Miopia Miopia este un viciu de refractie, in urma caruia razele paralele nu se strang in focar pe retina, ci inaintea ei.

In felul acesta, imaginea unui obiect apare neclara. Miopul nu vede la distanta. Ca sa vada clar, el trebuie sa apropie obiectul. Acest defect de refractie poate fi datorat refringentei excesive a mediilor globului ocular - miopie de refractie - sau lungimii prea mari a axului anteroposterior - miopie axiala. Pentru a vedea mai clar, miopul isi micsoreaza deschiderea pleoapelor. Corec- tarea miopiei se face cu lentile divergente. Numarul lentilei corectoare ne arata gradul miopiei. a se masoara in dioptrii. !e deosebesc o miopie usoara, pana la " dioptrii, medie pana la # dioptrii, si forte, peste # dioptrii. $e obicei, miopia survine la varsta scolara, miopia sco lara fiind o forma benigna. %neori insa miopia devine boala, este progresiva si se asociaza cu leziuni ale coroidei si retinei, in aceste cazuri, corectarea viciului de refractie nu mai da bolnavului o vedere normala. Printre conditiile care favorizeaza aparitia si progresiunea miopiei, in afara de factorii predispozanti, sunt cititul si scrisul de aproape, mai ales daca clasa sau locul de munca sunt prost iluminate, ceea ce obliga apropierea exagerata de obiecte. Apoi existenta unui scris cu litere mici, hartia proasta, pozitia incorecta a celui ce citeste. Influenta acestor cauze se manifesta mai ales la varsta scolara, cand membrana sclerala este elastica, extensibila. $e aceea, copiii nu trebuie dati la scoala inainte de varsta de & ani, trebuie supravegheati sa nu aplece prea tare capul pe masa, iar scolile sa fie iluminate suficient. !unt foarte necesare aerisirea buna a salilor de clasa, gimnastica etc. Corectarea miopiei prin ochelari amelioreaza vederea ochiului miop si restabileste raportul corect in activitatea muschilor. 'chelarii trebuie purtati in mod permanent si cat mai de timpuriu.

In miopiile complicate se aplica un tratament special si se evita sau chiar se suprima eforturile fizice si oculare

Hipermetropia
Hipermetropia reprezinta o afectiune care se manifesta prin vedere incetosata. Persoanele ce sufera de hipermetropie vad bine la distanta, si vad obiectele departate mai aproape decat sunt in mod obisnuit, desi tulburarile sunt si la nivelul vederii de aproape si la vederea la distanta. Aceste persoane au de cele mai multe ori probleme in a focaliza imaginile apropiate, si nu pot realiza activitati ca cititul sau cusutul. Desi defectele ce cauzeaza aceasta boala pot fi prezente de la nastere (de exemplu aplatizarea corneei sau glob ocular scurt), lungirea globului ocular in copilarie poate corecta tulburarile de vedere. Pe masura ce se inainteaza in varsta ochiul isi pierde capacitatea de acomodare (modificare a diametrelor sau a formei lentilelor oculare asa incat imaginea sa se focalizeze pe retina). Hipermetropia este de cele mai multe ori evidenta dupa varsta de 40 de ani, cand ochii pierd capacitatea de acomodare. Tulburarile de focalizare datorate varstei, ce poarta denumirea de presbitie, determina ca hipermetropia sa devina aparenta. Cauze Hipermetropia apare atunci cand razele luminoase ce patrund in ochi se focalizeaza in spatele retinei (in mod normal ele trebuie sa se focalizeze pe retina). ceasta afectiune este cauzata de un glob ocular cu diametru antero!posterior mic, o cornee ce are curbura mica, sau cristalinul este impins spre posterior in interiorul ochiului. Hipermetropia este de obicei congenitala, o persoana cu rude ce au hipermetropie au riscul mai mare de a dezvolta la randul lor afectiunea. Hipermetropia apare din copilarie, dar pana la vasrta de 40 de ani procesul de acomodare corecteaza tulburarile de vedere. Capacitatea de focalizare a obiectelor de aproape se pierde cu varsta, atat la persoanele hipermetroape, cat si la miopi si la emetropi (persoane care nu au tulburari de vedere) acest lucru poarta numele de presbitie. ceasta tulburare poate fi determinata de retinopatie, tumori oculare si dizlocari de cristalin. "imptome Principalul simptom al hipermetropiei este vederea incetosata, in special pentru obiectele de aproape. #evin dificile activitati ca cititul sau cusutul. Pot de asemena sa apara$ ! vedere incetosata, in special in timpul noptii ! cefalee frecventa (durere de cap) ! durere si tensiune oculara ! dificultate in a mentine randul atunci cand citeste, sau tendinta de a citi acelasi rand de mai multe ori Copii care au hipermetropie de cele mai multe ori nu au manifestari, totusi unii pot manifesta $ ! cefalee frecventa ! isi freaca ochii des ! nu manifesta un interes prea mare pentru citit ! au dificultati de citit. %ecanism fiziopatogenic Hipermetropia apare inca din copilarie, dar cresterea globului ocular si alungirea lui corecteaza afectiunea. #aca hipermetropia nu se corecteaza pana la varsta de & ani, atunci cand ochiul se opreste din dezvoltare, vederea se poate totusi pastra nemodificata prin acomodare. Copii a caror hipermetropie nu se corecteaza prin acomodare, pot necesita ochelari sau lentile de contact. 'a adulti se indica chirurgie care sa modifice forma corneei, sau sa inlocuiasca cristalinul. Hipermetropia poate trece neobservata pana la varsta de 40 de ani, dar dupa aceasta varsta muschii care controleaza contractia cristalinului devin mai putin eficienti. "caderea fle(ibilitatii cristalinului va scadea abilitatea de focalizare. )igidizarea cristalinului se numeste presbiopie. Pe masura ce hipermetropia avanseaza, atat vederea la distanta cat si cea la apropiere sunt afectate si vor necesita corectare. *chelerii si lentilele de contact vor corecta tulburarile de vedere, dar nu influenteaza progresia bolii. "imptomele hipermetropiei se accentueaza cu varsta. Hipermetropia creste riscul

aparitiei de strabism sau ambliopie (unul dintre ochi nu este folosit si zona corticala sufera o involutie). +actori de risc +actori de risc pentru hipermetropie sunt$ ! rude de gradul , (parinti, frati) cu hipermetropie ! varsta inaintata, peste -0!.0 de ani, in special prin asociere cu presbitie. Consultul de specialitate "e apeleaza la medic atunci cand apar$ ! o modificare brusca a vederii ! pierdere brusca sau o tulburare ! durere ! o secretie galbena sau verzuie de la nivelul ochiului ! atunci cand un copil sau un adolescent are simptome de hipermetropie sau are tulburari de vedere ! hipermetropie care se inrautateste la un adult ! apare intoleranta la lentilele de contact. %edici specialisti ! medicul pediatru ! medicul de familie ! medicul de medicina interna ! medicul oftalmolog. ,nvestigatii /n consult oftalmologic de rutina poate diagnostica hipermetropia sau alte tulburari de refractie, boli care afecteaza ochiul. Consultul oftalmologic complet poate dura 00!.0 minute. /n consult oftalmologic de rutina include$ ! istoricul medical al pacientului (alte boli ale pacientului) si e(amenul fizic ! istoricul medical al familiei pacientului ! teste vizuale (acuitatea vizuala, campul vizual, refractia oculara) ! tonometrie, masurarea presiunii intraoculare ! oftalmoscopia, care permite vizualizarea fundului de ochi si a altor componente oculare, utilizand un ansamblu de lentile care maresc imaginea si o sursa de lumina Pentru a diagnostica hipermetropia se instileaza in ochi substante cicloplegice, pentru a dilata pupila si a minimaliza acomodarea. #epistarea precoce a hipermetropiei se face prin testarea acuitatii vizuale in special in cadrul e(amenelor generale din copilarie. ,n cazul copiilor se pot aplica procedee de fotoscreening. "e realizeaza imagini video si nu necesita cooperare din partea copilului. Tratament %a1oritatea persoanelor cu hipermetropie nu necesita tratament. *chelarii sau lentilele de contact imbunatatesc vederea atunci cand aceasta este alterata. Prin corectarea cu lentile sau ochelari imaginea se va focaliza pe retina. *chelarii si lentilele de contact sunt prima optiune terapeutica a hipermetropiei, ambele sunt eficiente, au un risc mai mic si sunt mai ieftine decat procedeele chirurgicale. 'a pescrierea de lentile se specifica atat forma lentilei cat si puterea ei de refractie. *chelarii nu ofera aceeasi calitate a imaginii in centru si la periferie, pe cand lentlele de contact ofera. ,n cazul in care hipermetropia este corectata fiziologic prin acomodare, pot sa apara dureri de cap (cefalee). ,n acest caz, prescrierea de ochelari nu va ameliora capacitatea vizuala, dar va scadea simptomele. Procedeele chirurgicale urmaresc modificarea suprafetei corneene, asa incat imaginea sa se formeze direct pe retina. Procedurile chirurgicale folosite sunt$ 2eratectomie fotorefractiva, 2eratoplastia termica, 2eratoplastia electrica si implantul de lentile intraoculare. vanta1e si dezavanta1e ale mi1loacelor terapeutice$ ! ochelarii reprezinta cea mai simpla si mai sigura metoda de corectie3 dar se rup sau se sparg cu usurinta ! lentilele de contact produc o corectie predictibila si adecvata, dar cresc riscul de aparitie a leziunilor corneene si de infectii corneene. #e asemenea pot fi pierdute usor sau pot fi lovite Procedeele chirurgicale$ desi la cele mai multe persoane chirurgia corecteaza total hipermetropia, la unele este necesara si dupa chirurgie corectia cu lentile sau ochelari. Procedeele chirurgicale au un risc crescut de infectii. Terapia inidcata pentru corectia hipermetropiei depinde de mai multi fatori. "unt anumite profesii care nu sunt compatibile cu anumite procedee, de e(emplu profesia de pilot de avion nu este compatibila cu anumite corectii. numite boli sau terapii medicamentoase pot interfera cu terapia chirurgicala, de e(emplu, bolile care determina scaderea imunitatii sau anumite medicamente incetinesc procesul de vindecare in urma chirurgiei. numite boli ca diabetul zaharat sau stari fiziologice ca sarcina pot determina modificari ale vederii (instabilitate refractara). 4arianta terapeutica trebuie aleasa si in functie de alte afectiuni asociate. 'a pacientii care

au istoric de glaucom, 2eratocon, boala inflamatorie oculara, 2eratita herpetica, leziuni oculare sau au suferit o interventie chirurgicala la nivelul ochiului se evita procedeele laser pentru corectia hipermetropiei. Tratamentul ambulator (la domiciliu) Hipermetropia nu poate fi vindecata sau prevenita. ,n cazul in care vederea necesita corectie, aceasta trebuie sa fie cat mai comoda si mai la indemana pacientului. Pentru a imbunatati vederea se indica pauze periodice de la activitatile care sunt solicitante pentru ochi si folosirea de protectie in cazul activitatilor periculoase. 'entilele de contact necesita o ingri1ire speciala care include curatirea conform instructiunilor si depozitarea lor in cutii speciale, care se aerisesc din cand in cand pentru a impiedica contaminarea. #upa procedeele chirurgicale se indica uneori purtarea de banda1e, de lentile de contact speciale pentru cateva zile. "e pot administra picaturi pentru a reduce inflamatia, uneori se pot administra cateva luni dupa chirurgie. "e indica de asemena evitarea activitatilor sportive, folosirea de farduri sau de alte substante care sa irite ochiul sau sa permita intrarea de apa in ochi. "e interzice de asemenea dusul pentru 5 zile dupa interventia chirurgicala pentru a evita patrunderea de apa in ochi. 4ederea poate fi diminuata cateva zile dupa pocedeele chirurgicale. "imptomele de ochi uscat sunt frecvente dupa chirurgie, dar de obicei sunt temporare. Tratament chirurgical$ Pentru terapia chirurgica la hipermetropiei sunt disponibile mai multe procedee chirurgicale. Prin aceste tehnici se modifica forma corneei, asa incat focalizarea sa se faca direct pe retina. "copul procedeelor chirurgicale este acela de a permite persoanelor cu hipermetropie sa vada bine fara lentile de corectie. %a1oritatea medicilor considera ca o acuitate vizuala de 50640 obtinuta in urma chirurgiei reprezinta un rezultat satisfacator. Persoanele cu acuitatea vizuala de 50640 pot sa conduca masina fara sa necesite ochelari. Procedeele laser pentru corectarea hipermetropiei nu sunt la fel de uzuale ca cele pentru coretarea miopiei. ,n cazul hipermetropiei, corneea trebuie remodelata si intarita, lucru mai dificl de realizat decat aplatizarea care se face pentru corectarea miopiei. Procedeele laser se folosesc pentru corectia gradelor mici de hipermetropie. lte optiuni, ca implantarea de lentile intraoculare, pot corecta mai usor hipermetropia. lte procedee folosite in terapia hipermetroiei includ lentile intraoculare cristaliniene, sau inlocuirea de cristalin. #esi indepartarea cristalinului si introducerea unui alt cristalin duce la pierderea abilitatii de acomodare, acest procedeu poate fi optiunea cea mai buna pentru persoanele in varsata, la care oricum acomodarea este aproape pierduta. 7(ista 0 procedee principale de corectie laser a hipermetropiei$ 8eratomielia laser in situ, care foloseste unda laser pentru a inmuia partea centrala a corneei, a devenit cea mai des folosita terapie in tratarea hipermetropiei. ceasta tehnica are simptome postoperatorii (durere) mai putin severe decat celelalte proceduri, iar stabilizarea campului vizual dupa terapie este mai rapida. cesta metoda este folosita pentru corectarea hipermetropiei moderate sau usoare. 8eratectomie fotorefractiva laser este un procedeu care foloseste laserul pentru a remodela corneea si a o inmuia. cest procedeu nu implica incizii, dar este un procedeu dureros si cu vindecare mai lenta. Corecteaza hipermetropia mica si moderata. 8eratoplastia termica este un procedeu ce utilizeaza energia calorica pentru a modifica suprafata corneei, prin scurtarea fibrelor de colagen din interiorul ei. "unt doua tipuri de 2eratoplastie$ noncontact (2eratoplastie laser) si contact (2eratoplastie prin conductie). mbele au risc de a favoriza astigmatismul. Profila(ia Hipermetropia nu poate fi prevenita. #iagnosticarea precoce poate preveni procesele de acomodare, ce pot fi simptomatice si pot obosi ochiul. "creening!ul precoce poate identifica de asemena alte boli asociate, ca strabism si ambilopie. Terapii alternative Hipermetropia nu poate fi corectata prin alte terapii,

iar terapiile complementare, ca dieta, activitate fizica sau masurile de auto! intretinere nu au nici un efect. Miopia

Hipermetropia