TULBURARILE DE PERSONALITATE

FORMATOR PSIHOLOG PRINCIPAL DR. IUSTINIAN TURCU

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(1)

Autorii celor mai interesante teorii ale Personalitii au avut instrucie de baz medical.

P. Janet, S. Freud, C.G. Jung, Mc. Dougall, I.P. Pavlov

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(2)

Noiunea de PERSONALITATE ANORMAL aparine ntemeietorului psihiatriei clasice franceze Philippe Pinel Mania fr delir (1801). Termenul de personalitate anormal era atribuit acelor pacieni cu funcii intelectuale, de percepie, judecat, memorie, imaginaie intacte, dar care prezentau anumite izbucniri nervoase, comiteau acte impulsive, a cror amploare atingea uneori o furie criminal. Influenat probabil de Pinel, medicul american Benjamin Rush, care a pus bazele Psihologiei Medicale americane a descris n 1812 Deranjamentul facultilor morale n care erau prezentai oameni cu raiune sntoas i intelect bun dar neschimbai ca afect!, fr ruine i cu o iresponsabilitate nnscut. *noiunea de moral se refer mai mult la manifestri afective. Jean Etienne Dominique Esquirol clasic al psihopatologiei franceze descrie n 1837 pacieni nonpsihotici dar cu mod de gndire i comportament distorsionate.

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(3)

Istoria propriu-zis ncepe n Anglia, odat cu James Cowles Prichard, autor al lucrrii Tratat asupra demenei i a altor tulburri ale minii (1835) lanseaz termenul de nebunie moral (Moral Insanity). Prin acest termen Prichard definete persoana cu o perversiune morbid a sentimentelor, afectelor, nclinaiilor i dispoziiei, obiceiurilor naturale, a disponibilitilor morale i a impulsurilor...fr nicio tulburare sau defect remarcabil al intelectului...fr nicio idee delirant sau halucinaie. (J.C. Prichard), 1835, p. 6, cf M. Gelder et. Al., 1989, p. 126). De la acest moment de clarificare i delimitare a tulburrilor de personalitate, istoria lor cunoate un declin pn la sfritul secolului trecut.

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(4)

Dup o jumtate de secol, Henri Maudsley (1885) preia ideile lui J.C. Prichard insistnd asupra caracterului delictual al acestor persoane care nu au niciun sentiment moral adevrat...impulsurile i dorinele lor sunt egoiste...iar comportarea lor pare a fi guvernat de motive imorale (H. Maudsley, 1885, p. 171, cf. M. Gelder et. Al., 1989, p. 127) n anul 1891, J.A. Koch confer acestor condiii termenul de Inferioritate psihopatic, precum i pe acela de PSIHOPATIE, care a fost larg adoptat pe plan internaional i meninut timp de un secol. n aceast noiune, Koch nscria toate tulburrile mintale, dobndite sau congenitale, care influeneaz viaa personal a insului, tulburri care nu se ridic ns pn la gradul de boal mintal. (J.A. Koch, 1891, cf. C.P. Freeman, 1983, p. 368).

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(5)

EMIL KRAEPELIN, fondatorul nosografiei psihiatrice moderne, a elaborat, n anul 1921, n ediia a opta a Manualului de Psihiatrie, o concepie proprie asupra tulburrilor de personalitate, considerndu-le ca: 1. Anomalii constituionale ale personalitii 2. Psihoze nedezvoltate Dezvolt noiunea de SPECTRU AL TULBURRILOR DE PERSONALITATE n 1927 elaboreaz tipurile de personalitate pe care le denumete: SCHIZOID, CICLOID, EPILEPTOID, SENZITIV. Kraepelin alctuiete prima clasificare modern a tulburrilor de personalitate, n apte grupe: INSTABILI, IMPULSIVI, EXCENTRICI, MINCINOI, ESCROCI, ANTISOCIALI i CVERULENI. Folosete pentru prima dat noiunea de PERSONALITATE PSIHOPATIC.

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(6)

KURT SCHNAIDER psihiatru german Lucrarea Personaliti Psihopatice (1950) care descrie 10 tipuri: - psihopaii hipertimici sau activi, - psihopaii deprimai, - psihopaii timorai, - psihopaii fanatici, - psihopaii vanitoi, - psihopaii cu dispoziie labil, - psihopaii explozivi, - psihopaii reci, - psihopaii abulici, - psihopaii astenici.

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(7)

. n mod independent, sau inspirat de Schnaider,

psihiatrul scoian David Henderson, n lucrarea intitulat STRI PSIHOTICE (1939) clasific psihopaii n trei categorii: . Predominant agresivi heteroagresivi sau suicidari . Predominant pasivi sau inadecvai insensibili, schizoizi, hipocondriaci, instabili . Predominant creativi cu aptitudini, dar intens individualiti, i croiesc drum n via indiferent de mijloace.

ISTORIA TULBURRILOR DE PERSONALITATE(8)

KARL LEONHARD Profesor de psihiatrie la Universitatea Humbold, Berlin a scris Personaliti accentuate n via i literatur citeaz personaje din ntreaga literatur universal. Descrie 10 firi umane: Trsturi accentuate de comportament
. Firea demonstrativ . Firea hiperexact . Firea hiperperseverent . Firea nestpnit

Trsturi accentuate de temperament i dispoziie afectiv

. Firea hipertimic . Firea distmic . Firea labil . Firea exaltat . Firea anxioas . Firea emotiv.

CRITERII DE NORMALITATE
(dup Elis i Diamond) 1. contiin clar a Eu-lui personal
2. capacitate de orientare n via 3. nivel nalt de toleran la frustrare 4. autoacceptare 5. flexibilitate n gndire i aciune 6. realism i gndire antiutopic 7. asumarea responsabilitii pentru propriile tulburri emoionale 8. angajarea n activiti creatoare 9. angajarea moderat i prudent n activiti riscante 10. contiin clar a interesului social 11. gndire realist 12. acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a acesteia 13. mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.

Tipuri/Nivele Adaptabilitatea - dezadaptabilitatea Personalitii (Zlate)

/Personaliti mature
/Personaliti imature /Personaliti accentuate /Personalitate cu tulburri /Personalitatea destructurat

Personaliti MATURE vs Personaliti IMATURE

PERSONALITAI MATURE . Extensia simului Eu-lui, extinderea sferelor de interes. . Depirea egocentrismului, raportarea cald a Eului la alii, manifestarea capacitii de intimitate, compasiune, toleran relaional. . Echilibru emoional , autocontrol, sim al proporiei, asumare n mod contient de noi riscuri i noi anse de eec, toleran la frustrare, autoacceptare. . Percep, gndesc i acioneaz cu interes n conformitate cu realitatea extern pe care o reflect veridic. . Sunt capabile de a fi ele nsele, autoobiectivitate, intuiie, autocunoatere, umor. . Triesc n armonie, cu o filozofie de via unificatoare.

Personaliti MATURE vs Personaliti IMATURE

PERSONALITI IMATURE . Granie limitate ale Eu-lui, neimplicare n diverse activiti sau lips de autenticitate. . Centrate pe ele nsele, nchise, posesive, sufocante, exclusiviste. . Emoional zgomotoase, cu izbucniri de mnie i pasiune, ntmpin frustrrile cu aversiune, sunt acuzatoare i autoacuzatoare. . Modific realitatea pe care o reflect pentru a o adapta tendinelor i fanteziilor lor. . Sunt afectate, pozeaz, caut s lase alte impresii fondului lor contrare celor pe care le dein. . Acioneaz fluctuant, ezitant, n funcie de situaii, mprejurri.

TIPURI / NIVELE ADAPTABILITATEA-DEZADAPABILITATEA PERSONALITII

/ Personaliti mature d.p.d.v. psihologic i psihosocial (adaptare supl la situaii, eficien n activiti i relaii) / Personaliti imature (slabe capaciti adaptative n circumstane comune, noi, funcionalitate impredictibil) / Personaliti accentuate (au caracteristici care ies din comun comparativ cu media populaiei, menifest tendine de a a luneca n anormal, fr a deveni anormale) / Personaliti cu tulburri Pattern durabil de psihocomportamental care deviaz considerabil de la expectaiile culturii, duce la detres sau deteriorare / Personalitatea destructurat (incapabile de a se adapta solicitrilor i mprejurrilor vieii.

TIPURI / NIVELE ADAPTABILITATEA-DEZADAPTABILITATEA PERSONALITII

Personalitatea destructurat ( incapabile de a se adapta solicitrilor i mprejurrilor vieii) Fenomenul de depersonalizare alterarea eului fizic, psihic i social La NIVEL PERSONAL depersonalizarea se descrie ntr-o multitudine de AFECIUNI PSIHIATRICE (schizofrenie, depresie, anxietate, tulburare obsesiv-compulsiv), NEUROLOGICE ( epilepsie, tumori cerebrale), METABOLICE (hipoglicemie, hipotiroidism), sau n situaii speciale (oboseal extrem, ocuri emoionale). La NIVEL RELAIONAL - stereotipia social, alinierea la modelul grupului, mbrcarea unei identiti standard. La NIVEL INSTITUIONAL a. A terge identitatea unor indivizi pentru a-i face s execute ordine sau misiuni. b. Datorit stresului prelungit apare sindromul BURN-OUT (depersonalizarea, detaarea fa de cei avui n grij pentru a face fa epuizrii resurselor interne), EPUIZARE EMOIONAL (vidarea emoional, tensiuni, frmntri), REDUCEREA IMPLICRII PERSONALE (autodevalorizarea, pierderea competenelor, diminuarea stimei de sine). La NIVEL SOCIAL transformarea oamenilor n instrumente pentru a servi unor scopuri politice. a. Manipulare (ideologie, sisteme de imagine, mesaje subliminale). b. Agresiune (experiene de splare a creierului, etc.).

TULBURRILE DE PERSONALITATE TABEL COMPARATIV

ICD - X (1992)
SORGINTE PSIHOTIC PARANOID SCHIZOID

DSM - IV(1994)
PARANOID SCHIZOID SCHIZOPITAL
CLUSTER A

SORGINTE PSIHOSOCIAL

DISOCIAL BORDERLINE HISTRIONIC

ANTISOCIAL BORDERLINE HISTRIONIC NARCISIC

CLUSTER B

SORGINTE NEVROTIC

ANXIOAS DEPENDENT ANANCAST EMOIONALINSTABIL

EVITANT DEPENDENT OBSESIVCOMPULSIVA

CLAUSTER C

TULBURRILE DE PERSONALITATE (DSM IV TR)

Cluster A (bizarerie, excentricitate) Tulburarea de personalitate paranoid Tulburarea de personalitate schiziod Tulburarea de personalitate schizotipal Cluster B (teatralitate, emoionalitate, extravagan) Tulburarea de personalitate antisocial Tulburarea de personalitate borderline Tulburarea de personalitate histrionic Tulburarea de personalitate narcisic Cluster C (anxios-temtoare) Tulburarea de personalitate evitant Tulburarea de personalitate dependent Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv Tulburarea de personalitate fr alt specificaie

Cluster A
(bizarerie, excentricitate)

Tulburarea de personalitate paranoid Pattern de nencredere I suspiciozitate, inteniile celorlalI fiind interpretate ca fiind ru voitoare Tulburarea de personalitate schiziod pattern de detaare de relaiile sociale si o gam restrns de expresie emoional Tulburarea de personalitate schizotipal pattern de disconfort acut n relaiile intime, distorsiuni cognitive, sau perceptuale I excentricitti de comportament

Cluster B (teatralitate, emoionalitate, extravagan)

Tulburarea de personalitate antisocial pattern de desconsiderare I violare a drepturilor altora Tulburarea de personalitate borderline pattern de instabilitate n relaiile personale, imagine de sine I afecte, impulsivitate marcat Tulburarea de personalitate histrionic pattern de emoionalitate excesiv I cutarea ateniei Tulburarea de personalitate narcisic pattern de grandoare, nevoie de admiraie I lipsa de empatie

Cluster C (anxios - temtoare)

Tulburarea de personalitate evitant pattern de inhibiie social, sentimente de inadecvare i hipersensibilitate la evaluarea negativ Tulburarea de personalitate dependent pattern de comportament submisiv i de aderen n legtur cu necesitatea excesiv de a fi potejat de cineva Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiv pattern de preocupare de ordine, perfecionism i control

Tulburarea de personalitate fr alt specificaie(FAS)

a. Patternul de personalitate a individului satisface criteriile generale pentu o tulburare de persoalitate, dar sunt prezente trsturi ale mai multor tulburri de persoalitate, ns nu satisface criteriile pentru nici o tulburare de personalitate specific b. Patternul de persoanlitate a individului satisface criteriile generale pentu o tulburare de persoalitate, dar respectiva tulburare nu este inclus n clasificare (de ex. Tulburarea de personalitate depresiv, pasivagresiv)

TULBURRILE DE PERSONALITATE(1)
1. 2. 3. 1. 2. 3. 1. 2. Nu se conformeaz modelului medical al bolii Nu corespund accepiunii comune de boal Nu prezint: Un debut care s poat fi delimitat n timp O perioad de stare, maxim manifestare clinic O remisiune sau vindecare. Au fost denumite dezvoltri le apropie de structura psihic a persoanei n cauz. Structuri ale personaliii, dizarmonice: Pot fi observate din copilrie Se cristalizeaz la adolescen nsoesc individul de-a lungul ntregii existene. Structurarea i relativa constan n evoluie le menine alturi de bolile psihice propriu-zise. Tulburarea de personalitate poate fi situat n aceast zon incert ntre patologia psihic i normalitatea psihic. Influene culturale, sociale, educaionale. Experiena de via individual.

TULBURAREA DE PERSONALITATE(2)
A. Pattern durabil psiho-comportamental care DEVIAZ considerabil de la expectaiile culturii, duce la detres sau deteriorare; se manifest ntre dou sau mai multe din urmtoarele domenii: / Cunoatere (modul de a se percepe pe sine, pe ceilali, realitatea) / Afectivitate (gama, intensitatea, labilitatea i adecvarea rspunsului emoional) / Funcionarea interpersonal / Controlul impulsului B. Patternul durabil este inflexivil i pervasiv n raport cu o gam larg de situaii personale i sociale. C. Patternul durabil duce la o detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional, ori n alte domenii de funcionare. D. Patternul este stabil i de lung durat debutul n adolescen sau la nceputul perioadei adulte. E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecin a unei tulburri mentale. F. Patternul durabil nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane sau ale unei condiii medicale generale.

DEBUTUL TULBURRILOR DE PERSONALITATE

Adesea trsturile de personalitate nu persist neschimbate n viaa adult, de aceea pentru a pune un diagnostic de tulburare de personalitate unui individ sub 18 ani, trsturile trebuie s fi fost prezente de cel puin 1 an excepie face tulburarea de personalitate antisocial.

Pacieniicu tulburare de personalitate borderline sau antisocial (15,18 ani) intr n atenia clinicienilor relativ mai devreme din pricina simptomatologiei disruptive.
n general tulburrile de personalitate se manifest cu acuitate n decada a 3 a i a 4 de via i se reduc treptat cu vrsta.

Dei debutul nu este mai devreme de nceputul perioadei adulte, indivizii pot s nu vin la examen clinic dect mai trziu n via.
Tulburarea de personalitate poate fi exacerbat dup pierderea unei persoane de suport importante ( ex. soul / soia, unul din prini, etc) sau a unor situaii stabile anterior ( ex. serviciul; locuina) Unele tulburri de personalitate au fost identificate mai frecvent la femei (histrionic, dependent, borderline) sau brbai (antisocial).

CARACTERISTICILE OBINUITE ALE PACIENILOR CU TULBURRI DE PERSONALITATE (1)

. Modele de comportament cronice i durabile, nu episodice. . Blamarea constant a altora. . Uor de nfuriat sau de fcut geloi . Ego-sintonic. . Funcia social i ocupaional tulburat . dependen sau independen execesiv . Frecvent dezamgii de ctre partener . Impulsivi sau compulsivi.

CARACTERISTICILE OBINUITE ALE PACIENILOR CU TULBURRI DE PARSONALITATE (2)

. Exacerbare produs de afeciunile SNC, traumatism cranian i stres. . Standarde i opinii inflexibile. . Iritabilitate. . Abiliti empatice reduse. . nelarea persoanelor pentru a ajunge la un rezultat final. . Egocentrism. . Deseori rezisten la tratament. . Trecere de la subevaluare la supraevaluare. . Relaii interpersonale tulburi sau instabile.

COMPLICAIILE TULBURRILOR DE PERSONALITATE

. Tulburare de somatizare . Tulburare anxioas / fobii sociale . Episod depresiv major . Episoade psihotice . Tulburare delirant . dependen de substane . Alcoolism i toxicomanie . Suicidul

TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP HALTLOSE

(the unstable psychopath Slater & Roth, 1979)

- stil de via mprtiat, iresponsabilitate, lipsa unor eluri existeniale, trirea dup impulsuri de moment, nepsarea fa de viitor, lipsa unui punct de sprijin n trecut a.. persoana n cauz triete la voia ntmplrii, locaiei, momentului (poate cdea victima criminalilor sau poate deveni agresor)

- se poate asocia SOCIOPAILOR, inabilitate de a nva din experienele trecute, lipsa remucrilor
- are o serie de trsturi comune HISTRIONICILOR: cuceritori, cu o aparen de cldur emoional, sugestibilitate sporit, superficialitate; este optimist i adesea o persoan plcut - cei cu dependen de alcool sufer, adesea de Haltlose TP

TULBURARI DE PERSONALITATE
PARANOID a) Trsturi eseniale: suspiciozitate exagerat, nencredere generalizat, controlul fidelitii i autenticitii datelor, faptelor i situaiilor, interpretativitate, reinere, distanare, ermetizare, nonconfidenialitate, tendine de putere, valorizare, dificulti interrelaionale, de integrare i armonizare. b) Trsturi asociate: Rigoare logic, argumentativitate i persuasiune, combativitate i tenacitate, nevoia de a fi recunoscut, stimat, slab toleran la pierdere, eec sau frustrare, intoleran la minimalizare, rejecie, ignorare, heteroatribuirea insucceselor, rezonan afectiv redus, tendin la autonomie, incapacitate de cooperare, exigen i intransigen, tendin de autovalorizare, atitudine de supraestimare i fantasme de grandoare i omnipoten, supravalorizarea rangului, dispreul pentru cei slabi, incapabili. c) Complicaii: Scurte episoade psihotice. Poate aprea ca un antecedent premorbid al depresiei majore, schizofreniei, tulburrii delirante.

TULBURARI DE PERSONALITATE
SCHIZOID a) Trsturi eseniale: Introversie marcat, detaarea de realitate, sociofobie, non-implicare, rezonan afectiv redus, disponibilitate sczut de a tri pierderea, eecul, frustrrile, preferine pentru activiti solitare, conduit neconvenional sau bizar. b) Trsturi asociate: nclinaia spre introspecie i reverie, indiferen fa de lauda sau critica celorlali, preocupri reduse ori absente pentru activitatea sexual. c) Complicaii: Poate aprea ca un antecedent premorbid al tulburrii delirante, al schizofreniei sau al tulburrii depresive majore.

TULBURARI DE PERSONALITATE
SCHIZOTIPAL a) Trsturi eseniale: aspecte particulare i excentriciti n comportament i n prezentare, rezonan afectiv redus, relaionare slab, ideaie dominat de convingerea c posed nsuiri rare, particulare, ilustrate prin clarviziune, capacitatea de premoniie, telepatie sau superstiie. b) Trsturi asociate: convingeri i experiene senzoriale insolite, ciudate sau gndire magic, anxietatea de fundal cu coninut primordial social, episoade psihotice tranzitorii, ruminaii obsesive cu coninut dismorfofobic, sexual sau agresiv, exprimare circumstanial, metaforic, hiperelaborat. c) Complicaii: suicid, episoade cvasipsihotice tranzitorii, tulburarea delirant, tulburarea schizofreniform, schizofrenie, depresia cu alur distimic, episoade depresive majore.

TULBURARI DE PERSONALITATE
ANTISOCIAL a) Trsturi eseniale: sfidarea i violarea normelor, regulilor i obligaiilor sociale, conduita insensibil, arogant i dispreuitoare, lips de regret, de remucare sau a sentimentelor de culpabilitate, disponibilitatea de continu reiterare a actelor sale indezirabile, iritabilitate, impulsivitate, manifestri clasice i agresivitate, ignorarea consecinelor conduitei sale, incapacitatea de a nva din experiene negative, tendina de a blama i injuria pe alii, incapacitatea de a menine relaii autentice i durabile. b) Trsturi asociate: Instabilitate psihic, ignorarea problemelor personale curente i de perspectiv, siguran de sine, arogan, supraestimare i dispre pentru munc, aspect i inut corect, agreabil, volubilitate n comunicare, antecedente personale n care distingem minciuna, nelciunea, evaziunea i numeroase acte ilegale sau n orice caz imorale. c) Complicaii: Alcoolismul i toxicomania, tulburarea de somatizare, tulburarea ciclotimic, suicid.

TULBURARI DE PERSONALITATE
BORDERLINE a) Trsturi eseniale: Intensitatea i versatilitate relaiilor interpersonale, binomul dispoziional n raporturile interpersonale, reacii impulsiv-agresive la incitaii minime, intolerana solitudinii, sentimentul de vid interior, sentimentul inconsistenei sau dispersiei identitii. b) Trsturi asociate: Reactivitatea i instabilitatea dispoziiei, comportamentul imprevizibil, acreditarea afectiv exclusiv, acte autodistructive repetitive. c) Complicaii: Episoade psihotice (denumite uneori micropsihice), simptome psihotice propriu-zise, episoade depresive majore, tentative de suicid, alcoolism.

TULBURARI DE PERSONALITATE
HISTRIONIC a) Trsturi eseniale: Polarizarea ateniei celorlali, labilitate i versatilitate dispoziional, comportament seductor i provocator, catarsis afectiv facil, comunicare colorat, metaforic, conduit erotizat i realitate sexual, sugestibilitate, impresionabilitate, dramatizarea coninutului comunicrii. b) Trsturi asociate: Personalizarea relaiilor, redus disponibilitate sau incapacitate de meninere a relaiilor, abilitate pentru noutate, stimulare sau schimbare, autoipostaziere n roluri extreme sau insolite, intoleran la ignorare sau marginalizare, incapacitate de amnare, entuziasmare facil i efemer, comportament manipulativ, dependen de cel investit afectiv, ameninri cu suicidul sau tentative suicidare demonstrative, amnezia traumelor, frustrrilor, afectelor dramatice (la belle indiference). c) Complicaii: Tulburri de somatizare, episoade depresive, dependene medicamentoase, tentative suicidare, tulburri de dinamic sexual.

TULBURARI DE PERSONALITATE
NARCISIC a) Trsturi eseniale: Autoevaluarea exagerat, nerealist, fantezist, idealizarea propriei persoane, invocarea explicit i implicit prin conduit a calitilor i importanei sale, ateptri disproporionate ca aceste nsuiri exagerate s fie acceptate, recunoscute i apreciate ca atare de ctre ceilali, conduit distant, arogant, emfatic, nonreceptivitate i insensibilitate la opinii diferite, sfaturi sau ndemnuri, disponibiliti empatice reduse, aviditate pentru titluri, demniti, situaii, onoruri, ranguri. b) Trsturi asociate: Fantasme de succes nelimitat, mrire, putere, bogie, manipulator al relaiilor interpersonale, sensibilitate la critic, insucces, frustrare sau pierdere, sentimente ostile sau malefice pe care le proiecteaz asupra interlocutorilor. c) Complicaii: Tulburarea distimic, tulburarea depresiv major, toxicomania sau alcoolismul.

TULBURARI DE PERSONALITATE
EVITANT a) Trsturi eseniale: Sociofobie cu evitarea activitii ocupaionale care implic relaii interpersonale, pruden excesiv i rigoare n orice relaionare, teama de a fi ridiculizat sau respins, teama de a nu fi criticat sau umilit n public, stare de aprehensiune sau de anxietate persistent, pervaziv i limitativ, evitarea i teama de a iniia noi relaii interpersonale, ataamente personale restrictive, subestimarea nsuirilor i disponibilitilor personale, dorina de a fi acceptat i simpatizat, nevoia de tandree, securizare i reasigurare, dificultate n deliberare, decizie i angajare. b) Trsturi asociate: hipersensibilitate i tendin la interpretativitate, tendina de a exagera eventualele riscuri, eecuri, pericole, trirea intens, dureroas a inacceptrii, refuzului, respingerii i discriminrii, nevoia de certitudine, stabilizare i securizare. c) Complicaii: Tulburri anxioase, depresii, fobii sociale.

TULBURARI DE PERSONALITATE
DEPENDENT a) Trsturi eseniale: Autostim redus prin subestimarea calitilor i disponibilitilor proprii, nevoia de aprobare, de acceptare i de suport, sacrificii n vederea obinerii aprobrii suportului i ngrijirii, acord altuia girul propriilor sale responsabiliti, dificultatea sau incapacitatea de a lua decizii n probleme curente, reducerea sau anularea iniiativelor, nevoia de ataament. b) Trsturi asociate: Teama de a fi abandonat, tolerana excesiv fa de persoana investit ca protector, limitarea relaiilor sociale la cei de care sunt dependeni, evitarea responsabilitilor, tendina de a interpreta orice contrariere sau dezaprobare ca expresie a nencrederii sau incapacitii sale. c) Complicaii: Tulburare de adaptare, tulburare anxioas, tulburare depresiv.

TULBURARI DE PERSONALITATE
OBSESIV-COMPULSIV a) Trsturi eseniale: nalt valorizare a reglementrilor, regulilor i ordinelor, performeri ai analizei i detaliului, perfecionism extrem, militani ai lucrului bine fcut, voluntari ai sacrificiului pentru munc i devotament, contiinciozitate, scrupulozitate, inflexibilitate, intoleran fa de indiferen, compromis i corupie, militani ai standardelor nalte autoimpuse, exigena fa de ceilali i tendina de a le impune propriile standarde, rigori sau stil de via, incababili s delege autoritatea, teama de schimbare a activitii cotidiene, a locului de munc, a locuinei, adepi fanatici ai stabilitii, conservatorism. b) Trsturi asociate: nalt valorizare a conduitelor raionale, comunicare concret, necesar, real, incapacitate de exprimare a sentimentelor tandre, reducerea diapazonului emoional, relaii interpersonale reduse, indecizie, dificulti de deliberare. c) Complicaii: schizofrenie, depresie major, dezvoltri delirante de tipul delirului de relaie, dezvoltri hipocondriatice.

TULBURARI DE PERSONALITATE
PASIV-AGRESIV a) Trsturi eseniale: rezisten la solicitare sau indemn, temporizarea sau amnarea rspunsului la rugmini, ordine sau solicitri, caracterul indirect, sugerat sau chiar disimulat al formulrii cererilor i al exprimrii dorinelor, dependena ostil fa de persoana semnificativ cu care se afl n relaie, refuzul schimbrii, comportament lamentativ. b) Trsturi asociate: retroflexia ostilitii, opoziie fa de autoritate, anxietate, acceptarea pasiv i egoist a planurilor i aciunilor persoanei semnificative, resentimente i invidie, iritabilitate, cinism, impresia c sunt nenelei i insuficient apreciai, defect de relaionare, automanipularea n tendina de justificare a poziiei lor de dependen, scepticism, ambivalen n deliberare, nencredere n forele proprii, slab autostim. c) Complicaii: suicidul, distimia.

MANAGEMENTUL MEDICAL AL PACIENILOR CU TULBURRI DE PERSONALITATE

a) Semnificatia bolii; b) Raspuns, c) Interventii

1. PERS. DEPENDENT 4. PERS. PARANOID a) atept ngrijire i interes a) confirm suspiciunile, ateapt nelimitate atacul b) revedicativ sau retras n sine b) blameaz pe ceilali; ostilitate. c) satisfacei nevoile cu condiii c) planuri clare, pstrai distana. limit. 2. PERS. OBSESIV-COMPULSIV 5. PERS. NARCISIC a) amenin controlul a) amenin mreia subiectului b) obstinant, necooperant b) infatuare, fanfaronad c) informaii; oferii control. c) ncredere, profesionalism 3. PERS. HISTRIONIC 6. PERS. SCHIZOID a) defect, pedepsire a) anxietate cu contact forat b) seductiv b) izolat, necooperant c) reasigurai; evitai interaciunea c) acceptai distana

MANAGEMENTUL MEDICAL AL PACIENILOR CU TULBURRI DE PERSONALITATE

a) Semnificatia bolii; b) Raspuns, c) Interventii

7. PERS. ASOCIAL a) o ocazie potenial de profit b) caut un avantaj c) stabilii limite 8. PERS. BORDERLINE a) mai mult anxietate b) dezorganizare crescut c) stabilii limite 9. PERS. SCHIZOTIPAL a) altcineva a provocat boala b) crete suspiciozitatea c) invocai mijloace i fore neconvenionale

10. PERS. EVITANT a) o povar n plus b) cerere disperat de ajutor c) suportivitate 11. PERS. MASOCHIST a) dragoste i ngrijire-suferin b) multiple cauze, respingere c) recunoatei-i dificultile 12. PERS. PASIV-AGRESIV a) o alt frustrare b) cere, blameaz c) controlai-v contratransferul