ASUHAN KEPERAWATAN GAGAL JANTUNG (HEART FAILURE)

1. DEFINISI Penyakit Gagal Jantung yang dalam istilah medisnya disebut dengan "Heart Failure atau Cardia Failure"! meru"akan suatu keadaan darurat medis dimana #umlah darah yang di"$m"a $leh #antung sese$rang setia" menitnya % urah #antung & ardia $ut"ut'( tidak mam"u memenuhi kebutuhan n$rmal metab$lisme tubuh. Gagal #antung k$ngesti) ter#adi se*aktu k$ntraktilitas #antung berkurang dan +etrikel tidak mam"u mem$m"a keluar darah sebanyak yang masuk selama diast$le. Hal ini menyebabkan +$lume diast$li C$r*in' Gagal #antung adalah suatu keadaan dimana #antung tidak mam"u lagi mem$m"akan darah se uku"nya dalam memenuhi kebutuhan sirkulasi untuk metab$lisme #aringan tubuh! sedangkan tekanan "engisian ke dalam #antung masih uku" tinggi. Gagal #antung adalah ketidakmam"uan #antung untuk mem$m"a darah dalam #umlah yang uku" untuk memenuhi kebutuhan #aringan terhada" nutrien dan $ksigen. -ekanisme yang mendasar tentang gagal #antung termasuk kerusakan si)at k$ntraktil dari #antung! yang mengarah "ada urah #antung kurang dari n$rmal. .$ndisi umum yang mendasari termasuk ater$skler$sis! hi"ertensi atrial! dan "enyakit in)lamasi atau degenerati) $t$t #antung. Se#umlah )akt$r sistemik da"at menun#ang "erkembangan dan ke"arahan dari gagal #antung. Peningkatan la#u metab$li & misalnya /demam! k$ma! tir$kt$ksik$sis'! hi"$ksia dan anemia membutuhkan suatu "eningkatan urah #antung untuk memenuhi kebutuhan $ksigen.&Diane C. 0aughman dan J$ 1nn C. H$ kley! 2333' Gagal #antung adalah suatu keadaan "at$)isi$l$gi adanya kelainan )ungsi #antung berakibat #antung gagal mem$m"akan darah untuk memenuhi kebutuhan metab$lisme #aringan dan atau kemam"uannya hanya ada kalau disertai "eninggian tekanan "engisian +entrikel kiri &0raund*ald ' Jadi gagal #antung adalah suatu kegagalan "em$m"aan &di mana ardia $ut"ut tidak men uku"i kebutuhan metab$lik tubuh' sedangkan tekanan "engisian ke dalam #antung masih uku" tinggi! mekanisme yang mendasar tentang gagal #antung termasuk kerusakan si)at k$ntraktilitas #antung yang berkurang dan +etrikel tidak mam"u mem$m"a keluar darah sebanyak yang masuk selama diast$le. Hal ini menyebabkan +$lume diast$li akhir +entrikel akhir +entrikel se ara "r$gresi) bertambah. &Eli,abeth J.

se ara "r$gresi) bertambah. Halyang ter#adi sebagai akibat akhir dari gangguan #antung ini adalah #antung tidak da"at men uku"i kebutuhan $ksigen "ada sebagi $rgan. 2. EPIDE-I454GI Insiden "enyakit gagal #antung semakin meningkat sesuai dengan meningkatnya usia hara"an hidu"! salah satunya gagal #antung kr$nis sebagai "enyakit utama kematian di negara industri dan negara6negara berkembang. Penyakit gagal #antung meningkat sesuai dengan usia! berkisar kurang dari l 7 "ada usia kurang dari 83 tahun hingga 87 "ada usia 83693 :ahun dan 137 "ada usia 93 tahun ke atas. Penyakit gagal #antung sangatlah buruk #ika "enyebab yang mendasarinya tidak segera ditangani! ham"ir 837 "enderita gagal #antung meninggal dalam kurun *aktu ; :ahun. 837 "enderita stadium akhir meninggal dalam kurun *aktu 1 :ahun! diInd$nesia "re+alensi gagal #antung se ara nasi$nal belum ada sebagai gambaran di <umah Sakit Ci"t$ -angun .usum$ Jakarta! "ada tahun 233= diruang ra*at #alan dan ina" dida"at >!2>7 kasus gagal #antung dari t$tal 11!911 "asien! sedangkan di 1merika "ada tahun 1??? terda"at kenaikan kasus gagal #antung dari 899.333 "asien men#adi @91.333 "asien. Gagal #antung meru"akan "enyebab kematian kardi$+askuler! dan k$ndisi se"erti ini #uga menurunkan kualitas hidu"! karena itu "eburukan akut "ada gagal #antung kr$nik harus di egah se ara dini! "ada lansia di"erkirakan 137 "asien di atas 98 :ahun menderita gagal #antung! angka kematian "ada gagal #antung kr$nik men a"ai 837 dalam 8 tahun setelah "ertama kali "enyakit itu terdiagn$sis! &.$m"as! ? #uni 2339'. >. E:I454GI Penyebab gagal #antung men aku" a"a"un yang menyebabkan "eningkatan +$lume "lasma sam"ai dera#at tertentu sehingga +$lume diast$li akhir meregangkan serat6serat +entrikel melebihi "an#ang $"timumnya. Penyebab tersering adalah edera "ada #antung itu sendiri yang memulai siklus kegagalan dengan mengurangi kekuatan k$ntraksi #antung. 1kibat buruk dari menurunnya k$ntraktilitas! mulai ter#adi akumulasi +$lume darah di +entrikel. Penyebab gagal #antung yang terda"at di #antung antara lain A :er#adinya gagal #antung da"at disebabkan A a. b. Dis)ungsi mi$kard &kegagalan mi$kardial' 0eban tekanan berlebihan6"embebanan sist$lik &syst$li $+erl$ad' 0eban sist$lik yang berlebihan diluar kemam"uan +entrikel &syst$li $+erl$ad' menyebabkan hambatan "ada "eng$s$ngan +entrikel sehingga menurunkan urah +entrikel atau isi sekun u".

0eban

+$lume

berlebihan6"embebanan

diast$li

&diast$li

$+erl$ad'

Prel$ad yang berlebihan dan melam"aui ka"asitas +entrikel &diast$li $+erl$ad' akan menyebabkan +$lum dan tekanan "ada akhir diast$li dalam +entrikel meninggi. Prinsi" Frank Starling / urah #antung mula6mula akan meningkat sesuai dengan besarnya regangan $t$t #antung! teta"i bila beban terus bertambah sam"ai melam"aui batas tertentu! maka urah #antung #ustru akan menurun kembali. d. Peningkatan kebutuhan metab$li 6"eningkatan kebutuhan yang berlebihan &demand $+erl$ad' 0eban kebutuhan metab$li meningkat melebihi kemam"uan daya ker#a #antung di mana #antung sudah beker#a maksimal! maka akan ter#adi keadaan gagal #antung *alau"un urah #antung sudah sirkulasi tubuh. e. Gangguan "engisian &hambatan in"ut'. Hambatan "ada "engisian +entrikel karena gangguan aliran masuk ke dalam +entrikel atau "ada aliran balik +enaB+en$us return akan menyebabkan "engeluaran atau $ut"ut +entrikel berkurang dan urah #antung menurun. ). .elainan 4t$t Jantung Gagal #antung "aling sering ter#adi "ada "enderita kelainan $t$t #antung! menyebabkan menurunnya k$ntraktilitas #antung. .$ndisi yang mendasari "enyebab kelainan )ungsi $t$t men aku" arter$skler$sis k$r$ner! hi"ertensi arterial dan "enyakit $t$t degenerati) atau in)lamasi. g. 1ter$skler$sis .$r$ner -engakibatkan dis)ungsi mi$kardium karena terganggunya aliran darah ke $t$t #antung. :er#adi hi"$ksia dan asid$sis &akibat "enum"ukan asam laktat'. In)ark mi$kardium &kematian sel #antung' biasanya mendahului ter#adinya gagal #antung. h. Hi"ertensi Sistemik B Pulm$nal -eningkatkan beban ker#a #antung dan "ada gilirannya mengakibatkan hi"ertr$"i serabut $t$t #antung. i. Peradangan dan Penyakit -i$kardium 0erhubungan dengan gagal #antung karena k$ndisi ini se ara langsung merusak serabut #antung! menyebabkan k$ntraktilitas menurun. #. Penyakit #antung Penyakit #antung lain se"erti sten$sis katu" semilunar! tem"$nade "erikardium! "erikarditis k$nstrukti)! sten$sis katu" 1C. uku" tinggi teta"i tidak mam"u untuk memenuhi kebutuhan

k.

Fakt$r sistemik Fakt$r sistemik se"erti hi"$ksia dan anemia yang memerlukan "eningkatan urah #antung untuk memenuhi kebutuhan $ksigen sistemik. Hi"$ksia atau anemia #uga da"at menurunkan su"lai $ksigen ke #antung. 1sid$sis dan abn$rmalitas elektr$lit #uga da"at menurunkan k$ntraktilitas #antung.

Semua situasi diatas da"at menyebabkan gagal #antung kiri atau kanan. Penyebab yang s"esi)ik untuk gagal #antung kanan antara lainA Gagal #antung kiri Hi"ertensi "aru PP4-

;. Pat$)isi$l$gi .elainan )ungsi $t$t #antung disebabkan $leh ater$skler$sis k$r$ner! hi"ertensi arterial dan "enyakit $t$t degenerati) atau in)lamasi. 1ter$skler$sis k$r$ner mengakibatkan dis)ungsi mi$kardium karena terganggunya aliran darah ke $t$t #antung. :er#adi hi"$ksia dan asid$sis &akibat "enum"ukan asam laktat'. In)ark -i$kardium biasanya mendahului ter#adinya gagal #antung. Hi"ertensi sistemikB "ulm$nal &"eningkatan a)terl$ad' meningkatkan beban ker#a #antung dan "ada gilirannya mengakibatkan hi"ertr$)i serabut $t$t #antung. E)ek tersebut &hi"ertr$)i mi$kard' da"at diangga" sebagai mekanisme k$m"ensasi karena akan meningkatkan k$ntraktilitas #antung. :eta"i untuk alasan tidak #elas! hi"ertr$)i $t$t #antung tadi tidak da"at ber)ungsi se ara n$rmal! dan akhrinya ter#adi gagal #antung. Peradangan dan "enyakit mi$karium degenerati) berhubungan dengan gagal #antung karena k$ndisi ini se ara langsung merusak serabut #antung! menyebabkan k$ntraktilitas menurun. Centrikel kanan dan kiri da"at mengalami kegagalan se ara ter"isah. Gagal +entrikel kiri "aling sering mendahului gagal +entrikel kanan. Gagal +entrikel kiri murni sin$nim dengan edema "aru akut. .arena urah +entrikel ber"asanganB sinkr$n! maka kegagalan salah satu +entrikel da"at mengakibatkan "enurunan "er)usi #aringan. Gagal #antung da"at dimulai dari sisi kiri atau kanan #antung. Sebagai $nt$h! hi"ertensi sitemik yang kr$nis akan menyebabkan +entrikel kiri mengalami hi"ertr$)i dan melemah. Hi"ertensi "aru yang berlangsung lama akan menyebabkan +entrikel kanan mengalami

hi"ert$)i dan melemah. 5etak suatu in)ark mi$kardium akan menentukan sisi #antung yang "ertama kali terkena setelah ter#adi serangan #antung. .arena +entrikel kiri yang melemah akan menyebabkan darah kembali ke atrium! lalu ke sirkulasi "aru! +entrikel kanan dan atrium kanan! maka #elaslah bah*a gagal #antung kiri akhirnya akan menyebabkan gagal #antung kanan. Pada kenyataanya! "enyebab utama gagal #antung kanan adalah gagal #antung kiri. .arena tidak di"$m"a se ara $"timum keluar dari sisi kanan #antung! maka darah mulai terkum"ul di sistem +ena "eri)er. Hasil akhirnya adalah semakin berkurangnya +$lume darah dalam sirkulasi dan menurunnya tekanan darah serta "erburukan siklus gagal #antung.

8. .51SIFI.1SI -enurut dera#at sakitnyaA 1. 2. >. ;. Dera#at 1A :an"a keluhan 6 1nda masih bisa melakukan akti+itas )isik sehari6hari tan"a disertai kelelahan atau"un sesak na"as Dera#at 2A <ingan 6 akti+itas )isik sedang menyebabkan kelelahan atau sesak na"as! teta"i #ika akti+itas ini dihentikan maka keluhan "un hilang Dera#at >A Sedang 6 akti+itas )isik ringan menyebabkan kelelahan atau sesak na"as! teta"i keluhan akan hilang #ika akti+itas dihentikan Dera#at ;A 0erat 6 tidak da"at melakukan akti+itas )isik sehari6hari! bahkan "ada saat istirahat "un keluhan teta" ada dan semakin berat #ika melakukan akti+itas *alau"un akti+itas ringan. Menurut lokasi ter a!in"a # 1. Gagal #antung kiri .$ngesti "aru men$n#$l "ada gagal +entrikel kiri! karena +entrikel kiri tidak mam"u mem$m"a darah yang datang dari "aru. Peningkatan tekanan dalam sirkulasi "aru menyebabkan airan terd$r$ng ke#aringan "aru. -ani)estasi klinis yang ter#adi meli"uti

dis"nea! batuk! mudah lelah! takikardi dengan bunyi #antung S>! ke emasan kegelisahan!an$reksia! keringat dingin! dan "ar$Dysmal n$ turnal dys"nea!r$nki basah "aru dibagian basal 2. Gagal #antung kanan 0ila +entrikel kanan gagal! yang men$n#$l adalah k$ngesti +isera dan #aringan "eri)er. Hal ini ter#adi karena sisi kanan #antung tidak mam"u meng$s$ngkan +$lume darah dengan adekuat sehingga tidak da"at mengak$m$dasi semua darah yang se ara n$rmal kembali dari sirkulasi +ena. -ani)estasi klinis yang tam"ak meli"uti A edema akstremitas ba*ah yang biasanya meru"akan "itting edema! "ertambahan berat badan! he"at$megali &"embesaran he"ar'! distensi +ena leher! asites &"enimbunan airan didalam r$ngga "erit$nium'! an$reksia dan mual! dan lemah. =. -ani)estasi klinis a. b. . d. e. ). g. h. Peningkatan +$lume intra+askular &gambaran d$minan' 4rt$"nue yaitu sesak saat berbaring Di"sneu $n e))$rt &D4E' yaitu sesak bila melakukan akti)itas Par$Dymal n$ tural di"sneu &PND' yaitu sesak na)as tiba6tiba "ada malam hari disertai batukE0erdebar6debar 5ekas lelah 0atuk6batuk Peningkatan desakan +ena "ulm$nal &edema "ulm$nal' ditandai $leh batuk dan sesak na)as. Peningkatan desakan +ena sistemik se"erti yang terlihat "ada edema "eri)er umum dan "enambahan berat badan. 9. .$m"likasi .$m"likasi yang bisa ter#adi ialah A a. b. . @. :r$mb$sis +ena dalam! karena "embentukan bekuan +ena karena stasis darah. Sy$k kardi$genik akibat dis)ungsi nyata dari #antung. :$ksisitas digitalis akibat "emakaian $bat6$batan digitalis.

Pemeriksaan Fisik a. 1uskultasi nadi a"ikal! biasanya ter#adi takikardi &*alau"un dalam keadaan berustirahat'

b.

0unyi #antung! S1 dan S2 mungkin lemah karena menurunnya ker#a "$m"a. Irama gall$" umum &S> dan S;' dihasilkan sebagai aliran darah ke atrium yang distensi. -urmur da"at menun#ukkan ink$m"etensi B sten$sis katu".

. d.

Pal"asi nadi "eri)er! nadi mungkin e"at hilang atau tidak teratur untuk di"al"asi dan "ulsus alternan &denyut kuat lain dengan denyut lemah' mungkin ada. Pemeriksaan kulit A kulit "u at &karena "enurunan "er)usi "eri)er sekunder' dan sian$sis &ter#adi sebagai re)rakt$ri Gagal Jantung .r$nis'. 1rea yang sakit sering ber*arna biruBbelang karena "eningkatan k$ngesti +ena

?.

Pemeriksaan Diagn$stikBPenun#ang 1. E.G &elektr$kardi$gram'A untuk mengukur ke e"atan dan keteraturan denyut #antung E.G A Hi"ertr$)i atrial atau +entrikuler! "enyim"angan aksis! iskemia san kerusakan "$la mungkin terlihat. Disritmia mis A takhikardi! )ibrilasi atrial. .enaikan segmen S:B: "ersisten = minggu atau lebih setelah im)ark mi$kard menun#ukkan adanya aneurime +entri ular. 2. E h$kardi$gramA menggunakan gel$mbang suara untuk mengetahui ukuran dan bentuk #antung! serta menilai keadaan ruang #antung dan )ungsi katu" #antung. Sangat berman)aat untuk menegakkan diagn$sis gagal #antung. >. ;. 8. =. 9. F$t$ r$ntgen dadaA untuk mengetahui adanya "embesaran #antung! "enimbunan airan di "aru6"aru atau "enyakit "aru lainnya. :es darah 0NPA untuk mengukur kadar h$rm$n 0NP & B-type natriuretic peptide' yang "ada gagal #antung akan meningkat. S$n$gram A Da"at menun#ukkan dimensi "embesaran bilik! "erubahan dalam )ungsiBstruktur katub atau are "enurunan k$ntraktilitas +entri ular. Skan #antung A :indakan "enyuntikan )raksi dan mem"erkirakan "ergerakan dinding. .ateterisasi #antung A :ekanan bn$rmal meru"akan indikasi dan membantu membedakan gagal #antung sisi kanan +erus sisi kiri! dan sten$si katu" atau insu)isiensi! Juga mengka#i "$tensi arteri k$r$rner. Fat k$ntras disuntikkan kedalam +entrikel menun#ukkan ukuran bn$rmal dan e#eksi )raksiB"erubahan k$ntrktilitas.

T$era%" DiuretikA Gntuk mengurangi "enimbunan airan dan "embengkakan Penghambat 1CE &ACE inhibitors'A untuk menurunkan tekanan darah dan mengurangi beban ker#a #antung Penyekat beta &beta blockers'A Gntuk mengurangi denyut #antung dan menurunkan tekanan darah agar beban #antung berkurang Dig$ksinA -em"erkuat denyut dan daya "$m"a #antung :era"i nitrat dan +as$dilat$r k$r$nerA menyebabkan +as$dilatasi "eri)er dan "enurunan k$nsumsi $ksigen mi$kard. DigitalisA mem"erlambat )rekuensi +entrikel dan meningkatkan kekuatan k$ntraksi! "eningkatan e)isiensi #antung. Saat urah #antung meningkat! +$lume airan lebih besar dikirim ke gin#al untuk )iltrasi dan ekskresi dan +$lume intra+as ular menurun. In$tr$"ik "$siti)A D$butamin adalah $bat sim"at$mimetik dengan ker#a beta 1 adrenergik. E)ek beta 1 meningkatkan kekuatan k$ntraksi mi$kardium &e)ek in$tr$"ik "$siti)' dan meningkatkan denyut #antung &e)ek kr$n$tr$"ik "$siti)'. SedatiA Pemberian sedati+e untuk mengurangi kegelisahan bertu#uan mengistirahatkan dan memberi relaksasi "ada klien. Penatalaksanaan Penatalaksanaan gagal #antung k$ngesti) dengan sasaran A 1. 2. >. a. Gntuk menurunkan ker#a #antung Gntuk meningkatkan urah #antung dan k$ntraktilitas mi$kard Gntuk menurunkan retensi garam dan air. :irah baring :irah baring mengurangi ker#a #antung! meningkatkan tenaga adangan #antung dan menurunkan tekanan darah dengan menurunkan +$lume intra +askuler melalui induksi diuresis berbaring. b. 4ksigen Pemenuhan $ksigen akan mengurangi demand mi$kard dan membantu memenuhi kebutuhan $ksigen tubuh.

Diet Pengaturan diet membuat ker#a dan ketegangan $t$t #antung minimal. Selain itu "embatasan natrium ditu#ukan untuk men egah! mengatur! atau mengurangi edema.

d. e. ).

<e+askularisasi k$r$ner :rans"lantasi #antung .ard$imi$"lasti

Pen&e'a$an .un i untuk men egah gagal #antung adalah mengurangi )akt$r6)akt$r risik$ 1nda. 1nda da"at meng$ntr$l atau menghilangkan banyak )akt$r6)akt$r risik$ "enyakit #antung 6 tekanan darah tinggi dan "enyakit arteri k$r$ner! misalnya 6 dengan melakukan "erubahan gaya hidu" bersama dengan bantuan $bat a"a "un yang di"erlukan. Perubahan gaya hidu" da"at 1nda buat untuk membantu men egah gagal #antung meli"utiA

:idak mer$k$k -engendalikan k$ndisi tertentu! se"erti tekanan darah tinggi! k$lester$l tinggi dan diabetes :eta" akti) se ara )isik -akan makanan yang sehat -en#aga berat badan yang sehat -engurangi dan mengel$la stress

Pro'nosis Ga'al Jantun'

Pada sebagian ke il "asien! gagal #antung yang berat ter#adi "ada hariB minggu6 minggu "ertama "as a lahir! misalnya sindr$m hi"$"lasia #antung kiri! atresia a$rta! k$arktasi$ a$rta atau an$mali t$tal drainase +ena "ulm$nalis dengan $bstruksi. :erhada" mereka! tera"i medikment$sa sa#a sulit memberikan hasil! tindakan in+asi) di"erlukan segera setelah "asien stabil. .egagalan untuk melakukan $"erasi "ada g$l$ngan "asien ini ham"ir selalu akan berakhir dengan kematian. &1!>' Pada gagal #antung akibat PJ0 yang kurang berat! "endekatan a*al adalah dengan tera"i medis adekuat! bila ini terlihat men$l$ng maka da"at diteruskan sambil menunggu saat yang bik untuk k$reksi bedah. &1!;' Pada "asien "enyakit #antung rematik yang berat yang disertai gagal #antung! $bat6 $bat gagal #antung terus diberikan sementara "asien mem"er$leh "r$)ilaksis sekunder!

"eng$batan dengan "r$)ilaksis sekunder mungkin da"at mem"erbaiki keadaan #antung. &1'

Konse% !asar asu$an ke%era(atan

A) Pen'ka ian Gagal serambi kiriBkanan dari #antung mengakibtkan ketidakmam"uan memberikan keluaran yang uku" untuk memenuhi kebutuhan #aringan dan menyebabkan ter#adinya k$ngesti "ulm$nal dan sistemik . .arenanya diagn$stik dan terau"etik berln#ut . GJ. selan#utnya dihubungkan dengan m$rbiditas dan m$rtalitas. 1. 1kti+itasBistirahat a. Ge#ala A .eletihanBkelelahan terus menerus se"an#ang hari! dengan akti+itas! dis"nea "ada saat istirahat. b. :anda A Gelisah! "erubahan status mental mis A letargi! tanda +ital berubah "ad akti+itas. 2. Sirkulasi a. Ge#ala A <i*ayat H:! I- baruBakut! e"is$de GJ. sebelumnya! "enyakit #antung ! bedah #antung ! end$karditis! anemia! sy$k se"ti ! bengkak "ada kaki! tela"ak kaki! abd$men. b. :anda A :D / mungkin rendah &gagal "em$m"aan'. :ekanan Nadi / mungkin sem"it. Irama Jantung / Disritmia. Frekuensi #antung / :akikardia. Nadi a"i al / P-I mungkin menyebar dan merubah "$sisi se ara in)eri$r ke kiri. 0unyi #antung / S> &gall$"' adalah diagn$stik! S; da"at ter#adi! S1 dan S2 mungkin melemah. -urmur sist$lik dan diast$li . Harna / kebiruan! "u at abu6abu! sian$tik. Punggung kuku / "u at atau sian$tik dengan "engisian ka"iler lambat. ins$mnia! nyeri dada

 He"ar / "embesaranBda"at teraba. 0unyi na"as / krekels! r$nkhi. Edema / mungkin de"enden! umum atau "itting khususnya "ada ekstremitas. >. Integritas eg$ a. b. Ge#ala A 1nsietas! kuatir dan takut. Stres yang berhubungan dengan "enyakitBke"erihatinan )inansial &"eker#aanBbiaya "era*atan medis' :anda A 0erbagai mani)estasi "erilaku! mis A ansietas! marah! ketakutan dan mudah tersinggung. ;. Eliminasi a. a. Ge#ala Ge#ala A 0ising usus mungkin meningkat atau #uga n$rmal A .ehilangan na)su makan! mualBmuntah! "enambhan berat badan 8. -akananB airan signi)ikan! "embengkakan "ada ekstremitas ba*ah! "akaianBse"atu terasa sesak! diet tinggi garamBmakanan yang telah di"r$ses dan "enggunaan diureti . b. :anda A Penambahan berat badan e"at dan distensi abd$men &asites' serta edema &umum! de"enden! tekanan dn "itting'. =. Higiene a. b. a. b. a. b. a. Ge#ala :anda A .eletihanBkelemahan! kelelahan selama akti+itas Pera*atan diri. A Penam"ilan menandakan kelalaian "era*atan "ers$nal.

9. Neur$sens$ri Ge#ala A .elemahan! "ening! e"is$de "ingsan. :anda A 5etargi! "erubahan "erilaku dan mudah tersinggung. Ge#ala A Nyeri dada! angina akut atau kr$nis! nyeri abd$men kanan atas dan sakit "ada $t$t. :anda A :idak tenang! gelisah! )$ us menyem"it dan"erilaku melindungi diri. Ge#ala A Dis"nea saat akti+itas! tidur sambil duduk atau dengan bebera"a bantal! ?. Perna"asan batuk dengnBtan"a "embentukan s"utum! ri*ayat "enyakit kr$nis! "enggunaan bantuan "erna"asan. b. :anda a. A Perna"asan/ taki"nea! na"as dangkal! "enggunaan $t$t ases$ri "ern"asan.

@. NyeriB.enyamanan

b. . d. e. ).

0atuk A .eringBnyaringBn$n "r$dukti) atau mungkin batuk terus menerus denganBtan"a "emebentukan s"utum. S"utum A-erah mudaBberbuih &edema "ulm$nal' 0unyi na"as A -ungkin tidak terdengar. Fungsi mentalA -ungkin menurun! kegelisahan! letargi. Harna kulit A Pu at dan sian$sis.

13. .eamanan Ge#ala A Perubahan dalam )ungsi mental! kehilangan kekuatanBt$nus $t$t. 11. Interaksi s$sial Ge#ala A Penurunan keikutsertaan dalam akti+itas s$sial yang biasa dilakukan. 12. Pembela#aranB"enga#aran a. Ge#ala b. :anda A menggunakanBlu"a menggunakan $bat6$bat #antung! misalnya A "enyekat A 0ukti tentang ketidak berhasilan untuk meningkatkan. saluran kalsium.

*) 1. 2. >. ;. 8. =. 9. @. ?.

+ia'nosa Ke%era(atan Penurunan urah #antung berhubungan dengan "erubahan k$ntraktilitas mi$kardialB"erubahan in$tr$"ik. 0ersihan #alan na)as tidak e)ekti) berhubungan dengan "enurunan re)lek batuk! "enum"ukan se ret. .erusakan "ertukaran gas berhubungan dengan edema "aru Gangguan "$la na)as berhubungan dengan sesak na)as Penurunan "er)usi #aringan behubungan dngan "enurunan 42 ke $rgan Nyeri berhubungan dengan he"at$megali! nyeri abd$men. .elebihan +$lume airan berhubungan dengan menurunnya la#u )iltrasi gl$merulus! meningkatnya "r$duksi 1DH dan retensi natriumBair. Gangguan nutrisi! kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan an$reksia I mual. Int$leran akti+itas berhubungan dengan )atigue

13. Sindr$m de)i it "era*atan diri berhubungan dengan sesak na)as 11. .erusakan integritas kulit berhubungan dengan "itting edema. 12. Cemas berhubungan dengan sesak na)as! asites.