ata me !a"i%at"a terputus ya a$ira dara& di da$am pem%u$u& dara&. A"i%at ada ya sum%ata i i ma"a ter#adi ya !a !!ua sup$ai e er!i ya ! pada a"&ir ya me im%u$"a "ematia pada #ari !a 'ta". Ota" ya ! %erat ya se"itar . / dari %erat %ada me erima 1<*.2 / -ura&a dara& dari #a tu ! di ma a cerebral blood flow (CB?)=a$ira dara& "e 'ta" di perta&a"a "' sta pada &itu !a <2*42 --=!ram 'ta" per me it. Atau dapat di"ata"a "' sumsi 'ta" se"itar .2 / dari t'ta$ '"si!e tu%u& da$am "' disi istira&at. Apa%i$a ter#adi !a !!ua a$ira dara& i i apapu se%a% ya de !a i$ai di %a)a& .2 / dari i$ai CB? atau sama de !a 12*1< -- a"a

me !a"i%at"a "ematia #ari !a ya ! me etap. Ada ya a$ira dara& "e 'ta" di a tara .2 -- B di %a)a& <2 -- = !ram 'ta" per me it, 'ta" a"a me !a$ami !a !!ua per(usi tetapi %e$um me im%u$"a "ematia se$ 'ta" se-ara perma e . K' disi i i di"e a$ se%a!ai daera& pe um%ra. Ada ya aut're!u$asi semata*mata %ertu#ua u tu" memperta&a "a se$ 'ta" dari "ematia . Cerebral &erfusi &ressure (C88) merupa"a "e$a #uta dari te"a a dara& sistemi" ya ! di!u a"a u tu" memperta&a "a "e$a !su !a sup$ai e er!i "e 'ta" se-ara "' sta , apa%i$a ter#adi pe uru a te"a a dara& ya ! %era"i%at pe uru a C88 ma"a pem%u$u& dara& 'ta" a"a "e%eradaa me !a$ami Das'di$atasi se&i !!a memu !"i "a se$ 'ta" tetap 'rma$, apa%i$a pe uru a te"a a pe i !"ata cerebral blood ya !
67

volume (CBV). +a$ i i a"a mampu memperta&a "a CB? da$am "' disi "' sta se&i !!a dara& %er"e$a #uta

%era"i%at ter#adi ya pe uru a C88 %er"e$a #uta da 'ta" suda& tida" mampu me i !"at"a cerebral blood volume, "' disi i i memu !"i "a se$ 'ta" tetap &idup )a$aupu suda& ter#adi "e!a!a$a per(usi, &a$ i i dise%a%"a pe i !"ata daripada e(isie si 'ta" yaitu de !a demi"ia pada "' disi i i me i !"at ya oksigen ekstration fraction (OE?). Wa$aupu cerebral blood flow me !a$ami pe uru a (CMRO.) masi& da$am %atas 'rma$. Apa%i$a te"a a per(usi terus me uru , CBV tida" mampu me i !"at $a!i, CB? terus me uru da OE? tida" mampu me i !"at $a!i, ma"a CMRO. me uru ma"a ter#adi$a& is"emia 'ta" da se-ara "$i is dita dai de !a ada ya de(isit eur'$'!i. 8r'ses %i'm'$e"u$er "erusa"a mem%ra presi apti" de !a se$ 'ta" dia)a$i a"i%at !a!a$ ya p'mpa "e$uar ya eur'tra smitter !$utamat da ter#adi pe !e$uara atrium "a$ium &a$ i i a"a "a$sium '$e&

tetapi cerebral metabolisme rate for oxyigen

se&i !!a atrium di da$am se$ tida" mampu di"e$uar"a me !a"i%at"a ter#adi dep'$arisasi me !a"i%at"a ter%u"a ya resept'r NMDA da &a$ i i me !a"i%at"a da$am se$, de !a masu" ya "a$sium "eda$am se$ a"a masu" ya "a$sium "e

'r!a e$ se$ $ai ya seperti mit'"' dria da $is's'm, &a$ i i a"a me !a"i%at"a ter#adi ya pe umpu""a "a$sium ya ! %ertam%a& %a ya" di da$am sit'p$asma se$. Kemudia "' disi i i a"a memi-u ter%u"a ya voltage channel calsium receptor (VSCC) ma"a de !a $e$uasa "a$sium masu" "e da$am se$, ti !!i ya "adar "a$sium di da$am se$ a"a me !a"ti("a e Mim* e Mim p's('$i(ase, pr'tease, da radi"a$ %e%as $ai ya, e Mim p's('$i(ase i i a"a me$a"u"a &idr'$isa dari mem%ra $ipid se&i !!a ter%e tu" asam $ema" %e%as da ter%e tu"$a& asam ara"id' at da ter#adi$a& pem%e tu""a per'"sida se&i !!a tim%u$ "erusa"a mem%ra se$ ya ! dise%ut se%a!ai e"r'sis. Seda !"a daera& pe um%ra pr'ses "ematia se$ me$a$ui pr'ses ap'pt'sis yaitu de !a ter%e tu" ya cytoplasmic bud "emudia me #adi apoptotic bud, e"r'sis se"u der. se$a #ut ya apoptocic bud i i i i a"a dita !"ap '$e& ma"r'(a!, se%a!ia dari apoptotic bud ya ! tida" terta !"ap '$e& ma"r'(a! a"a me !a$ami $isis dise%ut se%a!ai

edaruratan

ehidupan

Str'"e tida" sa#a me !a -am "ematia se$ tetapi #u!a dapat me im%u$"a "ematia pada i diDidu ya ! me derita. +a$ i i umum ya dise%a%"a "are a ada ya "e!a!a$a (u !si 'ta",
68

(u !si per a(asa , (u !si #a tu !, da 'r!a *'r!a $ai ya. Ada ya edema sere%ri ya ! ter#adi pada .; #am pertama, a"a me im%u$"a pe i !"ata te"a a di da$am "epa$a ya ! %erisi"' ter#adi ya &er iasi, di ma a %a!ia 'ta" a"a "e$uar me -ari %a!ia *%a!ia atau r' !!a* r' !!a ya ! $' !!ar u tu" me empat"a diri ya se&i !!a me im%u$"a "e!a!a$a dari "edua sistem 'ta" %ai" "a a maupu "iri atau ter#adi ya "e!a!a$a sistem %ata ! 'ta". 8e !aru& daripada str'"e ter&adap sistem "ardi'Das"u$ar atau #a tu ! dapat di$i&at dari aspe" pe !aru& sistem se tra$ yaitu pera se tra$ da$am me !' tr'$ (u !si #a tu ! seperti "erusa"a dari i su$a da %a!ia *%a!ia dari %ata ! 'ta" se&i !!a me im%u$"a "e!a!a$a a"ti(itas #a tu ! di $ai pi&a" ada ya str'"e a"a %erdampa" pada sistim &em'di ami" maupu %erdampa" pada Dis"'sitas dara& ya ! pada a"&ir ya a"a %erisi"' pada !a !!ua "'r' er. 0a !!ua per a(asa , seperti di "eta&ui ada ya pera %ata ! 'ta" da$am me !atur ritme per a(asa , %i$a ter#adi !a !!ua pada %ata ! 'ta" ma"a a"a me im%u$"a !a !!ua pada sistim per apasa . Seperti ter#adi ya per a(asa biot atau cheynestoke. Keadaa edema sere%ri a"a me i !"at te"a a i tra"ra ia$, &a$ i i a"a me !a"i%a"a pe i !"ata (re"ue si per a(asa se&i !!a ter#adi ya &ip'"ap ia, "eadaa i i tida" sa#a dapat me im%u$"a !a!a$ a(as tetapi #u!a dapat me im%u$"a !a !!ua sir"u$asi dara& "e 'ta" a"i%at Das'"' tri"si umum.

edaruratan *ungsional Ia ! dima"sud de !a "edarurata (u !si' a$ ada$a& "e!a!a$a da$am me ye$amat"a se$ 'ta" a"i%at ter#adi ya str'"e. A"i%at "edarurata (u !si' a$ i i a"a ter$i&at me i !"at ya i$ai "e-a-ata se&i !!a pe derita a"a "e!iata "e&idupa se$amat dari "ematia tetapi me !a$ami "eter!a tu !a ter&adap $i !"u !a ='ra ! $ai (dependent). Ni$ai "eter!a tu !a i i dapat di$i&at da$am me$a"u"a se&ari*&ari seperti ma"a , %er#a$a , ma di, mem%ersi&"a diri dari a#is, me yisir ram%ut da se%a!ai ya. Kedarurata (u !si' a$ i i dapat di"ura !i sedemi"ia rupa se&i !!a pe derita str'"e setida"*tida" ya mampu me '$' ! diri ya se diri da$am "e&idupa se&ari*&ari. Ada ya pe !'%ata ya ! -epat tepat da a"urat seperti pem%eria tr'm%'$isis pada pe derita str'"e is"emi" ya ! sesuai de !a )a"tu ya, a"a dapat me ye$amat"a "ematia se$ se&i !!a "e$uara (u !si' a$ ((u -ti' a$ 'ut-'me) a"a didapat"a $e%i& %ai" di%a di !"a ta pa pe !!u a tr'm%'$isis. +a$*&a$ ya ! dapat meri !a "a risi"' ter#adi ya "erusa"a se$ dapat di$a"u"a dari se#a" pertama "a$i pe derita
69

me !a$ami sera !a

str'"e di ma a pe derita ya ! me !a$ami sera !a

str'"e a"a

me !a$ami !a !!ua &em'di ami" i trasere%ra$ se&i !!a se%ai"*%ai" ya pe derita di$eta""a da$am p'sisi tidur de !a p'sisi "epa$a ma"sima$ ,2' ya ! tera !"at dari %a&u sampai "e "epa$a de !a tu#ua memper%ai"i venous return (%ed rest). Ke%eradaa pe derita str'"e ya ! tida" me$a"u"a p'sisi tira& %ari ! a"a %erisi"' ter&adap re!i' a$ per(usi' pada daera& str'"e ya ! a"a %ertam%a& para&, &a$ i i a"a %era"i%at ter#adi ya per$uasa daera& i (ar" ya ! semu$a merupa"a daera& pe um%ra. 8em%eria '%at* '%at a ti &iperte si se$aya" ya diti !!a$"a apa%i$a te"a a dara& rerata (MAB8) di%a)a& 1,2 mm+!. +a$ i i didasar"a atas pe i !"ata te"a a dara& ya ! ter#adi merupa"a rea"si 'rma$ a"i%at ter#adi ya suatu !a !!ua &em'di ami" di 'ta". Apa%i$a diper$u"a pe uru a te"a a dara& se%e$um mem%eri"a '%at*'%at te"a a dara& &arus$a& dipasti"a tida" ada yeri, tida" ada demam, tida" ada rete si uri da se%a!ai ya ya ! mu !"i %erpe !aru& ter&adap te"a a dara&. Ada ya demam tida" semata*mata %erisi"' ter#adi ya Das'di$atasi ya ! a"a %erdampa" ter#adi ya steal syndrome, tetapi a"a %erpe !aru& ter&adap pe i !"ata meta%'$isme 'ta" ya ! se%a di ! de !a pe i !"ata su&u ya ! ter#adi. Ada ya "e#a ! &arus$a& di&i dari demi"ia #u!a ada ya pe i !"ata "adar !u$a dara& "are a a"a %era"i%at ter#adi ya $' #a"a asam $a"tat di daera& sere%ra$ ya ! %era"i%at tim%u$ ya re!i' a$ asid'sis a"&ir ya a"a dii"uti '$e& "ematia se$, demi"ia pu$a &a$ ya pada "' disi !u$a dara& ya ! re da& a"a %erpe !aru& e!ati( "epada meta%'$isme se$ 'ta" ya ! seda ! me !a$ami se"arat. 8em%eria '"si!e da$am #um$a& %esar a"a me !a"i%at"a 8aO. me i !"at , apa%i$a ter#adi pe i !"ata %er$e%i& ma"a a"a dii"uti '$e& "' disi &iper"ap ia ya ! a"a %erisi"' ter#adi ya Das'di$atasi di $uar daera& pe um%ra ya ! pada a"&ir ya a"a me im%u$"a steal syndrome pu$a. Se&i !!a de !a pe !eta&ua pat'(isi'$'!i da pat'!e esis str'"e tida" sa#a dapat me uru "a a !"a "ematia tetapi #u!a dapat memi ima$isasi "e-a-ata pada pe derita str'"e.

Penutup 8e ata$a"sa aa pe derita str'"e suda& di$a"u"a se#a" pe derita %erada di ruma& se&i !!a pe !eta&ua me !e ai str'"e se%ai" ya dimasyara"at"a tida" sa#a di "a$a !a medis tetapi #u!a di "a$a !a a)am de !a m'da$itas ya ! %er%eda. +a$ i i a"a sa !at me '$' ! %ai"
70

%a!i pe derita str'"e maupu %a!i d'"ter se&i !!a pe ata$a"sa aa str'"e dapat ter$a"sa a de !a -epat, tepat da a"urat ya ! pada a"&ir ya a"a mem%eri"a "e$uara pe !'%ata de !a me uru ya a !"a "ematia da memi ima$isasi "e-a-ata pe derita str'"e se&i !!a pe deritaa psi"'s'sia$ pe derita da "e$uar!a. "eter!a tu !a me #adi sa !at "e-i$ da pada a"&ir ya dapat ter$a"sa a e(isie si %ai" da$am &a$ (i a sia$, $ama ra)at,da

Kepusta"aa : 1. Str'"e 8ra-ti-a$ Ma a!eme t, 9&ird Editi' , C.8. War$') et. A$$, .22E. .. ReDie) '( Medi-a$ 8&ysi'$'!y, .. Editi' , Wi$$iam ?. 0a ' !, .22<. ,. Str'"e, A 8ra-ti-a$ 0uide t' Ma a!eme t, Se-' d editi' , C.8. War$'), .221. ;. 8ri -ipa$ '( Neur'$'!y, Adam a d Vi-t'r, Ei!&t Editi' , .22<. <. 9r'm%'$iti- 9&erapy '( A-ute Str'"e, 8atri- De $ade , Se-' d Editi' , .22<.

71

!A! %/ $&'T%)O AN" &#&')&NC0 ,&A"AC,& Dr. EDa De)ati, Sp.S(K) Ba!ia Neur'$'!i ?K7I=RSCM

P&N"A,(L(AN Verti!' da sa"it "epa$a merupa"a "e$u&a ya ! seri ! di"e$u&"a pasie u tu" me -ari pert'$' !a medis. Berma-am*ma-am isti$a& di!u a"a pasie da$am me des"ripsi"a Derti!' seperti pusi !, puye !, 'y' !, me$aya ! da se%a!ai ya. Seri !"a$i pasie me !!u a"a isti$a& sa"it "epa$a da Derti!' de !a isti$a& pusi !. Verti!' ada$a& suatu i$usi dima a sese'ra ! merasa tu%u& ya %er!era" ter&adap $i !"u !a * ya atau $i !"u !a ya ! %er!era" te&adap diri ya.1 Sa"it "epa$a ada$a& rasa yeri pada "epa$a ya ! %ersi(at u i$atera$ atau me ye$uru&.. 8ada "asus Derti!' < * 12/ pasie %er'%at "e d'"ter umum da 12 * .2 / %er'%at "e d'"ter saara( da 9+9., Berdasar"a data dari Ameri"a didapat"a .,. / pe derita sa"it "epa$a ya ! %ersi(at a"ut me -ari pert'$' !a medis "e u it !a)at darurat. $&'T%)O ?u !si "eseim%a !a tu%u& "ita terdiri dari , sistem yaitu : sistem Desti%u$ar, sistem Disua$ da sisrtem s'mat'se s'ri". Apa%i$a ter#adi !a !!ua pada sa$a& satu atau $e%i& dari "eti!a sistem terse%ut ma"a a"a tim%u$ !e#a$a Derti!'.; Verti!' ya ! me !e ai sistem Desti%u$ar dise%ut Derti!' Desti%u$ar seda !"a Derti!' ya ! tim%u$ pada "e$ai a s'mat'se s'ri" da Disua$ dise%ut Derti!' ' Desti%u$ar 8ada Derti!' Desti%u$ar : si(at Derti!' seperti %erputar, sera !a %ersi(at epis'di", diserrtai !e#a$a 't' 'm, "ada ! "ada ! di#umpai !a !!ua pe de !ara da di-etus"a '$e& !era"a "epa$a.< Da$am me !&adapi "asus Derti!' Desti%u$ar "ita &arus mem%eda"a apa"a& $esi ya di peri(er (pada $a%iri da . Desti%u$aris) atau pada $esi se tra$ (pada %ata ! 'ta" sampai "'rte"s).4 Se-ara "$i is Derti!' Desti%u$ar tipe peri(er tim%u$ ya $e%i& me dada", "e$u&a Derti!' $e%i& %erat, $e%i& seri ! diper%uru" de !a !era"a "epa$a, !e#a$a 't' 'm $e%i& d'mi a da disertai de !a ti itus. 8ada Derti!' Desti%u$ar tipe se tra$ !e#a$a i i $e%i& ri !a da disertai de !a de(isit eur'$'!i.C

72

8e ye%a% Derti!' Desti%u$ar peri(er : %e i! par'Gysma$ p'siti' a$ Derti!' (B88V), tum'r N.VIII, i (e"si, '"$usi a.$a%iri , aut'imu , trauma. Seda !"a pe ye%a% Derti!' Desti%u$ar se tra$ : Das"u$ar, tum'r, epi$epsi, trauma, demie$i isasi, de!e erati(, si dr'ma para e'p$asti", mi!re Desti%u$ar.,,;,4 8e ata$a"saa "asus Derti!' se-ara !aris %esar ada$a& : 1. 9erapi "ausa$ .. 9erapi simt'mati" ,. Lati&a Desti%u$ar 9erapi simt'mati" ditu#u"a pada dua !e#a$a utama yaitu Derti!' da !e#a$a 't' 'm. >e is B #e is '%at a ti Derti!' ya ! %a ya" di!u a"a : a. 0'$' !a Ca-channel blocker %. 0'$' !a a ti&istami -. 0'$' !a (e 'tiaMi d. 0'$' !a histaminic : ($u arisi : si arisi , pr'metasi , di(e &idri at : pr'"$'peraMi , "$'rpr'maMi : %eta&isti

9erapi re&a%i$itati(=$ati&a Desti%u$ar %ertu#ua u tu" me im%u$"a da me i !"at"a "'mpe sasi se tra$ da &a%ituasi. 8ada pe derita B88V $ati&a i i #u!a %er(u !si u tu" rep'sisi 't'$it.E,6,12 SA %T &PALA

Da$am me !&adapi pasie de !a sa"it "epa$a diper$u"a a am esis ya ! sa !at te$iti. Ri)ayat sa"it "epa$a se%e$um ya &arus dia a$isa seperti usia mu$ai tim%u$ sera !a , (re")e si, durasi da !e#a$a pe yerta "eti"a sa"it "epa$a tim%u$. Sa"it "epa$a primer ya ! seri ! di#umpai : sa"it "epa$a tipe te!a ! (tension type headache) da mi!re . Da$am me !&adapi "asus sa"it "epa$a #u!a &arus dipi"ir"a ada ya "emu !"i a sa"it "epa$a ya ! dise%a%"a pe ya"it $ai ya ! dise%ut se%a!ai sa"it "epa$a se"u der. Seri !"a$i sa"it "epa$a se"u der tida" terdia! 'sis "eti"a me !&adapi pasie de !a sera !a sa"it "epa$a, u tu" itu ada %e%erapa &a$ ya ! &arus diper&ati"a da$am me !&adapi pasie de !a "e$u&a sa"it "epa$a :
11,1.

1. Sa"it "epa$a ya ! sa !at %erat= pertama "a$i dia$ami '$e& pasie .. ,. ?re")e si ya ! sema"i seri ! da rasa sa"it ya ! sema"i %erat 9im%u$ me dada" pada usia muda atau usia 5 <2 ta&u

73

;. Bersi(at pr'!resi( <. Sa"it "epa$a ya ! me i !"at de !a Da$saDa ma uDer 4. Ada ya !e#a$a sistemi" seperti : demam, %erat %ada me uru , ri)ayat "e!a asa , i (e"si da imu 'supresi C. Disertai de(isit eur'$'!is 8e ya"it*pe ya"it ya ! dapat me im%u$"a sa"it "epa$a ya ! &e%at da$am %ida ! eur'$'!i : perdara&a su%ara"& 'id, e se(a$'pati &iperte si(, me i !itis, e se(a$itis, pe ya"it sere%r'Das"u$ar (str'"e &em'ra!i", is"emi"), tum'r, a%ses sere%ri.1,,1; 8emeri"saa pe u #a ! ya ! di$a"u"a sesuai de !a eti'$'!i seperti : &emat'$'!i, C9 S-a atau MRI "epa$a, pu !si $um%a$. 9erapi mi!re $i i pertama : aspiri , i%upr'(e , naproxen sodium, acetaminofen 0 aspirin 0 caffeine. >i"a tida" ada resp' de !a terapi $i i pertama dapat di%eri"a !'$' !a tripta . 8e ata$a"sa aa sa"it "epa$a se"u der ya ! terpe ti ! ada$a& me a !a i pe ye%a% ya

&S%#P(LAN 1. Verti!' da sa"it "epa$a merupa"a !e#a$a su%ye"ti( dari pasie da dise%a%"a '$e& %er%a!ai "ausa$ .. 8ri sip terapi pada Derti!' : terapi "ausa$, terapi simpt'mati" da terapi re&a%i$itati( ,. Sa"it "epa$a ya ! dise%a%"a '$e& "e$ai a pe a !a a ya ! -epat da tepat stru"tura$ pada 'ta" memer$u"a

74

DA?9AR 87S9AKA 1. 8rit-ard 9C, A$$')ay K8. Medi-a$ Neur's-ie -e. ?e -e Cree" 8u%$is&i !, 1666 : ,6 * ;C .. 9&e I ter ati' a$ C$assi(i-ati' '( +eada-&e Dis'rders, . d editi' . C&ep&a$a$!ia .22;A;. Sup$eme t. ,. Bra dt 9. Verti!', Its Mu$tise s'ry sy dr'mes. Spri !er*Ver$a!. L' d' , . d ed. .222A ,*;C ;. Me$Di$*>' es 0. 9&e 8erip&era$ Vesti%u$ar Messa!e. I >.A S&arpe a d +.O %ar%er (eds) : 9&e Vesti%u$'*'-u$ar Re($eG a d Verti!'. RaDe 8ress. Ne) I'r", 166,: 1 *1; <. 7emura 9, SuMu"i >, +'Ma)a >. Et a$. Neur't'$'!i-a$ EGami ati' . I!a"u S&'i $td, t'"y', 1661 : ,. B ;4 4. ?i(e 9D. C'mm' Ce tra$ Causes '( DiMMi ess a d Verti!'. AAN. A ua$ Meeti !, .22C C. >a-'%s' 08, Ne)ma CW, Kartus& >M. +a d%''" '( Ba$a -e ?u -ti' 9esti !. M's%y year B''". 9'r' t' 16E. : 1<4 B 1EC E. Bra dt 9. Verti!'. Spri !er*Ver$a!. L' d' ..22,: .<1 B .E, 6. +ai 9C. Verti!'. I R9 >'& s' (ed): Curre t 9&erapy i Neur'$'!i- Disease. BC De-"er I -, 1666 : E B 1. 12 +ai 9C. Ca a$it& Rep'siti' i ! ('r Be i! 8ar'Gysma$ 8'siti' a$ Verti!'. AAN a ua$ meeti ! .22E 11 B$a-" D?, S)a s' >W. +eada-&e i t&e Emer!e -y Departme t. AAN a ua$ meeti ! .22C 1. Si$%erstei , * .4 1, Wi#di-"s ?M. Catastr'p&- Neur'$'!i- Dis'rders i t&e Emer!e -y Departeme . OG('rd 7 iDersity 8ress, .22; : ,4 *;. 1; Saper >R. +eada-&e : 7r!e t C' siderat' s i Dia! 'sis a d 9reatme t. I Emer!e t a d 7r!e t Neur'$'!y. Lippi -'tt Wi$$iams @ Wi$"i s, 1666 : .E6 *,1; SD, Lipt' RB, Da$essi' D>. ODerDie), Dia! 'sis a d C$assi(-ati' '( +eada-&e. I W'$(Hs +eada-&e a d Ot&er +ead 8ai . OG('rd 7 iDersity 8ress, I -, .221 :

75

!A! / &)A1AT"A'('ATAN P&N0A %T N&('O#(S (LA' Dr. Ma (a$ut&y +a"im, Sp.S(K) Pendahuluan 9ida" seperti str'"e ataupu 0a !!ua -edera "epa$a, pe ya"it eur'mus"u$ar tida" ter$a$u seri ! di#umpai. A"i%at ya %a ya" d'"ter da te a!a medis ya ! tida" me !e a$i pe ya"it i i.

eur'mus"u$ar memi$i"i spe"trum !e#a$a da ta da ya ! -u"up $uas. Mu$ai dari

"esemuta di u#u ! #ari &i !!a "e!a!a$a per apasa ya ! dapat me !a -am ya)a. O$e& "are a ya me !e a$i pe ya"it i i se#a" a)a$ sa !at$a& pe ti !. 7mum ya !e#a$a pe ya"it eur'mus"u$ar %erupa "e$ema&a ataupu "esemuta atau %isa #u!a "edua ya %ersamaa , ma"a pe ya"it i i me !e ai lower motor neuron. De !a demi"ia %i$a "ita me -uri!ai pasie de !a pe ya"it eur'mus"u$ar $a !"a& pertama te tu ya memasti"a %a&)a "e$ai a pada pasie terse%ut %u"a upper motor neuron. 8er%edaa upper motor neuron da lower motor neuron ada$a& s%%: Be tu" "e$umpu&a 7MN LMN +emiparesis, Tuadriparesis, Ke$ema&a paraparesis. Atr'(i Disuse atr'p&y da terte tu pada sesuai 't't

distri%usi

radi"s atau p$e"sus (mu -u$ Atr'p&y a"i%at de erDase tida" (mu -u$ $e%i& -epat da $e%i& #e$as) J Me uru atau &i$a ! * +ip't' us *

%e$a"a !a ?asi"u$asi da (i%ri$asi Re($e"s (isi'$'!is K$' us 9' us Re($e"s pat'$'!is ter$a$u #e$as) * Me i !"at J +ipert' us J

76

Be%erapa pe ya"it eur'mus"u$ar ya ! seri ! ditemui: Leta" $esi M't'r Neur' 8'$a "e$ai a C' t'& Ke$ema&a , atr'(i, (asi"u$asi, tida" ada Amy'tr'p&i!a !!ua se s'ri". 8ada ALS, !e#a$a LMN disertai 7MN Radi"s mus-u$ar $atera$ atr'p&y, radi"s e-

s-$er'sis (ALS), spi a$

8'$i': "e$ema&a asimetri", ri). I (e"si p'$i' Ke$ema&a da !a !!ua se s'ri" sesuai K'mpresi de !a i erDasi radi"s ya ! ter"e a +N8

8$e"sus (8$eG'pat&y) Sara( peri(er M' ' eur'pati M' ' eur'pati mu$tip$eG 8'$i eur'pati 8'$iradi"u$' eur'pat i 'euromuscular /unction Ot't

Sesuai i erDasi p$e"sus ya ! ter"e a

Si dr'm Kauda e"ui a 9rauma p$e"sus Neuritis %ra"ia$is a"ut

Ke$ai a

sesuai distri%usi sara( peri(er Si dr'm

ter')' !a tepi

ya ! ter"e a -arpa$=tarsa$ 8r'ses mu$ti('"a$ ya ! &a ya me !e ai Ke$ai a sara(

%a!ia terte tu dari sara( peri(er pada M'r%us +a se Di(us, simetris, st'-"i !*!$'De patter , Neur'pati DM dista$ &yp're($e"sia As-e di ! para$isis, a te-ede i (e"si 0BS

(0I9 atau IS8A), re($e"s pate$a me uru Ke$ema&a %er($u"tuati( terutama sete$a& Myaste ia 0raDis a"tiDitas, tida" ada !a !!ua se s'ri", B'tu$ism re($e"s (isi'$'!is 'rma$ Ke$ema&a 't't pr'"sima$ ya ! di(us, 8'$imi'sitis, mus-u$ar tida" ada de(isit se s'ri" distr'(i.

Bi$a %er%i-ara te ta ! "e$ai a 7MN %erarti meru#u" pada "e$ai a sepa #a ! tra"tus m't'ri" atau "'rti"'spi a$ yaitu dari "'rte"s sere%ri &i !!a "'r u a teri'r. Seda !"a "e$ai a LMN dimu$ai dari "'r u a teri'r (m't'r eur' ) &i !!a 't't.

E"sp$'rasi ri)ayat pe ya"it pasie a"a sa !at mem%a tu me e!a""a dia! 'sis. 1. Se$a$u ta ya"a ada tida" ya ri)ayat trauma %ai" pada e"stremitas, $e&er maupu pi !!a !. (i !at VI9AMINS) .. 8asti"a p'$a "e$ema&a ya.
77

,. Ke$ai a mi'!e , "e$ema&a $e%i& d'mi a di pr'Gima$. Seda !"a "e$ai a seperti p'$i eru'pati di dista$. ;. Ada"a& !e#a$a se s'ri"K <. Mi ta$a& pasie u tu" me$'"a$isasi !e#a$a se s'ri" ya ! dirasa"a ya. 4. Apa"a& pasie merasa"a "eduta 't't ((asi"u$asi) da "ramK C. 0e#a$a i i seri ! di#umpai pada "e$ai a m't'r eur' da "e$ai a mi'!e . E. Ada"a& yeriK 6. Nyeri mu !"i %er&u%u !a de !a "e$ai a

eur'!e

stru"tur mus"u$'s"e$eta$ seperti +N8,

trauma p$e"sus. Atau mu !"i #u!a "e$ai a 12. Ada"a& !e#a$a 't' 'mK 11. 0a !!ua diMMi ess. BAB da BAK, !a !!ua

eur'pati".

pe !$i&ata , imp'te si, a &idr'sis, 'rt'stati"

Ke!a)atdarurata ya ! mu !"i di#umpai pada pe ya"it eur'mus"u$ar. Ke$ema&a a"ut ya ! dia"i%at"a '$e& suatu !a !!ua eur'mus-u$ar dapat ter#adi pada mu$a*mu$a pe ye%a% !a !!ua sese'ra ! "are a ter#adi ya dis(u !si pada "'r u a teri'r, sara( peri(er, paut sara(*'t't ('euromuscular /unction), atau 't't (9a%e$ 1). Wa$aupu eur'mus-u$ar %e$um dapat dite!a""a de !a tepat, da dia! 'sa pasti #u!a %e$um dapat dite!a""a , pe ti ! diper&ati"a (u !si*(u !si Dita$ pasie seperti (u !si "ardi'pu$m' a$ da %i$a per$u mem%eri"a ti da"a *ti da"a sup'rti( u tu" me ye$amat"a &idup. Sete$a& (u !si "ardi'pu$m' a$ sta%i$, &arus di$a"u"a pemeri"saa serum, $i"u'r, EM0 (e$e"tr'mi'!ra(i), "e-epata &a tar sara( (K+S= NCV O nerve conduction velocity), %i'psy 't't atau sara( dapat di$a"u"a a!ar dapat di%uat suatu dia! 'sis ya ! pasti se&i !!a dapat di%eri"a pe !'%ata ya ! $e%i& 'ptima$. 7mum ya "e!a)atdarurata eur'mus-u$ar %er"em%a ! se%a!ai suatu pr'%$ema se"u der pada pasie ya ! di"eta&ui mempu yai suatu pe ya"it eur'mus-u$ar atau sistemi" (9a%e$ .). +a$ i i pe ti ! se"a$i u tu" me !a tisipasi ter#adi ya "'mp$i"asi. 9a%$e 1. 8e ye%a% "e$ema&a ya ! a"ut pada pe derita ya ! se%e$um ya se&at1 Se$ "'r u a teri'r : 8'$i'mye$itis= e ter'Dirus ya ! $ai "otor 'euron 1isease (MND) (su%a"ut) Sara( peri(er :
78

AID8 (Si dr'ma 0ui$$ai Barre) 8ara$isis '$e& !i!ita sera !!a Di(teri I t'"si"asi $'!am %erat 8aut sara( B 't't : Miaste ia !raDis Miaste ia ya ! dise%a%"a '$e& '%at*'%ata Eat' Lam%ert (myasthenic) sy dr'me (ELS) B'tu$ism Kera-u a 'r!a '('s(at Ot't : 8'$i'mye$itis 8ara$ysis peri'di- (88) Mi'pati t'"si" Mi'!$'%i uri= ra%d'mi'$isis 'euroleptic "alignant $yndrome (NMS) Ke$ema&a a"ut a"i%at !a !!ua sara( peri(er A-ute i ($ammat'ry demye$i ati ! p'$y eur'pat&y (AID8 atau 0ui$$a %er%a!ai daera& !e'!ra(is re ta ter&adap ter#adi ya sera !a Barre Sy dr'me= pada se$aput 0BS) me !e ai "ira*"ira 2.C<*..22/ per 122.222 pe dudu" seta&u . Semua !'$' !a umur di system imu mye$i peri(er ya ! tida" %ersi(at "eturu a ( ' *(ami$ia$) i i. 9e$a& dise%ut"a ada ya suatu autoreactive limfosit 9 ya ! spesi(i" u tu" a ti!e da a ti%'dy mye$i , da #u!a u tu" a(as atau %er%a!ai ma-am !$i"'pr'tei da !$i"'$ipid. Biasa ya ada suatu i (e"si pada sa$ura

!astr'i testi a$ ya ! me da&u$ui ya, #u!a %isa ter#adi sete$a& imu isasi, "e&ami$a , atau sete$a& pem%eda&a pada %u$a se%e$um ter#adi ya AID8 ya ! me #adi pe -etus ter#adi ya pe ya"it i i. Sa$a& satu i (e"si utama ya ! seri ! me ye%a%"a AID8 ada$a& Campylobacter 2e2uni, da pada %e%erapa pasie i i %isa dide(i isi"a se%a!ai suatu su%!r'up ya ! %er%eda se-ara "$i is da merupa"a suatu %e tu" AID8 ya ! $e%i& %erat.

9a%$e .. Keadaa emer!e si pada pe derita pe ya"it eur'mus"u$aer ya ! di"eta&ui1 Ke!a!a$a respirat'ri" atau dis(u !si %u$%er 0a !!ua eur'mus"u$er ya ! reDersi%$e : Miaste ia !raDis AID8
79

8'$i'mi'sitis 0a !!ua eur'mus"u$er ya ! irreDersi%$e : "otor 'euron 1isease (MND) .myotrophic ,ateral $clerosis (ALS) $pinal muscular atrophies (SMA) Distr'(i mus"u$er Du-&e eHs= Be-"erHs (U*$i "ed) Mi't' i" 0e$a ! %a&u= !e$a ! pa !!u$ De(isie si asam ma$tase De(isie si "ar iti K'mp$i"asi pada #a tu ! : 0a !!ua "' du"si Distr'(i mi't' i" 8'$imi'sitis Si dr'ma Kear s*Sayre Si dr'ma $ai de !a '(ta$m'p$e!i e"ster a$ ya ! pr'!resi( Distr'(i mus"u$er Emery*Drey(uss Dis(u !si 't' 'mi" AID8 0a !!ua e$e"tr'$it 8ara$ysis peri'di" Ia ! "&as pada AID8 ada$a& %a&)a !e#a$a dimu$ai de !a parestesi %a!ia dista$ dii"uti de !a ter#adi ya paresis ya ! su%a"ut, ya ! re$atiDe simetris ya ! me !e ai 't't*'t't %a!ia dista$ maupu pr'"sima$. Ke$ema&a %u$%ar da ata"sia atau dis(u !si 't't*'t't per a(asa %isa $e%i& me ' #'$, da dapat ter#adi #u!a !a !!ua 't' 'm seperti aritmia #a tu ! da dapat ter#adi #u!a !a !!ua 't' 'm seperti aritmia #a tu ! da me !e$u& te"a a dara& ya ! ($u"tuati(. dapat Seri !"a$i, mu$a*mu$a pasie yeri pada 't't*'t't disertai Q-rampsL, da

ter#adi suatu iritasi radi"s ya ! terdete"si de !a suatu tes me !a !"at tu !"ai se-ara $urus. 8aresis . (a-ia$is %isa ter#adi pada <2/ pasie . Dera#at "e$ema&a %erDariasi ya ! me$i%at"a e"stremitas da 't't*'t't ya ! dipersara(i sara( -ra ia$, da #u!a ter#adi &ip're($e"si atau are($e"si (9a%e$ ,). 9a%$e , 8ertim%a !a ada ya emer!e si pada AID8 K$i i"
80

Are($e"sia= atau re($e"s ya ! me uru se"a$i Ke$ema&a ya ! re$atiDe simetris da pr'!resi( 8emeri"saa strai!&t $e! raisi ! y a! p'siti( 0a !!ua se s'ri" '%ye"ti( ya ! mi ima$ I (e"si ya ! ter#adi se%e$um ya atau imu isasi La%'rat'ris CS? de !a pe i !"ata pr'tei disertai se$ "ura ! dari 12 (m' ' u-$ear) (dis'siasi sit'*a$%umi i") EM0 de !a ?*)aDe ya ! mema #a ! K+S= NCV ya ! me uru atau Ada ya -' du-ti' %$'-" 8ertim%a !a u tu" me$a"u"a pemeri"saa ter&adap +IV 8e ata$a"sa aa Ra)at di ruma& sa"it 8ertim%a !a p$asma(eresis atau pem%eria IVI! EDa$uasi (u !si per a(asa se-ara %er"a$a da seria$, ada"a De ti$asi %i$a per$u m' it'r aritmia "ardia$ da &ip'te si 9etap"a pr'!resiDitas pe ya"it Beri"a d'r' !a = supp'rt ya ! ade"uat de !a pera)a)ta "u$it da respirat'ry t'i$et I (e"si ya ! re"ure &arus di'%ati Bi$a ada "e-uri!aa ada ya AID8 per$u di$a"u"a pemeri"saa pu !si $um%a$ u tu" me$i&at pe i !"ata pr'tei -aira $i"u'r ya ! ta pa disertai p$ei'sit'sis. Wa$aupu dis'siasi sit'* a$%umi i" i i merupa"a suatu ta da "&as pada AID8, amu "ada !*"ada ! ditemu"a &asi$ $i"u'r ya ! 'rma$ pada C. * 64 #am pertama dari pe ya"it i i. 8emeri"saa "e-epata &a tar sara( (K+S O 'erve Conduction 3elocity= NCV) da #u!a termasu" EM0 sa !at %er i$ai da$am me !"' (irmasi dia! 'sa AID8. 9a da*ta da demie$i isasi ter$i&at dari masa $ate wave) ya ! &i$a ! atau mema #a !. Ke$ai a &a tar sara( pa$i ! di i tampa" sete$a& , sampai 12 &ari da terdiri dari 4-wave ya ! me$am%at "are a ter"e a ya radi"s, dii"uti "emudia '$e& ada ya tempat*tempat ya ! -e deru ! ter"e a "'mpresi ya ! me ye%a%"a ter#adi ya suatu %$'" &a tar sara( ( conduction block) da $a$u me !e ai %ada sara( ya se diri ya ! ter$i&at dari ada ya pe uru a "e-epata &a tar sara( ya ! me u #u""a ada ya suatu demie$i isasi.
81

ya ! mema #a !, pe uru a

"e-epata

&a tar sara(, %$'" &a tar sara( (conduction block) atau disperse temp'ra$, da !e$'m%a ! ? ( 4-

8er#a$a a pe ya"it AID8 pada "ira*"ira 6</ "asus ada$a& m' '(asi" de !a "e$ema&a ya ! pr'!resi( se$ama ;*4 mi !!u, dii"uti suatu pe yem%u&a strength), $a$u per$a&a *$a&a m't'ri" ya ! datar ( plateau in sa !at %erDariasi, me !a$ami per%ai"a . Dera#at "e$ema&a

dima a se"itar V dari #um$a& pasie memer$u"a du"u !a De ti$at'r. Ve ti$at'r se&arus ya di!u a"a %i$a "apasitas Dita$ me uru "ura ! dari E22 m$. Kare a sistim 't' 'm umum ya ter"e a, ma"a &arus )aspada ter&adap ter#adi ya aritmia da &ip'te si ya. 8r'! 'sis u tu" pe yem%u&a sa !at %ai", $e%i& dari 62/ pasie me !a$ami per%ai"a ta pa me i !!a$"a de(isit ya ! %erma" a, amu pada ,*</ pasie %isa %er"em%a ! me #adi "r' is (CID8 O Chronic nflammatory 1emyelinating &olyneuropathy) atau !e#a$a*!e#a$a %eru$a ! (CR8N O Chronic Recurrent &olyneuropathy). A$at u tu" me e tu"a pr'! 'sa ya ! pa$i ! %erma" a dari per%ai"a ya ! ter#adi ada$a& de !a me !u"ur de!e erasi a"s' a$ ya ! ditu #u""a de !a ada ya ,ow .mplitude Compound "otor .mplitude &otential (CMA8s) pada pemeri"saa "e-epata &a tar sara( (K+S O NCV). Ada$a& pe ti ! se"a$i u tu" me !'%serDasi pasie se-ara te$iti u tu" me$i&at pr'!resiDitas pe ya"it ya. 8asie ya ! tida" mampu %er!era" atau de !a %er%a!ai dera#at dis(u !si 't't* 't't per a(asa &arus me dapat"a terapi a"ti( de !a p$asma(eresis atau immu '!$'%u$i se-ara i traDe a (IVI!). 8$asma(eresis me !!u a"a suatu plasma exchange $e%i& "ura ! .2 L (.22*.<2 m$= "! se$ama %e%erapa &ari) se-ara %erma" a me uru "a $ama da %erat ya disa%i$ity pada AID8, amu %e%erapa pe ye$idi"a ter%aru #u!a memper$i&at"a "eu tu !a dari IVI!. Suatu tim #he 1utch %uillan-(arre $tudy %roup me !emu"a"a exchange. 8e ye$idi"a *pe ye$idi"a "emu !"i a ya ! $ai "ura ! meya"i "a pe !'%ata da pe !'%ata de !a IVI! (2.; !="! se$ama < &ari) sama atau ma$a&a $e%i& superi'r di%a di !"a plasma me !emu"a"a ter#adi ya re$aps pada pasie de !a IVI! dis%a di ! plasma

exchange. IVI! merupa"a pe !'%ata $i i pertama ya ! $e%i& pra"tis ya ! tida" dira!u"a $a!i "ema #ura ya de !a "'mp$i"asi ya ! re da&, da muda& di!u a"a , amu sa !at ma&a$ %iaya ya. &lasma exchange memer$u"a te a!a ya ! ter$ati& da pera$ata ya ! tida" se$a$u dapat tersedia de !a %iaya ya ! #u!a ma&a$, amu $e%i& mura& dari IVI!. 9ida" ada studi te ta ! "eu tu !a me !!a%u !"a pe !!u aa IVI! da plasma exchange se&i !!a &a ya sa$a& satu sa#a terapi ya ! dire"'me dasi"a . Ke$ema&a a"ut a"i%at "erusa"a paut sara( ('euromuscular /unction)
82

Myaste&e ia !raDis ada$a& suatu !a !!ua pada paut sara(*'t't (neuromuscular 2unction) ya ! %iasa ya me ye%a%"a !a !!ua se s'ri". 9erdapat a ti%'dy ter&adap resept'r aseti$"'$i (.cethylcholine receptor .ntibody O AC&R A%) ya ! me ye%a%"a ter#adi ya "esa$a&a tra smisi pada paut sara(*'t't ( neuromuscular 2unction) Kare a me -e!a& aseti$"'$i me stimu$asi 't't*'t't u tu" %er"' tra"si. 8e i !"ata titer AC&R A% ter$i&at pada 62/ pe derita "yasthenia gravis ya ! umum (generali!ed) tapi da$am eDa$uasi "asus*"asus "e!a)atdarurata "e!u aa ya ter%atas "are a )a"tu da &asi$ pemeri"saa ya ! $ama. Dia! 'sa dapat dite!a""a de !a suatu stimu$asi repetitive de !a (re"ue si ,=deti" pada suatu sara( m't'ri", dima a suatu resp' de"reme ta$ de !a pe uru a amp$itude CMA8 ya ! me$e%i&i 12/ ada$a& p'siti(. Ke"uata (da amp$itude CMA8) se&arus ya me !a$ami per%ai"a ya ! -epat de !a pem%eria edr'(' ium (te si$' ) iD. (Edr'(' ium ada$a& suatu i &i%it'r aseti$"&'$i esterase ya ! se-ara tra sie t mem%uat $e%i& %a ya" aseti$"'$i tersedia u tu" me stimu$asi reseptor post-sinaps). 7mum ya !e#a$a "yasthenia gravis ada$a& pe !$i&ata !a da (dip$'pia) disertai pt'sis. Se$ai dis(u !si '-u$ar, ya ! ter#adi pada $e%i& %a ya" dari E2/ pada pe derita ya ! me derita myasthenia gravis, dapat ter#adi #u!a !a !!ua me !u ya&, %er%i-ara da me e$a , "e$ema&a 't't*'t't $e&er serta 't't*'t't pr'"sima$. >ara ! ter#adi dis(u !si %u$%ar ya ! %isa me ye%a%"a suatu dyspnoe atau suatu p eum' ia aspirasi. 8e ya"it i i $e%i& seri ! ter#adi pada )a ita usia 1< * ,2 ta&u da pria 5 ;2 ta&u . Bisa dite!a""a dia! 'sa %i$a "e$ema&a dapat ditim%u$"a de !a ter#adi ya (atiTue. 8ada pemeri"saa pe derita de !a !e#a$a*!e#a$a '-u$ar, pasie disuru& me$i&at "e atas terus se$ama 1 me it (persistent upward ga!e) da &arus di'%serDasi a"a ter#adi ya pt'sis ya ! pr'!resi(. Bi$a tida" ada per%ai"a de !a te si$' , &e ti"a pem%eria i &i%it'r kholinesterase. Bi$a "e$u&a pe derita ada$a& "e$ema&a e"stremitas sete$a& "e-apaia ( fati5ue), suatu pemeri"saa %eru$a ! de !a me$ipat $utut atau $e !a ter&adap ta&a a a"a me ye%a%"a "e$ema&a $e%i& tampa" $a!i. 9ida" seperti AID8 atau AMAN, re($e"s tetap ada pada pasie de !a "yasthenia gravis (9a%e$ ;). 9es te si$' ada$a& pemeri"saa tam%a&a pada eDa$uasi "asus*"asus emergency, tapi i terpretasi se-ara su%#e"ti( dari suatu resp' ri !a sampai seda ! dapat me !ara& "e suatu
83

suatu "e$ema&a

ya ! su%a"ut da

($u"tuati( ta pa !e#a$a*!e#a$a

misdia! 'sis. Sete$a& pem%eria suatu d'sis . m! te si$' , di '%serDasi e(e" "&'$i er!i" ya ! tida" di"e&e da"i (ta"i"ardi, si "'p) disusu$ de !a pem%eria E m! u tu" me !'%serDasi per%ai"a "$i is. Be%erapa '%at*'%ata dapat me im%u$"a !e#a$a*!e#a$a miaste i" pada i diDidu ya ! 'rma$. 0e#a$a se"u der 1-penicillamine (ya ! #u!a me i !"at"a titer AC&R A%) da ami '!i"'sid a"a %eru%a& %i$a sa$a& satu dari '%at*'%ata terse%ut di&e ti"a . O%at*'%ata terte tu #u!a dapat memper%erat !e#a$a*!e#a$a myast&e ia !raDis (9a%e$ <). Ma! esium su$(at pada )a ita miaste i" de !a pre e"$amsi atau e"$amsi terutamaa %isa me !!a !!u "are a '%at i i me depresi pe$epasa A-& di presi aps da %isa me !a"i%at"a per%uru"a "$i is ya ! me dada". 8e ata$a"sa aa myasthenia gravis pada pe derita ya ! %aru di dia! 'sa se%a!ai myast&e ia !raDis ter!a tu ! pada %erat ya !e#a$a*!e#a$a ya. EDa$uasi se!era &arus di$a"u"a aspirasi %i$a (u !si me e$a pirid'sti!mi ter&adap (u !si paru*paru da ter!a !!u. 8e !'%ata me i$ai resi"' ter#adi ya pem%eria dapat dimu$ai de !a

(Mesti ' ) d'sis re da&, ,2*42 m! setiap ; #am, dima a ter#adi per%ai"a

simpt'mati", sam%i$ me !eDa$uasi se-ara "ese$uru&a . Diper$u"a suatu eDa$uasi ya ! $e !"ap termasu" stimu$asi sara( %eru$a ! ( repetitive nerve stimulation), me !u"ur A-&R A%, suatu C9 s-a dada u tu" me !eDa$uasi ada ya suatu tim'ma da persiapa time"t'mi da #u!a tes (u !si tir'id. 9ime"t'mi se$a$u dii di"asi"a se%ai" ya dipertim%a !"a Imu 'supresa de !a pada pasie de !a suspe" tim'ma da mem%eri"a "eu tu !a = %e e(it pada semua pe derita miaste ia ya ! seda ! da se%ai" ya tida" di$a"u"a se%a!ai suatu pr'sedur emer!e -y. prednisone atau aMati'pri , atau dua*dua ya e(e"ti( pada pe ya"it ter#adi pada 12 &ari pertama aut'imu i i, dimu$ai de !a d'sis re da& se-ara a$ter ati !, pe i !"ata d'sis pred is' e per$a&a *$a&a a"a memi ima$"a per%uru"a ya ! mu !"i a"i%at e(e" steroid-induced blockade. AMat&i'pri $e%i& %ai" di%eri"a pada pe derita ya ! %eresp' s tida" $e !"ap ter&adap "'rti"'ster'id, e(e" sampi ! ster'id, atau terdapat suatu "' trai di"asi ter&adap pe !!u aa ster'id. Kare a e(e"tiDitas imu 'supresa da time"t'mi, %a ya" pe derita a"&ir ya tida" per$u me$a #ut"a terapi de !a pyrid'sti!mi . %erat. 9ime"t'mi

&a ya pada pe derita dima a !e#a$a*!e#a$a te$a& sta%i$ da

84

8e !&e tia '%at pirid'sti!mi i i pe ti !, "are a pada pem%eria ya ! ter$a$u $ama de !a d'sis ti !!i, pyrid'sti!mi 8$asma(eresis, IVI! da de !a "eu tu !a %isa me uru "a pe !atura resept'r di p'st*si aps (d')m ya ! -epat re!u$ati' ) ya ! mem%uat i &i%isi aseti$"&'$i esterase '$e& pyrid'sti!mi tida" e(e"ti( $a!i. imu 'ads'r%si dari p$asma mem%eri &asi$ per%ai"a ya ! me etap se$ama %e%erapa mi !!u atau %u$a . 8e !!u aa

p$asma(eresis atau IVI! pada "risis miaste ia atau persiapa 'perasi ada$a& me !u tu !"a . Krisis miaste ia merupa"a suatu "eadaa dima a ter#adi "eadaa "$i is ya ! mem%uru" se%a!ai a"i%at pe ya"it ya se diri atau ada ya suatu "eadaa a"ut ya ! mempresipitasi seperti suatu i (e"si ya ! i ter"ure , &ip'"a$emia, pe ya"it tir'id atau pem%eria '%at*'%at ya ! me ye%a%"a ter#adi ya eur'mus-u$ar %$'-"i ! (9a%e$ ;*<). Krisis miaste ia ya ! ter#adi pada pe derita ya ! di"eta&ui me derita pe ya"it miaste ia dita dai de !a ada ya "e$ema&a ya ! a"ut da pr'!resi( ya ! #i"a tida" di'%ati, me !&asi$"a suatu "uadriparesis, dis(u !si %u$%ar, "emu !"i a aspirasi da "e!a!a$a De ti$asi. Se%e$um ditemu"a ya terapi imu 'supresa , "risis "&'$i er!i" se"u der se%a!ai a"i%at dari 'Derd'sis pem%eria i &i%it'r kholinesterase da #u!a dep'$arisasi dari m't'r e d p$ate merupa"a pe #e$asa ya ! $ai me !apa ter#adi per%uru"a terse%ut. De !a ada ya pi$i&a pe !'%ata ya ! %era!am a"&ir* a"&ir i i, "risis "&'$i er!i" da e(e" sampi ! mus"ari i" $ai ya, seperti diare, "e#a ! perut, "eri !at da sa$Dias %er$e%i&a , dapat dimi ima$"a ya ! %ertam%a& mu !"i de !a pe !!u aa i &i%it'r "&'$i esterase ya ! $e%i& %i#a"sa a. Bi$a pasie di%eri"a atr'pi e u tu" mereda"a e(e" sampi ! mus"ari i", "e$ema&a apa"a& suatu "e$ema&a pasie merupa"a ta da*ta da satu* satu ya ada ya e"ses "&'$i er!i". Resp' ter&adap edr'(' ium iD %isa me '$' ! mem%eda"a %ersi(at miaste i" atau "&'$i er!i"A pada "risi miaste i", !e#a$a*!e#a$a a"a tetap tida" %eru%a& da pada "risis "&'$i er!i" !e#a$a*!e#a$a me #adi $e%i& %uru", "are a "e$ema&a dia"i%at"a '$e& "e$e%i&a "&'$i er!i".

9a%e$ ;. 8ertim%a !a emer!e -y pada miaste ia !raDis. K$i is : Ke$ema&a ya ! ($u"tuati(, pt'sis atau dip$'pia 0e#a$a*!e#a$a ya ! %i$atera$ 0a !!ua %u$%ar (dis(a!ia= disartri) de !a resp' s pupi$ ya ! 'rma$
85

Ke$ema&a pr'"sima$ $e%i& dari dista$ A"tiDitas ya ! terus me erus a"a memper%erat !e#a$a Re($e"s da se si%i$itas 'rma$ La%'rat'ries : 9es te si$' (edr'(' ium) ya ! p'siti( 8e uru a amp$itude (de-reme t) pada stimu$asi repetitiDe A-&R A% ya ! p'siti( 8e ata$a"sa aa a"ut : M' it'ri ! (u !si per a(asa da me e$a 8eri"sa da '%ati i (e"si, &ip'"a$emia da !a !!ua pada tir'id 8ertim%a !a p$asma(eresis atau pem%eria IVI! 9a%e$ <. O%at*'%ata ya ! memper%uru" miaste ia !raDis. A ti%i'ti"a : Ne'misi A ti"' Du$sa : Strept'misi (e it'i Ka amisi 9rimetad' 0e tamisi O%at*'%ata psi"'tr'pi" 9'%ramisi 0aram $itium 8'$imi"si B K&$'rpr'masi K'$istii +'rm' : O"si tetrasi"$i K'rti"'ster'id (pada permu$aa ) Li "'misi AC9+ K$ damisi +'rm' tir'id O%at*'%ata a tireumati" : O%at*'%ata $ai : d*pe isi$ami 0aram ma! esium "&$'r'Tui Nar"'ti"a O%at*'%ata "ardi'Das"u$er : Bar%iturat Lid'"ai Ki i Kui idi 8r'"ai amid 8r'pa '$'$ O"spre '$'$ 8$asma eG-&a !e (<< m$= "!= &r se$ama < &ari) ada$a& pi$i&a terapi u tu" pe !'%ata

"e$ema&a ya ! mem%a&aya"a &idup. 8er%ai"a %iasa ya tampa" pada pem%eria "e*, da se&arus ya me etap da$am .*; mi !!u. Suatu studi ter%atas me du!a %a&)a IVI! "ura ! me !u tu !"a da$am pe !'%ata "risis miaste i" di%a di !"a de !a p$asma(eresis,
86

amu

pe ye$idi"a *pe ye$idi"a

ya ! $e%i& %a ya" di%utu&"a

u tu" me #e$as"a

isu

terse%ut. D'sis ti !!i "'rti"'ster'id (pred is' e, ;2*42 m!= &r) atau AMati'pri e (.*; m!="!=&r), atau dua*dua y di%eri"a sete$a& p$asma eG-&a !e a"a me$i du !i pasie dari suatu "risis ya ! %eru$a ! %i$a e(e" per%ai"a dari p$asma eG-&a !e mu$ai %er"ura !. 0e#a$a dari B'tu$ism se-ara super(i-ia$ %isa me yerupai myast&e ia !raDis. Ba!aima apu , ' set %iasa ya me dada" da pr'!resi( se-ara -epat disertai !e#a$a*!e#a$a !astr'i testi a$. 9'"si %'tu$i um mempe !aru&i pe$epasa A-& dari mem%ra e presi apti". Bi$a d'sis t'"si re da&, a"a ter#adi suatu "e$ema&a ya ! ri !a da dis(a!ia. Ke%a ya"a pe derita %'tu$ism me derita "e$ema&a , pa da !a ya ! "a%ur, ausea da D'mitus da$am 1E*,4 #am sete$a& ter"e a t'"si . Rea"si pupi$ ya ! me !&i$a ! mem%a tu mem%eda"a %'tu$ismus dari !a !!ua paut sara(*'t't ( eur'mus-u$ar #u -ti' ) ya ! $ai . Ba tua De ti$ati'r u tu" 't't*'t't per a(asa seri ! "a$i diper$u"a . Serum da (eses se&arus ya diperi"sa u tu" me emu"a t'"si %'tu$i um da C.%'tu$i um. se%a!ai tam%a&a , ma"a a ya ! di-uri!ai se%a!ai pe ye%a% se&arus ya #u!a diperi"sa. 8ada stimu$asi repetitiDe de !a (re"ue si ,G=deti", tampa" suatu pe uru a amp$itude (de-reme t) CMA8, seda !"a ada ya (asi$itasi resp' s m't'ri" de !a stimu$asi de !a (re"ue si -epat <2G=deti" me du"u ! suatu dia! 'sis %'tu$ism. Bi$a di-uri!ai suatu %'tu$ism, iD i (use . Dia$ triDa$e t (ABE) a tit'"si %'tu$ism (12.222 I7 dari setiap a tit'"si da$am setiap Dia$) &arus di%eri"a se!era. Diper$u"a "e)aspadaa ter&adap suatu "emu !"i a ter#adi ya rea"si a a(i$a"sis "are a tida" me etra$isir t'"si ya ! deriDat a tit'"si i i %erasa$ dari serum "uda. A tit'"si

me !i"at resept'r tapi e(e"ti( se%a!ai a tid'te ter&adap t'"si se%e$um ia me !i"at resept'r terse%utA de !a demi"ia , !e#a$a*!e#a$a "$i is mu !"i tida" me !a$ami per%ai"a se!era. Katarti" da e ema %isa me uru "a $eDe$ t'"si , !astri- $aDa!e da emeti"a se%ai" ya di%eri"a , #u!a &arus di&i dari ter#adi ya aspirasi "are a "e$ema&a %u$%ar.

87

Ke$ema&a a"ut a"i%at !a !!ua 't't Mi'pati i ($amasi (p'$imi'sitis da ' ($u"tuati( se-ara a"ut da dermat'mi'sitis) dapat me !&asi$"a "e$ema&a ya ! %isa su%a"ut. Biasa ya "e$ema&a $e%i& %a ya" di pr'"sima$,

termasu" 't't*'t't $e&er, %er"em%a ! da$am %e%erapa mi !!u sampai %u$a , da %er&u%u !a de !a dis(a!ia, mia$!ia, artra$!ia da "emera&a pada "u$it. 9a%e$ 4 8ertim%a !a emer!e -y pada p'$imi'sitis1 K$i is : Ke$ema&a ya ! pr'"sima$ da ' ($u"tuati( Ras& atau pe ya"it #ari !a i"at ya ! %er&u%u !a Mus-$e te der ess Re($e"s seri !"a$i masi& ada La%'rat'ries : 8e i !"ata CK EM0 da %i'psy ya ! a% 'rma$ 8e ata$a"sa aa : EDa$uasi pe ya"it aut'imu ya ! %er&u%u !a da ma$i! a -y 9erapi imu 'supresi( ?'$$')*up "$i is da $a%'rat'ries ya ! "etat

9erapi a)a$ %iasa ya de !a pem%eria "'rti"'ster'id d'sis ti !!i (8red is' <2*122m!). 8ada %e%erapa pe derita ya ! %erat pe ya"it ya, diper$u"a pem%eria ma"a a se-ara pare tera$, m' it'ri ! #a tu ! da "ada ! "a$a a$at Ba tu per a(asa . ?'$$')*up "$i is ya ! "etat me !e ai dera#at "e$ema&a ya da pe i !"ata C8K diper$u"a u tu" me e tu"a $ama da %esar ya d'sis ster'id ya ! di%eri"a . 8asie ya ! i t'$era atau re(ra"ter ter&adap ster'id $e%i& %ai" me !!u a"a imu 'supresa ya ! $ai seperti aMat&i'pri e, si"$'('s(amid da met'tre"sat. Bi$a %er($u"tuasi ma"a $a"u"a eDa$uasi "ardi'$'!is da per a(asa . K'mp$i"asi paru a"i%at !a !!ua 8asie *pasie de !a pe ya"it eur'mus"u$ar eur'mus-u$ar mempu yai resi"' me dapat"a "'mp$i"asi

paru*paru ya ! mem%a&aya"a &idup pada setiap ti !"ata pe ya"it ya, apa"a& saat sdar atau seda ! tidur. D'"ter ya ! tida" )aspada, da tida" me !e a$ !e#a$a*!e#a$a ' spesi(i" dari respirat'ry distress a"a terpera #at da tida" siap %i$a se'ra ! pasie de !a suatu Q"e$ema&a ya ! ri !a L ti%a*ti%a %er"em%a ! me #adi suatu "e!a!a$a respirasi (respirat'ry (ai$ure). Mes"ipu %e%erapa pe derita !a !!ua eur'mus-u$ar de !a "e!a!a$a respirasi
88

a"a me !a$ami ta da*ta da "$i is dari respirat'ry distress, termasu" retra"si i ter"'sta$ da supraster a$, per a(asa -upi ! &idu !, sia 'sis, amu ada #u!a pe derita*pe derita ya ! $ai , dima a "e$ema&a ya me utupi !e#a$a*!e#a$a terse%ut, &a ya tampa" -' (used, a!itasi, atau pe uru a "esadara (dr')sy) atau mu !"i me !e$u& sa"it "epa$a. De !a !e#a$a*!e#a$a ya ! ' spesi(i" i i, semua pasie de !a "e$ema&a a"ut se&arus ya di m' it'r di IC7 de !a a a$isis !as dara& seria$ da tes (u !si paru. Suatu tim medis da "epera)ata ya ! siap me !a tisipasi i tu%asi tra-&ea$ %i$a ter#adi suatu "asus emer!e -y. 8e derita de !a pe ya"it eur'mus-u$ar pr'!resi( ya ! "r' is, seperti pe ya"it -'r u a teri'r (Amy'tr'pi- Latera$ S-$er'sis= ALS, Spi a$ Mus-u$ar Atr'p&ies= SMA) da mi'pati de !a "e$ai a !e eti- (Du-&e e, Be-"er, mi'pati pada !e$a ! %a&u da pa !!u$ da distr'(i 't't mi't' i") seri ! me i !!a$ a"i%at "e!a!a$a dia(ra!ma da 't't*'t't i ter"'sta$ da 't't*'t't respirasi. 8ada "e$ema&a 't't*'t't pe du"u ! (u !si respirasi di%utu&"a e"stremitas pasie ya ! ter%atas dapat

De ti$at'r. Dis(u !si %u$%ar me ye%a%"a su"ar %atu" da me i !"at"a resi"' ter#adi ya p eum' ia "are a aspirasi. Se$ai itu, !era"a me ye%a%"a deep De 'us t&r'm%'sis (DV9), da em%'$i paru. 8 eum' ia seri !"a$i ta" ter$i&at pada pasie de !a "e$umpu&a da ya ! me !!u a"a "ursi r'da. 8ada pe derita* pe derita demi"ia i i ya ! mempu yai reserDe pu$m' air ya ! &a ya sedi"it, ma"a suatu i (e"si sa$ura per a(asa ya ! me ye%a%"a "esu"ara %er a(as me #adi suatu emer!e -y. Imu isasi ter&adap i ($ue Ma da p eum'"'"us se%a!ai pr'(i$a"sis dia #ur"a u tu" semua pasie *pasie i i. Ke!a!a$a per a(asa te$a& di$ap'r"a pada %er%a!ai pe ya"it eur'mus"u$er seperti distr'(i mi't' i", mi'pati -' !e ita$, mi'pati '"u$er, de(isie si a-id ma$tase da p'$i'mye$itis, dima a se%etu$ ya "e$ema&a tida" %e!itu %erat u tu" me ye%a%"a "e!a!a$a per a(asa terse%ut. Resp' s De ti$at'r ya ! %er"ura ! ter&adap te"a a '"si!e ya ! %er"ura ! atau pe i !!ia te"a a CO. ya ! me i !!i dia !!ap se%a!ai pe ye%a% ya se&i !!a se%etu$ ya "e"uata 't't u tu" %er a(as masi& ada amu resp' s "&em'resept'r se tra$ ya ! "ura !. +ip'resp' s ter&adap &ip'"semi atau &iper"ap ia me era !"a dari '%at*'%at ya ! me e"a per a(asa . 8ada semua pe derita pe ya"it eur'mus"u$er &arus di a tisipasi a"a ter#adi ya "'mp$i"asi respirat'ir da &arus diti da"$a #uti u tu" me !em%a$i"a ya pada "eadaa *"eadaa ya !
89

me !apa pada pe derita

pe ya"it eur'mus"u$er ter#adi "e!a!a$a per a(asa pada a estesi umum atau se%a!ai a"i%at

reDersi%e$. R' t!e paru*paru &arus di%uat u tu" me yi !"ir"a ada ya i (i$trate paru da suatu EK0= e$e"tr'"ardi'!ram per$u di%uat u tu" me !eDa$uasi ada ya -'r*pu$m' a$e da aritmia "ardia$. Bi$a ter#adi "e!a!a$a per a(asa per a(asa ya ! dia"i%at"a '$e& "e$ema&a 't't ada$a& ireDersi%e$, ma"a pe !!u aa De ti$at'r per$u dipertim%a !"a de !a

pem%i-araa ter$e%i& da&u$u de !a pe derita maupu "e$uar!a ya me !e ai pem%iayaa ya. K'mp$i"asi >a tu ! a"i%at !a !!ua K'mp$i"asi #a tu ! pada pe ya"it eur'mus"u$ar eur'mus-u$ar termasu" -' !estiDe &eart (ai$ure da

dis(u !si pada sistim "' du"si, disritmia atau %$'" #a tu !. Dis(u !si #a tu ! se%a!ai a"i%at "etida"sta%i$a 't' 'm pada AID8, !a !!ua "a$ium pada peri'di- para$ysis da i ($amasi mi'"ard pada mi'pati i ($amasi suda& di#e$as"a di %a!ia depa . Le%i& dari .=, dari pasie de !a my't' i- dystr'p&y (MID) mempu yai !am%ara EK0 ya ! a% 'rma$, termasu" %$'" pada "' du"si da aritmia. Ke!a!a$a #a tu ! tida" ter$i&at &i !!a a"&ir dari pe ya"it i i, tetapi ter#adi ya si "'p da "ematia me dada" merupa"a !am%ara ada ya suatu %$'" #a tu ! ya ! "'mp$it atau ta"i"ardi De tri"u$er. 8er$u dipertim%a !"a pe !!u aa suatu pa-ema"er %i$a terdapat !a !!ua "' du"si ya ! pr'!resi( pada EK0 seria$, da #u!a pada si us %radi"ardi ya ! simpt'mati". O%at*'%ata ya ! umum ya di!u a"a pada 't't*'t't my't' ia (Tui i , pr'"ai amid, (e it'i ) %isa me e"a "' du"si #a tu ! da se%ai" ya di&i dari pada pasie de !a i terDa$ "' du"si ya ! mema #a ! pada !am%ara EK0 ya. Keter$i%ata mi'"ard dapat ter#adi pada Du-&e eHs mus-u$ar dystr'p&y (DMD) tapi %iasa ya tida" terdete"si &i !!a stadium $a #ut. 9a"iaritmia umum ya ter#adi, da "ematia me dada" per a& di$ap'r"a , amu -' !estiDe &eart (ai$ure %iasa ya tida" ter#adi, mu !"i "are a a"tiDitas pada pe derita*pe derita i i ter%atas se"a$i. Di!ita$is dapat di!u a"a "e%er&asi$a ter%atas pada pe !'%ata ta"iaritmia da !a!a$ #a tu ! pada DMD. C'r pu$m' a$e "ada !*"ada ! dapat ter#adi pada stadium a"&ir pada %er%a!ai pe ya"it eur'mus"u$er ya ! pr'!resiDitas ya $am%at (spi a$ mus-u$ar atr'p&ies, distr'(i) se%a!ai a"i%at dari &ip'"sia "r' i" ya ! ta" terdete"si. O$e& se%a% itu, ma"a '"si!e per asa$ &arus di%eri"a %i$a ter#adi &ip'"sia. de !a

90

Da(tar 8usta"a 1. ?'$ey 8A @ Ri !e$ S8. Neur'mus-u$ar dis'rders I 1666, E,*6E. .. ,. ;. <. 4. C. R'pper A+. 9&e 0ui$$ai Barre Sy dr'me. N E !$ > Med 166.A ,.4 : 11,2. +artu ! +8, 8'$$ard >D, +arDey 0K, 9'y"a KV. Immu 'pat&'!e esis a d treatme t '( t&e 0ui$$ai Barre Sy dr'me. Mus-$e NerDe 166<A 1E : 1,C. 0utma <.E. B'$t' C?, 0i$%ert >>, +a& A?, Si%%a$d W>. 8'$i eur'pat&y i -riti-a$$y i$$ patie ts. > Neur'$ Neur'sur! 8sy-&iatry. 16E;A ;C : 1..,*1.,1. K'"' tis L a d 0utma Lud)i!, QCurre t 9reatme t '( Neur'mus-u$ar DiseasesL, Ar-& Neur'$, D'$ <C, >u$ .222, 6,6*6;,. Rai e >M. Dru! Sa(ety I ('rmati' . &ttp:==))).m-a.!'D.u"='ur)'r"=m' it'rsa(eTua$med=sa(etymessa!es=-eri.pd(.221AAu!ust L, Criti-a$ I$$ ess Neur'pat&y a d My'pat&y. Ar-& Neur'$. 1666A <4 : <.C* : QEmer!e t a d 7r!e t Neur'$'!yL, . ed., Wei er @ S&u$ma eds, Lippi -'tt Wi$$iams @ Wi$"i s, 8&i$$ad&e$p&ia,

91

!A! /% C&"&'A 'AN%OS&'&!'AL "AN #&"(LLA SP%NAL%S Dr. A%du$%ar +amid, Sp.S(K)

CEDERA KRANIOSEREBRAL 8e da&u$ua Cedera Kra i'sere%ra$ (CK) ia$a& -edera ya ! me !e ai "epa$a da 'ta", %ai" ya ! ter#adi se-ara $a !su ! ("erusa"a primer) maupu tida" $a !su ! ("erusa"a se"u der). Cedera "ra i'sere%ra$ terseri ! ia$a& CK tertutup ya ! se%a!ia %esar dise%a%"a "are a "e-e$a"aa $a$u*$i tas, ter#atu& dari "eti !!ia , '$a&ra!a (ti #u) da $ai *$ai . ?a"t'r risi"' CK ya ! pa$i ! seri ! ia$a&A usia muda, mi um mi uma "eras atau '%at*'%ata , sistem pe u #a ! $a$u*$i tas ya ! "ura ! %ai" da sistem pe !ama "e daraa tida" ada atau "ura ! %ai". Di Ameri"a CK pe ye%a% "ematia tiap ta&u 'm'r satu pada usia a a"*a a" da rema#a, diper"ira"a .,2.222 dira)at da se$amat, a !"a "ematia

ada 1.<22.222 "asus CK, da

<2.222=ta&u , da $e%i& dari 62.222 me derita -a-at "r' is, 12/ pe derita dari #um$a& diatas me i !!a$ se%e$um ti%a di ruma& sa"it, CK %erat <2/ (ata$. Di I d' esia CK ya ! ter#adi se%a!ia %esar ada$a& CK tertutup a"i%at "e"erasa (rudapa"sa), "are a "e-e$a"aa $a$u$i tas, da da se%a!ia %esar (E;/) me #a$a i terapi "' serDati( da mempu yai "etrampi$a da sisa ya se%a ya" 14/ pra"tis u tu" mem%utu&"a ti da"a 'perati(. CK merupa"a "eadaa ya ! serius, "are a itu setiap d'"ter te a!a medis di&arap"a pe !eta&ua me$a"u"a pert'$' !a pertama "epada pe derita se%e$um a&$i sara( ti%a di ruma& sa"it atau me$a"u"a ru#u"a "e ruma& sa"it ya ! mempu yai (asi$itas %eda& sara(. 9i da"a pem%eria '"si!e ya ! ade"uat da memperta&a "a te"a a dara& ya ! -u"up u tu" per(usi 'ta" da me !&i dar"a ter#adi ya -edera 'ta" se"u der merupa"a p'"'"*p'"'" ti da"a ya ! sa !at pe ti ! u tu" "e%er&asi$a "esem%u&a pe derita. Sistem triase %a!i pe derita CK ter!a tu ! pada %erat ya -edera da tersedia ya (asi$itas ya ! ada ditempat pert'$' !a pertama. 7 tu"

92

CK %erat a&$i %eda& sara( &arus di$i%at"a sedi i mu !"i , #i"a tida" ada (asi$itas %eda& sara( pe derita &arus diru#u" "e RS ya ! ada (asi$itas %eda& sara( ya.

0e#a$a da 9a da*ta da K$i is Cedera "ra i'sere%ra$ (CK) a"a me ye%a%"a "erusa"a "ra i'sere%ra$ primer da se"u der. CK primer ia$a& -edera "ari'ser%ra$ ya ! tim%u$ pada saat rudapa"sa, seda ! CK se"u der ter#adi sete$a& rudapa"sa a"a tim%u$ edema sere%ri, rusa" ya %$''d %rai %arrier, e"r'sis #ari !a , &ipertermi, da $ai *$ai . Cedera "epa$a primer dapat me im%u$"a "erusa"a pada, 1. "u$it "epa$a : $aserasi, $u"a r'%e" atau &emat'ma. .. tu$a ! te !"'ra" : (ra"tur $i ier, "'mpresi atau (ra"tur %asis "ra ii. (ra"tur %asis "ra ii B !e#a$a "$i is ya didapatiA perdara&a te$i !a ('t'rr&'e),

perdara&a &idu ! (r&i 'rr&'e), &em'timpa um atau $aserasi $ia ! te$i !a $uar.

R&i 'rr&'e

Ot'rr&'e
8oss$auri5ular e55hy!oses %)attleCs sign'

93

8eri$orbital e55hy!oses %4a55oonCs sign'

p'st*auri-u$ar e--&ym'ses (Batt$eHs si! ), peri*'r%ita$ e--&ym'ses (Ra--'' Hs eyes), da ditemu"a -edera sara( "ra ia$is. 8emeri"saa pe u #a ! ('t' "epa$a de !a p'sisi %asis -ra ii atau C9 s-a "epa$a. ,. )a#a& : (ra"tur 's asi, (ra"tur ma di%u$a atau (ra"tur mu$tipe$. ;. #ari !a 'ta" : %isa tim%u$ -edera ('"a$ atau di((us ($i&at !am%ar). a. ('"a$A pada tempat -edera atau counter coup tim%u$ edema, $aserasi, perdara&a atau "' tusi', seri ! mu !"i %i$atera$. %. Di((useA %iasa ya DAI (Di((us AG' a$ I #ury) $esi terutama di daera& su%-'rti-a$. Stri-& (1641) me yata"a ada &u%u !a a tara "'ma ya ! %er$a !su ! $ama da !a !!ua resp' m't'ri" de !a de!e erasi DAI. pada $'%us temp'ra$ da (r' ta$, %iasa ya mu$tipe$

Di((us AG' a$ I #ury (DAI)

Lesi ('"a$ : "' tusi'

<. se$aput 'ta" (duramater): a"i%at -edera "ra i'sere%ra$ dapat tim%u$ perdara&a pada epidura$, su%dura$, ataupu su%*ara-& 'id.

94

SD+ ter#adi "are a r'%e" ya De a De a #em%ata , si us De 'sus, dura*mater atau r'%e" ya ara-& 'idea, se&i !!a dara& ter"umpu$ tara duramater da Berat ri !adiaya -edera "ra i'sere%ra$ ara-& 'id.

8erdara&a epidura$ ter#adi "are a r'%e"* ya a. me i !ea media de !a atau ta pa (ra"tur 's temp'ra$is, C2/ perdara&a ter #adi di daera& temp'ra$=parieta$. Dara& ter "umpu$ a tara duramater* te !"'ra".

dite tu"a %erdasar"a pe uru a ti !"at "esadara . 9i !"at "esadara dapat di i$ai se-ara ")a$itati( ("'mp's me tis, apatis, s'm '$e , s'p'r'us, da "'ma), da de !a -ara ")a titati( me !!u a"a s"a$a "'ma 0$as!') (0CS) me i$ai resp' m't'ri" i$ai terti !!i 4 i$ai terre da& 1, resp' Der%a$ i$ai terti !!i < da mempu yai i$ai terti !!i ;. da tere da& ,. Se-ara "$i is %erat ri !a ya -edera "epa$a dapat di%a!i me #adi ($i&at ta%e$ 1) 9a%$e 1: K$asi(i"asi Cedera Kra i'sere%ra$
N' 1 . 9ipe CK Mi ima$ (S+I) Ri !a (CKR) Kriteria 0CS O 1<, LOC (*), am esia (*) 0CS O 1; atau 1<, LOC 3 12 me it, am esia pas-a CK 3 .; #am, dapat disertai !e#a$a "$i i" $ai A mua$, mu ta&, yeri "epa$a atau Derti!'. 0CS O 6 B 1,, LOC W 12 me it tetapi "ura ! dari 4 #am, dapat atau tida" ditemu"a de(isit eur'$'!is ('"a$, atau am esia pas-a CK 3 C &ari . 0CS O < B E, LOC 5 4 #am, de(isit eur'$'!i J, ada am esia pas-a CK 5 &ari. 0CS O , B ;, LOC 5 4 #am, ditemu"a de(isit 95

i$ai terre da& 1, da resp' Disua$ i$ai 0CS

i$ai terre da& 1, #adi i$ai 0CS terti !!i 1<, da

Seda !

; <

Berat (CKB) Kritis

eur'$'!is.

8e ata$a"sa aa A.9ata$a"sa a Cedera Kepa$a de !a "esadara %ai" (SK0 O 1<) yaitu, 1. simp$e &ead i #ury * * * * * de(i-it eur'$'!is (*) #i"a ada $u"a, $a"u"a pera)ata $u"a pemeri"saa r' t!e &a ya atas i di"asi pasie dipu$a !"a da "e$uar!a dimi ta me !'%seDasi "esadara %i$a di-uri!ai ada ya "esadara me uru saat '%serDasi, pasie se!era di%a)a "em%a$i "e RS .. "esadara ter!a !!u sesaat * pasie me !a$ami pe uru a "esadara sesaat, pada saat diperi"sa pasie suda& sadar "em%a$i. * * * * Buat ('t' "epa$a La"u"a pera)ata $u"a 8asie dipu$a !"a , "e$uar!a dimi ta me !a)asi "esadara Bi$a di-uri!ai ada ya pe uru a "esadara , pasie di%a)a "em%a$i "e RS

B. 9ata$a"sa a CK de !a "esadara me uru 1. Cedera "ra i'sere%ra$ ri !a (0CS 1,*1<) * peru%a&a eur'$'!is. 'rie tasi atau 't '%ey -'mma d, ta pa disertai de(isit ('"a$

96

La"u"a

pemeri"saa

(isi", ra)at $u"a, ('t' "epa$a, istira&at %ari !,

m'%i$isasi %erta&ap sesuai de !a "' disi pasie , %eri terapi simpt'matis. * O%serDasi mi ima$ .; #am di RS, i$ai ta da*ta da IC+ apa"a& ada :

%. i terDa$ $usid : masa sadar a tara siuma dari pi !sa sete$a& "e-e$a"a* a da me uru ya "em%a$i "esadara .

-. ta da*ta da IC+ : * * * * sa"it "epa$a, mu ta&*mu ta& "esadara me uru !e#a$a $atera$isasi : pupi$ a is'"'r, re($e" pat'$'!is (J) -uri!a IC+ %uat C9. S-a

9ata$a"sa a ter!a tu ! dari dera#at -edera "epa$a, yaitu : Cedera Kepa$a Ri !a (K'm'si' Sere%ri) a. 9ira& %ari ! %'$e& pa"ai %a ta$, $ama ya disesuai"a de !a "e$u&a (Derti!', se(a$!ia), %i$a tida" ada "e$u&a %'$e& m'%i$isasi. %. Simpt'matis : a ti Derti!', a ti emeti", a a$!eti"a. -. A ti%i'ti"a #i"a ada $u"a.

Cedera "ra i'sere%ra$ seda ! (0CS 6*1.) pada "eadaa i i pasie dapat me !a$ami !a !!ua "ardi'pu$m' er, uruta

pe ata$a"sa aa se%a!ai %eri"utA a. peri"sa da atasi !a !!ua #a$a sir"u$asi (-ir-u$ati' ) a(as (air)ay), per a(asa (%reat&i !) da

97

%.

i$ai ti !"at "esadara , pupi$, !e#a$a ('"a$ eur'$'!is, da -edera 'r!a $ai .

-. %i$a -uri!a (ra"tur $e&er, pasa ! -'$$ar -erDi-a$ d. ('t' "epa$a=$e&er, C9. S-a #i"a -uri!a IC+ e. '%serDasi (u !si Dita$, "esadara , pupi$ da de(isit eur'$'!is ya $ai ya

Cedera "ra i'sere%ra$ %erat (0CS ,*E) pasie %iasa ya disertai -edera mu$tipe$ %iasa ya disertai #u!a "e$ai a sistemi" pasie seri ! da$am "eadaa &ip'"si, &ip'te si, da &iper"ap ia a"i%at !a !!ua "ardi'*pu$m' a$, uruta ti da"a me urut pr'ritas s%%:

Resusitasi >a tu ! 8aru de !a ti da"a ABC, yaituA A (Air)ays) %e%as"a mu ta&a . #a$a a(as, pasa ! pipa 'r'(ari !=e d'tra-&ea$, %ersi&"a sisa mu ta&a ,

dara&, $e dir atau !i!i pa$su, pasa ! N09 "'s' !"a $am%u ! u tu" me -e!a& aspirasi

B (Breat&i !) !a !!ua per a(asa dapat dise%a%"a "are a "e$ai a se tra$, atau peri(er, yaitu X "e$ai a se tra$A me ye%a%"a depresi per a(asa ya ! dita dai de !a
98

p'$a per a(asa -&ey es st'e"s, &iperDe ti$asi eur'!e i" atau ata"si". X "e$ai a peri(erA "are a aspirasi, taruma dada, edema paru, em%'$i paru atau

i (e"si. 9i da"a %eri O., -ari da atasi pe ye%a%, %i$a per$u pasa ! De ti$at'r.

C (Cir-u$ati' ) &ip'te si dapat "are a -edera 'ta", tapi ter%a ya" "are a (a"t'r eGtra"ra ia$. +ip'D'$emia %iasa ya "are a perdara&a $uar atau ruptura a$at da$am, trauma dada disertai de !a tamp' ade #a tu !=p eu*m't'ra", septi" sy'".

D (Disa%i$ity) sete$a& resusitasi ABC, $a"u"a %e tu" da eur'$'!is da -edera eGtra"ra ia$. pemeri"saa (isi" me$iputiA "esadara , te si, adi,

(re"ue si per a(asa , pupi$ (%esar, %e tu" da

rea"si -a&aya), de(isit

8emeri"saa pe u #a ! %uat ('t' "epa$a da $e&er ('t' $ai atas i di"asi s"a i ! 'ta" di%uat %i$a ada (ra"tur tu$a ! "ra ia$

pemeri"saa $a%'rat'rium dara& peri(erA +%, $eu"'sit, +t, di(( -'u t !u$a dara& se)a"tu, ureum da "reati i e !as dara& da e$e"tr'$it

99

&emat'$'!istA tr'm%'sit, 89, 899, (i%ri '!er da D*dimer u tu" dete"si DIC.

9e"a a i tra-ra ia$ (9IK), 'rma$ 2*1< mm+.O, %i$a didapat"a pe i !"ata 9IK diatas .2 mm+.O &arus dituru "a de !a -ara : 1. &iperDe ti$asi .. terapi diureti* diureti- 'sm'ti- (ma it'$ .2/), d'sis 2,<*1!=K!BB, di%eri"a da$am )a"tu ,2 me it u tu" me -e!a& re%'u d diu$a !i sete$a& 4 #am de !a d'sis 2,.<* 2,<!=K! BB da$am )a"tu ,2 me it, m' it'r 'sm'$a$ity 3 ,12 mOsm. * L''p diureti- ((ur'semid) d'sis ;2m!=&r, iD di%eri"a ma it'$. ,. p'sisi tidur %a!ia "epa$a diti !!i"a .2*,2N de !a "epa$a da dada pada satu %ida !. %ersama*sama

ma it'$, "are a mempu yai e(e" si er!i @ memperpa #a ! e(e" 'sm'ti-

Caira da * *

utrisi

&ari I, -aira NaC$ 2.6/ atau RL 1<22*.222m$ &ari II dapat dimu$ai ma"a per 'ra$ me$a$ui N09 (%isi ! usus p'sitip) %eri !$u-'sa 12/, 122 --=.#am

* *

&ari "e*, di%eri"a susu de !a d'sis spt !$u"'sa &ari "e*; dst di%eri"a ma"a a -air .222*,222 "a$'ri de !a im%a !a se%a!ai %eri"ut (i (us st'p) : pr'tie 1,<*. !=K!BB=&ari.

100

Lipid 12*;2/ dari #um$a& "a$'ri=&ari Yi - 1. m!=&ari

9ata$a"sa a CK de !a "esadara me uru 9erapi "'rti"'ster'id masi& "' tr'Dersi, "'rti"'ster'id ya ! ter%aru -u"up me #a #i"a ia$a& .1*ami 'ster'id ($aMar'id), pem%eria "'rti"'ster'id pada -edera "epa$a %erat (CKB) saat i i a tara $ai de !a : met&y$pred is'$' d'sis , G .<2m!, iD se$ama < &ari

Neur'rest'rasi=re&a%i$itasi 8'sisi %ari ! diru%a& setiap E #am, di$a"u"a tap'tase t'ra", da !ea"a eGtrimitas se-ara pasi( u tu" me -e!a& p eum' ia 'rt'stati" da de"u%itus. a. 9erapi "&usus : me !atasi pe i !!ia te"a a i tra-ra ia$ %eri"a ma it'$ .2/

&iperDe ti$asi. a ti%i'ti"a #i"a per$u misa$ ya pada $u"a r'%e", 't'r&'e, d$$.

%. Re&a%i$itasi : m'%i$isasi %erta&ap di$a"u"a se-epat ya sete$a& "eadaa "$i i" sta%i$. $ati&a 't't di%eri"a %i$a ada "e$umpu&a . terapi )i-ara %i$a ada !a !!ua %i-ara. terapi '"upasi.

101

Da(tar 8usta"a 1. A dre)s 8>D. 9raumati- %rai i #ury. I Neur'$'!i-a$ Emer!e -ies ed. By +u!&es R, ,rd ed, BM> B''"s, .222 .. 9easda$e a d >e ett B. Ma a!eme t '( &ead i #uries. DaDis C'mpa y, 8&i$ade$p&ia, 16E1 ,. 8C 22;*1 ;. Verma A, Neur'pr'te-tiDe issu$s i Ameri-a A-ademy '( Neur'$'!y .222, , 8C. 22;*1< <. Nati' a$ I stitute '( Neur'$'!i-a$ Dis'rders a d Str'"e Spi a$ C'rd I #ury, Emer!i ! C' -epts, >u$y 1, .221 4. 9i ti a$$y >E, Ke$ey 0D, StapeMy s"i >S, Emer!e -y Medi-i e, A C'mpre&e siDe study !uide .222, pa!e 14;<*1442 traumati- spi a$ -'rd i #ury, Yeidma SM, 9&e R'$e '( Sur!i-a$ I terDe ti' i Ma a!eme t '( 9&e 8atie t )it& 9raumati- Spi a$ C'rd I #ury, Ameri-a A-ademy '( Neur'$'!y .222, ,

!A! /%% #ANA+&#&N N0&'% A (T Dr. 9iara A i dit&a, Sp.S Me !apa te ta ! NyeriK 8e !e a$a ter&adap yeri merupa"a sa$a& satu tu#ua utama pe !'%ata , '$e& "are a yeri termasu" !e#a$a ya ! pe ti ! pada %er%a!ai pe ya"it da me ye%a%"a pe deritaa %a!i pasie . Be!itu %a ya" ya Dariasi yeri da pasti per a& dia$ami '$e& &ampir se$uru& 'ra ! di

102

du ia, me #adi"a

yeri se%a!ai Zta da Dita$ "e$imaH ya ! &arus diti #au se-ara ruti da$am

pemeri"saa (isi" se&ari*&ari. 1 8ada dasar ya, yeri ada$a& me"a isme pr'te"si ter&adap ra !sa !a ya ! %ersi(at merusa" #ari !a , da yeri i i a"a me !&i$a ! se!era sete$a& ra !sa !a terse%ut %era"&ir de !a %a tua a a$!esi" e d'!e . 8ada "eadaa terte tu, yeri a"ut &arus se!era dita !a i de !a tepat, '$e& "are a dapat %er$a !su ! me #adi yeri "r' i" a"i%at se sitisasi di se tra$ ya ! #ustru a"a sema"i me yu$it"a pe !'%ata da me !!a !!u "ua$itas &idup pasie .1, . Berdasar"a durasi ya, yeri terdiri dari yeri a"ut #i"a %er$a !su ! "ura ! dari 1 %u$a da yeri "r' i" #i"a $e%i& dari , %u$a sete$a& in2ury. 8e ye%a% ya %isa a"i%at trauma, pas-a 'perati(, me #e$a ! me$a&ir"a , atau yeri mus"u$'s"e$eta$ ya ! me ye%a%"a ra !sa !a di resept'r yeri se&i !!a dise%ut yeri 'sisepti(, atau a"i%at pera !sa !a $a !su ! di sistem sara( ya ! dise%ut yeri eur'pati".,

Apa ya ! ter#adiK Nyeri dide(i isi"a se%a!ai suatu se sasi da pe !a$ama ya ! tida" me ye a !"a a"i%at ada ya "erusa"a #ari !a atau p'te si u tu" me !a$ami "erusa"a #ari !a . 8ersepsi yeri i i %aru a"a dirasa"a '$e& pe derita ya #i"a #a$ur yeri %er$a !su ! mu$ai dari stimu$us in2ury atau i ($amasi ya ! mera !sa ! resept'r yeri ditra smisi"a da$am sistem a(ere sampai "e "'rte"s se s'ri". 9ra smisi si ya$ i i di(asi$itasi '$e& %er%a!ai Mat e d'!e ya ! di$epas"a saat ter#adi "erusa"a #ari !a . 8ada si aps*si aps terte tu di sepa #a ! #a$ur a(ere terse%ut terdapat pu$a me"a isme i &i%isi dari pusat %erupa pe$epasa a a$!esi" e d'!e . O$e& "are a itu, pe !eta&ua ya ! %ai" te ta ! me"a isme yeri da m'du$asi daera& terte tu di sepa #a ! #aras ya a"a sa !at mem%a tu pemi$i&a terapi yeri ya ! tepat da ade"uat.

103

0am%ar 1. >aras tra smisi yeri da $'"asi m'du$asi ya Kerusa"a #ari !a me ye%a%"a $epas ya mdiat'r i ($amasi seperti %radi"i i , &istami , $a!i su%sta si 8, yeri

pr'sta!$a di , da se%a!ai ya ya ! me ye%a%"a Ra !sa !a pada resept'r yeri ( 'sisept'r) me ye%a%"a tra smisi si ya$ "e medu$$a spi a$is. Disitu di$epas"a "'$esist'"i i , da peptida ya ! %ersi(at e"sitasi ya ! a"a me$a #ut"a impu$s "e ta$amus $a$u %era"&ir di "'rte"s se s'ri" se%a!ai pusat persepsi dipr'ye"si"a yeri. Di 'ta" se diri, stimu$us pem%eria "e daera& %ata ! 'ta", &a$ i i ya ! me ye%a%"a yeri dapat

mera !sa ! pusat "esadara pada pasie de !a pe uru a "esadara . Se$ai itu, yeri #u!a diterus"a "e sistem $im%i" (pusat em'si da mem'ri), se&i !!a yeri dapat mempe !aru&i em'si sese'ra ! da me ye%a%"a trauma="eta"uta pada yeri ya ! &e%at. Namu 'ta" #u!a mempu yai me"a isme i &i%isi de !a (e "e(a$i da di 'r(i ), ser't' i , da di medu$a spi a$is. ; O$e& "are a itu, terapi yeri dapat di$a"u"a pada %e%erapa tempat: me se"resi"a a a$!esi" e d'!e seperti 'piat 'repi e(ri ya ! dapat me !&am%at tra smisi si ya$

104

1. Di se"itar $'"asi in2ury, %erupa pem%eria tera"&ir #u!a me u #u""a

!'$' !a

'%at a ti i ($amasi

' *ster'id

(OAINS) u tu" me e"a mediat'r i ($amasi ya ! mera !sa ! resept'r yeri. 8e e$itia %a&)a sa$a& satu !'$' !a OAINS ya ! me !&am%at si"$''"si!e ase B . (C67-8 inhibitor) di medu$a spi a$is.1 .. 8em%eria 'piat '$e& "are a ada ya resept'r 'piat di medu$$a spi a$is da %ata ! 'ta". ,. 8em%eria a ti"' Du$sa u tu" me !&am%at tra smisi si ya$ sampai "e "'rte"s. ;. M'da$itas a"upu "tur. <. (ehaviour terapi, mem'du$asi yeri me$a$ui upaya psi"'di ami". ' (arma"'$'!is seperti transcutaneus nerve stimulator (9ENS) atau

Apa ya ! &arus di$a"u"a K Nyeri ada$a& suatu !e#a$a, dari %er%a!ai pe ye%a%. Ma"a pada pri sip ya, pe a !a a yeri

&arus se"a$i!us me a !a i pe ye%a% ya. Se%erapa %esar a a$!esi" ya ! &arus di%eri"a %er!a tu ! pada %erat ya yeri, ya ! a"a di$ap'r"a '$e& pasie se diri. A!ar $e%i& '%ye"ti( dapat di!u a"a s"a$a yeri, a tara $ai Visua$ A a$'! S-a$e (VAS), se%a!ai pat'"a %erat ya yeri da pema taua e(e"tiDitas '%at ya ! di%eri"a .< Ada ped'ma me e tu"a !am%ar 1. !'$' !a '%at sesuai de !a dera#at yeri dari W+O da$am yeri (W+O stepladder), seperti pada

0am%ar .. W+O step$adder


105

9erapi yeri dimu$ai de !a OAINS. Se%ua& metaa a$isis ya ! mem%a di !"a %e%erapa a a$!esi" dari !'$' !a AINS da 'piat me dapat"a %a&)a OAINS mem%eri"a &asi$ ya ! %ai". Dapat dimu$ai de !a pasie de !a "e$ai a para-etam'$ sa#a atau di"'m%i asi de !a OAINS. Namu OAINS dapat pertim%a !a utama pada yeri a"ut ada$a& ada tida" ya !a !!ua !i #a$ da "'a!u$asi. 8ada #a tu ! atau !i #a$ se%e$um ya, pem%eria me ye%a%"a !a!a$ !i #a$ a"ut (acute renal failure). Se$ai itu, OAINS me ye%a%"a

pema #a !a )a"tu perdara&a (bleeding time) ya ! si! i(i"a &i !!a ,2/, amu %iasa ya masi& da$am %atas 'rma$. +a$ i i dapat %er$a !su ! se$ama %e%erapa &ari pada aspiri da &a ya %e%erapa #am pada ' aspiri . E(e" sampi ! terseri ! dari pe !!u aa OAINS #a !"a pa #a ! ada$a& perdara&a $am%u !, ma"a ya ! pa$i ! ama ada$a& I%upr'(e .4 8ada pasie ya ! masi& %isa me e$a , pem%eria per re"ta$ atau i traDe a tida" ter%u"ti $e%i& %ai" dari pada per 'ra$. 8em%eria mus"u$'s"e$eta$ a"ut. 0'$' !a '%at ya ! utama me a !a i yeri ya ! %erat ada$a& 'pi'id. 8em%eria m'r(i i traDe a (IV) se-ara i termite sa !at e(e"ti( u tu" yeri a"ut. Namu pema"aia ya seri ! tida" ade"uat a"i%at ada ya paradi!ma ya ! sa$a& da "e"&a)atira a"a adi"si da depresi apas. Adi"si tida" a"a ter#adi pada pem%eria #a !"a pe de". Suatu systematic review pada 11.222 pasie ya ! di%eri"a m'r(i u tu" yeri a"ut, sete$a& seta&u "emudia &a ya ; 'ra ! ya ! me !a$ami adi"si (2,2;/). Depresi apas dapat ter#adi pada pem%eria 'pi'id u tu" 'ra ! ya ! tida" yeri atau d'sis 'pi'id ya ! $e%i& %esar dari pada ya ! di%utu&"a . O$e& "are a itu, pri sip utama ada$a& pe i !"ata d'sis se-ara %erta&ap sesuai de !a "e%utu&a de !a e(e" sampi ! ya ! pa$i ! mi ima$. Sa !at dia #ur"a #u!a &a ya 1 #e is a!ar dapat di i$ai d'sis da se&arus ya. >i"a pasie masi& me !e$u& yeri sete$a& pem%eria 1 #e is 'pi'id da diya"i i suda& d'sis ya ! $e%i& e(e" ya, serta tida" ada #eda )a"tu de !a )a"tu pem%eria ya ! t'pi"a$ a"a e(e"ti( pada yeri a"i%at -edera

dia%s'r%si de !a %ai", ma"a dapat ditam%a& $a!i #e is ya ! sama de !a

"e-i$ da$am )a"tu < me it sete$a& pem%eria IV, 1 #am sete$a& i tramus"u$ar atau su%"uta , atau 62 me it sete$a& pem%eria 'ra$. >i"a d'sis "edua masi& %e$um e(e"ti(, ma"a pr'ses ya dapat diu$a ! atau u%a& -ara pem%eria u tu" me dapat"a "' tr'$ ya ! $e%i& -epat.

106

8em%eria '%at $epas $am%at, 'ra$, atau tra sderma$ tida" disara "a pada yeri a"ut, '$e& "are a per$am%ata ' set da per%ai"a ya #ustru a"a mem%eri"a &asi$ ya ! $e%i& %uru". 8i$i&a utama 'pi'id ada$a& m'r(i . Namu m'r(i da turu a ya (diam'r(i da -'dei ) mempu yai meta%'$it a"ti(, se&i !!a pada pasie %er$e%i&a . 0'$' !a 'pi'id tida" disara "a tu !!a$ pada yeri eur'pati" da yeri "r' i". 0'$' !a de !a !a !!ua !i #a$ dapat ter#adi a"umu$asi meta%'$it ya ! #ustru $e%i& a"ti( dari pada m'r(i itu se diri se&i !!a e(e" ya

i i me ye%a%"a t'$era si se&i !!a per$u d'sis ya ! sema"i ti !!i, de !a e(e" sampi ! dapat %erupa sedasi, mua$, mu ta&, "' stipasi, atau depresi apas. De !a ada ya me"a isme yeri ya ! %er%eda, diper$u"a "'m%i asi de !a !'$' !a $ai u tu" me dapat"a e(e" a a$!esi" ya ! $e%i& "uat serta e(e" sampi ! ya ! mi ima$.C 8em%eria a ti"' Du$sa te$a& ter%u"ti e(e"ti( dapat me !ura !i d'sis 'pi'id, terutama pada yeri eur'pati", seperti !a%ape ti , pre!a%a$i , "ar%amaMepi , da $eDetira-etam. 0'$' !a a tidepresa trisi"$i" #u!a di!u a"a u tu" me i !"at"a "adar ser't' i se%a!ai a a$!esi" e d'!e serta e(e" depresi a"i%at yeri.;, C A a$!esi" i terDe si dapat %erupa i &a$asi 'itrous 6xyde (NO) pada "asus '%stetri" da pem%ersi&a $u"a (wound dressing), "'rti"'ster'id u tu" me !ura !i edema a"i%at tum'r da yeri pas-a 'perasi daera& "epa$a da $e&er, serta "etami da "$' idi pada yeri da$am "eadaa !a)at darurat (emergency analgesia+. A a$!esia $'"a$ dapat dipertim%a !"a u tu" me !atasi yeri se-ara t'ta$ de !a me !&am%at tra smisi yeri ya! ter$'"a$isir ta pa me im%u$"a e(e" sampi ! sistemi", seperti %$'" pada p$e"sus atau sara( peri(er u tu" yeri 'perasi atau trauma daera& tu !"ai, serta a a$!esia epidura$ atau i trate"a$ pada 'perasi %esar (t'ra"'a%d'mi a$ atau tu !"ai). 9ENS, a"upu "tur, da terapi peri$a"u terutama pada yeri "r' i", tida" ter$a$u %erpera pada yeri a"ut.

Kesimpu$a 8e a !a a yeri a"ut &arus di$a"u"a de !a se!era. 8emi$i&a tata$a"sa a ya ! tida" tepat

tida" &a ya a"a mem%uat pasie me derita, amu a"a %er$a #ut me #adi yeri "r' i" ya ! $e%i& me !!a !!u "ua$itas &idup pasie . O$e& "are a itu, pema&ama me"a isme yeri da
107

m'du$asi ya ! dapat di$a"u"a di sepa #a ! #aras yeri a"a sa !at mem%a tu ma a#eme ya ! $e%i& %ai".

Da(tar 8usta"a

108

You might also like