You are on page 1of 1

AUTORIZAO PARA USO DE IMAGEM

Nome: _________________________________________________________________________
Endereo: ___________________________________Bairro: ______________Tel: _____________
RG ou CPF:_______________________________________

Autorizo, gratuita e espontaneamente, a utilizao pela Tribo Burguer de minhas


imagens, da qual fui ganhador(a) da promoo de aniversrio de 01 (um) ano da TRIBO
BURGUER.
A utilizao deste material no gera nenhum compromisso de ressarcimento, a
qualquer preceito, ou nus monetrio por parte da TRIBO BURGUER.
A TRIBO BURGUER est livre de qualquer pagamento, bonificao, indenizao por
parte do uso de minhas imagens.

Arax______ de Agosto de 2013 s ____:____ :hs

_______________________________________
Ganhador(a)

You might also like