ANALISA JURNAL STASE KEPERAWATAN DASAR

Music Therapy Reduces Pain in Palliative Care Patients: A Randomized Controlled Trial

Disusun oleh : Edi Suprastio Adriyatna Putra NIPP : 32-025-09-1-2013

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2013

Analisis Jurnal

A. Judul Penelitian Music Therapy Reduces Pain in Palliative Care Patients: A Randomized Controlled Trial (Terapi musik Mengurangi Nyeri pada Perawatan paliatif Pasien: Sebuah Uji coba yang diawasi Acak) Untuk kaidah penulisan judul jurnal yaitu tanpa tanda tanya dan titik, serta jumlah kata yang terdapat pada judul kurang dari 10. Ini berarti judul ini sudah sesuai dengan kaidah cara penulisan jurnal yang baik dan benar serta maksud dan tujuan dari penelitian ini sudah bisa tergambarkan dari judul. B. Nama Peneliti dan Institusi Kathy Jo Gutgsell, RN, MT-BC, Mark Schluchter, PhD, Seunghee Margevicius, MA, MSN, Peter A. DeGolia, MD, Beth McLaughlin, MD, Mariel Harris, MD, JD, Janice Mecklenburg, CNP, CHPN, and Clareen Wiencek, PhD, CNP, CHPN Untuk nama peneliti sudah tercantum secara lengkap dan kompetensi mereka pada bidangnya tidak diragukan lagi. Sehingga penelitian ini bisa dipertanggung jawabkan sesuai dengan ilmu yang mereka miliki. Untuk asal institusi peneliti dari University Hospitals Case Medical Center (K.J.G., P.A.D., B.M., M.H., J.M.) and Case Western Reserve University (M.S., S.M.), Cleveland, Ohio; and Virginia Commonwealth University (C.W.), Richmond, Virginia, USA. C. Nama Publikasi Jurnal ini dipublikasikan melalui Elsevier Inc dengan nama Journal of Pain and Symptom Management pada tahun 2013. Elsevier Inc jurnal yang dipubilkasikan dari sini adalah jurnaljurnal yang berkaitan dengan masalah kesehatan. Untuk tahun 2013 merupakan tahun yang masih termasuk kategori up to date. D. Latar Belakang Manajemen nyeri dalam perawatan paliatif sangat menantang. Walaupun keinginan pasien untuk memenghilangkan rasa sakit mereka berhasil, mereka juga berharap untuk kejernihan dan kualitas hidup yang baik serta rasa kontrol atas kehidupan mereka. Obat nyeri yang lebih rendah dapat menurunkan rasa sakit pasien dan memiliki efek samping yang tidak diinginkan seperti sedasi, mual, dan sembelit. Selain itu, pasien dan keluarga mungkin takut kecanduan opioid. Obat nyeri terutama menargetkan sensorik (intensitas) dimensi nyeri.Terapi musik, didefinisikan sebagai penggunaan klinis dan berbasis bukti intervensi musik untuk mencapai tujuan individual dalam hubungan terapeutik oleh seorang profesional credentialed yang telah menyelesaikan program terapi musik disetujui, menawarkan, murah, tambahan nonpharmacologic berisiko rendah dengan standar perawatan.

E. Tujuan Penelitian
Untuk menentukan kemanjuran sesi terapi musik tunggal untuk mengurangi nyeri pada pasien perawatan paliatif.

F. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas Case Medical Center (UHCMC) di Cleveland, Ohio antara September 2009 dan Agustus 2011

G. Metodologi 1. Jenis : Jenis penelitian yang digunakan adalah A Randomized Controlled Trial, yang didapat dinilai berdasarkan evidence based medicine, ditentukan hierarchy of evidence. Hierarchy of evidence: I-a : Systematic review/ meta-analisis dari beberapa randomized controlled trial (RCT) dengan pembutaan ganda I-b II-a II-b III IV V VI VII : systematic review of non randomized trials. : single RCT : single non randomized trials. : systematic review of correlational/observational studies : single correlational/observational studies : systematic review of descriptive/qualitative/physiologic studies : single descriptive/qualitative/physiologic study : opinions of authorities, expert committees. Berdasarkan Hierarchy of evidence dimana A Randomized Controlled
Trial adalah jurnal yang berada pada level (I-a ).

2. Populasi

: Semua peserta adalah pasien rawat inap di Rumah Sakit Universitas Case

Medical Center (UHCMC) di Cleveland, Ohio antara September 2009 dan Agustus 2011. Dengan menggunakan kriteria inklusi berikut untuk dipenuhi: 1) diagnosis canggih, berpotensi lifelimiting penyakit, 2) 18 tahun atau lebih, 3) nyeri dari tiga atau lebih yang diukur pada nol sampai 10 skala penilaian numerik (NRS), 4) mampu mengerti bahasa Inggris, dan 5) waspada dan berorientasi ke orang dan tempat dan mampu nyeri tingkat pada skala numerik.

3. Sampel : Ukuran sampel dari 200 ( 100 per kelompok pengobatan ) memberikan kekuatan
80% untuk mendeteksi perbedaan betweengroup dalam mean post-test skor nyeri numerik dari 0,40 standar deviasi , menggunakan uji dua sisi dengan tingkat signifikansi 0,05 . Ukuran sampel 100 per kelompok dipilih sebagian atas dasar apa nomor layak untuk belajar dan dibenarkan dengan menentukan bahwa hal itu akan memberikan kekuatan 80% untuk

mendeteksi efek ukuran 0,40 standar deviasi , yang di - antara apa Cohen 21 menganggap '' kecil '' dan '' media '' efek ukuran ( 0,2 dan 0,5 , masing-masing) . Dengan demikian kita bertekad bahwa ini adalah efek ukuran sesuai rendah untuk membenarkan ukuran sampel

4. Analisis Statistik : menggunakan t-test atau Wilcoxon rank sum test untuk variabel
kontinyu, dan tes X2 untuk kategori atau biner variabel.

H. Jalan Penelitian Ada 5 tahap jalannya penelitian yaitu : 1. Menentukan tempat dan peserta : Semua peserta adalah pasien rawat inap di Rumah Sakit
Universitas Case Medical Center (UHCMC) di Cleveland, Ohio.

2. Menentukan hasil pengukuran yaitu : Hasil pengukuran primer : skala penilaian numerik divalidasi untuk digunakan pada
orang dewasa dan anak-anak berusia sembilan tahun atau lebih di semua pengaturan perawatan pasien yang mampu menggunakan angka untuk menilai intensitas nyeri mereka. Disarankan dalam literatur untuk mengukur perubahan jangka pendek sakit dan digunakan di seluruh UHCMC. Pasien tingkat rasa sakit mereka dari nol sampai 10, dengan nol mencerminkan tidak ada rasa sakit dan 10 mencerminkan kemungkinan terburuk pain.

Hasil pengukuran sekunder : Wajah , Kaki , Aktivitas , menangis , Skala Consolability adalah penilaian nyeri perilaku di mana nyeri dinilai dengan mengamati pasien dan menetapkan nomor ke temuan seseorang. Skala adalah mencetak gol antara kisaran nol dan 10 , dengan nol mewakili tidak ada rasa sakit .

Hasil pengukuran sekunder : Skala Nyeri Fungsional. Pasien akan ditanya apakah nyeri mereka ditoleransi atau tertahankan. Dari sana, mereka menjelaskan apakah atau tidak sakit membuat mereka terlibat dalam sehari-hari kegiatan. Sebuah rating dari nol mencerminkan tidak ada rasa sakit. Pada Peringkat satu menunjukkan nyeri ditoleransi tanpa berdampak pada kegiatan. Sebuah rating lima mencerminkan tertahankan nyeri dengan ketidakmampuan dihasilkan komunikasi secara lisan. Skala Nyeri Fungsional (FPS) menilai baik persepsi subyektif pasien rasa sakit dan dampaknya terhadap nya tingkat fungsi.

3. Intervensi : Setelah peneliti memperoleh informasi persetujuan dari peserta yang memenuhi syarat , peneliti memanggil perawat klinis spesialis atau asisten peneliti yang menilai pasien nyeri menggunakan tiga ukuran : yang NRS , Skala FLACC , dan FPS. Jika peserta nyeri kurang dari tiga di skala penilaian numerik , laki-laki atau perempuan dikeluarkan dari penelitian. Terapi Musik Group. Penyidik , seorang terapis musik profesional , memberitahu pasien tugas nya untuk kelompok terapi musik dan kemudian melanjutkan dengan intervensi . Setelah menempatkan '' Jangan Diganggu '' di pintu dan menyiapkan pasien dan lingkungan

(menyesuaikan lampu , menawarkan selimut , mematikan ponsel , dan sebagainya) , terapis sebentar dimainkan drum laut untuk memberikan pasien pilihan apakah atau tidak untuk memasukkannya ke dalam intervensi karena beberapa pasien mengungkapkan keengganan untuk itu dan menemukan bahwa itu menghambat kemampuan mereka untuk bersantai . Terapis kemudian memfasilitasi tunggal 20 menit musik intervensi terapi diarahkan untuk menurunkan nyeri . Intervensi , sebuah protokol standar untuk semua peserta , dimulai dengan instruksi lisan untuk relaksasi autogenik. Terapis musik meminta pasien untuk memperhatikan pernapasan selama kurang lebih satu menit . Lalu terapis memimpin pasien dalam relaksasi otot autogenik dengan meminta pasien untuk memperhatikan otot-otot kulit kepala dan memungkinkan mereka untuk melepaskan , dan bergerak turun dengan fokus yang sama pada kelompok otot tertentu, diakhiri dengan kaki. Selanjutnya, pasien diundang untuk membayangkan tempat yang aman yang dipilihnya sendiri . Terapis meminta pasien untuk membayangkan apa yang dia lihat , berbau , mendengar , merasakan , dan merasakan pada kulit di tempat yang aman. Kemudian terapis musik memberitahu pasien bahwa ia akan mulai bermain drum pertama laut , jika dipilih , dan kemudian kecapi untuk mendukung nya eksplorasi tempat yang aman . Terapis memainkan harpa potongan yang sama untuk setiap pasien . Potongan-potongan untuk protokol ini dipilih berdasarkan pengalaman klinis terapis di mana pasien telah menggambarkan mereka sebagai menenangkan , damai , dan menenangkan . Semua potongan yang dimainkan pada volume lembut dalam tempo lambat dan dijelaskan sebagai berikut : 1 ) improvisasi dalam modus G Mixolydian dengan meter rangkap , 2 ) empat potong precomposed di kunci C Mayor yang dapat digambarkan sebagai ' ' '' klasik ringan dan asing bagi sebagian besar pendengar : '' '' Andante oleh Waddington di rangkap meter, '' Passing By '' dan'' '' Lamunanku oleh Grandjany di rangkap meter, dan '' Barcarolle '' oleh Grandjany di meteran tiga . Pada akhir musik , terapis lembut mengundang peserta untuk meninggalkan tempat yang aman membayangkan nya dan masuk kembali ke kamar rumah sakit , menyadari bahwa tempat yang aman adalah sumber daya yang ia dapat kembali setiap saat . Kemudian terapis musik meninggalkan ruangan dan diberitahu SSP yang sama untuk kembali ke pasien untuk menilai kembali rasa sakit yang sama dengan menggunakan tiga ukuran : NRS , Skala FLACC , dan FPS . Setelah selesai posttests , terapis kembali memasuki ruang pasien untuk memproses secara lisan intervensi terapi musik dan menawarkan tindak lanjut pengobatan . Dia memberi setiap peserta studi CD dari intervensi untuk penggunaan masa depan dan memberikan CD player berdasarkan permintaan . Para pembaca yang tertarik dapat menghubungi penyidik untuk meminta rekaman intervensi. Kelompok kontrol . Terapis memberitahu pasiennya atau tugasnya dengan control kelompok dan menjelaskan bahwa ia akan menerima intervensi terapi musik hidup setelah penilaian ulang untuk nyeri . Selanjutnya, dia difasilitasi tindakan kenyamanan yang sama seperti untuk music kelompok terapi : menyesuaikan lampu , menyediakan selimut , dan mematikan

telepon . Lalu terapis mengundang pasien untuk bersantai , tapi tidak memberikan instruksi khusus untuk melakukannya karena relaksasi autogenik terapis dipandu adalah bagian integral dari intervensi terapi musik . Dia meninggalkan ruangan dan ditempatkan '' a Lakukan Tidak '' Mengganggu tanda di pintu . Setelah 20 menit , dia diberitahu CNS yang sama untuk kembali ke pasien untuk menilai kembali sakit menggunakan tiga ukuran : NRS , Skala FLACC , dan FPS . setelah Data post-test dikumpulkan , terapis disediakan terapi intervensi musik untuk masing-masing mengontrol pasien . Terapis memberikan setiap pasien pada kelompok kontrol CD intervensi untuk penggunaan masa depan dan memberikan CD player atas permintaan .

4. Prosedur pengumpulan data 5. Analisis statistic : Perbandingan karakteristik awal antara kelompok dibuat dengan
menggunakan t-test atau Wilcoxon rank sum test untuk variabel kontinyu, dan tes X2 untuk kategori atau biner variabel. Perubahan rata-rata dari pra-posttest di masing-masing tiga skala nyeri (NRS, Skala FLACC, dan FPS) dibandingkan antara terapi musik dan kelompok kontrol menggunakan independent sample t-test. Analisis dua arah varians digunakan untuk menguji apakah efek pengobatan berbeda sesuai dengan karakteristik pasien seperti usia, jenis kelamin, dan tingkat rasa sakit awal. Semua uji dua sisi dengan tingkat signifikansi 0,05.

I. Hasil dan Pembahasan Penelitian

Dari 400 pasien yang dirujuk , 200 menandatangani informed consent dan terdaftar dalam penelitian. Dari 200 subyek disaring tetapi tidak terdaftar , 20 tidak memenuhi syarat dan 180 tidak memberikan persetujuan . Alasan ketidaklayakan termasuk skor nyeri kurang dari tiga ( n = 15 ) , tidak berorientasi pada orang dan tempat ( n = 3 ) , tidak berbicara bahasa Inggris ( n = 1 ) , dan kesalahan peneliti ( n = 1 ) . 180 subyek yang tidak menyetujui memberikan berbagai alasan termasuk '' Saya ingin sendirian sekarang, '''' Ini adalah hari yang buruk , '' '' Saya tidak suka harpa , '''' Saya tidak tertarik , '''' musik tidak bisa membantu rasa sakit saya, '' '' Saya membawa musik saya sendiri untuk mendengarkan , '' atau '' musik bukan saya . '' Dari 100 subyek ditugaskan untuk kelompok terapi musik , semua kecuali satu menyelesaikan sesi terapi musik dan menyelesaikan semua pengukuran . Pasien yang tidak menyelesaikan post-test menunjukkan gejala kebingungan dan agitasi selama intervensi dan dikeluarkan dari penelitian . Dari 100 subyek dalam kelompok kontrol , semua selesai pretest . Skor postintervention diperoleh pada 99 mata pelajaran . Satu pasien kontrol yang telah di sakit parah tertidur selama sesi kontrol.

Penurunan signifikan lebih besar dalam skor nyeri skala penilaian numerik terlihat pada kelompok musik terapi ( perbedaan dalam cara [95% CI] -1.4 [-2.0,-0.8]; P < 0.0001). Berarti perubahan Wajah , Kaki , Aktivitas , Cry , skor Consolability tidak berbeda antara kelompok belajar (rata-rata perbedaan -0.3, [95% CI] -0.8, 0.1; P > 0.05) . Berarti perubahan Fungsional skor Skala Nyeri secara signifikan lebih besar pada kelompok terapi musik ( selisih mean -0.5 ([95% CI] -0.8, 0.3; P <0,0001 ) . Temuan dari penelitian ini adalah rasa sakit yang juga menurun secara signifikan (P <0,05) pada kelompok kontrol pada dua dari tiga ukuran (skala pengukuran numerik dan Skala FLACC). Tampak bahwa tindakan sederhana menanyakan tentang rasa sakit dan kemudian menginstruksikan pasien untuk bersantai dalam beberapa kasus cukup untuk nyeri yang lebih rendah secara signifikan, asalkan termasuk menawarkan untuk membuat penyesuaian terhadap lingkungan seperti menolak lampu, menarik tirai jendela , memasok selimut, mematikan ponsel, meyakinkan pasien bahwa seseorang akan menilai kembali nya atau rasa sakit di 20 menit, dan menempatkan sebuah'' Jangan Ganggu'' di pintu untuk memastikan privasi.

J. Kesimpulan dan Saran Penelitian

Sebuah terapi musik intervensi tunggal menggabungkan relaksasi autogenik terapis dipandu dan musik live adalah efektif dalam menurunkan nyeri pada pasien perawatan paliatif. Saran penelitian yaitu penelitian tambahan juga diperlukan untuk: 1) mengukur panjang nyeri waktu berkurang setelah intervensi terapi musik. Dalam penelitian ini, dalam semua kecuali empat kasus, data post-test diperoleh dalam waktu 10 menit dari selesainya sesi terapi musik. Pada tiga kesempatan SSP diperoleh data post-test dalam 15 menit dan pada satu kesempatan dalam 30 menit sebagai akibat dari konflik jadwal, 2) alamat apakah pasien meminta sedikit obat nyeri terobosan setelah terapi musik, 3) mengetahui apakah intervensi berturut-turut memiliki efek kumulatif nyeri penurun; 4) memeriksa apakah rekaman terapis yang diciptakan dari intervensi memiliki rasa sakit penurun efek yang sama jika pasien mendengarkan setelah sesi hidup dengan terapis yang sama, dan 5) alamat apakah nyeri diturunkan dalam kontrol kelompok pasien yang kemudian menerima terapi musik.

K. Kelemahan dan Kekuatan Penelitian

Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa hal itu mungkin sulit untuk menggeneralisasi hasil untuk semua pasien perawatan paliatif kesakitan, karena 45% dari pasien yang dirujuk tidak setuju untuk berpartisipasi. Untuk menyetujui pasien yang memilih untuk menjadi kurang aktif terlibat dalam sesi terapi musik, intervensi yang digunakan dalam penelitian ini memiliki signifikansi klinis. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mereplikasi penelitian sehingga hasilnya dapat digeneralisasi untuk terapis musik lainnya dan instrumen musik. Kekuatan dari penelitian ini adalah ukuran besar sampel, penggunaan satu musik intervensi terapi, dan berusaha untuk memenuhi standar ilmiah dari percobaan acak terkontrol berkualitas. Karena fitur ini, menyediakan tambahan yang berharga untuk literatur. Berdasarkan hasil, dokter perawatan paliatif dapat yakin merujuk terapis musik terlatih untuk mengobati rasa sakit pada populasi rentan.

L. Referensi Dari 24 referensi yang ada terdapat 13 yang up to date, referensi tersebut sesuai dengan topic penelitian, dan sumbernya dapat di percaya.