MSURAREA MORBIDITII Conf. univ. dr .

Odetta Duma OBIECTIVE EDUCAIONALE Descrierea principalelor tipuri de morbiditate nelegerea utilitii indicatorilor de msurare a morbiditii BIBLIO RA!IE RECOMANDAT Odetta Duma SNTATE PUB !" #! $ANA%E$ENT& Ed' (enus& !a)i Dana Min"# $"oord% SNTATE PUB !" #! $ANA%E$ENT& Ed' U$* "arol Da+illa& Bucure)ti Mor&iditatea este ,enomenul -mboln+irilor aprute -ntr.o anumit populaie )i -ntr. un inter+al de,init de timp' Evenimentu' luat -n considerare sau unitatea statistic este ca/ul de boal' "unoa)terea ,rec+enei bolilor -ntr.o populaie e(te uti'# -n0 instituirea unor acti+iti de pre+enire )i combatere a -mboln+irilor1 e+aluarea e,icienei )i e,icacitii msurilor luate1 plani,icarea adec+at a -ngri2irilor de sntate1 e+aluarea e,ectelor economice )i sociale ale bolii1 comparaii naionale )i internaionale pri+ind -mboln+irile' Se descriu urmtoarele ti)uri de mor&iditate0 real& diagnosticabil& diagnosticat )i resimit'

Ti)uri de mor&iditate Morbiditatea real se re,er la toate ca/urile de boal e3istente -ntr.o populaie& diagnosticabile )i nediagnosticabile cu te4nologiile e3istente la un anumit moment pe plan mondial' $orbiditatea real poate ,i estimat1 ea include morbiditatea diagnosticabil& morbiditatea diagnosticat )i morbiditatea resimit' Morbiditatea diagnosticabil cuprinde ca/urile de boal e3istente -n populaie care pot ,i puse -n e+iden cu te4nicile de diagnostic e3istente la un moment dat' Morbiditatea diagnosticat este inclus -n precedenta )i cuprinde ca/urile de boal de2a puse -n e+iden prin di,erite te4nici )i raportate ulterior' Morbiditatea resimit se de,ine)te plec5nd de la simptomele percepute de anumii indi+i/i )i are caracter subiecti+' Cu ct sunt mai bine organizate serviciile de sntate dintr-o ar, cu att diferena dintre morbiditatea diagnosticabil i cea diagnosticat este mai mic. Sur(e'e de informa*ii pentru studiul morbiditii sunt0 . registrele de boal din cabinetele $% )i centrele de diagnostic )i tratament1

. . . .

registrele de consultaii din toate unitile sanitare1 ,oile de obser+aie din spital1 re/ultatele anc4etelor medicale de pre+alen& a celor ba/ate pe c4estionare )i inter+iuri )i a in+estigaiilor tip screening1 ,i)ele de declarare a bolilor transmisibile ma2ore' Indi"atori de m#(urare ai morbiditii0 incidena1 pre+alena1 morbiditatea spitali/at1 morbiditatea indi+idual1 morbiditatea cu incapacitate de acti+itate'

!ncidena msoar ,rec+ena cu care apar ca/urile noi de boal -ntr.o anumit populaie )i pe parcursul unui inter+al de,init de timp' E+enimentul studiat este cazul nou de boal' 6ata de inciden se utili/ea/ cu precdere -n studiul morbiditii prin boli acute' In"iden*a +enera'# $tota'#%
Cazuri noideboal ntr- unan 1000 Populaia dela1iulie

In"iden*a ()e"ifi"# se3e1 rase1 grupe de +5rst1 medii de re)edin1 cau/e de boal $(e e,)rim# 'a -...... 'o"uitori////%.
Cazuri noideTBC n 2002 5 10 Populaia dela1iulie2002 Cazuri noidecancer decoluterin la femei de25- 69anin 2000 5 10 Populaia feminin de25- 69anila1iulie2000

In"iden*a )e "au(e 0 "a1uri noi 2-.3 'o"uitori 4n Rom5nia Bolile ap' respirator 78 98:&; Bolile ap' digesti+ : <8= Bolile sist' ner+os )i org' de sim 8 9><&8 Boli genito.urinare 8 ?@<&8 Bolile sist' osteo.muscular 7 >79&: !a"torii "are inf'uen*ea1# in"iden*a !ncidena re,lect rata de producere a -mboln+irilor' (ariaia incidenei are loc atunci c5nd inter+in urmtorii ,actori0 emigrarea sau imigrarea persoanelor susceptibile dinspre )i ctre o /on endemic1 stilul de +ia cu obiceiuri noi )i duntoare sntii1 modi,icarea +irulenei unor ageni patogeni1 apariia unor noi ,actori de risc Autili/area contracepti+elor orale )i tromboemboliile la ,emeiB1 modi,icarea criteriilor de diagnostic )i a clasi,icrii bolilor1

 -mbuntirea metodelor )i te4nicilor de diagnostic )i introducerea programelor de screening prin care se depistea/ mai multe ca/uri1 programe de pre+enie primar e,icace Aimuni/rile& de pildB1 structura pe +5rste )i se3e a populaiei Ac5nd ponderea copiilor )i tinerilor -ntr.o comunitate este mare& ca/urile de 4epatit epidemic pot ,i mai ,rec+enteB1 accesibilitatea la ser+icii de sntate care s permit depistarea bolii1 negli2ena& omisiunile -n -nregistrarea datelor& rm5n5nd ast,el ca/uri neconsemnate sau incorect consemnate1 automedicaia& -ngri2irile in,ormale )i -ncrederea -n ser+iciile ,ormale care in,luenea/ adresabilitatea ctre acestea din urm' 6reva'en*a Pre+alena msoar numrul de ca/uri e3istente de boal dintr.o populaie de,init la un moment dat sau pe parcursul unui anumit inter+al de timp' "a/urile noi de boal sunt cunoscute sub denumirea de ca/uri incidente& iar ca/urile e3istente sau pre+alente includ ca/urile noi )i +ec4i' De aceea& pentru un anumit inter+al de timp& numrul ca/urilor pre+alente +a ,i mai mare sau cel puin egal cu cel al ca/urilor incidente' !ncidena se re,er la apariia bolii& -n timp ce pre+alena se re,er la pre/ena bolii )i msoar ponderea sau Cpo+araD acesteia -n populaie' "lasi,icare 6reva'en*a de moment 7i de )erioad# 6reva'en*# +enera'# 7i ()e"ifi"# 6reva'en*a de moment Ase poate e+alua la -nceputul& mi2locul )i s,5r)itul unui an . ianuarie& iulie& decembrieB
Total cazuri noi"i ec!i la unanumit moment 100 Populaia dereferin dinacel moment

6reva'en*a de )erioad# A-n general& pentru un an calendaristicB

Cazuri e#i$tente deboal n 2000 100 Populaia dela1iulie2000

6reva'en*a de )erioad# poate ,i o )reva'en*# +enera'#0tota'# ce include toate ca/urile de boal& +ec4i )i noi& la 9?? persoane e3istente la mi2locul inter+alului de timp anali/at A9 iulieB sau o )reva'en*# ()e"ifi"# pe se3e& rase& grupe de +5rst& medii de re)edin )i cau/e' 6atele de pre+alen se e3prim cel mai des la 9?? de indi+i/i )i ,ac parte din categoria indicatorilor de intensitate sau de ,rec+en )i nu de structur& pentru c arat ,rec+ena ca/urilor de boal la 9?? de persoane in+estigate' Re'a*ia dintre in"iden*# 7i )reva'en*#8 Pre+alena E !ncidena 3 Durata medie a bolii P E ! 3 Ft *actorii care in,luenea/ e+oluia pre+alenei sunt0 . +ariaii ale duratei bolii pe seama e,icacitii tratamentului sau a ratei de mortalitate1 . modi,icri ale ni+elului incidenei1 . migrri ale ca/urilor sau persoanelor susceptibile'

!a"torii "are inf'uen*ea1# )reva'en*a 6reva'en*a !a"tori "are "re(" )reva'en*a Durata mare a &o'ii Morta'itatea ("#1ut# )rin &oa'a re()e"tiv# Rata de vinde"are ("#1ut# Cre7te in"iden*a9 a)ar "a1uri noi 6'e"area )er(oane'or (#n#toa(e Venirea "a1uri'or de &oa'# 6o(i&i'it#*i dia+no(ti" 7i ra)ortare mai &une MORBIDITATEA S6ITALI:AT Studia/ ,rec+ena bolii -n condiii de spitali/are' Pentru morbiditatea spitali/at in,ormaiile se culeg mai u)or A,oile de obser+aieB dar re,lect5nd numai +5r,ul icebergului ,iind necesar completarea cu date de morbiditate din alte instituii medicale' BE6GSHN sublinia/ c morbiditatea spitali/at NU este repre/entati+ pentru morbiditatea din teritoriul arondat spitalului& deoarece internrile depind de0 . dotarea spitalului1 . numrul de paturi1 . pregtirea )i comportamentul personalului1 . dorina bolna+ilor de a se interna1 . ,rec+ena mare a internrii la se3ul ,eminin1 . internarea bolna+ilor )i din alte teritorii1 . -n spital a2ung doar ,ormele gra+e de boal' Utili/area e3clusi+ a morbiditii spitali/ate pentru caracteri/area unei populaii conduce la re/ultate eronate descrise sub numele de Cparalogismul lui BerIsonD' !ndicatori utili/ai pentru morbiditatea spitali/at sunt0 . Anumr bolna+i cu boala 3Jtotal ca/uri internateB3 9?? . Anumr /ile de spitali/are boala 3Jtotal /ile spitali/areB3 9?? !a"tori "are ("ad )reva'en*a Durata ("urt# a &o'ii Morta'itatea "re("ut# )rin &oa'a re()e"tiv# Rata de vinde"are "re("ut# S"ade in"iden*a Venirea )er(oane'or (#n#toa(e 6'e"area "a1uri'or de &oa'#