ELABORARE METODICA

PENTRU STUDENII FACULTATEA MEDICIN GENERAL

TEMA : VASCULARITELE ALERGICE

ELABORAT DE D. . M., CONFERENIAR LA CATEDRA DERMATOVENEROLOGIE V. GOGU

ARGUMENTAREA Vascularitele alergice i clu! u gru" !e "r#cesele i $la%at#rii, & t'l ite !estul !e $rec(e t, care su t !ecla )ate !e reac*ii i%u #l#gice $a*+ !e (aria*i age *i eti#l#gici i $ec*i#)i ,stre"t#c#ci, s"ir#c-ete, %ic#.acterii, .acterii "i#ge e, ciu"erci, ric/etsii, (irusuri, "r#t#0#are1 sau # 2i $ec*i#)i ,(asculite alergice leucit#cla0ice, (asculite alergice "#st%e!ica%e t#ase, !i .#lile !e c#lage , iatr#ge e, i!i#"atice etc1. 3r#cesele %#r.i!e "#t !e"+)i terit#riul cuta at, i teres' ! !i$erite alte #rga e, as#cii !u2se a!esea cu a$ec*iu i cr# ice, siste%ice sau tu%#ri %alig e. 4 c# seci *+, "#li%#r$is%ul cli ic al acest#ra are i%"lica*ii "r#g #stice )i tera"eutice $#arte !i$erite. Di aceste c# si!ere te acest ca"it#l este i clus & "r#gra%ul !e stu!ii la !isci"li a !er%at#(e er#l#gie )i este ecesar ca stu!e *ii $acult+*il#r !e %e!ici + s+ cu #asc+ acest c#%"arti%e t. 5CO3UL DIDACTIC

I.

STUDENTUL TREBUIE S CUNOASC

DEFINIIA CONSIDERAII
ETIOPATOGENICE

CLASIFICAREA
VASCULITELOR

TABLOUL CLINIC AL
VASCULITEI DE TIP GOUGEROTRUITER

TABLOUL CLINIC
AL PURPUREI HENNOCHSCHONLEIN

VASCULITELOR

TABLOUL CLINIC
AL ERITEMULUI NODOS

DIAGNOSTICUL
DIFERENIAL

EXAMENUL
PARACLINIC

PRINCIPIILE DE
TRATAMENT

PRINCIPIILE DE
PROFILAXIE

II.

STUDENTUL TREBUIE S POSEDE

6. Met#!ica c#rect+ )i calit+*i !e# t#l#gice %ature "e tru a sta.ili7 a1 %#ti(ele i ter +rii .1 a tece!e te "ers# ale )i -ere!#2c#laterale c1 ist#ricul %ala!iei 8. Cu #)ti *e su$icie te & ur%+t#arele c#%"arti%e te7 a1 "r#"e!eutica .#lil#r i ter e 2 "e tru a e$ectua %i u*i#s e9a%e ul ge eral al .#l a(ului .1 se%i#l#gia cuta at+ 2 "e tru a e$ectua calitati( e9a%e ul l#cal al "acie tului c1 e9a%e e !e la.#rat#r )i alte e9"l#r+ri !1 $ar%ac#l#gia cli ic+ 2 "e tru "rescrierea u ui trata%e t i !i(i!ual c#rect at't ge eral c't )i cel t#"ic :. De"ri !eri "ractice7 a1 e(aluarea testului !e (itr#"resiu e "e tru a a"recia ge e0a eru"*iil#r %aculare .1 "rescrierea re*etel#r ;. G' !ire cli ic+, .a0at+ "e cu #)ti *e te#retice )i "ractice ce "er%ite sta.ilirea )i argu%e tarea !iag #sticului cli ic cu "rescrierea ulteri#ar+ a trata%e tului a!ec(at

III.

CUNOTINELE DE BAZ SE REFER LA URMTOARELE CAPITOLE STUDIATE:

6. 8. :. ;. <. =. >.

A at#%ia, $i0i#l#gia, -ist#l#gia )i .i#c-i%ia "ielii 5e%i#l#gia .#lil#r cuta ate 3ri ci"iile !e trata%e t & !er%at#l#gie Tu.ercul#0+ cuta at+ C#lage #0e Der%at#0e alergice Erite% e9u!ati( "#li%#r$

IV.

LITERATURA

6. 8. :. ;. <.

I. 5/ri"/i . Der%at#(e er#l#gie ,tra!ucere !i li%.a rus+ 6??>1. A. C#l*#iu. Der%at#(e er#l#gie. Bucure)ti 6??:. Da F#rsea ).a. C#%"e !iu !e !er%at#l#gie )i (e er#l#gie. Bucure)ti 6??=. N. Maier. 3at#l#gie cuta at+. Clu@. 6???. G-. Mu)et Cursurile !e !er%at#(e er#l#gie.

6. DEFINIIE Vascularitele alergice su t u gru" $#arte -eter#ge !e e tit+*i cli ice caracteri0ate "ri tr2# ati gere #.ligat#rie a (asel#r sa gui e arteriale )i (e #ase cu alterarea "eretelui (ascular )i ste #0area sau #clu0ia lu%e ului acest#ra "ri tr#%.#0area sau "r#li$erarea i ti%ei. 8. E3IDEMIOLOGIE A"ar la #rice ('rst+. Distri.u*ie egal+ la a%.ele se9e :. MOTIVELE INTERNARII Le0iu i "#li%#r$e !i$u0e ,"ete)ii B "ur"ura "al"a.il+, #!uli, ulcer# B cruste, e$l#resce *e %acul# B "a"ul#ase, (e0icul# B .ul#ase1 cu te !i *+ la ecr#0+ l#cali0ate "e tegu%e tele ga%.el#r, c#a"sel#r, $esel#r care su t !ese#ri & s#*ite !e ulcera*ii .ucale, !ureri a.!#%i ale, !iaree, !ureri t#racale ;. ANTECEDENTE 3ER5ONALE )i CEREDO2COLATERALE A%ig!alite re"etate, ast%, urticarie, i gestie %e!ica%e t#as+

<. ETIO3ATOGENIA

=. CLA5IFICAREA

Clas ! !"a#$a %as"&l '$l(# al$#) "$ *&+, "# '$# "l - "$ C(-& ./0123

Vas"&la# '$ s&+$#! " al$ *$#4 "$ Vas"&l 'a *$ ' + G(&)$#('- R& '$#

Vas"&la# '$ +#(!&-*$ 5 +(*$#4 "$

Vas"&la# '$ s s'$4 "$ "&'a-$(% s"$#al$

E# '$4 -(*(s

P$# a#'$# 'a -(*(as,

+&#+&#a H$--("5S"5(-l$ -

E# '$4 -*&#a' Ba6 -

G#a-&l(4a'(6a 8$)$-$#

E# '$4a $l$%a'&4 $' * &' - &4

H +(*$#4 '$ -(*&la#$ s&7a"&'$

Pa+&l(6a a'#(! a-', D$)(s

L %$*( #$' "&la# s "& -(*&l

G#a-&l(4a'(6a al$#) ", C5&#)- S'#a&ss

>. TABLOUL CLINIC AL VA5CULITELOR

%as"&la# 'a ' + G(&)$#(' #& '$#

$#r%a cea %ai $rec(e t & t'l it+, a"+r' ! la t#ate ('rstele

E# '$4 -(*(s

+&#+&#a #$&4a'( *, .s"5(-l$ - 9 5$--("53

$rec(e t & t'l it+ la c#"ii !e se9ul %asculi & ai te !e > a i, cu !e.ut .rusc & s#*it !e $e.r+

%ai $rec(e t+ la c#"ii )i ti eri, "re$er' ! se9ul $e%i i i ci!e *a $ii ! %ai crescut+ "ri%+(ara

eru"*iile su t & s#*ite !e $e.r+, e!e%e "eri%ale#lare, artralgii, %a i$est+ri !igesti(e, re ale )i eur#l#gice

%a i$est+ri "r#!r#%ale7 $ari git+, ce$alee, !ureri %usculare )i articulare, #.#seal+, $e.r+ la !e.ut ,:D B ;E1

%acule "ur"urice, "a"ule, i $iltrate, "l+ci urticarie e, %ai rar ele%e te ecr#tice ,electi( "e %e%.rele i $eri#are1

eru"*ii erite%at# B "a"ul#ase, #!uli su. cuta a*i E,< B 6 c% F, "ete "ur"urice, .ule cu lic-i! ser# B citri , ulcera*ii ecr#tice

#!#0it+*i i $la%at#rii cu se!iu -i"#!er%ic

e!e%e articulare, %ai ales la i(elul gle0 el#r, ge u c-il#r, !ar $+r+ a$ectarea %#.ilit+*ii

eru"*iile, !e regul+ !urer#ase

ele%e tele !urer#ase s"# ta )i la "al"a*ie

se% ele a.!#%i ale ,!ureri, grea*+, (#%it+ri )i c-iar %ici -e%#ragii !igesti(e1

l#cali0are electi(+ "e %e%.rele i $eri#are, %ai rar %uc#asele

l#cali0ate "e "+r*ile !e e9te 0ie ale ga%.el#r )i, $#arte rar, la i(elul c#a"sel#r )i .ra*el#r

ati gerile re ale ,gl#%erul# e$rit+ & $#car cu -e%aturie, cili !rurie )i al.u%i urie1

e(#lu*ia "#ate $i acut+, .rutal+ )i "asager+ sau cr# ic+, reci!i(a t+, %ai !es se re0#l(+ "ri "ete -i"er"ig%e tate

re0#l(are & 82 : s+"t+%' i, $+r+ sec-ele

e(#lu*ie, & ge eral, .e ig +, & "usee succesi(e ,!e 8 B : s+"t+%' i1, u e#ri reci!i(e la "ri%ele : lu i

D. DIAGNO5TICUL DIFERENIAL AL VA5CULITELOR

%as"&la# 'a ' + G(&)$#(' #& '$#

erite% "#li%#r$

E# '$4 -(*(s

+&#+&#a #$&4a'( *, .s"5(-l$ - 9 5$--("53

urticaria

.#ala lG%e

tu.erculi!e "a"ul# 2 ecr#tice

erite% i !urat .a0i

erite% "#li%#r$

eru"*ia cuta at+ !i e !#car!ita .acteria + su.acut+

t#9i!er%ii

"ur"ur+ !e alt+ atur+

lu"us erite%at#s !ise%i at

eru"*ii "#st%e!ica%e t#ase

"eriarterita #a!as+

"itiria0is r#0at gil.ert

?. DIAGNO5TICUL 3ARACLINIC AL VA5CULITELOR

VASCULARITA TIP GOUGEROT - RUITER

EXAMEN MORFO - PATOLOGIC

PURPURA REUMATOID .SCHONLEIN 9 HENNOCH3

ERITEM NODOS

INFILTRAT, 4N HURUL VA5ELOR, CON5TITUIT DIN 3OLIMORFONUCLEARE CU LEUCOCITOCLAIIE, NUCLEI 3ICNOTICI 5AU FRAGMENTAI ,3RAF NUCLEAR1

INFILTRAT INFLAMATOR, 3REVALENT LIMFOCITAR, DI53U5 3ERIVA5CULAR 4N 5E3TURILE CONHUNCTIVE DINTRE LOBULII ADI3OI

ERITROCITE EJTRAVAIATE 4N HURUL VA5ELOR

3EREII VA5CULARI NU 5UNT AFECTAI ,53RE DEO5EBIRE DE ALTE VA5CULITE1

NUMEROA5E VA5E CU CI3ER3LAIIE ENDOTELIALA, DE5EORI CU LUMEN TROMBOIAT

4N FAIELE AVAN5ATE INFILTRATUL CA3ATA UN A53ECT GRANULOMATO5, CU RARE CELULE GIGANTE

NECROIA FIBRINOIDA 4N 3EREII VA5CULARI

DE3OIITE VA5CULARI DE

ENDOTELIUL VA5ELOR DERMICE I CI3ODERMICE E5TE 4NGROAT

IMUNOFLUORESCENA DIRECT

DE3OIITE DE

IgG I C 4N 3EREII VA5CULARI

IgA,

C:

4N

3EREII

IgA, C:, FIBRINOGEN, IgM LA

GLOMERULUI RENAL

NIVELUL

EXAMEN
HEMATOLOGIC

V5C CRE5CUT

6E. TRATAMENTUL
%as"&la# 'a ' + G(&)$#(' #& '$#
"re"arate sul$# ice

E# '$4 -(*(s

+&#+&#a #$&4a'( *, .s"5(-l$ - 9 5$--("53

re"a#s la "at

c#rtic#tera"ie

t# ice !e "erete (ascular

a tii $la%at#are ester#i!e

a ti.i#tice

$:()$-$
c#rtic#tera"ie %icr#.ie i (irusuri "r#t#0#are e%icr#.ie i %e!ica%e te alerge i.. la %e!iua ti.i#tice alerge e. ali%e tarie a tige e tu%#rale "r#tei e -eter#l#ge

a&'(a-' "(#+ a ti.i#tice a"' %a#$a "(4+l$4$-'&l& a ti%alarice !e si te0+ "5$4('a: a +(l -&"l$a#$l(# c#%"rese u%e!e t#"ic

C(4+l$:$ 4&-$ " #"&la-'$ c#rtic#tera"ie s$ *$+&- +$ +$#$< %as"&la# ( +a#'$ s&-' !a)(" - 'a'$ *$ 4a"#(!a)$ i%u #su"res#are $-6 4$ +#('$(l ' "$ #a* "al l 7$# +#(*&> (: )$-a< l$&"('# $-$ # ) * ! $#$a 4$47#a - -$l(# "$l&la#$ al'$#a#$a +$#$'$l& %as"&la# > <$s&'&l& +$# %as"&la# cre%e cu ster#i0i

A T I ) $ c#%"rese l#cale !ec# gesti# ate, -cre%e ic-ti#late, cu ster#i0i, cu ati.i#tice $ = ( s$ l! =

#$a"< $ *$ 5 +$#s$s 7 l 6a#$ *$ ' + III

4$"a- s4 4 :'

al'$#a#$a "$l&l$l(# $-*('$l a#$ .-$"#(6, "$l&la#,1

$-*()$-$
$act#r reu%at#i! cri#gl#.uli e "r#tei e cu structur+ a #r%al+