Task Reading of Menarche

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Tubuh manusia mengalami berbagai perubahan dari waktu kewaktu sejak lahir yang meliputi pertumbuhan dan perkembangan. Perubahan yang cukup mencolok terjadi ketika anak perempuan dan anak laki-laki memasuki usia antara 9-15 tahun. Pada saat itu mereka tidak hanya tumbuh menjadi lebih tinggi dan lebih besar tetapi juga terjadi perubahan-perubahan didalam tubuh yang memungkinkan untuk bereproduksi. !asa inilah yang disebut dengan pubertas atau masa remaja "#tikah $%%9&. !asa pubertas remaja merupakan masa perkembangan 'isik yang menonjol. (alah satunya adalah perkembangan reproduksi. (elama masa pubertas terjadi perubahan kadar hormonal yang mempengaruhi karakter seks sekunder seperti hormone androgen pada laki-laki dan estrogen pada perempuan. Perkembangan karakter seks dan menarche merupakan tahapan yang penting untuk menentukan kematangan seksual pada remaja putri. Menarche adalah suatu permulaan masa menstruasi ")orland $%%$&. Menarche merupakan sebuah tanda dimana seorang remaja putri beranjak dewasa dan sudah siap menjadi seorang wanita seutuhnya dimana semua organ intim remaja putri tersebut telah siap untuk suatu system reproduksi atau menghasilkan keturunan "*ealthe parenting #rticle $%%+&. Bersamaan dengan dimulainya menarche pada remaja putri maka terjadi pula perubahan pada organ-organ tubuh yang ada seperti membesarnya payudara tumbuhnya rambut pubis rambut ketiak dan panggul juga bertambah lebar "*ealthe parenting #rticle $%%+&. (ejalan dengan perkembangan ,aman usia menarche semakin mengalami

penurunan yang cukup signi'ikan dimulai dari rata-rata 1- tahun menjadi 1$ . tahun "(il/a $%%5&. Pada penelitian di #merika (erikat menunjukkan bahwa usia menarche rata-rata telah berkurang dari 1$.+5 tahun menjadi 1$.5- tahun dalam waktu $5 tahun dan pada anak-anak kulit hitam usia menarche rata-rata adalah lebih rendah dibandingkan
Universitas Islam Al-Azhar Mataram 1

Task Reading of Menarche dengan anak-anak kulit putih. Pada penelitian yang lain dilaporkan bahawa pada usia 11 tahun $.0 dari anak-anak #'rika-#merika telah menarche sedangkan hanya 110 dari anak-anak kulit putih #merika telah menarche. Pada penelitian yang sama di Britain menunjukkan usia rata-rata menarche adalah 1$ tahun 11 bulan dan pada penelitian lain di 2etherlands menunujukkan pada tahun 19.5 dan 199+ usia pubertas rata-rata telah berkurang dari 11 tahun menjadi 1%.+ tahun "3dward $%%+&. #da beberapa hal yang mempengaruhi usia menarche diantaranya 4 genetik etnis letak geogra'is psikologis lemak tubuh nutrisi dan akti/itas 'isikal. 5aktor lingkungan seperti kediaman di kota atau di luar kota pendapatan keluarga jumlah anggota keluarga tingkat pendidikan orang tua juga mempengaruhi perkembangan pubertas pada remaja "6arapanou dan Papadimitriou $%1%&. !embaiknya standar kehidupan dewasa ini juga berpengaruh terhadap perbaikan gi,i masyarakat serta menurunnya usia kesehatan umum"2elson menarche. Penurunan usia menarche mungkin mencerminkan gi,i yang lebih baik dan membaiknya $%%-&. 2utrisi mempunyai peranan penting pada usia menarche. *al ini disebabkan oleh adanya Adypocyte-derived hormone Leptin yang berasal dari lemak tubuh yang diduga dapat mempengaruhi masa awal pubertas. Peningkatan kronis kadar leptin dalam darah dapat menyebabkan peningkatan kadar L*. Peningkatan L* berhubungan dengan peningkatan estradiol dan awal menarche"3dward $%%+&. 7adi penurunan usia menarche berkaitan dengan meningkatnya berat badan. 2amun dengan menurunnya usia menarche ini terdapat banyak implikasi negati' terhadap kesehatan anak remaja . #ntara lain implikasinya ialah meningkatnya resiko kanker payudara. #walnya usia menarche diobser/asi bersamaan dengan obesitas tipe abdominal serta peningkatan insulin testosterone dan insulin-like growth 'actor 1 yang bertindak sebagai 'aktor pertumbuhan untuk proli'erasi jaringan kalenjar mama dan mempromosi karsinogenesis kalenjar mama. 8mplikasi kesehatan yang lainnya ialah penyakit kardio/askular serta gangguan metabolik atau gangguan psikologi "6arapanou dan Papadimitriou $%1%&. !enurut *elm "$%%9& usia menarche dini merupakan 'aktor risiko terjadinya kanker o/arium. )i samping itu percepatan usia menarche juga memperbesar peluang terjadinya hiperplasia endometrium "9hiang $%%.&. !enurut *ebra "$%%.& kolesistitis juga berkaitan dengan usia menarche yang lebih cepat.
Universitas Islam Al-Azhar Mataram 2

Task Reading of Menarche Belakangan insiden kanker uterus juga dihubungkan dengan usia menarche "9hiang $%%9: (wart $%1%& oleh alasan hormonal yang dalam hal ini lebih didominasi oleh estrogen. 6ecenderungan usia menarche yang semakin dini juga berimplikasi pada risiko terjadinya kehamilan pada usia yang lebih muda "(il/a $%%5: ;ah dkk. $%%9& dan perpanjangan waktu persalinan "!ac6ibben $%%1&. <sia menarche yang terlalu cepat pada sebagian remaja putri dapat menimbulkan keresahan karena secara mental mereka belum siap. !enstruasi juga berarti pengeluaran ,at besi yang mana pada setiap siklus menstruasi sekitar - mg ,at besi dikeluarkan. #pabila seorang remaja putri mengalami menarche 1 tahun lebih awal maka dia akan kehilangan ,at besi sebanyak -. mg lebih banyak "!ac6ibben $%%1&. 8n'ormasi mengenai kecenderungan usia menarche juga merupakan parameter yang penting untuk memprediksi jumlah populasi dalam beberapa tahun ke depan memperkirakan 'aktor risiko keganasan organ reproduksi termasuk pula kejadian osteoporosis "!atko/ic dkk. 199+&. ;ata-rata usia menarche juga bisa dijadikan patokan untuk menentukan abnormalitas dalam menarche. (ampai saat ini seseorang dikatakan mengalami pubertas prekoks "lebih cepat dari normal& apabila menarche terjadi di bawah usia . tahun dan mengalami pubertas tarda "terlambat& bila menarche terjadi di atas usia 1. tahun. 6edua keadaan tersebut merupakan keadaan patologis akibat gangguan aksis hipotalamus hipo'isis dan o/arium. (eiring dengan usia menarche yang terus menurun bisa jadi patokan usia untuk pubertas patologis juga perlu mengalami penyesuaian "<che-2wachi dkk. $%%+&.

1.$.

Tujuan 1.$.1. <ntuk mengidenti'ikasi 'aktor-'aktor yang mempengaruhi terjadinya menarche "menstruasi pertama& pada wanita yang menandai awal terjadinya pubertas. 1.$.$. <ntuk mengetahui usia menarche dan masalah yang terkait dengan usia menarche 1.$.1. <ntuk menganalisis berbagai permasalahan terkait dengan menarche 1.$.-. <ntuk mengetahui pengaruh menarche pada wanita

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Task Reading of Menarche

1.1.

!an'aat 1.1.1. !emberikan in'ormasi dan edukasi kepada remaja tentang 'actor-'aktor yang mempengaruhi usia menarche 1.1.$. (ebagai salah satu re'rensi bagi pembaca untuk mengetahui tentang kesehatan organ reproduksi terkait dengan usia menarche 1.1.1. Bagi mahasiswa4 sebagai bahan in'ormasi mengenai gambaran usia menarche dan gambaran 'actor yang mempengaruhi menarche sehingga dapat direncanakan langkah-langkah antisipasi terhadap dampak buruk yang mungkin timbul akibat keadaan yang ada. 1.1.-. !emberi pengetahuan kepada orang tua bahwa status gi,i mempengaruhi usia menarche.

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Task Reading of Menarche

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi, Histologi, dan Fisiologi Ute !s $.1.1. #natomi Pada masa kanak-kanak uterus masih in'antile lalu akan mengalami perubahan menjadi bentuk dewasa saat pubertas. <terus dapat dibagi menjadi ser/i= uteri dimana saat lahir dan korpus uteri dimana saat lahir perbandingan antara keduanya adalah 141 lalu perbandingan lambat laun menjadi $41 dan kemudian pada pubertas karena adanya pengaruh estrogen perbandingan perbandingan berubah lagi dan pada wanita dewasa menjadi 14$ "Prawirohardjo $%%.&.<terus dewasa berbentuk seperti buah pir gepeng dengan panjang +-+ 5 cm lebar 5 $5 cm dan tebal $ 5 cm. Pada bagian atas uterus dinamakan 'undus uteri dimana tuba 'allopi de=tra et sinistra masuk ke uterus. <terus wanita dewasa sendiri terdiri dari korpus uteri "di $>1 bagian atas& dan ser/iks uteri "di 1>1 bagian bawah&"Prawirohardjo $%%.&. Ligamentum yang terdapat pada uterus yaitu ligamentum kardinale sinistrum dan de=trum "!ackenrodt& ligamentum sakrouterinum sisnistrum dan de=rum "!ackendrodt& ligamentum sakrouterinum sinsitrum dan diestrum
Universitas Islam Al-Azhar Mataram 5

Task Reading of Menarche ligamentum rotundum sinistrum dan de=trum ligamentum latum sinistrum dan de=trum ligamentum o/arii proprium senistrum dan de=trum "Prawirohardjo $%%.&. <terus terutama diperdarahi oleh arteri uterina dan arteri o/arika. (elain itu pembuluh darah yang memperdarahi lapisan tengah miometrium adalah adalah arkuata yang tersusun melingkar dari arteri arkuata akan muncul dua arteri yang memperdarahi endometrium yaitu arteri rekta yang memperdarahi lapisan basal dan arteri spiralis yang membentuk pleksus uterinus "Prawirohardjo $%%.:7un?ueira @ 9arneiro $%%+:Le/eno et al. $%%9&. <ntuk lebihnya dapat dilihat pada gambar 1

<terus dipersara'i oleh sara' simpatik dan parasimpatik. (ara' dari presakral T1$ L1 L$ L1 memberi suplai simpatik pada organ /isera trebagi menjadi $ yaitu de=tra et sinistra sara' hipogastrika yang membentuk pleksus 5rankenhauser. (erabut parasimpatik berasal dari di/isi anterior ($ (1 dan (";asjidi $%%.&. #gar lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar $.

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Task Reading of Menarche

$.1.$. *istologi <terus memiliki dinding yang tebal dimana terdiri dari 1 lapis yaitu4 a. (erosa "jaringan ikat mesotel& atau ad/entisia "jaringan ikat& yang ada dibagian luar b. !iometrium merupakan lapisan paling tebal yang terdiri dari serabut otot polos yang dipisahkan dengan jaringan ikat. c. 3ndometrium teridri dari epitel dan lamina propria yang di dalamnya terdapat kelenjar tubular simpleks yang kadang bercabang di bagaian dalamnya. Lapisan endometrium dibagi $ yaitu lapisan basal yang berada dekat dengan miometrium "mengandung lamina propria dan lapisan awal kelenjar uterus& dan lapisan 'ungsional "mengandung sisa lamina propria dan sisa kelenjar selain epitel permukaan& "7un?ueira @ 9arneiro $%%+& (elama beberapa tahun setelah pubertas ukuran dari uterus akan

meningkat. 3ndometrium uterus juga akan mengalami perubahan di bawah pengaruh estrogen perubahan tersebt adalah adanya proli'erasi yang nyata stroma endometrium dan akan meningktkan perkembangan kelenjar endometrium

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Task Reading of Menarche "Auyton @ *all $%%.&. <ntuk menegtahui gambaran histologik normal dari uterus dapat dilihat pada gambar 1.

$.1.1. 5isiologi uterus (eorang remaja mengalami menarche bermula dengan siklus ano/ulatorik dan akan mengalami perubahan seperti4 a. karena tidak adanya o/ulasi menyebabkan korpus luteum gagal berkembng sehingga hampir tidak ada sekresi dari hormone progesterone selama bagian akhir dari siklus. b. Lalu siklus kemudian akan memendek beberapa hari namun ritmenya akan terus berlanjut. (iklus ano/ulatorik ini akan terus berlanjut sampai beberapa bulan hingga beberapa tahun "Auyton @ *all $%%.&. (etelah itu akan terjadi siklus menstruasi o/ulatorik yaitu4 Perdarahan haid terjadi pada hari pertama hingga $-B hari. (edangkan pada hari ke 5 C 1- adalah 'ase 'olikular dan proli'erasi saat perdarahan berakhir sampai saat o/ulasi. Pada 'ase 'olikuler selapis sel-sel granulose di 'olikel primer berproli'erasi membentuk beberapa lapisan membungkus oosit dan memisahkannnya dari sel-sel granulose di sekitarnya. Pada saat yang sama sel-sel jaringan ikat khusus di o/arium di tepi 'olikel yang sedang tumbuh berproli'erasi
Universitas Islam Al-Azhar Mataram "

Task Reading of Menarche dan berdi''erensiasi membentuk lapisan luar yaitu sel-sel teka. (el teka dan sel granulose disebut sebagai sel granulose disebut sebagai sel 'olikel yang ber'ungsi mensekresikan estrogen. (ewaktu 'olikel tumbuh jumlah estrogen meningkat dan salah satu 'olikel akan menjadi 'olikel matang. #kibat estrogen yang dihasilkan tersebut maka akan terjadi proli'erasi endometrium untuk persiapan apabila terjadi kehamilan. 6arena adanya pengaruh dari 5(* maka 'olikel menghasilkan estrogen yaitu estradiol yang makin tinggi sampai akan terjadinya o/ulasi yaitu sekitar hari ke 11. Peningkatan estradiol ini akan meningkatkan L* yang mengakibatkan terjadinya o/ulasi sekitar hari ke 1-. 5olikel yang rupture dan tertinggal di o/arium setelah o/um keluar mengalami perubahan cepat. (elsel granulose dan teka yang terdapat di 'olikel mula-mula kolaps ke dalam ruang antrum. (el-sel 'olikel tua ini kemudian mengalami tran'ormasi structural drastis dan membentuk korpus luteum. 3stradiol akan kembali menurun dan saat 'ase sekresi akan kembali meningkat hal tersebut membuktikan bahwa korpus luteum juga menghasilkan estrogen selain menghasilkan progesteron. Peningkatan progesterone setelah o/ulasi akan menghambat 5(* dari hipo'isis dan menyebabkan tidak terjadi pertumbuhan 'olikel di 'ase luteal. Pada hari ke 1sampai $. terjadi 'ase luteal dan sekresi. #pabila tidak terjadi nidasi maka progesterone juga estradiol akan menghambat 5(* dan L* danjuga akan terjadi peneympitan pembuluh daraj di endometrium setelah itu akan terjadi penyempitan pembuluh darah di endometrium setelah itu akan terjadi iskemi dan akhirnya endomtrium akan terlepas sehingga terjadi menstruasi "Prawirohardjoo $%%.:(herwood $%%1&Aambar dari siklus menstruasi dapat dilihat dari gambar di bawah ini .

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Task Reading of Menarche

2.2.

P!"e tas Pubertas adalah suatu masa transisi antara masa kanak-kanak dengan dewasa yang dipengaruhi oleh berbagai 'actor kompleks "Batubara $%1%&. Pubertas adalah serangkaian kejadian yang berkaitan dengan adanya lonjakan pertumbuhan dan memuncak pada munculnya maturitas seksual serta berjalannya 'ungsi reproduksi "Areenstein @ Dood $%1%&. Penyebab utama yang menyebabkan dimulainya pubertas belum diketahui "Prawirohardjo @ Diknjosastro $%%.&. 2amun secara hormonal didapatkan bahwa pada masa anak berkisar antara usia --1% tahun kadar hormone gonadotropin rendah hal ini

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

1$

Task Reading of Menarche dikarenakan rendahnya respon hipo'isi terhadap An;* "Gonadotropin-releasing hormone& dan adanya penekanan maksimum hypothalamus. Pada anak perempuan usia B-. tahun hormon steroid )*3# "Dehydroepiandrosterone& akan meningkat. Lalu pada awitan pubertas hypothalamus menjadi kurang peka terhadap penekanan steroid seks. #khirnya akan terjadi peningkatan kadar L* "Leutining Hormone& dan 5(* "Follicle-stimulating hormone& setelah itu akan menstimulasi gonad "gonadarke&. (ekitar 1-$ tahun sebelum awitan pubertas akan terjadi sekresi L* dalam jumlah kecil saat tidur lalu sekresi nocturnal pulsatil terus meningkat "Batubara $%1%&. An;*-cotaining neuron akan mensekresikan An;* secara pulsati' hal ini menandakan awitan pubertas. #danya kompleks kisspeptin-AP;5- menjadi pintu gerbang akti/asi pubertas neuron An;*. 6isspeptin merangsang pelepasan An;* yang nantinya akan menstimulasi sekresi gonadotropin dari hipo'isis "Batubara $%1%&. (elama masa remaja respon L* terhadap An;* meningkat dengan cepat tetapi peningkatan 5(* tidak sepesat kenaikan L*. Lh dan 5(* dapat menimbulkan perubahan-perubahan gonad pada saat pubertas "Batubara $%1%&. !enjelang menarche kadar 5(* akan meningkat dan akan mernagsang o/arium sehingga 'olikel-'olikel primer akan berkembang serta kadar estradiol akan meningkat. Lalu beberapa saat menjelang menarche akan terjadi mekanisme umpan balik positi' estradiol terhadap hipo'isis yang akan menghasilkan suatu lonjakan L* tersebut tidak cukup bsar sehingga o/ulasi tidak terjadi maka estradiol akan menurun. (etelah itu akan terjadi perdarahan akibat deskuamasi endometrium yang berupa menarche, yaitu perdarahan pertamam dari uterusyang terjadi pada seorang wanita "Batubara $%1%&. Pada saat pubertas akan terjadi perubahan pada organ-organ reproduksi yaitu yang semula infantile menjadi bentuk dewasa begitu juga yang terjadi pada uterus. *al ini dikarenakan adanya perubahan hormonal yang telah dijelaskan di atas saat pubertas terjadi khususnya yang membuat terjadinya perubahan bentuk uterus adalah adanya peningkatan uterus "Auyton @ *all $%%9&. 2.#. $enst !asi

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

11

Task Reading of Menarche *aid adalah pendarahan secara periodik dan siklik dari uterus disertai pelepasan "deskuamasi& endometrium. Panjang siklus haid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang berikutnya. *ari mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus " Diknjosastro * $%%.&. !enstruasi merupakan ciri khas kedewasaan seseorang wanita dimana terjadi perubahan siklik dari alat kandungannya sebagai persiapan untuk kehamilan. !enstruasi adalah siklus yang dipengaruhi secara hormonal yang menyebabkan pelepasan dinding endometrium berlaku diantara masa pubertas dan menopause dikuti dengan keluarnya cairan yang berdarah dari /agina "Eenes ) $%%5&. !ekanisme menstruasi *ormon steroid estrogen dan progesteron mempengaruhi pertumbuhan endometrium. )i bawah pengaruh estrogen endometrium memasuki 'ase proli'erasi: sesudah o/ulasi endometrium memasuki 'ase sekresi. )engan menurunnya kadar estrogen dan progesteron pada akhir siklus haid terjadi regresi endometrium yang kemudian diikuti oleh pendarahan yang terkenal dengan nama menstruasi. !ekanisme menstruasi belum diketahui dengan seluruhnya "Diknjosastro * $%%.&. a. Faktor-faktor en im )alam 'ase proli'erasi estrogen mempengaruhi tersimpannya en,im-en,im hidrolitik dalam endometrium serta meransang pembentukan glikogen dan asamasam mukopolisakarida. Fat-,at yang terakhir ini ikut serta dalam pembangunan endometrium khususnya dengan pembentukan stroma di bagian bawahnya. Pada pertengahan 'ase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti dengan akibat mempertinggi permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan 'ase proli'erasi. )engan demikian lebih banyak ,at-,at makanan mengalir ke stroma endometrium sebagai persiapan untuk implantasi o/um apabila terjadi kehamilan. 7ika kehamilan tidak terjadi maka dengan menurunnya kadar progesterone en,im-en,im hidrolitik dilepaskan dan merosakkan bagianbagian dari sel-sel yang berperan dalam sintesis protein. 6arena itu timbul

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

12

Task Reading of Menarche gangguan dalam metabolisme endometrium yang mengakibatkan regresi endometrium dan pendarahan. !. Faktor- faktor vascular !ulai 'ase proli'erasi terjadi pembentukan sistem /askularisasi dalam lapisan 'ungsional endometrium. Pada pertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteria-arteria /ena-/ena dan hubungan antaranya seperti digambarkan diatas. )engan regresi endometrium timbul statis dalam /ena-/ena serta saluran C saluran yang menghubungkannya dengan arteri dan akhirnya terjadi nekrosis dan pendarahan dengan pembentukan hematom baik dari arteri maupun dari /ena. c. Faktor prostaglandin 3ndometrium mengandung banyak prostaglandin 3$ dan 5$. )isebabkan terjadi disintegrasi endometrium prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya miometrium sebagai suatu 'aktor untuk membatasi perdarahan pada menstruasi.

BAB III PE$BAHASAN

#.1. Menarche
13

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

Task Reading of Menarche #.1.1. De%inisi mena &'e Menarche menurut !anuaba "$%%+& adalah menstruasi pertama perempuan yang umumnya terjadi pada sekitar 1%-11 tahun. <sia menarche adalah ketika munculnya menstruasi pertama tahapan dalam pematangan perempuan dan indikator pembangunan 'isiologis wanita kesehatan dan status gi,i "#sgharnia ! $%%9&. !enarche adalah haid pertama yang terjadi akibat proses sistem hormonal yang kompleks. "8da $%%5&. #.1.2. E(idemiologi )ata epidemiologi dunia menunjukkan bahwa $9 90 gadis berusia 1%-1+ tahun mengalami masalah kelebihan nutrisi ";oditis dkk. $%%9&. !enurut #budayya dkk. "$%%9& sebuah penelitian di #merika menunjukkan hasil bahwa lebih dari 9%0 remaja selalu makan camilan yang sebagian besar kandungannya adalah lemak di antara setiap waktu makan. )emikian pula di 8ndonesia )epartemen 6esehatan ;epublik 8ndonesia melaporkan terjadi penurunan usia menarche di 8ndonesia. )i (umatera <tara jumlah remaja yang sedang mengalami pubertas berjumlah sekitar 1 5 juta atau 1 $0 dari total penduduk pada tahun $%%+. 6ejadian yang penting pada pubertas ialah pertumbuhan badan yang cepat timbulnya ciri kelamin sekunder menarche dan perubahan psikis "(arwono $%%+&. !enurut #charya dkk. "$%%B& perbaikan nutrisi akan berdampak kepada penurunan usia menstruasi pertama. !enarche dini lebih cenderung ditemui pada wanita dengan status nutrisi yang baik. *al ini dikarenakan status nutrisi mempengaruhi maturitas sistem endokrin "<che-2wachi dkk. $%%+&. !odernisasi dan instanisasi gaya hidup diyakini sebagai 'aktor yang memegang andil cukup besar dalam penurunan rerata usia menarche. *al ini dikarenakan kemajuan peradaban diikuti pula dengan perubahan-perubahan pada manusia mulai dari perubahan pola makan sampai perubahan pola hidup.
Universitas Islam Al-Azhar Mataram 14

Task Reading of Menarche Pada sebuah penelitian di pulau 7awa didapatkan data bahwa pada tahun 191+ usia menarche rata-rata adalah 1- %. tahun dan pada tahun 199B sudah menurun menjadi 11 $$ ")ewi $%%.&. !enurut Dinkjosastro "$%%B& dalam )ewi "$%%.& usia menarche memang ber/ariasi tetapi semakin lama usia menarche semakin cepat. (alah satu penyebab hal tersebut adalah perbaikan status nutrisi. 2amun menurut Paath "$%%5& di 8ndonesia belum ada penelitian yang menganalisis seberapa jauh status nutrisi mempengaruhi usia menarche. )i (umatera <tara khususnya !edan dijumpai perbedaan usia menarche yang cukup bermakna antara populasi dengan tingkat kesejahteraan menengah ke atas dan populasi dengan tingkat kesejahteraan menengah ke bawah. ;ata-rata usia menarche pada remaja putri dengan tingkat kesejahteraan menengah ke atas adalah 11 -5 tahun dengan (tandard )e/iasi "()& % 9$. (ementara itu usia menarche pada kelompok dengan tingkat kesejahteraan menengah ke bawah adalah 1$ 19 tahun dengan () % 9. "Pulungan $%%9&. #.1.#. Fa)to *%a)to +ang mem(enga !'i te ,adin+a mena &'e Terjadinya menarche sendiri dipengaruhi oleh banyak 'aktor 'aktor-'aktor tersebut diantaranya adalah4 1& Aenetik !enurut Belsky dalam Aaudineau et al "$%1%& perkembangan pubertas awal dipengaruhi dipicu oleh persekitaran dan sebenarnya merupakan respon adapti' terhadap stress lingkungan seperti kon'lik perkawinan ketiadaan ayah didikan yang kurang dari orang tua dan sosio-ekonomi yang rendah. <sia menarche dipengaruhi oleh keturunan. !enurut para peneliti lokus baru termasuk empat sebelumnya yang terkait dengan indeks massa tubuh tiga lokus di atau dekat gen lainnya terlibat dalam homeostasis energi dan regulasi hormonal. 6ecerdikan dan analisis set gen telah diidenti'ikasi koen,im # dan biosintesis asam lemak sebagai proses biologis berkaitan dengan waktu menarche "Boston <ni/ersity !edical 9enter $%1%&.

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

15

Task Reading of Menarche !enurut 6arapanou dan Papadimitriou "$%1%& bukti untuk pengaruh keturunan didapati usia menarche ibu cenderung dapat memprediksi usia menarche anak. )idapati polimor'isme gen reseptor estrogen a "3;a& dapat mengubah akti/itas biologis pada tingkat seluler dan mempengaruhi kematangan aksis hipotalamus-pituitari-gonad yang menentukan bermulanya menarche. Baru-baru ini polimor'isme pada satu nukleotida dari L82$. B pada kromsom B berasosiasi dengan usia menarche awal. $& Letak geogra'is <sia menarche dipengaruhi juga oleh perbedaan geogra'is yang melibatkan ketinggian suhu kelembapan dan pencahayaan. !enurut beberapa penelitian menarche lebih sering pada musim dingin daripada di musim panas yang menunjukkan e'ek penghambatan stimulasi cahaya "photostimulation& dimana sinyal pencahayaan pada aksis hipotalamus-pituitari-gonad dimediasi melalui sirkuit melatonin . 1& Lingkungan (elain itu usia menarche dipengaruhi oleh 'aktor lingkungan seperti tinggal di kota atau di luar kota besarnya keluarga ppendapatan isi keluarga dan tingkat pendidikan orang tua. Pada remaja yang orang tuanya mempunyai tingkat pendidikan tinggi serta tinggal di kota usia menarche-nya menurun. <sia menarche juga dipengaruhi oleh 'aktor sosio-ekonomi. !enurut ;okade. ( et al "$%%9& dalam penelitiannya terdapat pola penurunan usia menarche yang jelas setelah mereka berpindah dari kelompok sosio-ekonomik rendah kepada kelompok sosio-ekonomik lebih tinggi. -& 5aktor psikologis 5aktor psikologi juga berperan terhadap usia menarche. *al ini dapat dilihat pada anak remaja yang membesar tanpa kehadiran ayah kandungmengalami menarche pada usia yang lebih lewat. *al ini juga berlaku pada anak remaja yang membesar bersama ayah tiri ditambah pula dengan lingkungan keluarga
Universitas Islam Al-Azhar Mataram 1

Task Reading of Menarche yang stress. (tres akan menekan aksis hipotalamus-pituitari-gonad dan melambatkan pubertas "6arapanou dan Papadimitriou $%1%&. 5& 6esehatan 5aktor kesehatan dapta mempengaruhi dari saat terjadinya menarche pada gadis yang lebih sehat akan mengalami menarche lebih cepat dibandingkan dengan yang tidak sehat "6ail @ 9a/aunaugh $%%.&. (eorang gadis yang mengalami penyakit kronik dan malnutrisi dapat menyebabkan tertundanya menarche "Lancaster @ *amburg $%%.&. B& (tatus gi,i <sia menarche sangat ber/ariasi dan sangat tergantung pada status gi,i "Boston <ni/ersity !edical 9enter $%1%&. Pada umumnya remaja yang lebih tinggi dan lebih berat dengan massa lemak tubuh yang lebih besar cenderung mencapai menarche di usia muda " ;ah. * et al $%%9&. 5aktor ukuran tubuh termasuk tinggi badan berat badan indeks massa tubuh dan persentase lemak tubuh telah lama dibuktikan berasosiasi kuat dengan mulainya menarche "9hang et al $%%%&. 6enaikan berat badan merupakan 'aktor yang berkait secara konsisten dengan awalnya kematangan seksual pada dewasa muda dan remaja. Beberapa kajian retrospekti' telah menunjukkan bahawa remaja yang mengalami menarche sebelum usia 1$ tahun adalah lebih berat dan gemuk berbanding dengan remaja yang mengalami menarche kemudiannya. Perbedaan ukuran menyumbang kepada awalnya menarche "#dair dan Larsen $%%1&. 2utrisi dan keadaan semasa ,aman anak-anak yang lebih baik membuatkan anakanak lebih sehat dan mengalami pubertas lebih awal. "Pierce dan Leon $%%5&. #ssosiasi antara indeks massa tubuh "8!T& dan usia menarche berhubungan dengan adipositas dan sekresi gonadotropin. 5risch dan ;e/elle dalam 6arapanou dan Papadimitriou "$%1%& mengusulkan berat badan kritikal dan kenaikan berat badan berperan untuk
Universitas Islam Al-Azhar Mataram 1!

Task Reading of Menarche usia menarche. Lebih tinggi kadar lemak subkutan dan 8!T pada usia prapubertas "5-9 tahun& berassosiasi dengan awal "G11 tahun& usia menarche. <sia menarche berhubungan dengan lingkar pinggang. (aat ini diketahui bahawa adipocyte-deri/ed hormone Leptin yakni satu hormon yang menimbulkan rasa kenyang dan dihasilkan oleh sel lemak mungkin merupakan penghubung antara berat badan dan pubertas "Aanong $%%.&. 6adar leptin dalam darah juga berkait dengan gluteo'emoral menunjukkan bahawa leptin menyampaikan in'ormasi tentang distribusi lemak ke hipotalamus semasa pubertas dan mempengaruhi usia awal menarche. Peningkatan kronis kadar leptin dalam darah dapat menyebabkan peningkatan kadar L*. Peningkatan L* berhubungan dengan peningkatan estradiol dan awal menarche "3dward et al $%%+&. 7adi penurunan usia menarche berkaitan dengan meningkatnya berat badan. !enurut 3llison dalam 6arapanou dan Papadimitriou "$%1%& usia menarche berhubung dengan tinggi badan berbanding berat badan menunjukkan kematangan skeletal lebih penting berbanding akumulasi lemak tubuh untuk berlakunya menarche. !enurut penelitian bahwa gadis /egetarian mengalami menarche B bulan lebih lambat daripada non/egetarian. +& 6egiatan 'isik !enurut (il/a "$%%5& gaya hidup juga memiliki pengaruh dalam induksi menarche. ;emaja dengan gaya hidup modern misalnya mereka yang sering menonton tele/isi dan jarang berakti/itas mengalami menarche yang lebih dini. 6egiatan 'isik yang rendah dapat mempercepat usia menarche sedangkan akti'itas 'isik yang intens seperti berolah raga dapat memperlambat usia menarche. 6eseimbangan anatara penggunaan energy dan pemasukan energy sangat berpengaruh terhadap usia menarche. Tetapi itu semua tidak

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

1"

Task Reading of Menarche terlepas dari adanya 'aktor-'aktor lain seperti status gi,i psikologi keturunan dan lainnya "6jaer et al.$%%.:(il/a et al $%%9:Aoldman @ *atch $%%%&. .& (osial ekonomi (uatu keadaan pertumbuhan 'isik dankematangan seksual mengikuti kondisi status sosial ekonomi keluarganya. (eorang gadis remaja yang ada dalam keluarga yang makmur lebih mungkin untuk mendapatkan nutrisi yang cukup dan kesehatan yang baik sehingga akan mengalami menarche lebih cepat "6ail @ 9a/aunaugh $%%.&. ;emaja putri dari keluarga dengan tingkat ekonomi kurang akan mendapatkan menarche 1$ bulan lebih lambat daripada mereka yang berasal dari keluarga berkehidupan menengah ke atas. 2amun hasil ini dinilai kurang signi'ikan karena dipengaruhi oleh konsumsi protein yang mana semakin banyak mengkonsumsi protein maka semakin dini usia menarche "Lemeshow $%%.&. 9& Alobalisasi (eiring dengan perkembangan ,aman maka banyak arus in'ormasi dari media massa tele/ise dan lainnya yang dikonsumsi oleh para remaja. *al ini akan meningkatkan rangsangan pancaindra yang membuat usia menarche semakin cepat "!anuaba !anuaba @ !anuaba $%%+&. #.1.-. Pem"agian !sia mena &'e <sia menarche seorang remaja dapat diklasi'ikasikan menjadi 4 a. 9epat H 1$ tahun b. 8deal antara 11-1- tahun c. Terlambat I 1- tahun "Fegeye !egabiaw @ !ulu $%%9& #.1... Pato%isologi

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

1#

Task Reading of Menarche !enarche terjadi akibat peningkatan 5(* "Follicle-stimulating Hormone& dan L* "Leutining Hormone& yang merangsang sel target o/arium. 5(* dan L* berkombinasi dengan reseptor 5(* dan L* yang selanjutnya akan menin'katkan laju kecepatan sekresi pertumbuhan dan proli'erasi system second messenger adenosine-monophosphte cyclic dalam sitoplasma sel o/arium sehingga menstimulasi o/arium untuk memproduksi estrogen dan progesterone. 3strogen dan progesterone akan menstimulas uterus dan kelenjar payudara agar kompeten agar memungkinkan terjadinya o/ulasi. J/ulasi yang tidak dibuahi akan memicu terjadinya menstruasi "Auyton @ *all $%%9&. (iklus menstruasi terdiri atas tiga 'ase 'ase 'olikular "sebelum telur dilepaskan& ";osenblatt $%%+&. !enurut #tikah "$%%9& terdiri dari empat 'ase 'ase 'olikuler> proli'erasi 'ase luteal> sekresi 'ase mestruasi 'ase regenerasi>pascamenstruasi.

3.1.6. Psikologi remaja dalam menghadapi menarche dan Edukasi A. Psi)ologi ema,a dalam meng'ada(i mena &'e

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

2$

Task Reading of Menarche 6etika memasuki masa pubertas setiap anak telah mempunyai sistem kepribadian yang merupakan pembentukan dari perkembangan selama ini. )i luar sistem kepribadian anak seperti perkembangan ilmu pengetahuan dan in'ormasi pengaruh media massa keluarga sekolah teman sebaya budaya agama nilai dan norma masyarakat tidak dapat diabaikan dalam proses pembentukan kepribadian tersebut. Pada masa remaja seringkali berbagai 'aktor penunjang ini dapat saling mendukung dan dapat saling berbenturan nilai. Pada saat remaja mengalami menarche tidak jarang para remaja tersebut mengalami stress dan menutup dirinya namun adapula yang bahagia karena sudah mengerti dengan kesehatan reproduksinya. <ntuk itu diperlukan adanya perhatian khusus bagi pemerintah untuk giat melakukan sosialisasi tentang kesehatan reproduksi remaja bagi orang tua untuk lebih memperhatikan anaknya pada usia pubertas terutama ketika sudah mendapat menarche. B. Ed!)asi ema,a dalam meng'ada(i mena &'e

a. Aadis remaja harus segera dipersiapkan untuk bisa menerima kedatangan menstruasi. 7ika tidak kedatangan menarche bisa menjadi pengalaman yang mengecewakan baginya. b. #nak-anak perempuan yang tidak diberi pengertian mengenai menstruasi sejak awal sebagai 'ungsi tubuh normal bisa mengalami rasa malu yang amat

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

21

Task Reading of Menarche sangat juga merasa diri mereka kotor pada saat mengalami menarche bahkan perasaan itu bisa menetap hingga mereka dewasa. c. Peran orang tua sangat penting dalam memberikan pengertian tentang menarche sebagai perubahan yang normal sehingga anak tidak merasa sedih ataupun takut dalam menghadapinya. d. Bagi remaja harus lebih tahu tentang kesehatan reproduksinya bahwa keika sudah mengalami menarche mereka sudah mampu untuk bereproduksi. e. *arus tetap menjaga kebersihan organ reproduksi dengan cara tidak terbujuk oleh iklan untuk menggunakan sabun pemebersih organ intim mengganti pakaian dalam minimal dua kali sehari cara membasuh alat kelamin ketika sudah buang air besar agar tidak terjadi in'eksi ascending. '. 6arena pada usia ini terjadi lonjakan hormonal biasanya tidak jarang anak akan mengalami dorongan seksual yang sangat tinggi untuk itu harus diberi pengertian tentang usia balig dan agama kepentingannya untuk meningkatkan iman dan ta?wa untuk menjaga diri. g. Berikan pengertian akan tanggung jawab atas dirinya sendiri dan orang lain. h. 7ika sedang mengalami menstruasi berikutnya usahakan sesering mungkin untuk mengganti pembalut minimal 1 kali sehari . i. Bagi ibu atau orang tua para remaja hendaknya untuk erus mendampingi anaknya karena pada usia ini anak sangat membutuhkan bimbingan.

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

22

Task Reading of Menarche

BAB I/ PENUTUP
-.1. Sim(!lan !enarche adalah haid pertama yang terjadi akibat proses sistem hormonal yang kompleks. !enarche sebenarnya merupakan puncak dari serangkaian perubahan yang terjadi pada seorang gadis yang sedang menginjak dewasa. Perubahan timbul karena serangkaian interaksi antara beberapa kelenjar di dalam tubuh. )ari berbagai hasil penelitian menunjukkan bahwa usia remaja putri yang mengalami menarche menurun setiap tahunnya. *al ini dipengaruhi oleh berbagai 'actor diantaranya 'actor genetic letak geogra'is lingkungan 'actor psikologis kesehatan status gi,i kegiatan 'isik social ekonomi dan globalisasi. <ntuk itu diperlukan berbagai perhatian khusus terutama bagi ibu untuk memperhatikan remaja putrinya yang akan menginjak usia pubertas agar tidak didapatkan masalah terkait dengan usia menarche anaknya dikemudian hari. !asalah-masalah tersebut seperti menarche terlalu dini yang dapat meningkatkan morbiditas seperti keganasan pada organ reproduksi penyakit kardio/askuler hyperplasia endometrium dan hamil di luar nikah akibat emosi dan mental yang belum tabil.

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

23

Task Reading of Menarche

DAFTA0 PUSTAKA
1. *all @ Auyton. $%%9. Buku #jar 5isiologi 6edokteran 3disi 11. 7akarta.3A9 $. 6arapanou and Papadimitiou. $%1%. "eproductive #iology and $ndocrinology .4115. http%&&'''.r!e(.com&content&)&*&**+ 1. 2ewman )orland D.#. $%1$.6amus (aku 6edokteran )orland 3disi $.. 7akarta43A9 -. Facharias Leona @ Durtman ;ichard 7. $%1$. #ge #t menarche Aenetic and 3/ironmental 8n'luences. <.(.# 5% 5rKdKric Thomas 1 5ranLois ;enaud 1eric Bene'ice $ Thierry )e !eeMs 1 #nd 7ean-5ranLois Auegan. ,nternational -aria!ility of Ages at Menarche and Menopause%.atterns and Main Determinants. #pril $%%1. *uman Biology http%&&'''.mivegec.ird.fr&/ite/GA//&/ite0DM&.u!lications&0homasetal122*Hum#iol.pdf B. !B <lmer and 7 !arthers . $%%% . #ge o' !enarche http4>>'aculty.uscupstate.edu>mulmer>!enarche.P)5 +. #nonim. 0$5www.pitt.edu0$5Qsuper+0$5$5%11Universitas Islam Al-Azhar Mataram 24

http4>>www.google.com>urlN

saOt@rctOj@?O@esrcOs@sourceOweb@cdO1@/edO%99sP5j##@urlOhttp01#0$5

Task Reading of Menarche $B%%10$5$5111.ppt@eiORle-<bra!p)jr#e+-S)##w@usgO#5Pj92Ag!le3c<eyyDr/ #tD9tS8wP+18-g@b/mOb/.-+.1%1%5 d.bmk

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

25