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SEMIOLOGA : Es la rama de la medicina que se encarga de la identificacin de las diversas manifestaciones de las enfermedades, sea del estudio de los

s signos y de los sntomas de las mismas.

SEMIOLGICA CLNICA : Es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificacin de las diversas manifestaciones patolgicas (sntomas y signos) o datos, de cmo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en sndromes y cmo interpretarlos (clnica semiolgica o propedutica). SEMIOLOGA QUIRRGICA : es una rama de la medicina que se encarga de estudiar los sntomas y signos de las diferentes patologas relacionadas a enfermedades que tienen que ser intervenidas quirrgicamente. ENFERMEDAD : Alteracin estructural o funcional que afecta negativamente el estado de bienestar de los seres vivos. TIPOS DE ENFERMEDADES : - Enfermedad Aguda: manifiesta rpidamente y son de corta duracin. - Enfermedades crnicas: se desarrolla con lentitud y duran mucho tiempo y en ocasiones toda la vida. DIAGNSTICO: arte de descubrir la enfermedad o desorden del usuario y la causa subyacente. SNTOMA: Manifestacin subjetiva del usuario. SIGNO: Manifestacin objetiva del usuario. SNDROME: Es un cuadro clnico o conjunto sintomtico que presenta algunas enfermedad con ciertos significados y que por sus caractersticas presenta cierta identidad.

HISTORIA CLNICA
La historia clnica es un documento de carcter legal y confidencial que se da por el contacto entre el medico y el usuario y cuyo propsito es llegar a un diagnostico ya que este nos dan una veracidad de un 80 a 85% y de esta forma tratar y dar pronostico al resultado. Partes de una Historia Clnica ANAMNESIS O CONVERSATORIO: es el primer acto medico que conduce al diagnostico. Se basa en el contacto medico-usuario y a quien este acude para curar o aliviar sus dolencias. Esta es una parte de examen clnico a la que nunca se debe escatimar el tiempo y la que exige mayor ciencia y experiencia del medico. El medico debe concentrarse en toda lo que le refiere el usuario ya que segn Gracias dice por el sonido se conocen los metales y por el habla las personas.

EXAMEN FSICO. Es un conjunto de pasos que le realiza el medico al usuario despus de una correcta anamnesis para obtener un conjunto de datos objetivos que estn relacionadas con los sntomas que refiere el usuario, Entonces, si se hace la suma de una buena anamnesis y un buen examen fsico se llega a la construccin de un DX que confirme un sndrome o una enfermedad. Este se realiza a graves de la PIPA y deben ser registrados signos vitales, tallo, peso e IMC. DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLNICA

Nombre completo Edad Sexo Raza Telfono Direccin Ocupacin Estado Civil Religin Procedencia y Residencia Lugar y fecha de nacimiento Nacionalidad Escolaridad Fecha y lugar de ingreso Fuente o informante Porcentaje de veracidad de la fuente MOTIVOS DE C ONSULTA O SIGNOS Y SNTOMAS DE PRESENTACIN Son aquellos datos que nos da el usuario y se enumeran de forma cronolgica y no pueden ser mas de 5, lo sntomas y signos de presentacin y en las palabras tcnicas del paciente. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Es un relato cronolgico de los signos y sntomas de presentacin del usuario, aqu se pone si el paciente lleva tx, si visito alguno medico. Se exponen en trminos mdicos y de manera comprensible, aqu no se ponen fechas sino das, horas, meses, aos, y algn signo o sntoma que el usuario olvidara. ANTECEDENTES PATOLGICOS

Aqu se toman en consideracin las enfermedades padecida por el usuario durante su niez, adolescencia, o adultez. Si es alrgico a algn frmaco o alimento, si ha sido intervenido quirrgicamente, si debe medicamentos en que proporciona y cuales son si han sido hospitalizados si tiene hbitos txicos como toman caf o alcohol, consumo

drogas o fumar. Si es mujer se le forman datos gineceo-obsttrico como telarquia, puberquia, menarquia, FUM. Menopausia y si se han hecho transfusiones. ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLGICOS

Aqu se le pregunta al usuario sobre sus familiares mas cercanos como padre, madre, hermanos, hijos, tos, primos, etc., sobre las enfermedades familiares congnitas, genticas, infectocontagiosa, y si algn familiar muri preguntar la causa. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

Aqu pondremos sobre la vivienda, composicin de la ella, el no. de personas que viven la disposicin de excreta y de basura los ingresos mensuales etc. REVISIN POR SISTEMAS S.NC.: tinnitus, hiposmia, cacosmia, cefalea, insomnio, mareos, hipo o anestesia, convulsiones, parestesias, vrtigo, etc. GI: anorexia, vmitos, nauseas, acidez, flatulencia, hematemesis, melanemesis, melena, acolia, esteatorrea, etc. Cardiovascular: angina, ortopnea, arritmia, bradicardia, taquicardia. Pulmonar: disnea, taquipnea, bradipnea, etc. Genitourinario: disuria, polaquiuria, nicturia, oliguria. Locomotor y seo: artralgias, artritis, ataxia, mialgias, etc. Hematopoytico: anemia, sangrado, purpuras, petequias, etc. Endocrinolgico: telorrea, hirsutismo, ginecomastia, obesidad, etc.

DESCRIPCIN DE CMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN FSICO

Si el paciente luce: enfermo o no, si luce con enf. Aguda, enfermo. Subaguda, enf. Crnica, enf. Crnica agudizada, si el pte. Luce fascie hipocrtica, o moribundo. Si el pte. Esta consciente o no, si esta orientado en las 3 esferas (tiempo, lugar (espacio) y persona Si esta desorientado, si esta obnubilado, si esta en coma profundo, etc. Si luce eupneico, taquipneico o disneico. Si luce hidratado o deshidratado. Si luce desnutrido o bien nutrido. Si esta febril o a febril SIGNOS VITALES : Se toman y anotan: Tensin Arterial: Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Pulso. Temperatura.

EXAMEN FSICO Las maniobras semiolgica: INSPECCIN: en trminos mdicos significa observar al paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso de un examen fsico. Este mtodo de exploracin fsica se efecta por medio de la vista. AUSCULTACIN : es el procedimiento clnico de la exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como del estetoscopio el rea torcica y del abdomen anterior y posterior en busca de los sonidos normales o patolgicos producido por el cuerpo humano. Existen tres formas principales de auscultar a un paciente: a mediata: consiste en aplicar la oreja del medico sobre la pared corporal del paciente a media trompa: consiste en emplear un tubo rgido sobre el cuerpo del paciente con forma de trompeta. A mediata con estetoscopio: consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente que va conectada mediante un habl flexible a unos auriculares. PERCUSIN: es el mtodo de explotacin fsica que consiste en dar golpecitos con los dedos en partes del cuerpo y cuyo propsito es evaluar el tamao, la consistencia los bordes y la presencia o auscultacin de lquidos en rganos del cuerpo.

Los huesos, las articulaciones y los rganos macizos como el hgado suenan slidos y mate. El abdomen suena como un rgano hueco lleno de aire, lquido o slidos. PALPACIN: es el mtodo de exploracin fsica en el que se utiliza el sentido del tacto. Este acto proporciona informacin sobre forma tamao consistencia superficie sensibilidad y movilidad.

El o los objetivos de la palpacin son el detectar la presencia o ausencia de masas dolor temperatura tono muscular y movimiento y el de corroborar los datos contenidos durante el interrogatorio. PIEL Y ANEXOS

o o o o o o o o o

FUNCIONES DE LA PIEL Protege frente a la invasin de microorganismos, cuerpos extraos y traumas pequeos. Limita la perdida de lquidos, proporciona una barrera mecnica. Contribuye a regular la temperatura mediante radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin. Proporciona percepcin sensorial por medio de las terminaciones nerviosas libres y los receptores especializados. Produce Vitamina D para partir de los precursores cutneos. Contribuye a regular la presin sangunea mediante la constriccin de los vasos sanguneos. Repara las heridas superficiales, acelerando el proceso normal de renovacin celular. Excreta sudor, urea y acido lctico. Expresa emociones. COMPOSICIN DE LA PIEL

Est formada por dos capas: la epidermis, epitelio especializado derivado del ectodermo y por debajo de el, la dermis (o corion), de tejido conectivo vascular denso originado del mesodermo. o Epidermis: Es un epitelio plano estratificado queratinizado formado por 4 tipos distintos de clulas: Queratinocitos Melanocitos Clulas de Langerhans Clulas de Merkel

Consta de cinco capas (piel gruesa, porque en la piel fina esta ausente el estrato lucido): 1. Estrato germinativo o Estrato basal, que descansa sobre la dermis.

2. Estrato Espinoso o de Clulas Espinosas. 3. Estrato Granuloso. 4. Estrato Lucido. 5. Estrato Corneo CLASIFICACIN DE LAS LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL Lesiones Primarias o Primitivas: aquellas que aparecen en una piel que hasta entonces se considero normal. Lesiones secundarias: aquellas que se producen por evolucin o transformacin de las primeras o primitivas. Lesiones planas. Lesiones elevadas. Lesiones cncavas o excavadas. AL EXAMINAR LA PIEL SE DEBEN EVALUAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS : Color: contraste con color de la membrana mucosa. Textura Humedad y untuosidad. Tugor y elasticidad: levantar un doblez de la piel y observar la facilidad con la que se mueve (movilidad) y la velocidad con la cual vuelve a su lugar. Temperatura: (calor: sensacin con la parte posterior de tu mano). Pigmentacin Lesiones: primarias y secundarias. o Anexos de la piel: pelos y unas. ICTERICIA Del Griego ikteros: amarillo. Pigmentacin amarilla de piel y mucosa. Puede ser producida por mltiples enfermedades: Icteros Hemolticos, Icteros Hepatocelular, Icteros Obstructivos. Siempre se presenta una hiperbilirrubi-nemia en sangre. El primer lugar donde puede detectarse la hiperbilirrubinemia es la esclertica Lesiones Elementales de la Piel

MACULA : lesin plana, lisa, de menos de 1 cm de dimetro. Cambio localizado de la coloracin o de la consistencia. El color depender del mecanismo que la produce.

MANCHA : lesin Plana y lisa, no palpable. Mayor de 1cm de dimetro.

PPULA : Es una lesin elevada, palpable, circunscrita. De menos de 1cm de dimetro. Forma y color variable. Su superficie puede ser suave, erosionada o papilomatosa.

NDULO: Lesin solida, elevada, firme, redondeada. Mayor de 1cm, bien circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa. Es equivalente a una ppula, mide 1cm. TUMOR: Lesin elevada, solida, de limites variables. Mayor de 2cms de dimetro. De color igual o diferente al de la piel. Lesin circunscrita que se produce por proliferacin celular; puede ser benigna o maligna.

QUISTE: Lesin elevada, circunscrita, palpable, encapsulada. Llena de lquido o material semislido. VESCULA: Lesin de contenido liquido, elevada, circunscrita, superficial. Menor de 1cm, con una cubierta general a tensin. El contenido puede ser seroso, claro, turbio o hemorrgico.

AMPOLLA : Lesin de contenido liquido, elevada, circunscrita, de ms de 1cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. Ej.: quemaduras.

PSTULA: Elevada, superficial. Es una vescula con lquido purulento. Ej.: imptigo, acn.

PLACA: Lesin plana o levemente elevada, firme, mayor de 1cm. Puede ser una lesin fundamental o el resultado de la confluencia de ppulas. Ej.: Psoriasis, queratosis

ESCAMA: Delgada lamina de estrato corneo. Laminilla formada por clulas epidrmicas adheridas, que se desprenden de la piel.

EROSIN: Lesin debida a perdida de la epidermis total o parcial. Excavada, hmeda, de mayor tamao que la fisura. Al sanar, no deja cicatriz.

ULCERACIN: Solucin de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis. Cncava, tamao variable, exudativa. Al sanar deja cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se llama fisura. Si la ulceracin afecta la una mucosa, se llama afta.

FISURA: Ruptura lineal de epidermis a dermis. Pequea y profunda.

EXCORIACIN : Perdida de la Epidermis. Zona lineal o excavada con dermis expuesta. ATROFIA: Adelgazamiento de la piel. Perdida de las marcas cutneas. Piel de aspecto translucido y papirceo.

COSTRA : Lesin que se produce por desecacin de exudados (sanguinolentos o seroso).

CICATRIZ: Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica.

QUELOIDE: Cicatriz hipertrfica, irregular, elevada. Aumenta progresivamente de tamao. Se debe a formacin excesiva de colgeno.

RONCHA: Zona de edema cutneo, elevada y de forma irregular, color rosado. Solida, transitoria, de dimetro variable. Habitualmente muy pruriginosa. Debido a edema de la dermis e hipodermis. Se ven en las urticarias, picaduras de insectos.

LIQUENIFICACIN: Un engrosamiento de la epidermis, y a veces, de la dermis. Consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.

ERITEMA: Enrojecimiento de la piel. Se produce por vasodilatacin o aumento de la perfusin. Al aplicar presin, la lesin tiende a blanquearse.

TELANGIECTASIA : Lnea roja, fina e irregular. Dilatacin permanente de los capilares superficiales.

PETEQUIA: Lesin por extravacin de sangre del tamao de la cabeza de un alfiler. No decolorable a la presin. Dimetro menor de 0.5cm. Causa: alteraciones intravasculares, infeccin.

PURPURA: Coloracin rojo-purpurea. No decolorable a la presin. Dimetro mayor de 0.5cm. Causa: alteraciones vasculares, infeccin.

EQUIMOSIS : Coloracin rojo-purpurea, no decolorable a la presin. Tamao variable. Es lo que se conoce como moretn. Se debe a extravasion de la sangre. Causas: ruptura paredes vasculares, traumatismo, vasculitis.

Nevos

TIPOS DE NEVOS NEVO EN HALO: Se caracteriza por estar bien delimitado, oval o circular; halo des pigmentado alrededor del nevo; puede experimentar muchos cambios morfolgicos, suele desaparecer y el halo se re pigmenta (puede tardar aos). Se localiza generalmente en la espalda de adultos y jvenes. Suele ser benigno. Esta indicada la biopsia puesto que el mismo proceso puede ocurrir alrededor de melanoma. Nevo Intradrmico: Se presenta en forma de cpula, elevados, color negro. Puede ser pedunculado o contener pelo. Las clulas estn confinadas a la dermis. La nica indicacin para la extirpacin es la esttica. NEVO DE UNIN : Es aplanado o ligeramente elevado. Marrn oscuro. Las clulas del nevo recubren la unin dermoepidermica. Esta indicada su extirpacin si se localizan en zonas expuestas a traumatismos. NEVO COMPUESTO: Es una ppula parduzca ligeramente elevada, bordes pocos definidos. Las clulas se localizan en la dermis y revisten la unin dermoepidermica. NEVO PILOSO : Puede estar presente ya en el parto; puede recubrir reas extensas. Al cabo de varios aos pueden crecer pelos. Es precisa su extirpacin si se observan cambios. NEVO AZUL: Es una pequea mancha o ppula pigmentada adquirida, de bordes definidos, que est constituida por acmulos de clulas nevicas cargadas de melanina. De naturaleza benigna y consistencia firme. Localizacin drmica. Pueden localizarse en cualquier zona del cuerpo, aunque es ms frecuente en dorso de manos y pies. Elementos de alerta en los nevos Aumento de tamao. Cambio de color. Purito o hemorragia.

Localizados en zonas de irritacin cutnea (sostn, cinturn, palmas, plantas, escroto). Biopsia incluye lesin y piel normal. Hallazgos asociados con cambios malignos Ulceras que no cicatrizan. Tumefaccin o edema persistente. Nevo nuevo o existente previamente que presenta algunos de los siguientes signos: -Dinversos matices de color marrn y negro junto con rojo, blanco o azul y tonos medios de color rosado o grisceo. -Melladura o identacin de sus lmites, con pigmentos extendindose a partir de los bordes. - Prdida de lmites cutneos. - Formacin de un ndulo, especialmente si se erosiona o ulcera. - Hemorragia. -Cambios en la coloracin, tamao o grosor. Lunares Caractersticas de los lunares Color: Normales: bronceado o pardo uniforme, todos los lunares de un individuo tienden a presentar el mismo aspecto. Displsicos: mezcla de bronce, pardo negro y rosa/rojo; los lunares del mismo individuo tienen aspectos muy diferentes entre si. Forma: Normales: redondo u oval con bordes bien definidos que separan netamente el lunar de la piel circundante. Displsico: bordes irregulares, con posible escotadura. Pueden disolverseen la piel circundante incluyen una porcin plana al mismo nivel que la piel. Superficie: Normales: comienza con mancha suave y plana en la piel, se eleva progresivamente y llega a formar una elevacin suave. Displsico: puede ser suave o liso, ligeramente escalonado o tener un aspecto empedrado irregular.

Tamao Normales: por lo general mayores de 5 mm (tamao de una borra d lpiz) Displsicos: suelen ser mayores de 5 mm y en ocasiones superan los 10 mm.

Cantidad Normales: el adulto tpico presenta de 10 a 40 lunares distribuidos por todo el cuerpo. Displsico: no suelen aparecerse en gran cantidad, si bien las personas gravemente afectadas pueden llegar a tener ms de 100.

Localizacin: Normales: por lo general en superficies expuestas al sol. Por encima de la cintura. El cuero cabelludo, las mamas y las nalgas pocas veces presentan lunares normales. Displsico: pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero son mas frecuentes en la espalda; tambin pueden aparecer debajo de la cintura, en el cuero cabelludo, en las mamas y en las nalgas. CNCER DE PIEL o Factores de Riesgo Edad: > de 50 aos. Sexo: masculino. Piel clara, pecosa o rosada. Pelos u ojos claros. Tendencia a quemarse fcilmente al sol. Sobreexposicin al frio, al viento o a la radiacin solar ultravioleta de tipo B (en el trabajo o en las actividades de tiempo libre) Situacin geogrfica: proximidad al ecuador o altitudes elevadas. Exposicin al arsnico, creosota, alquitrn de carbn, productos derivados del petrleo o a combinacin de ellos. Antecedentes familiares de Ca de piel.

Sobreexposicin al radio, los radioistopos o los rayos x. Traumatismos o irritaciones repetidas de la piel. Dermatosis precancerosa.

o MELANOMA MALIGNO Es un Ca de piel que se desarrolla a partir de los melanocitos. Al (signo menor) de la mitad de los melanomas se desarrollan a partir de los nevos. Se desconoce la causa de la malignizacion si bien se piensa que los factores hereditarios y hormonales, la exposicin a la luz ultravioleta o ciertos procesos autoinmunes pueden contribuir a ellas. Es fcilmente reconocible en estado precoz y debe sospecharse en todo paciente con historia de cambios en un nevo previamente existente o con lesiones pigmentadas nuevas que presenten cualquier irregularidad.

o EL ABC DE LOS MELANOMAS Se trata de un mtodo sencillo para recordar las caractersticas que deben alertarle sobre un posible melanoma: A- asimetra de los bordes. B- hemorragia (bleeding) o formacin de costra. C- color azul / negro o jaspeado. D- dimetro mayor de 6 cm. o o RELACIN ENTRE LOS DIFERENTES FACTORES Y EL AUMENTO DEL RIESGO Historia anterior (riesgo x 10) Historia familiar (riesgo x 8) Inmunodepresin (riesgo x 4) Formacin de vesculas por quemaduras solares antes de los 20 aos de edad. CARCINOMA DE CLULAS BASALES Es la ms frecuente de las neoplasias malignas de la piel. Suele localizarse en la cara, siendo los factores de riesgo la piel clara y la exposicin al sol. Existen varias formas clnicas como nodular, pigmentada, qustica, esclerosante y superficial. Se caracteriza por bordes firmes y elevados, que pueden extenderse ms all de la zona de ulceracin. Falta fijacin a planos profundos. Las metstasis ganglionares son muy raras.

o CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS

Tumor maligno del epitelio, que suele afectar preferentemente las zonas expuestas al sol, sobretodo al cuero cabelludo, el dorso de las manos, el labio inferior y las orejas. Las lesiones consisten en masas blandas, mviles y elevadas, con escama superficial. Pronto ulcera. La base de la lesin puede estar inflamada, necrtica y exudando. Fijacin a planos profundos. Invasin a ganglios linfticos.

Ulcera infectada indolora de la piel es sugestivo de: CARCINOMA EPIDERMOIDE. o QUISTE DERMOIDE Quiste epitelial de inclusin. Punto de fusin de ectodermo en el desarrollo fetal. Se presenta en la lnea media del cuerpo. La piel que lo cubre no esta adherida.

Cerca del ngulo de la mandbula toda masa es un tumor de partida hasta demostrar lo contrario. o QUISTE SEBCEO Ndulo liso, redondeado, adherido a la piel. Puede verse el orificio de un conducto sebceo ocluido. Puede infectarse y aumentar de volumen.

o ABSCESO Los abscesos cutneos son bastante comunes. Se presentan cuando una infeccin provoca la acumulacin de pus y de material infectado en la piel. Los abscesos cutneos se pueden presentar despus de: Una infeccin bacteriana (a menudo estafilococo) Una herida o lesin menor Fornculos Foliculitis Los abscesos cutneos pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo y afectan a personas de todas las edades.

FURNCULO

Infeccin por estafilococos, aguda, localizada. Inicia como un pequeo absceso perifolicular. Se extiende por la dermis y el tejido subcutneo. El ndulo inicial se convierte en pstula, rodeada de eritema y edema. La piel se presenta enrojecida, caliente y dolorosa. El centro de la lesin se llena de pus. MANCHAS ROJIZAS En la parte posterior del cuello, los parpados superiores, la frente y el labio superior, se observa en ocasiones zonas rojizas irregulares que hacen pensar en un lecho capilar subyacente muy abundante. Estas lesiones incluyen: hemangioma capilar, nevus flammeus, nevo vascular, nevo telangiectsico. Todas ellas desaparecen hacia el ao de edad, aunque en ciertas ocasiones pueden recidivar, incluso en adultos. DERMATITIS POR ESTASIS Tobillos y parte inferior de las piernas. reas eritematosas, descamativas y exudativas. Secundaria insuficiencia venosa perifrica crnica.

VITLIGO Es una enfermedad cutnea en la cual hay una prdida del color (pigmento) caf de reas de piel, ocasionando parches blancos e irregulares que se sienten como piel normal. Causas, incidencia y factores de riesgo El vitligo parece ocurrir cuando las clulas inmunitarias destruyen las clulas que producen el pigmento de color caf (melanocitos). Se piensa que esta destruccin se debe a un problema inmunitario, pero la causa se desconoce. El vitligo puede aparecer a cualquier edad. Hay un aumento de la proporcin de esta afeccin en algunas familias. El trastorno afecta a aproximadamente 1 de cada 100 personas en los Estados Unidos. El vitligo est asociado con otras tres enfermedades autoinmunitarias: Enfermedad de Addison Hipotiroidismo Anemia perniciosa
Examen de la Cabeza

Aqu utilizamos las 4 maniobras semiolgicas. (Inspeccin, Palpacin, Auscultacin y Percusin). Consta del cuero cabelludo y la cara.

1. A la inspeccin del crneo encontramos:


o En la forma:

La anencefalia: es un defecto en la fusin de varios sitios de cierre del tubo neural (el 2 para el merocrneo y el 2 y 4 para el holocrneo) en el proceso de neurulacin durante la embriognesis.

Macrocefalia: Alteracin en la cual la circunferencia de la cabeza es ms grande que el promedio correspondiente a la edad y el sexo del beb o del nio;

La microcefalia es un trastorno neurolgico en el cual la circunferencia de la cabeza es ms pequea que el promedio para la edad y el sexo del nio.

Normocefalia: Cabeza normal. Turricefalia: Malformacin del crneo (cabeza en forma de torre) debida a un cierre prematuro de las suturas craneales (craneosinostosis).

La Braquicefalia: es un aplanamiento del crneo de manera simtrica que se produce durante los primeros meses de vida.

EXAMEN DE LA C ABEZA HALLAZGOS: - vitligo. - nevos o lunares - melanomas. - petequias. - prpuras. - equimosis. - dolicocfalo. - platicefalia. - fontanelas deprimidas o eleva-das. - fracturas elevadas o deprimidas. - osteomas. - siringomielia. - occipucio prominente. - quiste sebceo. - lipomas. - hemangiomas. - adenopatas. - abscesos. - hematomas. - mielomeningoc. - dermatitis seborreica. - vitligo. - nevos o lunares. - melanomas. - petequias. - purpuras.

PALPACIN DE LA CABEZA: Se realiza con las puntas de los dedos haciendo movimientos circulares, se busca la movilidad o no, si tiene dolor o no a la palpacin, la consistencia de la lesin: ptrea, gomosa, suave, etc. Si esta adherida a los tejidos profundos o circundantes, el tamao de la lesin, si se deprime o desaparece a la palpacin. Buscamos: - Estado de las fontanelas. - Pulso de la temporal superficial. - Temperatura. - Si tiene dolor a la palpacin. - Caracterstica de la masa o lesin AUSCULTACIN DE LA CABEZA : Solo se ausculta en las siguientes condiciones: - Cuando sospechamos una fstula arteriovenosa en la temporal superficial. - Cuando sospechamos que el paciente puede tener una bursitis calcificada de la articulacin mandibular. PERCUSIN DE LA CABEZA: - Solo se percute si sospechamos las siguientes patologas en nios: - meningitis. - Encefalitis. - Meningoencefalitis. - En las cuales aparece el signo de la olla cascada.

EXAMEN DE LOS OJOS:

Aqu utilizaremos las dos maniobras semiolgicas (Inspeccin y Palpacin). EMPEZAMOS CON LA INSPECCIN: EXOFTALMOS . Protrusin o desplazamiento anormal hacia adelante de uno o de los dos ojos, debida a problemas orbitarios, inflamatorios, endocrinos, tumorales o vasculares, pero asociado principalmente a hipertiroidismo.

MTODO DE NAFFZINGER El doctor desde la parte posterior con el usuario sentado con la cabeza hacia tras traza una lnea recta imaginaria para ver si sobre pasa la cabida orbitaria o protruye esta. EXOFTALMOS . El globo ocular se aprecia ms hundido en la rbita (ej: en deshidrataciones intensas; en el lado comprometido del sndrome de Horner). SIGNO DE MAPA -CHE. El signo de mapache (equimosis periorbitaria bilateral) se encuentra frecuentemente asociado a las fracturas de la base anterior del crneo. CHALAZIN. es un terrn que forma dentro del prpado, de la tapa o del fondo. Ocurre como resultado de un conducto bloqueado, Tiene como sntomas tpicos ojo irritado del parpado y ojo. ORZUELO. Es una inflamacin de las glndulas sebceas de Zeiss Es frecuente que se deba a una infeccin por un estafilococo. ECTROPIN. eversin del borde del prpado (especialmente el inferior). En estas circunstancias es frecuente que la persona presente lagrimeo INTROPION.Es cuando el borde del prpado ha girado hacia el mismo globo ocular y las pestaas topan e irritan la crnea y la conjuntiva. PTIRUS PUBIS EN LAS PESTAAS Y LAS CEJAS . Son criaturas pequeas de seis extremidades de 1-3 mm de longitud, casi redondo, achatado y de color amarillento. infectan el rea vellosa ponen sus huevos all. Estos piojos infectan por Tener contacto con una persona infectada, Compartir la ropa de cama o utensilios de uso personal con una persona infectada XANTELASMAS EN LOS PARPADOS. Son lesiones solevantadas, de color amarillento, ubicadas en los prpados (se ven en algunas personas con colesterol elevado) CICATRICES DE BLEFAROPLASTIA. resultados de la ciruga de prpados (blefaroplastia) varan de un paciente a otro, la mayora est satisfecha con el cambio general en su aspecto. Inmediatamente despus de la ciruga de prpados, los lugares de la incisin estarn rojos e irritados y tambin pueden presentar alguna irregularidad leve. blefaroplastia deben aplanarse con el tiempo y pasar inadvertidas EDEMA PALPEBRAL (UN O BILATERAL ). Es la acumulacin de lquidos tisulares (propios de los tejidos del cuerpo) en el rea de los prpados

PTOSIS PALPEBRAL (UN O BILATERAL .) Desprendimiento del prpado superior. Es total o parcial, segn que evite o no la visin. Este sntoma puede ser provocado por un dao palpebral ISOCORIA: pupilas de igual tamao (se acepta una diferencia mxima de 0,5 mm) ANISOCORIA: cuando las pupilas son de diferente tamao DISOCORIA : cuando la forma de la pupila est alterada, irregular (por ej.: despus de algunas cirugas oculares) MIOSIS: cuando las pupilas estn pequeas (contradas) MIDRIASIS. cuando las pupilas estas dilatadas o grandes PUPILAS DE A RGYLL ROBERT-SON (NEUROSIFILIS ). se caracteriza porque es posible encontrar el reflejo de acomodacin, pero se ha perdido el reflejo a la luz (ej: en algunas neurosfilis). ANILLO DE KEYSER FLECHER. Es una franja oscura de color dorado-verdoso que est situada en la periferia de la crnea, en el punto en donde esta se une con la esclertica. Se debe a la acumulacin de cobre en la cornea ARCO CORNEAL O SENIL . Igualmente llamado Gerntoxon es una opacidad con forma de anillo que aparece situado en la periferia corneal, ligeramente separada del limbo esclerocorneal. Surge en la tercera edad y se manifiesta por un color amarillo-grisceo y que es debido al depsito de sustancias lipoides o por degeneracin hialina. BLEFARITIS UN O BILATERAL. Es una inflamacin de los folculos de las pestaas, a lo largo del borde del prpado. La blefaritis es causada por la proliferacin excesiva de bacteria dermatitis seborreica o una infeccin bacteriana, las cuales pueden ocurrir al mismo tiempo Las alergias y los piojos que afectan las pestaas tambin pueden provocar blefaritis, aunque estas causas son menos comunes. MELANOMA EN LAS ESCLERAS. Es el tumor primario intraocular (adentro del ojo) mas comn en adultos. El melanoma coroideo es un cncer primario del ojo. Se origina de las clulas pigmentadas de las coroides del ojo, por lo que no es un tumor que inicia en otras partes del cuerpo y se disemina al ojo. HERIDA DE LOS PARPADOS (COND. LAGRIMO NASAL ). los ojos estn expuestos constantemente al polvo, las bacterias, los virus y otros elementos extraos que podran provocarnos lesiones. Los prpados y las pestaas desempean un papel fundamental, impidiendo que esos elementos extraos entren en los ojos y provoquen lesiones en su interior. CUERPOS EXTRAOS EN LA CORNEA, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS. Son de diversas naturaleza, orgnicos y no orgnicos, siendo los metlicos los ms frecuentes. Se debe hacer una anamnesis exhaustiva que describa al cuerpo extrao (su nmero, naturaleza, dimensiones, direccin y velocidad de impacto ocular) para luego realizar un examen oftalmolgico cuidadoso y completo que nos permita presumir la localizacin del cuerpo extrao.

CONJUNTIVITIS . Es una inflamacin o infeccin de las conjuntivas. El ojo se ve irritado, hipermico (con ms vasos sanguneos) y con secreciones (serosas o purulentas). INYECCIN CILIAR . Se debe a una congestin de los vasos perilmbicos, ms profundos que los del frnix, no mviles, que adoptan una coloracin ms oscura y ms intensa a nivel del limbo. Se relacionan con patologa de la crnea, el iris y el cuerpo ciliar, habitualmente indica la existencia de un proceso ocular ms severo CATARATAS. Son ocapacidades total o parcial que pueden afectar la cornea o el cristalino. Factores como Inflamacin del ojo Lesin en el ojo Antecedentes familiares de cataratas aceleran la formacin HIPEMA. Es la coleccin de sangre en la cmara anterior y debe ser considerado como indicio de un traumatismo ocular. Sntomas: dolor, visin borrosa, historia de traumatismo y somnolencia LACERACIN DE LA CORNEA, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS. Laceracin Simple.Menor a 2 mm, se har limpieza de la herida con suero fisiolgico y se aplicar un parche oclusivo comprensivo, o la aplicacin de un lente de contacto blando y prescripcin de soluciones antibiticas de saturacin. o ULCERACIN CONJUNTIVA Que estn relacionadas con una alteracin en la absorcin de la vitamina A, denominndoseles manchas de Bitot PTERIGIUM. es una enfermedad que afecta la conjuntiva y la cornea Sntomas La resequedad y rugosidad del pterigium produce sensacin de ardor, rasquia y resequedad en el ojo afectado. HEMATOMA SUBCUNJUNTIVAL. consecuencia de un traumatismo craneal u ocular, a menudo sin haber sufrido ningn traumatismo. el enfermo afecto de hemorragia subconjuntival se presenta con una coloraci6n roja de la conjuntiva de fcil diagnostico En efecto, se trata de un enrojecimiento uniforme. en ocasiones surcado por tractos blanquecinos fasciculados. MELANOMA DE LAS CONJUNTIVAS. El tipo conjuntival comparte su origen embrionario con los cutneos, pero difiere de estos tanto en la clnica y epidemiologa como en su pronstico y tratamiento. La mayora se originan en el limbo o en la conjuntiva bulbar, ya sea de forma espontnea, o derivado de un nevus preexistente, o bien de una melanosis primaria adquirida. PERDIDA DE LAS CEJAS (LEPRA). es una enfermedad infecciosa, de nula transmisibilidad cuando est debidamente tratada, aunque los pacientes que no reciben tratamiento, o este es inadecuado, si constituyen una fuente de contagio.

Puede estar producida por la bacteria Mycobacterium lepra e o por Mycobacterium lepromatosis Y unos de su signo son la perdida de la ceja. ESTRABISMO. Consiste en una falta de congruencia de los ejes de los globos oculares de modo que la imagen que se produce en la retina de un ojo no es en el lugar equivalente del otro ojo. Esto puede dar lugar a una visin doble que se conoce como diplopa. OJOS EN SOL PONIENTE ACV: Desvo hacia abajo de los globos oculares debido a la compresin del techo del mesencfalo lo que origina parlisis de la elevacin conjugada de la mirada. NISTAGMO. Son sacudidas repetidas de los ojos, con una fase lenta en una direccin y otra rpida, en la direccin opuesta. La direccin del nistagmo se define segn la fase rpida. Puede ser hacia los lados, vertical, rotatorio o mixto. Se encuentra en afecciones del cerebelo y del sistema vestibular. Con frecuencia se acompaa de vrtigo, nuseas y vmitos. ENUCLEACIN DEL GLOBO OCULAR. La enucleacin es la extirpacin del globo ocular con preservacin de los contenidos orbitarios: msculos, prpados, glndula lagrimal. PRTESIS OCULAR. es el reemplazo esttico del ojo, por la falta total o parcial del mismo, en personas que han sufrido un traumatismo o enfermedad grave en dicho rgano que ha obligado a su extirpacin. Su uso es externo y es manejada por los mismos usuarios. PALPACIN DE LOS OJOS :

Se realiza la palpacin de los globos oculares con ambos ndices para tener una idea con el tiempo de la presin intraocular. Lo ideal es que si se sospecha aumento en la presiona intraocular debe referirse al oftalmlogo para que con el tonmetro le mida la presin. EXAMEN DEL OJO Chequear reflejo foto motor- con la estimulacin de la luz hay miosis al acercarnos a las pupilas y cuando nos alejamos hay midriasis. REFLEJO CONSENSUAL -consiste en examinar el reflejo directo en el ojo, al acercarse la luz, para examinar luego la respuesta en la pupila contralateral, lo normal es que tambin la contralateral produzca miosis.

FONDO DE OJO

Es un mtodo auxiliar diagnostico muy sutil. No se realiza la percusin ni la auscultacin del ojo tradicionalmente. El fondo de ojo se puede realizar con o sin dilatacin de la pupila. Cuando se realiza con dilatacin pupilar se usa pilocarpina con esos fines. Cuando no se usa dilatacin pupilar, se le pide al paciente que mire un objeto fijamente. Previo se han apagado las luces y se ha cerrado bien la habitacin para que este lo mas oscura posible. Se busca el reflejo de la luz de oftalmoscopio y nos dirigimos a examinar con el ojo derecho del examinador al ojo izq. Del paciente para evitar la proximidad y el beso. Vemos el estado de los vasos sanguneos, si hay cruces a-v., si hay hemorragia en llamas, si hay exudado algodonoso, si hay papiledema, etc. EXAMEN DE LA NARIZ: Aqu utilizaremos dos maniobras semiolgicas que estn la Inspeccin y Palpacin). A LA INSPECCIN: FORMA (aguilea, en silla de montar (sfilis), rinofima, etc.). Nariz Aguilea: Caracterizada por cresta de la nariz alta y la punta de la nariz apuntada hacia abajo; dorso nasal fino y punta en pico de guila. ALETEO NASAL : Ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la respiracin. Es un signo de que se necesita mayor esfuerzo para respirar. PLIPOS NASALES : Masas de tejido inflamado (similares a sacos) que recubren la nariz (mucosa nasal) o los senos paranasales.

NECROSIS Y PERFORACIN DEL TABIQUE (COCAINOMAS ). Este es producido por un exceso de cocana, esta va degradando el tabique nasal hasta que este se encuentra ausente.

DESVIACIN DEL TABIQUE NASAL FXS : Situacin (generalmente Asimtrica) de desigualdad del septum o desviacin lejos de la lnea media. SECRECIONES (RINORREA): Es el trmino usado para designar a la inflamacin de la mucosa nasal. La nariz esta tapizada por una mucosa que contiene vasos sanguneos, receptores olfativos y clulas productoras de moco. La Rinorrea puede ser: Hialina Mucosa Purulenta Sanguinolenta Combinaciones

o o o o o

HIALINA. - Se ve en los cuadros agudos, por edema y secundario a enfermedades sistmicas, principalmente I.R.A. alergia. o inflamacin de la mucosa con aumento de la permeabilidad de los capilares (exudado seroso en la cav. sinusal, edema del estroma con infiltracin celular linfoctica y cl. plasmticas. PURULENTA. - Hay una prdida total de la transparencia; la coloracin podr variar de amarillo, verdoso, marrn, mal oliente y de gran viscosidad, adherente a la mucosa, aparece en forma de grumo o tapones en los orificios nasosinusales, hay infiltrado de polimorfonucleares y de otras clulas plasmticas, histiocitos y fibroblastos L.C.R (RINORRAGIA ). SANGRE (RINORRAGIA VS . EPISTAXIS): Hemorragia nasal. Tambin se denomina epistaxis, es decir sangrado continuo de la nariz. Puede ser: hemorragia nasal Anterior y posterior. Heridas, cicatrices, agenesia. Cuerpos extraos. C.A. Baso y espino celular. LABIO LEPORINO : Anomala congnita consistente en la aparicin de una o ms hendiduras en el labio superior como consecuencia de la falta de cierre de los procesos nasales medios del maxilar en la vida embrionaria.

RINITIS ALRGICA (MUCOSA PLIDA Y GRUESA). Es una enfermedad que afecta a la mucosa nasal y produce estornudos, picor, obstruccin, secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato. Suele ser muy persistente y dar sntomas diarios, aunque dependiendo de la causa de la inflamacin puede dar sntomas solo en temporada concretas. RINITIS AGUDA (HIPEREMIA, CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATIZADA). La rinitis aguda se manifiesta con sntomas de obstruccin nasal, rinorrea acuosa, prurito nasal y ocular y estornudos en salva, desencadenados en relacin con la etiologa causante. As podremos clasificarla en alrgica y no alrgica Amputacin traumtica de la nariz. Destruccin por lepra. Destruccin de ala nasal por c.a. Basocelular.

MANCHA EN ALA DE MARIPOSA (LES).El lupus es una enfermedad reumtica sistmica y crnica, es decir, adems de afectar a las articulaciones y a los msculos, puede daar la piel y casi todos los rganos.

PALPACIN DE LA NARIZ Los senos paranasales son los frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. Los primeros 2 se palpan con las puntas de los dedos, sosteniendo la cabeza con la mano izq. Se hace presin moderada sobre el seno examinado con el dedo ndice y el medio derecho. Si el pte. Siente dolor a la presin es un signo de sinusitis aguda o crnica. TRANSILUMINACION DE LOS SENOS: Normalmente los senos paranasales dejan pasar la luz (transiluminan), si esto no ocurre hay que sospechar la presencia de secreciones purulentas o hemorrgicas como sucede con la sinusitis o las fracturas de los senos RINOSCOPIA: El rinoscopio es un mtodo auxiliar diagnostico, con el vemos como esta la mucosa nasal, si hay plipos, masas, cncer, cuerpos extraos, secreciones, como esta el tabique, si hay perforacin del tabique, si sangrado de los plexos de kiesselbach, etc. Examen del odo

Aqu utilizaremos dos maniobras semiolgicas (Inspeccin y Palpacin). A LA INSPECCIN :

IMPLANTACIN DE LA OREJA: - Pliegues o localizacin anormal del pabelln auricular. - Orejas de implantacin baja. - Ausencia de abertura hacia el conducto auditivo externo. - Ausencia del pabelln auricular. - Ausencia del pabelln auricular y el conducto auditivo externo (anotia). - Fistulares auriculares FSTULA PRE -AURICULAR .Se trata de una afeccin que aparece por delante de la oreja de uno o ambos lados. Se visualiza como un punto o un pequeo orificio. LOS MAMELONES PRE -AURICULARES .Constituyen anomalas congnitas comunes y resultan del desarrollo de montculos auriculares accesorios. Estn compuestos por piel, tejido subcutneo y un eje cartilaginoso. PAROTIDITIS , (PAPERAS ), es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crnica, localizado fundamentalmente en una o ambas glndulas partidas, que son glndulas salivales mayores ubicados detrs de las ramas ascendentes de la mandbula.

BENIGNOS Tumor mixto (adenoma pleomorfo) Cistoadenoma papilfero (tumor de Whartin) Oncocitoma Adenoma de clulas basales Adenoma canalicular Papilomas ductales: Sialoadenoma papilfero Papiloma ductal invertido Papiloma intraductal Mioepitelioma

MALIGNOS Bajo grado Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado Adenocarcinoma de clulas acinares Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (Carcinoma ductal terminal) Adenocarcinoma de clulas basales Adenocarcinoma no especificado de bajo grado Tumor mixto metastatizante OTORRAGIA Salida de sangre por el oido. OTORREA. Es la secrecin producida por el auditivo interno y puede ser lquido por el oido. LBULO DE LA OREJA. Sangrado. Libre Unin a la piel. TUBRCULO DE DARWIN. Es un engrosamiento cartilaginoso del borde de la oreja presente en muchos seres humanos, interpretado como vestigio de la punta de la oreja comn en mamferos. CUERPOS EXTRAOS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. (Pinchos, lpiz, hisopo, lapiceros etc.,). OTITIS EXTERNA es la inflamacin de las porciones ms externas del aparato auditivo que conlleva a una disminucin del calibre del conducto. El CERUMEN o cerilla es una sustancia amarillenta y cerosa secretada en el conducto auditivo humano y en el de muchos otros mamferos. HIPERTRICOSIS AURICULAR. Consiste en la aparicin de pelos largos y abundantes en las orejas. Se trata tambin de un carcter regido por un gen ubicado en el segmento diferencial de Y. LA AGENESIA es la anomala de todo o parte de un rgano al desarrollarse durante el crecimiento embrionario. A LA PALPACIN: PALPACIN AL ODO . Se realiza haciendo traccin y presin del trago y antitrago (hlix y anti hlix) y cuando el usuario tiene otitis externa el paciente siente dolor. No as si tiene una otitis media o interna.

OTOSCOPIA. Se introduce el otoscopio lenta y suavemente en el conducto auditivo externo y se chequea el mismo, la membrana timpnica, si hay secreciones si hay inflamacin, si hay cuerpos extraos, la coloracin normal del tmpano, si hay preformacin timpnica, etc. Chequeamos la audicin con el diapasn 1ERO. OTOSCOPIO: Es un instrumento que posee una fuente de luz, un lente con aumento y un dispositivo donde insertar espculos auditivos (conos) de diferentes tamaos. Para realizar una otoscopia con otoscopio se tracciona, el pabelln auricular hacia atrs y hacia arriba en el adulto, y hacia atrs y hacia abajo en el nio. 2do. Espejo frontal y espculo auditivo (cono): en este caso el espejo acta como fuente de luz, reflejndola desde una lmpara. La luz es dirigida por el espejo hacia el cono de examen. 3ero. Microscopio y espculo: se realiza para obtener un mayor aumento de las estructuras, aspirar, extraer cuerpos extraos, etc. TEST DE WEBER Es de utilidad en los casos de hipoacusias unilaterales o bilaterales asimtricas, permitiendo comparar las vas seas de ambos odos. 1. Se hace vibrar el diapasn. 2. Se coloca el pie de ste en la lnea media de la cabeza, dorso nasal o frente del paciente. 3. Se le pregunta al enfermo dnde escucha el sonido. TEST DE RINNE : Compara la audicin por va area con la audicin por va sea. 1. Se hace vibrar el diapasn. 2. Se coloca el pie de ste sobre la apfisis mastoides, hasta que el paciente lo deje de or (va sea). 3. Mientras an vibre el diapasn, se colocan las ramas frente al conducto

auditivo externo

Boca Conocida tambin como cavidad bucal u oral, es la abertura corporal por la que se dijeren los alimentos. Es la 1ra parte del sistema digestivo La boca esta formada: Labios Paladar duro y blando Lengua y dientes INSPECCIN DE LA BOCA Aqu vamos utilizaremos dos maniobras semiolgicas (Inspeccin y Palpacin) MICROGNATIA.La mandbula es pequea, por falta del crecimiento y desarrollo Mandibular.

MACROGNATIA . Es el crecimiento anormal de la mandbula. QUEILOSIS Trastorno de los labios y de la boca caracterizado por formacin de escamas y fisuras provocadas por una dieta baja en riboflavina. QUEILITIS. Es el ms comn para designar estados inflamatorios de la submucosa labial o comisuras labiales en forma de boqueras. LUXACIN DE LA MANDBULA INFERIOR. Rotura del hueso mandibulares decir, la mandbula inferior sale de su posicin normal en una o ambas articulaciones donde esta se conecta al crneo HERPES LABIAL. Es una enfermedad comn causada por el virus del Herpes Simple Tipo 1 Es frecuente, y provoca una erupcin multivesicular, dolorosa en los labios y piel cercana. CIANOSIS sangre
Y PALIDEZ LABIAL :

Puede ser causado por una falta de oxigenacin de la

C.A Y TUMORES LABIALES Es una enfermedad en la cual se encuentran clulas c.a. (malignas) en el tejido del labio. Podemos encontrar: quistes, fibromas, miomas, etc. LEUCOPLAQUIA . Es una lesion precancerosa que se desarrolla en la lengua o en la parte interna de la mejilla como respuesta a una irritacin crnica.

DESVIACIN DE LA COMISURA LABIAL . GLOSITIS: Es una afeccin en la cual la lengua se hincha y cambia de color. MICROGLOSIA. Es una lengua anormalmente pequea, rara en extremo. Los pacientes que padecen aglosia presentan dificultad al hablar y comer. MACROGLOSIA Es un trastorno en el que la lengua es ms grande de lo normal (en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar HERIDAS DE LA LENGUA. La boca puede verse afectada por enfermedades localizadas (que slo afectan una zona especfica del organismo). Es el caso de algunas infecciones y heridas. LENGUA BFIDA. Es una modificacin corporal en la que la lengua se corta desde la parte central hasta la punta, bifurcndose al final.

LENGUA VELLOSA: Es Una Afeccin Benigna En La Cual La Lengua Tiene Un Aspecto Peludo, Y Aunque Su Apariencia Pueda Parecer Preocupante Generalmente Desaparece Con Antibiticos. LENGUA GEOGRFICA. La causa de esta se desconoce pero se cree que esta relacionada con la falta de vitamina B.

LEUCOPLAQUIA . Infeccin oportunista posiblemente causada por el virus de Epstein Barr. Se manifiesta con lesiones papilares blanquecinas de tipo rugoso en los bordes de la lengua, a veces aparece como un parche grueso y blanco. LENGUA BLANCA Y NEGRA Se produce en infecciones por hongos y en canceres de laringe.

ANQUILOGLOSA. Incapacidad de sacar la lengua. SIALORREA. Produccin de mucha saliva. ASALIA. Ausencia de saliva. CNCER DE LENGUA Consiste en la transformacin maligna de las clulas que forman la lengua. PLACAS MONILIASIS . Es causada por enfermedad VIH. AFTAS, CHANCRO BLANCO . Son llagas abiertas y benignas de la boca que aparecen como una ulcera blanca o amarilla rodeada de un rea de color rojo vivo. RNULA. Lesin ubicada en el piso de la boca, tiene apariencia azulosa translucida, es indoloro. Produce desviacin de la lengua y se extiende hasta el cuello (mayormente) DIENTES DE HUCHINTON . Es la malformacin de los incisivos medios superiores de la segunda denticin consistente en la escotadura semilunar del borde libre de estos dientes Es caracterstica de Sfilis congnita. VULA BFIDA. vula cuyas 2 mitades embriolgicas no se han unido en la lnea media, no tiene ningn defecto sobre el habla ABSCESOS DENTALES. Es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente como cuando este se rompe o recibe un golpe. GINGIVITIS . Enfermedad bucal bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos de alimentos atrapados entre los dientes. PULIS. Tumor raro de naturaleza benigna. Se localiza a nivel de la enca maxilar superior o inferior; afecta con ms frecuencia al sexo femenino. PAROTIDITIS O PAPERAS . Enfermedad infecciosa de origen viral que determina un aumento de las glndulas partidas. EL SNDROME O ENFERMEDAD DE MIKULICZ . Trastorno benigno, caracterizado hipertrofia de glndulas salivares (y glndulas lagrimales). por

Causas variadas, aunque la presencia del sndrome de Sjogren es una de ellas (poco usual)

PALPACIN DE LA BOCA Con las manos enguantadas se chequea con el dedo ndice el borde interno tanto del maxilar superior como el inferior, buscando desniveles, prominencias seas, fxs, se chequen si los dientes estn bien implantados o ausencia. Luxacin de mandbula EXAMEN DEL CUELLO Aqu utilizaremos 3 maniobras semiolgicas (Inspeccin, Palpacin y Auscultacin). A LA INSPECCIN VEMOS : QUISTE TIROGLOSO (BOLSA DE RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE LA LENGUA ).FISTULA Y ABSCESO . Quiste congnito. Situados en la lnea media Maniobra de Hamilton Bailey-Remitente, no doloroso, liso-Puede infectarse y formar fstulas. BOCIO. Es el aumento de la glndula tiroides. QUISTES BRAQUIALES .localizados por delante del msculo esternocleidomastoideo a nivel de la divisin cartida Se manifiesta en la adultez 30-40 aos -remitente, liso. indoloro-puede infectarse-a veces se presenta como fstula TUMOR CUERPO CAROTIDEO (GLOMUS, QUEMODECTOMA). se presenta en hombres a edad madura se puede movilizar horizontalmente, no verticalmente. nivel bifurcacin arteria cartida primitiva. ANEURISMA CARTIDA . Es una enfermedad poco frecuente, con una incidencia de 0,3 % de los aneurismas en general y de 0,5-1 % de todas las operaciones de cartida. HEMANGIOMAS CAVERNOSOS . esta formado por venas, formando lagos o lagunas de sangre venosa forma tumoracin qustica de color azul oscuro presenta signo de vaciamiento.

HIGROMA QUSTICO . tumor qustico voluminoso, blando situado en el cuello anomala congnita la principal caracterstica es la translucidez. BOLSA FARINGE. entre la faringe y el esfago -es hueco, por esa razn almacena comida causa disfagia Tambin se llama divertculo faringo-esofgico el

paciente cuando duerme movindose, la comida vuelve a la boca tambin se le llama divertculo de zencker FSTULA a-v. Es la comunicacin entre una vena y una arteria. Forma del cuello: corto, cilndrico, alado (sndrome de klinefelter y sndrome de Turner).
TRAQUEOTOMA . es un procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la trquea a travs de una incisin ejecutada en el cuello con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

LA CRICOTIROIDOTOMA es la tcnica con la que se efecta una apertura en la membrana cricotiroidea para establecer una va respiratoria permeable; sta puede ser mediante una puncin insertando un catter sobre aguja o quirrgicamente realizando una incisin e insertando un tubo traqueal del tamao adecuado. ESOFAGECTOMA. Operacin que consiste en practicar sobre el esfago, por debajo de un punto estrecho, un orificio permanente por el cual se puede alimentar al paciente. Tambin observaremos Heridas y cicatrices, Nevos arcnidos o telangiectasias.

PALPACIN DEL CUELLO Para realizar la palpacin de la glndula tiroides nos colocamos por detras del paciente y colocamos los dedos ndice y medio por delante del cuello y el dedo pulgar por detrs. Le pedimos al Pte. Que mueva la cabeza hacia abajo y que trague y sentiremos el ascenso con la deglucin. Chequeamos los pulsos carotideos bilateralmente y comparar. Chequeamos el hueco supraesternal y vemos si la trquea es central o desviada(al lado de la lesin en atelectasia y contraria en el neumotrax. Bocio intratoracico al palpar el hueco esternal se siente el tiroides entrando al trax. Enfisema subcutneo al palpar el cuello (hombre micheln). AUSCULTACIN DEL CUELLO Estridor larngeo- por tumor larngeo. Se auscultan las cartidas en busca de soplos, thrill por placas ateromatosas.

Tiroides La TIROIDES o Glndula tiroidea es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la manzana de Adn junto al cartlago tiroides y sobre la trquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y est formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos por el istmo. La glndula tiroides regula el

metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas. La tiroides tiene una cpsula fibrosa que la cubre totalmente y enva tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parnquima. Adems la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior dndole un aspecto de pseudocpsula, que es el plano de diseccin usado por los cirujanos. BOCIO Cuando la tiroides aumenta de tamao hablamos de bocio o estruma. La aparicin de un proceso inflamatorio sobre un bocio preexistente se denomina estrumitis. La tiroides puede llegar a pesar ms de 1 Kg. Estimulacin excesiva por la TSH, que origina en principio un bocio difuso, si bien una estimulacin crnicamente mantenida puede seleccionar diversos clones celulares con ms capacidad de crecimiento lo que lleva a un bocio multinodular. El bocio endmico es debido a la deficiencia de yodo en la dieta y afecta a ms de 200 millones de personas en el mundo Estimulacin por inmunoglobulinas que se unen al receptor tiroideo de la TSH y remedan sus efectos. Existen inmunoglobulinas que solo estimulan el crecimiento del tiroides, sin modificar su funcin, mientras que otras estimulan el crecimiento y la funcin, provocando hipertiroidismo Crecimiento autnomo de las clulas foliculares. Puede manifestarse como una hiperplasia policlonal, que evoluciona a la multinodularidad. Tambin puede aparecer un ndulo nico monoclonal, benigno o maligno El tiroides puede aumentar por causas inflamatorias (tiroiditis), infiltrantes (amiloidosis), tumorales (metstasis), o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio (hemorragias, quistes) HIPERTIROIDISMO El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia (bocio txico) de la glndula a causa de una secrecin excesiva de TSH (acrnimo ingls de hormona estimulante de la tiroides), o bien a la estimulacin de la tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante), que son anticuerpos que se unen a los mismos receptores que lo hara la TSH, por lo que la glndula sufre una estimulacin muy intensa que causa el hipertiroidismo. La tirotoxicosis (intoxicacin por hormonas tiroideas) es el sndrome debido a una excesiva accin de las HT sobre el organismo. El exceso de HT circulantes puede deberse a una hiperfuncin del tiroides, a una destruccin del tiroides con una produccin ectpica de hormonas tiroideas o a una ingestin exgena excesiva de HT.

HIPOTIROIDISMO La causa ms frecuente en la actualidad es la presencia de anticuerpos antitirodeos, los que atacan a la tiroides y llevan a la disminucin de la produccin de hormonas tirodeas. En pocas anteriores la causa ms frecuente de hipotiroidismo era la deficiencia de yodo, esto desapareci con la yodacin de la sal. El hipotiroidismo producido por la presencia de anticuerpos antitirodeos se denomina enfermedad de Hashimoto, es un trastorno de carcter gentico que puede ser heredado a los hijos. El hipotiroidismo tambin se llama mixedema (edema mucinoso), ya que se produce un acmulo generalizado de mucopolisacridos en los tejidos subcutneos, que provoca un edema especial que no deja fvea (no debe confundirse con el mixedema pretibial de la enfermedad de Graves-Basedow). Existen varios mtodos para palpar la glndula tiroides. - MTODO DE CRILE La mano exploradora apoya su borde externo en el hombro, y el pulgar (cruzando la lnea media) explora los puntos de referencia, el istmo y el lbulo (la mano derecha explora el lado derecho). La otra mano, auxiliar sostiene la cabeza del enfermo (con el pulgar en la frente y los dems dedos en la regin parietooccipital), manteniendo el cuello en simetra y sin extensin ni flexin. El otro lbulo se examina invirtiendo las manos

- MTODO DE LAHEY El pulgar de la mano auxiliar empuja lateralmente la trquea; el pulgar de la mano exploradora examina la cara y borde anterior e interno del lbulo, y los otros cuatro dedos hacen lo propio con el borde posterior/externo (la mano derecha investiga el lado izquierdo). Invirtiendo las manos, se investiga el otro lado. - MTODO DE DE QUERVEIN Ambos pulgares se apoyan en la nuca del enfermo; los bordes externos de las manos sobre los hombros, los otros dedos (en particular los tres mediales) palpan la regin, reconociendo los puntos de referencia y la glndula (cada mano, el lobulo homolateral).

- Otro mtodo La mano auxiliar retrae el msculo ECM y la mano activa palpa el lbulo opuesto, con esto se tiene acceso al borde posterior del mismo. El lado opuesto se examina con igual procedimiento, invirtiendo las manos.

Trax

INSPECCIN DEL TRAX Aqu utilizaremos las cuatro maniobras semiolgicas (Inspeccin, Percusin, Palpacin y Auscultacin). FORMA: - TRAX EN TONEL : Muy amplio en su base, caracterstico de los usuarios con EPOC, abatimiento del diafragma, aumento de los espacios intercostales TRAX EN PALOMA: Esternn protruye, con una estrecha depresin a lo largo de los lados del trax, dndole a ste una apariencia de arqueamiento similar al pecho de una paloma. Causas: (asma, bronquitis y enfisema).

PECTUM EXCAVATUM : Condicin en la cual el esternn luce hendido y, el trax, cncavo. Algunas veces se le llama (pecho en embudo) y la misma forma parte de algunos sndromes.

ROSARIO RAQUTICO : de pequeos ndulos que se forman en ciertas articulaciones, en el esternn y en las costillas, pueden palparse manualmente. Se producen en Engrosamiento en forma sujetos afectados por raquitismo.

TRAX PARALTICO : Plano, largo, con costillas muy oblicuas hacia abajo, ngulo de Sharpy agudo y falta e cartlago de la 10ma. Costilla. TRAX PIRAMIDAL : Prominencia de la parte antero inferior caja torcica a la altura de la apndice xifoides por un excesivo desarrollo costal. (sndrome de marfan). TRAX EN FALDA: Estrechamiento circular en golpe de hacha a la altura de pectorales se asocia a sifosis raqudea (asmtico joven). TRAX DIFOSCOLICO. Simtrico o asimtrico, predispone a enfisema. hay una dislocacin de los grandes vasos por lo que puede llevar a insuficiencia cardiaca. TRAX DE POLICHINETA: Propio de los sujetos acromeglico. Enorme desarrollo total del trax con sifosis crvico dorsal clavcula y esternn robusto. TRAX TELESCOPADO: Propio de los sujetos con enfermedad del pachet acortamiento del trax al que se suman las prominencias de ambas clavculas y hay sifosis acentuada.

PERCUSIN DEL TRAX Matidez fuera del rea normal patolgico: Quilotorax, hidrotrax y atelectasia Hiperpresonancia: Neumotrax, enfisema pulmonar, asma y E.P.O.C.

AUSCULTACIN DEL TRAX RONCUS: este es producido por el moco en la trquea y los grandes bronquios. CREPITANTES : hmedos en edema AG de pulmn y secos en la neumona. SIBILANTES : asmas EPOC bronco espasmos MURMULLO VESICULAR NORMAL: Es el sonido audible en pacientes con pulmones limpios. Esta producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeas vas areas terminales y alvolos durante la inspiracin.

TAPONAMIENTO CARDIACO .

Ocurre cuando hay compresin del corazn por sangre o lquido en la cavidad pericrdica. Cuando es de forma agudo solo se necesitan de 200/250 CC de liquido y puede llevar a la muerte cuando es un proceso crnico como IRC, TB, etc. la cantidad necesaria es de 1/2 litros. TRIACA DE BECK Ruidos cardacos alejados Hipotensin Distensin de las venas del cuello. Este ltimo signo refleja el aumento de la presin venosa central (PVC) (generalmente 12-15 cm. H2O) y est presente en casi todos los usuarios. PULSO PARADJICO . El signo se considera positivo si durante la inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 Mm de Hg. BRADICARDIA. Frecuencia cardaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. CAUSAS: 1. El sistema nervioso central no se va a comunicar con el corazn, si no podra bombear mas el ndulo (SA) podra estar daado. SIGNO DE KUSSMAUL . La presin venosa no disminuye durante la inspiracin y se refleja en la distincin permanente de las venas del cuello en el taponamiento cardiaco. HEMOTRAX . Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente causado por lesiones torcicas. Otras causas: cncer pulmonar o pleural, o incluso cirugas torcicas o del corazn. Clasificacin radiogrfica del hemotrax: Grado1: cuando el nivel lquido en la RX est por debajo del arco anterior de la cuarta costilla. Grado 2: cuando el nivel esta en los arcos anteriores de la cuarta y la segunda costilla. Grado 3: cuando el nivel est por encima de la segunda costilla. HEMOTRAX DINMICO.

Grado1: cuando el borde pulmonar esta visible entre la MLC y la pared torcica (15-25%). Grado 2: cuando el borde pulmonar esta cerca de la MLC (50-60%). Grado 3: colapso pulmonar el borde esta por dentro de MLC. Grado 4: existir cuando aparecen algunos o todos los signos de hipertensin endotoracica: 1. Ensanchamiento de los espacios intercostales 2. Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto. 3. Descenso del diafragma.

SNDROME DE BOERHAAVER. Ruptura espontnea del esfago causada por esfuerzo violento del vmito, se sita en el tercio inferior del esfago por encima del diafragma y comnmente en el lado izq. Mediastino.

Es la cavidad limitada lateralmente por la cara interna de los pulmones, anteriormente por la cara posterior del esternn y posteriormente por la regin dorsal de la columna vertebral. Mediastino anterior y mediastino posterior Por una lnea que pasa por la bifurcacin de la trquea. El mediastino anterior se subdivide en: Mediastino superior timo Mediastino inferior corazn Contiene: 1. Corazn 2. Los grandes vasos 3. Nervios vagos 4. Esfago 5. Timo 6. Ganglios linfticos 7. Cadena simptica Neumomediastino

Llamado enfisema mediastinico: es cuando hay aire en el espacio mediastinico Perforacin esofgica, Lesin traqueobronquial, Trauma cerrado que lesione bronquiolos o alvolos sin lesionar la pleura visceral. TIMOMA. Son las neoplasias ms frecuentes del mediastino antero superior. TERATOMA DE CLULAS GERMINATIVAS

Una horizontal rebanada del tumor resecado con tejido, calcificada en ciertas reas, y unos pocos espacios qustica forradas con suaves membrana y contiene cabello. TUMORES MESENQUIMATOSOS

Neoplasias muy poco frecuentes que se presentan en mujeres con edades diversas Caracterstica: 1. Voluminosos 2. Blandos 3. Lobulados TUMORES MESENQUIMATOSOS BENIGNOS SIGNO DE LA TIENDA DE CAMPAA: la mucosa sobre el tumor se eleva en tienda de campaa a la toma de biopsia. SIGNO DE SCHINDLER: Conservacin de los pliegues mucosos, pasan sobre el tumor. SIGNO DEL COJN : en caso de lipomas, puede dejar huella la compresin con la pinza de biopsia.

TUMORES ENDOCTRINOS . Constituyen un grupo heterogneo de neoplasias. Se originan en las clulas neuroendocrinas de la cresta neural, glndulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso. Masa del mediastino medio. QUISTES PERICRDICOS Son tumores mediastinales de paredes delgadas y su evolucin es sintomtica por perodos prolongados, y es con frecuencia un hallazgo radiogrfico. Su contenido es claro y cristalino QUISTES BRONCOGENICOS . Son raros pero representan la lesin ms comn del mediastino. Pueden ser amenaza de vida cuando comprimen estructuras vitales.

HERNIA DE MORGAGNI Consiste en un orificio sobre el lado derecho del diafragma. Generalmente, el hgado y los intestinos se desplazan y ascienden hacia la cavidad torcica. NEUROFIBROMA. Lesin benigna de origen desconocido que puede ocurrir en el nervio perifrico, tejidos blandos, piel o hueso. MENINGOCELE Es una hernia de las capas que recubren la medula espinal (duramadre y aracnoides) llamadas meninges el cual se da por un defecto embriolgico en los tejidos musculares y fibrosos.

Mamas Las mamas se ubican sobre el msculo pectoral mayor y por lo general se extiende verticalmente desde el nivel de la segunda costilla hasta la sexta o sptima, en sentido horizontal se extiende desde el borde del hueso esternn hasta una lnea media imaginaria de la axila. INSPECCIN: SIMETRA, CALIBRE Y FORMAS DE LAS MAMAS : Las mamas se ubican sobre el msculo pectoral mayor y por lo general se extiende verticalmente desde el nivel de la segunda costilla hasta la sexta o sptima, en sentido horizontal se extiende desde el borde del hueso esternn hasta una lnea media imaginaria de la axila. PTOSIS MAMARIA Es la cada o descenso progresivo de los pechos, es absolutamente natural que el paso del tiempo transforme los senos de la mujer, factores como los cambios hormonales la lactancia o la obesidad influyen en cierta manera a la ptosis mamaria AMASTIA O SNDROME DE POLAND. Es la ausencia unilateral de una mama tanto en mujeres como en los varones se trata de una malformacin congnita que se caracteriza por una anomala ipsilateral de la pared torcica.

ATELIA. Ausencia de pezn es una anomala rara que puede asociarse a la amastia y excepcionalmente en una malformacin congnita en este caso de atelia el msculo pectoral puede estar ausente POLITELIA. Pezn supernumerario sin presencia de tejido mamario generalmente se encuentra en la lnea mamaria, que sigue los pezones desde el trax hacia el abdomen

POLIMASTA Es la presencia de mas de dos mamas en los seres vivos, se dan casos espordicos en los seres humanos tiene una situacin anormal aunque casi siempre se localizara dentro de una lnea imaginaria situada a cada lado del cuerpo humano RED VENOSA VISIBLE: encontramos Red posterior, Red Intraglandular, Red Subcutnea, Red Preglandular. ENFERMEDAD DE PAGET DE MAMA Es una condicin que exteriormente puede tener apariencia de eczema - con cambios en la piel del pezn. Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de aparicin tarda, pero es una condicin que puede ser fatal INVERSIN DEL PEZN . El pezn normal mide 1 cm de largo y 1 cm de dimetro aproximadamente. Est localizado en el cuarto espacio intercostal, mirando ligeramente hacia afuera. La areola mide unos 3 cm de dimetro PIGMENTACIN DEL PEZN. Los cambios hormonales durante el embarazo generan una serie de cambios durante el embarazo, una serie de cambios en el cuerpo y un aumento de los niveles de estrgenos y progesterona que estimulan la produccin de melanina en la areola esta pigmentacin desaparece por los cambios hormonales que presenta la mujer. GINECOMASTIA UNILATERAL Y BILATERAL . La ginecomastia bilateral es un desorden corporal en el cual los pechos del hombre sufren un aumento innatural y excesivo de tamao en algunos de sus tejidos. El trmino ginecomastia bilateral refleja que este aumento se presenta en ambas zonas pectorales, mientras que una ginecomastia unilateral implica la afeccin en un solo pecho

PIGMENTACIN DE LAS AREOLAS POR HORMONAS DEL EMBARAZO . Los cambios hormonales durante el embarazo generan una serie de cambios durante el embarazo, una serie de cambios en el cuerpo y un aumento de los niveles de estrgenos y progesterona que estimulan la produccin de melanina en la areola esta pigmentacin desaparece por los cambios hormonales que presenta la mujer.

- GINECOMASTIA UNILATERAL Y BILATERAL La ginecomastia bilateral es un desorden corporal en el cual los pechos del hombre sufren un aumento innatural y excesivo de tamao en algunos de sus tejidos. El trmino ginecomastia bilateral refleja que este aumento se presenta en ambas zonas pectorales, mientras que una ginecomastia unilateral implica la afeccin en un solo pecho - Inflamacin de las mamas. La principal causa que produce inflamacin y dolor en los pechos son: o Problemas hormonales o Lactancia o Mastopatia fibroquistica o Infecciones de las mamas o Golpes y traumatismos o Sostn inadecuado CELULITIS . La celulitis comnmente se conoce como el acumul de tejido adiposo en determinadas zonas del cuerpo, formando ndulos adiposos de grasa, agua y toxinas. Otros nombres para esta entidad son: Lipodistrofia ginecoide, Sndrome de Piel de Naranja, Piel en "Colchn". Un absceso es una infeccin e inflamacin del tejido del organismo caracterizado por la hinchazn y la acumulacin de pus. Puede ser externo y visible, sobre la piel, o bien interno. PIEL EN CSCARA. En trminos cientficos se dice que es la acumulacin de grasa en los adipositos (clulas adiposas de la hipodermis) y de agua alrededor (dermis e hipodermis) hidroliposidtrofia, y en la medida que crecen los primeros, las membranas que los envuelven se deforman y tiran de sus puntos de fijacin cutnea, lo que provoca la aparicin de bultos. de exudados del pezn. Sangre Suero (verde, marrn, pajizo) Naturaleza Serosanguinolento Purulento Leche Rojo Sangre con clulas Papiloma tubular

Tipos -

Amarillo Suero o pus Fibroadenosis o absceso COLOR Suero o restos celulares Verde Fibroadenosis o ectasia tubular Blanco Lactancia TELORREA: Es la secrecin de lquidos a travs del pezn.

PALPACIN DE LAS MAMAS Con el pte. Acostado con una peq.almohada o toalla debajo de los hombros, su brazo elevado y manos debajo de la cabeza cuando se examina la mitad interna de la mama y con el brazo a lo largo del cuerpo en la mitad externa de la mama. Abdomen Vamos a utilizar las 4 maniobras semiolgicas (Inspeccin, Auscultacin, Palpacin y Percusin). INSPECCIN: Distribucin del vello pbico (F O M). En el hombre tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo triangular, sin vello hacia el obligo. Forma del abdomen: Globoso, semigloboso, en batracio, deprimido, en pndulo, excavado. Con ascitis. Cncavo. Asimtrico (vlvulo de ciego y sigmoides e invaginacin). Respiracin Toracoabdominal o torcica pura. Red venosa visible Heridas y cicatrices. Manchas hper o hipocromas. Nevos arcnidos o telangiectasia (cirrosis). Estras (hiperpigmentadas en sind. cushing): tambin conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol. Este exceso de cortisol puede estar provocado por diversas causas.

SIGNO DE CULLEN .: En hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin periumbilical una coloracin azulada que constituye el signo de Culle

SIGNO DE GREY -TURNER: En hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin peri umbilical una coloracin azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo tubario roto). En pancreatitis aguda necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloracin azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner). GRANULOMA UMBILICAL . es la aparicin de pequeo ndulo de tejido duro en la base del ombligo. SIGNO DE CIRUELA PASA (AGENESIA DE LOS RECTOS ABDS.). El sndrome del abdomen en ciruela pasa es un grupo de defectos congnitos que involucran tres problemas principales: Desarrollo insuficiente de los msculos abdominales, lo que hace que la piel del rea del vientre se arrugue como una ciruela pasa LIPOMAS. son tumores benignos constituidos por la proliferacin de tejido celular subcutneo. QUISTES SEBCEOS . El quiste sebceo es un saco cerrado bajo la piel lleno con un material de apariencia aceitosa HEMATOMAS. es una acumulacin de sangre, causado por la rotura de vasos capilares, que aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe,

AUSCULTACIN DEL ABDOMEN Perstalsis normal (auscultar por 3-10 mints). Perstalsis de lucha en obstruccin intestinal. Peristalsis aumentada (diarrea, hiper-tiroidismo, inicio de obstruccin intestinal mecnica, gastroenteritis. Peristalsis disminuida (apendicitis aguda., leo biliar, fase media de obstruc. Intestinal). Ausencia de peristalsis (cuadros perforativos de abd. Ag. Y todas las peritonitis, fase tarda de obstruc. Intestinal). Angina intestinal-hay disminucin peristalsis y dolor abd. 15 -30 mints. Despus de comer.

Soplos en aneurismas abdominales o thrill en fistulas a-v (ej. Esplnicas).

PERCUSIN DEL ABDOMEN Timpanico-gralmt. Hay zonas de timpanismo normal. Ej. Cmara gstrica, fuera de ah es anormal .podemos encontrar timpanismo generalizado en leo paralitico u obstruc. Intestinal. Matidez-normal en rea heptica: podemos encontrar matidez cambiante en ascitis, ruptura de vscera hueca, hemorragia intraperitoneal, etc. Onda liquida: se realiza con una mano en la lnea media se percuten los flancos y se percibe la onda liquida en el otro flanco. Ej. Ascitis

PALPACIN DEL ABDOMEN Hacemos 1ro. Una palpacin superficial y luego una profunda. Siempre empezamos por la zona que no es dolorosa, por lo cual, debemos siempre preguntar al pte. Si hay alguna zona con dolor. Se realiza colocando una mano sobre la otra y haciendo movimientos circulares superficiales o profundos.

Buscamos: Masas: localizacin, tamao, movilidad, si esta adherido o no. SIGNO DEFORTHERGILL . Masa abdominal que no cruza la lnea media y permanece palpable cuando se contrae el musculo recto; Signo de cope o dolor contralateral: Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro. SIGNO DE COURVOUSIER (C. A. Cabeza de pncreas). Palpacin de la vescula distendida en el hipocondrio derecho, sin inflamacin de su pared (sin colecistitis aguda), por una obstruccin completa del coldoco. SIGNO DE REBOTE (BLUMBERG) puede ser localizado o generalizado.Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha. SIGNO DE PSOAS : es un signo que se encuentra durante la exploracin fsica del abdomen y tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospeche de tener apendicitis. Se emplea el signo del Psoas en conjunto con el Punto de McBurney y el Signo del rebote o de Blumberg, siendo todos positivos si existe peritonitis.

SIGNO DE ROVSING.: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde los sigmoides hacia la regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego). SIGNO DEL OBTURADOR : Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

SIGNO DE SHEERING O DE HIPERESTESIA CUTNEA: (se busca con una aguja o ua y al roce hay dolor). SIGNO DE JOUBERT: Perdida de la matidez heptica. SIGNO DE DANCE: Depresin en la regin iliaca derecha en la invaginacin. SIGNO DE BALANCE : una triada de signos clnicos de ruptura del bazo en un trauma abdominal consistentes en: Localizacin del trauma en el abdomen superior Demostracin de hemorragias internas localizacin de la lesin en el flanco izquierdo al cambiar de posicin SIGNO DE ONDA LIQUIDA: Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que genera ondas que migran hacia la periferia). SIGNO DE KHERR: Dolor intenso en el hombro izquierdo por ruptura del vaso. HEPATOMEGALIA: Es el aumento del tamao del hgado, por sobre los lmites estimados como normales para cada grupo de edad. HIPERESPLENISMO : El hiperesplenismo se produce por acumulacin de la celularidad sangunea en el bazo o por aumento de su destruccin al estar recubiertos de anticuerpos.

PLASTRN APENDICULAR . Un plastrn apendicular es cuando el epipln (un tejido laxo que cuelga del intestino grueso) reconoce que existe un proceso inflamatorio e infeccioso que como secuela produce una perforacin a nivel del apndice PLASTRN VESICULAR . El plastrn vesicular se palpa como una masa sensible, de lmites imprecisos, y puede aparecer en el curso de una colecistitis aguda si la necrosis y la inflamacin de la pared alcanzan la superficie peritoneal FECALOMAS. Es una acumulacin de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto intestinal. TERO AUMENTADO Puede ser PSEUDOCIESIS, ETC.) a causa de: (MIOMAS, EMBARAZO,

QUISTES DE OVARIO . es una formacin benigna que consiste en una especie de globo pequeo lleno de lquido en su interior, que pueden estar en el interior del ovario o en su superficie. PTOSIS RENAL. es empleado para sealar el descenso exagerado del rin que ocurre en la posicin erecta. Existen controversias acerca del significado de este fenmeno cuando se los relaciona con los sntomas que ocurren en algunas personas con esta anomala. GLOBO VESICAL . Distensin de la vejiga provocada por un obstculo que impide su evacuacin QUISTE DE COLDOCO . se define como la dilatacin congnita o combinada del rbol biliar extra heptico (tipo ms frecuente) o intraheptico QUISTE DE MESENTERIO . Son lesiones intraabdominales raras y ocurren en nios menores de 15 aos y que son mas frecuentes en varones. TUMORES RETRO -PERITONEALES . Son neoplasias infrecuentes. En la mayora de las ocasiones se trata de sarcomas. PSEUDOQUISTES DE PNCREAS. Se define como una coleccin de jugo pancretico puro o mezclado con material necrtico y/o sangre situado fuera o dentro de los lmites del pncreas. C. A. DE VESCULA. El cncer de vescula biliar es una enfermedad poco frecuente por la que se encuentran clulas malignas (cancerosas) en los tejidos de la vescula biliar.

HIPERNEFROMA (TUMOR DE WILLS). es un tipo de cncer renal poco frecuente que afecta a los nios. Produce un tumor en uno o ambos riones ABDOMEN AGUDO

Se define como aquel que tiene una evolucin de menos de 6 horas que se acompaa de signos de irritacin peritoneal, tambin llamado emergencia abdominal. DOLOR CARACTERSTICO . Originado y referido al abdomen agudo por su cronologa e intensidad, acompaado de alteraciones del trnsito intestinal. Deterioro grave del estado general. Peritoneo Visceral Inervado por SNA Inervacin bilateral Dolor en lnea media Tipos de dolor Visceral: Producido por el estiramiento, isquemia, distensin, presin o hiperperistaltismo contra una oclusin. Es mal localizado y el paciente lo seala en crculo con una mano. Parietal Caracterizado por un a irritacin peritoneal ,el paciente la seala con 1 o 2 dedos Referido Este se percibe en cualquier regin que fue estimulada, por esta esta zona tiene segmentos que le dan inervacin. Parietal Inervado por nervios somticos de la pared abdominal Inervacin unilateral Dolor lateralizado

Patologa. Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Angina de pecho Apndice retrocecal Neumona con reaccin Dolor abdominal agudo clnico y quirrgico. Quirrgico: Clnico. Se opera, Tratamiento medico Operacin innecesaria. Solucin.

No se opera urgente. Se opera urgente. Solucin Complicaciones graves y muertes. Abdomen agudo no quirrgico Metablicas - Cetoacidosis diabtica - Uremia - Insuficiencia suprarrenal Neurognicas - Herpes zoster - Epilepsia abdominal - Tumor de medula espinal - Compresin raz nerviosa Causas. Cardiopulmonales - Neumona - Infarto de miocardio - Miocarditis - Empiema - Costocondritis Txicas - Picaduras de insectos - Venenos (escorpin, vboras) - Drogas - Intoxicacin por plomo Otras - Crisis hemoltica - Hematoma de la vaina de los recto Estmago El estmago est compuesto por: Fondos, cuerpos, antro y Ploro. Est inervado por Nervio vago, Esplnico, gstrico anterior, etc. Est irrigado por la Arteria heptica comn, cstica, por El tronco celiaco, por la Esplnica derecha izquierda, etc.

Enfermedades ms frecuentes.

ULCERA: Es una erosin en el revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, un rea llamada el duodeno. Si la lcera pptica est localizada en el estmago, se llama lcera gstrica. GASTRITIS : Se designa una serie de alteraciones, de tipo inflamatorio-digestivo, de la mucosa del estmago. EL CNCER DE ESTMAGO : es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferacin contigua de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado, causando cerca de un milln de muertes en el mundo anualmente.

PLIPOS: Un plipo es un crecimiento de tejido de la pared intestinal, generalmente no canceroso, que se desarrolla dentro del intestino. DIVERTCULOS GSTRICOS son lesiones raras, que se encuentran generalmente en la cara posterior del cardias y el cuerpo gstrico, siendo asintomtico en la mayora de los casos, por lo que deben ser tomados en consideracin como diagnstico ULCERA GSTRICA: es mas frecuente en paciente con mayor de edad, no tiene distribucin geogrfica, tambin en pacientes que comen alimentos speros y difciles de digerir e incluso bajo de hiperclorhidria. ULCERA PPTICA: estas son ms frecuentes que viven en tensin emocional y la secrecin gstrica, dice que en la noche es ms elevada la hiperclorhidria.

Medicamentosas: ESTEROIDES : son sustancias sintticas (hechas por el hombre) relacionadas con las hormonas sexuales masculinas. AINES son sustancias qumicas con efecto antiinflamatorio, analgsico y antipirtico por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, alivian el dolor.

RESERPINAS: Es un alcaloide de la familia del indol, usado en farmacologa como antisictico y antihipertensivo, sea para el control de la presin arterial o para el control de comportamientos psicticos. LOS DIGITLICOS : Se utilizan para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y las alteraciones del ritmo cardaco (arritmias auriculares). LA CAFENA: es la droga de consumo ms popular en todo el mundo. La cafena es naturalmente una droga psicoactiva, lo que significa que tiene la potencialidad de alterar el pensamiento, el comportamiento y los estados de nimos de las personas. ANTIBITICOS : Los antibiticos son medicinas potentes que combaten las infecciones bacterianas. Su uso correcto puede salvar vidas. Actan matando las bacterias o impidiendo que se reproduzcan. CITOSTATICOS : Son frmaco capaz de inhibir el crecimiento desordenados de clulas alteran las divisin celular y destruyen las clulas que se multiplican rpidamente. STRESS FSICO: (Traumatismo) Un traumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, falla respiratoria y muerte. Stress emocional: (angustia y ambivalencia) Reflujo duodeno gstrico (fumadores) QUEMADOS:Ulceras agudas Curling) Las lceras agudas que se producen en los grandes quemados en la mucosa duodenal se llaman lceras de Curling. Pacientes que presentan injuria cerebral severa generalmente presentan un tipo especial de lceras llamadas lceras de Curling. OPERADO DEL S.N.C. (lcera de Cushing) es a lcera gstrica producido por elevado presin intracraneal. Tambin se llama von Rokitansky-Cushing sndrome. Aparte de en estmago, puede tambin convertirse en la pieza prxima del duodeno y del esfago distal.

Etiologa ASPIRINA. La aspirina: la lesin ulcerosa predomina en el antro del estmago. Las ulceras de stress la lesin ocurre en el fondo gstrico. Las ulceras de Curling se asientan en las cspides de los pliegues de la mucosa.

Mientras que en las ulceras de Cushing asientan en los valles de la mucosa.

SNTOMAS. - Dolor en el epigstrio o ABD, pungitivo, ardoroso o hambre dolorosa que aumenta con: - Ayuno, ingesta de caf, ingesta de alcohol o alimento irritantes y que se calma con alimentos lcteos o blandos, (anticidos, anticolinrgicos y el vmito). - El dolor no mejora con los anticidos, ni alimentos, ni el vmito cuando la ulcera alcanza la serosa y penetra a los rganos vecinos, esta se irradia al hombro (signo de Kherr) y se generaliza cuando se perfora y hay una peritonitis. EXAMEN FSICO DE LA ULCERA PPTICA . No proporciona datos relevantes, sin embargo cuando hay complicaciones, puede haber: Resistencia muscular ABD en tablas y Hiperestesia, signos rebotes, generalizado por peritonitis, leo paraltico y timpanismo que borra la matidez heptica (signo de Joubert). Adems en el S.G.I.A, hay palidez, hipotensin, taquicardia, (signo de Till). Cuando hay estenosis pilrica, hay dilatacin gstrica y chapoteo gstrico (signo de Sucusin), que no es ms que moverle enrgicamente en ABD del paciente y se escuchar un glu glu expresivo de los lquidos y slidos a que estn retenidos en el estmago. COMPLICACIONES . - S.G.I.A. - Estenosis pilrica - Perforacin. - Intratabilidad Una hernia es la protrusin del peritoneo parietal, de un rgano o de un tejido fuera de la cavidad del cuerpo en que est alojado normalmente. Las hernias ms comunes se desarrollan en el abdomen, cuando una debilidad de la pared abdominal genera un hueco, a travs del cual aparece la protrusin.

CLASIFICACIN

Segn etiologa: o Hernia congnita o Hernia adquirida Segn su morfologa:

Hernia deslizada: su contenido (el meso o la vscera) forman parte de la pared del saco. Segn localizacin: o Hernia de regato esofgico o Hernia de hiato o Hernia inguinal o Hernia crural o Hernia umbilical o Hernia epigstrica o Hernia lumbar Segn su tratamiento quirrgico: o Hernia reductible o simple o Hernia irreductible o encarcelada: no se puede reducir quirrgicamente, lo que no implica compromiso vascular. Segn evolucin: o Hernia no complicada o Hernia complicada o estrangulada: tiene compromiso vascular, es decir, no recibe sangre al comprimir los vasos que la irrigan. Reducir una hernia estrangulada est contraindicado. o Hernia obturatriz: causa de obstruccin en pacientes de edad avanzada. Segn el contenido del saco herniario: o Hernia de Ritcher: contiene slo parte de la pared del intestino, normalmente el borde antimesentrico. Suele estrangularse. o Hernia de Littr: la que contiene un divertculo de Meckel o Hernia de Amyand: la que contiene el apndice cecal con apendicitis o no.
o

ETIOLOGA

Por trastornos del desarrollo: congnitas. Por factores como obesidad, estreimiento, esfuerzo fsico que aumenta la presin intraabdominal. adquiridas Por debilidad de la pared abdominal. recidivantes

Por factores traumticos. Ejemplo: en los perros es frecuente que ante atropellos, el diafragma sea daado parcial o totalmente, ante lo cual las asas intestinales pueden pasar hacia la cavidad torcica. traumticas

SNTOMAS

Tumoracin blanda que aumenta con la tos, esfuerzos y bipedestacin, y que disminuye en decbito y reposo. Dolor, que es mayor cuando se est formando la evaginacin. Trastorno del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal. Tratamiento

Consiste en una intervencin quirrgica para evitar que se complique y se estrangule.

Obstruccin Intestinal La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de leo mecnico y debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de peristalsis o leo paraltico, sin una obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a otras causas ms infrecuentes. Las causas de obstruccin intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o adherencias peritoneales son la primera causa de obstruccin del intestino delgado y las hernias la segunda. En nuestro pas el leo biliar es tambin una causa frecuente, especialmente en mujeres mayores. La causa ms frecuente de obstruccin de colon es el cncer y otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular complicada, los vlvulos y las hernias. Causas de obstruccin mecnica del intestino. 1. Estrechez intrnseca del lumen intestinal: o Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. o Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis. o Traumticas. o Vasculares. o Neoplsicas. 2. Lesiones extrnsecas del intestino: o Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas. o Hernias: internas o externas. o Otras lesiones extra intestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras. 3. Vlvulos

4. Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas, otros. 5. Miscelneos La obstruccin intestinal se puede clasificar tambin en simple o complicada: simple en los casos en que no hay compromiso vascular o de la circulacin del intestino y complicada con estrangulacin en los casos en que hay dificultad o ausencia de irrigacin del segmento intestinal comprometido, con necrosis isqumica y gangrena. En algunos casos la obstruccin puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de obstruccin incompleta y no de suboclusin intestinal, que parece ser un mal trmino.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Segn la evolucin, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino. El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser francamente fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin en el intestino. Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender del nivel de la obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de bazuqueo intestinal es un signo de leo prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales. En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es variable, pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible, sin signos de irritacin peritoneal. En la obstruccin complicada con estrangulacin, el dolor es ms intenso y permanente, en general hay un grado mayor de compromiso general y deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se agrega signos de irritacin peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpacin de masa de asas, etc...

DIAGNSTICO
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para confirmarlo es la radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada en decbito y en posicin de pies. En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de intestino por encima de la obstruccin y en la placa tomada con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas intestinales distendidas. Este

examen adems de confirmar el diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura de la obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede aportar elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un leo mecnico de un leo paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de exmenes de imgenes. En casos especiales puede ser til una tomografa computada, en particular en la bsqueda de lesiones causales de la obstruccin, como tumores, diverticulitis, intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico simple o convencional del abdomen es excepcional tener que recurrir a la administracin de algn medio de contraste, el que en general est ms bien contraindicado. Slo en casos muy escogidos es necesario administrar algn contraste oral o por va rectal. Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son inespecficos para fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico. La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede ser necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon izquierdo o recto sigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se puede realizar una cuidadosa descompresin por va endoscpica.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstruccin ceda con tratamiento mdico. En este grupo se incluye en general a enfermos con obstruccin simple por bridas, especialmente a enfermos con obstrucciones previas o a repeticin, o enfermos con obstruccin secundaria a un proceso inflamatorio que se espera pueda disminuir con tratamiento mdico, como por ejemplo una diverticulitis aguda. El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para la descompresin del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son abundantes. Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vmitos, puede retirarse o incluso no instalarse. Junto a la descompresin intestinal, es muy importante el aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa para corregir la deshitracin y los desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsicos que pueden ser muy graves. Los antibiticos tienen clara indicacin teraputica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma profilctica tambin se recomienda en los casos de obstruccin simple que van a la ciruga.

Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado, habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin es favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la expulsin de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, an cuando no haya signos de estrangulacin, se debe proceder al tratamiento quirrgico. La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino delgado por bridas o adherencias puede ser muy simple como la seccin o liberacin de una brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil en casos en los cuales el abdomen est lleno de adherencias y la liberacin del intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental en este intento. En los enfermos con compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento debe ser la reseccin del segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal correspondiente. En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon, la ciruga puede ser ms compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas teraputicas, en especial en los casos de obstruccin de colon izquierdo. Debe tener presente que en la mayora de los enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor que en general contraindica una anastomosis primaria luego de la reseccin del segmento comprometido. En el tratamiento del leo biliar, el procedimiento est destinado a liberar la obstruccin intestinal, lo que se consigue con una enterotoma que permite la extraccin del clculo ocluyente. La fstula biliodigestiva se deja para ser reparada en un segundo tiempo.

Vas biliares

Las vas biliares son un conjunto de ductos por los que discurre la bilis producida en el hgado hasta desembocar en la segunda porcin del duodeno. Las vas biliares se divide en: a) Intraheptica. b) Extraheptica.

La va extraheptica se divide en: A) Heptico derecho (1-2 cms). B) Heptico izquierdo (1-2 cms). C) Heptico comn (2-4 cms). D) Coldoco (5 -10 ms de dimetro y 8-15 cms de largo). E) cstico y F) vescula biliar (6-10 cms. largo y 30-40 cc. De capacidad). El coldoco desemboca en la 2da. Porcin del duodeno (a unos 10 cms. del ploro) en la ampolla de Vater, la cual, se encuentra en la cara posteromedial y presenta el esfnter de Oddi. TRIANGULO DE CALOT: Espacio limitado por el borde del hgado, conducto heptico comn y el cstico. Contiene: el art. heptico derecho con su rama el art. cstico, un gran ganglio linftico (cstico) y en la profundidad, la rama derecha de la vena porta. Enfermedades de la va extra heptica: COLECISTITIS : Es la inflamacin de la vescula biliar, esta puede ser aguda o crnica y Litiasica o Alitiasica. COLELITIASIS : Es cuando hay caculos en la vescula, esto pueden ser: puro de colesterol, puro de acido biliares y puro de triglicridos o lecitinas o mixto.

COLEDOCOLITIASIS : Se debe a que uno o ms clculos emigran a travs del sistico y se alojan en el coldoco y en esfnter de Oddi y produce una ictericia obstructiva. (Acolia, coluria, ictericia a expensa de bilirrubina directa. COLANGITIS AGUDA. Es la infeccin e inflamacin de la va biliar, se caracteriza por la Triada de Charcot, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre, cuando se acompaa de hipotensin y alteracin del sensorio, se llama Pentada de Reidols. El tratamiento siempre es Qx y es obligatorio en pacientes, en mal estado geneal realizando drenaje externo temporal de la via biliar. HEMOBILIA: ocurre cuando hay comunicaciones de la via biliar y la emptica, ya sea despus de: Cx, heptica, Cx biliar o despus del trauma con lesion heptica, despus del biopsia por puncin heptica o luego de colagiografia

percutnea transhepatica, casi siempre hay que drenar la bilis con un tubo en T o Kher. QUISTES DE COLDOCO: Son de origen congnito, pero algunos autores creen se deben a un mal funcionamiento del esfnter de Oddi, por tanto, creen son adquiridos. El 10% de los quistes de coldoco, se malignizan, de ah la importancia de rescatarlos. COLANGIOCARCINOMA. Son los canceres de la va biliar y pueden ser intra o extrahepticos. Producen obstruccin de la va biliar y cuando es del rea extraheptica presenta ictericia obstructiva tpica. El colangiocarcinoma de la unin de los hepticos derecho e izq. Se le llama tumor de Klatskin. SNDROME DE MIRRIZZI. Consiste en una estenosis del heptico comn como consecuencia de un clculo enclavado en el cuello de la vesical biliar. El tx. Consiste en colecistectoma + heptico-yeyunostoma. C. A. DE VESCULA. Es un hallazgo incidental, generalmente est avanzado y la sobrevida es menos de un ao y el Tx. es derivativo. Los hallazgos fsicos de las enfs. de las vas biliares son: ictericia, coluria, acolia, signo de rascado por hiperbilirrubinemia, en algunos casos se pueden palpar la vescula, el plastrn vesicular, masa como quiste de coldoco, etc. Apndice El apndice vermicular se encuentra fijado en su base al ciego y la porcin terminal del leon por el meso apndice ETIOPATOGENIA Todo empieza por una obstruccin de la luz apendicular: hiperplasia de los folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, etc APNDICES CONGESTIVOS O CATARRALES : Cuando ocurre la obstruccin del lumen apendicular se acumula la secrecin mucosa y agudamente distiende el lumen. El aumento de la presin intraluminal Produce obstruccin venosa que produce un exudado Plasmoleucocotario denso que Infiltra las capas superficiales. APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA: La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones o es completamente destruida siendo invadida por entero bacterias, coleccionndose un exudado mucopurulanto en la luz y una infiltracin de leucocitos neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la serosa.

APENDICITIS PERFORADA: Cuando las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, en este momento estamos ante la perforacin del apndice

SNTOMAS El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha, concomitantemente con esto se presentan nuseas que algunas veces llegan al vomito.

Examen clnico - Punto de McBurney. - Signo de Blumberg.- Signo de Gueneau de Mussy. - Signo de Rousing. - Prueba del Psoas - Signo de la Roque - Punto de Morris. Diagnstico diferencial - Neumona basal derecha - Peritonitis primaria - Colecistitis aguda - Diverticulitis de merkel - Adenitis mesentrica - Parasitosis intestinal Tratamiento El tratamiento es la apendicetoma. Genitales masculinos Es el encargado de garantizar la procreacin, es decir la formacin de nuevos individuos para lograr la supervivencia de la especie. Aqu utilizaremos dos maniobras semiolgicas, (Inspeccin y Palpacin).

MACRO PENE: tambin se le llama macrofalosoma a la condicin gentica de algunos hombres que poseen un pene de muy grandes dimensiones. MICRO PENE: Tambin conocida como microfalosoma es un pene con longitud sumamente corta. ENFERMEDAD DE PYRONIE. induracin plstica del pene es un proceso de causa desconocida caracterizado por una banda fibrosa en la tnica albugnea de los cuerpos cavernosos del pene FRACTURA DEL PENE: la fractura de pene es una lesin que provoca la ruptura de la tnica albugnea, la cual envuelve los cuerpos cavernosos del pene.

HIPOSPADIA .Anomala congnita en la que el meato urinario se localiza en algn lugar en la parte inferior del glande o tronco. EPISPADIA. Cuando el meato urinario se ubica en la parte superior del glande, se llama epispadia y el pene puede estar incurvado hacia arriba FIMOSIS. Es la estrechez del prepucio, es decir, el glande no se puede descubrir. PARAFIMOSIS . Inflamacin o edema del prepucio, que impide el recubrimiento del glande tras su retraccin forzada.

HERMAFRODITISMO : se da cuando un mismo individuo tiene los aparatos sexuales masculino y femenino o un aparato mixto, pero capaz de producir gametos masculinos y femeninos a lo largo de su vida.

HERPES GENITAL . Es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. TINA INGUINAL . es una infeccin superficial de la piel que afecta la zona inguinal, incluyendo los genitales, regin pbica y regin perianal. En el glande vamos a encontrar: CHANCRO: Lesin primaria de la sfilis, indolora, que aparece en el lugar de entrada de la infeccin. Se presenta como una ppula pequea o como una erosin. BALANOPREPUCITIS O POSTITIS. Inflamacin del glande y del prepucio, puede presentarse por ulceracin o irritacin a consecuencia de alguna infeccin bacteriana o por hongos. TIRUS PUBIS . Es ladilla del pene producida por falta de higiene. EN LOS TESTCULOS , ENCONTRAREMOS:

HIDROCELES. Acumulacin excesiva de fluido en el cordn espermtico, entre las dos capas de la tnica vaginal que recubre el testculo y la cara interna del escroto. VARICOCELES . Dilatacin de las venas del cordn espermtico que drenan los testculos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas. HERNIA ING. ESCROTAL. Es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal. CNCER DE TESTCULO. (Seminoma). Es un tipo de cncer de testculo, que se cree que origina del epitelio germinal de los tbulos seminferos. HEMATOCELE. Es un tipo de masa escrotal, caracterizada por una coleccin de sangre alrededor del testculo y tienden a ser considerablemente dolorosos TORSIN TESTICULAR . Torsin del cordn espermtico del que se sostiene un testculo al resto del tracto genital. ELEFANTIASIS TESTICULAR. Se debe a la obstruccin de vasos linfticos, y es por ello que se da como resultado de inflamaciones severas y de parsitos sanguneos como las filarias. LOS QUISTES SEBCEOS DEL ESCROTO: son quistes de tipo benigno que crecen lentamente y contienen un material sebceo de origen folicular En la uretra encontraremos: Secrecin: Secrecin purulenta Caracterstica de la gonorrea y clamidia.

URETRORRAGIA Es una hemorragia uretral caracterizada clnicamente por un escurrimiento de sangre por la uretra independiente de la miccin. ABSCESO PERIURETRAL . abscesos uretrales son consecuencia usualmente de la presencia de cuerpos extraos, enfermedades estructurales de la uretra o de la extravasacin urinaria. Con respecto a los portadores crnicos de sondas uretrales resulta de una gran importancia la vigilancia de las medidas fsicas. PALPACIN DE GENITALES MASCULINOS

El pene lo palpamos en busca de cordis o en enfermedades Pyronie, en fracturas de pene el hematoma alrededor de los cuerpos cavernosos. En los testculos palpamos en las hidroceles una sensacin qustica no reducible. En la hernia pingino-escrotal la sensacin no es qustica y se reduce. - En la hidrocele las transiluminacin es positiva. Cuando estamos frente hematocele hay antecedente de trauma, no se reduce y no transilumina. - Se palpan los quistes sebceos en el escroto. - En la orquiepididimitis cuando se eleva el testculo el paciente presenta mejora del dolor, mientras que si es una torsin testicular empeora. - Cuando se sospecha que el paciente tiene gonorrea se le hace presin desde la raz del pene hasta el glande buscando uretroragia purulenta. - Los genitales masculinos no se percuten ni auscultan. Genitales femeninos Aqu vamos a utilizar dos maniobras (Inspeccin, Palpacin). HERPES GENITALES : una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en racimo y rodeadas de un halo rojo. CITOMEGALOVIRUS . Es una forma de herpesvirus; en humanos es conocido como Human herpesvirus 5 (HHV-5). Pertenece a la subfamilia Betaherpesvirinae de la familia Herpesviridae. CHANCRO es una infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. CHANCROIDE. es una infeccin de transmisin sexual causada por una bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi CONDILOMA ACUMINADO . Es una de las enfermedades de transmisin sexual ms frecuentes producida por el Virus del Papiloma Humano (VPH).

PSEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO. Se trata de pacientes con sexos gentico y gonadal femeninos, cuyos genitales externos se presentan al nacer total o parcialmente masculinizados. CLITOROMEGALIA es un aumento anormal del cltoris que no debe ser confundido con el aumento normal del tamao del cltoris observado durante el estmulo sexual. HIMEN IMPERFORADO es un proceso mucho menos frecuente en el que el himen carece del orificio central por el que se drenan las secreciones cervicales y uterinas. HIMEN CRIBIFORME La membrana tiene varios orificios que semeja a una criba.

HIMEN COMPLACIENTE , ELSTICO O RGIDO . quiere decir que el himen (membrana finita que se encuentra a unos 4 cm del orificio de la vagina) se muy flexible y se expande. CARNCULAS HIMENEALES pequeas elevaciones que rodean el orificio vaginal, que son restos del himen. QUISTE DE BARTOLINO. El llamado quiste de Bartolino representa la formacin de un quiste a partir de la infeccin de una de las glndulas de Bartolino. Estas glndulas se encuentran localizadas en los genitales externos femeninos, normalmente a nivel de la vulva. CISTOCELE/RETCELE Un cistocele ocurre cuando una parte de la vejiga sobresale dentro de la vagina. URETEROCELE. Es una inflamacin en el fondo de uno de los conductos (urteres) que trasportan la orina desde el rin hasta la vejiga. El rea inflamada puede obstruir el flujo de orina. PROLAPSO UTERINO . Es la cada o deslizamiento del tero desde su posicin normal en la cavidad plvica hacia la cavidad vaginal. AUSENCIA DE CLTORIS . Frecuente en frica.

VULVECTOMIA Vulvectoma superficial: la extraccin slo de la piel de la vulva que contiene el cncer. VULVECTOMA SIMPLE : la extraccin de toda la vulva, pero sin extirpar ningn ganglio linftico. VULVECTOMA RADICAL : la extraccin de la vulva en su totalidad. Por lo general tambin se extraen los ganglios linfticos de esa zona. EPISIOTOMA la realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. LEUCORREA Secrecin vaginal, blanca en candida, amarilla en tricomonas, sanguinolenta en menstruacin, marrn en infeccin bacteriana mixta LA CANDIDIASIS O MONILIASIS es una de las vaginitis ms frecuentes en la vida de la mujer, es ocasionada por un hongo que coloniza las vas digestivas y por lo tanto no se considera una infeccin de transmisin sexual aun cuando est indicado tratar a la pareja. TINA CRURAL : Es una infeccin de la zona inguinal causada por un hongo. Tacto vaginal

El tacto vaginal es una prueba exploratoria que consiste en la introduccin de los dedos ndice y medio de la mano de un explorador en la vagina de la mujer para obtener informacin mediante el sentido del tacto. Se realiza con mano enguantada y lubricada, primero se hace la inspeccin del rea y luego se introducen los dedos ndice y medio y se chequean: La temperatura vaginal. Si hay dolor o no a la palpitacin del fondo de saco de Douglas. Si hay dolor o no a la movilizacin del Crvix (signo de Pratt). Si el Crvix esta cerrado o abierto. Si el Crvix esta borrado o dilatado (y la cantidad de CMS). En la palpitacin bimanual se palpan los nexos (trompas, fimbrias y ovarios) y se busca si hay dolor a la palpitacin (anexitis), el tamao del ovario (GENERALMNT). Si hay quistes de ovarios la masa asciende al presionar desde la vagina y se siente a nivel del abdomen como peloteo o bailoteo. Se evala el tamao del tero y su forma. Se el contorno del Crvix y si hay masas como miomas cervicales o plipos endometriales que salen por el Crvix. Si hay secreciones cuando sacamos los dedos examinadores.

Se palpan los labios mayores y menores cuando sospechamos Barthlonitis, Quistes de Barthlonio, Abscesos, Etc. Examen de la regin perianal

A la inspeccin veremos: ANO IMPERFORADO : Es un defecto congnito (presente al nacer) en el cual hay ausencia u obstruccin del orificio anal. El ano es la abertura hacia el recto a travs de la cual las heces salen del cuerpo.

CRESTA DE GALLO : Es una enfermedad causada por el virus Papiloma Humano. Se caracteriza por el crecimiento de verrugas blandas en los genitales o en la regin anal, o sea que crece entre los muslos y la parte interna de las nalgas, en el pene o en la vagina. PROLAPSO RECTAL . La procedencia o prolapso rectal ocurre cuando el tejido que recubre el recto se cae o sobresale a travs de la abertura anal. UNA HEMORROIDE EXTERNA TROMBOSADA: Es un hemorroide que se origina de la piel externa y que ha desarrollado un coagulo en su interior. LA FISTULA PERIANAL : Es una entidad de frecuente consulta diaria la cual se representa con mltiples variantes clnicas y anatmicas y con complicaciones marcadas debido a tratamiento inadecuado. UN QUISTE PILONIDA. Conocido tambin como sinus pilonidal, fistula sacrocoxigea, o quistes sacro, es un quiste proximo al pliegue intergluteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos. SENO PILONIAL : Se puede originar un tracto sinusal o pequeo canal desde el foco infeccioso y abrirse en la superficie de la piel. TERATOMA SACROCCIGEO. Es el tumor germinal extra gonadal mas frecuente en la infancia. La mayora detectan en el periodo neonatal con una masa tumoral. LA GANGRENA DE FOURNIRER: consiste en una infeccin necrotizante desde el ano hasta el perin, incluyendo escroto, pene y la pared abdominal (flemn perineal). Es un desorden poco comn potencialmente letal.

INCONTINENCIA FECAL : Es la prdida del control normal de los intestinos. HERNIA OBTURATRIZ : El canal del obturador est cubierto por una membrana perforada por el nervio obturador y los vasos sanguneos. FISURA ANAL : Es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la lnea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. Secreciones que pueden salir del ano: Mucosas: Plipos Vellosos Mucosanguinolentas: Ameba y Shiguella Purulentas Biliosas Fecaloides Sanguinolentas TACTO RECTAL.

Se realiza con la mano enguantada y lubricada, se chequea con el dedo indice. La temperatura. Si hay heces o no en la ampolla rectal y las caractersticas de las heces. Si hay masas: plipos, leilomioma. Leiolomiosarcoma, quiste de ovario, crvix, tero, se chequea la prstata (3 lbulos Derecho, medio e izquierdo), fecalomas, hemorroides trombosadas, cordoma, sacro coccgeo (Tumor que deriva de la notocorda). Si a la palpacin de los fondos de saco hay dolor o no (Recordar que la recta grita cuando hay estrangulamiento intestinal, por eso, no debe nunca dejar que se ponga el sol o levantarse con una obstruccin intestinal, porque puede ser la diferencia entre la reseccin intestinal o no del fondo de saco anterior. Cuando se palpa la prstata y hay hipertrofia prosttica benigno hay sensacin gomosa o como la palpacin de la eminencia tenar e hipotenar; si la palpacin es ptrea hay que sospechar entonces de cncer de prstata. En el prolapso rectal se palpan todas las capas del colon, mientras que en el prolapso hemorroidal o de mucosa no. El dedo examinador se chequea para saber si sale limpio o con heces (Marrones, amarillentas, melena, acolia, sanguinolentas, biliosas. Para realizar el tacto rectal el paciente se pone en diferentes posiciones ejemplo: posicin prona (navaja) posicin se sims (lateral izq) posicin knee-shoulde (4 litotomia invertida) posicin de litotomia. Examen de miembros superiores

Inspeccin

Podemos ver: FOCOMELIA: Es una enfermedad que consistente en la ausencia de elementos seos y musculares en el miembro superior o inferior. AMELIA: Es una malformacin congnita que se caracteriza por la falta de uno o ms miembros, sean superiores o inferiores. AMPUTACIN: Es el corte y separacin de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo o ciruga, como medida quirrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la extremidad afectada. SIGNO DE CHARRETERA: Es el tpico signo de la luxacin escapulo-humeral; lo que se conoce comnmente como el desplazamiento de la cabeza humeral, desapareciendo la redondez del hombro, y la consiguiente exposicin del acromion. FRACTURAS ABIERTAS : es la que se puede percibir a simple vista, pudiendo atravesar la piel y donde se llega a ver el hueso fracturado. MANCHAS HPER O HIPOCROMAS: Por su aspecto pueden ser: ms oscuras que la piel normal, pasando por varios tonos de azul hasta un caf claro o negro. Estas son ms claras que la piel y son plidas CICATRICES : Son marcas o seales en la piel que se producen como resultado de la curacin de una herida o lesin. TOFOS GOTOSOS : Deformidad de las articulaciones y limitacin del movimiento en articulaciones afectadas. EDEMAS: Aumento patolgico del lquido intersticial. Produce hinchazn localizada o difusa, resultante del acumulo del componente extravascular del lquido extracelular en un determinado rgano o tejido. TROMBOSIS AXILAR O SUBCLAVIA: La trombosis: Asociada a una anormalidad mecnica de la porcin costo clavicular del sector venoso axilo-subclavio; la vena est atenosada debido a una compresin extrnseca por la primera costilla o costilla cervical, el msculo escaleno anterior hipertrofiado o tendn subclavio, o una combinacin de todos. LUXACIN: Es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento produciendo la separacin de los extremos de dos huesos conectados. OSTEOMAS: Son los tumores seos primarios ms frecuentes de la calota. NEUROFIBROMATOSIS : Son trastornos genticos del sistema nervioso que causan el crecimiento de tumores en los nervios. Estos tumores son benignos, tambin pueden provocar anomalas en la piel y los huesos.

Tipo 1 Tipo 2 Schwannomatosis ADENOPATA GANGLIONAR : Aumento de tamao o consistencia del ganglio linftico, su causa es multifactorial. LESIONES TENDINOSAS Y NERVIOSAS : Dedo en Gatillo. LESIONES DEL NERVIO RADIAL: La parlisis del nervio radial, tambin conocida como Mano cada, es una enfermedad donde la persona no puede extender su mueca y esta cuelga flccidamente. MANO EN GARRA: Trastorno de la mano caracterizado por la flexin extrema de la falange media y distal con hiperextensin de las articulaciones metacarpo falngico.

MANO DEL PREDICADOR : Actitud de la mano caracterizada por la extensin forzada de la mano sobre el antebrazo y de los primeros dedos, con flexin del anular y meique. Se debe a la parlisis de los msculos inervados por el nervio mediano. ANEURISMAS : Es un ensanchamiento de las paredes de una arteria PSEUDOANEURISMA: Se conoce como aquella dilatacin vascular que no compromete a las tres capas de la pared del baso ONICOMICOSIS : Se define como la infeccin fngica de la ua que produce su decoloracin, engrosamiento y deformidad ONICOCRIPTOSIS : Tambin ua encarnada, es una afeccin bastante corriente que ataca por lo general el dedo grueso del pie, aunque puede afectar indistintamente cualquier otro dedo

PALPACIN DE LOS MIEMBROS SUPERIORES Pulso humeral, axilar, cubital y radial. Siempre se comparan. Llenado ungueal, lo normal es de menos de dos seg.

Prueba de Adson: Consiste en la desaparicin o atenuacin del pulso radial cuando el usuario sentado y el cuello extendido, y en inspiracin profunda, gira la cabeza hacia el lado afectado. Enfisema subcutneo y crepitancia sea, debemos chequearlo al palpar la extremidad. Chequear la temperatura, en busca de hipotermia (cuando el cuerpo pierde ms calor del que puede generar) o hipertermia (condicin aguda que ocurre cuando cuerpo produce o absorbe ms calor que l puede disiparse. Es generalmente debido a la exposicin excesiva al calor).

AUSCULTACIN Solo auscultamos en casos de fstulas arteriovenosas o sospechas de las mismas y cuando tomamos la tensin arterial. Miembros Inferiores INSPECCIN Podemos ver; varices y variculas, edemas, (elefantiasis, Flegmasa Alba Dolens, o Flegmasa Cerlea), aneurismas poplteos, Quistes de Baker, amputacin (transmetarsiana, supra e infra condilea), fracturas de fmur tibia y peron, rotacin externa o interna de M.I. afectado por fractura de fmur o luxacin acetabular (ant. O post.) TIBIA EN SABLE : Es una deformacin de la tibia como resultado de sfilis terciaria. Aplanamiento lateral de la tibia en forma de sable. PIERNA EN PARNTESIS : EL GENU VARUM: (piernas arqueadas), es una alteracin en el eje axial, que presentan todos los nios durante su desarrollo, debido a la posicin que presenta el nio a nivel uterino, esta alteracin puede ser mas o menos marcada EQUINO VARO: el pie equino varo es una deformidad congnita del pie, que se presenta en 1 de cada 1000 nios nacidos vivos y en un 50 % de los casos se presenta en ambos pies, producido por un trastorno cromosmico primitivo. EQUINO VALGUS : Los pies valgos son aquellos que orientan la cara plantar hacia el borde externo del pie. GENU VALGUM : El genu valgum o rodillas pegadas es una condicin relativamente comn en nios menores de dos aos y a menudo se corrige de forma natural a menudo que el nio crece y se desarrolla.

JUANETES: Se presenta cuando el dedo gordo del pie apunta hacia el segundo dedo, se presentan con mayor frecuencia en mujeres y algunas veces pueden ser hereditarios. ACROCIANOSIS : Es una coloracin azulada persistente e indolora en ambas manos y, con menor frecuencia, en los pies, provocada por un espasmo, de causa desconocida, de los vasos sanguneos pequeos de la piel.

PALPACIN Debemos buscar el pulso femoral, poplteo, tibial post. Y pedio. Pueden estar saltones (aumentados por insuficiencia aortita), disminuidos o ausentes. Aneurismas poplteos femorales. Signo de Homan (dolor en la pantorrilla). Signo de Lasage (+) cuando el usuario siente dolor en la espalda al elevar el miembro inf.

EXAMEN DE LAS VARICES PRUEBA DE SCHWART. Es la palpacin y percusin a lo largo de la vena safena interna cuando las venas son menos prominentes, debido a Edema u obesidad y constituye una til prueba diagnosticada cuando percutimos con los dedos de una mano las varices, se transmite la onda liquida hemtica y podemos tener: a) Venas superficiales normales, si las vlvulas son suficientes, la mano inferior no detecta la onda, a pesar de la percusin de la superior. Los dedos de la mano superior reciben las ondas al percutir con los dedos inferiores. b) Venas superficiales varicosas, si las vlvulas superficiales son insuficientes, la mano inferior puede percibir la onda liquida hemtica transmitida y tambin se percibe en sentido contrario.

- Prueba Brodie-Trendelenburg Con el paciente acostado se le pide que eleve la pierna y muslo para vaciar las venas. Se coloca un torniquete por debajo del cayado de la safena interna. Luego se coloca al paciente de pies y observamos la extremidad durante 30 segundos: a) Si al quitar el torniquete las venas se llenan rpidamente hay insuficiencia del cayado de la safena interna. b) Si las venas se llenan antes de los 30 segundos (hay insuficiencia de las comunicantes) y al quitar el torniquete aumenta la ingurgitacin venosa (tambin hay insuficiencia del cayado de la safena interna). c) Si hay llenado de abajo a arriba antes de los 30 segundos y cuando quitamos el torniquete no hay aumento de la ingurgitacin venosa entonces tenemos insuficiencia de las comunicantes y normalidad del cayado de la safena interna. d) La localizacin de las venas comunicantes incompetentes puede determinarse mediante la colocacin de mltiples torniquetes alrededor de la pierna y muslo, observando despus cual es el segmento venoso que se llena

- Prueba de Perthes Se le pide al paciente que eleve el miembro inferior (con las varices) y se espera que se drenen. Se le coloca un torniquete en la raz de la extremidad y se hace caminar rpidamente al paciente:

a)

Si las venas profunda son permeables, se observa la desaparicin de las varices.

b) Cuando la red venosa profunda (sistema profundo) esta obstruido hay dilatacin superficial dolorosa a la marcha.