Obrazac OMD - 16

REPUBLIKA HRVATSKA
PRIMORSKO-GORANSKA UPANIJA

MB. 2575523
OIB. 36462926568
IBAN. HR5323900011825300006
SWIFT. HPBZHR2X

OPINA MALINSKA DUBANICA

Lina Bolmaria 22, p.p. 14, 51511 Malinska

tel.
fax.

www.malinska.hr / info@malinska.hr

+385 (0) 51 750 500

+385 (0) 51 859 322

MOLBA ZA STIPENDIJU ZA OBRAZOVNU 20____. / 20____. GODINU

Prezime, oevo ime i ime____________________________________________________________
Dan mjesec i godina roenja ________________________________________________________
Mjesto, opina i drava roenja ______________________________________________________
Prebivalite i adresa stanovanja _____________________________________________________
Dravljanstvo _______________________________ OIB _________________________________
Osobna iskaznica - serijski broj ____________ datum i mjesto izdavanja ___________________
Prebivalite i adresa stanovanja roditelja-staratelja _____________________________________
Broj iro-rauna i naziv banke _______________________________________________________
e-mail __________________________________ telefon ___________________________________
mobitel ___________________________________
Molim da mi se odobri stipendija za kolovanje na
_________________________________________________________________________________
(naziv obrazovne ustanove - kole, fakulteta)
_______________________________________ _________________________________________
(grad obrazovne ustanove)
(drava obrazovne ustanove)
smjer ____________________________________________________________________________
(npr. matematika-informatika, ili kiparski dizajn, ili ekonomika poduzetnitva, ili nautika)
za zanimanje ili struni naziv __________________________________________________________
(npr. medicinska sestra, diplomirani ekonomist, gimnazije - SSS (srednja struna sprema)
Godina kolovanja - prva-I druga-II
(zaokruiti razred ili godina studija)

trea-III

etvrta-IV

peta - V

Uspjeh 1. za uenike/studente u 1. razredu srednje kole/na 1. godini fakulteta i za vrhunske sportae

Uenici koji prvi put upisuju prvi razred srednje kole, a koji su u svim razredima osnovne kole
ostvarili odlian uspjeh te studenti koji prvi put upisuju prvu godinu studija, a koji su u svim razredima
srednje kole ostvarili odlian uspjeh te uenici i studenti koji su ujedno i vrhunski sportai
kategorizirani prema rang listi HOO, imaju pravo na izravnu dodjelu stipendije.
- priloiti presliku svjedodbe ili prijepis ocjena za sve godine osnovne/srednje kole ili potvrdu o
statusu vrhunskog sportaa.
Obrazac OMD - 16

OPINA MALINSKA DUBANICA

Obrazac OMD - 16

Obrazac OMD - 16
REPUBLIKA HRVATSKA
PRIMORSKO-GORANSKA UPANIJA

MB. 2575523
OIB. 36462926568
IBAN. HR5323900011825300006
SWIFT. HPBZHR2X

OPINA MALINSKA DUBANICA

Lina Bolmaria 22, p.p. 14, 51511 Malinska

tel.
fax.

www.malinska.hr / info@malinska.hr

+385 (0) 51 750 500

+385 (0) 51 859 322

2. za uenike/studente u viim razredima kole/na viim godinama fakulteta

Ocjene u prethodnoj obrazovnoj godini - upisati brojkom svaku pojedinanu ocjenu

Srednja ocjena (prosjek ocjena) u prethodnoj obrazovnoj godini prikazana s 2 decimale ___________,
u jednoj od sljedeih ustanova:
a) srednja kola

b) fakultet

- priloiti presliku svjedodbe ili prijepis ocjena za prethodnu godinu kole / studija
MOLBI PRILAEM
1. ivotopis.
2. Presliku domovnice (ili osobne iskaznice).
3. Uvjerenje o prebivalitu u Opini Malinska - Dubanica (ne starije od mjesec dana)
4. Uvjerenje o upisu u tekuu kolsku/akademsku godinu
5. Dokaz o prosjeku ocjena (preslika svjedodbe ili prijepis ocjena)
IZJAVA
Potpisom i predajom ove molbe izjavljujem da ne primam stipendiju od drugih davatelja.

U Malinskoj, dana __________ 20____ godine.

Obrazac OMD - 16

_______________________________
(vlastoruni potpis podnositelja molbe)

OPINA MALINSKA DUBANICA

Obrazac OMD - 16