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Concepto
Coleccin definida de secrecin purulenta aislada del resto de la cavidad peritoneal. Microorganismos y polimorfonucleares dentro de una capsula fibrosa. Frecuente en la fase posterior de una peritonitis
Etiologa
1. 2.
Despus de la resolucin de una peritonitis difusa. Despus de la perforacin de una vscera. 74% de los abscesos intraabdominales son intraperitoneales. 1-4 semanas en formarse Tambin por diseminacin hematgena o linftica de bacterias.
Peritonitis
Peritonitis primaria
Espontnea, sin lesin en el tracto gastrointestinal Caracterstica en cirrosis heptica, pacientes nefrticos, enfermedades autoinmunes Consecuencia de lesin gastrointestinal Origen: apendicitis aguda, diverticulitis aguda, colecistitis complicadas y perforaciones de vsceras huecas. Presencia de peritonitis despus de haber tratado una peritonitis secundaria Asociada a dilisis, peritonitis tuberculosa, mictica parasitaria y actinomices, tumorales y qumicas
Peritonitis secundaria
Peritonitis terciaria
Peritonitis miscelneas
Etiologa
Gram (-)
E.coli Enterobacter species Klebsiella Proteus Staphylococcus aureus Enterococcus Bacteroides fragilis
Gram (+)
Anaerobios
Hiptesis
Translocacin de bacterias de la luz intestinal hacia los ganglios linfticos. Bacteremia prolongada.
Estafilococo Monobacteriana
Candida spp. Enterococcus spp. Enterobacter spp. Staphylococcus spp. E. coli Bacteriodes spp. Infeccin posquirrgica e intranosocomial
Manifestaciones clnicas
Signos localizados y sistmicos de inflamacin. Dolor abdominal moderado y localizado a la palpacin. Tumoracin difusa (adherencias de epipln, intestino o visceras) Fiebre Anorexia Leucocitosis Taquicardia
Patrn clnico suele ser el de una enfermedad secundaria aguda Varan con la localizacin y la fuente del absceso. Abscesos subfrnicos: hallazgos torcicos con afectacin pulmonar y/o pleural Abscesos subhepticos: mayor clnica abdominal y poca pulmonar
Complicacines
Apendicitis Diverticulitis Afectacin de va biliar Pancreatitis lceras ppticas perforadas Enfermedad inflamatoria intestinal
Diagnstico
Sospecha clnica, confirmacin por imagen. Rx simple de abdomen y trax: acmulo de gas extraluminal o de opacidades irregulares de tejidos blandos. Estudios isotpicos: aumento de la captacin fuera de los sitios esperados. (Galio, Indio)
Ecografa: determinacin de tamao, forma, consistencia y relaciones anatmicas. TAC: masa tisular de baja densidad y una cpsula definible.
Diagnostico
Peritonitis primaria Datos del lquido asctico con alto predictivo para el diagnostico: Hallazgo de ms de 500 PMN/ml. Disminucin de pH menor de 7,35. Aumento de los niveles de lactato ms de 32 mg/dl. Cultivar el fluido asctico adems de del anlisis bioqumico.
Peritonitis secundaria Leucocitos por encima de 10000 pmm3 Peritonitis tuberculosa se hace por baciloscopia del lquido peritoneal por biopsia del peritoneo
Diagnostico diferencial
Sindrome del intestino irritable Enfermedad inflamatoria intestinal Taquicardia persistente Ileo prolongado Fiebre de origen desconocido postoperatoria
Tratamiento
Antibioterapia: ineficaz, inmediatamente despus de obtener las muestras de sangre y presencia de fiebre
Requisitos: Va percutanea segura, unicular, no vascularizado, sin coagulopatas, evaluacin radiolgica y quirrgica.
Tratamiento
E. coli, cocos (+) (estreptococos y enterococos) el tratamiento emprico con ampicilina y aminoglucsidos es recomendado. Una alternativa razonable al rgimen ampicilina/ aminoglucsido es una penicilina de amplio espectro (piperacilina o mezlocilina) ms un aminoglucsido.
Tratamiento
Control hidroelectroltico Comps de espera para iniciar antibiticos Procedimientos para el control de la fuente (e.g., drenaje, reseccin) Antibioticoterapia adultos
Regmenes para infecciones adquiridas en la comunidad de baja-a-moderada severidad; Regmenes para infecciones adquiridas en comunidades de alto riesgo Regmenes para infecciones asociadas al cuidado de la salud, incluyendo antifngicos, anti-enteroccicos, y terapia antimeticilino-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) Regmenes para colecistitis aguda y colangitis Seleccin de antibiticos especficos para pacientes con infecciones complicadas Terapia de enterocolitis necrozante en neonatos
Farmacocintica Uso de cultivos microbiolgicos para guiar la terapia Duracin de la terapia Terapia antimicrobiana Oral o Intravenosa como externo en nios y adultos Manejo de la falla al tratamiento
Tratamiento
Complicaciones: hemorragia por laceraciones de los vasos. Criterios para extraer drenaje: resolucin clnica de la sepsis, secrecin mnima a travs del mismo, evidencia por ecografa o TAC de la resolucin.
Si no se puede drenar de forma adecuada, realizar laparotoma exploradora. Indicaciones de laparotoma: abscesos en el fondo de saco, entre asas intestinales o cuando son mltiples.
http://www.cdc.gov