NEUROPATIA PERIFERICA chimioterapica din infectia HIV din sdr.

paraneoplazice

Paralizia de tip Bell tulb. de gust slabiciunea m. frontal slabiciune severa la inchiderea ochiului perturbarea auzului lacrimare durere retroauriculara initiala

I. NEUROPATIA PERIFERICA CHIMIOTERAPICA

NEUROPATIA PERIFERICA VINCRISTINICA
Etiopatogenie:
se leaga de microtubuli si interfereaza cu asamblarea microtubulara transport axoplasmatic perturbat degenerare axonala, neuropatie periferica

Clinic:
neuropatie periferica senzitivo-motorie cu elemente de sistem autonom reflexul ahilian este de obicei absente dupa trat. din pacienti au toate reflexele abolite durere distala anestezie termica sensibilitatea mioartrochinetica si vibratorie sint de obicei crutate simptomele senzitive pot aparea la inceput la niv. degetelor slabiciunea musculara e mai putin comuna in contextul dozelor uzuale, crampele pot aparea implica mm. extensori ai degetelor si ai mainii si mm. distali ai piciorului rar, afectare de nn. cranieni (n. VII) simptomatologie SNV: disfunctie erectila meteorism constipatie disurie 1

hTA ortostatica e rara durere abdominala

Paraclinic:
Studii de conducere nervoasa: caracteristici axonale la niv. nn. senzitivi si motori pierderea amplitudinii potentialelor de actiune senzitive si motorii

Evolutie:
recuperarea apare odata cu intreruperea vincristinei paresteziile si slabiciunea musculara se amelioreaza in curs de 3 luni simptomele usoare pot persista pina la 3 sapt. dupa terminarea trat. coasting: neuropatia periferica poate continua sa se agraveze pt. o perioada de timp in pofida opririi chimioterapiei

Neuropatia periferica indusa de chimioterapie Chimioterapic Vincristina Etiopatogenie, clinic neurologic

Perturbari ale microtubulilor Durere distala, anestezie termica Degetele pot fi afectate primele Rar afectare de nn. cranieni Coasting rar Recuperarea se produce dupa ce s-a oprit terapia Tulb. de sensibilitate in manusi si sosete Parestezii periorale Coasting comun Se amelioreaza de obicei in luni, de obicei recuperare incompleta Afectarea gangl. radacinii dorsale Neuropatie senzitiva de fibre mari Durere laringo-faringiana indusa de frig Ototoxicitate Semn Lhermitte Coasting Recuperare slaba la pacientii cu neuropatie severa

Taxani

Platine

II. NEUROPATIA PERIFERICA DIN INFECTIA HIV

Evolutia complicatiilor neuromusculare in infectia HIV Stadiul infectiei HIV Precoce (autoimun) Clinic neurologic
Poliradiculoneuropatie demielinizanta inflamatoare (acuta si cronica) Miopatie inflamatoare Ataxia senzoriala Paralizie de nerv facial Mononeuropatie multiplex* Miopatie atrofica Neuropatie autonoma Neuropatie periferica (polineuropatie) simetrica distala dureroasa** Poliradiculoneuropatii

Intermediar Tardiv

Note:
* = in legatura cu inf. cu CMV, crioglobulinemie, inf. HIV, inf. cu Herpes simplex sau herpes zoster ** = factori ce contribuie: ef. direct al HIV, alte inf. virale (herpes zoster, CMV), avitaminoze, malnutritie si scadere ponderala, terapia medicamentoasa, hepatita NB: inainte de HAART, TARV era in legatura cu miopatia si neuropatia periferica; HAART poate scadea frecventa neuropatiei periferice.

Afectarea sistemului nervos:

in limfoame: 10-25% o ef. datorate depozitelor locale: cerebrale spinale la niv. nn. cranieni la niv. nn. periferici in infectia HIV: o encefalomielita o degenerescenta cerebeloasa o neuropatia periferica o miopatia inflamatoare o leucoencefalopatia multifocala progresiva

in limfoame + datorata chimioterapiei o infectii oportuniste: herpes zoster, criptococoza o compresiunea nn. cranieni; implicarea n. mentonier + parestezii mentoniere o compresiunea cozii de cal si a radacinilor nervoase, colaps vertebral o afectarea nn. periferici / pexurilor nervoase o sdr. paraneoplazice

III. NEUROPATIA PERIFERICA IN SDR. PARANEOPLAZICE

Clinic:
atingerea simetrica a nn. periferici (manifestare rara) poliradiculoneuropatie demielinizanta inflamatoare acuta si cronica

Paraclinc:
LCR: proteine crescute Studii de conducere nervoasa: demielinizare segmentara

PUNCTE-CHEIE:
Pacientii cu infectie HIV pot avea complicatii neuromusculare, desi HAART le-a scazut frecventa; aparitia neuropatiei periferice tardiv in evolutia infectiei HIV e multifactoriala Neuropatia periferica la pacientii neoplazici poate fi datorata o efectului direct (compresiunii) o neuropatiei periferice induse de chimioterapie o neuropatiei periferice paraneoplazice Vincristina distruge arhitectura microtubuara, afectind transportul axoplasmic; neuropatia periferica vincristinica e de obicei predominant senzitiva; recuperarea se produce de obicei dupa ce chimioterapia cu vincristina se opreste Taxanii si platinele pot determina coasting dupa ce terapia se opreste; recuperarea dupa utilizarea platinei poate fi incompleta Tratamentul paraliziei de tip Bell cu prednison si posibil aciclovir poate fi terapia cea mai buna bazata pe dovezi; paralizia de tip Bell poate fi asociata tratamentului cu vincristina la pacientii cu limfom.