Ni Luh Widani

WHY DO WE NEED EVIDENCE BASED NURSING

Untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
Pendekatan rasional dalam memberikan perawatan

terbaik. Pasien mendapatkan perawatan yang berkualitas berdasarkan bukti yang mencakup semua aspek perawatan yang terkini

Definisi
Evidence-based practice (EBP) adalah pendekatan pemecahan

masalah dalam pemberian perawatan kesehatan dengan mengintegrasikan bukti terbaik dari suatu penelitian dari kondisi pasien (Fineout-Overholt E, 2010) konteks caring dalam pembuatan keputusan klinis yang lebih baik dan hasil yang diharapkan pada pasien. Memperoleh pengetahuan dan keterampilan dalam proses EBP memberikan petunjuk bagi perawat dan petugas kesehatan lain dalam mengevaluasi praktek klinik mereka dan pengambilan keputusan dalam mengubah praktek klinik selama ini (Fineout-Overholt E, 2005). yang mutahir dalam membuat keputusan tentang pelayanan pasien mengintegrasikan keahlian klinikal individu dengan fakta klinikal eksternal yang ada dari penelitian sistematik. (Sackett,dkk,1996). masalah perawat (Cullum,Calisla,2008).

Perawatan kesehatan yang berdasarkan bukti dilakukan dalam

ketelitian, kejelasan dan bijaksana untuk menggunakan fakta terbaik

Aplikasi valid, relevan, informasi berdasarkan riset dlm pemecahan

Maksud dan Tujuan

Evidence based practice berusaha untuk menggantikan praktek yang biasa dilakukan, berorientasi pada hasil penelitian yang ketat, melalui uji coba dengan kontrol group untuk memberikan praktek yang memiliki akuntabilitas yang tiniggi (SL Baumann, 2010)

Tujuan EBN: untuk memberikan perawatan yang berkualitas tertinggi dan menghemat biaya bila memungkinkan untuk memajukan kualitas perawatan yang diberikan oleh perawat untuk meningkatkan kepuasan pasien untuk memfokuskan praktek keperawatan tidak hanya berdasarkan kebiasaan tapi berdasarkan bukti yang diperoleh melalui penelitian

Komponen Evidence-Based Nuring Practice

Elemen-elemen kunci dari best practice adalah mentor EBP, kerjasama antara seting akademis dan klinik, penelitian, waktu, sumber daya, dan dukungan administrasi. (Fineout-Overholt E, 2005) Disampaikan dalam konteks caring dan dalam budaya organisasi yang mendukung, evidence based practice dapat membantu untuk mencapai kualitas tertinggi perawatan pasien dengan hasil terbaik. (SL Baumann, 2010).

Proses EBN
Mengajukan pertanyaan klinis. Mencari literatur untuk penelitian yang relevan. Kritis menilai apa yang telah ditemukan. Jika perubahan diperlukan, Melaksanakan perubahan praktek. Mengevaluasi perubahan dalam praktek

Langkah-langkah dalam EBN

Pilih topik Mengumpulkan data yang sesuai dan akurat untuk menghasilkan evidence untuk praktik keperawatan. Menganalisis data dari praktek klinis. Desain intervensi berdasarkan evidence Memprediksi dan menganalisis hasil. Memeriksa pola perilaku dan hasil. Mengidentifikasi kesenjangan dalam evidence untuk praktek Mengevaluasi proyek untuk menentukan dan menerapkan evidence

Tingkatan Evidende base

Sources of Evidence-Based Nursing Information

Systematic reviews Cochrane Collaboration (www.cochrane.org) Evidence-Based Journals Evidence-based practice guidelines National Guidelines clearinghouse (www.guidelines.gov)

Best Evidence is Question Dependent

1. 2. 3.

4.
5.

6.

What are the phenomena/ problems? What is the experience of. What is the frequency of the problem (Frequency) Does this person have the problem? (Diagnosis) Who will get the problem (Prognosis) How can we alleviate the problem (Intervention)

1.

Observational Descriptive Studies

2. Observational Descriptive-

qualitative 3. Random or Consecutive Sample, Case Controlled 4. Random or consecutive sample compared to a Gold Standard 5. Cohort follow up study
6. Randomized Controlled

Trial

Tingkatan dan grade Evidence

Tingkatan dan grade Evidence

Evidence Based Practice

Practice Based Evidence

Transforming Clinical Question into Searchable Question

PICO(T) Question

P I

C O T

Population Population Intervention Phenomenon of Interest or Issue of Interest Comparison Context Outcome of Interest Time

Question

Evidenced Based Nursing Practice: Conducting Research

15

PICO
Patient or Problem :

Age, sex, ethnicity, etc. Condition, diseases, general health status

Ex: stroke patients at an acute rehab hospital

Intervention: enhanced patient and family education

ex:Education, diagnostics, treatment plan, self-care, etc

Comparison intervention: existing education

Placebo, etc.
Outcomes: increased patient satisfaction with instructions

regarding home care and medications

Transforming Clinical Question into Searchable Question

PICO(T) Question

P I

Patient Intervention or Issue of Interest Comparison Outcome of Interest Time

In adult patients following spinal tap procedures Does Bedrest

Question

C O T

Compared to No Bedrest Result in Decreased Incidence and Severity of Headaches In first 4-8 hours post procedure

Transforming Clinical Question into Searchable Question

PICO(T) Question

P I

C O T

Patient Intervention or Issue of Interest Comparison Outcome of Interest Time

In older adults with a risk for falls Does the use of hip protectors

Question

Compared to No hip protectors Result in Decreased Incidence of Hip Fractures Occurring with Accidental Falls

Transforming Clinical Question into Searchable Question

PICO(T) Question

P I

Question

C O T

Population Intervention or Issue of Interest Comparison Outcome of Interest Time

For Adult Children Stressors Associated with Decision Making

In Placing a Parent in a Nursing Home

The Evidence
P Patient
In adult patients following spinal tap procedures

Question

Intervention or Does Bedrest Issue of Interest Comparison Outcome of Interest Time

Compared to No Bedrest Result in Decreased Incidence and Severity of Headaches In first 4-8 hours post procedure

C O T

Dynamed: bed rest for 4 hours following LP does not reduce

risk for post-LP headache (level 1 [likely reliable] evidence)

The Evidence
P I

C O T

Patient Intervention or Issue of Interest Comparison Outcome of Interest Time

In older adults with a risk for falls Does the use of hip protectors

Question

Compared to No hip protectors Result in Decreased Incidence of Hip Fractures Occurring with Accidental Falls

Dynamed: external hip protectors may reduce risk of hip

fracture within selected high-risk populations, but acceptability problematic due to discomfort and practicality (level 2 [mid-level] evidence)

Contoh tesis Judul: Perbandingan Tindakan Keperawatan Oral Care menggunakan Povidone Iodine 1%, Chlorhexidine 0.2% terhada jumlah bakteri di Mulut Pasien Penurunan Kesadaran di PKCS P I C O T

 PATIENT
Smokers

(Adult) coronary heart patients Discharged from hospital

PICO

INTERVENTION
Nurse led tobacco cessation programmes

COMPARISON
(Non-nurse led tobacco cessation programmes Self-administered, non-nurse administered, etc.) No comparison

OUTCOME
Lower rates of tobacco use among Patient group

Retrieving Evidence

Informatics or Library Mentors for Evidence Mining

Penilaian Critical Evidence

Evidence telah diakses, tentukan validitas evidence

Jangan mengubah praktek berdasarkan bukti dari penelitian yg kurang/buruk

Membutuhkan keahlian dlm kritik riset...menarik kesimpulan...mengajarkan orang lain shg dpt digunakan Dibutuhkan mentors untuk membantu dlm melakukan ketrampilan

Evidence Pyramid

SUNY Downstate Medical Center, 2003

Evidence Based Resources Models

Claude Moore Health Sciences Library, 2003

Process of EBP
Ask

Patient Issue/Question Practice Based Evidence Assess

Acquire Improved Outcomes Improved Patient Experience Having the Best Evidence Does Not Act/Alter Guarantee Its Use in PracticeKnowledge Translation Science Apply?

Appraise Evidence to Match Question

Evidence alone does not decide combine with other knowledge , clinical context and patient values

Tahap EBP
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Step Zero: Cultivate a spirit of inguiry Step 1: ask clinical questions Step 2: search for the best evidence Step 3: Critical appraise the evidence Step 4: Integrate the evidence with clinical expertise and patient preferences and values Step 5: Evaluate the outcomes of the pratice decisions or changes based on evidence Step 6: Dissemante EBP result

Hambatan
resisten terhadap perubahan dalam praktik keperawatan.
Kemampuan secara kritis menilai temuan penelitian. Waktu, beban kerja, dan prioritas Kurangnya program pendidikan berkelanjutan. Takut menyakiti dukungan administrasi buruk

kesimpulan
EBN adalah suatu pendekatan untuk pemecahan masalah dalam pengambilan keputusan klinis.
EBN mengintegrasikan keahlian klinis berdasarkan bukti klinis terbaik EBN adalah proses mengintegrasikan o pengetahuan klinis o ketrampilan o praktik keperawatan untuk perawatan pasien yang terbaik berdasarkan bukti

Believe You Can Do It Start to Develop the New Skills

 Level ISystematic review of all relevant RCT Level IIAt least 1 RCT Level III 1 : CT without randomization Level III 2: Cohort or case control analytic studies Level III 3:Multiple time series with/out intervention Level IV: Opinion of respected authorities, based on clinical experience, descriptive studies or reports of expert committees

 Definisi

Nursing Research "Sebuah proses ilmiah dengan memvalidasi dan mempertegas pengetahuan yang ada sehingga menghasilkan pengetahuan yang baru yang secara langsung dan tidak langsung mempengaruhi praktik keperawatan." Evidence Based Nursing/Practice: 'Sebuah integrasi dari bukti terbaik ( best evidence) yang ada, keahlian perawat, dan nilai-nilai serta preferensi dari individu-individu, keluarga, dan masyarakat yang dilayani ". " Evidence-based decision-making adalah proses interaktif yang terus menerus melalui pertimbangan, ketelitian dan kebijaksanaan yang terbaik dalam memberikan perawatan."- (Pernyataan Nurses 'Association Kanada) dengan peningkatan jumlah, perawat dan anggota intradisipliner dan tim transdisiplin mengimplementasikan perubahan EBP (Worral PS, 2009)