Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223 http://france.elsevier.

com/direct/NEUADO/

Article original

dipe-pre. Aspects psychopathologiques de la paternit dipus-Father

R. Ebtinger
6, rue Aubry et Rau, 67000 Strasbourg, France Reu le 4 mars 2005 ; accept le 28 juin 2005

Rsum Ce texte collige les travaux consacrs la psychopathologie de la paternit. Rves de Freud pointant les affres de la paternit, accidents psychosomatiques, troubles nvrotiques et psychotiques sont les tmoins de limpact des paternits relles ou imaginaires et rpondent ce moment existentiel privilgi. Quelques vignettes cliniques en sont lillustration dans le champ des psychoses aigus. 2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs. Abstract This text assembles the works, which are devoted to psychopathology of fatherhood. Freuds dreams pointing fatherhood throes, psychosomatic accidents, neurotic and psychotic disorders witness impact of real or imaginary fatherhoods and deal with this existential special time. Any clinical cases illustrate with that in eld of acute psychosis. 2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Paternit ; Rves ; Phantasmes ; Psychosomatique ; Psychoses Keywords: Fatherhood; Fantasies; Psychosomatic; Psychosis

Paternit sentendra ici surtout au sens dvnement vcu par un sujet. Pathologie de la paternit concernera lensemble des manifestations nvrotiques, psychotiques et psychosomatiques survenant loccasion dune paternit. Seront voques galement certaines manifestations qui, sans tre considres comme pathologiques, tmoignent de la rsonance inconsciente de lvnement vcu de la paternit (rve, acte manqu, agissements divers). Il ntonne pas que les thories sexuelles infantiles dcrites par Freud (1907) savreront la source de ces phnomnes.

1. Paternit, dipe et psychanalyse Depuis Freud, les avatars de la triangulation dipienne se trouvent au centre de toutes les interrogations sur le destin humain normal ou pathologique , nvrotique, psychotique ou pervers, mme lorsquil sagit den proposer une version diffrente, den rduire la porte, voire den contester la ralit (les dbats autour de l anti-dipe en sont un exemple assez loquent Deleuze et Guattari). Il pourrait paratre inutile dvoquer, dans un liminaire un recueil d aspects psychopathologiques de la paternit , tout ce qui depuis Freud a t dcrit comme effet normatif ou dviant de la situation dipienne. Les considrations psychologisantes, innombrables dans leurs variantes, sur le rle de la dfaillance (ou puissance crasante) du pre dans la gense des troubles psychiques en tant que rats de ldipe ont certes t dpasses par des thorisations dans la suite

Texte tabli daprs les articles parus dans : Paternit et virilit, Spes, 1963 (chap. V, p. 115135) ; Lettres de lcole freudienne, no 4, 1967 ; Confrontations psychiatriques, no 16, p. 149188, 1978. Adresse e-mail : m.thebaud@easyconnect.f (R. Ebtinger). 0222-9617/$ - see front matter 2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs. doi:10.1016/j.neurenf.2005.06.001

>

212

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

de lenseignement de Lacan selon des perspectives plus structurales. Les tudes sur ldipe de Moustapha Safouan constituent une lucidation particulirement rigoureuse du statut et de la fonction du pre, considrs selon les registres du symbolique, de limaginaire et du rel, notamment sous langle de la problmatique phallique et de la castration. Traitant de la fonction du pre rel, Safouan crit : Lintrication du rel et de limaginaire est si sensible concernant la paternit que cest propos du nom du pre que nous touchons au plus haut point la ralit de linconscient comme lieu o le signiant comme tel exerce, ltat pur en quelque sorte, sa fonction de production du signi [29]. Mais considrer la somme de ce qui se thorise propos Du Pre , pour reprendre ici le titre dun article de Rosolato [28], force est de constater que lintrt des psychanalystes, mais des phnomnologues aussi bien1, pour ce moment dexistence de lhomme o sa structure est mise la question par loccasion dun vnement dsir ou redout qui lassigne dans le rel de son histoire individuelle, de sa destine mortelle et linterpelle au niveau de sa relation phantasmatique limage de la femmemre , que cet intrt est tout relatif et accord la modestie de la clinique de la psychopathologie de la paternit. Il pourrait galement paratre superu de rappeler que Freud a expressment rfr le fait psychotique ldipe2, ntaient quelques donnes de lhistoire des ides et du domaine des faits. Dabord cest prcisment propos dun dfaut de paternit qua t articule une thorie non-dipienne de la psychose : cest la conclusion qua suggre Macalpine et Hunter une lecture des Mmoires dun nvropathe du Prsident Schreber occasion pour Lacan (1958) de formuler la Question pralable tout traitement possible de la psychose texte majeur dun retour Freud qui passe par la reconnaissance de la pleine porte de ldipe jusque dans son dfaut constitutif, la forclusion de la mtaphore paternelle [18,a]. Cette donne de fait que les accidents psychotiques survenant dans le temps de laccession la paternit pour nous dune relative frquence, galement souligne par quelques auteurs dont nous aurons citer des observations ne se trouvent mentionns quexceptionnellement dans la littrature psychiatrique et psychanalytique. Notre intrt pour ce qui est dsign par aspects psychopathologiques de la paternit est donc n dun triple tonnement : la relative frquence de lclosion dpisodes psychotiques et de la survenue de manifestations dordre nvrotique loccasion dune paternit ;
Si lon excepte les sminaires organiss Heidelberg par H. Tellenbach (communication personnelle) et les travaux quil a runis dans deux ouvrages collectifs : Das Vaterbild in Mythos und Geschichte, Kohlhammer Verlag, 1976, trad. fr. PUF, Paris, 1976 ; et Das Vaterbild im Abendland, Kohlhammer Verlag, 1978. 2 Suivi en cela avec le plus de rigueur par Abraham [1] [31].
1

la raret des cas publis et des commentaires thoriques proposs ; lintrt relatif pour le pre en tant qutre rel confront une ralit de la vie sexuelle dont on pourrait cependant se douter quelle ne peut pas ne pas avoir de rsonance inconsciente. Une observation particulirement loquente recueillie en 1957, expose plus loin, fut loccasion dentreprendre des recherches qui aboutirent diffrentes publications et mises au point [11,a]. Avant de poursuivre, il convient de rappeler que paternit nest pas un concept univoque3. En effet, paternit (ou maternit) sont des concepts ou plutt des notions, qui dsignent la fois : lvnement du devenir et de ltrepre (ou mre) et cest le sens et la porte de lvnement factuel (Ereigniss) et de lvnement vcu (Erlebnis) qui retiendront surtout notre attention ; le lien de parent entre pre (ou mre) envisag dans la personne du pre (ou de la mre). Ces deux sens sont distinguer de la notion de liation qui dsigne la descendance de lenfant par rapport aux parents et donc plus prcisment le lien de parent qui existe entre le pre ou la mre et lenfant, considr dans la personne propre de lenfant. Notre tude centre sur le moment de la paternit ne peut videmment isoler sans artice un moment de lhistoire du sujet, sans quil soit question de sa ligne, dans laquelle prcisment, la paternit viendra linclure (ou ventuellement lexclure) et sans prendre en considration ce que peut signier pour le sujet linsertion dans une ligne, processus de concatnation qui lintroduit dans lordre symbolique. Pour que le sujet puisse se situer dans une ligne, il lui faut se dnir uniquement par rapport au signiant de la paternit a crit M. Safouan. La problmatique de la ligne, qui se traduit dj dans le roman familial du nvros (Freud, 1909), a son corrlat en psychopathologie au niveau des dlires de liation, bien reprs par les alinistes et dont ltude a t reprise par Nicole Charpentier-Subra4 et par lcole lyonnaise : J. Guyotat et V. Bordarier5. Les problmes lis la paternit, la maternit, la ligne, la descendance, ne peuvent davantage tre dissocis du questionnement quant lorigine, voire la n de toute destine humaine, et cest peut-tre la psychose qui pose avec le plus dacuit la question et de lorigine et des limites de ltre existant6.

La langue allemande dispose de deux termes qui permettent de distinguer ltrepre (Vaterschaft) de ltat de pre (Vaterstand). 4 N. Charpentier-Subra, propos du dlire de liation , thse Strasbourg, dactylographie, 126 pages, 1970. 5 Bordarier a consacr une tude importante ce sujet. Psychose et liation , thse Lyon, 1977. 6 Bettelheim a crit que lhomme a comme jet un voile androcentrique sur la grossesse et les capacits fminines.

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

213

2. Paternit, puerpralit Que la grossesse et la puerpralit soient occasion de dsordres psychiques est un acquis clinique, quelle que soit ltiologie attribue ces troubles, et si nul ne doute que la maternit soit un moment capital de lvolution psychologique de la femme, le vcu normal de la paternit a longtemps t curieusement nglig ou considr avec une condescendance amuse. Soutenir que laccession la paternit puisse faire problme au point dengendrer des troubles graves ou mme mineurs suscite souvent dabord le scepticisme (les enqutes sont cet gard fort dmonstratives). Si envisager de comparer les incidences psychiques de laccession la maternit et la paternit peut veiller un intrt amus, parler de pathologie puerprale chez lhomme, comme cela a t propos, est un abus de langage qui ne peut que contribuer renforcer le refus commun, de considrer les aspects psychologiques ou pathologiques de la paternit autrement quavec ironie. De fait, si lexprience de la paternit est tant objet de plaisanterie (la frquence des caricatures qui tournent les affres du pre en drision en est un assez joli exemple), cest, pouvons-nous souponner, que le vcu de la paternit est frapp de refoulement. Ltude de la paternit ne semble vraiment srieuse que lorsquelle est envisage sous langle du rle, de la place du pre, autorit ou carence [10] [31]. 3. Paternit et mythologie Ne serait-ce pas pour la mme raison que les crits psychanalytiques, prolixes quant dipe, le ls, naccordent gure dintrt Laos, le pre, ses angoisses, pourtant dterminantes selon la lgende. Certes, lenfant est le pre de lhomme et il est ds lors inutile dinvoquer un complexe de Laos . Mais la mythologie abonde en thmes illustrant langoisse du pre devant sa progniture. Il suft dvoquer Cronos dvorant ses enfants ou Zeus qui, aprs avoir chapp la dvoration paternelle, engloutit Mthis enceinte. Peuttre nest-il pas inutile de rappeler que ces lments de mythologie sont voqus par Freud dans la Traumdeutung (1900) (chapitre VII) propos des rves de la mort de personnes chres , prlude immdiat lvocation de la tragdie de Sophocle, introduisant le complexe ddipe ? Rappelons aussi que dans ce dernier mythe moderne quest Totem et Tabou (1912), lorigine du drame conduisant au meurtre du pre est galement situe du ct de la cruaut paternelle. poursuivre dans ce sens, on courrait le risque de perdre de vue le but premier : linterrogation sur le vcu dun vnement, dont les rpercussions sont videmment fonction de la constellation de ses relations objectales, mais qui survient, dsir ou non, comme accident dune histoire transindividuelle. 4. Paternit et dcouverte de linconscient Freud, dcouvrant ldipe, a voqu pour souligner la porte universelle dune structure le dterminant en sa per-

sonne quelques grands moments de la mythologie. Mais rpudiant toute rfrence un dterminisme collectif des structures inconscientes, il a toujours soulign, propos de lanalyse de ses propres rves comme dans les rcits des analyses quil nous a livres, la ncessit de ne pas faire lconomie des vnements singuliers. Il nest peut-tre pas sans intrt de souligner combien les proccupations concernant la paternit furent dterminantes dans la dcouverte freudienne de linconscient. Le rve inaugural de la Traumdeutung, le rve de linjection faite Irma, est cet gard loquent. Certes, lintrt de Freud pour les rves est bien antrieur au rve de linjection Irma (lettres de Freud Martha, sa ance, lettres Fliess, Breuer). Ds 1893, avant la naissance de son cinquime enfant, Freud avait fait part Fliess de ses proccupations anticonceptionnelles et de son intrt pour une mthode qui permettrait de situer une priode infconde, ce pour viter les fcheuses consquences du cotus interruptus, quil considrait alors comme responsable de la nvrose dangoisse. En dcembre 1893, Freud promet Fliess une statue sil a vraiment rsolu le problme de la conception . Dans sa lettre du 25 mai 1895, il annonce une sixime grossesse de sa femme et ajoute que pour lui la dcouverte vient quelques mois trop tard ... mais pourra servir lanne prochaine . Il est proccup par le choix du prnom et crit Fliess pour lui demander lautorisation de lappeler Wilhelm, comme lui, si cest un garon. Si cest une lle, ce sera Anna, en hommage Anna Hammerschlag7, qui est sa patiente favorite (et peut-tre lIrma du rve). Le 24 juillet a lieu une rception pour le trente-quatrime anniversaire de Martha Freud, laquelle est invite cette Anna, amie de la famille. Cest la date laquelle Freud procde la premire analyse complte dun rve personnel, conrmant sa thorie du rve comme ralisation dun dsir : cest le rve, dit de linjection Irma . Le 3 dcembre nat Anna, sixime et dernire enfant de Freud, la seule qui sera psychanalyste. Revenons au rve de linjection faite Irma. Le rcit dun rve ne saurait se rsumer. Llaboration secondaire, la censure dlibrment opre par Freud et, pour le lecteur francophone, la traduction, sont des mutilations dj trop importantes par rapport au message inconscient pour que sa porte signiante ne soit pas entirement annule par des oprations de concentration . Et pour ce qui est de lanalyse et des commentaires (qui occupent 16 pages des Gesammelte Werke, pages 110 126), lentreprise serait encore plus vaine. Il nest donc possible que dinviter relire lensemble de la prsentation et des commentaires de ce rve programme. Le rve est dabord un plaidoyer : la persistance de la maladie dIrma ne lui est pas imputable et ses thories concernant
Est-il trop aventureux de souligner que Hammerschlag signie coup de marteau ?
7

214

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

la pathognie des nvroses ne sont pas en cause. Ce sont les conditions anormales de la vie sexuelle dIrma qui lont rendue malade. On y retrouve les principaux lments de sa vie professionnelle qui lui font souci cette poque : Irma et sa rechute, la vieille dame rendue malade par une piqre, et surtout la thorie sexuelle des nvroses que Freud a tant de mal faire admettre. Si ce rve est bien, comme conclut Freud, la ralisation dun dsir, il en est quant lui une illustration. Davoir fait lui-mme rfrence sa vie et notamment sa sant, linquitude au sujet de la mort, non seulement la sienne, mais celle de ses malades ou bien encore au sujet de sa femme enceinte, autorisent peut-tre des hypothses complmentaires. Le thme de la mort est plus quvoqu par le thme des trois veuves : Irma et son amie qui sont veuves, mais aussi Martha, sa femme, qui serait veuve sil mourait, comme il en a la crainte. La mort est encore voque par trois autres mortes : Mathilde, la patiente morte (Mathilde est aussi la lle ane qui a chapp de justesse la mort par la diphtrie) ; la vieille dame qui est en danger cause dune piqre, et Martha enn, dont la sixime grossesse met la sant en danger. Ainsi la mort, les veuves relles ou potentielles, ces trois Parques, tournent autour de lenfant natre, ce que semblent conrmer les dveloppements ultrieurs de Freud. La sexualit est en effet voque par Freud lide de linjection de trimthylamine : chimie sexuelle utilise par Fliess, en rapport dune part avec les nvroses thorie de Freud lui-mme , et dautre part chimie sexuelle, lie pour Fliess avec la possibilit dune rgulation de la conception, problme qui, on la vu, proccupait Freud dj cinq fois pre et qui ne souhaitait gure un sixime enfant. Mort, sexualit et naissance8 : si Freud naborde pas ce thme de faon explicite, les signiants mmes du rve et les associations quil livre peuvent voquer que le rve de linjection Irma tourne autour de cette naissance. Le nom dIrma dabord : il parat probable quIrma est en fait Anna, cette patiente favorite de Freud, prsente la rception donne pour lanniversaire de Martha. Or Anna est le prnom choisi pour le futur enfant si cest une lle. Anna peut encore tre voqu propos d ananas , cette liqueur malodorante apporte par Otto ; ananas assone avec le nom de famille de ma malade, prcise Freud en note. Le personnage central du rve devient alors la femme, et plus particulirement Martha, enceinte de son futur enfant. Freud se trouve en face de sa femme en tat daccusation, coupable de lavoir rendue malade en lui imposant son dsir sexuel. Dans ce prnom dIrma se trouvent condenss ceux de Mathilde et de Martha et aussi, peut-tre, selon une suggestion de Lucien Isral, Amalia, la mre de Freud. La syllabe ma sy trouve aussi, syllabe que lon retrouve dans les pleurs de lenfant ma... ma... De plus, dans le nom du produit inject apparat presque le nom dAmalia.
Il nest peut-tre pas indiffrent que Freud ait tenu indiquer quil dirigeait une consultation publique pour maladies nerveuses de lenfant , quil sy est souvent produit des faits analogues ceux du rve.
8

Avancer des hypothses allant au-del de ce que Freud a rvl est videmment hautement prilleux. Seul le fait que Freud lui-mme indique quil a dlibrment voulu soustraire les lments trop personnels autorise interroger plus avant. Le dsir de Freud dans ce rve apparat : tout dabord comme un dplacement vers la sphre professionnelle des problmes les plus intimes concernant la vie, la mort, la conception, la naissance ; comme dsir que son uvre ait un sens sa proposition que le rve est bien la ralisation dun dsir est clairement exprim ; enn, que sa nvrose personnelle gurisse. Il parat assez patent que cette question est en rapport avec le problme de ses relations sexuelles avec sa femme et que son angoisse serait attnue si la contraception pouvait tre rsolue par une dcouverte de Fliess, lui vitant le cotus interruptus. Mais le dsir profond ne serait-il pas que lenfant mourt, que la mre mourt ? Freud lui-mme, coupable de cette nouvelle naissance, ne peut pas ne pas tre replac devant ses phantasmes denfant, devant sa propre relation dipienne sa mre Amalia. Quoi quil en soit, le conit dipien semble bien avoir t ractiv par les problmes relatifs la paternit, qui vhiculent une interrogation o se mlent les questions sur la naissance, la vie et la mort et les signiants en jeu permettent peut-tre de dcrypter le message du non transcrit, la condition de lire lintgralit du texte livr par Freud. Quelque rserve quil convienne de garder envers toute construction sur les signiants risquant dinterfrer avec le message initial, il reste que linsistance mme des signiants du rve, et du discours tenu par ailleurs par Freud, font qu tout le moins les proccupations concernant sa future paternit peuvent tre considres comme restes diurnes ayant contribu llaboration de son rve ; proccupations dont les rsonances ne se sont pas limites linterrogation sur la thorie des nvroses actuelles.

5. Paternit dans luvre de Freud Dans luvre de Freud, linterrogation concernant la paternit se situe toujours deux niveaux : le registre de la thorie de la libido, avec les connotations cliniques releves notamment dans les Thories sexuelles infantiles (1907), dans le Roman familial du nvros (1909) et bien entendu dans les exposs de cas cliniques ; la problmatique de la ligne, de la loi et du pre mort, notamment dans Totem et Tabou (1912) et dans Lhomme Mose et le monothisme9 (1939).
Citons ici Freud. Der Fortschritt in der Geistigkeit besteht darin..., dab man z.B. bestimmt, die Vaterschaft ist wichtiger als die Mutterschaft, obwohl sie nicht wie die letztere durch das Zeugniss der Sinne erweisbar ist. Darum soll das Kind den Namen des Vaters tragen und nach ihm erben. G.W.
9

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

215

Une convergence entre perspective freudienne et apports de Lvi-Strauss a souvent t voque. Mais outre que les propositions concernant la prohibition de linceste se trouvent aujourdhui contestes dans le registre mme de lanthropologie10, la littrature ethnologique ne peut gure servir le psychanalyste car ne procdant pas de lexprience psychanalytique, ainsi que la soulign Safouan. Il reste qu Anthropologie structurale et Pense sauvage , pour ne citer que ces ouvrages, apportent des exemples particulirement suggestifs pour notre propos. Citons le mythe de lhomme enceint et du garon enceint [22,a,b]. Il peut tre opportun de citer ici ce que Roman Jakobson a relev dans un important dictionnaire russe. Ladjectif signiant enceint est class comme uniquement fminin, parce qu un homme enceint est inconcevable . Jakobson note, non sans humour, que cette phrase russe emploie cependant la forme masculine de ladjectif et que lhomme enceint apparat dans les lgendes, les journaux, le pome de David Burlujk : Jaime lhomme enceint qui sappuie contre le monument de Pouchkine . Rappelons aussi que lun des pionniers de la psychanalyse, Thodore Reik, avait, sur linstigation de Freud, procd un recensement des rites et coutumes lis la paternit et notamment les phnomnes dits de couvade, dcrits par lui sous le terme de Mnnerwochenbett en 1914 [25,1,2]. Des auteurs rcents ont dsign par syndrome de couvade lensemble des manifestations psychopathologiques (surtout nvrotiques) de la paternit. Nous y reviendrons [33]. Mais marquons dabord la place reconnue par Freud au problme de la paternit dans ses observations cliniques. 5.1. Le Petit Hans Cette observation (1909) exprime trs nettement que, parmi les thories sexuelles infantiles du garon, il peut y avoir le vu non seulement davoir des enfants, mais encore de les mettre au monde. Jaimerais tant avoir des enfants , dit Hans. Et dajouter jaurai une petite-lle, les petits garons ont des lles et les petites-lles des garons. Puis apparaissent les moyens imagins par Hans : tu as pondu un uf dans lherbe , dit-il son pre, moi jai une fois pondu un uf, un poulet en est sorti, ils ont regard et il en est sorti un petit Hans. Enn, ce sont les analogies entre lmission des matires fcales et la sortie des enfants. La petite Anna et tous les enfants sont les lumpfs. Et Hans rpond la question de qui as-tu des enfants ? . De moi.
XVI, p. 225 (48). Le progrs dans le domaine de lesprit consiste en cela ... que lon dtermine, par exemple, que la paternit est plus importante que la maternit, bien quelle ne soit pas dmontrable par le tmoignage des sens. Cest pourquoi lenfant doit porter le nom-du-pre et hriter aprs lui. Cette citation forme pivot dans lanalyse que fait W. Granoff du Vaterkomplex, in Filiations (1975). Voir galement la thse de D. Lemler, Premires recherches sur le Vaterkomplex dans luvre de Freud, Strasbourg, 1980 [21]. 10 Voir La parent en question, ouvrage collectif sous la direction de R. Needham, Edition du Seuil, 1977.

Tant que lenfant na pas dcouvert les organes gnitaux de la femme, dit Freud, un lment essentiel manque la comprhension des relations sexuelles. Les enfants ne peuvent natre que de son imagination, cest--dire de son onanisme. 5.2. Lhomme aux rats Dans cette analyse, cas de nvrose obsessionnelle (1909), Freud rappelle que cette prdilection des obsds pour lincertitude ou le doute devient pour eux une raison dappliquer leur pense des sujets qui sont incertains pour tous les hommes, la paternit, la survie aprs la mort... . Et il rappelle cet aphorisme de Lichtenberg : Lastronome sait peu prs avec la mme certitude si la lune est habite et qui est son pre. Chez lhomme aux rats, la proccupation concernant la descendance gure parmi ses tourments : la dame quil adorait ne pouvait avoir denfant. Mais au-del de cet lment de ralit apparaissent dans son analyse les thories infantiles de la sexualit et Freud trouve la base de lexplication du supplice des rats dans deux de ses thories infantiles. La premire est que les enfants sortent de lanus, la deuxime consquence logique de la premire est quil est possible aux hommes, autant quaux femmes, denfanter. Les rats signient dans ce cas les enfants qui sortent de (ou qui entrent dans) lanus... 5.3. Lhomme aux loups Dans lhomme aux loups (1918), la nvrose infantile est domine par les thories sexuelles de lenfance. Le rve des loups, les contes enfantins du Petit Chaperon rouge, du loup et des sept chevreaux, sont particulirement rvlateurs et illustrent parfaitement ces thories : thorie digestive de la reproduction, o, mle ou femelle, le loup peut receler des enfants dans son ventre. Il a dabord d les manger puis on doit lui ouvrir le ventre pour les en sortir ; thorie digestive infantile de la procration. Plus loin, Freud souligne que les symptmes intestinaux sont fonds sur la conception la plus ancienne daprs laquelle les rapports sexuels avaient lieu par lanus. Lhomme aux loups, dit encore Freud, envisageait sa gurison sous la forme dune seconde naissance quil traduit en symptme dordre anal, selon un mode dexpression archaque, vestige des phantasmes de lenfance, o la naissance est conue dans la sphre digestive. Mais pour Freud, il sagit l dun dsir inconscient dtre satisfait sexuellement par le pre et lexplication nale est lhomosexualit latente et la xation au pre. 5.4. Le Prsident Schreber Il en est de mme du cas Schreber (1911). Sil est impossible de rapporter ici largumentation extrmement com-

216

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

plexe de Freud, il convient cependant de souligner sa constante rfrence ldipe, alors que Macalpine et Hunter [23] ont tent de soutenir que le principal motif de la dcompensation psychotique se situe dans le fait que Schreber na pu avoir, dans la ralit, accs la paternit (il a eu six enfants morts ns). Il est du reste galement remarquable quaprs stabilisation de son dlire, dans une position quasi transsexuelle, il ait adopt une llette. Pour Macalpine et Hunter, Schreber tombe malade car, ne pouvant avoir denfant, il en arrive douter de son propre sexe. Ds lors, les proccupations concernant la vie, la reproduction, prennent le dessus et son dlire tourne autour de la naissance, de la vie, de la mort et de ses propres possibilits cratrices. Pour avoir des enfants, alors quil est un homme, il faut que se produise une catastrophe mondiale et quil ait renouveler la race humaine, comme No, Deucalion et Pyrha eurent le faire dans les lgendes. Ils concluent une fondamentale incertitude quant lidentit sexuelle et limpossibilit dinterprter le cas Schreber comme une paranoa, dveloppe partir dune problmatique dhomosexualit. Pour ces auteurs, la psychose de Schreber est avant tout une ractivation de phantasmes de procration inconscients archaques, traduction dune ambisexualit originelle. La critique magistrale expose par Lacan [18,b] souffrirait encore moins dtre rsume. Pour lessentiel elle est un rappel de la ncessaire rfrence ldipe, marque certes du sceau dun manque qui ne peut tre apprhend que dans le registre du signiant. Ce qui pour Lacan est dterminant dans le dclenchement de la psychose est cette prsence relle dun personnage paternel, qui surgit la place dune absence, dun manque, non pas forcment labsence relle du pre, dans ce que reprsente la forclusion, cest--dire le fait que ce pivot du complexe ddipe, le pre comme promoteur de la loi, le nom du pre , na jamais t admis dans le systme de signication du sujet11 . Cest dans la direction indique par Lacan que Laplanche [19] a tent une interprtation du cas Hlderlin, dont la psychose se dclare un moment o, confront un problme de paternit, la prsence relle de Friedrich Schiller lui aurait rvl une insupportable absence . Verwerfung (Freud), forclusion (Lacan), il serait prsomptueux de tenter ici un recensement de tous les travaux et thorisations labors en matire de psychose autour de cette notion-cl. Remarquons cependant que lintrt se porte plus souvent sur le pourquoi du dclenchement des psychoses que sur le comment du fonctionnement dlirant. Cette question sera reprise dans notre essai sur Schreber , o un modle possible de la pense dlirante, cest--dire condamne penser sans arrt sera expos12.
Cest galement faute davoir pu conceptualiser son exprience en rfrence la dimension du signiant que les formulations de Mlanie Klein concernant ldipe prcoce achoppent au niveau de la cohrence thorique. 12 Signalons au moins les tudes qui nous ont paru se situer au plus vif de la question du dlire, question centrale de la psychopathologie : celle de C. Melman (1963) sur le cas Schreber et celles de A. Bolzinger (Bulletin de
11

Quoi quil en soit des controverses thoriques et de la fragilit dsormais dmontre des thses prdipiennes, on ne saurait passer sous silence lapport clinique de psychanalystes, qui comme Ruth Mac Brunswick (1940) ou Thrse Benedeck (1955) ont attir lattention sur les phantasmes de procration, voire de grossesse chez lhomme. Lexemple cit plus haut de Jakobson na videmment pas t cit titre de divertissement mais pour relever la valeur de symptme que reprsente la contradiction interne la dnition de lexemple du dictionnaire russe. Cet exemple est assez illustratif de la dngation ironique que nous voquions au dbut de ce texte. Sans rpter ce qui a t dit propos de la mythologie, des contes et lgendes, des rites, on pourrait maintenant voquer des productions imaginaires rcentes romans de science-ction, et lms o lhomme attend un enfant, par exemple. Il est difcile de ne pas penser, considrer cette prolifration, que le temps de lunisexe est domin par une violente dngation, celle prcisment de la diffrence des sexes13. Mais la qute de l un , la grossesse, la survenue dun enfant, la paternit viennent apporter le dmenti du rel. Pour certains, ce sera lpreuve insurmontable, leffondrement de tous les artices qui servaient de repre et dans le dsastre de limaginaire se reposeront, dans un tumultueux dsordre, les questions de lorigine, de lidentit sexuelle, du nom propre... Certains des cas exposs illustrent comment un dfaut dassomption du Nom du Pre contraint le sujet affronter limpossible tche dtre soi-mme son propre pre, sa propre origine, sa propre ligne : ... la vie traverse lhomme plus quil ne la traverse. En son corps qui passe, elle se dit comme ce qui tait dj l avant lui et la trace quelle laisse de lui, cest son nom crit D. Vasse [35]. Tant que ne surgit pas dans le rel un vnement dune porte signiante inassumable, le sujet peut se soutenir dans cette trame phantasmatique, mais quun vnement comme une paternit vienne le solliciter une place quaurait d garantir une insertion symbolique pralable, non seulement il ne peut que faire dfaut, mais il se trouve encore priv des repres qui lui servaient de bquille.

6. Paternit, couvade et troubles nvrotiques Si lexplication (Erklren) des tats psychotiques survenant lors dune paternit reste, comme pour toute psychose, trs problmatique, la connexion des troubles psychiques et du vcu de la paternit y est du moins vidente. Il nen est pas de mme des manifestations nvrotiques, en raison de la complexit des situations, ce qui permet de
Psychologie, no 378, 1986) qui ont le grand mrite de poser avec nettet la question quest-ce que dlirer ? et suivent la trajectoire indique par Lacan du dsastre de limaginaire la stabilisation dans la mtaphore dlirante (1958). 13 En quoi nous rejoignons ce quIsral dcrit propos de lhystrie masculine dans Lhystrie, le sexe et le mdecin (1976).

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

217

mconnatre cette connexion en raison de lextrme varit des dfenses, notamment par dplacement, qui fait que langoisse de la paternit en vient tre associe des reprsentations situes dans un autre registre (difcult dordre professionnel, souci au sujet dune maison construire, cause des enfants, etc.). Couvade et syndrome de couvade ont donn lieu des interprtations diverses Roheim [27], Guyotat [15]. Freud en situe les sources dans les Thories sexuelles infantiles . Retenons : la possibilit que peuvent reprsenter les pratiques de couvade [33] [34], et notamment de suppler au dfaut de tmoignage des sens par un rituel reconnu dans un contexte social et culturel ; la dimension de jalousie et de souhait didentication fminine, en rappelant des thses de Mlanie Klein [17], pour qui lidentication la mre peut se solder par une attitude de rivalit envers la femme, rivalit mle denvie et de haine, parce quen raison de son dsir davoir un enfant, le garon puis lhomme se sent dsavantag et infrieur sa mre. Une autre donne doit tre reprise ici. Rites et coutumes ont enseign que laccouchement et la naissance ne sont pas toujours affaire exclusive des femmes. Les comportements dits de couvade montrent le pre troitement associ lenfantement couvade pseudomaternelle o le pre simule la naissance et reoit les prvenances dues la parturiente , couvade dittique o le pre jene aprs la naissance. Dans notre aire de civilisation, lhomme le plus souvent exclu de laccouchement proprement dit nintervient quen afrmant sa paternit, en dclarant son enfant ltat civil. Encore ce rle tend-il tre supprim dans les hpitaux, les dclarations tant parfois assures par ladministration. Lintroduction de la prparation psychoprophylactique laccouchement a conduit de plus en plus de gyncologues reconsidrer le rle du pre et tenter de lassocier de faon active la naissance Curtis [7], Bradley [4], This [32]. Ce mme mouvement a conduit une Enqute sur le vcu de la paternit chez des sujets normaux (thse de M. Renoux, [26]) effectue par des gyncologues et des psychiatres Strasbourg, qui a recueilli les impressions de cinquante pres (dont 22 avaient suivi la prparation et assist laccouchement). Elle a fait apparatre la frquence relative de troubles mineurs psychosomatiques et nvrotiques manifestant la participation inconsciente de lhomme la grossesse : troubles digestifs, accroissements pondraux, lombalgies, troubles dentaires, troubles dans la sphre O.R.L (gonement des amygdales). Les lments fournis par cette enqute rejoignent des donnes tablies statistiquement par Trethowan et Conlon (1965) et sont galement conrms par diverses observations publies Wainwright (1966) [36]. 7. Paternit et troubles psychosomatiques Dans le registre psychosomatique, cest lil surtout qui semble investi au moment des proccupations concernant la

reproduction. Citons les tudes dInman [16] et de Reboul [24] concernant lorgelet qui, rappelle Reboul, est un mot voisin dorge qui signie fertilit . Inman rapporte que, chaque fois que chez ses patients il a pu trouver un rapport entre laffection oculaire et cette proccupation inconsciente concernant la naissance et quil en a inform son malade, lorgelet a disparu. Il lui parat signicatif que cette inammation de la paupire porte le nom dorgelet grain dorge et que ce rapport de sens existe dans de trs nombreuses langues. De plus, le folklore souligne encore le rapport entre cette affection et lide de mariage, puisque le remde traditionnel, dans le nord de lAngleterre en particulier, consiste frotter lorgelet avec un anneau nuptial et mme neuf fois dit-on dans certaines rgions. Il rapproche enn lorgelet de lacn frquent ladolescence. Toutes les manifestations pathologiques mineures qui sinscrivent dans le contexte phantasmatique accompagnant une paternit sont videmment surtout releves dans la pratique psychothrapeutique et psychanalytique qui en rvle la diversit : angoisse commandant divers agissements scurisants, culpabilit envers la femme, recours des conduites autorotiques, jalousie par dfense contre la culpabilit et par identication fminine inconsciente, impuissance, etc. Parfois seule lactivit onirique en tmoigne. En analyse, certains rves (et rappelons le rve de linjection Irma) attestent que lvnement vcu dune paternit nest pas seulement loccasion de fournir des restes diurnes au matriel du rve, mais que la phantasmatique du sujet peut entrer en rsonance un autre niveau : voquons des rves daccouchements anaux, des rves mgalomaniaques concernant la descendance. propos de manifestations nvrotiques et psychosomatiques, Groddeck a sans doute t le premier afrmer, avec conviction et complaisance, une relation entre activit phantasmatique du a et phnomnes somatiques voquant une grossesse, partir de son auto-observation. Dans Das Buch vom Es [14], il rapporte que son ventre ene sous certaines inuences et dgone brusquement... Jappelle cela ma grossesse . propos dun goitre quil dit avoir port dix ans et qui disparut sans traitement, il crit mon avis, le goitre disparut parce que mon a apprit entrevoir que jai vraiment une double vie, et une double nature sexuelle et quil devenait inutile de prouver lvidence par ma tumeur... Citons encore deux autres passages du Livre du a . Le dernier enfant lev par une nourrice est comme moi... son ventre gone en une grossesse imaginaire. Il souffre alors de coliques hpatiques, de douleurs denfantement mais il a surtout des troubles appendiculaires comme tous ceux qui voudraient tre castrs, devenir des femmes, car on devient femme, cest ce que croit le a infantile de lhomme, par lablation des parties sexuelles. Et encore : Les vomissements de la grossesse sont en rapport avec lide infantile que le germe de lenfant est introduit dans la femme par la bouche. propos des maux de dents, frquents chez la femme enceinte, La dent est lenfant de la bouche ; la bouche est lutrus dans lequel elle crot comme le ftus se dve-

218

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

loppe dans la matrice. Groddeck rappelle ici que la relation entre troubles dentaires et ides de grossesse chez lhomme faisait partie de la tradition folklorique de lpoque lisabthaine. Le texte de Groddeck fournit loccasion dune prcision. Dans le prsent texte, le registre du rel a t dlibrment pris en considration de manire privilgie, les exemples choisis illustrant particulirement limpact dun vnement rel sur une structure et leforescence imaginaire que cet impact peut provoquer. Plusieurs remarques ou rappels simposent ici. Lvnement rel, la grossesse, qui pour lhomme survient au lieu dun autre, semblable, de sexe diffrent, tmoigne certes dune rencontre sexuelle, mais comme le rappelle laphorisme de Lichtenberg cit par Freud propos de lhomme aux rats, linterfrence du rel et de limaginaire va tre loccasion privilgie dune confusion de registres, dont le doute, la dngation ou le dlire de jalousie aussi bien ne sont quexemples parmi dinnombrables possibles. Et il est peine besoin de rappeler que la paternit ne peut en dnitive qutre acte de foi, dans la mesure o cet acte de foi est possible dans une ordonnance gnrale o prime la dimension symbolique. Enn, lavnement rel de lenfant sollicite en fait homme et femme au niveau des trois registres symbolique, imaginaire et rel.

8. Psychoses loccasion dune paternit Avant desquisser une laboration thorique, voici dabord le rsum dune premire observation, cas princeps de psychose dite de paternit. Peut-tre vaudrait-il mieux dire de dcompensation psychotique au moment de la paternit ? [11,a] 1. Lucien, 27 ans, cuisinier, est admis le 30 octobre 1957 la Clinique psychiatrique de Strasbourg aprs un raptus automutilateur quelques jours avant le terme de la premire grossesse de sa femme. Mari 21 ans, cinq ans sans enfants, il craignait dtre strile, ayant eu les oreillons. La grossesse de sa femme le rjouit, mais des hmorragies au troisime mois font craindre un avortement et ds lors L. ne cesse dtre tourment, redoutant la mort de lenfant. Le nom que portera lenfant le proccupe beaucoup car il est lui-mme enfant naturel et na pas connu le nom de son pre. Enfant abandonn, il a refus sa majorit de voir sa mre, alors quil le pouvait ; il se le reproche. Enn, il se proccupe de son hrdit. Le terme approchant, lanxit grandit ; le souci au sujet de sa femme, la peur de la perdre laccouchement sont plus aigus, des autoaccusations sbauchent : il na pas pargn sufsamment de fatigues sa femme, des indlits lui reviennent lesprit, quil se reproche. Bientt il se sent surveill, poursuivi, et sombre dans un tat onirode. Le 20 octobre, il saisit brusquement un couteau et se sectionne la verge aux deux tiers.

ladmission, le souvenir de lacte de mutilation est confus. L. prsente un tat dpressif marqu, autoaccusations, ides dindignit. Surtout il ne peut admettre que son ls, n entre-temps, soit en vie. Peu peu, angoisse et dpression se dissipent, il admet la ralit de la naissance normale, ayant vu le livret de famille. Le sens de lautomutilation ne peut tre entirement lucid mais lintention suicidaire tait certaine. Aprs quelques pripties dlirantes, le malade gurit par traitement associant sismothrapie et neuroleptiques. Une rechute sur un mode mineur, loccasion dune seconde paternit, gurit avec psychothrapie seule. Voici encore cinq vignettes cliniques ; notons que la thse de M. Renoux rassemble entre 1964 et 1965, 14 observations de psychoses aigus survenant au moment dune paternit. 2. Jean-Louis, 30 ans, vigneron. Une bouffe dlirante aigu clate 14 jours aprs laccouchement de sa femme. Il sagissait dune troisime grossesse en quatre ans, mal supporte. Sa femme avait d tre hospitalise sept semaines pour des motifs que nous ignorons, avant la naissance prmature au septime mois dun enfant qui meurt aussitt. Il faut relever aussi que ce dernier enfant a t conu au moment de la maladie et de la mort du pre, cardiaque, de Jean-Louis. Les thmes extrioriss au cours de la psychose taient composs dlments en rapport avec sa paternit, de proccupations mystiques et exprimaient une intense culpabilit lie plus prcisment par le malade au refus exprim jadis dentrer au sminaire et de devenir prtre. Aussi, en punition, sa femme est cense tre morte, au ciel, veuve dailleurs, luimme tant en enfer. Il a des visions, voit son pre qui lui dit quil va mourir, voit passer ses trois enfants. Par moments, il se sent possd par le diable, se roule terre en hurlant. Un traitement par lectrochocs jugule rapidement cette exprience hallucinatoire et dlirante. Redevenu calme et lucide, le patient attribue sa maladie au surmenage et linquitude installe aprs la mort de son pre. Il explique quil vit intensment les grossesses de sa femme, tout fait comme elle . Dailleurs, il avait aid aux premiers accouchements. Aprs sa sortie, il reprend son travail, ne parle plus de son pisode psychotique et jamais de son enfant mort. Un an plus tard, au mois de juillet, il est rhospitalis pour un tat dangoisse hypocondriaque. Cette nouvelle inquitude est apparue la suite dun incident agricole signicatif : il a d vendre une vache qui avait mis bas un veau mort-n. Alors quil est encore hospitalis (le 3 aot), sa femme doit tre opre d appendicite . Le 23 aot, quatre jours avant lanniversaire de la mort de son enfant, clate une forte crise dangoisse avec tremblements, palpitations, suffocation. Il sent de llectricit dans tout le corps, tout fait comme lan pass . On craint lclosion dun nouvel tat psychotique. Mais le traitement neuroleptique mis en uvre jugule ltat de panique, et aprs quelques jours il peut quitter le service. 3. Othello (ce nest pas un pseudonyme !) est un maon italien de 23 ans chez qui un pisode psychotique aigu clate dans le cours dune nvrose post-traumatique, loccasion dune paternit. Une longue histoire daccident du travail avec

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

219

revendication de rente et dmls avec le mdecinconseil et le mdecin traitant prcde lclosion de la psychose. Lun des mdecins avait port le diagnostic suivant : Comportement profondment nvros avec anxit, instabilit, proccupations hypocondriaques . Othello ntait pas mari mais vivait depuis plusieurs annes en concubinage. Cest alors que, tandis que sur le plan professionnel il se sent diminu et incapable dexercer son mtier, son amie tombe enceinte. Linquitude ne cesse de grandir ; il na plus de repos, devient de plus en plus jaloux. Lagitation et la volubilit ne cessent de crotre, de sorte quil doit tre admis la clinique psychiatrique alors que sa concubine est au sixime mois de sa grossesse. ladmission, il est subconfus, agit et persuad que son enfant est dj n. Il se le reprsente g dun an ou davantage, et imagine quil porte son nom. Il exhibe dailleurs une photo ou plus exactement un prospectus prsentant un splendide bb. Il crit des lettres enthousiastes son amie, vantant la beaut de son enfant. Pour ne pas le contrarier, son amie joue le jeu et lui envoie une carte postale reprsentant un enfant denviron cinq ans (petit Othello) lui offrant des eurs. Lpisode dlirant dure une quinzaine de jours. Lagitation se calme sous traitement neuroleptique. Le malade ne parle plus de son ls, mais lors dun cong dessai Othello rvle sa jalousie en mettant des doutes sur sa paternit et sur la dlit de sa concubine, la contraignant des cots rpts alors quelle est enceinte de huit mois. Radmis, linquitude et lagitation persistent jusqu la naissance. La nouvelle de lheureux vnement entrane la disparition des troubles psychotiques. Deux ans plus tard, il est pre nouveau et cette nouvelle paternit ractive ses angoisses, sous une forme mineure semble-t-il, puisque son mdecin traitant nous crit quil na besoin cette fois que dune psychothrapie . 4. Grard, 29 ans, est un mineur italien, pre de quatre enfants gs de cinq, quatre, trois ans et 13 mois. Sa femme est enceinte. Au quatrime mois, peine sa femme lui a-telle annonc cette cinquime grossesse et aussi son mcontentement, lide lui vient que cet enfant pourrait ne pas tre de lui. Il veut lui extorquer laveu de son indlit ; il sensuit des disputes violentes. Un jour, il fait mine de ltrangler. Il devient aussi brutal avec les enfants, sexcite de plus en plus, ne peut plus dormir. Un soir, il voit le diable tout noir avec des cornes qui passe rapide comme le vent . Il a cependant eu le temps de lui tirer le sang du cur . La voix du diable lui intime lordre de se rendre au fond de la mine pour y mourir. Affreusement angoiss, il se lve, raconte sa vision sa femme qui tente de le calmer. Le lendemain, il se rend nanmoins son travail, mais a trs peur de mourir. Deux jours avant son admission la clinique, il va dans un bois et brle ses habits, mettant en pratique un exorcisme gitan que sa mre lui aurait enseign sur son lit de mort. Il raconte quil a trouv dans une poche une sucette de bb remplie de sang, enveloppe dans un chiffon. Cette sucette tait attache

son costume par un cordon. Ctait linstrument utilis par le diable pour sucer son sang. Les visites du diable se rptent, toujours la nuit, et chaque fois il lui soutire du sang, de sorte quil se sent le matin avoir le cur vide. Il imagine que le diable utilise ce sang pour fabriquer dautres diables. Lorsquil lui fut demand quoi le cordon lui faisait penser, il raconta quil devait souvent se lever la nuit pour donner la sucette au bb de 13 mois, aprs quoi il lui tait difcile de se rendormir. Mais jamais il naurait, mme par mgarde, mis cette sucette dans sa poche, et dailleurs dans le vtement brl la sucette avait t attache avec une celle. Il est peine besoin dinterprter pour saisir les signications qui se prolent derrire cette apparition du diabolique suceur de sang qui lpuise, du cordon qui attache la sucette son habit, du chiffon qui lange la sucette, et pour voir lvidente relation avec la paternit non dsire, dont le malade en un premier temps avait tent de se dbarrasser par une projection dlirante sur un rival imaginaire. La bouffe dlirante cda en quelques jours ; il ne fut pas possible damener le malade personnalit fruste et superstitieuse une critique vritable de son exprience dlirante. Pour lui, lessentiel fut que le diable ne se manifestt plus. Peut-tre nest-il pas inutile de souligner que la psychose survint lors de la cinquime paternit et quil avait t luimme le cinquime de sept enfants. 5. Antoine, cultivateur, n en 1924. Personnalit structure obsessionnelle ayant dj prsent en 1941 un pisode pathologique mal caractris, probablement dpressif. Sexuellement inhib, Antoine na pas de relations fminines jusqu 25 ans. Press par son pre, il se marie lanne mme de la mort de sa mre. Quinze mois aprs son mariage, il a un ls (1951). En 1952, une llette meurt trois mois, le Jeudi saint. Une deuxime lle nat en 1953. En automne 1956, nouvelle grossesse de sa femme, non dsire. Des varices la gnent beaucoup, elle est souvent alite. Aprs une phase prodromique caractrise par des ruminations obsdantes au sujet de la sant de sa femme, un tableau mlancolique franc sinstalle chez Antoine, aux environs de Nol. Les auto-accusations, multiples, concernent toute la sexualit. Antoine saccuse de masturbation, de bestialit, est persuad avoir le sang malade (syphilis). Il naurait jamais d se marier, aurait d se faire prtre. Le malade est trait par lectrochocs qui font progressivement virer ltat dpressif en tat de manie hargneuse. Aprs arrt du traitement, Antoine fait une brve exprience dlirante mgalomaniaque le Jeudi saint (jour anniversaire de la mort de sa lle). Il hurle quil est un homme maintenant , quun message divin la travers. Le vendredi saint, il est dans la cellule des morts . Cet pisode est rapidement jugul par Largarctil. Lexcitation maniaque tombe et le malade sort le 5 avril. Sa femme accouche le 4 mai. Lenfant, n bleu, meurt le lendemain. Immdiatement, Antoine se reproche dtre responsable de cette mort, sans toutefois quil y ait de rechute psychotique immdiate. Nol cependant, la syphilophobie renat, linhi-

220

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

bition saccentue progressivement et, en fvrier, il doit tre radmis. Le tableau clinique est celui dune mlancolie stuporeuse. Deux lectrochocs sufsent cette fois dissiper le dlire. Dans cette observation, la succession des vnements dramatiques, dont la rsonance affective est renforce par la concidence avec des dates hautement charges de sens symbolique, vient inextricablement mler la fatalit du rel au dveloppement de lhistoire pathologique imaginaire. 6. Jean, 35 ans, employ au contentieux la SNCF. Personnalit obsessionnelle, aux tendances dpressives frquentes. Mari tard aprs trois checs amoureux, il a trois enfants en quatre ans. La dernire grossesse, trs peu dsire par sa femme, semble bien accepte par lui. En n de grossesse, sa femme, trs fatigue, va attendre sa dlivrance chez sa mre avec ses deux enfants. Jean est seul, priv de rapports sexuels. Il a des fantasmes o il se voit tromper sa femme et se reproche ses indlits . Laccouchement se droule bien. La femme regagne le domicile trois semaines plus tard, mais dclare larrive quelle nacceptera plus de rapports avant que ses cycles soient devenus rguliers et quelle puisse les contrler par la mthode des tempratures. Dans le mme temps, Jean a des soucis professionnels, des dossiers en retard. Il se sent incapable de rsoudre certains problmes litigieux. Un jour, alors quil roule en train vers Paris, il lit dans un journal un fait divers. Titre : Un agent SNCF et sa femme abandonnent leurs enfants . Il lit ce titre un collgue qui commente : Il y en a dautres . Jean pense que la SNCF va lui reprocher davoir exagr ses frais de dplacement et davoir par sa ngligence trahi la mre patrie (les dossiers dont il soccupe sont des dossiers de douane). Le soir mme, il dlire. On le surveille, on a mis des agents SNCF ses trousses, il va tre espionn. Admis la clinique psychiatrique, il est persuad que les malades du service sont des espions dguiss, le supplice lattend dans la cave, il va tre tortur par des pointes de feu. Il se sent dailleurs coupable envers sa femme quil a trahie, coupable davoir chi sexuellement, coupable davoir trahi la SNCF. Des antidpresseurs amnent une sdation de langoisse en huit jours, avec des oscillations de la croyance dlirante. Les rves que le malade fait pendant le traitement sont particulirement instructifs et montrent bien que le problme de la paternit occupe une place centrale dans sa psychose. Son propre nom, qui voque la coupure (on peut relever aussi la profession de son pre, boucher) y est symbolis de diverses faons, associs des thmes de castration. Le thme de labandon de sa femme y est exprim dune manire vidente. Citons un rve particulirement loquent : dans une assiette, que le malade dessine comme un utrus vu en coupe, mijote une masse informe. Le malade vient apposer sur le pourtour de la cire cacheter. Association cette cire cacheter : ce qui sert apposer ses initiales sur les lettres . La paternit est donc bien vcue dans un contexte de culpabilit et dangoisse, comme lexprience du nom transmettre et imprimer sur ce qui nest encore quune masse informe .

Si, au dpart, le refoulement, dont le vcu de la paternit est gnralement lobjet, a t soulign, il est bien vident que la concidence entre paternit et psychose na pu chapper aux cliniciens. Parfois, il a t sommairement et navement conclu une psychose puerprale chez lhomme Bucove [5]. Si une dnomination trop vague (Psychiatric reactions, Zilborg 1957) risque de noyer la singularit de ces psychoses dans la gnralit dune suppose pathologie ractionnelle, une formulation plus descriptive, telle celle propose par Wainnwright [36], Fatherhood as a precipitent factor of mental illness , risque de privilgier le ple illness . Dcompensation psychotique au moment de la paternit , propos par Engel [12], prserve la fois le fait clinique, la dimension du vcu et la porte signiante de la paternit. De fait, des observations rpondant une ralit clinique similaire ont t publies sous des titres divers. Cinq cas ont t publis par des auteurs marseillais Can et al. [6], Truphme et al. [34], Scotto et al. [30]. Dans son mmoire, Engel rapporte quatre cas similaires. Czermak [8], sinterrogeant sur le dclenchement des psychoses, a expos des fragments dobservations o les notations concernant paternit, hritage, nom propre, liation, foisonnent. Il ntonnera pas quau gr des lectures on trouve des observations de paternit et de liation o apparaissent comme points de convergence des interrogations angoisses dun sujet. Dans ces problmatiques, peuvent paratre centrales les questions de lunit corporelle ou de lidentit, comme il apparat souvent avec vidence que lavnement dans le rel dune ralit hautement signiante se sera avr effectivement dot dun pouvoir prcipitant , notamment dans le registre aigu.

9. Esquisse dune laboration thorique Par-del la diversit des observations recenses, on peut retenir quelles ont toutes en commun la corrlation chronologique et thmatique avec une paternit, qui signe la collusion du phantasme et du rel. La survenue dpisodes dlirants se situe en gnral proximit de laccouchement et on peut mettre lhypothse que limpossibilit de se maintenir comme sujet, le dsastre psychotique, sont lexpression dune angoisse morcelante, elle-mme lie au dsir inconscient didentication transsexuelle la femme, faisant vivre lhomme la naissance comme une mutilation castratrice. Rappelons qu lacm de langoisse, le sujet de la premire observation voulait couper son pnis, sen sparer comme lenfant sera spar de la mre par section du cordon ombilical, une surdtermination de culpabilit tant par ailleurs vidente dans cet acte qui est la fois une automutilation et une tentative de suicide. Une autre interprtation possible est lidentication lenfant (selon la srie pnisspermeenfant donn, aban-

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223

221

donn) investi du narcissisme phallique paternel, la naissance reprsentant phantasmatiquement la fois la castration de la mre et langoisse de sparation revcue par le pre. On peut supposer surtout quun dfaut dintgration de la problmatique de la castration, par impossibilit de situer la castration autrement quen une activit fantasmatique projete dans le rel, sans mdiation symbolisante, faute dune assomption structure de la mtaphore paternelle, est, l comme ailleurs, en matire de psychose, le dfaut primordial qui permet lvnement rel, en soi banal, de prendre valeur dun trauma inassimilable. ce titre, les psychoses de paternit paraissent exemplaires. Il nen demeure pas moins que la porte signiante dune accession au statut dtre pre, si elle se rvle en son dfaut par lclosion dun dlire, est dans ces cas lie rellement lvnement rel dune paternit. Mais cet vnement rel se prsente pour le sujet comme un manquement (Versagen) dans la ralit : nous rejoignons ici ce que Freud a nonc dans la Perte de ralit dans la nvrose et dans la psychose et dans Nvrose et psychose, qu lorigine dune dcompensation il y a toujours un manquement dans la ralit. Mais la question demeure en loccurrence : pourquoi et comment lavnement dun enfant peut-il tre vcu comme une perte , comme une Versagung, sauf considrer que la concatnation de gnration destitue un sujet dont le fondement nest pas assur par sa propre insertion dans une ligne. Il est bien vident quun vnement particulirement signiant, autre quune paternit, peut tre loccasion dun dbridement de limaginaire et de lactivation des phantasmes procdant des thories sexuelles infantiles. Citons ces fantasmes de grossesse anale chez un sujet mle, avec le rve de sa rsolution par csarienne, que rapporte Lacan [18,a]. La grossesse nerveuse chez la femme est un fait clinique bien connu. Mais la grossesse nerveuse chez lhomme, quoique rare, na pas seulement t dcrite par Groddeck mais est rgulirement signale dans la littrature psychiatrique Baonville [3], Gelma [13]. Dans le domaine des psychoses et des dmences, la rsurgence dune thmatique denfantement atteste galement la permanence dans linconscient de proccupations qui prennent leur source dans les thories sexuelles infantiles. Des dlires de grossesse chez lhomme sont signals par divers auteurs (M. Renoux les rpertorie dans sa Thse). voquons lobservation dun schizophrne qui avait la conviction dlirante de stre autofcond, puis avort par masturbation [11,b]. Il ntonnera pas que chez les transsexuels anatomiquement mles, le dsir datteindre l autre identit sexuelle puisse tre vecteur dune activit phantasmatique de procration, se manifestant au niveau de lprouv corporel Alby [1]. Ainsi, aprs avoir rappel la diversit et la complexit des donnes cliniques, il est presque inutile de souligner encore une fois que parler de pathologie de la paternit nest quune commodit de langage critiquable et quil conviendrait plutt de ne parler que de symptme ou de phnomnes se

manifestant loccasion dune paternit. De mme, il sufra de marquer une dernire fois que la paternit ne saurait tre considre en soi comme cause (pas plus sans doute que la maternit dailleurs). Enn, faut-il encore souligner que regrouper les phnomnes dcrits ou recenss sous le titre Aspects psychopathologiques de la paternit nimplique aucunement quils soient, dans aucun registre, dordre ractionnel. Toutes les critiques portes lencontre de la notion de raction trouveraient sappliquer ici. Sil y a tout lieu dtre attentif aux connexions possibles entre lclosion de manifestations pathologiques les plus diverses et lvnement dune paternit, tant par intrt clinique que thorique, il serait tout autant erron de vouloir les inclure dans un registre ractionnel. Tout au plus et les dclenchements de psychose sont ici particulirement loquents cest en tant que rvlateur dun dfaut structurel quun vnement signiant peut oprer. Mais de par ses multiples implications, le fait de paternit peut comporter cette contradiction dtre un moment rvlateur (au niveau des sujets touchs) en mme temps que moteur dun puissant refoulement (au niveau des proches ou dun observateur).

10. Conclusion, interrogations En conclusion, nous situerons, par-del la diversit symptomatique des manifestations survenant la paternit, avec la phantasmatique qui les sous-entend, les questions dordre structurel quelles appellent. Lorsque le futur pre affronte le repli narcissique de la mre couvant son fruit quivalent dune abolition de la castration imaginaire de la femme et rdition de limage de la mre phallique , la naissance peut tre vcue comme castration de lautre, dsir hautement angoissant et vecteur dune crainte de rtorsion la mesure de leforescence imaginaire. Et si pour la femme lenfantphallus est souvent dsign comme complment, imaginaire sans doute, mais quasinaturel, comment stonner quune castration mal assume chez lhomme ne rveille langoisse devant cette intrusion phallique ? Assurment, la naissance dun enfant est normalement loccasion pour le pre de parfaire linsertion dans le registre symbolique ; si la femme donne la vie, le pre transmet son nom, et plus que la preuve sociale de la virilit, plus que laccs au statut de parent, plus que lapport narcissique, cest cette conrmation dans lordre symbolique, par linsertion dans les lignes, qui confre la paternit sa spcicit humaine. Mais une naissance peut aussi rveiller la faille de lorganisation symbolique, le dfaut dassomption du Nom du Pre chez le futur pre, et paradoxalement semer le doute sur sa virilit et dans lextrme psychotique lidentier un objet chu. Enn, sil semble relativement ais de situer le dsir inconscient de la femme envers son enfant symbole de ce quelle na pas quen est-il du rapport de lhomme lenfant signiant du dsir ? Cette question en appellerait dautres, ne pouvant qutre voques : relatives lenfant imaginaire (C. Stein

222

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223 [6] [7] Cain J, Serment H, De Verville H. Les psychoses prcoces du post-partum . Rsum in Ann mdico-psych 1959;:229 (T. 2). Curtis JL. A Psychiatric Study of 55 Expectant Fathers , Coll. of Med. New York United States Armed Forces. Del Med J 1955;6:937 50. Czermak M. Sur le dclenchement des psychoses . Ornicar ? 1976;9:1528. Donnet J-L, Green A. Lenfant de a. Paris: Editions de Minuit; 1975.

[31,12]), lenfant de a (Donnet et Green [9]), lenfant merveilleux toujours tuer14 (Leclaire [20]). Si le mme signiant peut renvoyer au mme narcissisme, lenfant rel ne peut appartenir au registre du mme. Peut-tre nen est-il que plus menaant pour le narcissisme paternel ? Aujourdhui, o la psychanalyse met particulirement le dsir en question, nest-ce pas encore le dsir denfant du Prsident Schreber qui eut six enfants morts-ns avant dadopter, aprs consolidation de sa psychose, une lle quil conviendrait de rinterroger, pour saisir le rapport du dsir denfant avec le dsir dune identication fminine et la problmatique de la castration ? Et peut-tre le mythe15 de Cronos garde-t-il quelque porte pour approcher le sens de la crainte du talion, cette Vergeltungsfurcht de Reik, du pre originaire devant sa progniture. Quoi quil en soit, la pathologie montre que la paternit est susceptible de ractiver des phantasmes archaques et de fournir loccasion dune nouvelle dition de la question fondamentale, celle de lorigine. Et quoi quil en soit des apports que la pathologie de la paternit peut fournir la comprhension du fait psychopathologique en gnral, il est une vidence qui dsormais simpose : les faits rapports ne peuvent plus tre considrs comme des curiosits rarissimes, mais au contraire comme des chantillons certes disparates, et toujours resituer dans un contexte, de ce que lobservation clinique permet frquemment de dceler, condition de ne pas partager avec le sens commun, le refoulement dont lexprience vcue de la paternit est gnralement lobjet. Et si la pathologie ne permet certes pas de dcider sil existe ou non un instinct paternel, elle dmontre que la paternit peut tre une exprience cruciale pour lhomme, qui peut remettre en cause lorganisation mme de son tre.

[8] [9]

[10] Duch D-J. La carence de limage paternelle . Sauvegarde de lenfance 1965;:3505 (20/4). [11] (a)Ebtinger R., Renoux M., Aspects psychopathologiques de la paternit , Proceedings of the IVth World Congress of Psychiatry, Madrid, 5, 11 septembre 1966, in Proceedings of the IVth World Congress of Psychiatry , Excerpta Medica Foundation, p. 1680 1682. (b) Bibliographie complte des textes cits in Confrontations psychiatriques 1978, pages 149 188. [12] Engel G. Du pre et de la paternit. Dcompensation psychotique au moment de la paternit, Mmoire dactylo. Tours; 1975. [13] Gelma E, Lanter R. Hystrie et grossesse nerveuse . Cahiers de psychiatrie 1947;1:63. [14] Groddeck G. Das Buch vom Es. Trad. fr. par Jumel L., Le Livre du a. Paris: Gallimard; 1973. [15] Guyotat J. La liation fantasmatique dans les psychoses , Colloque de lvolution psychiatrique, Rennes, 12 juin 1976, in Lyon Mdical, T. 236, n 17, p. 467473, 1976. [16] Inman WS. Couvade in Modern England , British Journal of Medical Psychology, vol. XIX 1941;19:37. [17] Klein M. Essais de psychanalyse. Trad. fr. par Derrida M. Paris: Payot; 1972. [18] (a) Lacan J., Fonction et champ de la parole et du langage en psychanalyse , Rapport au Congrs de Rome des 26 et 27 septembre 1953, in La Psychanalyse, 1, p. 81--166. In Ecrits, Le Seuil, Paris, 1966. (b) Lacan J., Dune question prliminaire tout traitement possible de la psychose , in La Psychanalyse, 4, p. 150, 1958. In Ecrits, Le Seuil, Paris, p. 531583, 1966. (c) Lacan J., Ecrits, Le Seuil, Paris, 1966. [19] Laplanche J, Pontalis J-B. Fantasme originaire, fantasmes des origines, origines du fantasme . Les temps modernes avril 1964;:183368 (n 215). [20] Leclaire S. On tue un enfant, suivi dun texte de Nata Minor, Le Champ freudien. Paris: Le Seuil; 1975. [21] Lemler D. Premires recherches sur le Vaterkomplex dans luvre de Freud, Thse Strasbourg, 1980. [22] (a) Lvi-Strauss C., Structures lmentaires de la parent, Mouton et Cie, Paris (1949, rd. 1967), 1973. (b) Lvi-Strauss C., Anthropologie structurale, Plon, Paris, 1974. [23] (a) Macalpine I. et Hunter R., Daniel Paul Schreber. Memories of a Nervous Illness, Dawson, Londres, 1955. Trad. fr. par Ruimy P., Strasbourg, dactylo., 1969. (b) Macalpine I. et Hunter R., The Schreber Case , Psychoanalytic Quarterly, T. XXII, p. 337338, 1953. [24] Reboul J. La mdecine psychosomatique oculaire . Psych, 51, 6e anne. janvier 1951. [25] Reik T. Die Couvade und die Psychogenese der Vergeltungsfurcht. Imago 1914;III:5. [26] Renoux M. Aspect psychopathologiques de la paternit, Thse Strasbourg. dactylo., 150 pages, 1965. [27] Roheim G. Psychanalyse et anthropologie. Trad. fr. par Moscovici M., NRF. Paris: Gallimard; 1967. [28] Rosolato G. Essais sur le symbolique. Paris: Gallimard; 1969. [29] Safouan M. Etudes sur ldipe, Le Champ freudien. Paris: Le Seuil; 1974.

Rfrences
[1] [2] [3] [4] Alby J-M. Contribution ltude du transsexualisme, Thse, Paris, 1956. Anzieu D. Lautoanalyse. Paris: PUF; 1959. Baonville H, Lev J, Titeca J. Les ides dlirantes de grossesse chez lhomme . J belg Neurol Psychiatr 1935;6:3227. Bradley RA. Prsence du pre dans la salle daccouchement . Bulletin ofciel de la Socit internat. de la psychoprophylaxie obsttricale; 1964 (VI, 3). Bucove A. Post-Partum Psychose in the Male. Bull N Y Acad Med 1964;40:96171.

[5]

Citons ce passage suggestif de On tue un enfant , propos du rve de Renaud : un intrus dcharge son revolver dans le ventre de son pre. Lentement simpose la logique archaque de linconscient : de mme que la mre en position de puissance y apparat pourvue dun pnis, de mme le pre en position de protecteur peut y apparatre gros dun enfant . Cest l un fantasme secret bien connu des psychanalystes. Ainsi ce qui est touch, tu dans le ventre de la gure paternelle du rve, cest un enfant et sans doute Renaud lui-mme qui reconnat se sentir avant tout ls de son pre. 15 Le mi-dire est la loi mme, interne de toute nonciation de la vrit, et ce qui lincarne le mieux, cest le mythe Lacan, Sminaire XVII, Lenvers de la psychanalyse.

14

R. Ebtinger / Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence 53 (2005) 211223 [30] (a) Scotto J., Truphme R. et Alerini P., propos de deux cas de psychoses de la paternit , Communication la Facult de psychiatrie de Marseille et du sud-est mditerranen. Rsum in Ann. mdico.psychol., 1968, tome 1, p. 662. (b) Scotto J., Dufour H., Huber J.-P., Guignon A. et Fornari P., Un nouveau cas de psychose de la paternit chez un jeune ou le bb de Rose-Marie , Communication la Facult de psychiatrie de Marseille et du sud-est mditerranen. Rsum in Ann. mdico. psychol., 1974, tome 1, p. 291. [31] (a) Stein C., Lenfant imaginaire, Denol, Paris, 368 pages, 1971. (b) Stein P., La mort ddipe, Denol Gauthier, Paris, 1977. [32] This B. Natre, Aubier Montaigne, Paris, 220, 1973.

223

[33] Trethowan WH, Conlon M-F. Couvade Syndrome. Br J Psychiatry 1965;III:470. [34] Truphme R, Alerini P, Alliez J. Exprience de paternit chez un schizophrne , Communication la Socit de psychiatrie de Marseille et du sud-est mditerranen. Rsum in Ann. mdico-psych. 1969 (tome 2, 145p). [35] Vasse D. Lombilic et la voix, Le Champ freudien, Le Seuil, Paris, 219, 1974. [36] Wainwright WH. Faterhood as a Precipitant of Mental Illness. Am J Psychiatr 1966;123:404.