MIOPATII

MIOPATIA STATINICA
Epidemiologie:
apare in sapt. luni de la inceputul terapiei cu statina

Clinic:
miopatie proximala dureroasa / nedureroasa mialgii (singura manifestare) intoleranta la exercitii fizice mioglobinurie (in cazuri grave)

Paraclinic:
CK mult crescut / normal o AST / ALT (crescute in boli hepatice, musculare) -GT (crescuta in boli hepatice) inainte de terapia statinica: nivel CK + teste hepatice EMG: pattern miopatic (poate include descarcari miotonice) / normal

Medicamente si comorbiditati:
Statine cu risc scazut de miopatie: simvastatina Comorbiditati care cresc riscul miopatic o Hipotiroidism o Insuficienta renala o Boli hepatice o Boli musculare

Medicamentele ce inhiba cit P-450 (enzima CYP3A4) implicat in met. statinic

Claritromicina, alte macrolide Indinavir, alti IP din terapia HIV Itraconazol, alte antifungice de tip conazol Metronidazol Amiodarona Amlodipina, verapamil, alte BCCa Digoxin Fibrati Niacina Ciclosporina Tacrolimus Etinilestradiol Sertralina, fluoxetina, fluvoxamina (ISRS vechi) Alprazolam

Evolutie:
Miopatia se amelioreaza in citeva sapt. de la oprirea trat. statinic 90% din pacienti se recupereaza in decurs de 6 luni Daca nu apare ameliorarea clinica sau CK se mentine ridicat 1-2 luni biopsie musculara o Inflamatie nonspecifica corticoterapie

NB: cazuri de miopatie statinica aparenta ce se transforma in miopatie inflamatoare cronica dupa oprirea statinei (statina poate precipita o polimiozita inaparenta)

Tratament:
Pravastatina si posibil fluvastatina - mai putin toxice Verapamilul se inlocuieste cu metoprolol, lisinopril Repetare saptamanala a CK Slabiciunea musculara reaparuta = indicatie clara de stopare a statinei CoQ10 150 mg/zi: o daca pacientul are doar mialgii CK crescut o inainte de reinceperea trat. cu statina (pravastatina) o se continua pe parcursul trat. cu statina

Puncte-cheie:
Miopatia statinica poate aparea in orice moment al trat. Nivelul CK e de obicei foarte inalt in miopatia statinica, dar poate fi normal Medicamentele ce inhiba metabolismul statinei via sistemul cit. P-450 poate creste riscul de miopatie Statina trebuie intrerupta la orice pacient cu miopatie sau mialgii Biopsia musculara trebuie efectuata daca miopatia statinica nu se amelioreaza in decursul citorva luni Pravastatina e cea mai putin toxica statina si poate fi administrata daca pacientul are un istoric de miopatie cu alta statina CoQ10 nu previne sau trateaza miopatia statinica, dar poate fi benefica in tratarea mialgiilor izolate