Selasa, 18 Juni 2013

Nama

: Sdr. Diwan Umur : 19 Tahun Jenis kelamin : Laki-Laki No.CM : 751147 Ruang rawat : Seruni Diagnosis : fraktur epicondylus medial femur dekstra post orif 1 tahun yang lalu Tindakan : remove orif

 RPS

: saat ini pasien tidak mengelukan nyeri baik untuk bergerak, berjalan, pusing disangkal pasien mengikuti saran dokter bedah untuk mencaput pen di tulangnya setelah 1 tahun sejak operasi tulang terakhir. : Asma (-); Jantung (-); DM (-); Alergi (+) transfusi 1 tahun yang lalu; HT (-); Operasi (+) 1 tahun yang lalu setelah patah tulang paha pada KLL motor vs motor pasien masih sadar saat dioperasi.

RPD

KU/Kes : Sedang/CM Tanda Vital Tek.Darah : 120/70 Nadi : 80 kali/menit reguler, isi & tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu : 36,2C per aksilla BB : 56 kg.

Status Generalis Kulit Mata Hidung Telinga Mulut : Turgor kulit baik : anemis -/-, ikterik -/: disch -/: dbn : MP 1, gipong -, gitong-, gisu -, mukosa pucat/sianotik : dbn

Leher Thorax: Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Hb Ht Leukosit eritrosit Trombosit PT APTT SGOT SGPT GDS LED Na Cl

16,7 47 7680 5,5 x106 264.000 13,5 33,1 16 8 (turun) 118 2 136 3,8

 Diagnosis

: fraktur epicondylus medial femur dekstra post orif 1 tahun yang lalu Tindakan : remove orif ASA : II

 Nama

: Ny. Daryunah Umur : 50 tahun Jenis kelamin : Perempuan No.CM : 739934 Ruang rawat : Seruni Diagnosis : Ruptur Tendo Achiles Sinistra Tindakan : Repair tendo

 RPD

: Asma (-); Jantung (-); HT (-); DM (-); Alergi (-); Operasi (+) Spoor kateter (09/01/13) dengan spinal anestesi

KU/Kes : Sedang/CM Tanda Vital Tek.Darah : 110/70 Nadi : 60 kali/menit reguler, isi & tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu : 35.8C per aksilla GCS : E4V5M6 = 15 BB : 60 kg.

Status Generalis Kulit Mata Hidung Telinga Mulut : Turgor kulit baik : anemis -/- ikterik -/: disch -/: dbn : MP 1, gipong +, gisu -, mukosa pucat/sianotik : dbn

Leher Thorax : Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

 Hb

Ht
Leukosit eritrosit Trombosit PT APTT GDS Ureum Kreatinin

13,2 38 6770 4,6 265.000 11,9 30,2 92 17,6 0,67

 Diagnosis Tindakan ASA

: Striktur Uretra : Ganti spoor kateter : II