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Neuro Estimulao Transcraniana

Estimulao Magntica Transcraniana (EMT) e Estimulao Transcraniana por Corrente Contnua (ETCC): principais tratamentos de estimulao cerebral. | Neurocincia | Buscar Tipo Em A estimulao cerebral como tratamento no-invasivo na neuropsiquiatria teve incio no incio do sculo vinte. Comeou com a Eletroconvulsoterapia (ECT) nas dcadas de 1940-1950, tida na poca como a principal interveno teraputica em vrias doenas mentais, notadamente na esquizofrenia catatnica e posteriormente nas depresses graves. Mais tarde, com a introduo dos medicamentos psicotrpicos a ECT teve seu interesse diminudo, mas nunca deixado totalmente de lado (at hoje). Nas ltimas dcadas o uso de terapias de estimulao cerebral se renovou na neuropsiquiatria, especialmente devido ao seu aspecto no-invasivo e aos poucos ou nenhum efeitos colaterais, em contraposio a muitos medicamentos usados para esses fins. As pesquisas e o uso dessas tcnicas de tratamento tende a aumentar conforme aumentam o entendimento dos mecanismos fisiopatolgicos dos transtornos neuropsiquitricos. Atualmente, a Estimulao Magntica Transcraniana (EMT) e a Estimulao Transcraniana por Corrente Contnua (ETCC) so as principais representantes dos tratamentos base de estimulao cerebral. Ambas so tcnicas no-invasivas e com mnimos ou nenhum efeitos colaterais. Quais as diferenas entre as vrias tcnicas, tais como a Eletroconvulsoterapia (ECT), estimulao Eltrica Transcraniana (EET), a Estimulao Magntica Transcraniana repetitiva (EMTr) e a Estimulao Transcraniana por Corrente Contnua (ETCC) ? Eletroconvulsoterapia (ECT) A passagem da corrente eltrica atravs do crebro proporcionada pela ECT tem como objetivo induzir uma crise convulsiva generalizada, com durao de cerca de 30 segundos. Sua aplicao feita sob anestesia geral e relaxante muscular. O estmulo eltrico da ECT atravessa a pele, a calota craniana e atinge o crebro. A tcnica exige anestesia geral, pois a carga eltrica relativamente alta (ao redor de 800 mA) e causa uma estimulao pouco localizada. A ECT aplicada de duas a trs vezes por semana, enquanto que a estimulao magntica (EMTr) e as estimulaes eltricas (ETCC e EET) podem ser aplicadas diariamente. Enquanto a ECT estimula regies mais profundas do crtex cerebral, os aparelhos modernos de EMTr, ETCC e EET estimulam regies mais superficiais. A ECT um mtodo consagrado h mais de 50 anos e com eficcia comprovada por diversos estudos (veja a pgina sobre Eletroconvulsoterapia). Estimulao Eltrica Transcraniana (EET) A Estimulao Eltrica Transcraniana ou EET uma tcnica que utiliza micro correntes de estimulao eltrica (1-4mA) aplicadas no crnio e que induzem a produo de serotonina, GABA, endorfina e outros neurotransmissores responsveis pela regulao do humor e dor, alm de estar relacionada com a diminuio de cortisol, um dos principais hormnios mobilizados pelo estresse. O aparelho de EET utiliza corrente eltrica alternada e de baixa amplitude. A EET utiliza corrente alternada de 0,5-2mA e em trs frequncias (15Hz, 500Hz e 15,000Hz) com polaridade alternada de 7,5Hz de estimulao eltrica (1-4mA). Isso induziria a produo de serotonina, de cido gama-amino-butrico (GABA), de endorfinas e outros neurotransmissores.
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Texto do IPAN (Instituto em Pesquisa Avanada em Neuroestimulao) Trata-se da estimulao com corrente eltrica contnua. E, ao que indica um estudo publicado pelo grupo no "Jama Psychiatry", revista da Associao Mdica Americana, a tcnica eficaz. Na pesquisa, 120 pessoas com depresso foram divididas em grupos para avaliar a eficcia da tcnica, do antidepressivo sertralina (um inibidor da recaptao da serotonina) e da combinao dos dois tratamentos. Drogas e estimulao tiveram resultados similares e, juntas, um resultado ainda melhor. Entre os que usaram as terapias combinadas, 63% tiveram alguma melhora.
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A EET, que teve incio na antiga Unio Sovitica e utilizada desde 1950 na Europa e a partir de 1960 nos EUA. Teve a aprovao do FDA (Food and Drug Administration) desde Desses, 46% tiveram remisso, ou seja, 1978. Trata-se de um mtodo com eficaz, quase sem efeitos colaterais e muito simples a ausncia completa de sintomas. de ser aplicado. A EET vem sendo indicada para o tratamento da depresso, ansiedade, combinao insnia e dores crnicas, tal como a fibromialgia. Segundo Andr Brunoni, psiquiatra do Estimulao Magntica Transcraniana repetitiva (EMTr) Hospital Universitrio da USP e principal A estimulao magntica cerebral surgiu em 1975 e seu uso foi aprovado pelo FDA para autor da pesquisa, esse o primeiro o tratamento da depresso. No Brasil, a Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia estudo a comparar o tratamento com Sanitria) regulamentou o uso do aparelho para Estimulao Magntica Transcraniana antidepressivos e a combin-los. em 2006. Em 2012, o Conselho Federal de Medicina (CFM) aprovou o uso da EMTr exclusivamente por mdicos e nas seguintes situaes: depresso unipolar e/ou bipolar A explicao para o sucesso dessa e esquizofrenia (nas alucinaes auditivas). soma ainda precisa ser confirmada por exames de imagem, mas os A Estimulao Magntica Transcraniana utiliza estmulo magntico para restabelecer o pesquisadores imaginam que a funcionamento cerebral e, ao contrrio da ECT, no necessita de anestesia por no estimulao e o remdio atuem em induzir a crises convulsivas, alm disso, o risco de prejuzos cognitivos temporrios diferentes regies do crebro ligadas muito pequeno. depresso. A corrente eltrica da Estimulao Magntica Transcraniana de alta intensidade e ao passar por uma bobina em forma de 8 acaba gerando um campo magntico de alta intensidade. Esta bobina, ao ser colocada sobre o crnio, cria um campo magntico suficiente para atravessar a caixa ssea e produzir uma corrente eltrica no crebro. O campo magntico produzido pela bobina da Estimulao Magntica Transcraniana alterna de polaridade entre 1 e 20 vezes por segundo, criando pulsos mais lentos, com menos de 1-5 vezes por segundo, ou mais rpidos, acima de 5 vezes por segundo. Conceitualmente os pulsos lentos so capazes de diminuir a atividade cerebral e os rpidos a aumentam. A Estimulao Magntica Transcraniana est indicada para tratamento da depresso e transtorno afetivo bipolar, segundo aprovao do FDA. Alm disso, atualmente empregase a EMTr tambm para os transtornos de ansiedade e de vrias patologias neuropsiquitricas, tais como as sndromes dolorosas do tipo fibromialgia, cefaleia, neuralgia do trigmeo, lombalgia, zumbido e sequelas de acidente vascular cerebral (veja a pgina sobre Estimulao Magntica Transcraniana). A tcnica, ainda experimental, tem poucos efeitos colaterais (no estudo, foram observados vermelhido na rea da cabea onde os eletrodos foram posicionados e sete episdios de mania) e custo relativamente baixo. O aparelho simples de ser fabricado, pode ser porttil e custa de R$ 500 a R$ 1.000, segundo Brunoni. Um aparelho de estimulao magntica transcraniana (tcnica de neuromodulao no invasiva mais estudada e que recebeu o aval para depresso no Brasil em 2012) chega a custar de US$ 30 mil a US$ 50 mil (R$ 59 mil a R$ 119 mil).

Estimulao Transcraniana por Corrente Contnua ou Direta (ETCC ou ETCD) Apesar da ETCC existir desde a dcada de 1960, foi s na primeira dcada deste sculo que ela voltou a ser fortemente pesquisada Convincente A estimulao por corrente contnua no Ela utiliza uma fonte de energia de 3V-27V e gera uma corrente eltrica contnua ou novidade --pesquisas em humanos direta de baixa intensidade (1-2mA). O aparelho consta de dois polos, um nodo e um para depresso e esquizofrenia so catodo, os quais sero colocados sobre as reas do crnio que se deseja estimular e/ou feitas desde a dcada de 1960. Os inibir, respectivamente. estudos foram retomados a partir de 1990, mas a quantidade pequena. A ETCC tambm vem sendo estudada para o tratamento de transtornos neuropsiquitricos. De certa forma a ETCC, como estimulao cerebral no-invasiva, estaria indicada para os mesmos quadros da Estimulao Magntica Transcraniana. "At esse estudo da USP, os resultados desse tipo de estimulao no eram muito convincentes. Talvez isso se A ETCC possui vantagens importantes quando comparada a outras tcnicas de neuro modifique agora", afirma Marcelo Berlim, estimulao por ser facilmente administrada, seu equipamento pode ser facilmente transportado, por ser uma alternativa relativamente barata, no-invasiva, indolor e segura. professor assistente do departamento de psiquiatria da Universidade McGill, Alguns estudos demonstraram que a ETCD um mtodo capaz de modular a atividade em Montral, Canad, e diretor da cortical e, por isso, pode ser til no tratamento da depresso maior. clnica de neuromodulao da instituio. Alguns efeitos colaterais da neuro estimulao De modo geral a neuro estimulao, por se tratar de um procedimento no-invasivo, tem " um avano importante, mas no bastante segurana. Eventuais efeitos adversos so por curto prazo e, geralmente, significa que vamos usar amanh na restritos ao perodo do tratamento. A EMT pode irritar a pele vez ou outra, assim como a prtica clnica. Precisamos de mais ETCC uma vez que os nervos superficiais sensitivos da pele podem tambm ser estudos", diz Brunoni. estimulados no procedimento. So efeitos transitrios e desaparecem em alguns dias. Berlim afirma que um dos entraves para O efeito colateral agudo mais grave relatado ao uso da EMT foi a crise convulsiva associada, porm em pacientes que j eram portadores de epilepsia. Efeitos colaterais de longo prazo no foram descritos at o momento. Alguns estudos iniciais com voluntrios saudveis tem demonstrado at mesmo uma melhora nos testes de ateno e memria aps uso da ETCC. que sejam feitas pesquisas maiores para a aprovao da tcnica a falta de investimento de grandes fabricantes do aparelho.

"Como ele simples e barato, no h interesse por parte da indstria em Aplicao da Estimulao Transcraniana por Corrente Direta (ou Contnua) Em geral o tratamento com estimulao cerebral no-invasiva envolve a aplicao diria desenvolver pesquisas de milhes de por um perodos de 20-40 minutos, ao longo de 2 a 4 semanas. Depois deste perodo de dlares", afirma o psiquiatra.
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tratamento intensivo prope-se, geralmente, um tratamento de manuteno que varia de 2 vezes por semana a 2 vezes por ms. O aparelho de ETCD envolve a colocao de dois eletrodos nometlicos de 25 a 35 cm2 e umedecidos em gua ou em soluo salina no couro cabeludo. Um eletrodo serve como polo positivo (andico) e o outro como polo negativo (catdico). Uma corrente eltrica contnua de 1-2 mA gerada por uma bateria comum e aplicada por esses dois eletrodos por cerca de 20 minutos.

Bobinas e eletrodos na cabea no so exclusividade da estimulao eltrica por corrente contnua. Duas tcnicas similares, que tm em comum a ausncia de medicao, so usadas e aprovadas para depresso no pas. A eletroconvulsoterapia, conhecida como eletrochoque, a mais invasiva. O paciente recebe anestesia geral, e os eletrodos induzem uma corrente eltrica no crebro que provoca a convulso, alterando os nveis de neurotransmissores e neuromoduladores, como a serotonina. Ela indicada para depresso profunda e em situaes em que o paciente no responde aos medicamentos. Seus efeitos cognitivos, porm, so indesejveis e incluem perda de memria. Os defensores da tcnica dizem que o problema temporrio. J a estimulao magntica indolor e no requer anestesia, assim como a que usa corrente contnua.

Dessa forma, h uma passagem do fluxo da corrente eltrica do polo positivo para o negativo atravs do couro cabeludo e movendo-se em direo ao crtex cerebral. Isso leva a um aumento ou diminuio da excitabilidade do crtex cerebral, dependendo da polaridade da estimulao, ou seja, se a estimulao for do polo positivo leva excitabilidade cortical, enquianto a estimulao catdica a diminui.

Uma bobina, que apoiada na cabea do paciente, gera um campo magntico A eficcia da ETCD em induzir modificaes agudas na polaridade da membrana que afeta os neurnios, ativando-os ou neuronal depende da densidade da corrente, a qual determinada pelo quociente entre a inibindo-os. As ondas penetram cerca fora da corrente e o tamanho do eletrodo. A densidade da corrente produzida pelos de 2 cm. protocolos atuais de ETCD varia entre 0,029 e 0,08 mA/cm2. Durante uma sesso tpica de ETCD o paciente permanece acordado e sentado confortavelmente. Em maio de 2012, o CFM (Conselho Federal de Medicina) aprovou a tcnica Como visto, a ETCD andica (polo positivo) est associada com um aumento da para tratamento de depresses uni e excitabilidade cortical e o inverso ocorre durante a aplicao da ETCD catdica (polo bipolar (que pode causar oscilaes de negativo) sugerindo assim que a ETCD pode modular tanto a excitabilidade dos humor) e de alucinaes auditivas em neurnios inibitrios quanto dos neurnios excitatrios. esquizofrenia e para planejamento de neurocirurgia. Apesar do mecanismo de ao especfico da ETCD ainda no estar completamente esclarecido, ela parece envolver uma combinao de efeitos despolarizantes ou O IPq (Instituto de Psiquiatria do hiperpolarizantes nos axnios neuronais, bem como alteraes da funo sinptica. Hospital das Clnicas da USP), centro Trabalho demonstrando uma reduo significativa dos sintomas depressivos de quatro pioneiro em pesquisas com estimulao dos cinco pacientes submetidos esta estimulao ativa se deu atravs de sesses de magntica no pas, estuda a aplicao 20 minutos, administradas dia sim e dia no por um total de cinco dias com corrente para depresso desde 1999. de 1 mA. "A estimulao por corrente contnua Efeitos adversos est hoje onde a estimulao magntica A ETCD apresenta apenas efeitos colaterais leves e transitrios. Apesar disso, os estava h 15 anos", afirma o psiquiatra limites seguros de durao e de intensidade de corrente ainda permanecem no Andr Brunoni. totalmente esclarecidos. Os efeitos adversos mais comuns associados ETCD incluem dor de cabea leve e transitria leve, sensao de irritao transitria e leve na pele no local da aplicao dos eletrodos. Outros efeitos colaterais menos comuns incluem nusea, dificuldade de concentrao e vertigem. A ETCD pode ser uma tcnicas no-medicamentosa promissora de tratamento para depresso e de uma srie de outros transtornos neuropsiquitricos. Mas, no obstante, outras e novas investigaes so necessrias para confirmar esta utilidade da ETCD. Alm disso, a combinao da ETCD com diferentes formas de psicoterapia e medicao podem ser opo significativa no leque de tratamento do transtorno depressivo.

Para referir: Ballone GJ - Neuroestimulao Transcraniana in. PsiqWeb, Internet - disponvel em http://www.psiqweb.med.br/, 2013
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Leia tambm... Estimulao Magntica Transcraniana O crtex humano pode ser estimulado por uma tcnica no invasiva e praticamente indolor em seres humanos.

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