Abstrak Tujuan : Gejala studi prospektif dan longitudinal Untuk dan tanda-tanda temporomandibular gangguan ( TMD ) dan perubahan

oklusal pada anak perempuan dengan maloklusi Kelas menerima ortodontik pera!atan alat "ekat dibandingkan dengan #ang tidak diobati Kelas maloklusi dan dengan sub#ek oklusi normal$ Desain: kohort obser%asional prospektif $ &ub#ek : 'nam puluh lima gadis dengan Kelas maloklusi #ang menerima pera!atan ortodontik ( )* gadis tanpa pengobatan( dan +, anak perempuan dengan oklusi normal$ Metode : Gadis-gadis itu diperiksa untuk gejala dan tanda-tanda TMD dan kembali diperiksa - tahun nanti$ .atatan tambahan diambil dalam kelompok selama pera!atan ortodontik aktif dan / tahun setelah pengobatan 0asil : &emua tiga kelompok termasuk sub#ek dengan lebih atau kurang menonjol TMD ( #ang menunjukkan fluktuasi indi%idu selama studi berlangsung $ 1ada kelompok ortodontik ( pre%alensi tanda-tanda otot TMD se"ara signifikan kurang umum pas"a pera!atan $ temporomandibular mengklik sendi meningkat di semua tiga kelompok selama - tahun ( tetapi kurang umum dalam posisi normal kelompok $ Kelompok normal juga memiliki pre%alensi keseluruhan #ang lebih rendah daripada TMD ortodontik dan kelompok Kelas di kedua pendaftaran $ Gangguan oklusal fungsional menurun pada Kelompok ortodontik ( namun tetap sama dalam kelompok lain selama - tahun $Kesimpulan : ( i ) pera!atan ortodontik baik dengan atau tanpa ekstraksi tidak meningkatkan gejala pra-pera!atan pre%alensi atau memburuk dan tanda-tanda TMD $ ( ii ) ndi%idual( TMD berfluktuasi substansial dari !aktu ke !aktu tanpa pola #ang dapat diprediksi $ 2amun( se"ara kelompok ( jenis oklusi mungkin memainkan peran sebagai faktor #ang berkontribusi untuk pengembangan TMD $ ( iii) besar fluktuasi TMD dari !aktu ke !aktu memba!a kita untuk men#arankan pendekatan pengobatan konser%atif ketika pengobatan stomatognathi" pada anak-anak dan remaja dianggap $1engantar Tulisan ini merupakan re%ie! tiga diterbitkan papers/ - 3 #ang dipresentasikan pada 4ritish 5rtodonti Mas#arakat Musim &emi bertemu di 0e#throp 1ark pada Mei -,,/$ Materi dalam 1ublikasi ini digunakan dengan i6in dari 57ford Uni%ersit# Tekan dan Dental 8ournal &!edia $ Gejala dan tanda-tanda gangguan temporomandibular ( TMD ) relatif umum pada anak-anak dan remaja $ 9 ini dapat mun"ul ( peningkatan frekuensi dan keparahan selama dekade kedua life$) ( + penting( sekitar 3, persen dari populasi anak-anak dan remaja menerima pera!atan ortodontik di sebagian negara-negara 'ropa 4arat selama periode ini $ ini( tentu saja ( men#ebabkan klaim bah!a pera!atan ortodonti adalah faktor risiko untuk pengembangan TMD memiliki mun"ul di literature$: - // Klaim ini telah dipertan#akan dan dibahas dalam literatur terbaru re%ie!s$/- ( /3 2amun( studi sebelumn#a menganalisis peran ortodontik pengobatan dalam kaitann#a dengan TMD sering disertakan %ariasi usia #ang besar dan maloklusi #ang berbeda ( baik dalam kelompok perlakuan dan ortodontik ( jika ada ( dalam kelompok kontrol $ 5leh karena itu( ada kebutuhan untuk dikendalikan penelitian untuk men#elidiki lebih lanjut hubungan antara pera!atan ortodontik dan TMD ( terutama karena ini hubungan masih dalam perdebatan $ Mengingat tinggin#a pre%alensi gejala dan tanda TMD pada anak-anak dan remaja ( ada kemungkinan bah!a pasien #ang menerima pera!atan ortodontik bisa mengalami TMD sebelum( selama ( atau setelah mereka ortodontik pengobatan$ 0al ini mendorong kami untuk melaksanakan serangkaian "alon studi untuk mempelajari gejala dan tanda-tanda ( TMD ) ( dan 1erubahan oklusal pada anak perempuan dengan Kelas maloklusi menerima pera!atan ortodontik dibandingkan dengan diobati Kelas maloklusi dan dengan oklusi #ang normal sub#ek $ 4ahan dan metode 'nam puluh lima subjek Kelas menerima ortodontik "ekat alat pengobatan lurus ka!at ( kelompok ortodontik ) ()* sub#ek #ang tidak diobati ortodontik ( Kelas kelompok) ( dan +, subjek memiliki oklusi #ang normal (normal kelompok) $ Tujuan pera!atan ortodontik adalah untuk menormalkan hubungan gigi sagital ( %ertikal ( dan trans%ersal ( dan untuk menghilangkan berkerumun atau spasi $ ini adalah di"apai dalam mata pelajaran #ang paling diperlakukan $ &emua mata pelajaran dalam Kelompok ortodontik diobati dengan peralatan tetap( urus ka!at teknik $ ;ima

puluh tiga mata pelajaran mengenakan Kelas elastis ( dan sembilan mata pelajaran memiliki traksi ekstra oral untuk menegakkan pelabuhan dan < atau untuk memperbaiki sagital hubungan $ &elain itu( delapan mata pelajaran diperlakukan dengan akti%ator selama masa pengobatan $ Tiga puluh sub#ek ( 9+ persen ) dira!at tanpa ekstraksi ( sementara3) sub#ek ( )9 persen ) mengalami ekstraksi pramolar $1ada 3/ mata pelajaran ( empat premolar diekstraksi (sedangkan sisan#a empat mata pelajaran memiliki dua rahang premolar diekstraksi $ Masa pengobatan aktif ber%ariasi antara /9 dan -3 bulan $ 1erbandingan dilakukan antara anak #ang menerima pera!atan ortodontik ( gadis #ang memiliki diobati Kelas maloklusi ( dan anak perempuan dengan oklusi normal$ Tanda dan gejala TMD ( fungsi mandibula ( dan oklusi fungsional #ang terdaftar di masing-masing 1emeriksaan oleh salah satu dari dua spesialis dalam stomatognathi" ph#siolog#$/ - 3 ( /9 ( /) 1endaftaran anamnesti" dan klinis dibuat di memulai dan setelah - tahun di semua tiga kelompok $ Dalam ortodontik kelompok ( pendaftaran tambahan dibuat selama pera!atan ortodontik ( setelah / tahun ) dan / tahun posttreatment ( 3 tahun ) $ &atu subjek pada kelompok Kelas pindah dari daerah dan tidak dapat berpartisipasi dalam pemeriksaan kedua$ &atu subjek dihentikan pera!atan ortodonti dan tidak ingin berpartisipasi dalam pemeriksaan ulang ( dan tiga lebih lanjut sub#ek #ang mustahil untuk men"apai pada tindak lanjut setelah 3 tahun $ metode statistik 1erbedaan dalam kelompok antara #ang pertama dan 1engukuran kedua dihitung sebagai berikut : = untuk biner %ariabel M"2emars test digunakan >= untuk data ordinal memasangkan ?il"o7on "o"ok ditandatangani peringkat tes $1erbedaan antara kelompok dihitung sebagai berikut : = untuk %ariabel biner uji "hi s@uare 1earson dengan Koreksi Aates untuk kontinuitas digunakan > = untuk data ordinal uji rank sum Mann - ?hitne# > = untuk %ariabel numerik analisis %arians( A25BA ) $1 - nilai di ba!ah ,(,) dianggap signifikan se"ara statistik $2ilai 1 #ang sebenarn#a diberikan dalam teks $hasil temuan klinis Tanda-tanda klinis dari TMD dan fungsional gangguan oklusal $1re%alensi tanda-tanda klinis dari TMD pada memulai dan setelah - tahun disajikan pada Tabel / $ dalam kelompok normal ( pre%alensi keseluruhan tandatanda TMD adalah numerik lebih rendah dibandingkan dua kelompok lain di kedua pendaftaran $ Ke"enderungan umum adalah peningkatan pre%alensi tanda-tanda TMD selama - tahun $ penge"ualian tren ini ditemukan pada kelompok 5rtodonti ( dimana pre%alensi n#eri pada mandibula maksimal gerakan ( 1 C ,(,3 ) dan n#eri otot untuk palpasi kelas --3 ( 1 C ,(,,9 ) menurun se"ara signifikan selama - tahun $ &emua tiga kelompok memiliki pre%alensi meningkat dari TM8 mengklik selama - tahun $ 0an#a dua mata pelajaran #ang telah timbal balik mengklik di kedua pendaftaran pertama dan kedua ( dan tidak ada subjek mengembangkan kun"i tertutup selama 1eriode - tahun $ 1erubahan longitudinal kelembutan untuk palpasi dari otot-otot pengun#ahan dan perbedaan statistik antara kelompok-kelompok #ang ditunjukkan pada Gambar / $1re%alensi gangguan oklusal fungsional menurun selama - tahun dalam kelompok ortodontik(sedangkan kelas dan kelompok normal memiliki minor perubahan (Tabel -)$ 1ada pendaftaran pertama( non-bekerja &isi gangguan #ang biasa di 5rtodonti kelompok dibandingkan kelompok Kelas ( 1 C ,(,,) ) dan kelompok normal ( 1 C ,(,,9 ) ( sementara pada pendaftaran kedua tidak ada perbedaan #ang signifikan dari non D kerja sisi interferensi antara salah satu kelompok $ rusuk geser antara E.1 dan .1 C ,() mm biasa di ortodontik dibanding kelompok normal ( 1 C ,(,,: ) di a!al $temuan anamnesti" Gejala TMD ( sakit kepala dan parafun"tions oral$ 1re%alensi temuan anamnesti" disajikan dalam Tabel 3 $ Ke"enderungan membujur keseluruhan ( selama - tahun ( adalah peningkatan pre%alensi gejala TMD dalam Kelompok .lass dan sedikit penurunan dalam ortodontik kelompok ( sedangkan kelompok normal memiliki perubahan ke"il $ itu perubahan-perubahan longitudinal dalam kelompok tidak signifikan $ &ebuah penurunan pre%alensi gigi grinding dilaporkan adalah ditemukan pada ketiga kelompok selama - tahun $ 1ada a!aln#a ( kelompok normal memiliki pre%alensi lebih rendah se"ara signifikan #ang dilaporkan mengepalkan daripada kelompok ortodontik ( 1 C,(,,- ) dan kelompok Kelas ( 1 C ,(,/: ) $ &etelah - tahun tidak ada perbedaan #ang signifikan baik mengepalkan atau grinding antara salah satu kelompok $ Ketika membandingkan tingkat self-rated dari ke"emasan pada BA& ( tidak ada perbedaan signifikan #ang ditemukan antara tiga kelompok di salah satu dari dua pendaftaran $Kebutuhan dan permintaan untuk pengobatan stomatognathi" $ A &eban#ak -/ sub#ek pada pendaftaran pertama dan -3 sub#ek setelah dua tahun dinilai gejala mereka se"ara keseluruhan

TMD sebagai sedang( berat ( atau sangat berat ( Gambar - )$ Mata pelajaran ini dinilai menjadi membutuhkan beberapa pera!atan TMD mereka( dan diberi diagnosis < diagnosis TMD dan sakit kepala $ Temuan penting adalah( bah!a antara -/ sub#ek dengan diagnosa TMD pada pertama pendaftaran ( han#a empat mata pelajaran dinilai gejala mereka sebagai sedang( berat ( atau sangat berat - tahun kemudian $ tiga dari keempat sub#ek memiliki diagnosa TMD berubah $ &ub#ek dari normal dan kelompok Kelas #ang #ang membutuhkan dan menuntut perlakuan stomatognathi" diberi ini setelah pendaftaran kedua$ &atu subjek dari kelompok normal dan tiga mata pelajaran dari kelompok Kelas diobati dengan informasi(konseling ( dan terapi splint oklusal $ Ke"uali untuk Gambar $ / perubahan-perubahan longitudinal indi%idu selama - tahun pada sub#ek dengan n#eri otot palpasi kelas --3 $ &alah satu subjek dari Kelompok ortodontik dan satu subjek dari kelompok Kelas diobati tidak ambil bagian pada pendaftaran kedua$ Angka-angka menunjukkan jumlah mata pelajaran pada setiap pendaftaran $ 4ar %ertikal menunjukkan signifikansi perbedaan antara kelompok pada tingkat pertama dan kedua pemeriksaan $ 2& ( 1 F ,(,) > G 1 H ,(,) > GG 1 H ,(,/> GGG 1 H ,(,,/ $Tabel 3 1re%alensi temuan anamnesti" dalam persen dari tiga kelompok pada a!al dan - tahun kemudian Tanda-tanda klinis dari kelompok TMD Kelas ( I ) kelompok Kelas ( I ) Kelompok normal ( I )Mulai - tahun Mulai tahun Mulai - tahun n C +) n C +9 n C )* n C ): n C +, n C +, sakit kepala Mingguan -+ -- 3/ 9, /3 /) TM8 mengklik Mingguan -, /9 /, /* - : 2#eri dari TM8s dan < atau otot-otot pengun#ahan pada 1ada saat istirahat G * ) : J - ) ;ebar pembukaan G /9 J J /9 - * Mengun#ah G /: /+ -9 -+ /3 -, 2#eri dari TM8s dan < atau otot-otot pengun#ahan Mingguan /9 + : /+ : ) Merasa kelelahan di rahang Mingguan : 3 /, // , 3 Kesadaran parafun"tions lisan Gigi grinding G -3 // -- /) J : Gigi mengepalkan G -) /* /J -: 3 /) 1ertan#aan-pertan#aan ini diran"ang untuk memberikan pendikotomian( ja!aban #a < tidak( sedangkan pertan#aan anamnesti" tersisa diran"ang untuk menge%aluasi frekuensi gejala$informasi dan konseling( ada pengobatan stomatognathi" diberikan kepada setiap subjek dalam kelompok ortodontik( karena oklusi mereka masih menetap setelah ortodontik pengobatan$ &etelah satu tahun( kebutuhan dan permintaan pengobatan stomatognathi" itu kembali die%aluasi dalam Kelompok ortodontik( dan dua sub#ek diobati dengan informasi( konseling( dan terapi splint oklusal$ Temuan anamnesti" dan klinis sebelum( selama dan setelah pera!atan ortodontik Kedua gejala dan tanda-tanda TMD menunjukkan "ukup fluktuasi selama periode 3 tahun dalam indi%idu$ Ke"enderungan umum adalah penurunan pre%alensi gejala dan tanda-tanda TMD selama 3 tahun (Tabel 9)$ 1re%alensi n#eri pada pergerakan mandibula dan kelembutan untuk palpasi pengun#ahan #ang otot se"ara signifikan lebih rendah selama( dan setelah pengobatan aktif( dan / tahun pas"a-pengobatan dibandingkan sebelum pengobatan (1 H,(,/)$ TM8 klinis terdaftar mengklik meningkat dari /) menjadi -3 persen selama 3 tahun( namun se"ara indi%idual fluktuasi #ang "ukup substansial terjadi selama periode 3 tahun (Gambar 3)$ &eban#ak 3J persen dari sub#ek memiliki TM8 mengklik pada setidakn#a satu dari empat pendaftaran( tetapi han#a 3 persen (dua orang dari +/) memiliki TM8 mengklik di keempat pendaftaran$ Temuan anamnesti" dan klinis dalam kaitann#a dengan ekstraksi dan pengobatan nonekstraksi$ 1re%alensi anamnesti" dan temuan klinis #ang berkaitan dengan ekstraksi atau pera!atan non-ekstraksi disajikan pada Tabel )$Gambar$ 3 perubahan-perubahan longitudinal indi%idu selama 3 tahun pada sub#ek dengan klinis terdaftar TM8 mengklik$ Angka-angka menunjukkan jumlah mata pelajaran$ Angka di dalam kurung menunjukkan drop-out selama studi$ 2C 8umlah mata pelajaran di setiap pendaftaran$Tabel ) Tiga puluh sub#ek dari +) (9+I) ortodontik diobati tanpa pen"abutan gigi( sedangkan 3) sub#ek ()9I) menerima ortodontik pengobatan dalam kombinasi dengan pen"abutan gigi$ 1re%alensi di persen dari temuan anamnesti" dan klinis selama periode 3 tahun disajikan berkaitan dengan ekstraksi (e7) atau tidak ada ekstraksi (non-e7)Ke"uali untuk dilaporkan dan klinis terdaftar TM8 mengklik( temuan #ang paling anamnesti" dan klinis #ang numerik lebih umum pada kelompok ekstraksi dari pada kelompok non-ekstraksi$ 1erbedaan signifikan #ang ditemukan pada pendaftaran pra-pera!atan mana ekstraksi kelompok memiliki pre%alensi #ang lebih tinggi kelembutan untuk palpasi otot-otot pengun#ahan (1C ,$,-*) dan n#eri pada pergerakan rahang ba!ah (1C ,(,--) daripada kelompok non-ekstraksi$ 1erbedaan ini lebih ke"il selama pengobatan dan setelah pengobatan aktif$ &etahun pas"a pera!atan( pre%alensi kelembutan

untuk palpasi otot-otot pengun#ahan se"ara signifikan lebih tinggi pada kelompok ekstraksi dibandingkan kelompok non-ekstraksi (1C ,(,3-)$ Diskusi &tudi ini dilakukan dengan menganalisis sebuah ortodontik kelompok perlakuan( usia-"o"ok untuk mengontrol sub#ek dengan sama( tetapi tidak diobati Kelas maloklusi( serta sebagai sub#ek usia "o"ok dengan oklusi normal$ ni Model memungkinkan untuk mengontrol pengaruh usia( faktor oklusal( dan pera!atan ortodontik pada TMD ketika membandingkan tiga kelompok$ &emua tiga kelompok dalam studi ini termasuk sub#ek dengan lebih atau kurang menonjol gejala dan tanda-tanda TMD( #ang berfluktuasi se"ara substansial dalam indi%idu-indi%idu atas perjalanan !aktu$ Temuan ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumn#a anak-anak dan adoles"ents$) (+(/+--, tu tidak mungkin( se"ara indi%idual( untuk memprediksi risiko TMD berdasarkan adan#a maloklusi atau tidak( tapi kelompok normal memiliki gejala kurang dan tanda-tanda TMD dari kedua ortodontik dan diobati kelompok Kelas $ 1re%alensi relatif rendah gejala dan tanda-tanda TMD dalam kelompok normal salah satu hasil paling men"olok studi ini$ 1ada kelompok dasar( tampak bah!a tipe oklusi mungkin memainkan peran sebagai faktor #ang berkontribusi untuk pengembangan TMD( meskipun pengaruh ini sulit untuk mengukur dan memprediksi$ Kelas kelompok ortodontik diobati dengan tetap alat( seperti seragam mungkin( baik dengan atau tanpa pen"abutan gigi$ 1ara pasien meminta ortodontik pengobatan maloklusi mereka dan tidak pengobatan TMD mereka$ Tidak ada upa#a khusus dibuat untuk indi%iduali6e pera!atan ortodontik pada mereka sub#ek #ang memiliki keluhan gejala pra-pera!atan TMD$ 1era!atan ortodontik dengan alat "ekat tidak meningkatkan pre%alensi gejala dan tanda-tanda( atau memperburuk gejala #ang sudah ada dan tanda-tanda TMD$ Di &ebalikn#a( sub#ek dengan maloklusi Kelas dan tanda-tanda otot TMD tampakn#a manfaat dari ortodontik pengobatan dalam perspektif 3-tahun$ 1enurunan pre%alensi kelembutan untuk palpasi otot #ang Tabel ) Tiga puluh sub#ek dari +) (9+I) ortodontik diobati tanpa pen"abutan gigi( sedangkan 3) sub#ek ()9I) menerima ortodontik pengobatan dalam kombinasi dengan pen"abutan gigi$ 1re%alensi di persen dari temuan anamnesti" dan klinis selama periode 3 tahun disajikan berkaitan dengan ekstraksi (e7) atau tidak ada ekstraksi (non-e7) Temuan anamnesti" dan klinis &ebelum pengobatan &elama pengobatan &etelah pengobatan aktif / tahun pas"a pera!atan non-e7 e7 e7 e7 non-non-e7 e7 e7 e7 non- nC 3, nC 3) nC -J nC 3) nC -J nC 3) nC -: nC 39 Gejala TMD &akit kepala Mingguan -, 3/ /9 -J /9 -J /9 3) Mingguan TM8 mengklik /: -3 /: /) /: // /* /- 2#eri mingguan dari TM8s dan < atau otot pengun#ahan // /: : + 3 J 9 /) Tanda-tanda TMD 5tot tender untuk palpasi kelas - dan 3 (satu atau lebih situs) 3, ): /9 3/ /, -J : -J 2#eri pada pergerakan rahang ba!ah /: 93 /, // /, -, 9 /* TM8 mengklik pada pembukaan dan < atau menutup -, // /: -, -/ -, -- -9 Gangguan oklusal Kungsional &isi non-kerja gangguanC 3 mm tamas#a lateralis -, 9, /, -, /: J /J J Geser lateral antara E.1 dan .1C ,() mm /: 39 /: -+ /9 /9 : /- Angka dalam huruf tebal menunjukkan perbedaan #ang signifikan antara non-ekstraksi dankelompok ekstraksi$pada kelompok ortodontik telah menjadi sub#ek diskusi di a!al publi"ations$-/( -- Apakah ini adalah respon otot karena penggunaan diubah dari pengun#ahan #ang otot atau karena perubahan oklusal telah sulit untuk katakan$ 'germark-'riksson dan ELnnerman-/ disarankan bah!a penurunan n#eri otot adalah karena mengurangi akti%itas otot pengun#ahan selama ortodontik pergerakan gigi karena gigi lembut$ tu prospektif penelitian ini menunjukkan penurunan a!al pre%alensi otot lembut( sebelum oklusi baru telah diselesaikan( #ang mungkin menunjukkan penjelasan karena akti%itas #ang berubah otot$ 1re%alensi kelembutan untuk palpasi otot-otot pengun#ahan tampakn#a stabil selama tahun pas"a pera!atan$ tu Alasan untuk pre%alensi penurunan tanda-tanda otot TMD belum dipahami dengan baik( tapi lebih baik oklusal stabilitas dengan gangguan kurang fungsional dan lebih kontak oklusal ditemukan pada kelompok ortodontik setelah menjalani pera!atan dibandingkan sebelumn#a( mungkin menjadi salah satu penjelasan$ Aspek psikologis dari penampilan gigi ditingkatkan bisa penjelasan lain pada beberapa indi%idu$ ?alaupun indi%idu menunjukkan peningkatan baik dan penurunan TM8 klinis terdaftar mengklik( semua tiga kelompok dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan serupa dalam pre%alensi TM8 mengklik selama dua tahun$ &ejak 1eningkatan ini terlihat pada semua tiga kelompok( disimpulkan bah!a pera!atan ortodontik tidak memiliki berpengaruh pada TM8 mengklik$ 1eningkatan pre%alensi TM8 mengklik selama periode - tahun dalam penelitian ini berada di kesepakatan dengan studi sebelumn#a( melaporkan bah!a TM8 mengklik meningkat dari masa kanak-kanak hingga remaja dan ke pre%alensi lebih tinggi

di adults$) (+(-3--+ fluktuasi &ubstansial se"ara klinis terdaftar TM8 mengklik ditemukan pada kelompok ortodontik selama 3 tahun (Gambar +)$ ni sesuai dengan &ado!sk# et al$( -: tetapi berbeda dari temuan 'germark-'riksson dan ELnnerman( -/ #ang melaporkan bah!a( di antara ), mata pelajaran( usia :-/) tahun( hampir semua pasien dengan TM8 suara sebelum pera!atan ortodontik memiliki suara ini tidak berubah setelah pengobatan$ Dalam penelitian ini( delapan mata pelajaran di a!al dan /, setelah - tahun memiliki timbal balik TM8 mengklik( #ang memiliki telah diusulkan untuk menjadi tanda klinis perpindahan disk$ -*(-J 0al penting adalah bah!a han#a dua subjek memiliki timbal balik TM8 mengklik di kedua pendaftaran( #ang men#iratkan bah!a fluktuasi alami juga ada pada remaja dengan timbal balik TM8 mengklik$ &ado!sk# et al$-: ditemukan kurang timbal balik mengklik setelah pera!atan ortodontik daripada sebelum se"ara kelompok( tetapi dilaporkan fluktuasi indi%idu dari mengklik timbal balik mirip dengan temuan dalam studi$ ;undh et al$3, diikuti :, pasien de!asa dengan timbal balik mengklik selama periode 3 tahun( dan menemukan &tatus berubah di :/ persen dan -J persen dari dengan mengklik timbal balik menghilang$ a telah mengemukakan bah!a TM8 mengklik bersifat progresif$ -*(3/ Temuan kami fluktuasi indi%idu dari !aktu ke !aktu dan bah!a tidak ada subjek dalam tiga kelompok dikembangkan kun"i tertutup dari TM8 selama pengamatan periode #ang lebih sesuai dengan orangorang dari ?Mnman dan Agerberg3- dan KLnLnen et al$-9 Kluktuasi atas !aktu kedua TM8 mengklik dan timbal balik mengklik ditemukan( dalam hal ini dan studi sebelumn#a( adalah pengetahuan penting bagi ortodontist dan dokter gigi umum jika pasien ;aporan TM8 mengklik selama pera!atan ortodontik$ nformasi pasien #ang TM8 mengklik mungkin datang dan pergi se"ara spontan dan pendekatan pengobatan konser%atif dianjurkan$ 1erbandingan antara ekstraksi dan non-ekstraksi kelompok &ekitar ), persen dari sub#ek #ang ortodontik diperlakukan dalam kombinasi dengan pen"abutan gigi$ A pre%alensi numerik lebih tinggi gejala terdaftar dan tanda-tanda TMD ditemukan pada kelompok ekstraksi dibandingkan dengan kelompok non-ekstraksi$ 1re%alensi kelembutan untuk palpasi pengun#ahan #ang otot se"ara signifikan lebih tinggi pada kelompok ekstraksi dibandingkan pada kelompok non-ekstraksi baik sebelum pengobatan dan / tahun pas"a pera!atan$ Dilaporkan dan klinis terdaftar TM8 mengklik( bagaimanapun( tidak berbeda antara kelompok$ 1erbedaan-perbedaan antara ekstraksi dan kelompok-kelompok non-ekstraksi mengenai tanda dan gejala TMD dalam penelitian ini menguatkan temuan 8anson dan 0asund( 33 tetapi tak terduga sejak beberapa lainn#a penelitian belum menunjukkan perbedaan antara ekstraksi dan non-ekstraksi groups$39-3+ Dalam penelitian ini( karena peningkatan pre%alensi gejala dan tandatanda TMD dalam kelompok ekstraksi ditemukan sebelum pera!atan ortodontik dimulai( tampakn#a menjadi pilihan kriteria untuk ekstraksi( daripada ortodontik ekstraksi pengobatan sendiri #ang memberikan kontribusi untuk tinggi pre%alensi gejala dan tanda-tanda TMD$ 0asil dari penelitian ini menggarisba!ahi pentingn#a "alon dan desain studi longitudinal$ Kesimpulan Dalam indi%idu( gejala dan tanda-tanda TMD dan Diagnosa TMD berfluktuasi se"ara substansial dari !aktu ke !aktu dengan ada pola diprediksi$ &e"ara kelompok( jenis oklusi mungkin memainkan peran sebagai faktor #ang berkontribusi untuk perkembangan gejala dan tanda-tanda TMD( meskipun pengaruh ini sulit untuk mengukur dan memprediksi$ 1era!atan ortodontik dengan alat "ekat baik dengan atau tanpa pen"abutan gigi tidak meningkatkan pre%alensi gejala dan tanda-tanda( atau memperburuk #ang sudah ada sebelumn#a gejala dan tanda-tanda TMD$ &ub#ek dengan Kelas maloklusi dan tanda-tanda sudah ada TMD dari asal otot tampak manfaat fungsional dari pera!atan ortodontik pada perspektif 3-tahun$&alah satu efek pera!atan ortodontik ketika normalisasi Kelas maloklusi dengan peralatan tetap adalah penurunan pre%alensi gangguan oklusal fungsional( sedangkan perubahan pada sub#ek dengan diobati Kelas maloklusi dan oklusi #ang normal #ang ke"il