FROZEN SHOULDER

Nama Usia RM Alamat Suku Agama Tgl Periksa

: Ny.S : 45 Tahun : 177069 : Sukodadi Paiton : Jawa : Islam : 11 September 2013

Keluhan Utama : Nyeri dan kaku bahu kanan Riawat Penyakit Sekarang Ny N, perempuan usia 45 tahun mengeluh nyeri pada bahu kanan 7 bulan, nyeri dirasakan saat menggerakkan bahu kanan seperti untuk menyisir rambut, memasang pakaian. Awalnya terasa nyeri saja, namun beberapa bulan ini nyeri mulai berkurang dan bahu mulai terasa kaku. Saat terasa nyeri, menggerakkan tangan yang sakit harus dibantu dengan tangan yang sehat. Nyeri juga dirasakan saat posisi tidur miring ke kanan. Riwayat Penggunaan Obat Dokter Swasta : diberi 3 macam obat (pasien lupa nama obat). 2 obat untuk nyeri, 1 untuk vitamin tulang Dokter swasta : disarankan ke RS kontrol ke Spesialis Saraf Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi (-), diabetes mellitus (+). Tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Pasien riwayat mengalami KLL 1 tahun lalu, jatuh dari motor dengan tumpuan di bahu kanan. Riwayat Sosial pasien bekerja sebagai seorang guru

KEADAAN UMUM Kesadaran : Compos Mentis Tensi : 130/80 mmHg Nadi : 88 x/m Suhu : 36, 7 C RR : 20 x/m KEPALA

THORAK Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat Perkusi : Redup Palpasi : ictus cordis tidak teraba Auskultasi : S1, S2 tunggal, ekstrasistole/gallop/murmur: -/-/Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris, retraksi(-), : fremitus raba +/+ : Sonor : Ves +/+, Rh -/-, Whe -/-

Bentuk Mata

: normal
: ikterik (-) : anemis (-)

Paru-paru

Sklera Konjungtiva

LEHER Struma Bendungan vena

Telinga/Hidung : sekret (-), darah (-) Mulut : sekret (-), darah (-)

Lain-lain ABDOMEN

: (-)
: pembesaran (-) : pembesaran (-)

: (-) : (-)

Hepar Limpa Superior

EKSTREMITAS

Shoulder (D): atrofi (-), nyeri (+) saat scratch test

Inferior

: odem (-)

Hasil Laboratorium(11/09/2013) Cholesterol Total : 210 GDA : 202 Trigliserida : 306

ProblemList nyeri pada bahu kanan 7 bulan, nyeri saat menggerakkan bahu kanan seperti untuk menyisir rambut, memasang pakaian. Saat nyeri mereda menjadi terasa kaku Saat terasa nyeri, menggerakkan tangan yang sakit harus dibantu dengan tangan yang sehat. Nyeri juga dirasakan saat posisi tidur miring ke kanan. Cholesterol Total : 210 GDA : 202 Trigliserida : 306 RPD : DM type 2 Riwayat KLL 1 tahun yll

Assessment (penalaran klinis): Pasien ini menderita Frozen Shoulder (D)

Planning Diagnosis: Arthroscopy, Ro shoulder D

Pengobatan:
Methformin 500 mg (1 0 1 - 0) Glimepirid 1 mg ( 0 - ) Fenofibrate 100 mg (0 0 - 1) Konsul Poli Saraf Paracetamol 350 mg Tramadol 50 mg Caps 2x1 Amitriptilin 5 mg Alpentin 1x1 Fisioterapi

Planning Edukasi Menjelaskan pasien tentang penyakitnya, bagaimana terjadinya, serta proses penatalaksanaannya Pasien diminta melakukan kompres panas (jika pasien tahan) 15 menit pada bahu yang sakit untuk mengurangi rasa nyeri yang timbul Pasien dianjurkan agar tetap meggunakan lengannya dalam batas toleransi pasien untuk menghindari posisi immobilisasi yang lama yang dapat memperburuk kondisi frozen shoulder, Latihan merambatkan jari lengan yang sakit ke dinding (walking finger) Menghindari posisi menetap yang lama yang dapat memicu rasa nyeri, Latihan dengan handuk, posisi lengan seperti huruf S terbalik kedua lengan memegang handuk kemudian bahu yang sehat menarik ke atas sampai lengan yang sakit tertarik

Semua gangguan pd sendi bahu

menimbulkan nyeri sendi dan pembatasan gerak baik secara aktif maupun pasif,

akibat capsulitis adheisva yang disebabkan perlengketan kapsul sendi

Periode imobilisasi yang lama akibat trauma, over use, injuries / operasi pada sendi Diabetes Melitus Hemiparese Hipertiroidisme Penyakit cardiovaskular (angina) Clinical depression Pakinson TB Paru

Imobilisasi yang lama karena nyeri pada sendi shoulder

Stasis pembuluh vena dan reaksi timbunan protein

Lesi Rotator Cuff Fibrosus pada sendi glenohumeral

Adhesi lapisan dalam sendi perlengketan kapsul sendi

Nyeri pd semua gerakan Eksorotasi, abduksi dan endorotasi

Hormonal
Genetik

60% pada wanita dan saat menopouse

Kembar identik memiliki keluhan sama Respon autoimmune terhadap rusaknya jaringan lokal Berdiri lama dan postur tegap pemendekan ligament bahu

Autoimmune
Postur

Primer/ idiopetik frozen shoulder

Tidak diketahui penyebabnya. wanita >> > 41 th Lengan yang tidak digunakan atau gerakan bahu yang lama dan berulang.

Sekunder frozen shoulder

frozen yang diikuti trauma pada bahu misal fraktur, dislokasi, luka bakar yang berat, meskipun cedera ini mungkin sudah terjadi beberapa tahun sebelumnya.

Pain (Freezing)
Stiffness (Frozen) Recovery (Thawing)

nyeri hebat bahkan saat istirahat, gerak sendi bahu terbatas 2-3 mg masa akut i 10- 36 mg Nyeri saat bergerak, kekakuan/perlengketan yang nyata keterbatasan gerak scapula. Fase ini berakhir 4-12 bulan.

Tidak ada nyeri tapi teketerbatasan gerak karena perlengketan yang nyata. Fase ini berakhir 6-24 bulan atau lebih.

Nyeri
Nyeri progresif Sulit tidur Nyeri << kekakuan >> Dapat bergerak tp tdk normal Atrofi otot shoulder

Cardinal Feature
Hilangnya gerak pasiv dan aktif ke semua arah Nyeri mereda Stiff shoulder

X ray normal

Keterbatasan ROM Terbatas pada gerak aktif maupun pasif Pola kapsuler (eksorotasi lebih terbatas drpada abduksi dan adduksi) Nyeri pada otot deltoideus Sulit mengangkat lengan (shrugging mechanism)

Penurunan Kekuatan Otot dan Atrofi Otot

Atrofi otot gelang bahu (dalam berbagai tingkatan) Pemeriksaan neurologik dlm bts normal

Infeksi
Disertai dg tanda tanda inflamasi

Posttraumatic Stiffnes
Riwayat setelah cedera shoulder berat Nyeri hanya diawal secara gradual

Diffuse Stiffnes
Stiffnes ditemukan pada daerah lain

Refeleks Sympathetic Distrophy

Adanya perubahan vasomotor di tangan (the shuolder hand syndrome)

Tendinitis bicipitalis
trauma akibat jatuh atau dipukul pada bahu dengan lengan dalam posisi adduksi serta lengan bawah supinasi. nyeri tekan pada tendon otot bisep, penonjolan pada samping medial tuberkuluminus humeri,

Bursitis Subacromialis
Nyeri tekan pada tuberkulum humeri pemeriksaan fisik dijumpai adanya Panfull arc sub acromialis 700-1200, tes fleksi siku melawan tahanan pada posisi fleksi 900 terjadi rasa nyeri

Tendinitis Supraspinatus
gesekan berulang-ulang serta dalam jangka waktu yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada tendo otot supraspinatus dan berlanjut sebagai tendonitis supraspinatus

Konservatif

Analgesik Obat obatan Injeksi (methylpresnisolone, lignocain) Latihan / fisioterapi

Slide Postero Lateral

Traksi Latero Ventro Cranial

Slide ke Arah Caudal

Slide ke Arah Antero Medial

Operatif

Prolonged dan disabling restriction of movement yang gagal dengan terapi konservatif bantuan arthroscopically, kasus yang sulit open operation

Impairment

Functional Limitation Participation Restriction