Formulario para la emisin de Fotochecks personal Temporal

Marcar con un "X": Razn Social de la Empresa/Nombre Comercial: Nuevo Reingreso (De otra empresa)

Solicitud

Firma/Sello Persona autorizada por el Contratista (Gerente/Jefe de Operaciones/Administrador/Supervisor/Propietario)

Apellidos y Nombres de la Persona Autorizada de la Empresa

Tiempo de Vigencia Desde: _____/_____/____ Firma y Sello del Sponsor Hasta:______/_______/______

Justificacin del trabajo eventual

Fecha:______/_____/_____
Area de GFLC para la que trabajar Centro de Costos:

Apellidos y Nombres N Cargo: Apellidos y Nombres N Cargo: Apellidos y Nombres N Cargo: Apellidos y Nombres N Cargo: Apellidos y Nombres N Cargo: Apellidos y Nombres N Cargo: Apellidos y Nombres N Cargo Apellidos y Nombres N Cargo Apellidos y Nombres N Cargo Apellidos y Nombres N Cargo

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

DNI

Pasaporte

C.Extranjera

Firma/Sello/Fecha Administracin Camp. Desayuno Almuerzo Cena

Firma y Sello de la Induccin Seguridad

Firma y Sello de la Clinica Autorizada / UME-GFLC Clinica:

Firma y Sello del Supervisor de Security

Firma y Sello Relaciones Comunitarias

Firma y Sello Administrador de Contratos

____________________ UME-GFLC:

Fecha:______/_____/_____

Fecha:______/_____/_____

Fecha:______/_____/_____

Fecha:______/_____/_____

Fecha:______/_____/_____

NOTA : Este formulario necesariamente llevar adjunto copia del DNI.