Professional Documents
Culture Documents
CURSUL 2
Examenul obiectiv
beneficiaz de patru metode:
inspecia, palparea, percuia i
ascultaia.
Inspecia
Prin inspecie se nelege observarea direct sau
indirect (ajutat de instrumente care s uureze
accesul, mrirea sau iluminarea) a semnelor de boal
care se manifest la suprafaa corpului sau n caviti
accesibile.
Inspecia ncepe cu bolnavul aflat ntr-o poziie
static (culcat pe pat sau pe canapeaua de consultaie),
respectnd dou principii esenaiale: observaia
topografic i comparativ.
Inspecia static se completeaz cu cea dinamic
pentru a descifra limbajul corpului: dezbrcarea,
ridicarea din pat, mersul, comportamentul raportat la
situaie.
Semne
Prin semn se nelege orice manifestare
morbid care este pus n eviden de medic
(sau de alt observator care poate fi nsui
bolnavul sau o persoan din anturajul acestuia)
utiliznd unul dintre simurile proprii.
Ex: paloarea, modificarea conturului
anatomic sau a consistenei unei regiuni,
zgomote cardiace sau respiratorii anormale,
mirosul aerului expirat.
Etapa analitic
Etapa de sintez
Etapa de sintez ncepe practic cu
obinerea primelor informaii despre boal.
O condiie esenial este, n aceast
etap, nelegerea bazelor
morfopatologice i fiziopatologice ale
manifestrilor bolii.
Diagnostic
Activitatea de analiz i sintez a simptomelor i
semnelor de boal se ncheie cu o concluzie,
care este de fapt diagnosticul clinic.
Rezultatul sintezei diagnosticului clinic i a
datelor complementare este diagnosticul
definitiv, pe care se bazeaz atitudinea
terapeutic i prognosticul. n procesul de
stabilire a diagnosticului, practicianul beneficiaz
uneori ca reper n etapa de sintez de un reper
care corespunde nounii de sindrom.
Anamneza
Fia de observaie
Pacient:
Nume:
..........................................................................................................................
Vrsta: .
Sex:M / F
Domiciliul:..........................................................................................................
..........................................................................................................................
Motivele internrii:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
ANAMNEZA:
a) Antecedente heredo-colaterale
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
b) Antecedente personale
Fiziologice:.........................................................................................................
..........................................................................................................................
Patologice:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
c) Condiii de via
Locuina:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Alimentaia:
..
..
Consumul de toxice (fumat, alcool, cofein etc.):
.
Activitatefizic/sport:..........................................................................................
..........................................................................................................................
d) Condiii de munc
Profesie:............................................................................................................
..........................................................................................................................
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii (inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare)
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
f) Manifestri generale
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
ISTORICUL BOLII:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
1.Vrsta
Particularitile morfologice i funcionale legate de diferite etape n
dezvoltare a organismului pot s se reflecte n starea sntii
subiectului, fie n sensul prevalenei crescute a unor boli la anumite
grupuri de vrst, fie n moduri particulare de evoluie pe care vrsta
le poate imprima anumitor subieci.
4. Motivele internrii
La acest capitol al anamnezei se
nregistreaz toate simptomele i semnele
de boal pe care le are bolnavul. Acestea
trebuie menionate concis i grupate pe
categorii de aparate n suferin i
ierarhizate dup criteriul dominanei i al
ipoteticei lor valori semnificative n relaie
cu diagnosticul.
6. Antecedentele familiale
Aceast parte a anamnezei urmrete s cunoasc starea de
sntate a membrilor familiei bolnavului; exist boli care se
ntlnesc la mai muli membrii ai aceleiai familii, adic poseda
agregare familial. Exist dou cauze de agregare familial a
bolilor: transmiterea ereditar i coabitarea.
Debutul menstruaiei = menarha, marcheaz nceputul pubertii (n jurul vrstei de 13 ani). Pubertatea ntrziat
(dup 14 ani) poate fi constituional sau determinat de boli ereditare endocrine sau organice. Pubertatea
precoce (nainte de 8 ani) este o boal endocrin de sine stttoare.
Succesiunea ciclurilor menstruale are loc la intervale regulate de 28 de zile la 65% dintre femei, cu limite extreme
ntre 18-40 zile.
ntreruperea succesiunii menstrelor = amenoree; apare n sarcin, alptare, menopauz, unele boli psihice sau
endocrine. Creterea frecvenei ciclurilor = tahimenoree, Rrirea fecvenei ciclurilor = bradimenoree.
Durata fluxului menstrual este normal de 5 zile.Polimenoree = creterea duratei, Oligomenoree = scderea
duratei, Durata peste10 zile = menoragie.
Dismenoree = dureri care preced sau nsoesc menstruaia localizate n micul bazin cu iradiere n lombe i n
rdcina coapselor.
mprejurri legate de sarcin i de natere: numrul sarcinilor, numrul naterilor (la termen, premature, cu fei
mori), numrul avorturilor (spontane i luna de sarcin, provocate), greutatea copiilor la natere (normal 30003500 gr). Cauzele avorturilor repetate: incompatibilitatea de Rh, lues, diabet zaharat matern. Gigantismul fetal
peste 4000 gr. mama diabet.
Climacteriul sau premenopauza se situeaz n jurul vrstei de 42-45 de ani i se manifest prin modificarea
ritmurilor ciclurilor menstruale, tulburri generale.
Menopauza normal, 45-50 de ani, marcheaz sfritul activitii biologice genitale. Se caracterizez prin
suspendarea menstrelor. Poate fi nsoit de bufeuri de cldur, crize sudorale, tulburri psihice, modificri
cardiovasculare, simptome dispeptice etc. ncep s se manifeste HTA esenial, cardiopatia ischemic,
obezitatea, artrozele, osteoporoza etc.