ANAK ADALAH GENERASI PENERUS BANGSA ANAK MEMBUTUHKAN KASIH SAYANG DAN PERHATIAN ANAK SAKIT AKAN MEMPENGARUHI

KESEIMBANGAN DALAM KELUARGA SEMUA ANAK SAKIT HARUS DPERIKSA SECARA MENYELURUH PEMERIKSAAN PERLU DIATUR SEDEMIKIAN RUPA UTK MENGHINDARI KEKESALAN PADA ANAK. HAL YANG BISA DILAKUKAN: JANGAN MEMBUAT ANAK KESAL YANG TIDAK PERLU BIARKAN ANAK BERADA DALAM PELUKAN IBU ATAU PENGASUHNYA AMATI BERBAGAI TANDA YANG TERLIHAT SBLM MENYENTUH ANAK.

Apakah anak sadar, tertarik dan memandang sekeliling Apakah anak terlihat setengah sadar Apakah anak gelisah / rewel Apakah anak muntah Apakah anak mampu untuk menghisap / menetek Apakah anak terlihat cianosis / pucat Apakah terdapat tanda tanda gangg.Penafasan: Apakah anak menggunakan otot bantu nafas Apakah ada tarikan dinding dada bagian bawah Apakah anak bernafas cepat Hitung nafas anak Dokumentasikan setiap hasil pemeriksaan > lapor dokter

1. 2.

3. 4.

5.

6.

Pastikan nama, umur dan Berat badan ( BB) Sampaikan hasil pemeriksaan yang sudah dilakukan ( k.u , tingkat kesadaran, ttv, dll ) Keluhan yang ada sekarang / saat ini Therapy yang ada / sudah dilaksanakan Hasil pemeriksaan penunjang ( lebih diutamakan yang abnormal) Catat advise dokter selanjutnya, tanggal dan jam lapor, petugas yang melapor, tanda tangan.

Konsep diare . Dokter Sp. A Perawat perlu mengetahui tanda dehidrasi ringan, sedang atau berat : Rewel / gelisah Lethargis / kesadaran berkurang Mata cekung / UUB cekung Turgor kulit kembalinya lambat / sangat lambat ( kembali lebih dari 2 detik).caranya cubit kulit dinding perut anak pertengahan antara umbilikus dgn dinding perut lateral selama 1 dtk, kemudian lepaskan dan amati Haus / minum dengan lahap atau malas minum atau tidak bisa minum Apakah ada darah dalam tinja Apakah ada tanda invaginasi (massa intra abdominal, tinja hanya lendir dan darah ) Apakah perut kembung

klasifikasi Dehidrasi berat dehidrasi ringan / sedang

tanda tanda atau gejala terdapat 2 atau lebih dari tanda di bawah ini : lethargis / tidak sadar mata cekung tidak bisa minum / malas minum turgor kulit kembali sangat lambat ( > 2 detik )

terdapat 2 atau lebih tanda di bawah ini : rewel, gelisah mata cekung minum dengan lahap / haus turgor kulit kembali lambat

Tanpa dehidrasi

tidak terdapat cukup tanda untuk di klasifikasikan sebagai dehidrasi ringan atau berat

PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE - JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50 Kg / KgBB/ 24 jam / 24 jam KgBB / 24 jam. KgBB / 24 jam.
-

ANAK

10 Kg I ------ 100cc / KgBB

10Kg II ------- 50cc /

> 20cc/

TETESAN / MENIT MACAM CAIRAN --------- Na+ ------- 3 5 meg / KgBB / 24 jam.

Anak, 11 th , BB 27 kg. - Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc 10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc

> 7Kg ------ 7 x 20 cc

jumlah
-

= 140 cc
= 1640 cc

Macam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam. NS / PZ NaCl 0,9% CI Na+ 77 meq/fles

-NaCl 0,45% in D5% --NaCl 0,225% in D5% -NaCl 0,18 % in D5%

-

C2
C4 C5

Na+38 meq/fles
Na+19 meq/fles Na+ 10 meq/fles jumlah 1.500 cc Jumlah 140 cc

Macam cairan -C2 3 fles

Na+ 114 meq

-D 5% 140 cc

-Tetesan : Otsuka : 1640 X 15 -

Total
1640 96 1640 22 24 tts/m 16 - 18 tts/m 24 X 60
24 X 60

1.640 cc

-Terumo : 1640 X 20

Jaga kepatenan aliran infus Observasi setiap perubahan yang terjadi pada anak Nilai kembali status hidrasi anak setiap 1 2 jam setelah resusitasi cairan Observasi anak sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan ibunya dpt meneruskan hidrasi dengan memberikan anak larutan oralit melalui mulut

GEJALA : - Demam tinggi - Tanpa sebab yg jelas - Berlangsung 2-7 hari - Uji bendung (+),ptekie,ekismosis,purpura - perdarahan mukosa,gusi dan epistaksis - Haematemesis dan melena - Pembesaran hati - Syok ( ingat tanda-tandanya )

A. Banyak minum oralit/jus buah

B. Anti piretik bila demam C. Pasang infus bila dehidrasi sedang : @ cairan RL/asetat @ cairan parenteral : BB < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam BB 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam BB > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam @ Monitor tanda vital dan diuresis/jam

@ Periksa lab(hematokrit,tromb,leukosit,Hb)/6 jam @ Bila hematokrit tapi klinis membaik,turunkan cairan secara bertahap @ Bila klinis lakukan prosedur penanganan syok

Kelebihan cairan terjadi karena : kelebihan dan atau pemberian cairan yang terlalu cepat penggunaan jenis cairan yang hipotonik pemberian cairan intravena yang terlalu lama pemberian cairan intravena yang terlalu banyak dengan kebocoran yang hebat tanda awal : nafas cepat tarikan dinding dada ke dalam efusi pleura yang luas

ascites edema peri orbital atau jaringan lunak Tanda tanda lanjut kelebihan cairan yang berat : Edema paru Sianosis Syok irreversible Pemantauan untuk anak dengan syok : pantau tanda-tanda vital anak setiap 30 60 menit (terutama tekanan nadi ), hingga px stabil. Periksa Hb,Ht, At tiap 6 jam.

Untuk anak tanpa syok observasi tanda vital anak minimal 2 kali tiap shift dinas. Cek Hb, Ht, At minimal 1 kali sehari. catat cairan masuk dan keluar waspadai tanda syok berulang, syok berkepanjangan, ensefalopati, perdarahan hebat, gagal hati akut, gagal ginjal akut, edem paru dan gagal nafas.

@ oksigen 2-4 lt/menit nasal @ cairan kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya @ bila klinis memburuk : ulangi pemberian kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya ( maks. 30 menit ) atau koloid 10-20 ml/kgBB maks 30 ml/kgBB/24 jam @ bila klinis memburuk ,tromb dan Hb turun, pasang transfusi darah @ Bila klinis sdh membaik, kurangi cairan 10 ml/kgBB dalam 2-4 jam dan diturunkan secara bertahap tiap 4-6 jam sesuai klinis dan hasil lab.

Apakah pernapasan anak kelihatan tersumbat ? Lihat dan dengar napas, apakah ada aliran udara napas yang tidak adekuat selama bernapas Apakah ada gangguan pernapasan yang berat ? Pernapasan anak sangat berat, anak menggunakan otot bantu pernapasan Apakah pernapasan terlihat cepat dan anak kelihatan mudah lelah Apakah anak tidak bisa makan karena gangguan pernapasan Apakah ada sianosis sentral ?

Periksa apakah tangan anak teraba dingin ? Jika ya periksa apakah capillary refill lebih dari 3 detik. Tekan pada kuku ibu jari tangan atau ibu jari kaki selama 3 detik sehingga tampak berwarna putih. Tentukan waktu dari saat pelepasan tekanan hingga kembali ke warna semula.

Jika capillary refill lebih dari 3 detik, periksa denyut nadi anak. Apakah denyut nadi anak cepat dan lemah. Jika denyut nadi pergelangan tangan (radius) kuat dan tidak cepat, anak tidak mengalami syok. Jika tidak dapat dirasakan adanya denyut nadi radius pada bayi ( < 1 th), rasakan denyut nadi leher, atau jika bayi berbaring rasakan denyut nadi femoral , bila msh blm bisa dirasakan cari nadi karotis.

Apakah anak koma ? Periksa tingkat kesadaran dengan skala AVPU : A ; sadar ( Alert ) V ; memberikan reaksi pada suara ( voice ) P ; memberikan reaksi pada rasa sakit ( pain ) U ; tidak sadar (unconscious ) Jika anak tidak sadar, coba untuk membangunkan anak dengan berbicara atau mengguncangkan lengan anak. Jika anak tidak sadar tetapi memberikan reaksi terhadap suara, anak mengalami lethargis. Jika tidak ada reaksi tanyakan pada ibunya apakah anak mempunyai kelainan tidur dan susah untuk dibangunkan. Lihat apakah anak memberikan reaksi terhadap rasa sakit

pemeriksaan umum Ikterus Telapak tangan sangat pucat Edema perifer Tingkat kesadaran Bercak merah / petekie pemeriksaan kepala dan leher Kaku kuduk Tanda trauma kepala atau cidera lainnya Ukuran pupil dan reaksi terhadap cahaya Ubun-ubun besar cekung atau cembung Postur yang tidak normal

Hb Ideal/yang diinginkan _ Hb saat ini x BB x 3 ( PRC) Atau x 6 ( Whole Blood ) 5 cc/ kg BB ( Hb < 5) dan 10 cc/kg BB ( Hb > 5 )

Keadaan yang diakibatkan oleh status keseimbangan antara jumlah asupan (intake) zat gizi dan jumlah yang dibutuhkan (requirement) oleh tubuh untuk berbagai fungsi biologis: (pertumbuhan fisik, perkembangan, aktivitas, pemeliharaan kesehatan, dan lainnya) Tanda-tanda yang dapat memberikan gambaran tentang keadaan keseimbangan antara asupan dan kebutuhan zat gizi oleh tubuh: contoh: pertumbuhan fisik ukuran tubuh antropometri (berat badan, tinggi badan, dan lainnya)

PENGERTIAN INDIKATOR STATUS GIZI

Indeks BB/UM: a. Gizi lebih bila Z_Score terletak > +2 SD b. Gizi baik bila Z_Score terletak antara > -2 SD s/d +2 SD c. Gizi kurang bila Z_Score terletak antara > -3 SD s/d < -2 SD d. Gizi buruk bila Z_Score terletak < -3 SD Indeks TB/UM: a. Normal bila Z_Score terletak > -2 SD b. Pendek bila Z_Score terletak dari > -3 SD s/d < -2 SD Indeks BB/TB a. Gemuk bila Z_Score terletak > +2 SD b. Normal bila Z_Score terletak antara > -2 SD s/d +2 SD c. Kurus bila Z_Score terletak antara > -3 SD s/d < -2 SD d. Sangat kurus bila Z_Score terletak < -3 SD

CARA

1. Tentukan 2. Tentukan 3. Tentukan

Umur
Jenis kelamin Hasil penimbangan

4. Tentukan

status gizi dengan meliihat Tabel Status gizi menurut WHO-NCHS berdasarkan BB/U

CARA

1. Tentukan 2. Tentukan 3. Tentukan

Jenis kelamin
hasil pengukuran tinggi/panjang badan Hasil penimbangan

4. Tentukan

status gizi dengan melihat Tabel Status gizi menurut WHO-NCHS berdasarkan BB/TB

 1.

CARA MEMBULATKAN UMUR ANAK Pedoman dari CDC (Center of Diseases Control) tahun 2000: Bila kelebihan atau kekurangan hari sebanyak 16 hari s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan. Contoh: 20 bulan + 17 hari = 21 bulan 19 bulan 16 hari = 18 bulan

2.

Bila kelebihan atau kekurangan hari sebanyak 1 hari s/d 15 hari, dibulatkan menjadi 0 bulan Contoh: 20 bulan + 15 hari = 20 bulan 19 bulan 14 hari = 19 bulan

CONTOH Hari 05 10 -5 Hari (-0 Bln) (1 Bln) Bulan 07 06 1 Bln (24 Bln) Tahun 2003 2001 2 Thn

Tanggal Ditimbang Lahir SELISIH

UMUR ANAK = 24 bulan + 1 Bulan 0 bulan

Semoga bermanfaat

wassalam