Kinetoterapia n deviaiile axiale -IIdr.

Suciu Oana

Deviaii axiale ale coloanei vertebrale

Examenul clinic al coloanei vertebrale
Durerea este semnul esenial, ca sediu: vertebral, paravertebral, rahidian Examinare:
Culcat eznd n picioare Apofize spinoase Spina omoplatului SIPS Palpare
Contractur muscular Gibozitate

Din spate:

Din fa:
Linia umerilor Linia snilor Linia SIAS a bazin Linia alb a m drept abdominal Cifoz Lordoz Spate plat Scolioza dat de asimetria membrelor care se corecteaz eznd Mobilitatea membrului inferior Tulburri de sensibilitate Tulburri motorii Tulburarea reflexelor

Din profil:

Din eznd:

Examen neurologic

CIFOZA
Definiie:
Este o accentuare a curburii fiziologice a coloanei n regiunea toracal Firul cu plumb atingnd vrful curburii dorsale, se gsete fa de apofiza spinoas a vertebrei C7, la mai mult de 3 cm deprtare Cifoza dorsal se compenseaz superior prin nclinarea gtului i capului nainte i inferior prin accentuarea curburii lombare Omoplaii deprtai de torace prin ntinderea muchiului trapez i a romboizilor i scurtarea marelui pectoral Toracele nfundat, umerii dui nainte Uneori la palpare- contractur muscular paravertebral

 Cauze predispozante:

CIFOZA

Insuficien muscular Jena fetielor la pubertate Poziia greit n banc Miopia

Clasificare: postural (atitudine cifotic) sau structural (afeciuni osoase, ligamentare, musculare) Structural:
Adult:
S.A.

Vrstnici:
Osteoporoza Tasarea anterioar a discurilor intervertebrale (hipotonia paravertebralilor)

1. Curbura redresat culcat cu faa n jos, hipercorectat la contracia voluntar a musc spatelui (atitudine cifotic) 2. Curbur neredresat: cifoz fix sau rigid

CIFOZA
Msuri de igien ortopedic:
Dormit pe pat tare Evitare poziie de ezlong Controlul poziiei eznd pe scaun, cu ezuta tras bine napoi, spate lipit de sptar, sptar nalt Evitat munca n eznd sau ndoire nainte Masa de lucru la nivelul pieptului, antebrae pe mas n ortostatism distan maxim pube-xifoid Sporturi: not, patinaj, clrie Contraindicaii: box, canotaj

CIFOZA
Posturi corectoare:
Decubit dorsal, perini sub coloana dorsal, mini la ceaf, coate pe pat Decubit dorsal cu perini sub col. dorsal, doi saci de nisip de 2-5 kg pe faa anterioar umeri i pe genunchi Decubit ventral n sprijin pe antebrae (poz sfinx) Decubit ventral cu pern sub piept, perni sub frunte, saci de nisip pe col D i pe bazin 2-4 ori / zi, 15-20 minute

Exerciii corectoare i de contientizare poziional:

Ortostatism cu clcie la 15 cm, se ia contact cu sacru pe zid, apoi cu omoplaii, apoi occiput Din eznd, derulare coloan de-a lungul zidului Patrupedie: brae flectate, lordozare/cifozare

CIFOZA
Atitudine cifotic:
Autocontrolul poziiei corecte Poziia capului redresat prin contr. m. cefei, cu corectarea curburii cervicale, privire paralel cu solul Ham de memoriei

Corectare curbur dorsal:

Tonifiere musc paravertebral (poz. care fix reg lombar i cervical n poz corecte): eznd, eznd pe genunchi, culcat, pe genunchi cu sprijin pe palme i trunchiul sub orizontal, atrnri la scar fix, elongaii la cpstru, redresri active cu control n faa oglinzii, transport de greuti pe cap

CIFOZA
Apropiere umeri:
exerc libere sau cu greuti, bastoane, cu rotarea extern a braelor prin contracia m. mic rotund i subspinos, cu apropierea omoplailor de linia median prin contrac trapez i romboid cu inspir, revenire la expir, mini ntinse orizontal se duc napoi pentru apropiere de coloan

Deblocare torace cu stern nfundat: exerc de respir ampl

Coaste antrenate n inspir, contribuie la redresarea col. dorsale, deprtarea ntre ele i ridicare Toracele i respiraia se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni, traciuni, asupra coastelor, innd cont de momentul inspiraiei, expiraiei, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral i prin micri active de respir

Cifoza rigid, tonifiere m paravertebral se face dup corectarea posturii, pentru nvingerea rigiditii costo-vertebrale, altfel fixm cifoza

Metodologia de lucru Un program rezumativ general, ce poate fi aplicat la persoanele cu anumite deficiene sau la cei n criz de timp este urmtorul (Timpul de execuie este de 5 minute): m. marele pectoral funcia: aducerea braului din articulaia umrului spre nainte i spre interior; contracia muscular: braele ntinse nainte, apsarea palmelor cu toat fora timp de 20 secunde; ntindere: stnd ntr-un col al camerei cu faa la perete, braele lateral, minile sprijinite (i antebraele) pe perete i mpinge corpul nainte 20 sec., pn ce se simte contracia musculaturii de pe partea anterioar a toracelui.

Stretching pentru musculatura toracelui :

Cifoza total
Cifoz lung, D-L La cei cu relaxare ligamentar i muscular, n urma rahitismului, copii ce au nceput mersul i statul prea devreme Tratament:
Deblocarea toracelui prin micri de respiraie cu trunchi n extensie Mobilizarea i tonifierea muchilor cefei Fixarea omoplailor de torace i apropierea lor de coloan Transport de greuti pe cap Exerciii care s refac curbura lombar
Exerc de extensie din culcat cu faa n jos sau din atrnat cu faa spre scar (form curb lombar, ntindere m abdominal)

nclinare bazin nainte (anteversie):

ntindere m ischio-gambieri care altfel trag napoi bazinul: flexie trunchi pe coaps din stnd, eznd, cu gen ntini sau flexii pasive ale coapselor pe bazin, cu apucare de sub gen i aducerea coapselor la piept Tonifierea psoas-iliacului (Aciunea lordozant) micare de flexie a coapsei pe bazin cu nvingerea unei rezisten (culcat pe spate, stnd)

ntinderea i tonifierea m abdominale (scurtat n cifoza total): mbuntirea mic de respiraie Musc D-L tonifiat i scurtat

Stretching pentru musculatura posterioar a coapsei

m. biceps femural, m. semitendinos, m. semimembranos; funcia: ntinderea din articulaia coxofemural, ducerea piciorului spre interior i ndoirea genunchiului. contracia muscular: stnd pe un genunchi, cu piciorul cellalt ntins nainte, avnd clciul sprijinit pe sol, trunchiul uor aplecat i se realizeaz apsarea piciorului ntins n podea 20-30 sec., cu trunchiul aplecat i pumnii ncordai pe coaps (contracia se simte pe partea posterioar a coapsei); ntindere: aplecarea trunchiului peste piciorul intins, cu spatele drept i minile prinse la spate (ntinderea se simte pe partea posterioar a coapsei), meninerea poziiei 2030 secunde.

Stretching pentru musculatura abdominal

m. drept abdominal, m. oblici extern i intern ai abdomenului, m. psoas mare i mic; funcia: ndoirea spre nainte la nivelul toracelui i a regiunii lombare; contracia muscular: din culcat pe spate ridicarea trunchiului la un unghi de 30 fa de sol cu minile pe coapse, meninerea poziiei 20-30 sec.; ntindere: aplecarea trunchiului napoi (peste un sprijin aezat la 10 cm deasupra regiunii ombilicale), meninerea poziiei 20-30 sec.

EPIFIZITA SCHEUERMANN
cifoza dureroas a adolescenilor, epifizita dureroas sau maladia Scheuermann tulburrii de cretere a vertebrelor: alterarea plcilor cartilaginoase ce se gsesc pe feele superioare i inferioare ale corpului vertebral. Partea central a acestor cartilaje determin creterea corpului vertebral la vrsta de 1218 ani. partea anterioar rmne n urm din cauza presiunii i corpul vertebral ia forma unei pene de despicat lemn; discul herniaz - noduli Schmorl determin tulburri de static. Cifoza dorsal apare ntre 1218 ani, cu dureri localizate i care dispar spre 18 20 ani cnd cifoza devine fix. La aduli cu b. Scheuermann netratat poate apare hiperlordoz compensatorie i dureri lombare

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT

nainte de corset mobilizare coloan n toate sensurile mai ales extensie Corsetul de gips se pune n doi timpi: mai nti se fixeaz bazinul n cifoz (tergerea lordozei) i dup o perioad de acomodare se trece la al doilea timp cnd i regiunea toracal se fixeaz n extensie.

Kinetoterapie susinut
gimnastic respiratorie, pentru meninerea elasticitii toracelui, tonificnd musculatura inspiratoare (romboidul, dinatul mare, pectoralul mic); gimnastic vertebral pentru ndreptarea coloanei cervico-dorsale, cu alungirea pectoralului mare i tonificarea musculaturii care fixeaz omoplaii (dinatul mare, romboidul, trapezul mijlociu i inferior);

EPIFIZITA SCHEUERMANN TRATAMENT

Programul de reeducare funcional
nainte de prinz, program de sal cu exerciii de tonificare a musculaturii de sub gips (paravertebralii i fixatorii omoplatului), respiraie, tenis de mas; dup-amiaza, dup un program uor de nclzire, jocuri cu mingea, activiti n aer liber (grdinrit, probe de atletism), sau dac timpul este nefavorabil, activitate n atelierul de ergoterapie.

Tratamentul prin micare va fi continuat i acas dup prsirea centrului de reeducare, pentru care se va cere sprijinul prinilor n urmrirea i convingerea tnrului s fac acest lucru.

Dup eliberarea din corset corectarea mersului rigid fr torsiuni din trunchi. Mersul normal cu rsucirea trunchiului la fiecare pas, ducnd nainte simultan braul i piciorul opus acestuia. RECOMANDRI:
dormitul pe un pat tare dup scoaterea corsetului sporturile cu mingea i n special cele care necesit ntinderea trunchiului: baschet, volei, handbal i nataie. contraindicate snt luptele, boxul sau atletismul de performan.

CIFOZ LOMBARA I INVERSIUNEA VERTEBRAL

cifoz lombar prin retroversia bazinului, compensat dorsal, mai ales prin spate plan i mai rar prin lordoz. Musculatura abdominal = scurtat, hiperton. TRATAMENTUL pt cifoza lombar
formarea curburii lombare, ntinznd muchii ischiogambieri i abdominalii inferiori care snt scurtai extensii de trunchi localizate la regiunea lombar, pe cea dorsal fixnd-o n cifoz prin ncruciarea braelor pe piept. tonifiere muchiului psoas-iliac care este lordozant. tonifiere musculaturii paravertebrale pe regiuni astfel: muchii dorsali -ntindere; cei lombari - tonifiere gimnastic respiratorie pentru modelarea posterioar a cutiei toracice.

RECOMANDRI:
dormitul cu faa n jos pe abdomen i purtarea nclmintei cu tocuri nalte (sexul feminin). sporturi snt indicate alergrile de vitez, care dezvolt muchiul psoas, gimnastica la aparate, boxul i notul bras i liber.

LORDOZA
Deviaie n plan sagital cu convexitate anterioar (accentuare curburilor fiziologice) gt+cap pe vertical sau se nclin nainte pentru a compensa curbura lordotic cervical Lombar: bazinul anteversie accentuat tinznd s se culce pe orizontal, abdomen proeminent, genunchi ntini sau n hiperextensie (genu recurvatum) n timp hiperlordoza duce leziuni de uzur ale apof spinoase (sindr. Baastrup) Lordoza patologic = depit ca amplitudine sau e n reg dorsal

LORDOZA
Apare la: gimnaste, nottoare, gravide, obezi, balerine, persoane ce poart tocuri nalte (se produce dezechilibru spre nainte ce se compenseaz prin nclinarea trunchiului napoi cu ncurbare lombar) Afeciuni nsoite de lordoz: luxaie congenital de old bilateral, spondilolistezis, miopatii prin lezarea m. fesieri

LORDOZA - cauze
1. atonia abdominalilor, n special a dreptului abdominal 2. astenia general, continu sau ocazional 3. atonia cvadricepsului care determin o flexie a genunchilor prin relaxarea ischio-gambierilor 4. rotatorii externi ai membrelor superioare i inferioare hipotonici, contribuie la accentuarea lordozelor cervical i lombar (Mezieres). Aceti muchi snt corectori; 5. hipertonia psoasului-iliac, muchi lordozant, n detrimentul muchilor abdominali i fesieri care snt corectori; 6. folosirea incorect a respiraiei diafragmatice care poate contribui la lordozare; 7. muchii spinali (cervicali i lombari), hipertonici sunt scurtai.

LORDOZA - TRATAMENT
Contientizarea poziiei corecte a col. lombare i bazinului Posturi corectoare:
autocontrolul inutei, cu abdomenul retras i muchii fesieri contractai corectarea nclinrii bazinului o facem n picioare, cu spatele lipit de perete i din poziia culcat pe spate Decubit lateral cu coapsele i genunchii flectai Lipirea spatelui de sptarul scaunului eznd cu linia genunchilor cu 8-10 cm deasupra liniei oldurilor

LORDOZA - TRATAMENT
Exerciii de delordozare prin bascularea bazinului:
DD cu genunchi flectai, apoi treptat cu ei ntini Ortostatism la perete, clcie la 25-30 cm de zid, apropiere treptat eznd cu sprijin pe mini la spate: lordozri, delordozri Patrupedie: lordozri, delordozri

LORDOZA - TRATAMENT
Poziia neutr delordozant a lombei ine de:
ntinderea musculaturii extensoare lombare (extensori paravertebrali i psoasiliac) Tonifiere abdominali (trag n sus de pube) Tonifiere fesieri mari (trag n jos de faa posterioar a bazinului)

Stretching pentru musculatura spatelui

m. spinali: m. iliocostal cervical, toracic i lombar i m. transversal al gtului, lung dorsal i micul complex, m. semispinal al capului, m. interspinali, m. spinal; funcia: ntinderea spatelui, extensia coloanei vertebrale; contracia muscular: stnd cu trunchiul uor aplecat, cu spatele rotund i regiunea lombar sprijinit de un perete, genunchii sunt uor ndoii, iar minile prinse la ceaf, mpingerea spatelui napoi timp de 20-30 sec. contra rezistenei opuse a minii; ntindere: aplecarea trunchiului nainte cu ajutorul minilor pn ce se simte ncordarea de-a lungul coloanei vertebrale, meninerea poziiei 20-30 sec.

Stretching pentru muschii fexori interni ai oldului

m. psoasul mare, m. iliac, m. croitor, m. cvadriceps, adductorii; funcia: flexia din articulaia coxofemural; contracia muscular: pas fandant cu minile sprijinite pe genunchi sau un obiect tare, apsarea puternic n jos a piciorului ntins napoi, timp de 2030 sec.; ntindere: cu trunchiul drept mpingerea nainte a oldului piciorului ntins, dup apariia senzaiei de ncordare la nivelul soldului se va menine poziia 20-30 sec.

LORDOZA - TRATAMENT
Pentru tonifierea muchilor abdominali, lucrm cu exerciii de mobilizare a membrelor inferioare pe trunchi sau a trunchiului pe membre
Mobilizare membre pe trunchi: Muchii abdominali lund punct fix pe torace se contract pentru a fixa bazinul i coloana lombar pe sol, dnd psoasului-iliac un punct fix pe coloan pentru a se contracta.
Mobilizare trunchiul pe coapse mai nti vom fixa picioarele i dup aceea flexm trunchiul pe coapse sau l deprtm. Contracia abdominalilor n acest caz este concentric trunchiul de la vertical, din eznd cu picioarele fixate, l nclinm treptat napoi meninndu-l s nu cad prin contracia abdominalilor, acetia iau punct fix pe bazin. Abdominalii lucreaz n acest caz n contracie excentric. diverse poziii ale braelor astfel: minile pe old, minile la umeri, minile la ceaf, minile pe cap, minile ntinse deasupra capului i minile ntinse deasupra capului innd un obiect.

LORDOZA - TRATAMENT
retroversia bazinului prin contracia simultan a muchilor fesieri i abdominali, cuplu de muchi corectori ai lordozei. Contracia abdominalilor se face n expiraie; ntinderea musculaturii lombare prin flexia coapselor pe bazin, executat din poziiile culcat pe spate sau din eznd (genunchii strni la piept); tonificarea cvadricepsului prin genuflexiuni sau contracii izometrice, din eznd pe scaun i opunnd rezisten la extensia gambei; tonificarea fesierului mare o obinem prin contracii izometrice tonificarea musculaturii dorso-lombare. Musculatura dorsal tonifiere iar musculatura lombar ntindere; exerciii de izometrie tonificarea muchilor rotatori externi ai membrelor, muchi care snt corectori ai lordozei Sporturi: ciclismului pe biciclet de curse (cifozarea regiunii lombare) Evitare: extensiile de trunchi care lordozeaz, alergrile de vitez care dezvolt muchiul psoasiliac, transportul de greuti, statul i mersul prelungite.

LORDOZA - TRATAMENT
Exerciii:
DD, genunchi la 90, lipii i tlpi pe pat, se ncearc ridicarea spre tavan contra rezist de FKT, lomba e pe pat (cocontracie: m. lombar i abdominal) DD, genunchi la 90, tlpi pe pat, ridicare cap-umeri-trunchi, pn palmele deasupra gen la 10 cm, se repet, se tonific drepii abdomin (apoi cu braele lateral de genunchi tonif m. oblici) Patrupedie, pt corijarea lordozei, se trage peretele abdominal, meninere 5-6 sec, se repet tonif transvers abdominal DD, cu genunchi flectai la 90, genunchii spre planul patului, la excursia maxim izometrie, tonif m. rotatorie trunchi inferior DD, olduri i genunchi la 90, pacientul i trage la piept genunchii, FKT se opune, FKT caut s roteasc gambele ca pe nite leviere, dar pacientul se opune pod din DD cu gen flectai, sprijin n umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr lordozare), FKT se opune mic, apsnd pe crestele iliace tonif m. extensoare lombar

CIFOLORDOZA
Cifoz dorsal + lordoz lombar = accentuarea curburilor vertebrale echilibrate i compensate, una compensnd pe cealalt Tratament:
Pentru ambele curburi Se ncepe cu corectarea curburii primitive i apoi celei de compensaie Poziii corectoare:
lordoza-pern sub abdomen cifoza-pern sub col dorsal

Se are grij la corectarea curburilor s nu se accentueze cealalt

SPATELE PLAN
curburile fiziologice ale coloanei = terse bazinul aproape vertical, toracele plat i abdomenul lipit de coloan Mobilitatea coloanei Scderea capacitii de amortizare ocuri TRATAMENTUL.
dezvoltare cutia toracic n regiunea toracal anteversia bazinului pentru regiunea lombar mrirea mobilitii coloanei, eliminnd rigiditatea.

RECOMANDRI:
evitarea cderilor de la nlime i a sporturilor care cer srituri: volei, parautism, triplu-salt, sritura n lungime. Sporturi care cer mobilitate: gimnastic artistic, handbal, canotaj.