ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.S DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL AKIBAT FRAKTUR DI RUMAH SAKIT R.

SYAMSUDDIN, SH TAHUN 2013

A. PENGKAJIAN 1. Pengumpulan Data a.Biodata 1)Identitas klien Nama sia Jenis kelamin Pendidikan Peke'(aan Agama Suku ) *angsa Tanggal masuk 'uma# sakit Tanggal pengka(ian No. &ed'ek 0uangan Diagnosis medik Alamat ,) Identitas penanggung (a1a* Nama sia Jenis kelamin Pendidikan Peke'(aan 7u*ungan dengan klien Alamat : N5. S : !- ta#un : Pe'empuan : S&P : I*u 0uma# Tangga : Ist'i Klien : Kp.Pakuman 0t -, 01 -"3 4anguna(a5a 6iam*a' Ka*upaten Suka*umi : Tn. S : !" ta#un : $aki%laki : S&P : Bu'u# : Islam : Sunda) Indonesia : " +kto*e' ,-1" : ! +kto*e' ,-1" : A1./1,, : Te'atai &e'a# Ba1a# : +pen 2'aktu' ti*ia 2i*ula : Kp.Pakuman 0t -, 01 -"3 4anguna(a5a 6iam*a' Ka*upaten Suka*umi

18

*.0i1a5at kese#atan 1) Kelu#an tama Klien mengelu# n5e'i pada luka di kaki ki'i 8 9'aktu' ti*ia 2i*ula). ,) 0i1a5at kese#atan seka'ang Klien mengalami ke:elakaan kenda'aan *e'moto' pada #a'i kamis , okto*e' pada pukul 1;.-- dan mengalami pe'da'a#an di kaki ki'i3 klien mengatakan tidak *isa mengge'akan kaki dan me'asakan sakit di a'ea luka. ") 0i1a5at kese#atan da#ulu Kelua'ga mengatakan *a#1a se*elumn5a klien *elum pe'na# di'a1at di 0S.. !) 0i1a5at kese#atan kelua'ga Klien mengatakan *a#1a di dalam kelua'ga tidak ada 5ang mempun5ai 'i1a5at pen5akit tu'unan :. Peme'iksaan 2isik 1) Sistem pe'na2asan Bentuk #idung simet'is3 lu*ang #idung *e'si#3 tidak ada sum*atan (alan na2as3 pe'ge'akan dada simet'is3 tidak ada pe'na2asan :uping #idung3 tidak ada penumpukan sek'et3 00 < ,- =)m3 *un5i pa'u >esikulee3 i'ama pe'na2asan 'egule'3 tidak ada sianosis. ,) Sistem ka'dio>askule' TD < 1!-) ;- mm7g3 N < .. =)m3 *entuk dada simet'is kon(ungti>a ananemis3 BJ I dan II 'egule'3 tidak ada mu'mu'3 tidak ada gallop3 tidak te'denga' sua'a tam*a#an3 tidak ada peningkatan J?P3 nadi te'a*a kuat3 ak'al te'a*a #angat3 tidak ada :lu*ing 2inge'3 60T @ " detik. ") Sistem pen:e'naan Bentuk *i*i' simet'is3 mukosa *i*i' lem*a*3 'ongga mulut tidak koto'3 gigi masi# utu#3 tidak ada kesulitan menelan3 *entuk pe'ut data'3 *un5i pe'kusi a*domen supel t5mpani3 *ising usus " A ! =)m3 tidak ada n5e'i tekan pada a*domen3 tidak te'dapat #epatomegali. !) Sistem pe's5a'a2an Kesada'an :ompos mentis3 G6S < E 8C)3'e2lek t'isep 8C)3 'e2lek patella8C). B) Sistem endok'in
!

&

< Total < 1B3 'e2lek *isep

19

Tidak te'a*a pem*esa'an kelen(a' geta# *ening3 tidak ada ) tidak te'a*a *en(olan di lee'3 tidak ada pem*esa'an pada kelen(a' t5'oid. ;) Sistem genitou'ina'ia Tidak te'a*a distensi kandung kemi#3 te'pasang 2olle5 :atete'. /) Sistem muskuloskeletal Ekst'emitas Atas : *entuk simet'is3 (umla# (a'i lengkap Ekst'emitas Ba1a# :2'aktu' te'*uka 1)" ti*ia 2i*uka ki'i dan te'pasang *idai Kekuatan +tot B B .) Sistem integumen Te'dapat luka te'*uka di e=te'mitas *a1a# se*ela# ki'i3 luka tampak me'a# *engkak3te'dapat (a'ingan nek'otik ada pe'da'a#an su#un ";D6. d.Data Psikologis 1) Status Emosi Klien tampak gelisa# saat men(elaskan kondisi di'in5a saat ini3 *i:a'a lugas. ,) Ke:emasan Klien mengatakan me'asa :emas kalau pen5akitn5a tidak akan *isa disem*u#kan3 dilakukan. ") Pola Koping Klien mengatakan *a#1a kelua'ga te'utama ist'i dan anakn5a selalu mendampingi ) menunggu klien di 0S se'ta mem*e'ikan dukungan mo'il kepada klien. !) Ga5a Komunikasi Klien *e'komomunikasi dengan *a#asa Indonesia dan Sunda3 saat dia(ak *e'*i:a'a klien sangat koope'ati2 dan akti2 dalam *e'tan5a mengenai kondisi klien. B) Pe'sepsi Klien Te'#adap Pen5akit Klien mengatakan #an5a mengeta#ui sedikit tentang pen5akitn5a saat ini. Klien sangat *e'#a'ap *isa se:epatn5a sem*u# dan kelua' da'i 0S. ;) Konsep Di'i 8a) Bod5 Image dan me'asa :emas te'#adap tindakan ope'asi 5ang akan B 1

20

Klien mengatakan *a'u kali ini) pe'tama kalin5a klien di'a1at di 0S dengan luka 5ang *esa'. Se*elum*5a klien #an5a *e'o*at (alan di poliklinik 8*) 7a'ga Di'i Klien mengatakan me'asa :emas ka'na klien takut dia tidak *isa *e'(alan no'mal sepe'ti se*elumn5a3 dan k#a1ati' kaki n5a akan di amputasi 8:) Pe'an Pe'an klien di 'uma# adala# se*agai seo'ang suami dan a5a# *agi ke %" o'ang anakn5a3 se'ta se*agai tulang punggung kelua'ga dan pengam*il keputusan dalam 'uma# tanggan5a. 8d) Identitas Di'i Klien me'asa se*agai seo'ang laki%laki 5ang 1a(i* mena2ka#i ist'i dan mem*ia5ai anak%anakn5a untuk sekola#. 8e) Ideal Di'i Klien selalu *e'doa aga' dapat di*e'i kesem*u#an se:epatn5a dengan penanganan 5ang di*e'ikan ole# tim medis. e. Data Sosial Klien mengatakan *a#1a #u*ungan klien dan kelua'ga sangat *aik te'#adap tetangga maupun mas5a'akat sekita' tempat tinggaln5a. Klien (uga mengatakan *a#1a klien sangat akti2 mengikuti pe'kumpulan 5ang diadakan di dae'a# tempat tinggaln5a. 2. Data spi'itual Klien *e'agama Islam3 klien te'li#at selalu *e'doa dan men5e*ut nama Alla# te'utama ketika me'asa n5e'i3 se'ta *e'dEiki' sam*il te'*a'ing lemas di tempat tidu'. g.Data penun(ang 1) Peme'iksaan la*o'ato'ium Tanggal ,F Juli ,-1" !n"# P!$!%"&#aan 7emoglo*in $eukosit 7ematok'it T'om*osit Glukosa Se1aktu 'eum Ha#"l 113- g)dl F.,-- )ul "13/ G !/B.--- )ul !-; mg)dl FF3" mg)dl N"la" N'%$al 1! A 1. g)dl !.--- A F.---)ul !- A B- G 1B-.--- A "B-.--- ) ul @ 1,- mg)dl ,- A !- mg)dl

21

K'eatinin Nat'ium Kalium 6alsium 6#lo'ida ,) T#e'api +*at in(eksi :

13"; mg)dl 1"1 mmol)$ ;3.F mmol) $ 1-3B mmol)$ F; mmol)$

@ 131 mg)dl 1"/ A 1!/ mmol)$ "3; A B3! mmol)$ .31 %1-3. mmol)$ F! %111 mmol)$

a.6e2t'ia=one : , = 1 amp) I? pada pukul 1/.-- 4IB 3 dan -B.-- 4IB *.&et'onidaEole , = B-- mg) I? pada pukul 1,.-- 4IB :. Gentam5:in , = .- mg) I? pada pukul 1/.-- 4IB dan pukul -B.-4IB In2us *. 0$ : 1B tpm ,. a. Analisa Data P'e +p NO 1 DATA Klien mengelu# PENYEBAB ( DAMPAK +steomielitis P'oses in2lamasi 8 pem*engksksn3 pem*entuksn pus3 nek'osis (a'ingan) $uka te'*uka aki*at 2'aktu' Po't t#e ent'5 mik'oo'ganisme 0esti pen5e*a'an in2eksi MASALAH 0esti pen5e*a'an in2eksi :

a. Na6$ -3F G 1, tpm

DS : ki'i D+ :

n5e'i pada luka di kaki

a.Te'dapat luka Te'*uka di kaki ki'i *.$uka tampak masi# *asa#31a'na me'a#3 te'dapat da'a# :. Kedalaman luka H " :m3 n5e'i tekan 8C) d. Te'dapat (a'ingan nek'otik pada luka e. Kesemutan *aal 8C)3 8C) 8C)3 edema kelua'an

22

2. Pe'ge'akan te'*atas pada kaki ki'i ka'ena n5e'i , g. $eukosit : F,-- ) ul DS : Klien mengatakan n5e'i pada luka di kaki ki'i D+ : a. Klien gelisa# *. Te'dapat te'*uka luka di tampak Peningkatan mediato' kimia 8 #istamine3 *'adikinin3 p'ostaglandin ) N5e'i di#anta'kan ke #5pot#alamus N5e'i dipe'sepsikan N5e'i Adan5a 'espon in2lamasi $uka te'*uka pada kaki ki'i N5e'i

ekte'mitas *a1a# ki'i te'pasang *idai :. Skala n5e'i " 8- A B) d. TD : 1!-);- mm7g

"

DS : Klien mengatakan :emas te'#adap tindakan ope'asi dilakukan3 no'mal kem*ali D+ : Klien gelisa# :emas tampak dan 5ang akan k#a1ati'

N5e'i3 ketidakta#uan te'#adap p'ognosis pen5akit dan p'osedu' pem*eda#an St'esso' meningkat Ine2ekti2 koping indi>idu :emas

6emas

2ungsi kaki n5a tidak *isa

23

B. DIAGN+SA KEPE0A4ATAN P0E +P NO 1 DIAGNOSA KEPERAWATAN 0esiko tinggi pen5e*a'an in2eksi *e'#u*ungan dengan pe'ta#anan p'ime' tidak adekuat : :ede'a (a'ingan3 ke'usakan kulit aki*at 2'aktu' te'*uka ditandai dengan klien mengatakan n5e'i pada luka di kaki ki'i3 leukosit F,-- )ul3 luka tampak *asa#3 , 1a'na luka me'a#3 te'dapat pus dan da'a# pada luka3kesemutan 8C)3 *aal 8C). N5e'i *e'#u*ungan dengan 'espon in2lamasi ditandai dengan klien mengatakan n5e'i pada luka te'*uka di kaki ki'i3 klien tampak gelisa#3 skala " m5e'i " 8 - % B)3 TD : 1!-);- mm7g. 6emas *e'#ungan dengan n5e'i3 ketidakta#uan te'#adap p'ognosis pen5akit3 dan p'osedu' pem*eda#an se'ta pemasangan pen)sek'up ditandai dengan klien tampak gelisa# dan :emas. 6. INTE0?ENSI KEPE0A4ATAN P0E +P Tanggal( )a&*+ -B)1-)1" N' 1 T+,+an -an K%"*!%"a .a#"l Setela# dilakukan tindakan kepe'a1at an selama " =,! (am pen5e*a'an in2eksi tidak te'(adi dengan k'ite'ia : a. TT? no'mal. *. $eukosit dalam (umla# no'mal. :. 9akto' ) tanda%tanda in2eksi dapat diketa#ui sege'a mungkin. d. $uka ke'ing. e. Tidak ada pus3 da'a#3 'em*esan3 dan *au pada luka. In*!%/!n#" K!0!%a)a*an 1. +*se'>asi keadaan umum dan kelu#an klien 1. Ra#"'nal ntuk mengeta#ui kelu#an 5ang di'asakan ole# klien ntuk mengeta#ui tanda%tanda >ital klien3 peningkatan su#u me'upakan sala# satu tanda te'(adin5a in2eksi. ntuk meli#at keadaan luka3 apaka# ada pem*entukan nek'osis3 pe'u*a#an 1a'na kulit3 *au3 d'ainase

,. +*se'>asi TT?

,.

". Ka(i keadaan luka

".

24

!. Ka(i adan5a tanda% tanda in2eksi. !. B. $akukan pe'a1atan luka dengan te#knik septik antiseptik.

a*no'mal3 ds*. ntuk mengeta#ui atau memantau adan5a in2eksi. ntuk men(aga luka tetap *e'si# dan te'#inda' da'i pe'tum*u#an mik'oo'ganisme

B.

-B)1-)1"

Setela# dilakukan tindakan kepe'a1at an selama " =,! (am n5e'i *e'ku'ang ) #ilang dengan k'ite'ia : a.Klien tampak tenang. *.N5e'i *e'ku'ang da'i skala " ke skala 1 8- % B) . :. TT? dalam *atas no'mal.

;. Be'ikan t#e'ap5 2a'mako sesuai p'og'am 1. +*se'>asi TT?.

;.

ntuk p'osedu' pengo*atan klien 1. N5e'i men5e*a*kan klien gelisa# dan men5e*a*kan peningkatan TD.

,. Kaki skala n5e'i.

,.

ntuk mengeta#ui tingkat ) intensitas n5e'i di'asakan klien. 5ang ole# 'elaksasi

". A(a'kan te#knik mana(emen n5e'i dengan 'elaksasi dan dist'aksi.

". Te#knik

dan dist'aksi dapat mengu'angi n5e'i3 ketegangan dan 'asa n5e'i. otot3 mengali#kan 5ang dapat

!. Be'ikan posisi 5ang n5aman pada klien.

!. Posisi n5aman n5e'i.

meminimalisi' 'asa B. Kola*o'asi dalam pem*e'ian analgetik B. ntuk mengu'angi 'asa n5e'i.

25

-B)1-)1"

"

Setela# dilakukan tindakan kepe'a1at an selama 1 =,! (am :emas *e'ku'ang ) #ilang dengan k'ite'ia : a. Klien tampak tenang. *. Klien dapat mengeta#ui tentang p'ognosis pen5akit dan p'osedu' pem*eda#an. :. Klien dapat mengungkapkan pe'asaann5a men(elang pelaksanaan ope'asi.

1. Bina #u*ungan saling pe':a5a dengan klien.

1. &enun(ukkan 'asa empati dan mem*antu dalam pen(elasan tentang p'ognosis pen5akit dan p'osedu' pem*eda#an se'ta

,.

Be'ikan in2o'masi tentang p'osedu' ope'asi 5ang akan dilaksanakan ole# klien.

pemasangan pen ,. &em*antu klien mema#ami tu(uan dialkukann5a pem*eda#an dan pemasangan pen)sek'up ". &em*e'ikan kesempatan untuk meme:a#kan pe'masala#an. !. &enguatkan kepe':a5aan pada pem*e'i in2o'masi.

". Do'ong klien dan kelua'ga untuk mengungkapkan pe'asaann5a. !. Be'ikan penguatan in2o'masi pada klien ) e>aluasi kem*ali in2o'masi 5ang tela# di*e'ikan se*elumn5a.

D. I&P$E&ENTASI KEPE0A4ATAN P0E +P Tanggal -;)1-)1" NO 1 I$0l!$!n*a#" K!0!%a)a*an 1. &engo*se'>asi keadaan umum dan kelu#an klien. R!#0'n Kl"!n 1. Keadaan umum : klien tampak sakit sedang3 kelu#an : Klien mengatakan n5e'i pada dae'a# luka TTD LUTFI

26

,. &engo*se'>asi TT?.

,. TD : 1"-)F- mm7g3 N : .B =)mnt3 00 : ,=)mnt3 S : "; - 6.

LUTFI

". &engka(i keadaan luka.

". $uka tampak *asa#3 1a'na keme'a#an3 edema 8C)3 n5e'i spontan 8C)3 *aal 8C)3 kesemutan 8C)3 te'dapat 'em*esan da'a#3 leukosit : F.,-)ul

LUTFI

!. &elakukan pe'a1atan luka dengan te#knik septik antiseptik.

!. Klien tampak me'ingis kesakitan saat dilakukan pe'a1atan luka ) ganti *alutan >e'*an.

LUTFI

B. Be'kola*o'asi dalam pem*e'ian anti*iotik. -;)1-)1" , 1. &engo*se'>ai TT? ,. &engka(i skala n5e'i.

B. Klien tampak tenang dan te'tidu' setela# di*e'ikan o*at) I?. 1. TD : 1"-) F- mm7g3 N : .B =)mnt3 00 :,=)mnt3 S : "; - 6. ,. Klien mengatakan *a#1a n5e'i di'asakan sepe'ti ditusuk%tusuk *enda ta(am3 skala n5e'i " 8 %B ). ". Klien mengatakan n5e'i di'asakan *e'ku'ang setela# dilakukann5a tek#nik 'elaksasi dan dist'aksi. !. Klien me'asa n5aman dengan KAKI ki'i 8pada *agian 5ang luka ) ditopang dengan #anduk te*al B. Klein mengatakan n5e'i agak *e'ku'ang. LUTFI LUTFI

LUTFI

". &enga(a'kan te#knik mana(emen n5e'i dengan 'elaksasi dan dist'aksi. !. &em*e'ikan posisi 5ang n5aman untuk klien. B. Be'kola*o'asi dalam pem*e'ian analgetik.

LUTFI

LUTFI

27

-;)1-)1"

"

1. &em*ina #u*ungan saling pe':a5a3 pe'kenalan nama3 >alidasi nama klien3 dan pengka(ian. ,. &em*e'ikan in2o'masi tentang p'osedu' ope'asi ) pem*eda#an 5ang akan dilakukan.pemasangan pen ". &em*e'ikan desempatan pada klien ) kelua'ga untuk mengungkapkan pe'asaann5a se*elum p'osedu' pem*eda#an dilakukan.

1. Klien men(elaskan identitas3 kelu#an3 se'ta mam*e'ita#ukan alasan klien di'a1at. ,. Klien mema#ami tu(uan dilakukann5a pemasangan pen dan klien mengatakan sedikit tenang setela# mendapatkan in2o'masi ". Klien dan kelua'ga mengatakan akan *e'unding dengan kelua'ga 5ang *e'tanggung (a1a* te'#adap pe'a1atann5a di 's 5aitu kakak n5a

LUTFI

LUTFI

LUTFI

E. E?A$ ASI KEPE0A4ATAN P0E +P Tanggal( Wa&*+ -;)1-)1" NO 1 E/al+a#" K!0!%a)a*an S : Klien mengatakan n5e'i pada dae'a# luka di tangan ki'i. + : $uka tampak *asa#3 1a'na keme'a#an3 edema 8C)3 *aal 8C)3 n5e'i spontan 8C)3 kesemutan 8C)3 te'dapat 'em*esan da'a#3 klien tampak me'ingis kesakitan3 leukosit : F.,-- ) ul. TTD LUTFI

28

A : &asala# *elum te'atasi . P : Inte'>ensi dilan(utkan.

-;)1-)1"

S : Klien mengatakan *a#1a n5e'i di'asakan sepe'ti ditusuk%tusuk *enda ta(am. + : Skala n5e'i " 8 -%B)3 klien tampak me'ingis kesakitan saat dilakukan pe'a1atan pe'a1atan luka dan ganti *alutan >e'*an. A : &asala# *elum te'atasi. P : Inte'>ensi dilan(utkan. S : Klien mengatakan 'asa :emasn5a suda# *e'ku'ang ka'ena suda# menge'ti tentang p'ognosis pen5akit dan p'osedu' pem*eda#an 5ang akan dilakukan3 klien (uga *e'#a'ap aga' ope'asin5a dapat *e'(alan dengan lan:a' dan klien *ias :epat sem*u#. + : Klien tampak tenang3 klien dapat menge'ti tentang p'ognosis pen5akit dan p'osedu' pem*eda#an 5ang akan dilakukan. A : &asala# te'atasi. P : Inte'>ensi di#entikan.

Endang

-;)1-)1"

"

Endang

29