Pembimbing : Dr. udin, SpA, M.

kes

I. Identitas Nama Usia Jenis Kelamin Alamat Agama / Suku Masuk Rumah Sakit No Register

: By. Ny. SI (1) satu : 1 hari : perempuan : Jl. Lesanpuro, kedungkandang : Islam / Jawa : 05 nopember 2013 : 11143xxx

Ayah Nama Usia Pekerjaan Penghasilan per bulan Ibu Nama Usia Pekerjaan Penghasilan per bulan

: Tn. MC : 45 tahun : Guru Mengaji :

: Ny. SI : 31 tahun : Ibu Rumah Tangga :-

II. Anamnesis

Bayi lahir secara SCTP ai presentasi kepala letak kepala + PEB + post induksi maturasi paru. Kehamilan pertama tekanan drah terlalu tinggi dan tidak pernah obat hipertensi (TD :150 /100) Riwayat Kehamilan Riwayat ANC : di bidan, 8x Riwayat Demam/batuk : +, uk 8bulan flu Riwayat trauma : (-) Riwayat pijak oyok : (-) Riwayat keputihan : Mulai uk 9 bulan ,tidak gatal dan barbau Anyang anyang :(-) Obat : (+) HT : HT gestational 130 -140 Dm : (-) Perdarahan : (-) PROM : (-) Peningkatan berat badan : 11kg

Riwayat Kehamilan dahulu

Anak Anak Anak Anak Anak 1. 2. 3. 4. 5.

3100 /SPT B/ BIDAN/ L/12 th. Hidup Abortus/UK 2 BULAN TIDAK KURET 3700 gr/ sptb/ bidan/L/6 th. Hidup 3800 gr/ sptb/ bidan/P/4 th. Hidup gemeli

Riwayat Penyakit Keluarga (-) Riwayat Kelahiran Pasien lahir di RSSA Sctp presentasi kepala perempuan berat badan 2350gr ,panjang badan 47cm pada selasa 5 Nopember 2013

Riwayat Intake
ASI mulai 2 jam setelah lahir hingga sekarang

Riwayat Imunisasi
(-)

Riwayat Tumbuh Kembang (-)

Riwayat Sosial-Ekonomi
Pasien merupakan anak ke lima Ayah pasien bekerja sebagai guru mengaji Ibu pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga Penghasilan total keluarga Rp. 300.000

Keadaan umum Appearance

Tone Interaction Consolability Look/Gaze Sound/cry Gait

Breathing circulation Tanda vital Denyut nadi : 120x / menit, reguler kuat angkat Laju pernapasan : 40x / menit, reguler adekuat Suhu aksila : 37.4C Status antropometri PB : 47 cm (-3 s/d -2 SD) BB : 2350 gram LK : 34 cm (-1 s/d 0 SD) BBI : 9,2 kg (0 SD)

Kepala

Bentuk Ukuran Wajah

: Mesosefali, simetris, tidak ada benjolan dan massa : normosefali : simetris

Mata
Konjungtiva : anemis (-) Sklera : ikterik (-) Palpebra : edema -/Perdarahan subkonjungtiva (-) Strabismus -/-

Telinga Hidung

: bentuk dan posisi normal, sekret (-)

sekret (-), pernafasan cuping hidung (-), perdarahan (-), hiperemi (-)

: Tidak ditemukan defomitas : inspeksi tampak simetris, retraksi (-), deformitas (-) : bunyi jantung S1 S2 normal, reguler,murmur (-), gallop (-) Paru : gerak simetris kedua sisi, retraksi (-) suara nafas: vesikuler / vesikuler vesikuler / vesikuler vesikuler / vesikuler Rhonki - Wheezing - - - - - Abdomen : soefl, distensi (-), bising usus (+) Normal Neuro : GCS 456, PBI diameter 3 mm/3 mm, RC +/+, RK +/+, MS (-), RF +2 | +2 RP babinski - | +2 | +2 chaddock - | trommer - | hoffman - | Nefro : BAK (+)

Mulut Thoraks Jantung

NCB /BBLR /KMK

O2 Ruangan Rawat di warmer sementara untuk menghangatkan OBS 30 menit : BU + distress nafas (-) ASI X 10CC OBS 3 Jam : BU + distress nafas ASI 8 X 20CC Im vit k 1x1 g Rawat umbilicus Ods gentamycin salep mata Termoregulasi

Tanda-tanda vital