Anorexia nerviosa purgativa o bulimia nerviosa purgativa?

Mohammed Jamil El Bahi Psiclogo/Psicoterapeuta Col: AN01915 www.psicoaverroes.es

La distincin entre los diferentes trastornos alimentarios, con sus respectivos subtipos resulta difcil en la prctica clnica, debido al considerable solapamiento de sntomas que presentan por lo general. A veces cambios aparentemente menores en la conducta o en la actitud del paciente, por ejemplo, la sensacin de control o su ausencia sobre la conducta compulsiva, puede cambiar el diagnstico de un subtipo de anorexia nerviosa (anorexia nerviosa tipo purgativo) a otro subtipo de bulimia nerviosa. Otras veces, incluso un mismo paciente puede cumplir los criterios de varios diagnsticos a lo largo de la evolucin de su cuadro y registrar cambios a nivel de conductas y creencias. A pesar de las controversias existentes en torno a la clasificacin de los trastornos de la conducta alimentaria, en la actualidad se perciben como un continuo en el cual se agruparan principalmente en funcin de la cantidad de peso perdido, grado de autocontrol y el empleo de conductas reguladoras del mismo. La justificacin de dicha agrupacin parte de las necesidades especficas de tratamiento que requiere cada cuadro clnico. El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSMIV (APA) subclasifica a los pacientes con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa en funcin primero del peso, ya que para el diagnstico de anorexia se requiere un peso por debajo de lo normal (IMC inferior a 17.5) y en segundo lugar de la presencia o ausencia de conductas purgativas aplicadas al control del peso: vmitos autoinducidos, uso de laxantes y enemas, uso de diurticos, etc. En este sentido, se distingue entre la forma restrictiva de la anorexia nerviosa y la forma compulsiva-purgativa de la misma. El paciente es incluido a una u
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otra categora en funcin de la presencia o ausencia de atracones y conductas purgativas entre sus sntomas. De igual modo, en lo relativo a la Bulimia nerviosa, el DSM-IV diferencia entre el subtipo purgativo y el subtipo no purgativo, siendo caracterstico de los pacientes del primer grupo la autoprovocacin del vmito y el uso de laxantes, diurticos..., con el fin de controlar el peso, en tanto que los pacientes del grupo bulimia nerviosa no purgativa suelen aferrarse a otras medidas compensatorias, tales como la dieta o el ejercicio excesivo. La anorexia purgativa, se enmarca dentro de la anorexia nerviosa, pero a diferencia de la anorexia restrictiva, guarda semejanzas con la bulimia nerviosa ya que la persona alterna periodos de restriccin con atracones o purgas recurrentes que se compensan con vmitos, laxantes y/o diurticos..., estando la paciente con un peso muy por debajo de lo normal para su edad y estatura .La anorexia purgativa se asocia con la anorexia restrictiva ,la cual se produce con posterioridad como consecuencia de la restriccin alimentaria ,el orden inverso tambin es posible. La paciente con anorexia purgativa suele utilizar los atracones como forma de mitigar los repetidos ataques de hambre que experimenta y posteriormente, vomita o se purga para mantener su peso en niveles muy bajos; de manera que le permite deshacerse de todo lo consumido. Desde el punto de vista de salud fsica, aunque la frecuencia de las comilonas no sea tan frecuente como el caso de la bulimia nerviosa purgativa, quiz sea ste el tipo de trastorno a de la conducta alimentaria de mayor riesgo ya que el paciente no slo sobrelleva los efectos de la inanicin, sino adems impone a su cuerpo el efecto de una sucesin de atracones seguidos de purgas o vmitos. Al igual que la bulimia purgativa, es caracterstico sentir vergenza y sensacin de prdida de control y por estas razones, es muy probable que la anorxica bulmica sea ms propensa a la depresin. En la bulimia nerviosa purgativa, la paciente suele presentar un peso normal, o incluso, superior al que corresponde a su talla. Aunque la
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paciente est tan obsesionada con el peso y la talla como la paciente con anorexia, mantiene su peso dentro de unos lmites aceptables. Por esta razn, este tipo de trastorno suele pasar desapercibido., por la falta de signos visibles. La paciente con bulimia nerviosa purgativa suele comer en pblico y hasta puede llevar una dieta normal (al contrario que en la anorexia bulmica), recurriendo a los atracones para aliviar la ansiedad interna extrema. No obstante, su conducta alimentaria es tan desadaptativa como la de cualquier otro paciente con trastorno alimentario. Su patrn de alimentacin suele ser irregular; su ingesta depende de si est en pleno atracn o recuperndose de l. Los atracones y los vmitos se convierten en un ciclo que domina su vida cotidiana. Su conducta le suele provocar autodesprecio hacia s misma y sensacin de falta de control que se generaliza a otros mbitos, la paciente teme renunciar a ella por temor a engordar. El objetivo de la delgadez se considera como algo primordial tanto en la bulimia nerviosa tipo purgativo como en la anorexia tipo purgativo. A menudo, la bulimia nerviosa es posterior a una anorexia restrictiva. Los episodios de descontrol alimentario (atracones) que suelen actuar como eje de los comportamientos purgativos, pueden presentar grandes diferencias cuantitativas y cualitativas entre pacientes anorxicos y bulmicos, de manera que, mientras que en los pacientes bulmicos tipo purgativo ,los mtodos purgativos pueden ser verdaderamente compensadores, en el sentido de contribuir a evitar el sobrepeso derivado de una ingesta alimentaria masiva, sin embargo , en los pacientes con anorexia nerviosa purgativa son un mtodo de sobre-restriccin, al asentar sobre una conducta alimentaria ya de por s mermada, en la que la consideracin de atracn del episodio no vendra en cierto sentido dada por la cantidad desmesurada de comida ingerida, sino por la sensacin distorsionada del paciente de que las cantidades ingeridas son excesivas o de que su ingesta ha sido descontrolada. Las anorxicas controlan meticulosamente la ingesta de alimentos y eso calma su ansiedad ya que les hace sentir control sobre s mismas. Por esta razn es ms probable que una bulmica admita tener un problema, debido a la sensacin de falta de control, mientras que a una anorxica le costar mucho ms admitir su necesidad de ayuda.
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A nivel emocional y patolgico, los pacientes con conductas purgativas, por otra parte, parecen presentar rasgos especficos, tanto en el caso de la anorexia nerviosa como de la bulimia nerviosa. As, los pacientes que presentan anorexia purgativa tienden a tener ms antecedentes de sobrepeso y a ser ms estrictos en el control ponderal que las anorxicas restrictivas, presentando mayor dificultad para el control de impulsos. Las anorxicas tipo purgativo adems de compartir elementos con la bulimia nerviosa en cuanto a caractersticas comunes , presentan mayores niveles de psicopatologa y mayor nmero de conductas autoagresivas que las pacientes con bulimia no purgativas, siendo ms frecuente, entre ellas el consumo de txicos, tienden a ser ms impulsivas, sexualmente ms activas y con mayor predisposicin a la depresin. Ambos tipos comparten esquemas disfuncionales en torno al peso y la figura. Su preocupacin casi obsesiva por la comida, el peso y la percepcin negativa de su imagen, acenta su sensacin de fracaso, baja autoestima al no lograr el "cuerpo ideal, aumentando as su vulnerabilidad y sus dificultades a nivel interpersonal y socio-familiar (bajo rendimiento acadmico, problemas laborales, aislamiento y deterioro de las relaciones sociales y familiares). A nivel fsico, el recurrir a las conductas purgativas en ambos tipos puede llegar a generar distintas alteraciones fsicas considerables: Determinados cambios electrocardiogrficos, complicaciones gastrointestinales alteraciones metablicas entre otras, favoreciendo la aparicin de complicaciones clnicas especficas que dificultan ms an el abordaje teraputico de estos pacientes. Referencias: Carmina Saldaa Garca, Gua de tratamientos psicolgicos eficaces del comportamiento alimentario en Gua de tratamientos psicolgicos eficaces I Marino Prez lvarez y Cols., Ed. Pirmide, Madrid 2005. Coxa Perpia, Cristina Botella y Rosa Mara Baos; La evaluacin de la conducta alimentaria, en Manual para la evaluacin clnica de los trastornos psicolgicos, Vol. I, Vicente. E .Caballo (Dir.) Ed. Pirmide Madrid 2005.
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