Enfermedad de Parkinson idioptica

Afecta ms frecuentemente a varones, con una edad media de comienzo de 55 aos. 7-19 casos por cada 100.000 habitantes

Patogenia
Es desconocida. El parkinsonismo es ms comn en el anciano, y la edad avanzada es el factor de riesgo ms importante Factores genticos. Ambientales

Anatoma patolgica
Prdida neuronal con despigmentacin y gliosis preferentemente en la porcin compacta de la sustancia negra

 Los cuerpos de Lewy y la prdida neuronal en la porcionde la sustancia negra son el marcador anatomopatolgico de la enfermedad de Parkinson.

Clnica
Caracterizado por temblor de reposo, bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural

 El temblor de reposo es un movimiento oscilatorio distal a 4-6 Hz que afecta preferentemente a las manos, pero tambin puede afectar a labios, lengua, mandbula y miembros inferiores.

 La bradicinesia consiste en una ralentizacin generalizada de los movimientos. Hay hipomimia facial, disminucin de la frecuencia de parpadeo, lenguaje montono e hipfono con fcil fatigabilidad, micrografa, dificultad para levantarse de la silla y girarse en la cama. La marcha es tpica, con flexin anterior del tronco, a pequeos pasos, arrastrando los pies y con prdida del braceo (marcha festinante)

 La rigidez es un incremento de la resistencia a la movilizacin pasiva que predomina en la musculatura flexora. La inestabilidad postural se puede manifestar como propulsin (tendencia a desplazarse hacia delante) o retropulsin (desplazamiento hacia atrs). Los hallazgos oculares incluyen limitacin en la supraelevacin de la mirada y reflejo glabelar inagotable. La disfuncin autonmica se manifiesta por sialorrea, disfagia, estreimiento, tendencia a la hipotensin, hipersudoracin, nicturia y urgencia miccional. La nicturia es el sntoma ms precoz y frecuente de laclnica urinaria.

Diagnstico
Clnico

Tratamiento
Existe un desequilibrio entre la dopamina y la acetilcolina en los ganglios bsales. La levodopa (L-dopa) Inhibidores de la COMT: los inhibidores de la catecol-Ometiltransferasa (entacapona, tolcapona) Agonistas dopaminrgicos Se clasifican en ergticos (cabergolina, pergolina, bromocriptina, lisurida) y no ergticos (pramipexol, ropinirol, apomorfina) Los anticolinrgicos (trihexifenidil, biperideno)

 El deprenil o selegilina, un inhibidor selectivo de la MAO-B