ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L.

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nal de la publicacin como al diseo, ilustraciones y fotografas de la misma, por
lo que queda prohibida su reproduccin total o parcial sin el permiso del propie-
tario de los derechos de autor.
CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR ............................................................... 4
DERMATOLOGA .............................................................................................................. 7
DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL ..................................................................................... 12
ENDOCRINOLOGA ........................................................................................................... 15
ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA .................................................................................... 18
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA ........................................................................................ 20
HEMATOLOGA ................................................................................................................ 25
INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA ................................................................................... 30
MISCELNEA .................................................................................................................... 38
NEFROLOGA .................................................................................................................... 41
NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA ............................................................................. 47
NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA ..................................................................................... 52
OFTALMOLOGA .............................................................................................................. 56
OTORRINOLARINGOLOGA .............................................................................................. 60
PEDIATRA ........................................................................................................................ 63
PSIQUIATRA ..................................................................................................................... 68
REUMATOLOGA .............................................................................................................. 72
TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA .................................................................. 74
UROLOGA ........................................................................................................................ 78
] NDICE [
N D I C E
3
T u t o r a s
http://bookmedico.blogspot.com
T u t o r a s
4 ] CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
CARDIOLOGA
Y CIRUGA
CARDIOVASCULAR
17.6
CD
La asignatura de Cardiologa es de tremenda importancia en
el MIR. Sin duda se trata de una asignatura cuyo conocimiento
profundo puede resultar difcil, pero teniendo las ideas claras
de los temas ms preguntados, podremos responder la in-
mensa mayora de las preguntas e incluso poder contestar pre-
guntas de otras asignaturas como Nefrologa, Farmacologa,
Neumologa, etc.
El tema de la cardiopata isqumica, en especial el IAM, es el
tema global ms preguntado a lo largo de todos los aos del
examen MIR (teniendo en cuenta todas las asignaturas).
CARACTERSTICAS
T u t o r a s
5 ] CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR [
Es una parte poco preguntada en el MIR, en la que hay que
saber pocos datos. S que es importante conocer la anatoma
coronaria y la del sistema especfico de conduccin.
Es un tema bastante preguntado en el MIR, pero siempre pre-
guntan los mismos conceptos. Adems, te servir para com-
prender el resto de las asignaturas. Aunque, en general, lo
recomendable es que comprendas las cosas, en este tema hay
datos en los que te puedes atascar como el pulso venoso yugu-
lar. En este tipo de casos es mejor que confes en tu prodigiosa
memoria y te apoyes en reglas nemotcnicas y tablas, como las
que aparecen en el libro.
Cosas a recordar importantes:
- En la fibrilacin auricular ni hay onda a en el pulso venoso
yugular ni puede auscultarse un 4 tono, ya que ambos son
reflejo de una contraccin auricular eficaz.
- Las ondas a can son reflejo de la contraccin auricular
sobre vlvula tricspide cerrada, que aparece en la disociacin
aurculo-ventricular.
- El pulso paradjico es tpico del taponamiento cardaco, pero
no exclusivo, por lo que no es un signo patognomnico.
Por su importancia, creemos que debes dedicar un da entero al
estudio de este tema. Es conveniente que repases la distribu-
cin de las principales arterias coronarias, sobre todo, para la
localizacin del infarto y sus complicaciones en las preguntas
tipo caso clnico.
Fundamental para comprender bien el tema la figura 2 (pgina
18) y la figura 10 (pgina 23) que constituyen un esquema-re-
sumen de los conceptos ms importantes.
Como, globalmente, todo el tema es importante, os dar algu-
nas reglas nemotcnicas:
- El ST es Sincero: si el infarto es subendocrdico desciende y
si es subepicrdico se eleva.
- La T es menTirosa: si el infarto es subendocrdico se eleva y
si es subepicrdico desciende.
- Manejo inmediato ante la sospecha de SCA: MONA (Mo-
nitorizacin y Morfina, Oxgeno, Nitroglicerina, Aspirina).
Es el segundo tema ms preguntado de Cardiologa en el MIR.
Para estudiar de forma eficaz este apartado, es importante que
hayas mirado primero los temas de anatoma, fisiologa y se-
miologa cardaca.
En cuanto a la etiologa debes de saber que la causa ms fre-
cuente en general es la fiebre reumtica, excepto en la esteno-
sis artica (causa ms frecuente: degenerativa) y en la estenosis
pulmonar (causa ms frecuente: congnita).
Dedica el mayor esfuerzo a las vlvulas artica y mitral, que
constituyen el 99% de las preguntas, que sern muchas tipo
caso clnico y que para contestarlas te sern muy tiles datos
claves en la auscultacin como:
- Desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono = CIA.
- Soplo pansistlico en foco mitral irradiado a axila = Insu-
ficiencia mitral.
- Soplo diastlico en foco mitral + pulso bigmino = Insufi-
ciencia artica.
Y recuerda dos aspectos importantes en el tratamiento:
- En las estenosis no deben de dar vasodilatadores, ya que au-
mentar el gradiente. Sin embargo, son de utilidad en las in-
suficiencias.
- Todas las valvulopatas precisan de profilaxis para la endo-
carditis infecciosa, excepto el prolapso mitral sin insuficiencia
significativa y la CIA no complicada.
Debes de centrarte especialmente en la CIA, la coartacin de
aorta y la Tetraloga de Fallot. Suelen ser preguntadas en forma
de caso clnico, pero tambin pueden caer como preguntas di-
rectas, como cul es el momento ms idneo para realizar la
correccin quirrgica.
Con mucho, el tema ms importante del da y al que debes de-
dicar la mayor parte del mismo.
Cntrate sobre todo en estos dos apartados:
- Aneurismas de aorta abdominal: actitud diagnstico-tera-
putica.
- Diseccin de aorta: clasificacin, tratamiento y reconocerla en
un caso clnico (varn de mediana edad, hipertenso, que pre-
senta dolor brusco, intenso y desgarrador irradiado a regin in-
terescapular con ensanchamiento mediastnico en la
El tema de las taquicardias es para muchos el tema ms difcil de
estudiar de la asignatura. Debes de estar tranquilo: la mayora
de las preguntas se contestan con unos pocos subtemas.
Presta especial atencin a los siguientes apartados:
- Fibrilacin auricular: es la arritmia ms preguntada en el MIR.
- En cuanto al resto de las taquiarritmias es til que recuerdes
el diagnstico localizador de las mismas: QRS ancho (ventri-
cular) / estrecho (supraventricular), maniobras vagales y ade-
nosina en el diagnstico diferencial.
TEMA 1 ANATOMA
Y FISIOLOGA
CARDACA
TEMA 2 SEMIOLOGA
CARDIOVASCULAR
TEMA 4 VALVULOPATAS
TEMA 3 CARDIOPATA
ISQUMICA
TEMA 5 CARDIOPATAS
CONGNITAS
TEMA 6 ENFERMEDADES
DE LA AORTA
Y PATOLOGA
ARTERIAL
TEMA 8 BRADICARDIAS
TEMA 7 TAQUICARDIAS
Las bradiarritmias son un tema mucho menos preguntado. Cn-
trate en los bloqueos y las indicaciones de marcapasos.
Como ves, este da tiene menos carga de estudio que los ante-
riores, as que aprovecha para repasar cosas importantes y que
no te dio tiempo a afianzar de los das anteriores.radiografa de
trax).
Es un tema muy poco preguntado. Lo ms importante es la mio-
cardiopata hipertrfica, especialmente la clnica, el soplo ca-
racterstico, el pronstico, el tratamiento y los frmacos
contraindicados.
Es tambin importante el diagnstico diferencial entre miocar-
diopata restrictiva vs pericarditis constrictiva.
Aunque no son muchas las preguntas que se realizan de forma
directa sobre este tema, es muy importante conocerlos ya que,
sabiendo su mecanismo de accin, podrs deducir sus efectos
secundarios, e incluso la clnica y la fisiopatologa de la enfer-
medad para la que se usan.
Tenis que recordar las indicaciones principales (no las relati-
vas), contraindicaciones y efectos secundarios.
Especialmente importante que recuerdes los frmacos que han
demostrado aumentar la supervivencia en Cardiologa en los
grande estudios:
- IAM: AAS, Betabloqueantes, IECAs, Estatinas, Fibrinolticos.
- HTA: Diurticos, Betabloqueantes.
- Insuficiencia cardaca: IECAs, ARA-II, Betabloqueantes, Espi-
ronolactona, Hidralazina + Nitratos.
Clsicamente era un tema poco preguntado, pero ltimamente
se est poniendo de moda, sobre todo lo referente al trata-
miento de la HTA y de las crisis hipertensivas y sus efectos se-
cundarios (de ah tener claro el tema de Farmacologa
cardaca), el diagnstico de la HTA secundaria, y la clasifica-
cin de la HTA (recuerda que ha cambiado: ver tabla 1 de la p-
gina 68 del manual).
Algunos detalles a recordar importantes son:
- Causa ms frecuente de HTA: idioptica.
- Causa ms frecuente de HTA secundaria: enfermedades re-
nales.
- Causa endocrina ms frecuente de HTA: anticonceptivos orales.
- Debes de sospechar HTA renovascular ante el empeora-
miento brusco de un paciente hipertenso previamente bien
controlado.
- Tratamiento de la HTA cuando se asocia a otras enfermedades:
HTA + cardiopata isqumica: Betabloqueantes.
HTA + Insuficiencia cardaca: IECAs.
HTA + migraa: Betabloqueantes.
HTA + HBP: Alfabloqueantes.
HTA + DM: IECAs.
HTA sistlica aislada en el anciano: calcio-antagonistas.
Este tema se encuentra relacionado con muchos otros de la
asignatura.
Por este motivo debes esforzarte en aprender la fisiopatologa
de la insuficiencia cardaca, siendo lo ms preguntado, lo refe-
rente al tratamiento.
Recordad:
- Los frmacos que aumentan la supervivencia: IECAs/ARA-II,
Betabloqueantes, Espironolactona/Eplerenona, Hidralacina +
Nitratos.
- Tratamiento del edema agudo de pulmn: MOViDa (Mor-
fina, Oxgeno, Vasodilatadores, Diurticos).
El tema ms importante del da. Estudia bien la pericarditis
aguda: la etiologa ms frecuente (idioptica / vrica), su pre-
sentacin clnica y su complicacin ms grave (el taponamiento
cardaco).
Recuerda que el taponamiento es tpico del taponamiento car-
daco, pero NO es patognomnico, ya que puede aparecer en
TAPN (TAponamiento, Pericarditis constrictiva, Obstruccin
de la arteria pulmonar=TEP, Neumopata obstructiva crnica).
Tema de escasa importancia. Cntrate en el estudio de la trom-
bosis venosa profunda (clnica, diagnstico y, sobre todo, pro-
filaxis y tratamiento).
Nunca ha sido preguntado, pero constituye la forma de pre-
sentacin de muchas enfermedades cardiovasculares. Haz una
lectura comprensiva del tema.
TEMA 10 FRMACOS EN
CARDIOLOGA
TEMA 11 HIPERTENSIN
ARTERIAL
TEMA 9 ENFERMEDADES
DEL MIOCARDIO
TEMA 12 INSUFICIENCIA
CARDIACA
TEMA 15 SNCOPE
TEMA 13 ENFERMEDADES
DEL PERICARDIO
TEMA 14 ENFERMEDADES
EN VENAS Y
LINFTICOS
6
T u t o r a s
] CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR [
] DERMATOLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
DERMATOLOGA
DM
Asignatura de importancia baja-media para el MIR.
Abundan las preguntas en forma de caso clnico y aquellas con
datos clave que nos dan la respuesta.
CARACTERSTICAS
6
7
T u t o r a s
NIKOLSKY + en NET, SSSS y pnfigos.
KOEBNER: con Mr. KOEBNER su PISO LE XAVE a LIMn dulce
(PItiriasis rubra pilaris, pSOriasis, LEishmaniasis cutnea, XAn-
tomas, VErrugas, LIquen plano, MOlluscum contagiosum, sn-
drome de Sweet + vasculitis).
NIKO y NET escaldan al PEN (NIKOlsky+ en NET, SSSS y PN-
figo).
PaterGia es SWEET a BECes(Pioderma Gangrenoso, SWEET
y BEChet).
Isotretinoina contracepcin hasta I mes / Acitretina 2 Aos
Terapeutica tpica: lo AGUdo se trata con AGUa porque favo-
rece la evaporacin y que seque.
Efectos secundarios
El etretinato parece prevenir la aparicin de epiteliomas!
Porfirias: PCT si la escribes PCF: Proteccion (solar y de FR como
alcohol, estrgenos).
Cloroquina.
Flebotomias.
Recuerda que son ADominantes salvo las que a.r.:
PEC = Gunther: PECoso, GonDER que leido para atrs RED:
rojo orina y dientes.
Porfiria hepatoeritropoyetica.
Las de dficit de aladeShidrataSa heterocigtica = porfirio de
DoSS o SaturniSmo.
Enfermedades asociadas a patologa pancreatica: pancreatitis
hemorragica aguda:
Signo de Cullen: circullen: hematoma circular alrededor del om-
bligo.
Signo Grey-turner: 2 palabras: hematoma en 2 flancos.
En endocarditis infecciosa: ndulos de oslER: dolER- pulpER
(pulpejo de dedos y duelen).
En Mieloma hay asociacin con aMiloidosis sistmica = prima-
ria y hay Macroglosia, ojos Mapache y sndrome de tunel carpo.
La fibrilla es AL: el AL-Ma es lo primero: la AL se encuentra
en Mieloma y amiloidosis primaria.
Manifestaciones paraneoplasicas: el sndrome carcinoide: CITEP:
insuficiencia tricuspidea y estenosis pulmonar.
Es por metastasis hepticas o si no existen estas orientar a
tumor de ovario, recto o pulmon.
Porfirias
Xantomas
- Xantoma tuberoso y estriado palmar: disbetalipoproteinemia
III.
- Xantelasmas: en prpados. Los ms frecuentes.
- Xantoma eruptivos: hiperquilomicronemia.
- Xantoma diseminado: histiocitosis X.
- Xantoma tendinoso: aumento de LDL y colesterol total. Hi-
percolesterolemia familiar heterocigota.
Pseudoxantoma elstico
Piel de naranja + vasculopata + hiperlaxitud articular + afec-
tacin ocular:
- Lo caracterstico: estras angioides en retina.
- Lo + precoz: alteracin del pigmento retiniano.
DD con:
- Sndrome de Marfan: estras de distensin + elastosis perfo-
rante serpenginosa.
- Sndrome de Ehler-Danlos: hiperextensibilidad de la piel + au-
mento de su fragilidad + retraso de la cicatrizacin.
Enfermedad de Hand-Schller-Christian
Forma cca de la histiocitosis X: Al CHULo de CHRISTIAN voy a
SACARle los OJOS y a ROMPERle la CABEZA por SOSO (Triada:
exoftalmos + osteolisis craneal + diabetes inspida).
Paraneoplasias
Acroqueratosis de BAZEX: Ca. epidermoides de va aerodigestiva
alta.
Eritema Gyratum Repens: Ca. pulmn.
Sndrome de SWEET (dermatosis neutroflica aguda febril): LMA
Hipertricosis lanuginosa adquirida: Ca. colon, pulmn.
Sndrome de TROUSSEAU: tromboflebitis migrans + adenoCA
pncreas.
Paquidermoperiostitis Adquirida: Ca. pulm.
] DERMATOLOGA [
TEMA 1 GENERALIDADES
TEMA 2 MANIFESTACIONES
CUTNEAS DE LAS
ENFERMEDADES
SISTMICAS
Atrofia cutnea con estras
Hipopigmentacin
Dermatitis perioral
Acn esteroideo
Roscea
Retraso cicatrizacin
Rebrote
Sndrome Cushing
Tia incgnita
Prpura y telangiectasias
CORTICOIDES TPICOS RETINOIDES
Sequedad mucocutnea
(lo + frecuente)
Queilitis descamativa
Teratogenia:
- Hasta 1 mes: Isotretinona
- Hasta 2 aos: Acitretino/Etretinato
Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia
Hepatotoxicidad
Calcificaciones osteoligamentosas
(contraindicados en nios)
Hiperuricemia
Alteracin cicatrizacin (queloides)
No cca cutnea
Cca digestiva + neurol-
gica + psiquitrica
Tratamiento: dieta rica
en HC, hematina, clor-
promacina, analgesia
AGUDA INTERMITENTE
ERITROPOYTICA
(GNTHER)
CUTNEA TARDA O
HEPATOCUTNEA
La + frec: 30-40 aos
Ampollas, quistes de mi-
llium, hipertricosis malar,
pigmentacin
Tratamiento:
flebotomas, no alcohol,
cloroquina
Muy rara: infancia
Ppio = q cutnea tarda
Luego atrofia, cicatrices y
graves mutilaciones; ane-
mia hemoltica, eritrodon-
cia, esplenomegalia
Tratamiento: esplenecto-
ma, fotoproteccin y tra-
tamiento de las
infecciones cutneas
8
T u t o r a s
Acantosis Nigricans
Manifestaciones cutneas del lupus
La tabla del tratamiento de la psoriasis es muy importante.
El liquen plano tiene un curso ms trpido cdo se asocia a in-
feccin por VHC o a toma de frmacos: tiazidas, sales de oro o
antipaldicos.
Recuerda que contraindicados los cc orales en psoriasis. La ana-
toma patolgica tambin ha sido preguntada con relativa fre-
cuencia. Como factores desencadenantes: la psoriasis es
FaCIT: Frmacos, Clima, Infecciones, Traumatismo.
Liquen plano pica el grano.
La pitiriasis rosada es muy preguntada, recuerda el medalln he-
rldico y que est en relacin con VHH7.
Adquiridas
Diagnstico diferencial
SSSS = enfermedadd de Von Rittershain. S. aureus fago 71.
Pnfigo foliceo endmico = fogo selvagem.
El P. vulgar es el ms frecuente y nico que NO pica. La IFD es
+ en lesin y perilesional (= que lupus agudo).
En un anciano con ampollas y picor pensar lo 1 en penfigoide
ampolloso. Relacionado con enfermedades de 2 letras: EM
(esclerosis), DM (diabetes), AR (artritis), CU (colitis).
La dermatitis herpetiforme: nica que no cc de tratamiento y
que Ig A y granular y dermis. Unica que IFI negativa.
Muy rentables las dos tablas del manual!
Tuberculosis cutnea
Infecciones bacterianas
Imptigo
- Contagioso: S. aureus o S. pyogenes.
- Ampolloso: S. aureus fago II.
Erisipela Eritrasma
(S.pyogenes) (Corynebacterium minutissimum): Eritromicina.
TEMA 4 DERMATOSIS
AMPOLLOSAS
Granulosa: SSSS y pnfigo foliceo
Basal: NET y pnfigo vulgar
AMPOLLA INTRAEPIDRMICA AMPOLLA SUBEPIDRMICA
EAA
Lupus cutneo subagudo ampolloso
Dermatosis con Ig A lineal
Penfigoides
Dermatitis herpetiforme
Herpes gestationis
MALIGNA
AdenoCA abdominales (s/t
el gstrico)
CAUSAS
AFECTACIN
MUCOSA
BENIGNA
Cuadros hereditarios
Enfermedades autoinmunes
Resistencia a la insulina:
obesidad, DM, acromegalia,
Cushing, SOP,...
S No
QUERATODERMIA
PALMOPLANTAR
S No
Lupus profundo
afectacin tejido
celular subcutneo en zona
superoexterna brazo
Exantema en caras
de extensin de extremidades
Exantema en
alas de mariposa
Erupcin extensa
en reas
fotoexpuestas
lceras orales
TEMA 3 DERMATOSIS
ERITOESCAMOSAS
Extensin
Prurito
Koebner +
Hipogranulosis
PSORIASIS LIQUEN PLANO
Flexin
Muuuucho prurito
Koebner +
Hipergranulosis
TEMA 5 PANICULITIS
TEMA 6 INFECCIONES
CUTNEAS
INFECCIN EXGENA
TBC verrucosa cutnea
BUENA
INMUNIDAD
MALA
INMUNIDAD
INFECCIN ENDGENA
Lupus vulgar
Chancro tuberculoso Escrofuloderma
9
T u t o r a s
] DERMATOLOGA [
] DERMATOLOGA [
Lepra
Los imidazoles sirven para tia y cndida. La Tervinafina es para
Tia y para que sea tambin para cndida se debe dar Topica.
Eritrasma - Eritromicina - Rojo CORAL - CORynebacterium.
Recuerda que placa eritematosa de bordes bien definidos:
- Con fisuras en centro: cndida (tendria ademas papulo-pus-
tulas satelites) o psoriasis invertida.
- En cara o pierna:erisipela
- En dorso de mano: erisipelode. En D.M.granuloma anular
- En axilas o ingles con luz W. rojo coral:eritrasma
Recuerda que en el Zoster la Brivudina no necesita ajuste en in-
suficiencia renal
ChancroiDe - H. Ducrey - blanDO - Doloroso.
El herpes sobre todo tipo 2 tiene las 2 cosas: bilateral y doloroso.
Nevus de SPITZ = Melanoma, pero benigno y juvenil.
Nevus de Sutton = Halo-nevus.
Formas clnicas del melanoma maligno
El algoritmo teraputico del MM es muy importante.
Otras reglas para neoplasias
Sndrome de Gorlin (los 300)
Nevus basocelulares mltiples + quistes odontognicos + hiper-
telorismo + protrusin facial (GARGOLIN).
Gorlin es base de los Pits que dominan pero no son radian-
tes: el sndrome de Gorlin predispone a Ca. basocelular, con las
depresiones puntiformes palmoplantares (PITS) de herencia au-
tosomica dominante. Nunca tratamiento radioterpico.
DD. entre Ca. basocelular y el epidermoide: el Ca. basocelular es
el bsico: el ms frecuente del s.h., no lesiones precursoras, no
mucosas, no metastasis frecuente. Pxo. excelente.
Tratamiento de los linfomas cutneos
Micosis fungoide
- Fase eccematosa o macular: corticoides tpicos.
- Fase de placas o infiltrativa (nica fase con histologa diag-
nstica: linfocitos T4 con ncleo cerebriforme): mostaza ni-
trogenada, PUVA.
- Fase tumoral: RT de electrones, IFN, acitretino, QT, Bexaro-
teno. Sndrome de Sezary (5-10% clulas de Sezary en SP):
QT.
- Leucemia que ms frecuentemente da cca. cutnea: leuce-
mia monoctica aguda. 2: leucemia mieloctica aguda (clo-
romas).
- Linfoma B: origen extracutneo y da lesiones en piel nicas,
monomorfas, de corta evolucin (menos de 2 aos) y asinto-
mticas!
La micosis fungoide es linfoma de clulas T (el otro LNH de c-
L. tuberculoide polar
LEPRA INDETERMINADA
Mejor inmunidad
Tratamiento:
prednisona
Peor inmunidad
Tratamiento
talidomida
L. lepromatosa polar L. border-line o dimorfa
TEMA 8 NEOPLASIAS
CUTNEAS
DERMIS
Melasma
Cloasma
AUMENTO
MELANINA
AUMENTO
MELANOCITOS
EPIDERMIS
Eflides
Manchas caf con leche
Nevus de Becker
Mancha monglica
Nevus de OTA (cabezOTA)
Nevus de ITO (hombrITO)
Nevus azul
Lntigos
LENTIGO MALIGNO M.(10%)
Mujeres ancianas
Exposicin crnica al sol
Crece muchos aos (10)
Y despus profundiza (ndulo)
MEJOR PRONSTICO
EXTENSIN SUPERFICIAL(70%)
Mujeres piernas (+ frecuente)
Hombres espalda
30%nevus previo
Expo intermitente
Mcula multicolor que
crece 4-5 aos
Y luego infiltra (ndulo)
MS FRECUENTE
LENTIGINOSO ACRAL (5-10%)
Hombres ancianos
Sin relacin con fotoexpo
Algunos amelnicos
Mal pronstico por dx tardo
MENOS FRECUENTE
MELANOMA NODULAR (15%)
Hombre mediana edad
Sobre piel sana. Cualquier zona
Aparicin repentina
Crecimiento vertical sin radial
Rpidamente invasor
Frecuente ulceracin y sangrado
PEOR PRONSTICO
HISTOLGICO
10
T u t o r a s
lulas T: leucemia linfoma T del adulto: con hipercalcemia y
osteolisis, de etio HTLV). Sndrome de Sezary no afectacin de
m. osea.
Lo ms importante es el tratamiento del acn.
Un detalle: el acn por frmacos se caracteriza por su mono-
morfismo con predominio de papulopstulas.
Tratamiento de la roscea
- De eleccin: doxi o minociclina oral.
- De mantenimiento: metronidazol tpico.
- Si severa: isotretinona oral.
En el tratamiento tpico del acn NO dar cc (distinto de psoria-
sis q s).
En el sistmico si fulminans s cc (distinto de psoriasis q con-
traindicados cc sistemicos).
Importantsima la tabla de las alopecias cicatriciales del manual!
En D. atopica recuerda la distribucin por edades y los estigmas.
Como novedad el tratamiento con tacrolimus y pimecrolimus.
Los antihistmannicos SIstmicos SI, topicos no.
La hiDroxiCina para Dermografismo y Colinergica urticaria.
Estigmas dermatitis atpica
- Signo de Hertogue (adelgazamiento de la cola de las cejas =
lepra e hipotiroidismo).
- Signo de Dennie-Morgan (doble pliegue palpebral inferior).
- Piel seca ictiosiforme.
Tratamiento
Urticaria
Antihistamnicos orales Corticoides orales Adrenalina (lo
primero si anafilaxia).
Angioedema
En las crisis, plasma fresco o C1 inhibidor. Como profilaxis, danazol.
Formas especiales
- U. colinrgica y dermografismo: hidroxicina.
- U. por fro: ciproheptadina.
- U. por calor: cloroquina.
- U. retardada por presin: corticoides orales.
Aunque la forma ms frecuente de toxicodermia es el exantema
mculopapular, en el MIR pondran las dermatosis reactivas: ee-
minor, emMayor y el NET.
TEMA 10 ALOPECIAS
TEMA 9 PATOLOGA
DE LOS ANEJOS
TEMA 11 ECCEMA
TEMA 12 URTICARIA
TEMA 16 TXICODERMIAS
11
T u t o r a s
] DERMATOLOGA [
] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
23
DG
La asignatura de digestivo es una de las asignaturas ms im-
portantes de cara a la preparacin del examen MIR. En primer
lugar, abarca un nmero muy importante de preguntas, que en
algunas convocatorias la ha convertido en la asignatura ms
preguntada del examen. En segundo lugar, es una asignatura
donde las preguntas son de dificultad media-alta y con mu-
chos casos clnicos por lo que los resultados de los alumnos
son muy variables y es una asignatura en la que se pueden
ganar, o perder, puntos respecto a la media de los opositores.
Debemos tener en cuenta que en Digestivo todos los temas
son importantes excepto los puramente quirrgicos del final
del manual. Esto lo diferencia de otras asignaturas como car-
diologa donde unos pocos temas agrupan la inmensa mayo-
ra de las preguntas. En Digestivo casi todos lo temas se
preguntan todos los aos; pero, afortunadamente, las pre-
guntas son casi siempre las mismas.
La parte ms preguntada es la patologa gstrica, y en parti-
cular, la lcera gastroduodenal (etiologa, clnica, diagnstico
y tratamiento). Le siguen en importancia la patologa del in-
testino grueso, pncreas, hepatologa y patologa del esfago.
Estos temas deben conocerse al completo puesto que se ha
preguntado prcticamente todo de los mismos. En concreto
los aspectos ms importantes son:
- EII y Cncer de Colon.
- lcera pptica y H. Pylori.
- Pancreatitis.
- Hepatitis vricas, sobretodo el diagnstico sexolgico. Cirrosis.
- Trastornos motores del esfago y RGE.
CARACTERSTICAS
DIGESTIVO Y
CIRUGA GENERAL
12
T u t o r a s
T u t o r a s
13 ] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [
Enzimas hepticas
- GPT > GOT (excepto hepatopata alcohlica, colestasis del
embarazo y carcinoma hepatocelular a veces).
- Hepatopata alcohlica: GOT>GPT, aumento del VCM y au-
mento de GGT.
- Colestasis: aumento de GGT y FA.
- Hepatopata: aumento de GOT y GPT.
Hepatitis
- Ag HBS : indica perSiStencia, es decir, si hay antigeno es que
an tiene la enfermedad y si no lo hay es que la ha eliminado.
- Ag HBC: indica ContaCto. Si es IgM ser reciente y si es IgG
ser antiguo.
- Ag HBE: indica rEplicacin. Si persiste el Ag es que se est re-
plicando y si no es que est inactivo.
- Las hepatitis de las vocales (A y E) se transmiten por va fecal-
oral y las de las consonantes (B, C y D) por va sanguneo-se-
xual.
- La hepatitis C prcticamente no se transmite por va sexual.
Cirrosis
Hepatocarcinoma
Si mala funcin heptica transplante porque al resecar hace in-
suficiencia pancretica. Si buena funcin heptica es preferible
resecar porque el hgado est bien y no merece la pena trans-
plantar.
Alteraciones de la vescula y va biliar
Profilaxis antiulcerosas por AINES
- Antecedentes o enfermedad ulcerosa.
- Corticoide.
- Anticoagulantes orales.
- >60 aos.
- Altas dosis o mucho tiempo.
Causas de HDA
1. lcera pptica (la gstrica tiene ms tendencia pero la duo-
denal es ms frecuente por lo que es la causa ms frecuente
de HDA).
2. Varices esofgicas.
3. Mallory-Weiss.
Gastritis
- Tipo A: Autoinmune, Alta.
- Tipo B: Baja, Bacteriana.
Celiaqua
Paciente mayor con malabsorcin de Fe y Ca piensa en una ce-
liaqua.
Biopsia intestinal diagnstica
- Blipoproteinemia: TG en el entericito.
- Agamaglobulinemia: no cels. plasmticas.
- Whipple: macrfagos con material PAS +.
EII
Manifestaciones extraintestinales:
- Independientes: sacroileitis, Hypoderma gangrenoso, uveitis
anterior y CEP.
- Colitis ulcerosa: Hypoderma gangrenoso y CEP.
Pancreatitis
Los pseudoquistes se tratan de forma conservadora hasta que
pasan 6 meses y siguen siendo mayores de 6 centmetros.
Disfagia
- Comienzo a slidos y luego a lquidos: mecnico (cncer).
Progresivo, regurgita y pierde peso: acalasia.
Progresivo y pirosis: esclerodermia.
Intermitente y dolor torcico: EED.
- Comienzo para lquidos y slidos: trastorno motor.
Intermitente: anillo o membrana.
Pirosis, no prdida de peso: estenosis pptica.
Prdida de peso, rpido, varn y mayor: cncer.
RGE
La ciruga evita la aparicin de la displasia y la progresin de la
existente pudiendo incluso hacer que desaparezca. Tambin dis-
minuye el riesgo de cncer pero no reverte el Barret.
Isquemia intestinal
Paciente con ateroesclerosis que tiene dolor despus de comer:
isquemia mesentrica crnica.
Paciente con cardiopata embolgena que tiene dolor agudo y
MEG: isquemia mesentrica aguda. Mal pronstico. Ciruga ur-
PUNTOS CLAVES
PB 2
>10000 leucos
Prot. >2,5
LDH >2,25
Glc <50
Flora mixta
PBE
<10000 leucos
Prot. <2,5
LDH <2,25
Glc >50
E.Coli
ICTERICIA
COLANGITIS
F
I
E
B
R
E
+
-
-
COLECISTITIS
COLEDOCOLITIASIS CLICO BILIAR
+
DOLOR
CU
Fumar mejora
Continuo
De recto a proximal
Perianal infrecuente
Mucosa y submucosa
Abscesos crpticos
Diarrea y rectorragia
Ciruga curativa
EC
Fumar empeora
Discontinuo
Todo el tubo digestivo
Perianal frecuente
Transmural
Granulomas
Fstulas y estenosis
Tratamiento conservador
gente.
Obstruccin intestinal
Causa ms frecuente las adherencias por ciruga previa. Las her-
nias son la segunda causa ms frecuente y la ms frecuente en
no operados.
Malabsorcin
Lactosa: malabsorcin enzimtica.
Lactulosa: sobrecrecimiento.
Cncer de colon
>B2: QT + RT (no aumenta la supervivencia).
Recto: RT (aumenta la supervivencia).
Indicaciones de erradicacin de HP
- lcera.
- Linfoma MALT.
- Familiar de 1er grado de Ca Gstrico.
- Dispepsia no ulcerosa.
- Gastritis crnica con displasia / metaplasma.
- Demanda del paciente.
14
T u t o r a s
] DIGESTIVO Y CIRUGA GENERAL [
] ENDOCRINOLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
16
La endocrinologa es una asignatura de importancia media.
CARACTERSTICAS
ENDOCRINOLOGA
ED
15
T u t o r a s
] ENDOCRINOLOGA [
Tema que, como su propio nombre indica slo invita a la lectura
rpida para quedaros con conceptos bsicos. S debis prestar
atencin al cuadro comparativo de las acciones de las hormo-
nas, no slo porque pueda ser susceptible de preguntarse, sino
tambin porque os ayudar a entender mejor la fisiopatologa
y clnica de muchas enfermedades endocrinas.
Dentro de la patologa hipotlamo hipofisaria os proponemos el
siguiente itinerario:
1. El tema debis iniciarlo por la introduccin donde se des-
criben las caractersticas, relaciones y funciones de las distintas
hormonas del eje para despus explicar brevemente las prue-
bas de estudio del mismo. Es un tema poco importante en
cuanto a nmero de preguntas pero que debis dominar ya
que os ayudar a comprender buena parte de la fisiopatologa
y diagnstico de la endocrinologa. An as debe resultaros
fcil y rpido de estudiar. Lelo con atencin y no le dediquis
mucho tiempo.
2. Adentraros en la patologa de la hipfisis y, dentro de este
apartado, fjate bien en los aspectos que conciernen a hiper-
prolactinemia, acromegalia, diabetes inspida y SIADH. De ellos
han salido muchas preguntas en el MIR. Recuerda que el tema
de SIADH es comn con Nefrologa pero slo debes estudiarlo
por uno de los dos manuales.
3. Cuando creis haber dominado estos subtemas, es aconse-
jable que veis el hipopituitarismo.
4. La patologa del hipotlamo es la menos preguntada de este
bloque y por ello aquella a la que debis dedicar menos
tiempo.
A continuacin os recordamos algunos detalles de este tema
que no debis olvidar:
1. Tumores hipofisarios:
- El adenoma hipofisario ms frecuente es el prolactinoma,
seguido del productor de GH.
- Combinacin ms frecuente de adenomas que secretan
ms de una hormona: PRL+GH.
- La causa patolgica ms frecuente de hiperprolactinemia:
frmacos. La causa fisiolgica, el embarazo-lactancia.
- El tratamiento de eleccin tanto en micro como en macro-
prolactinomas es mdico.
- Generalmente los prolactinomas son microadenomas (en
varones, macro), mientras que los adenomas productores de
GH son macroadenomas.
2. Hipopituitarismo. El orden de afectacin hormonal es:
- En caso de lesin aguda: ACTH > LH/FSH > TSH (en el sd.
de Seehan, la primera afectada es la PRL).
- En caso de lesin crnica: GH >FSH/LH >TSH > ACTH.
* En el tema de hipopituarismo es esencial el estudio de la
tabla resumen sobre su diagnstico y tratamiento.
3. SIADH: la causa ms frecuente de SIADH son las neoplasias
malignas (oat cell pulmonar).
*La medida fundamental en el tratamiento del SIADH es la res-
triccin de lquidos.
1. Hipotiroidismo.
- Causas ms frecuentes de hipotiroidismo:
En el mundo: dficit de yodo.
En pases desarrollados: autoinmune.
- La TSH es el mejor parmetro para diagnosticar y valorar la
evolucin de un hipotiroidismo primario (la T4 libre es el mejor
para evaluar hipotiroidismos centrales).
- En hipotiroidismos primarios se detecta aumento de coleste-
rol y/o triglicridos, lo que es poco habitual en hipotiroidismos
secundarios.
2. Hipertiroidismo: tema muy importante!
- La causa global ms frecuente de hipertiroidismo es la en-
fermedas de Graves, la ms frecuente en ancianos es el BMNT.
- La oftalmopata del Graves es independiente del curso del hi-
pertiroidismo.
- Es especialmente importante que recordis la tabla de diag-
nstico diferencial entre las diferentes causas de hipertiroi-
dismo (pgina 24, tabla 4). Completarla es una buena forma
de comprobar qu se ha entendido lo estudiado y tambin de
repasar este apartado.
- Debe quedar clara la diferencia entre los dos posibles efec-
tos iatrgenos del yodo: Wolff-Chaikoff (Wolf ChaikOFF- hi-
potiroidismo) y Jod-Basedow (Jod-BasedON- Hipertiroidismo).
3. Tioriditis:
- El cuadro resumen de la pgina 25 es suficiente para enten-
der este tema que se suele preguntar en forma de caso clnico
y dnde debis hacer un ejercicio de diagnstico diferencial.
- Atencin al cuadro resumen de anticuerpos en enfermeda-
des tiroideas (pgina 26, tabla 6).
4. Tumores: tema muy importante! Recordad las caractersticas
bsicas de cada tumor:
1. Recordad la importancia de los frmacos corticoideos en este
tema:
- Son la primera causa de sd. de Cushing ACTH-independiente.
- En pacientes que los reciben de manera crnica, su retirada
brusca es la causa mayoritaria de insuficiencia suprarrenal
aguda, tambin conocida como Crisis Addisoniana.
2. Cushing:
- Recordad que el Cushing por secrecin ectpica de ACTH no
suele cursar con obesidad y que en l se pueden presentar fe-
nmenos que debes recordar: alcalosis hipopotasmica, mio-
pata (de predominio proximal), as como un aumento de los
pigmentos cutneos.
- Si en el Cushing se manifestara de manera concomitante una
TEMA 4 GLNDULAS
SUPRARRENALES
Cncer papilar
El tumor tiroideo ms frecuente y de
mejor pronstico
Antecedente de irradiacin cervical
Cuerpos de Psammoma
Meststasis hematgenas infrecuen-
tes (frecuentes las linfticas)
La tiroglobulina es til en el segui-
miento, pero NO en el diagnstico
Cncer folicular
2 tumor ms frecuente
Relacin con dficit de yodo
Propagacin hematgena
Variante: cncer de clulas de Hurthle
Cncer anaplsico
Crecimiento rpido y maligno
Tinciones queratina y vimentina
Cncer medular
Calcitonina
Protooncogen RET
MEN 2A y MEN2B
Sustancia amiloide (rojo Congo)
Descartar feocromocitoma
antes de operar
TEMA 3 TIROIDES
TEMA 1 INTRODUCCIN
TEMA 2 HIPOTLAMO -
HIPFISIS
16
T u t o r a s
sintomatologa sugerente de virilizacin, tal como clitorome-
galia, aumento del vello corporal (ojo! tambin la calvicie es
un sntoma de exceso de andrgenos), trastornos hemorrgi-
cos menstruales en mujeres o ginecomastia en varones habra
que pensar en un carcinoma suprarrenal, ya que suele haber
una produccin andrognica muy elevada.
3. En el tema de hiperaldosteronismo es fundamental que re-
cordis el esquema del algoritmo diagnstico aunque con el pe-
queo recuerda de la pgina 33 se simplifica el estudio.
4. Feocromocitoma: recordad la presentacin clnica y la regla
de las 5 H (Headache, Hiperglucemia, Hiperhidrosis, Hiperme-
tabolismo e HTA). Especialmente importante que recordis la
actitud a seguir ante un incidentaloma.
5. Insuficiencia suprarrenal: lo ms importante es recordar el
cuaro clnico, las pruebas diagnsticas y su significado.
Es un tema muy importante en el MIR ya que no slo puede ser
preguntado en la asignatura de Endocrino sino en muchas otras.
Debis dominarlo a la perfeccin haciendo hincapi en los si-
guientes detalles:
- Criterios diagnsticos. Se han preguntado en mltiples oca-
siones. Estudiadlos bien porque aunque da la impresin de ser
un apartado fcil y ya dominado crea confusin a la hora de
responder preguntas tipo test.
- Diferencias DMI-DMII (factores de riesgo, epidemiologa, cl-
nica, tratamiento, complicaciones). Sera recomendable que
una vez estudiado el teme lo repasarais realizando una tabla
comparativa que luego resultar muy til en tercera vuelta.
- Terapia con insulina: prestad especial atencin a sus indica-
ciones, pautas teraputicas y efectos secundarios.
- Antidiabticos orales: debis dominar las caractersticas pro-
pias de cada tipo de ADO, sus indicaciones particulares y sus
efectos secundarios. Es muy til que realicis una tabla com-
parativa de estas caractersticas.
- Comparacin cetoacidosis diabtica - coma hiperosmolar. Es
muy habitual que os pregunten diferencias entre ambos cua-
dros o que os planteen un caso que implique realizar un diag-
nstico diferencial entre ambos para luego indicar una
caracterstica especial del correcto. Realizar una tabla compa-
rativa entre ambos os ayudar a tener claros ambos cuadros
(factores de riesgo, clnica, complicaciones, tratamiento).
- Complicaciones tardas de la diabetes: muchas de ellas se ex-
plican de forma ms detallada en sus asignaturas correspon-
dientes as que no dupliquis informacin. Mi recomendacin
es que no dediquis tiempo a este apartado ya que el tema de
diabetes es suficientemente amplio y sus complicaciones son
ms lgicas de estudiar en su contexto adecuado.
Prestad especial atencin a la etiologa de la hipercalcemia
(siempre intentando recordar las posibles causas con lgica y no
de memorieta), as como a las caractersticas diferenciales entre
hipoparatiroidismo y pseudohipoparatiroidismos (tabla 3, sera
adecuado que primero estudiarais la teora y luego intentarais
rellenar la tabla en blanco) y a los cuadros de diagnstico dife-
rencial de hipo e hipercalcemia.
Es un bloque corto y fcil de estudiar pero al que debis prestar
mucha atencin ya que es un tema de moda y cada vez ms
preguntado. No olvidis el tema del sndrome metablico que
aunque se encuentra al final del temario debis estudiar junto
a los apartados anteriores.
MEN
Tema corto y fcil de estudiar que, aunque es mucho menos re-
levante en la prctica clnica que el resto, debis conocer porque
se ha preguntado en varias ocasiones.
Este tema puede ser estudiado tanto en esta asignatura como
en la de Digestivo (tumores pancreticos) as que os recomen-
damos que completis, no dupliquis informacin y elijis donde
estudiarlo. Sera ms conveniente que lo trabajarais en Endocri-
nologa, durante alguna jornada en la que os sobre tiempo o
en el tiempo destinado a repaso, ya que digestivo es ya una ma-
teria suficientemente amplia. Esta es una decisin personal y
que debis tomar en funcin de vuestras circunstancias.
Este tema se estudia a continuacin de las glndulas suprarre-
nales ya que conveniente asociarlo con el apartado de Hipe-
randrogenismos de origen suprarrenal. Es un tema poco
importante en el que no tenis que entrar en detalle sino sim-
plemente quedaros con conceptos bsicos y, sobre todo, con la
causa ms frecuente de hiperplasia suprarrenal congnita que es
el dficit de 21-hidroxilasa.
TEMA 6 METABOLISMO
DEL CALCIO
TEMA 12 TRASTORNOS DE
LA DIFERENCIA-
CIN SEXUAL
TEMA 5 DIABETES
MELLITUS
TEMA 8 TRASTORNOS DEL
METABOLISMO
LIPDICO
TEMA 9 TRASTORNOS
ENDOCRINOS
MLTIPLES
TEMA 10 TUMORES
NEURO-
ENDOCRINOS
17
T u t o r a s
] ENDOCRINOLOGA [
] ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA [
ESTADSTICA Y
EPIDEMIOLOGA
ET
La premisa principal que ha de seguir el alumno es el estudio
exhaustivo del manual y la repeticin hasta la saciedad de las
preguntas MIR. Lo primero no es imposible dada la corta ex-
tensin del manual, el segundo objetivo puede ser algo ms
complicado ya que al realizar las preguntas pueden surgir un
nmero considerable de dudas que han de ser resueltas por
los profesores de la asignatura. Es importante recordar al
alumno la importancia de la clase. En ella los profesores pro-
porcionan multitud de reglas y esquemas que facilitan enor-
memente el estudio de una asignatura que en un principio
pareca compleja.
CARACTERSTICAS
18
T u t o r a s
T u t o r a s
19 ] ESTADSTICA Y EPIDEMIOLOGA [
Es probablemente la ms rentable de todas las asignaturas del
MIR ya que ocupa apenas tres pginas del manual.
1.1.- Estadstica descriptiva
Iniciar el estudio del tema con los tipos de variables, hace 4 con-
vocatorias hubo una pregunta acerca de clasificar una variable.
Pero lo ms importante es recordar al alumno que no avance
en el estudio sin dominar esto pues la estadstica inferencial
exige sabrselos bien. Una vez aprendido esto es necesario de-
tenerse en las medidas de anlisis de los datos: medidas de ten-
dencia central, de posicin y de dispersin.
1.2.- Estadstica inferencial
Dominar los conceptos de error estndar de la media y del por-
centaje ya que han sido preguntados varias veces. Contraste de
hiptesis y pruebas de contraste de hiptesis. Es la parte ms
importante del tema. Las preguntas intentan liar al alumno y no
podemos dejar lugar a la duda al estudiar este tema. Cuidado
con las opciones trampa.
Sinnimos de estadsticamente significativo
- Existe suficiente evidencia para dudar de la hiptesis nula.
- El resultado obtenido es compatible con la hiptesis alterna-
tiva.
- Es improbable que el resultado sea debido al azar.
- Las muestras proceden de poblaciones diferentes.
Opciones trampa: cuidado!
- Diferencias debidas al azar.
- Los dos frmacos son iguales.
- Acepto Ho.
- No existen diferencias.
Cuntas variables cuantitativas?
- 0: x cuadrado.
- 1:
cuanti medida 2 veces: t-Student.
cuanti medida > de 2 veces: ANOVA.
- 2 cuantis diferentes: correlacin de Pearson.
1.3.- Probabilidades
Poco rentable, pero merece la pena echarle un vistazo rpido
ya que el tema es corto y sencillo si nos ceimos a los concep-
tos bsicos.
2.1.- Estudio de una prueba diagnstica
Hay que dominar todos los conceptos que aparecen en el tema.
El alumno no se puede permitir el lujo de fallar en una pregunta
referente a este tema ya que el resto de los opositores la acer-
tarn.
2.2.- Criterios de causalidad
Es un tema muy corto que merece la pena saberse.
2.3.- Medidas en epidemiologa
Es un tema que hay que estudiar despacio, primero se han de
comprender los conceptos fundamentales, saber diferenciar las
medidas de frecuencia de las de impacto e ir aprendiendo el
modo en que han sido preguntadas en el MIR.
2.4.- Tipos de estudios epidemiolgicos
Suelen caer unas 8 9 preguntas por ao.
Hay que dominar este tema en todos sus aspectos, puesto que
han preguntado de todo. ltimamente se est preguntando
bastante todo lo que concierne al ensayo clnico y el reconoci-
miento del tipo de estudio que se est llevando a cabo.
2.5.- Errores en estudios epidemiolgicos
Es importante entender bien los conceptos de factor de confu-
sin, validez y fiabilidad y saber diferenciar los errores aleato-
rios de los sistemticos. No olvidar recordar las principales reglas
nemotcnicas que se dieron en clase para reconocer algunos de
los sesgos ms tpicos del MIR:
- Falacia de Neymann: Man ya enfermos.
- Sesgo diagnstico de BerKson: Berlos en la Clnica.
- Sesgo de atencin Hawthorne: Han cambiado las tornas.
Despus de la primera clase es recomendable reservar unas
horas para repasar de nuevo la materia una vez resueltas las
dudas planteadas en la clase.
2.6.- Sistema de farmacovigilancia
Con leer y comprender lo que aparece en el manual es sufi-
ciente.
TEMA 2 EPIDEMIOLOGA
TEMA 1 ESTADSTICA
] GINECOLOGA Y OBSTETRICIA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
GINECOLOGA
Y OBSTETRICIA
GC
14
Asignatura de importancia media-alta para el MIR.
Abundan las preguntas en forma de caso clnico y aquellas con
datos clave que nos dan la respuesta.
Es una asignatura sencilla en general, aunque se complica al
haber aumentado las preguntas sobre cnceres ginecolgicos
en los ltimos aos. La tabla final os facilitar el estudio de
estos temas.
CARACTERSTICAS
20
T u t o r a s
T u t o r a s
21 ] GINECOLOGA Y OBSTETRICIA [
La heparina y la insulina no atraviesan la placenta. El hierro pasa
por transporte activo.
Marcadores bioqumicos
Indicaciones
Microtoma fetal (intraparto)
- Repetir 15-30 min si pH 7,2-7,25.
- RCTG:
1. Variabilidad baja o saltatoria.
2. Ascensos ausentes.
3. DIP II.
- Pose dudoso.
- Sat O2 10-30%.
- Oligoamnios.
- Lquido meconial.
Extraccin fetal inmediata
- PH menos de 7,2.
- Bradicardia sostenida menor de 120 lpm.
- Ondulatoria silente o sinusoidal.
- Sat O2 menor de 10%.
- Pose positivo.
Muy til la tabla de DD del manual de la pgina 22.
Formas clnicas de aborto
Fisiopatologa de la enfermedad trofoblstica
Es importante y muy til tambin la tabla del tratamiento de
esta enfermedad.
- Metrorragia sin dolor + estado fetal aceptable: placenta
previa.
- Metrorragia sin dolor + sufrimiento fetal agudo: rotura
vasos previos.
- Metrorragia con dolor + tono uterino alto: abruptio pla-
centae.
- Metrorragia con dolor + tono uterino normal o bajo: ro-
tura uterina.
Tambin en este tema resulta muy til la tabla del DD de la p-
gina 25.
TEMA 1 EMBARAZO
NORMAL Y
PATOLOGA
OBSTTRICA
SP-1 HCG PAPP-A FP ESTRIOL
SEGUNDO TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE
X
CROMOSO-
MOPATA
Suben
Bajan
MOLA
Suben
Bajan
ABORTO-
ECTPICO
Suben
Bajan
X
X X X
X
X
X
TEMA 2 EVALUACIN
GESTACIONAL
TEMA 3 HEMORRAGIAS
DEL PRIMER
TRIMESTRE
Escasa
ABORTO
DIFERIDO
ABORTO
EN CURSO
AMENAZA
DE ABORTO
Escasa/Ausente Abundante METRORRAGIA
CRVIX
DOLOR No/Dismenorrea No/Dismenorrea Intenso
No modificado No modificado Permeable
ECO
Normal
(con latido)
Gestacin
interrumpida
(sin latido)
Restos o no em-
brin (diferencia
entre incompleta y
completa)
TTO
Reposo relativo
Abstinencia sexual
Legrado
(1 prostaglandi-
nas para dilatar
crvix)
Legrado si restos
Alteracin cromosmica (exceso de cromosomas paternos)
Crecimiento excesivo del trofoblasto (qustico, grande y avascular)
Alteracin del mesodermo embrionario (insensibilidad al O2)
Mayor masa placentaria Mayores niveles de hCG Desarrollo fetal alterado
Metrorragia
Pellejos de uva
Preeclampsia precoz
Estriol ausente
Embrin inviable
Quistes teca-lutenicos
Hiperemesis
Tirotoxicosis
TEMA 4 HEMORRAGIAS
DEL TERCER
TRIMESTRE
Hepatopatas
Profilaxis del estreptococo B (SGB)
Importante la tabla del screening de la pgina 30.
Test de OSullivan antes de las 24 semanas
- Obesidad.
- Antecedentes familiares de diabetes.
- Antecedentes obsttricos.
- HTA.
- Preeclampsia.
- Candidiasis.
- ITU de repeticin.
- Antecedentes personales de diabetes gestacional o intole-
rancia glucdica.
Tratamiento de la preeclampsia
Leve
1. Medidas generales.
2. Hipotensores: de eleccin la alfametildopa oral.
3. Finalizar embarazo: 37 semanas (preferible vaginal).
Grave
1. Ingreso: control de la madre y el feto.
2. Hipotensores: hidralacina im.
3. Prevencin complicaciones: sulfato de Mg como profilaxis
de la eclampsia.
4. Finalizar gestacin:
a) Vaginal.
b) Induccin rpida.
c) Cesrea.
Ayudas al aprto vaginal
Recordad que vacuo extractor es lo mismo que ventosa!
Rotura prematura de membranas
- +37 sem: si no parto en 12 horas Oxitocina + Antibitico.
- 34-37 sem Antibitico 12 horas Oxitocina.
- 32-34 sem Antibitico + Corticoide Toclisis 2 das
Oxitocina.
- <32 sem Antibitico + Corticoide Toclisis hasta 32 sem
Oxitocina.
Sndrome de transfusin feto-fetal
TEMA 6 PATOLOGA
MDICA DURANTE
LA GESTACIN
CLNICA Malestar general Prurito
COLESTASIS HGADO GRASO
BIOQUMICA
Aumentan:
bili, amonio y ++ GOT
Disminuyen:
fibringeno y glucosa
Aumentan:
cidos biliares, FA,
bili, transas
No aumenta GGT
TRATAMIENTO Finalizar la gestacin
Antihistamnicos
Quelantes cidos bilia-
res (!!!ursodeoxiclico
de eleccin!!!)
DXM
RECURRENCIA No Si
PRONOSTICO MATERNO Malo Bueno
PRONOSTICO FETAL
(SIEMPRE PEOR QUE
MATERNO)
Variable Variable
Factores
de riesgo
Hijo previo SGB
Bacteriuria SGB
Parto <37s
S: Px antiB intraparto
No: cultivo recto-vaginal 35-37s
RPM 18h o
T intraparto 38C
No realizado o resul-
tado desconocido
Si No
SGB positivo SGB negativo
No profilaxis
TEMA 7 DIABETES
GESTACIONAL
TEMA 8 ESTADOS
HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
TEMA 9 MECANISMOS DEL
PARTO NORMAL
+II
ESPTULAS FRCEPS VENTOSA
SOLO IV +III
PLANO DE
APLICACIN
ANALGESIA
APLICACIN
EN PBF
No S S
No imprescindible Imprescindible Imprescindible
TEMA 10 PARTO
PRETRMINO
TEMA 12 GESTACIN
GEMELAR
Oligoamnios
Prematuro bajo peso
Malnutrido
Anemia
Volemia baja
Microcardia (o acardia)
GEMELO TRANSFUSOR GEMELO TRANSFUNDIDO
Polihidramnios
Prematuro alto peso
Bien nutrido
Policitemia
Volemia alta
Hipertrofia cardiaca (IC por alto gasto)
22
T u t o r a s
] GINECOLOGA Y OBSTETRICIA [
] GINECOLOGA Y OBSTETRICIA [
Gemelos = cesrea si
- + de 2 fetos.
- 1 bolsa (monoamniticos).
- 1
er
gemelo en no ceflica.
Lo primero es entender las grficas que se dieron en clase sobre
cundo suben la FSH y la LH, y sus consecuencias sobre el es-
tradiol y la progesterona:
Y para entender mejor la fisiologa hormonal, el siguiente es-
quema:
Ciclo ovrico: Fase folicular_Ovulacin_Fase ltea.
Ciclo endometrial: Fase hemorrgica_Fase proliferativa_Fase se-
cretora.
Estrgenos principales en la mujer
- Edad frtil: Estradiol (la pareja son dos).
- Embarazo: Estriol (ya son tres).
- Climaterio: Estrona (solterona).
Anlogos de GnRH
Se usan en el tratamiento de:
- Miomas.
- Endometriosis.
- Pubertad precoz.
- Ca mama premenopusico.
- Frenan la ovulacin.
ACO
Contienen:
- Estrgenos, que regulan el ciclo y son los que determinan su
toxicidad.
- Progestgenos, que tienen el efecto anticonceptivo y son ate-
rognicos (disminuyen el HDL-colesterol).
Intercepcin postcoital
Es muy til la tabla con el DD de las vulvovaginitis de la pgina
56 de vuestro manual.
Los tipos de HPV con mayor probabilidad de degenerar en dis-
plasia cervical y Ca son:
- 16.
- 18.
- 31.
Ante una metrorragia, la primera prueba de eleccin es la his-
teroscopia con biopsia dirigida.
- Tumor maligno ms frecuente en mujeres mayores: cistoa-
denocarcinoma seroso.
TEMA 17 CICLO GENITAL
FEMENINO
LH
FSH
Estradiol
Progesterona
GnRH
LH FSH
Teca
Andrgenos
Granulosa
Aromatasa
Estrgenos
Insulina
Pulsos rpidos Pulsos lentos
TEMA 20 CONTROL DE LA
FERTILIDAD
Anticonceptivo muy eficaz
Hirsutismo, acn y alopecia
Ca epitelial de ovario
Patologa benigna de ovario y mama
AdenoCa de endometrio
Miomas
Dismenorrea, hipermenorrea
Cervicitis por Chlamydia
BENEFICIOSO PERJUDICIAL
Adenoma heptico
Colelitiasis
HTA, tromboembolismos, infartos
Ca precoz mama
Probabilidad de gemelos
Vulvovaginitis
Displasia pero no Ca crvix
Melanoma
0 9 s 72 h 5 d
Ups!
Mifepristona (RU-486)
DIU
post-coital
Levonor-
gestrel
Mtodo
Yuzpe
TEMA 24 INFECCIONES
GENITALES
TEMA 27 PATOLOGA
DEL CUELLO
TEMA 29 CNCER DE
OVARIO
TEMA 28 PATOLOGA
UTERINA
23
T u t o r a s
- Tumor maligno ms frecuente en mujeres menores de 30
aos: disgerminoma.
- Tumor ms frecuente en mujeres menores de 30 aos: tera-
toma qustico benigno.
- Struma ovrico: teratoma que produce T3 y T4.
- Gonadoblastoma se asocia a Sndrome de Swyer (disgenesia
gonadal pura 46XY).
Es el tema ms preguntado con diferencia. Hay que sabrselo
muy bien, sobre todo el cncer de mama.
Carcinoma in situ
Es muy importante el algoritmo teraputico del cncer de mama
de la pgina 72 de vuestro manual.
Patologa benigna de la mama
Causas de telorrea
Y segn el tipo de secrecin...
Mastodinia = Dolor cclico.
Mastalgia = Dolor puntual.
Tratamiento
Otros tratamientos
- Velaripride: antagonista dopamina. Slo para sofocos.
- Clonidina.
El sndrome premenstrual y el prolapso genital deben ser estu-
diados rpidamente, si se va mal de tiempo, es suficiente con
hacer las preguntas MIR.
TEMA 30 PATOLOGA
MAMARIA
Menopusicas
-
-
Clnica s o no
Mamografa alterada
Ca +
Tratamiento:
Tumorectoma + RT o mastectoma
SIN linfadenectoma
INTRADUCTAL LOBULILLAR
Premenopusicas
Multicntrico
Bilateral
Clnica no
Mamografa normal
Ca++
Tratamiento:
Mastectoma
SIN linfadenectoma
Lesin localizada
Papiloma (+++frecuente)
Ectasia ductal (frecuente)
Cncer
UNIORIFICIAL MULTIORIFICIAL
Fisiolgica
Alteracin endocrina (prolactinoma)
Frmacos
Mastopata fibroqustica
Infeccin Papiloma
Cncer
Ectasia ductal
Endocrino-
patas
Mastopata
fibroqustica
PURULENTA TELORRAGIA LATESCENTE VERDOSA
Ectasia ductal Inflamacin
Displasias
Tumores
Traumatismo
SEROSA
TEMA 31 CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
Sntomas
Hueso
Colesterol
Alzheimer
IGUALES
EFECTOS
NEGATIVOS
EFECTOS
POSITIVOS
Cardiovascular
Endometrio
Mama
Triglicridos
ESTRGENOS
RALOXIFENO
TIBOLONA
Sntomas
Hueso
Libido
Endometrio
Triglicridos
Cardiovascular
Mama
Hirsutismo
Retencin hdrica
Mama
Endometrio
Hueso
Cardiovascular Sntomas
24
T u t o r a s
] GINECOLOGA Y OBSTETRICIA [
] HEMATOLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
HEMATOLOGA
HT
13
Asignatura de importancia media.
Hematologa es una asignatura que para la preparacin MIR
puede resultar muy tediosa. Es frecuente que despus del es-
tudio de segunda vuelta los resultados en esta materia en los
simulacros sean muy buenos para pasar en breve plazo a ser
mucho peores. Este hecho se debe a que es una signatura
donde se preguntan muchos detalles que se deben memori-
zar y es difcil razonar. An as, tienen tambin la peculiaridad
de ser una signatura sobre la que siempre se preguntan los
mismos conceptos y, por tanto, una vez asimilada en tercera
fase, suele resultar muy rentable.
A diferencia de otras asignaturas donde existe una clara dife-
renciacin entre temas ms o menos importantes, en Hema-
tologa tienen todos una relevancia similar. Existen por
supuesto unos temas ms preguntados que otros pero las di-
ferencias son mucho menores y prcticamente siempre os vais
a encontrar una pregunta al menos de cada uno de los temas
en las que se divide el manual. Por ello recomendamos que
no dejis ninguno pendiente y que estudiis todos con la
misma intensidad.
CARACTERSTICAS
25
T u t o r a s
] HEMATOLOGA [
Sndromes anmicos
Debes tener claros los siguientes conceptos:
- Fisiologa eritrocitaria y la definicin de anemia:
- Tipos de anemia segn el VCM:
- Tipos de anemia segn regeneracin (numero de reticulocitos):
- Relacin entre formas celulares de los hemates en la exten-
sin en sangre perifrica y su enfermedad de base (ej.: es-
quistocitos = hemolisis traumtica).
- Diagnostico diferencial de cada tipo de anemia en base a
datos bsicos:
- Estudio de cada tipo de anemia en profundidad.
- Tener claro el concepto de leucemia aguda y su diferencia
con sndromes mielodisplasicos:
- Tabla de clasificacin de los subtipos de la FAB:
- Distinguir subtipos de LAL segn inmunofenotipo B o T.
- Criterios de mal pronostico de cada Leucemia.
- Tratamiento y pronstico.
- Concepto: panmielopatia por mutacin en clula germinal
mieloide de MO.
- Tipos: idiopatas y secundarias.
- Caso clnico: En el MIR, todo anciano con anemia macroci-
tica que no responde a tratamiento y con B12 o cido flico
nomales, es SMD hasta que se demuestre lo contrario.
- Diagnostico y tratamiento.
Recuerda que en el joven se intenta con TMO y en >60 aos,
se realiza QT.
Las transfusiones se hacen con Desferrioxamina para evi-
tar la sobrecarga de hierro y no hacer hemocromatosis.
- Clasificacin de la FAB y su correlacin con la OMS:
SERIE ROJA
Anemia = Masa eritrocitaria = numero hemates, Hto y Hemoglobina
Megaloblastica
Hipotiroidismo
Alcoholismo
Aplasia
Mielodisplasia
Hepatopata crnica
Reticulocitosis
Sideroblastica adquirida
NORMOCITICA
(80-100 MICRAS)
MACROCITICA
(>100 MICRAS)
MICROCITICA
(< 80 MICRAS)
Enfermedad crnica
Mixedema
Hemolisis
Hepatopata
Ferropenica
Enfermedad crnica
Sideroblastica
Intoxicacin por plomo
Talasemia
Uremia
Hemolisis
Sangrado agudo
Mieloptisis
REGENERATIVA
(>1-2% RETICULOCITOS)
ARREGENERATIVA
(<1% RETICULOCITOS)
Aplasia medular
Anemia carencial no tratada
A
FERROP.
VCM
CHCM
Ferri-
tina
A SIDE-
ROBL.
VCM
ADE
Ferritina
y transfe-
rna
Brb
LDH
A INFLA-
MAT.
VCM N o

Transfe-
rrna
Ferritina
A MIE-
LOPTIS
Reaccin
Leuco-
eritro-
blastica
Dacrio-
citos
A APL-
SICA
Pancito-
penia
Reticu-
loc en
MO
A MEGA-
LOBL.
VCM
LDH
Neutro-
filos hi-
persegm
A HEMO-
LITIC.
LDH
Brb Indir
Reticuloc
Anemia +
Ictericia +
Espleno-
meg
Falta de
hierro
Sobre-
carga de
hierro
Sidero-
blastos
en anillo
Mal uso
del hierro
Metsta-
sis
Neoplasia
de MO
Tejido
hemato-
poyetico
de MO
Tipos:
Def B12
Def A F-
lico
Tipos:
Congnitas
Adquiridas
HPN
TEMA 9 LEUCEMIAS
AGUDAS
Blastos en MO:
5-19% SMD
>20% Leucemia aguda
t (8,21)
t (15, 17)
M4 Eo: inv 16
t (11,23)
t (9,22)
t (9,22)
t (8, 14)
CARACTE-
RSTICA
CITOMETRIA
CITO-
GENTICA
CLNICA
FREC
No diferenc
MO
Sin madurac
M1
Con madurac
M2
Promielocitica
M3
Mielo-monocit
M4
Monocitica
M5
Eritro-leucemia
M6
Megacariocit
M7
Blastos peq
L1
Blastos grandes
L2
Citopl.
vacuolado
Burkitt L3
SUBTIPO
FAB
PEXOSIDASA
+
C. AUER +
ESTERASA +
PAS +
CD 13
CD 15
CD 33
HLA DR
CID
Adenopatias
Infiltracin
sea, SNC, en-
cas
Fibrosis de MO
Hepatoes-
pleno-
Megalia
Infiltracin
SNC y testcu-
los
adenopatias
TEMA 10 SNDROMES
MIELO-
DISPLSICOS
30-60
30-60
12-15
Muy pocos
<12
CLASIFICACIN OMS PRONOSTICO (MESES) CLASIFICACIN FAB
AR Simple
AR Sideroblastica
AREB tipo 1:
5-9% blastos MO
AREB tipo 2:
10-20% blastos MO
Leucemia aguda (>20%
blastos en MO)
Sind mixto SMD/SMPC
Citopenia Refractaria
con displasia multilineal
Snd 5q-
SMD inclasificable
AR Simple
AR Siderob Anillo
AR Exceso Blastos
AR Exceso Blastos
en transformacin
Leuc Mielo-Monocitica
Crnica
26
T u t o r a s
Lo mejor para estudiar este tema es hacerse una gran tabla con
las caractersticas de los 4 tipos, su clnica, diagnostico y trata-
miento. Un ejemplo es:
Hay que distinguir las caractersticas bsicas de ambos tipos:
Son proliferaciones clonares de una sola serie.
La ms importante de todas es el mieloma mltiple, del que
debemos recordar:
- >30% cels plasmticas en MO.
- Clnica:
Asintomtico con anemia, alta VSG y paraproteina mono-
clonal en sangre.
Dolor seo, infecciones, insuficiencia renal.
Plasmocitomas extramedulares ORL SIN adenopatias ni
organomegalias.
Riesgo de evolucionar a Amiloidosis AL.
- Beta-2 microglobulina refleja la masa tumoral y su pronstico.
- Criterios diagnsticos de Swog, Durie-Salmon y Kyle.
- M. quiescente o indolente: asintomtico. No progresa. No
tratamiento.
- Tratamiento:
Asintomtico o indolente: abstencin.
Sintomtico <70 aos: TMO + QT. >70 aos: Melfalan.
Del resto, solo debemos saber la caracterstica fundamental que
lo diferencia del MM:
- E Waldestrom: > 10% IGM en MO.
- Gammapatia monoclonal de significado incierto:
Asintomtica.
<10% cels plasmticas en MO.
25% evoluc a MM, Waldestrom o amiloidosis.
- Cadenas pesadas:
Franklin (gamma): A. Waldeyer.
Seligman (alfa): Linfoma mediterrneo con malabsorcion.
Forte (mu): Proteinuria Bence-Jones.
Vilpo (delta).
Aunque en las historia del MIR se han hecho el mismo nmero
de preguntas del tema del Linfoma de Hodgkin que del Linfoma
no Hodgkin es mucho ms rentable el primero ya que si se es-
tudia adecuadamente se respondern el 100% de sus pregun-
tas, algo que no se puede nunca asegurar con el resto de
linfomas ya que es una materia infinita y muy especfica.
Neoplasia MIELOIDE de MO
SNDROME
MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS
SNDROME
LINFOPROLIFERATIVOS CRNICOS
Neoplasia LINFOIDE de MO
TEMA 11 SNDROMES
MIELOPROLIFERA-
TIVOS CRNICOS
Maduracin celular +:
- Poliglobulia
- Trombocitosis
- Leucocitosis
Cels maduras en MO y
sangre perifrica
Linfocitos maduros
Infiltracin de rganos:
- Adenopatias
- Esplenomegalia
Leucemizacion (invasin de sangre)
Policitemia Vera
Leucemia Mieloide crnica
Trombocitemia esencial
Mielofibrosis 1
Leucemia linftica crnica
Tricoleucemia
Enf Hodgkin y LNH
(se estudian por separado)
Fibrosis de MO
Esplenomegalia
masiva
LMC TE MF1
Serie Mieloide
CRM Phy (t 9,22)
Hibrido BCR/ABL
Plaquetas
Eritromelalgia
PV
TMO
Sangras
QT
TMO
QT
Esplenectoma
TMO
Imatimib
TMO
AAS
QT
Sensibilidad MO
a mnima cantidad
EPO
(EPO Normal)
TEMA 12 SNDROMES
LINFOPROLIFERA-
TIVOS CRNICOS
LLC TRICOLEUCEMIA
Asintomtica En el MIR; Todo an-
ciano con linfocitosis asintomtica
tiene LLC hasta que se demuestre lo
contrario
Hipogammaglobulinemia ID humoral
Autoinmunidad Coombs directo +
M. Grumprecht
CD 5, 19, y 20 +
Trisomias (st 13q).
S Richter (posible evolucion)
Tricoleucocito (Linf B peludo)
Pancitopenia por fibrosis de MO
Esplenomegalia progresiva
No adenopatias
FART +, CD 25+
Asocia:
PAN, Infeccin por legionella y
micobacterias
Observacin si asintomtico
QT si sintomtico
Cladribina
Antes se hacia esplenectomia
TEMA 14 LINFOMA
DE HODGKIN
Celula Reed-Stemberg, Hodgkin
y Lacunar
CD 15 y CD 30 +
LINFOMA HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN
Clulas raras
Alteraciones citogenticas:
L Burkitt: t 8-14 c-myc
L Centrocitico: t 11-14 bcl-1
L Folicular: t 14-18 bcl-2
Clasificacin histolgica de Rye:
- Predominio linfocitico
- Esclerosis nodular
- Celularidad mixta
- Deplecin linfocitaria
Estadio de Ann-Arbor:
- I: 1 area
- II: 2 areas
- III: Atraviesa diafragma
- IV: Diseminada
Clasificaciones de:
- Trabajo
- Kiel o Europea
- OMS o Real
En el manual se distingue solo
entre bajo y alto grado
Adenopatias cervicales
o en mediastino
Diseminacin a ganglios vecinos
Sntomas B (fiebre, sud nocturna,
peso >10%)
Adenopatias en mesenterio
y retroperitoneo
Infiltracin de MO y leucemizacion
Paraproteina IGM
Tratamiento segn estadios:
- I, II: RT manto y espada
- III; IV: QT (ABVD, MOPP)
- Bulky o Recidiva: RT + QT
Tratamiento segn grado de agresividad:
- 1. Bajo: Observacin RT o QT
- 2. Alto: Poli-QT (CHOP, MACOP-B,
Rituximab)
TEMA 13 MIELOMA
MLTIPLE Y OTRAS
GAMMAPATAS
MONOCLONALES
27
T u t o r a s
] HEMATOLOGA [
] HEMATOLOGA [
- Tipos de hemostasia: primaria y secundaria con sus caracte-
rsticas.
- Vas de la coagulacin: extrnseca e intrnseca.
- Conocer tiempos de estudio de hemorragia:
Es conveniente hacerse una tabla para diferencias ambas alte-
raciones plaquetarias.
Las debemos diferencias entre congnitas y adquiridas y ver sus
caractersticas principales:
Debemos hacernos una tabla de diferenciacin de heparinas y
ACO, que incluya sus caractersticas, sus efectos adversos y su
antdoto:
Debemos conocer los tipos (autogenico, singenico, alogenico) y
sus posibles procedencias (MO, sangre perifrica, cordn umbi-
lical). Saber cuales son las etapas en la realizacin, sus indica-
ciones y sus posibles complicaciones, haciendo hincapi en EICH
y su distincin entre aguda y crnica (preguntada varias veces en
el MIR).
HEMOSTASIA Y
COAGULACIN
TIEMPO DE... CONTROLA...
Hemorragia o Ivy
Protrombina o Quick
TTPA o Cefalina-Kaolin
Trombina
Hemostasia primaria
Va extrnseca y ACO
Va Intrnseca y heparina
Concentrac de Fibrinogeno
TROMBOCITOPENIAS TROMBOCITOPATIAS
Descenso del nmero de plaquetas
Funcin plaquetaria alterada,
con n normal
Centrales
Perifricas
- Secuestro por Hiperesplenismo
- PTI
- PTT
- Debida a frmacos Tiacidas
Congnitas:
- Bernard-Soulier o Plaquetas gigante
- Tromboastenia de Glanzmann
Adquiridas:
- Uremia
Dficit en fun-
cin de facto-
res coag:
A. Fc VIII
B. Fc IX
C. Fc XI
Coagula-
bilidad
+Frec: Fc V
Leiden
+ Grave: Dfi-
cit de Anti-
trombina III
Infec Gram
Alt. obstetricas
LAM M3
HEMOFILIA
TROMBO-
FILIAS
CID SAF
AB anti fosfo-
lipidos
plaquetas ac-
tivan la coa-
gulacion
trombosis
Alt Fc Von
Willebr
Tipos:
1. cantidad
2. funcin
3. ausencia
E VON WI-
LLEBRAND
ADQUIRIDAS CONGNITAS
Hemartros
Actividad
del factor
TVP, TEP en
jvenes sin
AF
Hemorragias
y trombosis
Abortos de
repetic
Trombosis
Sangrado tras
trauma o in-
vasin
Tpo Sangra
Hemostasia
DDAVP (hem A)
Concentr factor
ACO
Tratamiento
etiolgico
AAS
ACO
Heparina
Hemostasia
DDAVP
Factor vW
HEPARINA ACO
HNF: Inhiben AT3
HBPM: inhiben Fc X
Efecto rpido
Control: TTPA 1,5-2
EA:
Sangrados
Trombopenia
Trombosis
Antdoto: Sulfato de protamina
Inhiben Fc vit K dependientes
(II, VII, IX, X)
Efecto lento (1 semana)
Control: TP 1,5-2. INR 2-3
EA:
Sangrados
Necrosis cutnea
(st si dficit prot C y S)
Teratogenia
Antdoto: Vit K
EICH AGUDA EICH CRONICA
Exantema
Diarrea
Aumento de TS
Ojo seco
Esclerodermatitis
Insuficiencia heptica
TEMA 20 TRASPLANTE DE
PROGENITORES
HEMATO-
POYTICOS (TPH)
TEMA 15 GENERALIDADES
TEMA 16 TROMBOCITO-
PENIAS
TEMA 17 TROMBOCITO-
PATAS
TEMA 18 ALTERACIONES
DE LA
COAGULACIN
TEMA 19 ANTI-
COAGULANTES
28
T u t o r a s
Debemos saber las indicaciones de la transfusin en si (anemias
agudas y crnicas), pero en especial las del tratamiento con EPO.
1.
- LLC transformacin ms frecuente leucemia prolinftica.
- Linfoma del manto clulas pequeas y ncleo hendido.
- Linfoma difuso clulas B Burkitt
Intravascular
Intracavitario
Mediastino
2. Mal pronstico:
- Adenopatas:
Mieloma y aplasia medular no adenopatas.
LLC adenopatas perifricas.
LNH Y LH adenopatas centrales.
- Leucemia neo de MO que se origina en las clulas plas-
mticas.
- LH 1 en bazo y luego hgado.
- Tricoleucemia esplenomegalia grande + adenopatas pe-
queas.
3. Pancitopenias en:
- Aplasia.
- Mielodisplasia.
- Anemia megaloblstica severa.
- HPN.
- Tricoleucemia.
4. Indicadores:
- Policitemia Vera B12.
- Mieloma mltiple Ca2+.
- Leucemia linfoma T del adulto Ca2+.
- Afectacin meningea Burkitt
LAM M4 y M5
LAL
5. No tratamiento en:
- LLC asintomtica.
- Mieloma astmatico.
- GMSI.
- Waldestrom.
- LNH indoloro / astmatico.
- Trombocitosis esencial en <60 a son FdR.
6. Tx en pacientes jvenes con buen px con:
- Mieloma.
- PV.
- Linfoma.
7. Frmacos especiales:
- Bortezomib: MM.
- Anagrelide: PV y trombocitosis esencial.
- Fludarabina // Cladribina: tricoleucemia.
- Rituximab // Alentuzumab: tricoleucemia.
TEMA 21 TRANSFUSIN
CLAVES A
RECORDAR
29
T u t o r a s
] HEMATOLOGA [
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
INFECCIOSAS Y
MICROBIOLOGA
IF
26
Es una asignatura muy importante, de la que hay que realizar
un estudio a fondo, teniendo en cuenta que VIH, sndromes
clnicos y TBC son los temas estrella, es importante manejar el
agente etiolgico mas frecuente y su tratamiento antibitico,
as como reconocer la infeccin en el caso clnico; si haces las
preguntas MIR de otros aos ganars mucha prctica para
abordar el estudio y responder a los casos clnicos.
CARACTERSTICAS
30
T u t o r a s
T u t o r a s
31 ] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
No profundices mucho, solo tienes que leerlo con atencin, y es-
tudiar con mas profundidad la parte correspondiente a Beta-
lactamicos, Aminoglucosidos, Macrolidos (espectro
antibacteriano, mecanismo de accin y toxicidad) y vacunas (ca-
lendario vacunal y cuales son las vacunas vivas para no utilizar-
las en embarazadas ni en inmunodeprimidos), de las partes
correspondientes a estructura bacteriana, diagnostico micro-
biolgico y el resto de los antibiticos es mas que suficiente con
leer y tener unas nociones bsicas.
Tema muy importante, altamente preguntados todos en el MIR.
Endocarditis
Sospchala en casos clnicos en los que hay fiebre sin foco y
soplo de insuficiencia.
Etiologa, en funcin de si es: vlvula nativa (S. Aureus), recuerda
que en no ADVP la causa ms frecuente de endocarditis es S. Vi-
ridans, globalmente es ms frecuente en ADVP, por lo que la
causa ms frecuente de endocarditis sobre vlvula nativa en la
poblacin general es S. Aureus, vlvula protsica de menos de
2 meses (S. epidermidis), drogadicto (endocarditis derecha por
S. aureus) y endocarditis de hemocultivo negativo : HACEK, Co-
xiella y Chlamydia. Clinica: recuerda los estigmas tpicos de la
endocarditis: ndulos de Osler, manchas de Roth, embolias, in-
suficiencia mitral, acropaquias (tpicas de la endocarditis larvada
del S. viridans) etc.
Dx: hemocultivos y ecocardiograma transesofgico. Recuerda
que ningn criterio clnico es un criterio mayor de Duke.
Tratamiento: conoce los antibiticos empricos mas utilizados
en cada situacin, as como las indicaciones de ciruga. Profila-
xis: recuerda la pauta antibitica y que no es necesaria en des-
fibriladores, marcapasos y en la CIA ostium secundum.
Infecciones del SNC
Meningitis
Primero conocer la pauta de actuacin: la regla A (antibitico
emprico siempre lo primero) T (TAC en pacientes que lo re-
quieren) P (puncin lumbar). Despus de esto, lo ms impor-
tante es conocer las caractersticas del LCR como figuran en la
tabla 8 de la pgina 19 del manual.
El tratamiento antibitico emprico en las bacterianas que se
basa generalmente en Cefotaxima (cefota para la cabezota) y
Vancomicina asociando en nios, ancianos y inmunodeficiecias
Ampicilina para cubrir Listeria (para las lista ampollosa); aun-
que tienes que conocer el resto de situaciones. Recuerda que la
causa ms frecuente de meningitis vrica son los enterovirus y
que la prueba diagnstica ms importante de una infeccin v-
rica del SNC es la PCR del LCR.
Encefalitis y absceso
Sospechar un sndrome enceflico cuando haya confusin, fo-
calidad, alucinaciones, ataxia + fiebre TAC Masa- Si
Absceso. Trada tpica: fiebre + focalidad + cefalea. Imagen t-
pica: lesin que capta contraste en anillo.
No Encefalitis viral. Causa ms frecuente: VHS-1.
Infecciones respiratorias
Debes conocer la causa ms frecuente, as como los criterios de
gravedad (gasometra!) e ingreso hospitalario. La persistencia
de fiebre a pesar de tratamiento adecuado debe hacerte sos-
pechar siempre un empiema.
Infecciones digestivas y abdominales
Conoce el tipo de diarrea y que germen la causa segn las ca-
ractersticas de la diarrea; la edad y su relacin con el alimento
(tabla 12 de la pgina 26 del manual); el tratamiento es hidra-
tacin y antibitico pocas veces: inmunodeprimidos, ancianos y
pacientes con aneurismas, injertos vasculares o ateromatosis;
en general no es necesario en infecciones por E. coli.
Recuerda:
- Diarreas causadas por neurotoxinas: vmitos.
- Causadas por endotoxinas : celula loca diarrea acuosa.
- Citotoxinas y enteroinvasivas: muerte celular diarrea con
sangre, inflamacin y fiebre.
Para las infecciones abdominales:
TEMA 1 GENERALIDADES
TEMA 2 SNDROMES
CLNICOS
CURSO Subagudo Agudo
TPICO ATPICO
CLNICA
Fiebre sin escalofrios,
tos no productiva,
artromialgias
Fiebre alta,
tos productiva, dolor
pleuritico
AUSCULTACIN
Normal,discretos
crepitantes o sibilancias
Crepitantes, soplo
tubarico, ergofonia
RX Neumona intersticial Neumona lobar
ANALITCA Normal, leucocitosis menor Leucocitosis
AGENTE
Virus, Coxiella,
Chlamydia,Micoplasma
Neumococo, Legionella
SNDROME
Penicilina
Amoxicilina-Clavulnico
Clindamicina
ABSCESOS SUPRADIAFRAGMTICOS: COCOS GRAM +
INFECCIONES POR ANAEROBIOS
Metronidazol
Imipenem, Meropenem
ABSCESOS INFRADIAFRAGMTICOS: BGN
METRO
METRO*
CLINDA
*excepto EIP: Clinda
ETS
Dos cosas importantes en este tema: la tabla 13 de la pgina
27 que explica el tratamiento general y la diferencia en el caso
clnico de la ulcera genital:
Bacteriemia y sepsis
Saber que la causa mas frecuente son las infecciones por gram-
negativos, y conocer los conceptos de la tabla 16 de la pgina
28.
Infecciones nosocomiales
Etiologa y frecuencia de cada una:
- Infeccin ms frecuente: ITU E. coli.
- 2 infeccin ms frecuente: herida qx S. aureus, S. coa-
gulasa negativos...
- 3 infeccin ms frecuente: neumona aspiracin. Mayor
mortalidad. Infeccin cateter: S. coagulasa negativo. Recuerda
que la flebitis en una va perifrica es muy especifico de infec-
cin, en cambio, en una va central, la ausencia de flebitis
nunca descarta la infeccin.
Pacientes inmunodeprimidos
Repasa las tablas 21 y 22 de la pgina 31.
Fiebre de origen desconocido
Lelo sin profundizar demasiado
Infecciones de partes blandas
Recuerda que la celulitis es una lesin mal delimitada, mientras
que la erisipela es una placa eritematosa bien definida.
En este tema hay que distinguir la parte inicial referente a los mi-
croorganismos responsables de la mayora de los sndromes cl-
nicos anteriores, de modo que como es la parte inicial del tema
sirve para repasar lo estudiado en los dos primeros das. La se-
gunda parte habla de microorganismos que producen enfer-
medades propias que merecen un estudio mas intenso aun,
puesto que no tiene relacin con los sndromes clnicos iniciales.
Infecciones por cocos gram positivos
Los resistentes a meticilina se tratan con vancomicina.
La diferencia fundamental entre el shock toxico de ambos es
que en el estafilococico no es necesario como en el estreptoco-
cico demostrar el microorganismo.
Recuerda como norma general que las infecciones de los ane-
jos cutneos son estafilococicas (ej: forunculo) y las de la piel
son estreptococicas (ej: erisipela).
Infecciones por cocos gram negativos
Clasificacin Neisseria Meningitidis:
- Serogrupo A: Africa.
- Serogrupo B espordicos (a su Bola).
- Serogrupo C: brotes epidmicos en pases Con pasta.
Legionella
Es importante saber sospecharla ante un cuadro de neumona
con hiponatremia, diarrea e historia de contagio de un grupo (t-
pico de aires acondicionados); el diagnostico es la determina-
cin del antgeno en orina, el tratamiento ahora es azitromicina
o quinolonas (levofloxacino), la eritromicina es antigua.
Proteus
Produce una litiasis coraliforme , con ph en orina alto, sepsis y
placa de apgar en ola.
Y. Pestis
Causa la peste y presenta una tincin gram tipica bipolar en
forma de imperdible.
Lesin dolorosa?
No Si
Chancro duro
Bilateral
ADP?
VHS-2
Unilateral
Chancroide
GRAM
No Si
UNG UG
Diplococo G(-)IC
aerbico?
Ceftriaxona
Doxiciclina
U.Urealyticum
M. Hominis
T.Vaginalis
C. Trachomatis
Azitromicina 1g vo
Doxiciclina 100 mg/12h/7d
<35 aos
Eikenella
corrodens
Flora mixta
P. multocida
C. canimorsus
S. moniliformis
S. minor
MORDEDURAS
HUMANO PERRO RATA GATO
Infeccin
herida del
puo
P. multocida:
Celulitis
C canimorsus:
Sepsis y CID
S. moniliformis:
Fiebre +
exantema
S. minor:
Fiebre
B. henselae
Por araazo
CLNICA
MICRO
ORGANIS-
MOS
E. araazo
de gato
Amoxicilina-
clavulanico
Clindamicina
Penicilina Penicilina
TRATA-
MIENTO
No requiere o
eritromicina
TEMA 3 INFECCIONES
POR BACTERIAS
32
T u t o r a s
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
Nocardia y actinomices
Salmonella
Vibrios y gneros afines
Vobrio Vulnificus representa un mayor riesgo en pacientes que
presentan hemocromatosis.
Brucella
Clinica de la brucella:
FieBre
R
Uevos
Cerebro
Espondilitis
Lumbar
L
Artritis
Leptospirosis
Recuerda que la leptospira respira, es la unica espiroqueta
aerobia.
Fiebres manchadas
Rickettsias, gram e intracelulares; todas cursan con exantema
palmo plantar. El cuadro clinico tipico cursa con fiebre, astenia,
cefalea intensa y afectacin palmoplantar.
Se tratan con doxiciclina. No pueden cultivarse en medios inertes,
por lo que se diagnostican a traves de la clinica y la serologa.
Fiebre Q
Es una rickettsiasis, pero se caracteriza por no presentar vector,
ni manifestaciones cutneas, no presenta afectacin vascula. Se
trata igualmente con doxiciclina.
Tuberculosis
TBC Miliar:
- Rx de torax puede ser normal en fases tempranas y VIH.
- PPD negativo en 50%.
- Baciloscopia negativa en 80%.
- Poco contagiosa.
TBC en VIH:
- Baciloscopia es negativa con mas frecuencia.
- PPD es negativo con mas frecuencia.
- Rx de torax atpica.
- Ausencia de granulomas.
Quimioprofilaxis (QP)
Individuo en contacto con bacilifero: Mantoux
- Positivo: Tiene enfermedad?
Si Tratamiento.
No QP.
- Negativo: Edad
<20 aos QP 2m y repetir Mantoux - FIN.
+ QP 6m.
>20 aos Repetir Mantoux 2 m + QP.
- FIN.
Paciente con Mantoux positivo sin antecedente de expo-
sicin
- Tiene enfermedad?
Si Tratamiento.
No Edad <35 QP.
>35 QP si VIH + / Silicosis o ADVP /
Lesiones fibroticas / Conversor reciente.
Micobacterias atpicas
Sfilis
Sfilis 1: microscopio de campo oscuro.
Sfilis 2: RPR o VDRL:
- Negativo: no es sfilis.
- Positivo: hacer FTA-ABS:
ESPECIE Typhi y parayphi Enteritidis
ORIGEN Agua y verduras Huevos, lacteos y salsas
CLNICA
Fiebre; cefalea; rush;
dolor abdominal;
leucopenia; bradicardia
Diarrea con productos
patolgicos; febricula
COMPLICACIONES
Perforacin intestina
portador crnico
en vescula biliar
Bacteriemia
osteomielitis
colonizacin
aneurismas
ANTIBITICO SIEMPRE No siempre
Agua dulce
Vibrio Vulnificus
Agua salada: comedor de marisco
con sepsis y ampollas
Aeromonas Hidrophyla
Garrapata
AGENTE VECTOR FIEBRE
R. rickettsi Montaas rocosas
Garrapata R. connori Mancha negra
Pulga R. typhi Tifus endmico
Piojo R. prowazeki Tifus epidmico
Nios <4 aos
Subclnica (lesin de Ghon). No cavita
Nios e ID: riesgo de diseminacin
hematgena silente
Lbulo medio e inferior
No infecciosa
TBC PULM PRIMARIA TBC PULM POSTPRIMARIA
Reactivacion de infeccin latente
Cavitacion
Tos y hemoptisis
Insidiosa
Lbulo apical y posterior del LS
Muy transmisible
Ciruga
CLNICA TRATAMIENTO MICOBACTERIA
Ulcera de Buruli Ulcerans
Claritromicina+etambutol Ulcera del acuario Marinum
Claritromicina Adenopatas Scrofuleceum
Isoniacida+
Rifampicina+etambutol
Similar a TBC Kansasii
Pulmonar
+ cerebral
ANTIBITICO ASPECTO ABSCESO
Cotrimoxazol Ramificado
GERMEN
Actinomices
Cervico-facial
que fistuliza
Penicilina
Filamentos+gra-
nos de azufre
Nocardia
33
T u t o r a s
Positivo: diagnostico de sfilis.
Negativo: falso positivo VDRL.
Incubacin: 21 das (2-6 semanas).
Sfilis primaria: 2-6 semanas. Chancro.
Fase asintomtico: 6-8 semanas.
Sfilis secundaria: 2-6 semanas. Afectacin palmo plantar.
Latencia: precoz <1 ao, tarda >1 ao. Serologa positiva sin
sntomas.
Terciaria: 20-30 aos tras la infeccin. Gomas y lesiones neuro-
lgicas.
Lo mas importante es conocer los virus herpes, el virus de Ebs-
tein Barr, la gripe y el antiviral mas til para cada infeccin. Del
resto conocer si son DNA o RNA y algn dato tpico. No olvides
las fiebres hemorrgicas, es suficiente con saber reconocerlas
en el caso clnico.
Antivirales
Virus Herpes
VHS
Varicela/Zoster
VEB
El VEB causa la enfermedad del Beso, afecta a linfocitos B, se
diagnostica por la prueba de paull-Bunnell y produce linfomas
B, Burkitt y leucoplasia oral Bellosa.
El sndrome mononucleosido del VEB: afecta a adolescentes pre-
ferentemente, cursa con faringitis exudativa y con anticuerpos
heterofilos (Paull-Bunnell +).
Virus DNA
PA PA tiene un HERPES con ADENOpatias y una HEPATITIS B.
POXtranfusional:Parvovirus, Papovavirus, Adenovirus, hepatitis B
y Poxvirus.
4.5.- VIH
Sin duda el tema mas importante de la asignatura, es impres-
cindible conocerlo todo, pero no puedes dejar de manejar con
soltura: infecciones oportunistas, afectaciones rgano especifi-
cas, tratamiento, epidemiologa e inmunologa.
Efectos adversos de algunos frmacos
Alteraciones neurolgicas
1. >200 CD4 +: meningitis por VIH o bacteriana igual que la
poblacin general.
2. <100 CD4 +: meningitis por Criptococo. (Coco cabeza
meningitis y coco caca heces de palomas).
3. 100-200 CD4 +: Clnica:
a. Difusa: encefalopata por VIH.
b. Focal:
Toxoplasmosis.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva (virus JC). No
capta y no tiene efecto masa.
Linfoma cerebral primario (recuerda que el 90% de los
linfomas en VIH son tipo B, todos son criterios de SIDA ex-
cepto el LH y todos responden mal al tratamiento).
Absceso cerebral.
Metstasis tumorales.
Ante una focalidad neurolgica en un enfermo VIH debemos
pensar en toxoplasmosis, LEMP y linfoma del SNC. Ante una le-
sin que capta contraste en anillo debemos pensar en toxo-
plasmosis, absceso, y linfoma priamario del SNC. Y ante la
presencia de fb y cefalea debemos pensar en meningitis por
criptococo, toxoplasmosis o linfoma SNC.
Alteraciones hematolgicas
1. La causa mas frecuente de anemia microcitica es el san-
grado digestivo crnico.
2. Frmacos mielotoxicos: zidovudina, ganciclovir, flucitosina y
cotrimoxazol.
3. Infiltracin medular sea:
a. Linfoma B de alto grado asociado al VEB.
PI
21 d
PRIMARIA
2-6 sem
Chancro
6-8 sem
Asintomtico
SECUNDARIA
2-6 sem
Af. palmo-plantar
TERCIARIA
20-30 aos
Gomas y
af. neurolog.
Zidovudina
Didanosina
Abacavir
Lamivudina
Nevirapina
Efavirenz
Ritonavir
Indinavir
Lopinavir
FRMACO EFECTO TXICO
Mielotoxicidad
Pancreatitis
Hipersensibilidad
Bien tolerado
Rush cutneo, alteraciones hepticas
Sueos vvidos
Inhibidor de citocromo P450
Litiasis renal radiotransparente
Diarrea
TEMA 4 INFECCIONES
POR VIRUS
CMV
NEMOTECNIA TOXICIDAD INDICACIN
GRANciclovir
CitoMEGALOvirus
Mielosupresin
FRMACO
Amantadina Gripe A
Amantadina
gripeA
Mareo, insomnio
Ganciclovir
VRS Ribavirina VRS Anemia
Aciclovir Herpesvirus Fallo renal
Ribavirina
VIRUS VHS-II VHS-I
PRIMOINFECCIN Fiebre, malestar general Asintomtico/Faringitis
CLNICA Ulcera genital dolorosa Lesin labial
TRATAMIENTO Siempre Solo si sntomas
FORMA H. ZOSTER VARICELA
INFECCIN Reactivacin Primoinfeccin
CLNICA
Vesculas de distribucin
metamerica y dolor
Polimorfa, Prurito, Parti-
cipacin de mucosas (3P)
COMPLICACIN Neuralgia postherptica
Sobreinfeccion
bacteriana piel
TRATAMIENTO Siempre
Adultos e
inmunodeprimidos
34
T u t o r a s
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
b. Infeccin: TBC (la mas frecuente), Leishmania y MAI (si
<50 CD4 +).
CD4 y enfermedades
Candidiasis oral <300.
Nocardiosis pulmonar <250.
Toxoplasmosis <200.
Linfoma <200.
P. Jirovecii <200.
Criptococosis <100.
B. Henselae <100.
Ps Aeruginosa <100 (50).
Enf. diseminada MAC <100 (50).
CMV <100-50.
Aspergilosis <50.
Linfoma primario cerbral <50.
De los hongos lo mas importante es saber sospecharlos, res-
pecto a los antifungicos qudate con el concepto que las infec-
ciones cutneas y superficiales se tratan con nistatina e
imidazoles y las profundas se tratan con Anfotericina B.
Algunas pistas para los hongos
- Cndida: antibioterapia previa, diabticos, VIH y transplan-
tados, en ADVP sospchala en consumidores de herona ma-
rrn con endoftalmitis, artritis y foliculitis.
- Criptococcus: personas en contacto con deyecciones de pa-
lomas, en pacientes VIH meningitis si <100CD4+ y lesiones cu-
tneas similares al Molluscum contagiosum.
- Aspergillus:
Bola fngica: masa redondeada en caverna tuberculosa
que cambia de posicin con el movimiento.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica: pacientes con asma
previa.
Aspergilosis invasiva: neutropenicos, VIH, corticoides. Re-
cuerda que Aspergillus es tpico del polvo de las obras de los
hospitales.
- Mucor: sinusitis destructiva con afectacin neurolgica y
mancha negra en diabticos.
Los mas importantes son la Leishmania (resumen en pgina 96) y el
paludismo. De estas dos te lo tienes que saber todo, del resto lo im-
portante es conocer que enfermedad producen y su tratamiento.
Recuerda que el dengue es una fibre hemorrgica, no una pa-
rasitosis.
Bichos
Coco G(+)
S. Aureus
S. Coagulasa negativo
E. Pyogenes
E. Agalactiae
E. Viridans
E. Pneumoniae
E. grupo D (Bovis)
TEMA 5 INFECCIONES
POR HONGOS
TEMA 6 PARASITOLOGA
Metronidazol +
paramomicina
CLNICA TRATAMIENTO PARSITO
Asintomtico, diarrea,
absceso heptico,
amebomas
Entamoeba hystolitica
Metronidazol Asintomtico, diarrea Giardia lamblia
Quinina + clindamicina
Similar a paludismo
pero por garrapata
Babesia microti
Praziquantel Quistes msculo y SNC Tenia solium y saginata
Mebendazol o albendazol Diarrea, prolapso rectal Trichiuris trichiura
Nifurtimox
Cruzi: Enf.Chagas
Brucei: Enf. del sueo
Tripanosomas
Mebendazol o albendazol
Dolor abdominal y
sndrome de Loeffler
Ascaris lumbricoides
Mebendazol o albendazol Prurito anal y bruxismo Oxiurios
Mebendazol
Diarrea, fiebre,
eosinofilia, edema
orbitario, hemorragia
conjuntival, miositis
Trichinella spiralis
Ivermectina (O.vulvulus)
Dietilcarbamecina
(resto)
W.bancrofti: linfedema
Loa Loa: Edemamigratorio
O.vulvulus: Ceguera ros
Filarias
Ivermectina Hiperinfectacin en ID Strongyloides stercolaris
Bithionol
Absceso heptico, eosi-
nofilia tras comer berros
Fasciola heptica
Ciruga o endoscopia
Abdomen agudo
tras comer boquerones
en vinagre
Anisakis simplex
Praziquantel Colangiocarcinoma Clonorchis sinensis
Praziquantel
S.mansoni:
Fibrosis portal
S.haematobium:
Ca. vesical
Schistosomiasis
Phlebotomus
MALARIA LEISHMANIASIS DENGUE
Anopheles Aedes Aegypti
L. Infantum (Espaa) Plamodium Flavivirus
ID Trpico Trpico
Pancitopenia
Fb nocturna
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Hipergamma-
globulinemia policlonal
Anemia hemoltica
Esplenomegalia
Fb muy alta
Pancitopeni
Fb. Rash cutneo
Artromialgias
Fb. hemorragica
ANEXO
35
T u t o r a s
Enterococos
Coco G(-)
Neisseria Meningitidis
Neisseria Gonorrhoeae
Bacilo G(+)
Listeria monocytogenes
Bacillus antracis
Clostridium
Corynebacterium
Propionilbacterium acnes
Bacilos y cocobacilos G(-)
M. Catharralis
Haemophilus
HACEK
Legionella
Bordetella
Brucella
Tularemia
Bartonella
Ps. Aeruginosa
Bacilos G(-) entericos
E.Coli
Klebsiella
Proteus
Salmonella
Shigella
Yersinia
Campylobacter
Vibrio
Parsitos intracelulares obligados
Rickettsias
Virus
Brucella
Chlamydia
Cosiella
Clasificacin de antibiticos
Antibiticos beta-lactmicos
Penicilinas: penicilina G, penicilina V, meticilina, cloxacilina, am-
picilina, amoxicilina, carbenicilina, amidinocilina, temocilina
Cefalosporinas:
- Primera generacin: cefalotina
- Segunda generacin: cefoxitina, cefuroxima
- Tercera generacin: cefotaxima, ceftriaxona, cefixima
- Cuarta generacin: cefepima
Otros betalactmicos: monobactam, carbapenem
Inhibidores de beta-lactamasas: cido clavulnico, sulbactam,
tazobactam
Antibiticos aminoglucsidos
Estreptomicina, neomicina, kanamicina, tobramicina, paromo-
micina, gentamicina, amikacina.
Antibiticos glucopptidos
Vancomicina, teicoplanina
Antibiticos macrlidos
Eritromicina, oleandomicina, roxitromicina, claritromicina, azi-
tromicina, espiramicina, josamicina, rokitamicina
Tetraciclinas
Clortetraciclina oxitetraciclina, tetraciclina, demeclociclina, me-
taciclina, doxiciclina, minociclina
Fenicoles
Cloranfenicol, tianfenicol
Lincosamidas
Lincomicina, clindamicina
Quinolonas
cido nalixidico, cido oxolnico, norfloxacino, ciprofloxacino,
oxfloxacino
Sulfamidas
Sulfisoxazol, sulfametizol, sulfametoxazol, sulfadiacina,...(todos
los que empiezan por sulfa-)
Trimetroprim
Cotrimoxazol
Nitrofurantona
Otros antibiticos
- Mupirocina
- Polimixinas
- Bacitracina
- Espectinomicina
- Fosfomicina
- cido fusdico
Varios
lceras + ADP provisional
Tularemia
Esporotricosis
Micobacterias Marinum
lcera por araazo de gato
Afectacin palmo-plantar
Sarampin
SSTE
Fiebres manchadas
Sfilis secundaria
Gonococemia crnica diseminada
Rata (moniliformes)
Medios de cultivo
Thayer Martn GC
BCYE Legionella
TcBS Colera
Rosa Bengala Brucella
Fletcher Leptospira
Loewenstein TBC
Enfermedades con granulomas
TBC
Tularemia
Enfermedad por araazo de gato
Lepra
Brucelosis
Sfilis
Toxoplasmosis
Histoplasmosis
Lo ms frecuente en Infecciosas
Endocarditis
Causa ms frecuente en:
- Vlvula nativa- poblacin general: S. aureus
- Vlvula nativa- ADVP: S. aureus
- Vlvula nativa- no ADVP: S. viridans
- Vlvula nativa- nosocomial: S. aureus
36
T u t o r a s
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
] INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGA [
- Vlvula protsica <2 meses: S. epidermidis
- Vlvula protsica >2 meses: S. aureus
Vlvula mas afectada: mitral
Vlvula mas afectada en ADVP: tricspide
Causa ms frecuente de fb mantenida: enf. perivalvular fb
medicamentosa
Meningitis
Causa ms frecuente en:
- RN: S. Agalactiae
- <2 aos: S. Pneumoniae
- 2-20 aos: MC
- >20 aos: S. Pneumoniae
- VIH: Criptococo Neoformans
Meningitis vrica: Enterovirus
Absceso cerebral
Causa ms frecuente: anaerobios (peptoestreptococo)
Localizacin ms frecuente: temporal y cerebelo
En VIH: toxoplasmosis
Neumona
Va de entrada ms frecuente: micro aspiracin
Nosocomial: S. Aureus bacilo G(-)
Urinario
Causa ms frecuente de uretritis: Chlamydia GC
Causa ms frecuente de epididimitis en <35 aos: Chlamydia
Causa ms frecuente de epididimitis en >35 aos: E. Coli y Ps.
Aeruginosa
Causa ms frecuente de sd. uretral en la mujer: Chlamydia
Respiratorio
Seno ms afectado: maxilar
Etiologa ms frecuente: NC y H. Influenzae
Causa ms frecuente OMA: S. Pneumoniae
Causa ms frecuente de otitis externa difusa: Ps. Aeruginosa
Causas ms frecuente de faringitis: Rinovirus
Causa bacteriana ms frecuente de faringitis: S. Pyogenes
Causa ms frecuente de epiglotitis: HiB
Causa ms frecuente de resfriado comn: Rinovirus
Patgeno respiratorio ms frecuente. en nios pequeos: VRS
Causa ms frecuente de infeccin del tracto respiratorio infe-
rior en lactantes: VRS Parainfluenza
ETS
Causa ms frecuente de ulcera genital: VHS-2
Causa ms frecuente de ETS: Chlmaydia Trachomatis
Tejidos blandos
Causa ms frecuente de celulitis: S. Aureus y S. Pyogenes
Causa ms frecuente de erisipela: S. Pyogenes
Causa ms frecuente de gangrena gaseosa: Clostridium Per-
fringens
Bacteriemia
Causa mas frec comunitaria: ITU (E.Coli)
Causa mas frec asociada a cuidados: G(-)
Causa mas frec nosocomial: catter endovenoso G(+) (SAMR)
Infeccin nosocomial
ITU herida qx neumona
Causa ms frecuente: ITU E.Coli, en pacientes en UCI: Cndida
Causa ms frecuente de infeccin de catter: S. coagulasa negativo
Causa ms frecuente de neumona nosocomial: S. Aureus
FOD
Causa ms frecuente: infeccin
Causa ms frecuente en ancianos: arteritis de la temporal
Causa nosocomial ms frecuente: infecciones
Causa ms frecuente en neutropnicos: infecciones
GEA
Causa ms frecuente en la comunidad de GEA leve: Norovirus
Causa ms frecuente en la comunidad de GEA severa en adul-
tos: Norovirus
Causa ms frecuente en la comunidad de GEA severa en nios:
RotaV Norovirus
Causa ms frecuente de GEA en el mundo: Norovirus
S. aureus
Causa ms frecuente de osteomielitis
Causa ms frecuente de artritis sptica en >35 aos y nios
Causa ms frecuente de infeccin respiratoria severa en nios y
lactantes
Causa ms frecuente de endocarditis
Segunda causa ms frecuente de infeccin de dispositivo protsico
S. epidermidis
Causa ms frecuente de infeccin de dispositivo protsico
S. pyogenes
Causa bacteriana ms frecuente de faringitis
C. difficile
Causa ms frecuente de diarrea adquirida en el hospital
E. coli
Causa ms frecuente de diarrea del viajero
Causa ms frecuente de ITU
Actinomicosis
Causa ms frecuente de infeccin sea por anaerobios
Virus
Causa ms frecuente de ceguera corneal en pases desarrolla-
dos: VHS
Virus oportunista ms frecuente en transplantados: CMV
37
T u t o r a s
] MISCELNEA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
MISCELNEA
MC
14
La asignatura de Miscelnea agrupa reas de conocimiento
muy diversas. Incluye todo aquello que no forma parte espe-
cficamente de una especialidad concreta y, por tanto, supone
un apartado muy heterogneo y de amplitud muy variable en
el examen, aunque siempre importante.
CARACTERSTICAS
38
T u t o r a s
T u t o r a s
39 ] MISCELNEA [
No es un bloque de gran importancia, pero ltimamente ha au-
mentado el nmero de preguntas. El estudio consistir en una
lectura comprensiva para recordar algunas ideas generales, y
una especial atencin a la consulta preanestsica y la clasifica-
cin ASA del riesgo anestsico.
Consulta preanestsica
Anamnesis
Conviene recordar ideas generales acerca de los tratamientos
que sigue el paciente y su manipulacin de cara a una inter-
vencin programada o urgente. Los betabloqueantes, por ejem-
plo, se siguen administrando.
Clasificaciones
- ASA: valora riesgo.
I. Paciente sano.
II. Enfermedad sistmica leve no incapacitante.
III. Enfermedad sistmica grave no incapacitante.
IV. Enfermedad sistmica grave e incapacitante.
V. Enfermedad terminal o moribundo.
- APACHE II: valora gravedad.
Hipertermina maligna
Conviene dedicarle un tiempo de estudio, y recordar su trata-
miento, el dantrolene.
Anestesia en el embrazo
Nos quedaremos con ideas generales.
La mayora de los frmacos se estudian en otras asignaturas
como Cardiologa, Nefrologa o Psiquiatra. Aqu se exponen
ideas ms generales en lo que respecta a farmacocintica, inter-
acciones farmacolgicas Es el bloque ms importante de Mis-
celnea.
- Importantes conceptos como Biodisponibilidad, Fraccin ac-
tiva, Volumen de distribucin, ndice teraputica y Vida media.
- Estados fisiolgicos que condicionan la respuesta a frma-
cos: infancia, vejez y embarazo.
- Especial atencin a los sndromes txicos generales, y sus an-
tdotos.
a) Sndrome simpaticomimtico tto sintomtico.
b) Sndrome anticolinrgico fisostigmina.
c) Sndrome colinrgico atropina/pralidoxima.
d) Opiceos Naloxona.
e) BDZ Flumacenilo.
f) Paracetamol N-acetilcistena
g) Saliciliatos Carbn activado y jarabe de ipecacuana.
REGLA: OOOpiceos: miOOOsis.
CocAAAna: midriAAAsis.
- Por ltimo, repasar los efectos adversos de algunos frmacos
en el cuadro final, con especial atencin a los ya preguntados
en otras ocasiones (antineoplsicos, antiVIH).
Es un bloque preguntado de forma regular, y con tendencia a
adquirir mayor importancia. Su estudio resulta muy rentable.
- Imprescindible el concepto de enfermedad terminal, de
cara a saber identificar al paciente terminal frente a otros con
una enfermedad avanzada pero con potencial capacidad de
respuesta ms o menos intensa a los tratamientos.
- Importante el tratamiento de los sntomas del enfermo ter-
minal:
a) Dolor (escala analgsica de la OMS). Recordar que los
AINEs constituyen el primer escaln y que se mantienen en
los siguientes, a diferencia de lo que ocurre con los opioides
(no se aaden otros ms potentes, sino que se sustituyen por
ellos).
b) Estreimiento: laxantes.
c) Obstruccin intestinal: octetrido.
d) Disnea: opiceos, BDZ y escopolamina tambin para es-
tertores agnicos.
e) Fatiga: glucocorticoides y metilfenidato.
f) Depresin: pemolina/ISRS.
g) Sndrome confusional: haloperidol.
- Las urgencias del paciente terminal ms importantes son el
sndrome de compresin medular y el sndrome de vena cava
superior.
- En cuanto a los aspectos bioticos, recordar que la tica de
mnimos (no maleficiencia y justicia) prevalece sobre la de m-
ximos (autonoma y beneficencia) cuando existe conflicto entre
ambas.
Es una asignatura muy amplia, y por tanto, es conveniente ren-
tabilizar el tiempo de estudio y enfocarlo adecuadamente. Es-
pecialmente til resultara tener claros los conceptos bsicos
referidos en los primeros temas, y tambin los mecanismos de
herencia mendeliana, mitocondrial pues ltimamente se han
hecho preguntas sobre enfermedades concretas en las cuales,
aun no sabiendo absolutamente nada acerca del trastorno, ha-
bramos podido responder perfectamente conociendo dichos
mecanismos.
Por lo tanto, los aspectos fundamentales seran:
- Conceptos bsicos (genotipo, fenotipo, penetrancia, expre-
sividad).
- Fases del ciclo celular.
- Mecanismos de herencia (mendeliana, mitocondrial, influida
por el sexo).
- Alteraciones genticas en algunas enfermedades concretas
(ver cuadro de reglas mnemotcnicas en el manual).
Se trata de un bloque en general poco preguntado, aunque con
tendencia a aumentar su peso en el examen.
Prestar especial atencin a los siguientes puntos:
- Cambios fisiolgicos en el anciano.
- Escalas de evaluacin funcional y psicolgica.
- Tratamiento de los principales sndromes geritricos, espe-
ANESTESIA
FARMACOLOGA
PACIENTE
TERMINAL Y
CUIDADOS
PALIATIVOS
GENTICA
GERIATRA
cialmente el de las lceras por presin en funcin del estado.
Hay algunos aspectos muy importantes y preguntados en este
bloque, resultando algo ms rentable que los anteriores:
- Tipos de prevencin: fundamental entender el concepto,
para poder clasificar cada actuacin preventiva como primaria,
secundaria, terciaria o cuaternaria.
- Determinantes de salud: el ms influyente de cara a reducir
la mortalidad es el estilo de vida.
- Enfermedades transmitidas por alimentos.
- Enfermedad laboral:
- Prevencin de SIDA y hepatitis virales.
- Factores de riesgo de cncer:
(*) Los ms importantes.
- Screening de cncer.
Hay que centrar el estudio en los temas ya preguntados, inten-
tando entender el resto:
- Conceptos de:
Eficacia: comprobada en situacin ideal, en el laboratorio
(eficaz-matraz).
Efectividad: comprobada en situaciones reales (efectivo-in
vivo).
Eficiencia: el mejor servicio con los mnimos costes (efi-
ciente-gerente).
- Sistemas de informacin sanitaria:
En atencin primaria (frecuentacin, presin asistencial).
En atencin especializada (CMBD, GDR).
- Niveles de planificacin sanitaria:
Normativa: lo que dictan los cnones.
Estratgica: genera PLANES de salud.
Tctica: genera PROGRAMAS de salud.
Operativa: EJECUTA el programa establecido.
(Regla: NETO).
- Tipos de anlisis de evaluacin econmica (coste-efectividad,
coste-utilidad): son constantemente preguntados, as que
resulta imprescindible y muy rentable estudiarlos y, sobre todo,
entenderlos. Resulta muy til la tabla del manual.
- Indicadores sanitarios.
MEDICINA
PREVENTIVA
AGENTE
Cloruro de vinilo
Aminas aromticas
Asbesto
Polvo de madera
Plomo
- Ribete gingival de Burton
- Coproporfirina III en orina
- Tto.: quelacin con EDTA
PATOLOGA LABORAL
Angiosarcoma heptico
Cncer de vejiga
Cncer de pulmn
Mesotelioma
Cncer de etmoides
Saturnismo
(enfermedad profesional ms
frecuente en Espaa).
FACTOR DE RIESGO
Radiaciones
Obesidad, grasas
Ahumados
THS con estrgenos
sin progestgenos (*)
Andrgenos
Dietilestilbestrol
Promiscuidad
Menarquia precoz y
menopausia tarda (*)
Inmunosupresores
Alquilantes
VPH (*)
VHS II (*)
CNCER
Hematolgicos, mama,
Tiroides, melanoma
Colon, mama, vescula biliar,
Endometrio
Estmago
Endometrio
Prstata
Vagina
Crvix
Mama, endometrio,
ovario
Linfoma no hodgkin
Leu. M. aguda
Crvix, ano y vulva
Crvix
FACTOR DE RIESGO
H. Pylori (*)
HTLV-1 (*)
VHB y VHC
VEB (*)
VIH (*)
Schistosoma haematobium (*)
Clonorchis sinensis (*)
CNCER
Estmago
Leucemia de clulas T del adulto
Hepatocarcinoma
Linf. Burkitt, cavum
Kaposi, LNH
Adenocarcinoma vesical
Colangiocarcinoma
PLANIFICACIN
Y GESTIN
SANITARIA
40
T u t o r a s
] MISCELNEA [
] NEFROLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
NEFROLOGA
NF
9
Es una asignatura de importancia media en el MIR.
Su estudio resulta sencillo y basta con tener los conceptos cla-
ros para responder un gran nmero de preguntas.
La tendencia es que las preguntas cada vez sean ms pareci-
das a un caso clnico.
La mayor dificultad sea quiz el tema de las alteraciones hi-
droelectrolticas pero su correcto entendimiento ayuda a
responder preguntas de distintas asignaturas (fisiologa, far-
macologa, cardiologa, endocrinologa, nefrologa...).
CARACTERSTICAS
Cifras
- Osm: 280-310mOsm/Kg
- TCP: Se absorbe la mayor parte de: Na y Agua
- Aclaramiento de creatinina: 120mL/min
- Creatinina: 0.7-1.1: no hasta que el FG <60Ml/min
- Indicadores:
Inulina/Creatinina: FG
PAH: Flujo plasmtico renal (filtracin + secrecin)
- GAP normal: Na - (Cl + BB)= 8-16 mEq/L
- Microalbuminuria: <3mg/L
- Proteinuria: N: <150mg/d; Nefrtica: 3.5gr/1.73m2
Ms cifras
- La disminucin del 50% del FG se correlaciona con au-
mento de Cr.
- La disminucin del 75% del FG se correlaciona con eleva-
cin de P y K.
- Cuando disminuye 90% es cuando aumenta Na.
pH: 7,35-7,45 Ca: 8,5-10,5
Na: 135-145 Cl: 100
Co2:35-45 Po2 < de 60=Irespiratoria
ClCr < de 60 3meses= IRenal
K: 3,5-4,5 HCO3: 25
CIFRAS
Letras
- FRA: prerrenal
Renal: isqumico
- Fanconi:
- Sndrome nefrtico:
Nio: GN cambios mnimos
Adulto: GN membranosa
- GN en Espaa: Mesangial Ig A
- GN en EEUU, Europa: Membranoproliferativa
- Dao ms importante del rin en el mieloma: Ca
- Mg produce K, Ca
LETRAS
- De hematuria: litiasis.
- De hematuria asintomatica: cncer.
- De hematuria MACROscopica: MACRO es carito:
CAncer (la ms frecuente de las asintomaticas)
ITU (cistitis aguda la ms frecuente en general)
- De hematuria microscopica: menores de 65: litiasis. Mayores
de 65: HBP.
- De alteracin EAB: alcalosis resiratoria.
- De IRA prerrenal farmacologica: diureticos.
- De muerte en IRA las infecciones. En IRC los ACV.
- La HTA es factor de progresin muy importante en IRC, GN
IgA y DM.
- Sntoma ms precoz de IRC: nicturia. Poliuria.
- Causa ms importante de anemia en IRC la disminucin de
EPO.
- Sntoma que ms mejora con dilisis: anorexia.
- Complicacion mas frecuente de IRC. HTA.
- De enfermedad glomerular hereditaria: Alpont.
- Sexo ms frecuente en GN: masculino salvo GNMC que igual.
- Enfermedad ADominante ms frecuente que existe:nefropa-
tia por reflujo.
MS CAUSAS MS FRECUENTES
41
T u t o r a s
Tener clara la estructura bsica del glomrulo para facilitar la
comprensin de las glomerulonefritis.
Conocer los principales trastornos causantes de las alteraciones
del equilibrio cido-base (en especial, en lo referente al anin
GAP en las acidosis metablicas), del sodio y potasio.
Regla: recordar que en general la ALCALOSIS se acompaa de
HIPOPOTASEMIA.
En el manejo de hiperpotasemia recuerda:
- Si leve (menor 6,5/EKG normal): disminuir ingesta y dar resinas.
- Si moderada (6,5-7,5/ T picudas): igual y aadir: insulina+
glucosa+ agonistas b2+ bicarbonato.
- Si grave (mayor 7,5/ otras alteraciones EKG:no p, alterado
QRS): gluconato clcico.
El sodio: La natriuresis:
- 60% en TCP: no regulable, ningn diurtico sobre l.
- 30% A. Henle.
- 5%Tiazidas.
- 2%Aldosterona.
La regulacin del K es algo ms complicada que la del sodio, a
modo de resumen:
- Indigente:
Disminuye ingesta K disminuye Korina para compensar.
Deshidratado retiene todo lo que pueda de cualquier
cosa.
- Anorexia:
Disminuye K por distintas causa.
Si vomita:
+SRAA aumento Korina y disminuye Na orina.
Al disminuir HCL el Cloro orina minimo.
- Laxantes:
Pierde bicarbonato extrarrenal.
Pierde K extrarrenal disminuye K orina pues no tiene ms
para echar y adems la acidosis activa la amoniognesis.
-La + SRAA disminuye Na orina pero no aumento Kor por
lo anterior.
Valoracin de gasometria:
1. pH.
2. Bicarbonato.
3. CO2.
Para verlo ms rpido te fijas:
pH: y HCO CO2:
: Tr mixto ( las cruces son mixtas, no todas igual).
Normal: No compensando.
: Ac. metabolica parcialmente compensada.
Lo ms til en este tema es el estudio "fragmentado" de las
mismas, en funcin de diferentes parmetros / elementos: etio-
loga, patogenia (sistema del complemento, inmunocomplejos),
sndrome clnico, manejo diagnstico-teraputico, caractersticas
anatomo patolgicas...
Es recomendable entender los sndromes clnicos renales pre-
viamente; el cuadro resumen del manual es bsico, ya que lo
ms importante es el estudio transversal que permita resolver
los casos clnicos del examen.
Correlacin sinttica de la clnica en las GN:
- Mesangio: Hematuria.
- Membrana basal: Proteinuria.
- Endotelio-Epitelio: I. Re. Aguda.
TEMA 1 INTRODUCCIN /
RECUERDO
ANATOMO-
FISIOLGICO
IECAs prostaglandinas Calcioantagonistas
ARTERIOLA AFERENTE ARTERIOLA EFERENTE
Angiotensina-ii
p. natriurticos
catecolaminas ()
Endotelina
REGULACIN DE LA PRESIN DE FILTRACIN
VASODILATACIN
VASOCONSTRICCIN
NTIA alrgica
Amiloidosis
TVR
TAMAO RENAL AUMENTADO TAMAO RENAL DISMINUIDO
Pielonefritis crnica
DM (al inicio: aumentado)
Estenosis a. renal, tromboembolismo
Ateroembolia renal
Vasculitis: Churg, PAN
NTIA inmunoalrgica
EOSINOFILURIA
GN: cambios mnimos,...
Nefropata diabtica
Amiloidosis renal
TVR, ateroembolia
SUELE CURSAR SIN HEMATURIA
Pielonefritis
LES
PAN
Nefropata por analgsicos
Rechazo de transplante renal
LEUCOCITURIA
Na: proximal
REABSORCIN REGULACIN
Na: distal TCC-TCD
Agua: proximal ADH TC Medular
K: TCProximal
AII pero activa tambin Aldosterona
que disminuye K en TCD
Bicarbonato TC proximal TCDistal-TCC
TEMA 2 GLOMERULO-
NEFRITIS
42 ] NEFROLOGA [ 42
T u t o r a s
Fundamental estudiarlo por tablas (en el manual la hay).
Las GN con disminucin del complemento las debes dominar.
Despus de una infeccion son rpi2 y en la mesa su pan les
serviran. Ei crio atento al complemento:
GNpostinfecciosa, GNRP tipo I; GNMC; shunt; PAN; LES sep-
sis. Endocarditis infecciosa subaguda (E.i.) CRIOglobulinemia;
ATEmbolismo de colesterol.
En los caso clnicos fijate en: hematuria, oliguria y complemento:
Orientacin Dx
Luego DD postestreptoccica de GNMC porque en esta ultima
no oliguria.
En relacin con infeccin nos puede orientar pero siempre ver
el complemento!:
Coincidente: GN mesangial IgA = Berguer (a la que peor sienta
la HTA).
A los 2-3das: GNMC.
A los 7-14d: GN Posterstreptoccia.
Recordad cundo Bx una postestreptococica.
La GN que ms da TVR es la GN membranosa: La membranosa
se trombosa.
Que os suenen con qu se asocia cada GN, ej:
GN meSANGiocApIlar: tumores SANGuineos (LNH, mielomas,
leucemias) - Autoinmunes - Infecciones.
En ella lo ms frecuente es hematuria y proteinuria pero lo ms
tipico es SN impuro con disminucin de complemento (nica
primaria que SN con disminucin del complemento).
GNCM: LHodgkin, atopia, antiinflamatorios.
Los cilindros granulosos son proteosos (contienen albumina e
Ig).
Los cilindros leucocitarios son tipicos de NT Intersticial, no de
la postestreptococica pues en ella lo que hay es piuria (la piuria
puede tambien en NTI).
Eosinofiluria: Churo-strauss; NIAlergica y ateroembolia de CT.
Los cilindros hemticos slo en GN, distinto de hemates que
tambin en NTI.
Gran parte de este tema se estudia en los manuales correspon-
dientes a las entidades involucradas.
Destaca la nefropata diabtica: deben conocerse los conceptos
de micro albuminuria, glomrulo esclerosis, etc. Es importante
saber en qu consiste cada estadio clnico, y cul ha de ser el
manejo teraputico en cada uno de ellos.
Extracapilar
Membranoproliferativa
Focal y segmentaria
Membranosa
GN CON MAL PRONSTICO
Berger
Membranoproliferativa
Focal y segmentaria
GN QUE CURSAN CON HTA
Berger: B35
Postinfecciosa: S. pyogenes 12 y 99 s/t
Cambios mnimos: B12
Goodpasture: DR2
HLA Y GLOMERULOPATAS
Cambios mnimos en el nio
Sndrome nefrtico en la postinfecciosa
NO BIOPSIA INICIAL
Hematuria
Mesangial IgA
GNpostestreptococica
GNMP=GNMC
GNRP
Oliguria
GN postestreptoccica (debuta asi)
GNRP (progresiva)
Disminucin del Complemento
GN postestreptococia
GNMC
(slo la GNRP II )
TEMA 3 GLOMERULO-
PATAS
SECUNDARIAS

Tto. / ESTEROIDES + Cf
REPERCUSIN RENAL CARACTERSTICAS ENFERMEDAD
1. HTA vsculo-renal
2. SNi, SNo
3. GNF extracap
Oligoanuria
C = N
Tto. / Sintomtico y si
grave: PLASMAFRESIS
1. Hematuria +
proteinuria
2. SNo / GNR
ESTEROIDES + IS GNF necrotizante +/-

C
ESTEROIDES + IS
(+/-Plasmafresis)
1. Hematuria +
proteinuria
2. SNi
3. GNRP (oligoanuria)
4. GNMP
PAN / PANM
SCHNLEIN-HENOCH
CHURG-STRAUSS
WEGENER

C-ANCA
Tto. /Cf + ESTEROIDES
1. Hematuria +
proteinuria
2. SNi / SNo
3. GN extracap ()
CRIOGLOBULINEMIA
MIXTA ESENCIAL

C
Sedimento:
TELESCOPADO
Tto./
Leves:
ESTEROIDES
Severas:
ESTEROIDES + IS
Muy grave:
PLASMAFRESIS
GNF Prolif difusa
DILISIS y
TRANSPLANE
IF: GRANULAR, Ig G,A,
M y C1q, C3,C4
LUPUS
GNF CAMBIOS
MINIMOS
GNF MESAN-
GIAL+FREC
ASINTOMTICO
N / Hematuria
IF: Mesangio con Igs + C
Proteinura moderada
IF: mesango con Ig
G,M,A y C
Proteinuria (todos) 1/3
SNo
IF: subendot
GNF FOCAL Y
SEGMENTARIA
GNF PROLIFERA-
TIVA DIFUSA
+FREC Y GRAVE
EN SINTOM
GNF
MEMBRANOSA
GNF ESCLERO-
SANTE TERMINAL
Proteinuria+HTA+ FG
IF: subendot y mesangial
90% Proteinuria No
IF: subepit Igs yC
ESPIGAS
Glomeruolesclerosis y
afect T-I
43
T u t o r a s
] NEFROLOGA [
] NEFROLOGA [
DM-2 etio ms frecuente de IR Terminal en occidente.
90% tienen: nefropatia a los 15 aos y a los 30: IRt.
Slo disminucin de FG cuando haya proteinuria.
Est de moda la albuminuria:
Predice dao renal en DM-1;FRCV en DM2; en IRC predice res-
puesta a tratamiento y evolucion; no evalua nutricin.
Conocer los diferentes tipos (cuadro de diagnstico diferencial),
sus etiologa ms frecuentes (prerrenal, necrosis tubular
aguda...), y su manejo (en la prerrenal: mejorar el estado he-
modinmico, fluidoterapia...; en la postrrenal: sondaje, etc).
*Los datos incluidos del sedimento urinario son relevantes.
Lo 1 en IRA es ver si es renal o prerrenal. Si parece prerrenal lo
2 es ver si existiera algo ms que pueda estar activando SRAA,
de forma que parezca prerrenal! Debes saber el tratamiento.
Una lesin FEA es irreversible: Fibrosis, Esclerosis, Atrofia.
Los amiNOglucosidos dan IRA NO oligurica.
Es necesario saber correlacionar el estadio clnico con el manejo
teraputico en cada uno de ellos (tratamiento metablico, indi-
caciones de dilisis...).
Conocer las causas ms frecuentes (DM, GN, HTA...) y sus ca-
ractersticas diferenciales con respecto a la insuficiencia renal
aguda.
En la IRC tambien es importante saber correlaciona el nivel de
filtracin glomerular con estadio clinico (ej: cdo est al 50% del
FG empieza con complicaciones graves y a elevarse Cr y Urea).
Saber el tratamiento.
Cuando en un caso en MIR aunque sea de otra asignatura te
diga que paciente IR, no se podr hacerle TCh ni pautar HBPM
a altas dosis!
La patologa Carciovascular ms frecuente es la HTA y la 2 la
ATEsclerosis.
ElevaCa:
indirecto x vitD
CALCITONINA VITAMINA D PTH
NO
Eleva Ca y P
ef. directo
Eleva Ca sangre
y P orina
Disminuye Ca x
ef. directo
Renueva hueso sin
modificar calcemia
Eleva Ca x
aumento resorcion
Disminuye Ca x
ef. directo
Reabsorve Ca sin
modificar calcemia
GASTRO-
INTESTINAL
RENAL
HUESO
REPERCUSIN RENAL CARACTERSTICAS ENFERMEDAD
ARTRITIS REUMATOIDE
1. Amiloidosis
(larga evol)
2. Sales oro / Penicila-
mina: membranosa
3. AINE: Necrosis papila
/ Tub-Inters
SNDROME DE
SJGREN
GNMP, GNM, Tub-inters
ATR, DIN
Nefroclacinosis
C= N
Ac anti-MB
(colgeno IV)
Tto. / PLASMAFERESIS +
ESTEROIDES + I-S
TRANSPLANTE:con Acs
SNDROME DE
GOODPASTURE
HEMATURIA macro /
micro
Proliferativa necroti-
zante o con
ANEMIA FALCIFORME GNMemb , GNMP
Glomeruloesclerosis
difusa y nodular
(Kimmestiel-Wilson)
NEFROPATIA
DIABTICA
I: FG tamao
II: MAU con ejercicio
III: MAU persistente
IV: Proteinuria >
300mg/24hrs+HTA
V: IR grave + SNo
SNDROME DE
ALPORT
Hematuria + Proteinura
Sordera N-S y lenticono
o esferofaquia
AMILOIDOSIS
Proteinuria
En 2: SNo
1/MM: AL
2/FMF: AA
FRA. Precipitacin de cadenas ligeras en tbulos
Intox. tbulo prox. por protreinuria de Bence-Jones
MM Y GANMAPATAS
RIN DE MM
SD. FANCONI
AL (kappa). SNo
Granular de kappa en mesangio
AMILOIDOSIS
ENF. DEPSITO
CADENAS LIGERAS
Rara (GNRP, GNMP, crioglob.)
2% (en el seno del hilio)
AFECT.
GLOMERULAR
INVASIN
RENAL
FRA por hiperCa2+ (IL-2)
SD. Hiperviscosidad (IgM, Macroglobulin)
>Sensiblidad a contrastes-I
> Predisposicin a infecciones
OTRAS
TEMA 4 FRACASO
RENAL AGUDO
PRE-
RREN.
<20
>400
>10
>20
>1
NTA
>40
<350
<10
<15
>3
NTIA
20
300
<10
>15
>1
GN
30
400
Variable
Variable
<1
OBSTR.
>40
Variable
10
15
>3
NDICES URINARIOS
NA ORINA (MEQ/L)
OSM ORINA(MOSM/K)
UREAO/UREAP
CRO/CRP
EFNA
TEMA 5 INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
precoz del K
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
precoz del P
Muerte + frec: infecciones Muerte + frec: ATC: IAM
Etiologa + frec: prerrenal Etiologa + frec: DM
Clin: pliguria s/t
Clin: no oliguria, neuropata,
osteodistrofia, anemia
Anorexia
MEJORA CON DILISIS NO MEJORA CON DILISIS
Prurito
44
T u t o r a s
En las enfermedades qusticas, las acidosis tubulares y las tubu-
lopatas, es suficiente con saber el cuadro del manual. Conviene
poner de relieve las diferencias ms importantes entre el espec-
tro de enfermedades para poderlas identificar con facilidad en
un caso clnico.
Correlacin sinttica enfermedades tubulares-diurticos
- Receptores:
- Na-k-2Cl: Asa: Bartter.
- Na-Ca: Tiazidas: Gitelman.
- Na-K/H: Ahorradores de K: Liddle.
Saber diferenciar las enfermedades poliqisticas.
El rin en esponja es la ms frecuente y la rara pues Dx con
pielografa, no HTA ni IR. Predisposicin a litiasis.
La EPQ adulto est aumentado el tamao mientras que en la
nefroNOptosis est disminuido y NO HTA al inicio.
ATR I.. dIstal y ya no tiene margen de maniobra para re-
ponerse y por ello es ms grave (litiasis, raquitismo, no baja
nunca de 5,5 el pHor) que la II.
ATR dOSprOXimal.
Junto con la diarrea son acidosis que van con hipoK (excepcio-
nes!).
El BArtter: BAja tensin = no alta ms concretamente (distinto
del Liddle que HTA con inhibicin SRAA). Asa Henle.
Diurticos de Asa.
GIttelman es dIstal y como tIazidas.
Para el DIN.TIN: Tiazida e INdometacina (sin sal y s liquidos).
Lo ms importante es conocer la etiologa y su clnica / compli-
caciones.
La forma ms frecuente de presentacin de glomerulopatias es
el sndrome nefrotico.
En nios lo ms frecuente que sea por GNCM y en adultos cual-
quier cosa (por eso biopsia)aunque lo ms frecuente GN mem-
branosa.
Recuerda que lo ms frecuente que desencadena un SN con
disminucin del FG, a cualquier edad, es por frecuencia:
1 GNRP, 2GNFS y 3TVR. Lo ms frecuente que origina SN
CORTICORRESISTENTE: GNFS.
Recuerda que como hay + de SRAA hay aumento de reabsor-
cin del sodio.
Relacin con PBE por Neumococo (diferente de Cirrotico que
por Coli).
Es suficiente con conocer el cuadro del manual, que pone de
relieve las principales diferencias entre ambos procesos.
As mismo es recomendable ampliar el cuadro a enfermedades
que se estudian en otros manuales y que comparten algunas
caractersticas como la crisis esclerodrmica, la hipertensin ma-
ligna, Schnlein-Henoch, etc.
Es importante conocer las diferencias clnicas entre la afectacin
glomerular y la tubular. Conviene prestar especial atencin a la
forma inmunoalrgica y la txica por AINES.
TEMA 6 TUBULOPATAS
HEREDITARIAS
Glucosuria renal
TRASTORNOS TUBULARES
HEREDITARIOS
TRATAMIENTO
Nada
Diabetes inspida nefrognica Fluidoterapia + Tiazidas + Indometacina
Bartter / Gitelman Suplementos + Ahorrad. K + Indometacina
Liddle o Ps-HiperALD Na + Ahorrad. K (no espirono)
Fanconi Suplementos
ATR-IV
Bicarbonato, K, Tiazidas ATR-II
ATR-I
Bicarbonato + (fluorhidrocortisona:
si TA o N; Furosemida: si TA )
Bicarbonato
TEMA 7 SNDROME
NEFRTICO
TEMA 8 MICROANGIOPATA
TROMBTICA:
SNDROME
HEMOLITICO-
UREMICO Y
PRPURA TROM-
BOCITOPNICA
TEMA 9 TRASTORNOS
TBULO-
INTERSTICIALES
SHU y PTT:
IRA
AHl microangiopatica
Trombopenia perifrica (coagulacin normal)
HTA
Fiebre y SNC
El SHU es la causa ms frecuente de IRA en nios
No confundir con PT idioptica
SHU PTT
45
T u t o r a s
] NEFROLOGA [
] NEFROLOGA [
Nefropata por analgsicos (AINES)
1. NTIC txica.
2. NTA txica.
3. Alteracin hemodinmica renal (inhibicin de PG E2 e I2).
4. Carcinoma transicional.
5. Necrosis papilar.
6. Sndrome nefrtico por cambios mnimos.
Tabla (como ejemplo) para el diagnstico diferencial (ver pgina
siguiente).
Diferenciar de la patologa glomerular porque las tubulares con
la tabla del manual pgina 47.
Ojo porque la NTIA inmunoalrgica tiene datos como sd. nefr-
tico, con hematuria, hemates deformados, eosinofiluria, oligu-
ria (distinto del resto que poliuria).
Existen diversas entidades que se encuadran bajo este epgrafe.
Un cuadro diferencial de todos los proceso a modelo del que se
presenta puede ser til y resolver el tema, ya que no es excesi-
vamente preguntado (ver pgina siguiente).
DD entre colico nefrtico y tromboembolismo renal con el cua-
dro del manual.
DD entre alergia a contraste y embolia de colesterol cuando des-
pus de hacer un cateterismo empieza con disfuncion renal:
En la embolia de CT: eosinofilia, disminucin del complemento,
aumento de LDH, amilasa y CPK, alteraciones cutaneas (livedo,
necrosis distal), en retina mbolos. Malestar general (todo esto
ausente en alergia).
La TVR la sospechar por los antecedentes personales, el au-
mento de tamao renal. Si adems tiene TEP, pensad en Sd.
Goodpasture. Slo si es TVR IZda hay varIcoZele.
DD en patologa vascular crnica entre HTA renovascular y Ne-
froangioesclerosis por HTA:
Son pistas hacia HTA renovascular si debut menor de 18 aos o
mayor de 50, no negro, no AF. Es HTA resistente a 3 o ms fs,
uno de ellos diurtico. Con IECAS/ARA2 entra en IRA, asimetra
renal, ATE en otros sitios, soplo sitlico abdominal (muy espec-
fico).
La HTAmaligna tiene afectacin ocular, SNC, cardiaca y nefro-
angioesclerosis (con N Fibrinoide y capas cebolla).
Lo ms importante es conocer la clnica del sndrome, as como
sus principales etiologas; es, por lo tanto, un tema comple-
mentario a otros del manual.
Al igual que otros temas de transplantes, es poco preguntado.
Lo fundamental es conocer los tipos de rechazo, indicaciones y
contraindicaciones absolutas. Como para otros rganos slidos,
la compatibilidad AB0, es ms importantes que la HLA (a dife-
rencia de la mdula sea).
Aunque en el rechazo crnico la A.P. es como NTIC, hay PO-
LIuria.
TEMA 10 ENFERMEDADES
VASCULARES
RENALES
TEMA 13 TRASPLANTE
RENAL
TEMA 12 SNDROME
NEFRTICO
ATR I
"Nio" CARACT.
ATR II BARTTER LIDDLE SIADH NEFROP. QUSTICAS NE T-I AGUDAS
"Adolescente"/
infancia
Retraso P-E
Raquitismo
Nefrocalcinosis
Poliuria
No Fanconi
No I.Re
CLNICA
No HTA
No edemas
No nefrocalcinosis
Poliuria
PG E2
Bradicinina
(resistencia efecto
presor)
Retraso P-E
No I.Re
Litiasis rara
Retraso P-E
Raquitismo
Nefrocalcinosis
Poliuria
No Fanconi
No I.Re
Osm
No HTA
No edemas
No dilucin mx
orina
HTA
Edemas
No HTA
Oliguria
I.Renal
Ac. GAP N
Leucocituira
(Hemat/Prot-ur)
Anemia Fanconi
NA ORINA
K ORINA
CA ORINA
NA PLASMA
K PLASMA
HCO3 PL
PH PL
PH ORINA
ALD



N N
N-

GAP N GAP N
GAP (+) variable GAP (-)
RENINA

46
T u t o r a s
T u t o r a s
47 ] NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
NEUMOLOGA Y
CIRUGA TORCICA
NM
16
Es una asignatura fundamental en el MIR, en general sencilla
y de muy agradecido estudio. La parte ms importante es las
Neumologa, sobretodo la fisiologafisiopatologa del pulmn
y las neoplasias pulmonares.
CARACTERSTICAS
] NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA [
Es un tema que hay que dominar en su totalidad, al ser uno de
los ms preguntados.
Es importante que comprendas los distintos patrones espiro-
mtricos y sepas diferenciar el patrn obstructivo del restrictivo.
Patrn obstructivo
- Alteracin en la espiracin.
- CPT Y VR aumentados.
- FEV1 disminuido.
- ndice de Tiffenau disminuido (menor de 70).
Patrn restrictivo
- Alteracin en las inspiracin.
- Volmenes pulmonares disminuidos.
- FEV1 disminuido.
- ndice de Tiffenau normal o aumentado (mayor de 0,8).
Hay que conocer tambin los parmetros de funcin respiratoria.
No olvides de estudiar el el algoritmo resumen de las causas de
hipoxemia.
Tema muy preguntado.
Importante
- Manejo del ndulo pulmonar solitario.
- Tipos de Ca. de pulmn ( peculiaridades de cada uno de
ellos).
- Estadiaje!
- Tratamiento (no olvidar los criterios de irresecabilidad e in-
operabilidad).
Importante
- Diferencia entre los dos tipos de derrame pleural (exudado y
trasudado), no olvidando los ejemplos ms representativos en
cada caso y sus caractersticas.
- Actitud terapeutica ante el derrame pleural.
- Neumotrax : tipos e indicaciones de tratamiento del tubo de
trax.
- Diferencias entre el mesotelioma maligno y benigno.
Recordar que el tumor mas frecuente de los pacientes ex-
puestos al asbesto es el cncer de pulmn pero que tipica-
mente se asocia al mesotelioma maligno).
Otro de los temas a los que hay que prestar especial atencin.
Importante
- Diagnostico diferencial enfisema / bronquitis.
- Estadio (clasificacin de Gold) y manejo teraputico (fase
aguda y fase de mantenimiento).
- Indicaciones oxigenoterapia crnica o domiciliaria.
Recordar
- Obstruccin crnica no reversible con tratamiento.
- El diagnstico es clnico en la bronquitis y anatomopatol-
gico en el enfisema.
- Lo nico que aumenta la supervivencia es el abandono del
hbito tabquico y la oxigenoterapia cuando esta indicada.
- El pilar del tratamiento son los broncodilatadores.
- La causa ms frecuente de las reagudizaciones son las in-
fecciones respiratorias.
- La causa ms frecuente de hemoptisis de cualquier cuan-
ta es la bronquitis o las bronquiectasias.
Importante
- Clasificacin clnica y tratamiento segn estadio.
- Manejo de la crisis asmtica. Criterios de gravedad y de in-
tubacin orotraqueal.
- Diagnstico (significado pruebas diagnosticas).
Recordar
- Obstruccin reversible de la va area.
- El diagnstico se debe demostrar: reversibilidad, hiperre-
actividad y variabilidad.
- El principal desencadenante de la crisis asmtica son las
infecciones, principalmente vricas.
- Una PCO2 normal es un criterio de gravedad e indicacin de
intubacin ya que indica fatiga de los musculos respiratorios.
Tema al que hay que prestar de nuevo especial atencin.
Importante
- Etiologa: ms del 95% se deben a trombosis en el sistema
venoso profundo (sobre todo territorio suprapopliteo).
- Factores de riesgo.
- Cuadro clnico tpico: mujer joven que toma anticonceptivos
orales.Paciente anciana obesa con ciruga reciente.
- Diagnstico: baja sospecha: VPN del Ddimero. TVP: Eco-
doppler de MMII.
- Tratamiento:
Alta sospecha clnica: heparina.
Masivo: tromblisis --- embolectoma.
Filtro de vena cava: ciruga, recidiva, no ACO, trombo pre-
sente.
Ligadura de la vena cava: tromboflebitis sptica.
Tratamiento estndar de TEP/TVP:
- <60 aos, 1 episodio, FR reversible: 3-6m.
- Si no: 6-12m, o de por vida.
- Embarazo: HBPM.
(- Tratamiento TVP pantorrilla: 3m).
En este tema prestar fundamentalmente atencin al SAOS ( cl-
nica, diagnstico y tratamiento ).
TEMA 1 FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA
TEMA 2 NEOPLASIAS
PULMONARES
TEMA 4 EPOC
TEMA 5 ASMA
TEMA 3 ENFERMEDADES
DE LA PLEURA
TEMA 6 TROMBOEMBO-
LISMO PULMONAR
TEMA 7 TRASTORNOS DE
LA VENTILACIN
48
T u t o r a s
En este tema debemos perder un poquito de nuestro tiempo,
hay que saber reconocer los casos clnicos, puede ser util crearse
una tabla ya que hay que recordar lo siguiente:
- Datos anatomopatolgicos.
- Datos clnicos.
- Patrn radiolgico tpico.
- Zona del pulmn que ms se afecta.
- Lavado bronquialveolar.
- Pruebas ms adecuadas para el diagnstico.
- Tratamiento especfico si existe.
Regla mnemotcnica
Enfermedades intersticiales que predomina en LBULOS SUPE-
RIORES: FITNESS
Fibrosis qustica.
Istiocitosis x
Tuberculosis
Neumonitis por hipersinsibilidad crnica.
Espondilitis anquilosante
Sarcoidosis.
Silicosis.
Debemos saber reconocer esta enfermedad en un caso clnico!,
por ello tenemos que recordar:
- Manifestaciones fundamentales
- Estadios
- Caractersticas del lavado bronquioalveolar: cociente
CD4/CD8 aumentado.
- Diagnstico: no olvideis que el diagnstico definitivo re-
quiere: manifestaciones clnico radiolgicas compatibles ms
confirmacin histopatolgica ( biopsia transbronquial la mas
til por su alta sensibilidad).
- Tratamiento ms adecuado segn las manifestaciones clni-
cas.
- Sndrome de LOFGREN: fiebre, eritema nodoso, adenopatias
hiliares bilaterales simtricas, artralgias.
- Sndrome de HEERFORDWALDESTROM o FIEBRE UVEOPA-
RATIROIDEA: fiebre, uveitis, parlisis facial, parotiditis.
Debemos saber recocer el caso clnico.
Recordar
Paciente muy grave , politraumatizado o sptico que desarrolla
infiltrados alveolointersticiales bilaterales sin cardiomegalea o
con PCP normal. Con esto deducimos que la congestin pul-
monar (infiltrados alveolointersticiales bilaterales) no son deri-
vados de una insuficiencia cardiaca sino de un aumento de la
permeabilidad de la membrana alveolocapilar derivada del es-
tado crtico del paciente. El pronstico es muy malo y para el
tratamiento es fundamental la ventilacin mecnica con PEEP.
Lo ms preguntado de este tema es:
- Aspergilosis broncopulmonar alrgica criterios diagns-
ticos.
- Neumona eosinfila crnica diagnstico clnico radio-
lgico (infriltados bilaterales perifricos- imagen en nega-
tivo del edema agudo de pulmn).
La asbestosis es la ms preguntada por lo que su estudio re-
sulta rentable (recordar que las placas pleurales en la radiogra-
fa de trax solo indican exposicin al asbesto, el cncer de
pulmn es el ms frecuente en estos pacientes pero el que mas
caractersticamente se asocia es el mesotelioma difuso maligno).
No dejeis de leer tampoco la neumonitis por hipersensibilidad
(tipos, lavado broncoalveolar, patrn radiolgico).
Del resto rasgos diferenciales.
Recordar las masa ms frecuente de cada compartimento:
- ANT: timo.
- MEDIO: quiste broncognico.
- POST: tumores neurognicos (los mas frecuentes de todos).
Mediastinitos: lectura rpida.
Debes conocer:
- Etiologa.
- Mtodos diagnsticos.
- Manejo terapetico!
Recuerda
La primera causa de hipertensin pulmonar es la hipoxemia
y que la correccin de esta puede llegar a normalizar la presin
arterial pulmonar.
Tema poco preguntado, perderemos una mnima parte de nues-
tro tiempo.
Recordar
Si nos hablan de bronquiectasias y esterilidad debemos pensar
en Kartagener, sndrome de Young o fibrosis qustica.
TEMA 13 ENFERMEDADES
DEL MEDIASTINO
TEMA 8 ENFERMEDADES
INTERSTICIALES
TEMA 9 SARCOIDOSIS
TEMA 11 EOSINOFILIAS
PULMONARES
TEMA 10 SNDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
AGUDA
TEMA 12 ENFERMEDADES
POR INHALACIN
DE POLVOS
TEMA 15 BRONQUI-
ECTASIAS
TEMA 14 HIPERTENSIN
PULMONAR
49
T u t o r a s
] NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA [
] NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA [
Al igual que el anterior es un tema poco preguntado de cara al
MIR.
Debemos saber reconocer un caso clnico y las enfermedades
que pueden estar asociadas a bronquiolitis (conectivopatas,
postransplante.) y el diagnstico diferencial entre BONO y
bronquiolitis obliterante idioptica.
Tema poco preguntado.
Importante
Diferenciar hemosiderosis pulmonar idioptica (ms fre-
cuente en nios, no afecta al rin y no presenta anticuerpos
anti MB) del sndrome de Goodpasture.
Tema poco importante.
Recordar
- Parlisis diafragmtica unilateral: causa ms frecuente es la
infiltracin del nervio frnico por cncer de pulmn.
Diagnostico se confirma con radioscopia o prueba del olfa-
teo:movimiento paradjico y el tratamiento es etiolgico.
Hernias diafragmticas: Regla mnemotcnica:
- Hernia de "MorgANTi"
- Hernia de "Back-da-Left"
Es otro tema al que debemos dedicar poco tiempo, atender a las
indicaciones, el resto leer.
Secuestro pulmonar: importante recordar que la irrigacin pro-
viene de una arteria sistmica, la localizacin ms frecuente -
ngulo costofrnico posterior izquierdo- y los tipos).
Resto leer.
Recordar conceptos como el del acino y las caractersticas his-
tolgicas de cada zona.
No olvideis las indicaciones tanto en la insuficiencia respiratoria
aguda como crnica. Prestar especial atencin a las indicaciones
de la ventilacin mecnica no invasiva que aplica PEEP mediante
una mascarilla con el paciente despierto.
Las siguientes tablas establecen asociaciones entre distintos con-
ceptos de la asignatura y con otras asique os puede ser de uti-
lidad echarles un vistazo ya que es un ejercicio muy importante
de cara la segunda fase.
TEMA 17 SNDROME DE
HEMORRAGIA
ALVEOLAR
DIFUSA
TEMA 20 MALFORMA-
CIONES
TEMA 16 BRONQUIOLITIS TEMA 21 ANATOMA
Patrn restrictivo
BONO BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
Patrn obstructivo
LBA: PMN LBA: CD8
TEMA 18 ENFERMEDAD
DEL DIAFRAGMA
TEMA 19 TRASPLANTE
PULMONAR
TEMA 22 VENTILACIN
PULMONAR
CIFRAS Y LETRAS
Datos
Apuntar en una hoja las cifras, parmetros, etc. ms relevan-
tes en la asignatura, por ejemplo:
-Valores de parmetros fisiolgicos: Normal: 80-120% (salvo
Flujo MesoEspiratorio: >60%).
- ndice de Tiffeneau: <80%: patolgico; <70%: patrn obs-
tructivo.
- Secuencia NTX (volumen: 20-30%; da: 5, 7 das).
- Derrames:
Criterios de exudado.
Criterios de empiema.
Loculado, Corteza.
- PAFI
>300: Normal.
<200: SDRA.
200-300: Acute Lung Injury.
- CO2: de alta si < 5%.
- EPOC:
Patrn obstructivo: IT < 70%.
Gravedad del patrn obstructivo: VEMS.
5 estadios de GOLD.
Criterios de Oxigenoterapia crnica domiciliaria (OCD).
- Asma:
Test Dx: Broncodilatacin: >15% del VEMS en Espiro-
metra (si negativo: no descarta); Metacolina/Ejercicio:
>20% del VEMS en Espirometra en cualquier momento.
Crisis.
Clasificacin: basal y crisis (saber secuencias de valores:
variabilidad, VEF).
- EPOC:
Winnipeg.
Cifras de Diagnstico diferencial: pO2, pCO2.
- Volmenes pulmonares: CPT: 6000 mL; VR: 1200 mL; VR:
500 mL.
- FiO2: 21%, pH2O: 47mmHg, pAtm: 760mmHg.
- Insuficiencia respiratoria:
Parcial: pO2: <60mmHg.
Global: pO2: <60mmHg + pCO2 >45-50mmHg.
- Hipoxemia: <80 mmHg.
- Los 5 mecanismos: algoritmo.
- Correlacin SO2 y pO2: 90-60mmHg ("90-60-90"), 88-
55mmHg.
CIFRAS Y LETRAS
50
T u t o r a s
ADA + G: TBC O ARTRITIS REUMATOIDE
- d (A-a) O2: Normal < 15; Anciano: <30.
- DLCO: 20 mL/min/mmHg de gradiente A-a.
- Capacidad de transporte de 1gr. de Hb: 1.34.
- Cianosis central: DesoxiHb >5%.
- Ventilacin mecnica en Insuficiencia Respiratoria Aguda:
p02 <40mmHg, pCO2 >50mmHg, pH <7.30.
- SAOS:
Diagnstico: ndice apnea-hipopnea > 10.
Tratamiento: ndice >30, junto a la clnica y FR.
- TEP significativo: 2 moderado-severo con Ventilacin N.
- ADA: >50-70.
- D-dmero: >500.
Histiocitosis X
S NEUMOTRAX NO NEUMOTRAX
BONO
Metstasis de osteosarcoma
Linfangioleiomiomatosis
Fibrosis pulmonar idioptica
S ACROPAQUIAS NO ACROPAQUIAS
EPOC
BONO
Mesotelioma M
S DERRAME PLEURAL NO DERRAME PLEURAL
Mesotelioma B (escaso):
Sndromes paraneoplsicos
Les: enf. colgeno + frec.
Sarcoidosis
Alveolitis alrgica extrnseca /
Neumona por hipersensibilidad
Linfangioleiomiomatosis
JOVEN MAYOR
Fibrosis pulmonar idioptica
Linfangioleiomiomatosis
MUJER VARN
Afectacin pleuropulmonar en AR (FR+)
NEC
Letras
La idea es hacer este tipo de "asociaciones por parmetro"
extensibles a otras asignaturas, configurar tablas dinmicas
que entrelacen manuales. Quizs pueda ayudar a entender,
reforzar, repasar diversas enfermedades. Algunos ejemplos,
que sirvan de pie a ser continuados son:
LES
INFILTRADOS Y ENF. PULMONAR CARACTERSTICA
- El infiltrado ms frecuente es infec-
cioso
- Enf. colgeno + frec. afecta pleura
(esclerodermia: + frec. interstcial; su
2 loc. + frec. tras Digestivo)
- Su afectacin pulmonar ms fre-
cuente es pleural
NEC
Infiltrados bilaterales perifricos.
Fijos. Recidivantes. Asma
NEA
Infiltrados bilaterales hiliares
Migratorios. No recidivantes. No asma
CHURG Infiltrados no cavitados
WEGENER Infiltrados cavitados
Neumona grave Bilateral, lbulos, cavitada
Sa. De Kaposi
2 afectacin ms frecuente;
1 mortalidad
Varicela
Complicacin ms grave,
No ms frecuente (infeccin cutnea)
Bronquitis crnica
S FUMADOR NO FUMADOR
Alveolitis alrgica extrnseca
Histiocitosis X
NTX primario (no etiolgico)
Linfangioleiomiomatosis
Carcinoide
Adenocarcinoma
Normal: 21%
FIO2
Se aumenta para agilizar la resolucin de:
Intoxicacin CO
Neumomediastino
Se aumenta para intensificar la oxigenoterapia
En los pacientes que retienen CO2, como los EPOC,
con su aumento se corre el riesgo de suprimir el estmulo ventilatorio,
por desensibilizacin del Centro Resp. al CO2
SILICOSIS
NEUMONA MINEROS CARBN
BISINOSIS
EVOLUCIN A EPOC EVOLUCIN A CNCER DE PULMN
ASBESTOSIS
(Ca. Pulmn Mesotelioma)
ABPA
S TIL CORTICOIDES NO TIL CORTICOIDES
Histiocitosis X
Esofagitis qumica NEC
Frmacos
Histiocitosis X
Artritis reumatoide
Litiasis de cistina
Esclerodermia
"HALE, que buena es"
PENICILAMINA: ENFERMEDADES EN LAS QUE ES TIL
NEC
SI EOSINOFILIA PERIFERICA NO/ESCASA EOSINOFILIA PERIFERICA
NEA
Alveolitis alrgica extrnseca CHURG
ABPA Otros parsitos
Helmintos
Farmacos: nitrofurantona
Sndrome hipereosinfilo
Gastritis eosinoflica
Sndromes mieloproliferativos
Normal: macrfagos
Fibrosis pulmonar idioptica: PMN
(20%)
Sarcoidosis: CD4
Alveolitis alrgica extrnseca/NH:
CD8
BONO: CD8 ("BONONi Hablar de
tocarme el CHOCHO - CD8")
Neumona eosinfila crnica: Eo-
sinfilos (30-50%)
Proteinosis alveolar:
Histiocitosis X: Clulas de Langer-
hans (3-5%)
LBA: ENFERMEDADES LBA: CLULAS
Mcrofagos: Normalidad, sarcoidosis,
proteinosis alveolar (con lpidos +
PAS+)
Eosinfilos:
ABPA, NEC, NEA.
Linfocitos:
Sarcoidosis, Alveolitis, Beriliosis, fr-
macos
Langerhans:
Histiocitosis X, Ca. Bronquiolo-alve-
olar, FPI, ...
51
T u t o r a s
] NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA [
] NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
NEUROLOGA Y
NEUROCIRUGA
NR
13
Estas dos asignaturas se incluyen juntas en el manual por la
estricta relacin que mantienen no slo en cuanto a contenido
sino tambin por sus caractersticas para el estudio. Sin em-
bargo, en la prctica clnica habitual son dos materias com-
pletamente separadas y por ello deben ser explicadas
individualmente y por profesionales diferentes.
Neurologa es una asignatura de importancia media en el
MIR en cuanto al nmero de preguntas. Es una materia amplia
y complicada pero las preguntas del MIR no suelen adentrarse
en detalles muy especficos sino dirigirse a temas habituales y
frecuentes en la prctica clnica. La mayora de las cuestiones
de Neurologa en el examen son de dificultad media, con un
nmero menor de preguntas de dificultad baja o alta. Es por
tanto un texto donde tenis que centraros en que queden muy
claros y organizados los temas y conceptos que siempre se
preguntan en el MIR y hacer una lectura simplemente com-
prensiva del resto de la informacin. Son especialmente rele-
vantes los temas de Trastornos del Movimiento, Enfermedad
Cerebrovascular, Demencias y Enfermedades Desmielinizan-
tes, aunque no debis perder de vista Epilepsia y Cefaleas ya
que ltimamente han ganado importancia. Finalmente es im-
portante que sepis que Neurologa es una de esas asignatu-
ras donde abundan los casos clnicos y ejercicios de
diagnstico diferencial as que atentos a cualquier caracters-
tica clnica tpica de una enfermedad.
Neurociruga es, en nmero de preguntas netas, un texto
de importancia menor. Sin embargo en una asignatura muy
rentable ya que sus escasas 15 hojas responden proporcio-
nalmente un nmero muy alto de preguntas. Algunos de sus
temas son especialmente preguntados y muy importantes en
el MIR como Patologa Raquimedular, traumatismos craneo-
enceflicos o tumores cerebrales. Dichos apartados debis do-
minarlos con soltura. El resto del contenido tenis que
estudiarlo de forma ms focalizada en los conceptos bsicos
y no perder tiempo en memorizar detalles de especialista.
Por lo tanto y en conclusin debis recordar que, en conjunto,
Neurologa y Neurociruga es una asignatura importante para
el MIR pero que debis estudiar de forma muy diferente al exa-
men de la carrera, siguiendo los consejos que os aportamos.
CARACTERSTICAS
52
T u t o r a s
T u t o r a s
53 ] NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA [
Es un tema complejo y poco preguntado en el MIR de forma di-
recta. Sin embargo es muy importante empezar por este tema
ya que ayudar mucho a entender y agilizar el estudio del resto
de la materia.
- Los tres primeros apartados de sndromes topogrficos, dien-
cfalo y troncoencfalo debis leerlos de forma comprensiva,
intentando razonar la informacin pero no estudiis de me-
morieta porque ser una prdida de tiempo ya que en tercera
vuelta lo habris olvidado todo. Especial atencin al cuadro de
afasias! (recordad: Afasia de Broca = Afasia de Boca, motora,
no puede hablar).
- Pares craneales: todos aquellos pares craneales que son es-
tudiados en otras asignaturas debis evitarlos en el estudio de
este manual. Os resultar ms fcil recordar estos pares en su
contexto y reduciris materia de este bloque: pares II, III, IV, VI
en oftalmologa; pares VII y VIII en otorrino.
- Sistemas motores y sensitivos: lectura comprensiva, intentad
razonar y recordar y quedaros con las ideas bsicas. Impor-
tante el diagnstico diferencial entre sndrome de motoneu-
rona superior-inferior.
- Sndromes alternos: es un apartado que exige memorizar
mucha informacin. Poco rentable as que podis dejarlo para
el final y slo estudiarlo si habis terminado con el resto.
- El apartado correspondiente a mdula espinal implica de
nuevo realizar una lectura comprensiva. Es importante que ha-
gis vuestros pequeos esquemas o dibujos para poder repa-
sarlos posteriormente de un solo vistazo. Podra ser una
posibilidad que dejis este bloque para el momento de estu-
diar la patologa raquimedular (neurociruga) ya que estn es-
trechamente relacionados.
- Ataxias: importante distinguir los distintos tipos y sus carac-
tersticas especficas. A continuacin podis aadir el tema cl-
nico de ataxias localizado en la pgina 73 de vuestro manual
pero recordad que es mucho menos importante que el cua-
dro general y que slo la ataxia de Friederich merece especial
atencin.
Tema muy importante que debis estudiar con detalle. Es bsico
que quede claro un esquema mental de los territorios vascula-
res para facilitar el estudio del cuadro clnico en funcin del te-
rritorio afectado (tabla 4, pgina 28). Es una tabla que si queris
recordar en el futuro tampoco debis estudiar de memorieta
sino razonar.
Deben quedar claras las diferencias etiolgicas, clnicas, diag-
nsticas y teraputicas entre un ACVA isqumico y uno hemo-
rrgico.
A continuacin adjuntamos varios cuadros que pueden resulta-
ros tiles:
3.2.- Patologa raquimedular
Como ya hemos comentado es un tema muy preguntado en el
MIR que debis dominar. Los cuadros de signos neurolgicos son
especialmente rentables. Es un tema que comparte informacin
con traumatologa as que procurad no duplicar conceptos.
3.6.- Facomatosis
Tema que ha sido preguntado varias veces en el MIR pero que
debis estudiar de forma selectiva, focalizada en ideas bsicas.
El sistema ms til para sacarle partido a este apartado es que
realicis una tabla resumen con las caractersticas especiales de
cada enfermedad.
3.1.- TCE
Tema importante del que destacamos el cuadro resumen que di-
ferencia entre hematoma subdural y hematoma epidural (tpi-
camente preguntado en forma de caso clnico).
Las diferencias entre las diversas fracturas de la base del crneo
tambin son relevantes.
3.4.- LCR. Sndrome de hipertensin endocraneal
Prestad especial atencin a la hidrocefalia normotensiva y Pseu-
dotumor cerebri.
3.5.- Tumores cerebrales
Tema fcil de estudiar si destacis slo aquellas caractersticas
que diferencian cada tumor del resto. Sera muy til elaborar
TEMA 1 SEMIOLOGA
TEMA 2 ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
- El factor de riesgo ms importante es la HTA. Si el paciente no es hiper-
tenso las causas ms frecuentes son la angiopata amiloide en ancianos y las
malformaciones arteriovenosas en jvenes.
- La localizacin ms frecuente es el putamen.
- Aterotrombtico (ms frecuente): pueden ser de origen ateroemblico, o
por estenosis in situ o cardioemblico.
- Sndromes lacunares por oclusin de una arteria perforante.
HEMORRGICO (20%)
ISQUMICO (80%)
Aneurisma intracraneal
Factores de riesgo de rotura:
- Tamao (a mayor tamao, mayor riesgo).
- Localizacin (mayor riesgo los de a. basilar, comunicante anterior y posterior).
- Nmero (a mayor nmero, mayor riesgo).
- Edad (a mayor edad, mayor riesgo), tabaco, HTA.
Diagnstico de la HSA:
1 eleccin: TAC.
2 eleccin: PL.
Enfermedades asociadas:
- Poliquistosis renal.
- Sndrome Marfan.
- Enfermedad Ehrles Danlos.
- Coartacin de aorta.
- Enfermedad de clulas falciformes.
TEMA 3 NEUROCIRUGA
HTIC
Etiologa
- Procesos vasculares (trombosis venosas, hemorragias intraparenquimatosas).
- Procesos neoplsicos.
- Procesos infecciosos (abceso cerebral, empiema subdural).
- TCE (hematoma epidural, contusin hemorrgica).
- Hidrocefalia.
- Encelopata: hipercpnica, hiponatremia, heptica, sndrome de desequili-
brio (dilisis).
Tratamiento
- Etiolgico.
- Postural (cabeza elevada 30).
- Medidas generales (evitar hipernatremias, hiperglucemias).
- Manitol 20% o furosemida.
- Dexametasona (si edema vasognico: tumores, abscesos).
- Hiperventilacin (objetivo pCO
2
30-35 mm Hg).
una tabla comparativa donde aparecieran dichos detalles (epi-
demiologa, clnica, estudio radiolgico, terapia). Aunque ini-
cialmente parezca un tema difcil de abordar es rentable.
Es esencial que estudiis con detalle el Parkinson ya que se ha
preguntado muy habitualmente y en profundidad. Cualquier as-
pecto de esta enfermedad es susceptible de caer en el MIR. En
cuanto al resto de sndromes hipocinticos slo es relevante que
os quedis con una o dos caractersticas diferenciales para poder
hacer frente a los caos clnicos.
De los sndromes hipercinticos prestad atencin al cuadro com-
parativo de los distintos tipos de temblores y a la enfermedad de
Huntington.
Lo ms importante es que recordis la E. mltiple. Se pregunta
habitualmente pero siempre los aspectos bsicos resumidos en
el manual resultando ser un tema fcil de estudiar y rentable. Es-
pecial atencin al diagnstico y tratamiento de la enfermedad.
La miastenia es sin duda la ms importante de las tres y la que
debis estudiar con detalle. El cuadro de la pgina 54 es muy til
para poder realizar un diagnstico diferencial rpido lo cual es
esencial para responder las preguntas de este bloque.
Estudiad los conceptos bsicos o caractersticos de cada cuadro.
Recordad
- Dficit de B1: oftalmoparesia, ataxia y sndrome confusional
(OAC).
La clnica aparece en este orden y tras el tratamiento desaparece
tambin en este orden.
Para tratamiento darle la vitamina con glucosa, nunca la glu-
cosa sola porque entonces puede aparecer el sndrome de Wer-
TEMA 4 TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
TRASTORNOS
DEL MOVIMIENTO
Parkinson y variantes
(bradicinesia + rigidez + temblor)
DA /// Ach
No (tarda)
Demencia precoz?
Demencia de
cuerpos de Lewy
Depsitos a nivel
subcortical
+ alteraciones
psquicas
Por exceso Por defecto
Si
+ Piramidalismo =
Atrofia
estriongrica
PSP
Cabeza alta
Cabeza atrs
+ Sndrome
autonmico =
Shy-Drager
+ Ataxia =
Sndrome Olivo-
pontocerebeloso
Temblor
Ritmo?
Control voluntario?
No
Lento
Corea
(DA // Ach)
Balismo
Mioclonas
Distonia
Atetosis
Si
No Si
Rpido TICS
Tumores cerebrales: localizacin
- Adultos: 80% supratentoriales, 20% infratentoriales.
- Nios: 50% supratentoriales.
Clnica de tumores cerebrales (el sntoma ms frecuente es la cefalea)
- Ms intensa por la maana.
- Despierta al paciente por la noche.
- Vara de intensidad con los cambios de posicin.
Lesiones cerebrales que captan contraste en la TAC en forma de anillo
- Metstasis cerebral.
- Glioblastoma multiforme.
- Abscesos cerebrales.
- Linfoma cerebral primario.
Tumores con capacidad para diseminar por el neuroeje
- Meduloblastoma.
- Ependimoma.
Tumores cerebrales: anatoma patolgica
- Cuerpos de Psamoma: menengioma.
- Cola dural: meningioma.
- Clulas en huevo frito: oligodendroglioma.
- Calcificaciones en parntesis: craneofaringioma.
- Hemangioblastoma: poliglobulia.
Tumores cerebrales y facomatosis
- Esclerosis tuberosa: astrocitoma gigantocelular subependimario.
- Enfermedad de Von Hipel Lindau: hemangioblastoma cerebeloso.
- Neurofibromatosis tipo I: glioma del nervio ptico.
- Neurofibromatosis tipo II: meningiomas y neurinomas del VIII PC bilaterales.
El hemangioblastoma se asocia a enfermedad de Von Hipel Landau.
TEMA 5 ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES
TEMA 6 ENFERMEDADES
DE LA PLACA
MOTORA
TEMA 7 ENFERMEDADES
NUTRICIONALES
Y METABLICAS
54
T u t o r a s
] NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA [
] NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA [
nicke.
Lo tpico son embarazadas que vomitan mucho o alcohlicos
(sndrome de Wernicke).
- Dficit de B3: Las 3 Ds: Demencia, Diarrea, Dermatitis.
- Dficit de B12: se asocia de dficit de factor intrnseco, de-
generan los cordones posteriores y aparece ataxia sensitiva
(degeneracin subaguda combinada).
Lo ms importante es estudiar bien el Guillen-Barr que se pre-
gunta con frecuencia y saber diferenciar una neuropata axonal
de otra desmielinizante. Tambin es relevante el estudio de la
neuropata diabtica. No perdis el tiempo en memorizar las ta-
blas de clasificacin de las mononeuropatas.
Tema poco rentable ya que es difcil estudiar todas las caracte-
rsticas de los distintos tipos de crisis y sndromes. Debis saber
diferenciar una crisis simple de una compleja, identificar una cri-
sis de ausencias y las caractersticas de las convulsiones febriles.
Es un tema en el que tenis que intentar retener todo lo que
podis pero en el tiempo indicado y no dedicarle ms ya que en
realidad es una materia tan amplia y especfica que si quieren
buscar una pregunta difcil no la sabr nadie.
Algunos truquillos:
- ValproicVALE PA T, se usa para todas las crisis excepto
para las ausencias y las crisis parciales complejas.
- Ausencias. El paciente se queda quieto (KETO) y se da ETO-
suximida.
- Crisis Parciales Complejas (CPC). CarBamaCepina.
- Estatus epilptico. El paciente est muy mal, hay que tener
mucha FE. Se trata con FEnitona y FEnobarbital.
Tema rpido y fcil de estudiar. Especial atencin a las caracte-
rsticas de una cefalea de origen grave, la migraa y la cefalea
en racimos.
La arteritis de la temporal podis estudiarla en Reumaloga o
Neurologa.
Tema en gran medida solapado con Infecciosas. Existe algn de-
talle extra en este manual que no debis ignorar. Nuestro con-
sejo es que hagis una lectura comprensiva de este tema
subrayando slo aquello que no habis estudiado en Infecciosas.
El nico apartado especfico de este manual es el de encefalitis
por virus lentos en el que la enfermedad de Creutzfeld-Jakob
es fundamental.
Tema importante y fcil de estudiar. Existe tambin informacin
al respecto en Psiquiatra. Nuestra recomendacin es que com-
pletis la informacin y estudiis este tema en Neurologa de-
jando para psiquiatra el diagnstico diferencial demencia-
depresin y demencia-delirium.
Especial atencin al tema de Alzheimer y las caractersticas de la
demencia multi-infarto.
Tema muy fcil. El apartado que debe quedar claro es la ELA.
Tema poco preguntado. Quedaros con ideas generales y pres-
tad especial atencin a la distrofia miotnica de Steinert.
Tema de baja importancia que completa la jornada.
El Glasgow podis estudiarlo en esta asignatura o en trauma-
tologa ( paciente politraumatizado).
Muy til la tabla resumen del coma o una que elaboris vos-
otros mismos, muy esquemtica y concisa para facilitar el re-
paso rpido en 3 vuelta.
Muerte enceflica: lectura rpida quedaros con las cuatro ideas
bsicas de diagnstico.
TEMA 8 NEUROPATAS
TEMA 9 EPILEPSIA
TEMA 13 ENFERMEDADES
DE LA
MOTONEURONA
TEMA 15 MIOPATAS
TEMA 10 CEFALEA
TEMA 11 INFECCIONES
DEL SISTEMA
NERVIOSO
TEMA 12 TRASTORNOS DE
LA MEMORIA
Y DEMENCIAS
TEMA 16 COMA Y MUERTE
ENCEFLICA
55
T u t o r a s
] OFTALMOLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
OFTALMOLOGA
OF
5
Asignatura corta si nos ceimos a lo que preguntan y donde
obtener un 100% de respuestas correctas es relativamente
sencillo. Es necesario un estudio exhaustivo de las preguntas
MIR de aos anteriores.
Es importante centrarse en los temas ms preguntados, ya que
de lo contrario la rentabilidad del estudio de esta asignatura
disminuye considerablemente.
CARACTERSTICAS
56
T u t o r a s
T u t o r a s
57 ] OFTALMOLOGA [
Es importante asociar el sntoma con su origen, como por ejem-
plo: desprendimiento de vtreo posterior: miodesopsias (mos-
cas volantes) y fotopsias. Desprendimiento de retina: cortina
que va ocluyendo el campo visual.
Es el tema ms importante de la asignatura. Iniciar el estudio
del desprendimiento de retina realizando un cuadro que nos
permita diferenciar los distintos tipos de desprendimiento me-
diante sus caractersticas etiopatognicas ms tpicas y su co-
rrespondiente tratamiento.
Retinopata diabtica
Es el subtema ms importante y es la causa ms frecuente de ce-
guera en menores de 65 aos. Aprender a distinguir en un caso
clnico una RD proliferativa.
Oclusin vascular retiniana
Es til realizar un pequeo cuadro (post-it) donde se expongan
las principales caractersticas para poder realizar un diagnstico
diferencial correcto. Recordad: mancha rojo cereza = obstruc-
cin de la arteria central de la retina. Hemorragias en llamarada
= trombosis venosa (ms frecuente).
En el tema de la retinopata hipertensiva no hay que compli-
carse demasiado, sera suficiente con recordar las caractersti-
cas ms preguntadas.
Degeneraciones retinianas
Es uno de los subtemas ms importantes. Hay que saberse la
clnica de cada una de ellas, recientemente han preguntado
acerca de la retinosis pigmentaria. Es importante saberse bien la
DMAE comprendiendo las caractersticas diferenciales entre los
2 tipos: seca y hmeda, tampoco olvidar el tratamiento, recor-
dad que estn de moda los anti-VEGF (ranibizumab, pegapta-
nib, etc).
Desprendimiento de vtreo y hemorragia vtrea.
Iniciar el estudio del tema con la va ptica, se ha de compren-
der bien la correlacin entre la localizacin anatmica de la le-
sin y las alteraciones campimtricas (figura 3, pgina 16).
Despus sera til realizar un pequeo cuadro con las alteracio-
nes pupilares ms relevantes y su relacin con las diferentes pa-
tologas extraoculares. La ms importante es el sndrome de
Horner.
Patologa del nervio ptico
Tema preguntado en las ltimas convocatorias. Hay que domi-
nar el diagnstico diferencial de las neuritis pticas (en la retro-
bulbar ni el mdico ni la paciente ven nada = tpico de la EM).
El papiledema no produce disminucin de la agudeza visual. Re-
sulta muy til la tabla 1 de la pgina 17 para el estudio de las
neuropatas pticas isqumicas.
Parlisis oculomotoras
La tabla 2, pgina 19 es muy til. Es un tema que se solapa con
la neurologa pero que es recomendable estudiarlo aqu. Es muy
importante recordar que en las parlisis del III par de origen is-
qumico (DM y HTA) se respetan las fibras pupilares, mientras
que en las de origen compresivo lo primero en afectarse son las
fibras pupilares.
Atencin a la pregunta 53 del MIR 07. Describen un cuadro de
apopleja hipofisaria. Esta pregunta se fall mucho y conviene
estudiarla en profundidad para que no queden dudas.
Estrabismo
Con los datos que aporta el manual se contestan todas las pre-
guntas acerca de este tema.
Resulta casi imprescindible realizar un cuadro de diagnstico
diferencial del ojo rojo al llegar a este tema en l han de apa-
recer las caractersticas clnicas y exploratorias diferenciales para
poder decantarnos por una de las opciones ante una pregunta
MIR.
En cuanto a las uvetis propiamente dichas es importante leer en
la pregunta el tipo de paciente en el que se ha producido la uve-
tis ya que es una clave fundamental para acertar la pregunta,
pues stas suelen ser enunciadas como un caso clnico. En la cl-
nica de las uvetis anteriores hemos de prestar atencin al fe-
nmeno de Tyndall. No se ha de olvidar relacionar este tema
con las patologas reumatolgicas ms tpicas del examen MIR.
Glaucoma crnico simple o de ngulo abierto
Es el ms frecuente, no se debe pasar por alto la fisiopatologa
ya que ayuda a comprender la clnica y el tratamiento, en el tra-
tamiento hay que saber las caractersticas principales de cada
grupo farmacolgico y recordar que no se han de administrar
dos frmacos de la misma familia. Los midriticos estn con-
traindicados.
Glaucoma de ngulo estrecho
Recordad el dato exploratorio fundamental: midriasis media
arreactiva. La base del tratamiento son los miticos.
No dedicar demasiado tiempo al resto del tema (poco pregun-
tado).
El tema ms importante es el de la catarata. Recordad datos t-
picos de cada patologa, no dedicar mucho tiempo al trata-
miento. Recordar la asociacin subluxacin del cristalino con el
TEMA 1 PATOLOGA DE
LA RETINA
TEMA 2 NEURO-
OFTALMOLOGA
TEMA 4 GLAUCOMA
53. Hombre de 50 aos que acude a urgencias por cuadro brusco de cefa-
lea, nauseas, y prdida de visin del ojo derecho. A la exploracin des-
taca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izdo.
y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnstico ms probable es:
1 Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral
media derecha
2 Apopleja hipofisaria
3 Accidente vascular cerebral isqumico en territorio vertebrobasilar
4 Arteritis de la temporal (Horton)
5 Meningioma del agujero ptico
TEMA 3 UVETIS
TEMA 5 PATOLOGA DEL
CRISTALINO
sndrome de Marfan. Repasar asociacin de cataratas con en-
fermedades sistmicas (metablicas).
Es til realizar un pequeo esquema de la anatoma de la rbita
sealando cules son las estructuras ms importantes que atra-
viesan cada una de las aberturas orbitarias.
Los temas ms relevantes son la patologa infecciosa, tumores
y diagnstico diferencial del exoftalmos agudo.
El subtema ms preguntado es el de las lceras corneales. En
una de las ltimas convocatorias la pregunta de este tema fue
extremadamente fcil. Versaba sobre la etiologa del tracoma
(Chlamydia).
El resto de preguntas se pueden responder conociendo las ca-
ractersticas diferenciales ms tpicas de cada cuadro, por ejem-
plo queratitis por VHS y lcera geogrfica, tratamiento de la
queratitis por exposicin, etc.
Lo ms til para el estudio del tema es la realizacin de una pe-
quea tabla con los datos fundamentales de cada patologa
puesto que la mayora de las preguntas se pueden responder
con stos.
Conocer los conceptos bsicos de las ametropas y el tipo de
lentes utilizadas para u correccin.
La mayor parte de las preguntas sobre este tema se han cen-
trado en la dacriocistitis del neonato y sobre el tratamiento de
la epifora en el adulto, dacriocistorrinostoma. No olvidar echarle
un vistazo al ojo seco.
Lo ms importante es el retinoblastoma y el diagnstico dife-
rencial de la leucocoria.
Leer el tema sin perder demasiado tiempo.
Reglas nemotcnicas
- Las glndulas de Zeiss son Z ebceas (las de Moll sudor-
paras).
- La membrana de BruCh separa Retina de Coroides.
- Las manchas que se quitan al limpiar son temporales: la man-
cha ciega (mcula) es temporal. La fvea es central.
- Los Conos ven los Colores.
- El IV par inerva al oblIcVo mayor (superior).
- Los msculos oblIcuos llevan el ojo al Interior. Los rEctos lle-
van el ojo al Exterior.
- Si hay vesculas herpticas en el ala nasal enviar al oftalm-
logo. No es una regla nemotcnica pero lo han preguntado
en el MIR.
Esquemas
Paciente con ojo rojo
- No doloroso:
Conjuntivitis: Puede ser alrgica (picor) / vrica (adenopata
o antecedente de infeccin de VRAs) / bacteriana (purulento
o mucopurulento).
Hiposfagma o hemorragia subconjuntival: medir presin
intraocular.
- Doloroso:
Lesin corneal:
- Antecedentes?: soldando o esquiando (actnica o fsica)
/ Qumica: lavar con agua / Trauma 1 descartar perfora-
cin, luego retirar c. extrao.
- No antecentes o antecedentes de lentes de contacto blan-
das.
Queratitis: inyeccin ciliar miosis, lcera corneal, dolor,
a veces hipopin.
Lesin blanquecina o infiltrada: absceso.
lcera por VHS.
No lesin corneal. Cmo est la pupila?
- Miosis: uvetis anterior Inyeccin ciliar, moiss, Tyndall,
dolor.
- Midriasis media arreactiva: glaucoma. Inyeccin ciliar o
mixta, mucho dolor, iris en tomate.
TEMA 7 CRNEA Y
ESCLERA
TEMA 8 CONJUNTIVA
TEMA 6 PATOLOGA DE
LA RBITA
TEMA 11 CAUSAS DE
LEUCOCORIA
EN EL NIO
TEMA 10 APARATO
LAGRIMAL
TEMA 12 PRPADOS
TEMA 9 REFRACCIN
Regmatgeno
Retinopata diabtica
Venosa
Atrfica (seca)
Catarata congnita
Melanoma coroideo
Retinoblastoma
Alteraciones neuromusculares idiomticas
Subluxacin del cristalino
Microangiopata SIDA
Pared medial
Celulitis orbitaria
Adenoma pleomorfo
S. aureus
De inclusin (chlamydia trachomatis)
Idioptica
Espondilitis anquilosante
Senil
Opacificacin de la cpsula posterior
Desprendimiento de retina
Ceguera bilateral irreversible
Oclusin vascular
DMAE
Leucocoria en el nio
Tumor ocular primario
Tumor retiniano primario
Estrabismo
Diplopa monocular
Manifestacin ocular en VIH
Fractura orbitaria
Exoftalmos en nios
Tumor benigno de glndula lacrimal
Conjuntivitis bacteriana aguda
Conjuntivitis del lactante
Uvetis anterior
Dentro de las causas conocidas de uvetis
Catara
Complicacin post ciruga de la catarata
CAUSA MS FRECUENTE DE ES
MATERIAL DE
APOYO
58
T u t o r a s
] OFTALMOLOGA [
] OFTALMOLOGA [
Paciente con disminucin de la agudeza visual
Lenta:
- De cerca: hipermetropa.
- De lejos: miopa.
- Central DMAE si es seca es en 1 ao, si es hmeda en 3-4 se-
manas.
- De todo el campo: defectos de refraccin / cataratas / escle-
rosis mltiple.
Brusca:
- Miodesopsias + turbidez: uvetis posterior.
- Miodesopsias + teln: desprendimiento de retina.
- Miodesopsias + fotopsias o slo miodesopsias: desprendi-
miento de vtreo posterior.
- DM + AV brusca: indolora: hemorragia vtrea / dolorosa:
glaucoma neovascular.
- Hipercoagulabilidad (abortos de repeticin), tambin otras
causas.
Obstruccin venosa en horas o das.
Obstruccin arterial DPAR.
- Hiperlipidemia.
Obstruccin venosa.
NIOA: neuropata ptica isqumica anterior artertica.
- Arteritis de la temporal: NOIA atertica / obstruccin de la A.
central de la retina.
59
T u t o r a s
] OTORRINOLARINGOLOGA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
OTORRINO-
LARINGOLOGA
OR
6
Aunque inicialmente pueda parecer compleja, una vez estu-
diados los temas y conceptos ms importantes, la dificultad
se reduce considerablemente, convirtindose en una asigna-
tura relativamente rentable por la sencillez de sus preguntas.
Lo ms importante es dominar el tema de los mtodos de ex-
ploracin y el de la anatoma del nervio facial.
Como en todas las asignaturas el estudio al lado de las pre-
guntas MIR de los aos anteriores es imprescindible. No deben
quedar dudas de las preguntas MIR despus de la clase.
CARACTERSTICAS
60
T u t o r a s
T u t o r a s
61 ] OTORRINOLARINGOLOGA [
Es el tema ms preguntado. Iniciar el estudio por la lectura r-
pida de la anatoma y fisiologa del odo. El punto ms impor-
tante del tema y probablemente de toda la asignatura es el de
los mtodos de exploracin. No dejis ningn punto sin com-
prender ya que son bsicos para entender la mayor parte de las
preguntas de la asignatura (alta rentabilidad). Es muy til ha-
cerse un esquema de las principales pruebas para distinguir los
tipos de hipoacusia y otro de la exploracin del equilibrio para
distinguir un vrtigo central de uno perifrico (aunque lo ms
importante es la historia clnica y la exploracin fsica).
Patologa del odo interno. Tema estrechamente relacionado
con el de exploracin. Es muy til hacerse un esquema basn-
dose en el predominio de una caracterstica, es decir, patolo-
gas en las que predomina la hipoacusia neurosensorial, el
sndrome vertiginoso perifrico o ambos.
En la patologa del odo medio existen varios subtemas muy pre-
guntados. La otoesclerosis es uno de ellos, basta con saberse
las principales caractersticas para poder reconocerla en un caso
clnico por ejemplo mujer joven con hipoacusia de transmisin
y acfenos que empeora durante el embarazo. Es importante
saberse bien la tabla 4 sobre las fracturas de peasco.
El otro subtema sera el tema de las otitis medias, hay que sa-
berse las caractersticas diferenciales ms importantes para
hacer el diagnstico diferencial y tratamiento correspondiente
de cada una de ellas. Atencin a la pregunta 152 de 2007 ya
que ha trado de cabeza a ms de uno. No olvidar las compli-
caciones.
El ltimo punto sera el de la patologa del odo externo. El tema
ms preguntado es el de la otitis externa maligna. No es nece-
sario dedicar mucho tiempo a este punto.
Si sobra tiempo
Se ha de dedicar prcticamente todo el primer da al odo. En el
caso de que algn alumno vaya muy bien de tema puede estu-
diarse el tema 5, patologa de las glndulas salivares y masas
cervicales. Es un tema poco preguntado, 3 preguntas en los l-
timos 3 aos.
La manera ms sencilla de estudiarlo es por regiones anatmi-
cas. Iniciar el tema leyendo la anatoma para despus estudiarse
brevemente las patologas ms frecuentes de cada glndula. En
2007apareci un pregunta sobre el estudio de una adenopata
cervical metastsica.
Tema poco preguntado pero sencillo. En el apartado de las rinitis
resulta til la tabla 1.
Repasar el caso clnico tpico de un mucormicosis rinocerebral
(diabtico, tumefaccin nasal y orbitaria, fiebre, mal estado ge-
neral, riesgo de parlisis de pares, trombosis del seno cavernoso,
etc.).
El estudio de los tumores debe centrarse en las caractersticas di-
ferenciales de cada uno de ellos, ya que es lo que os va a per-
mitir acertar las preguntas.
El resto del tiempo dedicarlo a repasar la patologa del odo y la-
ringe.
Si falta tiempo
En caso de que no de tiempo, es imperativo recordar no sacri-
ficar tiempo de estudio del tema de odo. S que se podra ha-
cerlo en los temas de glndulas y nariz. Si el alumno fuera muy
bien de tiempo puede reducir el estudio a dos das y medio.
Si por el contrario no le diera tiempo emplear los tres das com-
pletos.
Dependiendo del da en el que el grupo reciba la clase, el estu-
dio puede adecuarse para que el ltimo da coincida con el da
posterior a la clase en la academia.
Iniciar el estudio por la patologa tumoral maligna. Lo ms im-
portante del tema es conocer bien el diagnstico diferencial
entre los tumores de los distintos territorios. Respecto al trata-
miento es necesario saberse brevemente la clasificacin TNM.
Recordad aqu la diferencia entre T2 (sin fijacin de la cuerda) y
T3 (cuerda fija) ya que van a marcar actitudes diferentes. Ante
lesin vegetante biopsia.
Patologa tumoral benigna. Estudiarse la tabla 2.
Patologa infecciosa. En la tabla 1 de la se recogen los aspectos
ms preguntados.
El tema de las parlisis larngeas aparece en el manual de Neu-
rologa. Creo que es mejor estudiarlo en ORL ya que Neurologa
es lo suficientemente densa como para aadirle ms materia.
Iniciar el estudio segn el orden del manual. Pero tampoco se ha
de dedicar demasiado tiempo dada la escasa rentabilidad del
tema, aunque este ao s que han preguntado sobre la angina
de Ludwig.
Reglas nemotcnicas
En las sorderas de conduccin o transmisin (ambas relaciona-
das con coches), la prueba de RINNE es negativa y la de WEBER
se lateraliza al lado enfermo, se afectan ms las frecuencias
GRAVEs.
TEMA 1 ODO
TEMA 3 LARINGE
TEMA 4 FARINGE
TEMA 2 NARIZ Y SENOS
PARANASALES
MATERIAL
DE APOYO
En la conduccin:
- Rinne (-)
- Weber al lado enfermo
- Schwabach alargado
En la CONDUCCIN de coches ocurre igual: si RIES es nega-
tivo para la CONDUCCIN, y si "WEBES" lo ms probable es
que acabes al lado enfermo y adems ser GRAVE. Adems en
las sorderas de conduccin el SCHWABACH est alargado.
Rx de los senos Waters Maxilar.
Meatos nasales
- Superior eSfenoidal y etmoidal poSterior.
- Medio etmoidal anterior, frontal, maxilar.
- Inferior conducto lacrimonasal.
Nervio facial
Las ramas del nervio facial son de arriba abajo las siguientes: N.
PETROSO, N. ESTRIBO, CUERDA DEL TIMPANO, RAMAS A CAE
(conducto auditivo externo).
Para acordarse, imaginar un montaero, que escala una gran
roca (PETROSO), clava un ESTRIBO y usa una CUERDA, pero
al final se CAE.
El n. larngeo Superior Sensibilidad + m. cricotiroideo o ten-
sor cuerdas vocales.
El n. larngeo Inferior musculatura Intrnseca de la laringe (-
cricotiroideo).
El nervio Facial inerva el F_tribo. Y el V PC inerva el IVIartllo.
Prueba calrica COWS: Cold Opposite Warm Same side. Al in-
yectar agua en el CAE si est fra el nistagmo es hacia el lado
opuesto, mientras que si est templada ste se dirige al mismo
lado.
- La fase lenta del nistagmo es la patolgica, la fase rpida es
la que define el nistagmo.
- El nistagmo se dirige hacia el lado sano. Excepto en el nis-
tagmo de origen irritativo (laberintitos serosa) en la que se di-
rige hacia el lado enfermo.
- En la neuronitis vestibular la crisis dura varios das y va mejo-
rando poco a poco. Se suele decir: hoy mejor que ayer pero
peor que maana.
- Ante toda hipoacusia sbita se ha de realizar una RM.
Patologa de las glndulas salivares
Cuanto ms pequea es la glndula ms probable es que el
tumor sea maligno.
Partida: conducto de Stenon (2 molar sup) Secrecin serosa.
30% en reposo. Inervada por el IX par.
- Sialoadenitis agudas: dolor, otalgia refleja, celulitis, trismus.
Puede recidivar.
- Sarcoidosis.
- Es la localizacin ms frecuente de tumores:
80% benignos:
- Adenoma pleomorfo o t. mixto bg., antecedentes de RT.
Crecimiento lento asintomtico. Extirpar con mrgenes am-
plios.
- T Warthin ancianos grafa caliente. Pueden ser bila-
terales.
- Oncocitoma en ancianos
- Hemangioma en nios.
20% malignos:
- Carcinoma mucoepidermoide: es el ms frecuente de los
malignos.
- Carcinoma adenoide qustico: metas a pulmn.
- Carcinoma epidermoide: poco frecuente. Ulceracin en
piel, parlisis facial unilateral.
Submaxilar: conducto de Wharton. Secrecin mixta. Inervada
por el VII (cuerda tmpano).
- Litiasis: lugar ms frecuente. Clicos.
- T. malignos: carcinoma mucoepidermoide.
Sublingual: secrecin mucosa.
- Quistes de retencin (rnulas)
- Carcinoma adenoide qustico: es maligno, metas a pulmn.
Glngulas salivares mixtas: secrecin mixta.
- Tumores malignos.
Recordad el sndrome de Frey: secuela post parotidectoma. Re-
generacin nerviosa aberrante del n. aurculotemporal. 3 H
Hiperhidrosis Hiperestesia Hiperemia.
Ramas de
nervio facial
(VIIP.C.)
Petroso Cuerda Cae Estribo
Hipoacusia de transmisin:
- Rinne -
- Weber al odo enfermo
- Va area
Hipoacusia de percepcin:
- Rinne +
- Weber al odo sano
- Va area va sea
- Coclear: A + intensidad
disminuye la inteligibili-
dad. Fenmeno roll-over.
SISI y METZ +
Sndrome de Meniere: ini-
cio en graves y flucta.
- Retrococlear: no recruit-
ment, SISI
Discrepancia tonal-verbal
(peor la verbal)
Reflejo estapedial alterado
PEA de tronco alterados
Signo de Hitselberger.
Si Meses - aos
DURACIN DEL VRTIGO HIPOACUSIA O TINNITUS
Si 10 minutos - 10 horas
No 2 a 5 das
No Segundos
SNDROME DE
MENIERE
NEURONITIS
VESTIBULAR
VRTIGO
POSICIONAL
PAROXSTICO
BENIGNO
FSTULA
PERILINFTICA
62
T u t o r a s
] OTORRINOLARINGOLOGA [
] PEDIATRA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
PEDIATRA
PD
10
La pediatra es una asignatura de dificultad media.
Es una medicina interna del nio por lo que la patologa es
muy amplia y variada. Todos los aos existe alguna pregunta
rarita de pediatra, es imposible abarcarlo todo y se puede
fallar con toda la tranquilidad del mundo.
Generalmente el tema ms preguntado haba sido la Neona-
tologa, pero este hecho ha cambiado en los ltimos aos a
favor de la Patologa Digestiva en la infancia.
Existen temas que encontrareis en distintos manuales, juntar
los temas y estudiarlo en una sola ocasin, no olvidis que no
hay que duplicar la informacin.
CARACTERSTICAS
63
T u t o r a s
] PEDIATRA [
Tema muy amplio y en el que vamos a perder un da y medio de
estudio.
Importante
- Enfermedades del aparato respiratorio. Nos las van a presen-
tar en caso clnico por lo que los siguientes datos clave os pue-
den ser de gran utilidad:
Enfermedad de membranas hialinas:
- Pretrmino.
- R(x) Trax: afectacin de ambas bases. Infiltrado retculo
nodular o en vidrio esmerilado. Broncograma areo.
- Prevencin: corticoides a la gestante de 24-34 semanas
que se vayan a poner de parto.
- Tratamiento: surfactante. Antibitico. Soporte ventilatorio
adecuado.
Taquiapnea transitoria del recin nacido:
- Recien nacido trmino. Cesarea o parto vaginal rpido.
- R (x) trax: lquido intersticial. Lquido en cisuras. Derrame
pleural. Derrame pericrdico.
- Tratamiento: garantizar soporte respiratorio.
Sndrome de aspiracin meconial:
- Post-trmino.
- R(x) Trax: hiperinsuflacin pulmonar. Condensaciones al-
godonosas. Aire ectpico.
- Prevencin: aspiracin secrecin traqueal.
- Tratamiento: soporte respiratorio +/- antibitico iv.
Displasia broncopulmonar:
- Antiguo prtermino que al mes sigue necesitando ox-
geno.
- R(x) Trax: pulmn en esponja.
- Tratamiento: oxigenoterapia. Broncodilatadores. Diurti-
cos mas restriccin de lquidos. Fisioterapia.
- Enfermedades del aparato digestivo:
La enterocolitis necrotizante es un tema que no debe-
mos olvidar. Recordar: prematuro que ha estado malito y que
en las dos primeras semanas de vida presenta distensin ab-
dominal ,sangre en heces y en la r(x) de abdomen gas.
Tapn meconial, leo meconial y peritonitis meconial.
Con saberse la primera tabla de la siguiente columna es su-
ficiente.
Ictericia. Diagnstico diferencial ictericia fisiolgica-pato-
lgica.
Patrones radiolgicos que hay que recordar:
- Doble burbuja - atresia duodenal - sndrome de Down.
- nica burbuja gstrica - estenosis pilrica o atresia pilrica.
- Trastornos hematolgicos:
Enfermedad hemoltica del recin nacido: tema que
tambin veremos en Ginecologa, asi que estudiarlo en una
de las dos asignaturas. El segundo cuadro de la siguiente co-
lumna resume los datos ms importantes y que no podemos
olvidar.
- Enfermedades metablicas: sobre todo atender al hijo de
madre diabtica y al hipotiroidismo congnito.
- Infecciones neonatales: tema poco preguntado recordar dos
o tres caractersticas de cada una y pasar al tema siguiente.
Si es importante el primer cuadro de la siguiente columna que
diferencia la sepsis neonatal precoz y tarda.
- Del inicio del tema es importante acordarse de:
Caracteristicas normales del recin nacido.
Hernias diafrgmaticas.
Patologa del cordn umbilical.
- Persistencia del uraco lquido con ph cido.
- Persistencia del conducto onfalomesentrico lquido
con ph alcalino.
Defectos de la pared abdominal.
Diagnstico diferencial caput sucedaneum - cefalohema-
toma.
Diagnstico diferencial parlisis braquial ErbDuchene/Deje-
rine Klumpke.
Hemorragia suprarrenal (recordar, recin nacido macros-
mico, con parto de nalgas y que presenta shock con hipoten-
sin, hipoglucemia e hiponatremia).
TEMA 1 NEONATOLOGA
Alta Baja
INCOMPATIBILIDAD RH
INCOMPATIBILIDAD ABO
Si (x Ac naturales) No
A, B o AB (>frecuencia A1) Rh +
0, B o A Rh -
Ig G naturales Ig M y luego Ig G
Generalmente asintomtico
o ictericia
Asintomtico, ictericia,
anemia e hidrops
No
Si:
- 28 semana
- 72 horas postparto
LEO MECONIAL PERITONITIS MECONIAL TAPN MECONIAL
Tapn meconial +
obstruccin intestinal
(distensin abdominal,
vmitos biliosos, no
eliminacin de gases)
Trastorno ms simple
En dos momentos:
1. Intrauterina:
peritonitis qumica
asintomtica
2. Postnatal: peritonitis
bacteriana
(fiebre + malestar
general + abdomen
en tabla)
Factores de riesgo: FQ
Factores de riesgo:
- Prematuridad
- FQ
- Megacolon
aganglinico
- Colon izquierdo
hipoplsico
- Madre consumidora
de opiaceos
- Tratamiento de
preeclampsia con
sulfato de Mg
Rx de abdomen:
1. Intrauterina:
calcificaciones
peritoneales
2. Postnatal:
pneumoperitoneo
Rx abdomen:
- masa en pompa de
jabn +
- niveles hidroareos
Rx abdomen:
masa en pompa
de jabn =
patrn granular
espumoso
Tratamiento:
1. Intrauterina:
no precisa
2. Postnatal: ATB iv+cx
Tratamiento:
- Enemas de
suero fisiolgico
- Si fracaso: cx
Tratamiento:
- Enemas de
suero fisiolgico o
N-acetilcisteina
FRECUENCIA
PRIMER
EMBARAZO
NIO
MADRE
AC
GRAVEDAD
PROFILAXIS
SI COOMBS
64
T u t o r a s
Recordar
Los corticoides administrados a la madre prenatalmente dismi-
nuyen la incidencia de:
- Enfermedad de membranas hialinas.
- Enterolocolitis necrotizante.
- Hemorragia intraventricular.
- Ductus arterioso persistente.
- Neumotrax.
Importante el diagnstico diferencial entre retraso constitucio-
nal del crecimiento y talla baja familiar.
Debis conocer las caractersticas de la leche materna y la com-
paracin con la leche artificial, la siguiente regla os puede ser de
utilidad.
Comparacin leche de vaca y humana
Todo lo que tiene ms la leche de vaca que la humana es:
MI BACA PAKA
MI: minerales.
Ba: vitamina B.
CA: Calcio.
Pa: Proteinas.
Ka: vitamina K.
Hay que leer la obesidad (sobre todo la clnica) y el raquitismo.
Cntrate en la fibrosis qustica (recuerda que es las enfermedad
gentica ms frecuente en la raza caucsica y la causa ms fre-
cuente de enfermedad pulmonar grave en la infancia).
Presta especial atencin a la bronquiolitis. El caso clnico tpico
es de un lactante de 3 a 6 meses con cuadro infeccioso de VAS
y que progresivamente presenta dificultad respiratoria, aleteo
nasal, retraccin intercostal y subcostal y tos sibilante paroxstica
con quejido espiratorio. Adems suelen contar irritabilidad y re-
chazo de las tomas.
Diagnstico diferencial del crup, epiglotitis aguda, crup espas-
mdico y traqueitis bacteriana (la traqueitis cursa con estridor
inspiratorio y espiratorio).
Tema fundamental y el ms importante de la Pediatra en el mo-
mento actual del MIR (por delante de Neonatologa).
Debes saber reconocer las enfermedades en forma de caso cl-
nico principalmente de manera que es fundamental estudiar
este tema repasando las preguntas MIR correspondientes:
- Atresia y fstula esofgica: neonato con antecedentes de po-
lihidramnios con episodios de tos atragatamientos y con sonda
nasogstrica que no avanza hasta el estmago.
- Reflujo gastroesofgico: recordar que, al contrario que en el
adulto, el tratamiento farmacolgico de eleccin son los pro-
cinticos y los antisecretores en caso de no respuesta. El tra-
tamiento de eleccin es las domperidona pero el ms eficaz
es el cisapride (que se prefiere evitar por producir QT largo).
- Estenosis hipertrfica de ploro: varn, 21 da de vida, vmito
no bilioso, en escopetazo. En la atresias pilricas la clnica est
presente desde el nacimiento.
- Megacolon aganglionar congnito.
- Divertculo de Meckel: rectorragias indoloras intermintentes.
- Invaginacin intestinal: dolor abdominal sbito, flexin de
miembros inferiores, llanto aparatoso y heces en jarabe de gro-
sella.
- Intolerancia - alergia a protenas de vacuno: es la causa ms
frecuente de alergia alimentaria en el lactante.
- Diarrea crnica.
- Enfermedad celaca: es muy importante y hay que saberse. La
anatoma patolgica muestra atrofia vellositaria e hiperplasia
de criptas. Recuerda las asociaciones con la regla de las tres D
(Dermatitis herpetiforme, Diabetes mellitus insulindependiente
y el Dficiti de IgA).
Ms grave en el
primero y ms
frecuente en
el tercero
CLNICA
CARACTERSTICA
VA DE
ADQUISICIN
MOMENTO DE
ADQUISICIN MS
IMPORTANTE
- Calcificaciones
periventriculares
- Microcefalia
- Sordera como
secuela tarda
Placentaria,
canal y leche
CMV
(EL MS
FRECUENTE)
TOXOPLASMOSIS
VHS
(GENERALMENTE
II)
Parto
Vesculas y
alteraciones
neurolgicas
Canal del parto
Ms grave en el
primero y ms
frecuente en el
tercero
- Tetrada de
Sabin:
coriorretinitis +
hidrocefalia +
convulsiones +
calcificaciones
- Calcificaciones
cerebrales
perifricas
Placentaria
VARICELA 1er trimestre
Triada de Gregg:
catarata + sordera
+ cardiopata
(Ductus
sobre todo)
Placentaria
SFILIS 3er trimestre
- Tarda
(> 2 aos):
triada de
Hitchinson
(sordera + quera-
titis + alteraciones
dentarias)
- PRECOZ
(<2 aos):
Pnfigo sifiltico
Rinitis
hEpatoesplenome-
galia
Cutnea
(condiloma plano)
Ostitis
Zangre: linfoci-
tosis, anemia,
trombopenia
Placentaria
TEMA 3 NUTRICIN
TEMA 2 CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
TEMA 5 ENFERMEDADES
DEL APARATO
RESPIRATORIO
TEMA 6 APARATO
DIGESTIVO
65
T u t o r a s
] PEDIATRA [
] PEDIATRA [
Este tema basta con lerselo y recordar que no se debe usar
AAS en lo nios.
Recuerda que no cursa con ictericia.
Tema rentable que debes estudiar. Presta especial atencin al re-
flujo vesicoureteral que es la causa ms frecuente de HTA en la
infancia. Recuerda su asociacin con la glomerulonefritis focal
y segmentaria.
Estudia el diagnstico diferencial de escroto agudo.
Estudia la fimosis que fue preguntada en el MIR 2008.
Se estudia en hematologa pero no olvides hacer las preguntas
MIR de este tema en el bloque de Pediatra.
Tema muy rentable e importante. Fundamental diferenciar entre
el neuroblastoma y tumor de Wilms. Es clave estudiar junto con
el libro de preguntas MIR de este tema para identificar los casos
clnico tpicos.
No te enredes mucho en este tema. Con el cuadro diferencial
que aparece en el tema contestars la prctica totalidad de las
preguntas.
Con leer este tema es suficiente. Recuerda que es la causa ms
frecuente de muerte en los lactantes entre un mes y un ao en
los pases desarrollados.
Es un tema duro pero que hay que estudiar. Presta mayor aten-
cin a las generalidades y las contraindicaciones de vacunas de
virus vivos. El calendario vacunal hay que estudirselo.
TEMA 12 MUERTE SBITA
DEL LACTANTE
TEMA 8 NEFROUROLOGA
TEMA 9 SNDROME
HEMOLTICO-
URMICO
TEMA 10 HEMATO-
ONCOLOGA
PEDITRICA
<7 aos
(asocia malformaciones
congnitas)
<5 aos
(T slido extracraneal +
frecuente en la infancia)
NEUROBLASTOMA TUMOR DE WILMS
Rin
(puede ser bilateral)
- Abdomen en un 70%
(gl suprarrenal
en el 50%)
- Trax y
mediastino posterior
Masa abdominal +
buen aspecto general
Masa abdominal +
mal aspecto general
- HTA (60%)
- Hematuria
- Policitemia
- Hemorragia
intratumoral tras tx
- Diarrea
- Hematoma lineal
en prpados
- S. opsoclono-mioclono
- Rara la HTA
- No hacer bx
(cambia estado por
rotura de la
cpsula renal)
- Dx de certeza por bx
- Del 1p indica peor
pronstico
Cx/QMT y/o RT
(segn estado)
Cx/QMT y/o RT
(segn estado)
EPIDEMIOLOGA
LOCALIZACIN
MANIFESTACIONES
CLNICAS INICIALES
OTRAS
PECULIARIDAD
TRATAMIENTO
TEMA 11 ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
TEMA 13 INMUNIZACIONES
Y VACUNAS
CARDIOPATAS
CONGNITAS
Subtipos:
- Ostium primum
- Ostium
secundum
(la ms frecuente)
- Seno venoso
DAP CIV CIA
- Prematuros con
antecedente de
EMH de la cual se
estaba curando
- Ms frecuente en
mujer en relacin
con rubola
materna en
embarazo
Malformacin
cardiaca ms
frecuente,
si excluimos la
vlvula bicspide
CARACTERSTICAS
EXPLORACIN
FSICA
CLNICA
MS FRECUENTE
Asintomtico
Entre tercer y
quinto da
empeoramiento
respiratorio y
retencin de CO2
- Asintomtico
- Si defecto
grande:
clnica por
hiperaflujo
pulmonar
- Desdoblamiento
amplio y fijo
del 2 tono
- Soplo sistlico
por hiperaflujo
pulmonar
- Soplo continuo
en maquinaria o
de Gibson en
foco pulmonar
- Pulsos saltones o
magnus celere
- Soplo pansist-
lico en regin
paraesternal
izquierda
- Intensidad
del soplo
independiende
de tamao del
defecto
TRATAMIENTO
- Cx correctora con
parche de dacrn
si Qp/Qs>1,5-2
- No profilaxis de
endocarditis bacte-
riana en la CIA
ostium secundum
- Cierre
farmacolgico con
indometacina,
salvo
contraindicacin
- Cx: h activa o
trombopenia,
insuficiencia
renal o NEC
- Cx correctora si
relacin Qp/Qs>
1,5-2 o ICC
yretraso
ponderoestatural
- Cx de CAV en
relacin a S. de
Down antes de
los 6 meses
ECG
Bloqueo de
rama derecha
(patrn rSR` en
precordiales
derechas)
SHUNT I-D
TEMA 7 SNDROME
DE REYE
66
T u t o r a s
Aunque est en el manual de Cardiologa creemos que este es
buen lugar para estudirselas. As adems queda ms desaho-
gado el temario de Cardiologa.

- Estenosis subpulmonar
- HVD
- CIV
- Malposicin de aorta
que acabalga en septo
interventricular
Dos circulaciones
independientes
TCGA TETRALOGA DE FALLOT
Cardiopata cianosante ms
frecuente en >1 ao
Cardiopata cianosante ms
frecuente en el RN
- Hipoxia crnica:
RPE + acropaquias +
fenmenos trombticos
intracraneales + cianosis
- Crisis hipoxmicas
- Cianosis
- IC antergrada
- Hiperaflujo pulmonar:
edema pulmonar,
hemoptisis, neumona
de repeticin
Corazn en zueco Corazn en huevo
SHUNT D-I
- Crisis hipoxmicas
(O2, morfina, propanolol,
posicin genupectoral)
- Cx si sntomas:
resecar infundbulo del VD +
parche de dacron +
correcin posicin aorta
- Necesario permeabilizar el
ductus con Pg E1 + crear CIA
(atrioseptostoma
de Rashkind)
- Cx correctiva
(conmutacin arterial)
CARACTE-
RSTICAS
EPIDEMIO-
LOGA
CLNICA
RX DE TRAX
CLNICA
67
T u t o r a s
] PEDIATRA [
] PSIQUIATRA [
PSIQUIATRA
PQ
Es una asignatura de importancia intermedia en el MIR. No se
repiten las preguntas literalmente pero s los temas tratados.
Especial importancia para los psicofrmacos, trastornos afec-
tivos, esquizofrenia/psicosis, diferencias entre delirium y de-
mencia y abuso de drogas e intoxicaciones.
CARACTERSTICAS
68
T u t o r a s
T u t o r a s
69 ] PSIQUIATRA [
Como toma de contacto no les viene mal leer este tema por en-
cima para hacerse con una idea global de la asignatura, si bien
este tema les ser de mayor utilidad como repaso una vez es-
tudiada al completo el ltimo da.
Especial inters la tabla 1 de la pgina 10.
Dedicar la maana al completo a este tema, el ms importante
del da.
La esquizofrenia la suelen preguntar mediante clnica, subtipos
(hebefrnica y catatnicas las ms preguntadas) y criterios de
duracin en formato caso clnico. Tambin han preguntado pre-
valencias y edades de comienzo.
De la parte de etiologa no ha habido preguntas hasta la fecha
si bien el profesor recomienda centrarse en la hiptesis del neu-
rodesarrollo, que es la que est ms contrastada. Recuerda que
la forma catatnica responde muy bien a la TEC y que supone
una de sus principales indicaciones. No estara de ms ampliar
la tabla 1 de la pgina 12 aadiendo la clnica que viene repre-
sentada mediante sntomas positivos o negativos y que la pon-
gan en el manual como un post-it grande.
En cuanto al diagnstico hacer hincapi en los criterios de du-
racin y en los factores pronsticos.
El tratamiento es uno de los ejes centrales de la asignatura. El
domino de los antipsicticos es fundamental. Las tablas de las
pginas 14 y 15 las deben de dominar al 99%.
El trastorno delirante crnico, aunque corto, es un tema muy
preguntado. Recuerda que el delirio, a diferencia de la esquizo-
frenia, est bien sistematizado y es monotemtico. El ms
frecuente es el de persecucin. El delirio de Ekbom (no viene
manual) consiste en la creencia de estar infestado por parsi-
tos.
Material de apoyo
Formas de esquizofrenia en cuanto a su pronstico:
Peor: hebefrnica (manifestaciones del lenguaje) simple (slo
sntomas negativos) catatnica (manifestacin psicomotriz)
paranoide: Mejor.
Recuerda que la catatona es un sntoma positivo! Y que tiene
dos formas de manifestarse (no todas las catatonas son inhibi-
das!):
a. Inhibida: catalepsia (tratamiento: BZD y TEC).
b. Agitada: manierismos, ambitendencia, negativismo, eco-
sntomas y estereotipias.
Muy frecuentes las preguntas de clnica y diagnstico diferencial
as como las de suicidio; fundamental manejar los frmacos an-
tidepresivos y los estabilizadores del nimo. Poco relevantes las
prevalencias y las hiptesis etiolgicas.
Recuerda que son sntomas de depresin atpica: reactividad
preservada, aumento apetito y peso, somnolencia y astenia au-
mentadas.
Importante la tabla 2 de la pgina 17. Buena la figura 2 de la
misma pgina.
Recuerda tambin que:
- Frmacos y depresin: (formas secundarias a ):
AntiHTA: B.Bloqs, metildopa, reserpina y clonidina.
Sedantes: BZD, barbitricos, antipsicticos.
Hormonas: esteroides, E2 y progesterona.
AINEs.
Agonistas DOPA.
- Ritmo estacional:
Depresin: primavera / otoo; Mana: verano.
- Ancianos:
El trastorno psiquiatrico ms frecuente es el adaptativo y el
2 ms frecuente es la depresin.
Ser > de 65 aos es FR de suicidio.
Suicidio
Muy importante tabla 4 de FR (pgina 18). Recuerda que la de-
presin (especialmente la psictica) es la responsable de la ma-
yora de los casos de suicidio, y que los depresivos se suicidan
cuando empiezan a sentirse bien con el tratamiento antide-
presivo porque empiezan a tener las fuerzas para ello.
Respecto a los antidepresivos, recuerda:
- No crean adiccin.
- Necesitan de 4 a 6 semanas para demostrar eficacia.
- El alargamiento del QRS es marcador de gravedad de una in-
toxicacin por ATC y un mtodo de vigilancia ms sensible que
los niveles plasmticos.
- Los IMAOs estn claramente indicados en la depresin con
sntomas atpicos y la fobia social grave.
- RAMs de IMAOs: crisis HTA (el ms tpico), hTA postural (el
ms frecuente). Nunca asociarlos a otro IMAO, ISRS o anfetas.
- RAMs ATC: AnTiColinrgicos (por tanto poco indicados en
ancianos y contraindicados en glaucoma ngulo cerrado, HBP
y IAM reciente), CDV (TC, BAV, QRS ancho, hipoTA postural)
y otros (disminuye umbral convulsivo, nuseas y vmitos, au-
mento de peso y apetito).
- RAMs ISRS: diarrea, sndrome serotorinrgico, extrapirami-
dales (acatisia), sedantes (paroxetina, mirtazapina y fluvoxa-
mina) y disfuncin sexual. Interfieren a nivl Cit P450 con
antiarritmicos y anticoagulantes.
TEC: (post it) catatonas, depresiones resistentes a frmacos, sn-
tomas psicticos graves y gestantes con depresin muy grave.
Contraindicacin: HT intracraneal.
Sndrome manaco
Fundamental dominar cuadros clnicos y manejo farmacolgico
(especialmente Litio).
Agregacin familiar en Psiquiatra:
1. Trastorno bipolar.
2. Ansiedad (TOC, agorafobia, crisis de pnico y agorafobia).
3. Depresin.
4. Esquizofrenia.
5. Alcoholismo.
6. Narcolepsia (recuerda HLA DR2; DoRmiDOS).
7. Enuresis.
TEMA 2 TRASTORNOS
PSICTICOS
TEMA 1 INTRODUCCIN
TEMA 3 TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIMO
Mana 2 a frmacos: esteroides y ACTH, IECAs, INH, antipar-
kinsonianos y anticolinrgicos (tabla 5 pgina 18).
Litio: estudiarlo TODO TODO.
Otros estabilizadores: se benefician de CBZ/VP o clonacepam.
1. Cicladotes rpidos (>4 recadas ao): clonacepam.
2. Manas disfricas.
3. Formas mixtas.
4. Formas 2 a patologa mdica.
Casi siempre se pregunta en forma de casos clnicos. Se pre-
tende en el MIR llegar al diagnstico de cada uno, lo cual es re-
lativamente sencillo si prestamos atencin.
Especial atencin a la tabla 2 pgina 24.
Son muy preguntados la crisis de pnico, la agorafobia y el TOC.
En este tema hay que estudiar las BZD. Recuerda que las de elec-
cin en I. heptica son loracepam, oxacepam y temacepam (al
lorox con el tema). No olvidar que como su efecto consiste en
ansiolisis, relajacin muscular, hipnosis y depresin respiratoria;
no estn indicados en la MG. Tampoco estn indicados en el
glaucoma de ngulo cerrado. Las de vida media ms corta son
las ms adictivas y recuerda que las de <6 h son el midazolam
(usado en anestesia para premeditar a los pacientes y en las se-
daciones terminales) y el triazolam.
Entender los conceptos. Especial atencin a trastorno dismr-
fico corporal e hipocondraco.
Criterios clnicos y complicaciones sobre todo.
Suele preguntarse como intoxicaciones o abstinencias en for-
mato de caso clnico. Otras preguntas consisten en complica-
ciones mdicas y manejo del paciente. Son importantes los
siguientes conceptos: dependencia, abuso, desintoxicacin y
deshabituacin.
Alcoholismo
Tema muy importante. Intoxicacin aguda y abstinencia se lle-
van la palma. Estudiar a fondo.
Apoyo
Marcadores BQ: VCM (alcoholismo es la causa ms frecuente
de macrocitosis), CDT (transferan deficiente en carbohidra-
tos; la ms S y E!), GGT (consumo reciente), GOT/GPT >2 (con-
sumo crnico, tambin se eleva en tumores. Ha sido la clave en
2 preguntas MIR!), de TGs y cido rico.
Tabla
- Consumo agudo. Intoxicacin aguda (sntomas cerebelo-
sos), intoxicacin idiosincrsica y amnesia lacunar.
- Consumo crnico:
Neurologa: enfermedad de Wernicke (dficit de B1), neu-
ropata perifrica, degeneracin cerebelosa, temblor postu-
ral, mielinolisis central pontina y enfermedad de
MarchiafavaBignani.
Psiquiatra: Korsakoff (amnesia antergrada) y trastornos
psicticos y delirium tremens (ver tabla 3 pgina 35).
Teratogenia: SAF; Digestivos y otros.
Tratamiento
- Agudo: tratamiento sintomtico (depresin respiratoria, hi-
poglucemia e hipotermia), tratamiento de complicaciones (si
agitacin dar Nurolpticos). Hemodilisis en casos extremos.
- Crnico: dos pasos:
1. Desintoxicacin: cesar el consumo (de forma ambula-
toria o ingresado si precisa) + tratamiento abstinencia
(leve: BZD 1 eleccin; clometiazol y Tiapride alternativas (son
GABArgicos como el alcohol); grave: ingreso + hidratacin
+ complejo B + BZD / Clometiazol y sedacin iv y UVI si deli-
rium tremens).
2. Rehabilitacin: tcnicas psicosociales son la base del
tratamiento que se complementa con:
Prevencin de recadas: Naltrexona o acamprosato
(otros: ISRS y Tiapride).
Interdictotes: disulfiram (antabs).
Al ao, el 60% mantienen su abstinencia. La base del trata-
miento de la abstinencia se basa en parte en los GABArgicos
porque el alcohol tambin lo es y por tanto al eliminarlo hay
que compensar todo el GABA que deja de haber. De hecho el
nico delirium cuya primera indicacin de tratamiento son las
BZD es el delirium tremens.
Opiceos
Especial importancia intoxicacin y dependencia. Agonistas y
antagonistas. Tabla 7 pgina 38.
Comentar tabla 8 pgina 39: diagnstico diferencial de bi-
chos en Psiquiatra.
Tema a caballo con Neurologa. Centrarse en delirium y pseu-
dodemencia. Muy importante la tabla 2 pgina 41. Completarla
con el tratamiento: delirium haloperidol. Nunca BZD salvo
delirium tremens.
TEMA 10 ABUSO DE
SUSTANCIAS
TEMA 5 TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
TEMA 6 TRASTORNOS
DISOCIATIVOS
TEMA 7 TRASTORNOS
FACTICIOS
TEMA 4 TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
TEMA 9 TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
TEMA 11 TRASTORNOS
MENTALES
ORGNICOS O
TRASTORNOS
COGNITIVOS
70
T u t o r a s
] PSIQUIATRA [
] PSIQUIATRA [
La atencin en los distintos trastornos tambin ha sido pre-
guntada: pseudodemencia (normal- baja), demencia (baja) y de-
lirium (muy baja).
Recuerda que la demencia cursa con afasia, apraxia y agnosia,
es adquirida (a diferencia de RM) y su nivel de conciencia es nor-
mal (a diferencia del delirium que est disminuido).
Familiarizarse con el ciclo de sueo normal. Una vez terminado
con esto no vendra mal dar una lectura rpida a los trastornos
de personalidad y a los temas que han quedado por el camino.
Poco preguntado. Centrarse en el TDAH y si da tiempo com-
pletar con autismo y RM y otros.
Recuerda que para el TDAH se dan anfetaminas (metilfenidato)
y que sedantes y tranquilizantes estn contraindicados. En todo
caso se debe hacer terapia cognitivo conductual de reeduca-
cin.
El tema de los ISRS est sujetos a cambios y debe ser el profe-
sor el que de la ltima actualizacin, pero recuerda que los ISRS
s estn indicados para el TOC infantil pero se usan ATC para la
depresin infantil por el riesgo de suicido con paroxetina y fluo-
xetina.
Formas depresin
En este color las formas con buena respuesta a la TEC.
La atpica se trata con IMAOs.
TEMA 14 TRASTORNOS DE
LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
TEMA 12 TRASTORNOS
DEL SUEO
TEMA 13 TRASTORNOS
DEL SUEO
Depresin
leve
Psictico Catatnico
GRAVE
Sndrome
premenstrual
Melanclico Atpico
Distimia LEVE Depresin menor
2 SEMANAS 2 AOS
1/1000
15 20 aos
S restrictiva
Atracones (o no)
Compulsivo purgativo
Peso (IMC <175)
S AMENORREA
Mal pronstico (1/3 curan,
1/3 cronifican y 1/3 mueren)
Asocian: NO
Psicoterapia
+ FREC (1%)
>20 aos
No dieta restrictiva
Prdida de control
Atracones impulsivos
Peso
NO amenorrea
Buen pronstico
Asocian: BORDERLINE
ISRS + Psicoterapia
BULIMIA ANOREXIA
CUADROS TILES
QUE NO APARECEN
COMO TAL EN EL
MANUAL
71
T u t o r a s
] REUMATOLOGA [
Lo primero que deberamos estudiar de Reumatologa es la in-
troduccin, prestando especial atencin a las caractersticas del
lquido sinovial (tablita del manual). Recordad que lo turbio no
es viscoso.
Una vez que tengamos esto claro, pasamos a estudiar por orden
de importancia cada tema.
Es muy importante diferenciarlas bien, y para esto, el cuadro re-
sumen es muy til.
Recordad que se considera hiperuricemia a partir de 7.
Es muy importante el tratamiento de la gota.
Y como regla: la gota es 3G Gota, aGujas, birrefringencia
neGativa.
Las tablas resumen del manual estn muy bien hechas y sirven
para tener una idea general de lo ms importante y tambin
para centrar el estudio de una manera comparativa.
Una manera de clasificar las vasculitis es por el tamao del vaso
al que afectan:
- Vaso grande : temporal y Takayasu granulomatosas.
- Vaso mediano : PAN y Kawasaki necrotizantes sistmicas.
- Vaso mediano-pequeo: PAN-micro, Churg-Strauss, Wege-
ner necrotizantes (Wegener tambin granulomatosa).
- Vaso pequeo: Schonlein-Henoch, leucocitoclstica y crio-
globulinemia
El pequeo Wegenercito tiene 3 aos
Pequeo por vaso pequeo.
Wegener-cito por c-ancas
3-aos porque los c-ancas tambin se llaman antiproteinasa3.
Algo que puede ser til para los casos clnicos vasculitis con
ndulos:
- PAN y PAN micro.
- Wegener y Churg- Strauss.
- Temporal y Takayasu.
- Vasculitis de la artritis reumatoide.
- Vasculitis infecciosas (ndulos de Osler y lesiones de Jane-
way).
La AR es simtrica. Se relaciona con el HLA-DR4, y los HLA de
alrededor son protectores (2, 3, 5 y 7).
Articulaciones ms frecuentemente afectadas MCF > IFP > MTF
> rodillas.
No se afectan IFD ni esqueleto axial (excepto columna cervi-
calluxacin atlo-axoidea).
Manifestaciones extraarticulares ms frecuentes son los ndu-
los reumatoideos.
Criterios diagnsticos
RAMSs FaRaN
Rigidez matutina >1 h.
Artritis 3 articulaciones.
Manos.
Simtrica.
Factor Reumatoide +.
Radiologa tpica (osteopenia en banda, disminucin de la in-
terlinea, esclerosis subcondral, osteofitos).
Ndulos reumatoideos.
Tratamiento
Hay que estudiarlo muy bien y saber los efectos secundarios de
los frmacos una regla para el nombre de los FARAL:
Salir, Claro, es Mejor que Sufrir De Pena
Sales de oro
Cloroquina
Metrotrexate
Sulfasalacina
D-Penicilamina
Y hay que aadir leflunomida al grupo.
LES TRES HLA-DR3.
Los anticuerpos que aparecen son importantes de cara a des-
cartar respuestas en los casos clnicos.
REUMATOLOGA
RM
TEMA 1 INTRODUCCIN
TEMA 3 VASCULITIS
TEMA 4 ARTRITIS
REUMATOIDE
TEMA 2 ARTRITIS POR
MICROCRISTALES
TEMA 6 LUPUS ERITEMA-
TOSO SISTMICO
72
T u t o r a s
Resumen de las manifestaciones cutneas:
Recordad que seronegativas significa que tienen FR -. Y que el
hecho de tener HLA-B27 +, no implica tener una EA, aunque el
90% de las EA sean HLA-B27+.
Es muy importante estudiar las caractersticas comunes de este
grupo de enfermedades, porque as os evitaris estudiar lo
mismo en cada una.
La valvulopata ms frecuentemente relacionada con la EA es la
IAo EA IAo.
En cuanto al Reiter, las lceras orales son no dolorosas, mien-
tras que las genitales suelen doler. Su dx es clnico con cultivo -
. Y no se relaciona con E. coli ni con N. gonorrhoeae.
Tanto la osteoporosis como la enfermedad de Paget son im-
portantes.
Recordad que en la osteoporosis los valores calcio, fsforo y fos-
fatasa alcalina son normales
Todo lo dems es menos importante, pero deberais estudiarlo
si da tiempo.
Para recordar algunas cosillas, aqu hay unas reglas:
Esclerosis sistmica
- Lo ms importante para diferenciar los casos clnicos es el
tiempo que lleva con Raynaud (<1 ao para difusa y aos de
evolucin para CREST).
- DifuSA topoisomeraSA.
- CRRRRest centRRRRmero.
- La HTP del CREST es primaria mientras que la de la ES difusa
es secundaria a la fibrosis pulmonar.
EMTC
Criterios diagnsticos:
- Anti-RNP imprescindible
Criterios clnicos:
ERES Mio
Edema de manos
Raynaud
Esclerodactilia
Sinovitis
Miositis
Dermatomiosis
Sndrome antisintetasa:
JO con MAFPRe
Anti-JO 1
Miositis
Artritis no erosiva
Fibrosis Pulmonar
Raynaud
TEMA 7 ESPONDILO-
ARTROPATAS
SERONEGATIVAS
TEMA 8 ENFERMEDADES
METABLICAS
SEAS
RESTO
Osteoporosis
Osteopenia
Normal
-2.5 -1 1 2.5
Eritema malar DX
Rash eritematoso
Ppulas concluyentes con regresin central
Lupus psoriasiforme
Anular policclico
Fotosensibilidad. ms frecuente! DX
LUPUS CUTNEO
AGUDO
LUPUS
CUTNEO
SUBAGUDO
Livedo, urticaria, vasculitis
lceras mucosas superficiales NO dolorosas DX
LUPUS CUTNEO
CRNICO
OTRAS
MANIFESTACIONES
L.E. discoide: placas en folculos, cicatriz +
alopecia (irreversible) DX
Lupus profundo: ndulos subcutneos
Lupus discoide hipertrfico:
herpes cretceo de Devergie
73
T u t o r a s
] REUMATOLOGA [
] TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA [
Nmero medio de preguntas
en el examen MIR
TRAUMATOLOGA
Y CIRUGA
ORTOPDICA
TM
8
Es una asignatura fcil, en la que mediante el conocimiento de
los conceptos bsicos se pueden contestar prcticamente
todas las preguntas. Se repiten ao tras ao los mismos con-
ceptos por lo que es fundamental estudiar con las preguntas
MIR de aos anteriores al lado.
CARACTERSTICAS
74
T u t o r a s
T u t o r a s
75 ] TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA [
Es el tema ms rentable de la asignatura. La mayora de las pre-
guntas de Traumatologa del MIR 2008 se respondan con el es-
tudio de los puntos 1.2, 1.3 y 1.4.
El da se dividira de la siguiente manera:
- Maana: generalidades, consolidacin, clnica, complicacio-
nes generales. Comenzad, si os da tiempo con el estudio de las
fx de la extremidad superior.
Resulta de especial utilidad realizar un esquema de las com-
plicaciones generales de las fracturas, aqu tenis uno que lo
resume bastante bien, completadlo con lo que el profesor os
dio en clase en primera vuelta.
- Tarde: fx de la extremidad superior (lo que os falte) y de la
inferior.
En general no es necesario saber el tratamiento especfico de
la fractura ya que en la mayora de los casos clnicos aportan
datos que nos hacen inclinarnos a favor del tratamiento con-
servador o del quirrgico.
S que es necesario saberse el tratamiento de las fracturas de
la extremidad proximal del fmur, el cuadro que aparece en el
manual es suficiente. Tambin es necesario conocer el trata-
miento de las fracturas de la extremidad proximal del hmero.
Es importante tener siempre presente las estructuras vasculo-
nerviosas que pueden resultar daadas en cada tipo de frac-
tura.
Tema de importancia media. Iniciad el estudio por las fracturas
propias de la edad peditrica.
Los trastornos del desarrollo de la cadera (lo ms importante del
tema) se encuentran perfectamente sintetizados en el cuadro
de diagnstico diferencial.
Recordad que en la mayora de las preguntas nos dan un dato
caracterstico que nos permite acertar la pregunta. No es nece-
sario dedicar tanto tiempo el resto de trastornos del desarrollo.
Lo ms importante es dominar la localizacin y el diagnstico di-
ferencial segn la clnica, la edad y la radiologa. El tratamiento
es menos importante.
De las caractersticas de cada tumor hay que conocer lo que han
preguntado.
Lo ms preguntado son las lesiones meniscales de la rodilla y la
rotura del ligamento cruzado anterior. Es necesario saber cu-
les son los hallazgos tpicos en la artrocentesis.
Respecto a las patologas que no se han preguntado slo es ne-
cesario tener una idea general. Este ao se ha preguntado sobre
el cuadro tpico de una epicondilitis.
A pesar de ser un tema largo, la mayora de las preguntas se
han centrado en la patologa del plexo braquial.
La primera parte del tema es la que ms se solapa con la asig-
natura de Neurociruga.
Es importante conocer las funciones motoras de las races ner-
viosas, son las diferentes tablas que aparecen.
Es importante la compresin del nervio mediano (sndrome del
tnel del carpo lo ms frecuente). Tambin es importante co-
nocer la clnica de afectacin radicular de las lumbociatalgias.
Lo ms importante son la escoliosis y las fracturas de la columna
cervical.
Respecto a la escoliosis lo ms importante es conocer las for-
mas de presentacin ms frecuentes de las escoliosis idioptica
as como el tratamiento de sus diferentes formas en funcin de
los grados de la curva y de la edad. Acordaos de que el cors no
corrige la curva, nicamente detiene su progresin.
Este ao se pregunt sobre la prueba de imagen de eleccin de
una fx vertebral (la TC).
Lectura rpida del tema, conocimiento de las indicaciones ge-
nerales de las artroplastias. Necrosis avascular de la cadera; co-
nocer el cuadro de presentacin tpico y las indicaciones
generales de ciruga.
TEMA 1 LESIONES SEAS
TRAUMTICAS
(FRACTURAS Y
LUXACIONES)
TEMA 3 TUMORES
MSCULO-
ESQUELTICOS
TEMA 5 LESIONES DE LA
MDULA ESPINAL
Y NERVIO
PERIFRICO
TEMA 2 TRAUMATOLOGA
Y ORTOPEDIA
INFANTIL
TEMA 4 LESIONES DE
PARTES BLANDAS
TEMA 7 ORTOPEDIA
DEL ADULTO
TEMA 6 TRAUMATOLOGA
Y ORTOPEDIA
DEL RAQUIS
Las preguntas sobre este tema se han centrado en la atencin
inicial al politraumatizado y el los traumatismos craneoencef-
licos, torcicos o abdominales.
Es necesario tener una idea general sobre el tema, lo nico que
si hay que conocer es la escala de coma de Glasgow y el ABCDE.
Si falta tiempo
No dejis de estudiar el tratamiento general de las fracturas (in-
dicaciones quirrgicas) y las complicaciones generales de las
fracturas. Una breve idea sobre las fracturas ms preguntas (ca-
dera, hmero). En ortopedia infantil miraos el cuadro resu-
men de las patologas de la cadera infantil. Siempre haced las
preguntas MIR!
Esquemas
TEMA 8 MANEJO DEL
PACIENTE POLI-
TRAUMATIZADO
Tibia
TRATAMIENTO CLNICA
FRACTURA MS
FRECUENTE
- I igual que frac-
tura cerrada
- II ? Depende o
como I o como III
- III Fijacin
externa
Clasificacin
de Gustilo y
Anderson:
- I (de dentro
hacia fuera)
- II (de fuera a
dentro)
- III (de fuera a
dentro):
IIIA se puede
cerrar. Herida
sin tratamiento
especfico
IIIB necesario
injerto colgajo
IIIC lesin vas-
cular asociada
FRACTURAS
ABIERTAS
S. DOLOROSO
REGIONAL
COMPLEJO
- Nios:
supracondlea
de codo
- Adulto:
tibia proximal
Clcaneo
Antebrazo
- Tratamiento
inmediato:
retirada de la
escayola + elevar
el miembro +
medir presin
intracompar-
timental
- Tratamiento
definitivo:
fasciotoma y
posteriormente
tratamiento de la
fractura
Cuadro de
isquemia:
DOLOR
al estiramiento
pasivo de los
msculos +
presencia de
pulso distal
Analgesia ms
rehabilitacin
Tres fases:
1 Tumefaccin,
enrojecimiento,
eritema, dolor,
calor
2 Distrofia: piel
distrfica, ede-
matosa, cian-
tica, fra, dolor
3 Atrofia y afec-
tacin sea +
dolor
S. COMPAR-
TIMENTAL
- Mueca
- Mano
- Pie
Mujer
perimenopusica
COMPLICACIONES
Luxacin de
hombro anterior
S. COMPRESIVO
(DOLOR, PARES-
TESIAS, ALTERA-
CIN MOTORA)
CLNICA FX-LUXACIN
Dficit de abd del
hombro + dficit
en cara lateral
del hombro
N. AXILAR
(DELTOIDES /
REDONDO
MENOR)
N. CUBITAL
N. MSCULO-
CUTNEO
(MUSCULATURA
FLEXORA DEL
CODO)
Fx del tercio
distal de diafisis
humeral
Lo ms
caracterstico
es la mano cada
Fx-luxacin
de codo
Dficit flexin
del codo + dficit
sensitivo borde
radial del
antebrazo
N. MEDIANO
(MUSCULATURA
FLEXORA Y
PRONADORA
ANTEBRAZO Y
TRES PRIMEROS
DEDOS)
Luxacin del
semilunar
S. del tunel
del carpo:
- Neuropata ms
frecuente
- Mujer edad
media-avanzada
- Dolor y
parestesias
nocturnas en tres
primeros dedos
- Dx por EMG
- Tratamiento:
rehabilitacin o qx
Alteracin
musculatura
eminencia tenar +
alteracin sesitiva
1-3er dedo
N. RADIAL
(MUSCULATURA
ESTENSORA Y
SUPINADORA)
Fx tercio proximal
de hmero
NERVIO
PERIFRICO
MMSS
- A nivel del codo:
canal
epitrocleooleo-
craneano
- Ms tpico: S. del
canal de Guyon
(a nivel de la
mueca)
Mano del
predicador pasiva
+ alteracin
sensitiva 4-5
dedo
TRATAMIENTO CLNICA
FRACTURA MS
FRECUENTE
COMPLICACIONES
S. DE
EMBOLIA GRASA
Fractura diafisaria
de huesos largos
Fmur
Varn joven
politraumatizado
- Profilaxis:
inmovilizacin
correcta y precoz
de la fractura
- Tratamiento del
cuadro:
O2 + CE a dosis
altas + fijacin de
la fractura
- Periodo lcido
24-48 horas
- SDRA
(disnea,
taquipnea,
taquicardia)
- Cuadro
neurolgico
- Petequias,
anemia y
trombopenia
NECROSIS SEA
AVASCULAR
- Cuello femoral
(necrosis de la
cabeza)
- Cuello humeral
(necrosis de la
cabeza)
- Cuello del
astrgalo (necrosis
del cuerpo)
- Escafoides
carpiano (necrosis
polo proximal)
- Inicio:
tcnicas de
revascularizacin
- Reseccin del
fragmento
necrosado +
prtesis
(cadera/hombro)
o artrodesis
(carpo/tarso)
- Fases iniciales
bien tolerada
- Importante
diagnstico
precoz por RNM
76
T u t o r a s
] TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA [
Luxacin posterior
de cadera
S. COMPRESIVO CLNICA FX-LUXACIN
N. CITICO
N. PERONEO O
CITICO
POPLTEO
EXTERIOR
Fx del tercio
distal de diafisis
humeral
Dficit de
flexin plantar
Dificultad para
dorsiflexin del
pie + pie cado +
marcha equina
S. del tnel
tarsiano
(del tibial
posterior)
S. compresivo
ms frecuente
del MMII
N. TIBIAL O
CITICO
POPLTEO
INTERNO
Fx de la cabeza
del peron
Fx de meseta
tibial medial
NERVIO
PERIFRICO
DEL MMII
Generalidades
Rx simple de un tumor seo: hay que diferenciar el interior del tumor, trans-
cisin hueso-tumor y reaccin del periostio.
Tumor:
- Radiopaco: estirpe sea.
- Radiolcidou ostioltico con punteado fino es de estirpe cartilaginosa.
- Vidreo deslustrado: estirpe fibrosa.
Transcicin hueso-tumor:
- Bien delimitada, fina, esclertica (patrn geogrfico): benigno.
- Gruesa, poco detallada, interrumpida (patrn permeativo, apolillado):
maligno.
Reaccin del periostio:
- Insuflacin peristica nica: indica lento crecimiento y le ha dado tiempo
a reaccionar, por lo tanto es benigno.
- Capas de cebolla: le ha sobrepasado por crecimiento muy rpido, por
tanto es maligno.
- En sol naciente (calcificaciones en fibras de Sarphey): maligno.
- Tringulo de Codman (el tumor ha roto y se ha calcificado por encima):
maligno.
TUMORES SEOS
] TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA [ 77
T u t o r a s
] UROLOGA [
UROLOGA
UR
Es una asignatura corta y muy rentable en el MIR.
Aunque no aporta un nmero de preguntas tan elevado como
las asignaturas ms importantes con el estudio del manual
contestars de sobra el 100% de las preguntas que pueden
aparecer en el examen.
CARACTERSTICAS
Datos
Elaborar una hoja con los datos ms representativos de la asig-
natura, por ejemplo:
- Bioqumica urinaria NORMAL:
Calcio 50-200 mg/da
cido rico Sin dieta: 800 mg/da; Con dieta: 600 mg/da
- 90% litiasis radioopacas.
- ........
Ms frecuente
Recin nacido
Neoplasia renal: Tumor de Bolande o nefroma mesoblstico.
Nio
Masa abdominal: HNF.
Neoplasia abdominal/renal: Wilms.
Adulto
Masa renal: quiste simple.
Masa renal slida: adenocarcinoma renal.
Neoplasia slida en varn joven: cncer de testculo.
Cncer de testculo: SE TE CaEn (Seminoma, Teratoma, Car-
cinoma Embrionario).
Tumor maligno del varn (salvo cutneo): prstata (pero no
es el de ms mortalidad: pulmn).
Hemorragia retroperitoneal: heparina, angiomiolipoma.
CIFRAS Y LETRAS
78
T u t o r a s
T u t o r a s
79 ] UROLOGA [
Tipos y tratamiento: hacer un cuadro.
Etiologa: causas vasculares (ms frecuentes); DM (enfermedad
aislada ms frecuentes).
Tratamiento.
Hacer un cuadro tipo:
Consideraciones
- E. coli es la etiologa ms frecuente, salvo:
Prostatitis aguda en menores de 35 aos.
Orquiepididimitis en menores de 35 aos.
Prostatitis crnica no bacteriana.
Absceso renal en ADVP o adquirido por va hematgena
(S. aureus).
Uretritis: Chlamydia trachomatis.
Litiasis "infecciosa": Proteus; en nios: Proteus tb.
- Las FQ se prefieren en los siguientes casos
Prostatitis.
Orquiepididimitis.
Sonda urinaria.
Un diagnstico diferencial que puede tener cierta importancia es
el siguiente:
La torsin del apndice testicular: tratamiento con AINES; en la
exploracin puede encontrarse una zona con coloracin azu-
lada.
Solo conocer caractersticas elementales: mujer, 50 aos, pa-
trn fibrosorestrictivo, Hunner.
Es bsico saber el cuadro del manual.
Especificaciones: manejo de la litiasis complicada (indicacin de
ingreso y eco), conocer cuando se hace LEOC.
Regla mnemotcnica:
- Se forman en medio CIDO: c. rico, Cistina,...
- Se forman en media ALCALINO: si "fosfato".
Aunque son temas muy diferentes, en todos debe conocerse el
mismo patrn: tipos y algoritmo diagnstico-teraputico. El es-
tudio diferencial de unos respecto de otros puede ser til (al
igual que en los tumores ginecolgicos, etc).
Con respecto a los factores etiolgicos del cncer renal, puede
hacer una anotacin mnemotcnica:
Puede ser til elaborar un cuadro diferencial-resumen de todos
los tumores similar a ste:
TEMA 5 INFECCIONES
URINARIAS
INFECCIN MICROORGANISMO
PAUTA DE
TRATAMIENTO
(ANTIBITICO, DURA-
CIN, UROC)
TEMA 6 CISTITIS
INTERSTICIAL
TEMA 7 LITIASIS URINARIA
Cncer renal
RIN EN HERRADURA PANCREAS DIVISUM
No Cncer de pncreas
S pancreatitis
TEMA 3 INCONTINENCIA
URINARIA
TEMA 4 ALTERACIONES
DE LA FUNCIN
ERCTIL
TEMA 8 TUMORES
RENALES
TEMA 9 PATOLOGA NO
INFECCIOSA DE
LA PRSTATA
TEMA 10 PATOLOGA NO
INFECCIOSA DE
LA VA URINARIA
TEMA 11 PATOLOGA NO
INFECCIOSA DEL
TESTCULO
Los temas relativos a los transplantes son poco rentables. Con-
viene tener conocimientos generales que son vlidos para casi
todos ellos como: complicaciones de la inmunosupresin, tipos
de rechazo, etc.
Lo ms importantes es orientarse en lo referente a las indica-
ciones ms importantes, as como las contraindicaciones abso-
lutas principales.
AdenoCa,
Stauffer
Superficial,
Infiltrante, is
Pefifrico,
multicntrico,
no relac. HBP,
valores PSA
RENAL VEJIGA PRSTATA TESTCULO
- Frecuencias
- 70%
marcad (+)
- 90%
germinales
- Semino:
No AFP
CARACTE
RSTICAS
CLNICA.
Eco-TC
v.renal: RM
+S:
- Vejiga: cis-
toscopia;
(Eco)
- Tracto
sup: UIV-U-
Rcopia
-is: citologa
+E: RTU
Cribado:
TR + PSA
Local:
Eco
Transrrectal
+ Biopsia
MTS:
TC/RM/GG
Eco-
Marcadores-
Rx TX/TC
DX
- No MTS
NR
NP: <4cm,
delimit
- Con MTS
nica: cx
Mltiples
(no NR):QT-
InmunoTto
- Vejiga:
Ta,T1: QT
intravesical
Si G3, x4:
BCG
T2:
Cistectoma
- TS:N-U total
+ rodete
- is: BCG
Si N/M (+):
+QT
- OBS
T1a:>60a
T1b,c:si
<10a EV
- Cx/RT: T2
(RT:T3a
joven)
- Tratamiento
hormonal: T3-
4, N,M
- Cx testculo
- QT/RT si o
no sg estadio
- Masa
residual:
cx sg Semi/No
semi y
tamao
TRATA-
MIENTO
- Si local: cx
- Revisin:
MTS
metacrnicas
Revision:
citologa +
cistoscopia
- Ta,T1:
re-estadiaje
- is:
cistectoma
Revisin:
Si PR:
>0.4ng/mL
Si RT:
3 determ
>Nadir
Revisin:
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RECIDIVA
TEMA 12 TRASPLANTE
RENAL
80
T u t o r a s
] UROLOGA [