ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE INTRANATAL

Diposkan oleh Rizki Kurniadi Nama Mahasiswa : I Wayan Baliasa Tempat Praktek : Ruang VK RSUD Dr. Soeradji Tirtonegoro,Klaten Tanggal Praktek : 12 Mei s/d 21 Mei 2003 Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2003 DATA UMUM Nama : Ny. Meksi Tilana Umur : 20 Tahun Alamat : Nengahan,Bayat,Klaten Pekerjaan : IRT Agama : Islam Suku Bangsa : Jawa Status perkawinan : Kawin Pendidikan terakhir : SD Nama Suami : Bekti Sukamto Umur ; 25 Tahun Pekerjaan : Swasta Pendidikan Terakhir : SMP Tanggal Masuk RS : 16 mei 2003 NO. RM : 40-57-53

DATA UMUM KESEHATAN 1. Tinggi/Berat badan : 135 cm/ 39,5 kg 2. Berat badan sebelum Hamil : 33 kg 3. Masalah kesehatan khusus : ( - )4. Obat-obatan : ( - ) 5. Alergi ( Makanan/obat-obatan/bahan tertentu : ( - ) 6. Diet Khusus : ( - ) 7. Menggunakan alat bantu : gigi tiruan / kaca mata/kontak lensa /alat dengar,lain-lain : (- ) 8. Frekuensi BAB 1 x / hari, Masalah : ( - ) 9. Frekuensi BAK > 3x / hari, Masalah : ( - ) 10. Kebiasaan waktu tidur : Tidur Malam 7 jam, Tidur siang 2-3 jam, masalah gangguan tidur : ( - ) DATA UMUM MATERNITAS 1. 2. 3. 4. Kehamilan ini direncanakan : Ya Status Obstetricus : G2 P1 A0 , Usia Kehamilan : 36 minggu HPHT : 07 september 2002, Tafsiaran Partrus : 14 mei 2003 Jumlah anak di rumah :

No. Jenis kelamin

Cara Lahir

1. 2.

Laki-laki Hamil ini.

5. 6. 7.

Spontan

Tempat Persalinan Dan penolong Di Bidan

BB lahir

Komplikasi Selama proses persalinan 2300gr (-)

Keadaan saat ini

Umur

Sehat

4 thn

Mengikuti kelas prenatal : Tidak dikaji Jumlah kunjungan selama kehamilan ini : 7 kali Masalah kehamilan yang lain : . a. Trimester I : mual ( +),muntah ( +), tekanan darah tinggi ( - ), oedema tungkai (-), suntikan Tetanus toxoid ada diberikan

b. c. 8.

Trimester II : Mual ( + ) agak berkurang, masalah lain ( -) Trimester III : Suntikan TT ada dioberikan + vitamin

Masalah Kehamilan Sekarang ;

Keluhan : merasa kenceng-kenceng mulai jam 23.00 kontraksi belum teratur,lendir darah sudah keluar, air ketuban ( -). 9. Kontrasepsi yang pernah dipakai dan masalah yang pernah dialami selama penggunaan alat kontrasepsi : Menggunakan KB suntik dlakukan oleh bidan, masalah Kontrasepsi ( - ). Rencana kontrasepsi setelah kehamilan ini : KB suntik. 10. Makanan bayi sebelumnyaASI/PASI: Anak sebelumnya diberikan ASI sampai usia 2 tahun dan tidak pernah memberikan PASI . 11. Pendidikan Kesehatan yang ingin Ibu dapatkan selama perawatan : Perawatan Payudara 12. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu : Suami dan orang tua serta keluarga lainnya. 13. Masalah persalinan yang lalu : ( - ) RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG 1. Mulai persalinan ( kontraksi pervaginam ) Merasa kenceng-kenceng mulai jam 23.00 tanggal 15 mei 2003 kontraksi belum teratur,lendir darah sudah keluar, air ketuban ( -). Selanjutnya pagi harinya tanggal 16 mei 2003 dari IGD masuk di ruang VK jam 06.25 dengan keluhan kenceng-kenceng, lendir darah ( + ) , air ketuban ( - ), lokasi ketidaknyamanan pinggang menjalar ke perut dan terus meningkat, pasien mengeluh nyeri, merintih dan nampak kesakitan, dilakukan palpasi : Janin tunggal, letak memanjang,presentasi kepala, kepala masuk panggul , TBJ : 2500 gr, Tinggi fundus uteri : 28 cm., DJJ ( + ). 2. Keadaan kontraksi ( frekuensi dalam 10 menit, lamanya , kekuatan : His 7 8 menit lamanya 10 15 detik,kontraksi teratur. 3. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin : 140 x/m, kekuatan lemah. 4. Pemeriksaan fisik: Kenaikan Berat Badan selama kehamilan : 6,5 kg Tanda vital : TD = 110 mmHg, Nadi = 84 x/m, Suhu = 36,5 C , P = 24 x/m Kepala/ Leher : Oedema (-),conjungtiva anemis (+),sclera (-),penglihatan :dbn,kelenjar tiroid (-)vena jugularis(-),bekas operasi (-) Dada ( Jantung ,paru-paru ) : Jantung : Tidak ada bising jantung , S1 dan S2 baik, Paru-paru :Simetris ki/ka,wheezing (-),ronchi(-) Payudara :Lunak,Putting susu teraba kencang,ASI belum keluar. Abdomen : Terdapat striae gravidarum, Tinggi fundus uteri 28 cm. Kontraksi : His kuat, teratur, DJJ : ( + ) Ekstremitas : Tanda Homan ( - ), varises (-),oedema (-) Refleks : + /+. 5. Pemeriksaan Dalam

Jam Dilakukan Oleh Pemeriksaan 07.00 Dokter

Hasil KU : Tenang, Pembukaan 2 3 cm,portio lunak, selaput ketuban ( + ), presentasi kepala , kepala masuk panggul, H1 H2,lendior darah ( + ), Air ketuban ( - ) Kesimpulan : Second gravid, aterm dlm persalinan kala I fase laten pembukaan 2 jam His kuat, DJJ ( + ) , portio tipis , pembukaan 4 5 cm, ketuban ( + ), presentasi kepala, H 2, lender darah ( + ), air ketuban ( -) Kesimpulan : Second gravid, hamil aterm,dlm persalinan kala I fase aktif.

10.00

Dokter

6. Ketuban Utuh, pecah ( - ) 7. Laboratorium :

Tanggal dan jenis Hasil pemeriksaan Interpretasi pemeriksaan normal (- ) (-) Tidak dilakukan pemeriksaan
8. Therapi yang diberikan :

Tanggal 16 mei 2003

Jenis therapi Ephydosin Pospargin PP

Rute therapi IM IM IM

dosis 1 amp 1 amp 1 juta Ui

Indikasi therapi Merangsang kontraksi His Mencegah infeksi

DATA PSIKOSOSIAL

1.

Penghasilan keluarga tiap bulan : tidak dikaji.

2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang : Ibu mengatakan bahwea kehamilan ini memang direncanakan, dan merasa bahagia akan kelahiran putra/i ini. 3. 4. Bagaimana perasaan pasangan terhadap kehamilan sekarang : Tidak dikaji Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : tidak dikaji.

LAPORAN PERSALINAN 1. Kala I :

Tanggal 16 mei 2003

Jam Jam.07.00

Jam 10.00

Jam 10.15

Hasil Observasi His ( + ), frekuensinya 7 8 menit, lamanya 10 -15 detik, kekuatan lemah, air ketuban ( - ),lender darah ( +) ,lokasi ketidaknyamanan pinggang menjalar ke perut dan terus meningkat, pasien mengeluh nyeri , merintih dan tampak kesakitan, pembukaan 2 3 cm, kepala turun di H1 H2, Vital Sign : TD : 110/80 mmHg, N : 84 x/m, R : 24 x/m, SB : 36,5 C, DJJ : ( + ) , 140 x/m, KU : Tenang, His ( + ), 3 4 menit, lamanya 35 - 40 detik, kekuatan his : semakin Kuat, air ketuban ( - ), Lendir darah ( + ), pembukaan 4 5 cm, kepala di H2 H3, Vital sign : TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/m, R : 28x/m, SB : 36,7C, DJJ : ( + ), teratur. His ( +) frekuensi 2- 3 menit, lamanya 40 -45 detik,kekuatan His : kuat, ibu tampak ingin mengejan , pembukaan lengkap, selaput ketuban ( +), pecah sendiri, DJJ ( + ), Vital sign : tidak terkaji, pimpin persalinan

Asuhan keperawatan Kala I sesuai dengan di LP 2. Kala II

Tanggal 16 mei 2003

Jam Jam.10.20

Jam 10.25

Hasil Observasi Ibu tampak ingin mengejan , anus membuka, perineum menonjol, His ( + ), frekuensinya 2 3 menit, lamanya 45 -50 detik, kekuatan His ; Kuat, VT : Pembukaan lengkap, kepala turun di H 3- H4 , presentasi kepala, urine ( - ) Ibu dipimpin untuk mengejan. Lahir bayi laki-laki, spontan, BBL : 2675 gr,PBL : 47 cm,LK/LD : 30/ 30 cm, A/S : 8 9 , Bayi Normal , tidak ada cacat bawaan.

Keadaan Umum Bayi baru Lahir : Berat badan : 2675 gram Panjang badan : 47 cm Lingkar kepala : 30 cm Lingkar dada : 30 cm Lingkar perut : 28 cm Panjang kepala ke simphisis : 25 cm Panjang simphisis ke kaki : 22 cm APGAR SCORE ;

NO. 1.

Tgl/Jam Tgl 16 mei 2003, jam . 10.25

Karakteristik yg dinilai Denyut jantung

1 menit 2

5 menit 2

Pernafasan Refleks Tonus otot Warna kulit

Total 1 menit : 8 menit, 5 menit : 9 Kesimpulan : AS Baik. Asuhan Keperawatn Kala II sesuai dengan LP. 3. Kala III

2 1 2 1

2 1 2 2

Tanggal 16 mei 2003

Jam Jam.10.30

Hasil Observasi Dilakukan kateterisasi urine keluar ( + ), kontraksi uterus ( + ), baik, plasenta dilahirkan secara spontan lengkap, bentuk oval, insersi sentral, berat 250 gram, panjang 35 cm, perdarahan 100 cc,selaput ketuban utuh, Vital sign : TD : 120/80 mmHg,N : 94 x/m, R, SB , Tidak terkaji.

Asuhan Keperawatan Kala III sesuai dengan LP.

4.Kala IV :

Tanggal 16 mei 2003

Jam Jam.10.40

Hasil Observasi Perineum dasar vagina laserasi dilakukan heacting dengan catgut jelujur 3 , perdarahan 25 cc, kemudian diberikan bethadine, lalu dipasang pembalut, ibu dilap, diberikan makan/minum, alat-alat persalinan dibersihkan.Vital sign : TD : 120/80 mmHg,N : 84 x/m, R 24 x/m, SB : 36,4 C. Ibu dipindahkan ke Ruang Nifas ( Ruang C ).

Jam.12.40

http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-maternitasperiode.html http://www.scribd.com/doc/80884947/Intranatal-Care#download