GRUPOS SANGUNEOS

Silvia Arias Ana Elena Nez Daniel Chacn A50544 A53994 A31362

Generalidades

La sangre est constituida por el lquido plasmtico y por clulas/elementos figurados de la sangre. Los eritrocitos en su superficie tienen glucoprotenas y glucolpidos que pueden actuar como antgenos. La sangre se clasifica en varios grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de los diversos antgenos.

24 grupos sanguneos y ms de 100 antgenos detectables, pero desde el punto de vista clnico interesan slo los antgenos A, B y Rh.

Generalidades

La sangre Rh positiva es la que posee antgeno D en sus eritrocitos; la negativa no lo posee.

El plasma sanguneo puede tener o no Ac que reaccionan con los antgenos eritrocticos A, B y Rh. El plasma normalmente no contiene Ac contra los antgenos de sus propios eritrocitos. Pero s contiene anticuerpos contra los antgenos que no estn presentes en sus eritrocitos.

SISTEMA RHESUS

El Sistema Rhesus (Rh)

Uno de los sistemas de Ag ms polimrficos e inmunognicos conocidos en humanos. Descrito en 1940 por Landsteiner y Wiener.
Mujer

embarazada transfundida con sangre de su esposo severa rx transfusional, hijo nace muerto, con eritroblastosis fetal. Su suero aglutinaba los eritrocitos de su esposo y del 80% de los donadores caucsicos ABO-compatibles.

El Sistema Rhesus (Rh)

Landsteiner y Wiener descubren que el suero de conejos inmunizados con eritrocitos de monos Macaca mulatta (antes M. rhesus) aglutinaban el 85% de las muestras humanas de eritrocitos. Inicialmente se pens que los Ac animales y humanos reconocan un factor comn, llamado Rh, en la superficie de eritrocitos de M. rhesus y de los humanos. Rh y anti-Rh (aloanticuerpo humano). Heteroanticuerpo anti-LW

El Sistema Rhesus (Rh)

Al menos 45 antgenos independientes 5 con importancia especial. El ms significativo clnicamente, junto con el Sistema ABO, en medicina transfusional. Dos nomenclaturas = dos teoras de herencia. Antgenos D, C o c, y E o e. d no expresa ningn antgeno

Teora FisherRace

Teora Wiener

3 genes estrechamente unidos, heredados de cada progenitor

D C E d c e

1 gen Rh heredado de cada progenitor (gen en mosaico)

R r

El Sistema Rhesus (Rh)

Antgenos C (c) y E (e) se heredan en bloque. 8 haplotipos:

Fisher-Race
DCe DcE

Wiener
R1 R2

f gnica (%)
40 16

Dce
DCE dce dCe dcE dCE

R0
Rz r r r ry

2
0,08 38 1 1 muy raro

El Sistema Rhesus (Rh)

R usado cuando el antgeno D se expresa Rh+. r usado cuando el antgeno D no se expresa Rh-. 85% de los individuos caucasoides expresan el antgeno D Rh+.

15% no expresan el antgeno D Rh-.

La mayora de los individuos Rh- tienen genotipo rr (dce/dce). Individuos que heredan antgenos C (c) y/o E (e), pero no D, se clasifican como Rh- (e.g. dCe/dce).

El Sistema Rhesus (Rh)

El antgeno D es altamente inmunognico:

Induce una respuesta inmune en el 80% de los individuos Dnegativos (Rh-) transfundidos con 200 mL de sangre Dpositiva (Rh+).

El Sistema Rhesus (Rh)

Du variable dbil del antgeno D, poco frecuente en caucasoides, pero comn en individuos de raza negra (22%).

Eritrocitos Du reacciones dbiles o negativas con anti-D. 3 categoras:

El Sistema Rhesus (Rh)

Du adquirido
Herencia

del gen C en posicin trans en relacin con el gen D expresin dbil del antgeno D. producen antiD si reciben sangre Rh+.

No

El Sistema Rhesus (Rh)

Variante Du
Antgeno D al menos 4 partes (estructura). Si falta una o ms partes expresin dbil de D. Individuos con variante Du pueden producir Ac contra la parte del Ag D que carecen deben ser transsfundidos con sangre Rh- .

El Sistema Rhesus (Rh)

Du hereditario

Poseen el antgeno D completo, pero est dbilmente expresado (no se conoce la causa).

REACCIONES TRANSFUCIONALES

Reacciones Transfusionales

Reacciones transfusionales hemolticas agudas: Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades). Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los eritrocitos del donante. Isoaglutininas ABO (IgM produccin). IgM respuesta independiente de clulas T (no produce memoria inmunolgica). Producen aglutinacin, activan el complemento y provocan hemlisis intravascular.

Reacciones Transfusionales

Clnica:

Hipotensin Taquicardia Taquipnea Fiebre Escalofros Hemoglobinemia Hemoglobinuria NTA Dolor torcico o en un flanco Molestias locales en el lugar de infusin.

Reacciones Transfusionales

Reacciones post-transfusionales hemolticas retardadas: Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades). Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los aloantgenos eritrocitarios. Aloanticuerpos IgG (anti-D). IgG puede activar el complemento (va clsica C1q). IgG opsonizan eritrocitos Rh+ son fagocitados por clulas del Sistema Fagoctico Mononuclear. Provocan hemlisis extravascular.

Reacciones Transfusionales

Clnica:
Aparecen de 5-10 das despus de la transfusin. Fiebre Anemia Ictericia Ocasionalmente hemoglobinuria

ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE

Anemia Hemoltica Autoinmune

Destruccin de eritrocitos por actividad inmune que se dirige contra los glbulos rojos del mismo husped.
Produce anemia si la Mdula sea no es capaz de reponerlos.

Autoanticuerpos

Anticuerpos con con especificidad para los antgenos asociados a los glbulos rojos.
Fros:
IgM Temperaturas

inferiores a 37 Causan hemlisis ms graves.

Calientes:
IgG Reaccionan

a temperatura del cuerpo.

Hemlisis relacionada con IgG

Adherencia inmunitaria de los eritrocitos a los fagocitos mediada por el anticuerpo. Activacin del complemento.

Anemia Hemoltica Autoinmune

Ms frecuente en adultos, mujeres. Complicacin de alguna enfermedad que afecta al sistema inmunitario. Fatiga, sntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia. Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.

Prueba de Coombs Directa

Glbulos rojos del paciente y Antisueros anti-IgG, para aglutinar los eritrocitos cuando estas inmunoprotenas se encuentran en la superficie de los glbulos rojos.

Prueba de Coombs Indirecta

Para detectar anticuerpos que no estn fijados.

Se utiliza el suero del paciente y glbulos rojos normales que llevan el antgeno

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO

Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

Aloinmunizacin: Produccin de anticuerpos dirigidos contra el grupo sanguneo de otra persona.

Eritroblastosis fetal.

Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos sanguneos de la madre y el feto.

Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido

Se puede desarrollar cuando una madre Rhtiene un feto Rh+

El paso ms importante de eritrocitos fetales a la circulacin materna es durante el parto.
Abortos.

Examen

prenatal invasivo. Esfuerzos extraordinarios.

Aloinmunizacin

De acuerdo al grado de hemlisis:

Anemia Ictericia Hidropesa Fetal

Existe una correlacin entre la cantidad de bilirrubina y la gravedad de la anemia.

Inmunoglobulina Anti-Rh

Indicaciones para su administracin:

Postparto Anteparto Postamniocentesis Postransfusin Aborto

Hemlisis Fetal por Incompatibilidad ABO

20 al 25% de los embarazos. Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10

Anticuerpos

anti-A y anti-B son IgM. Antgenos A y B se expresan escasamente. Clulas distintas de eritrocitos expresan antgenos A Y B

PRUEBAS DE LABORATORIO

Determinacin de los Grupos Sanguneos y la Prueba Directa de Antiglobulina en Neonatos

Equipo y materiales

Centrifuga Pipetas Dispensador Tubos de suspensin Tarjetas de microtyping

ABO/Rh

Reactivos
Diluyente

1 (bromelina) Diluyente 2 (LISS modificado)

Muestra
Sangre

del cordn umbilical

para neonatos

Diamed-ID

Procedimiento

Permita que todos los reactivos alcancen la temperatura del cuarto antes del uso. Identifique la tarjeta de microtyping (nombre del paciente y nmero). Remueva el aluminio. Prepare una suspensin 0.8% de eritrocitos de la muestra en ID-diluyente 2

10L concentrado de eritrocitos del cordn + 1.0ml IDdiluyente 2 20L sangre entera + 1.0ml ID-diluyente 2

Mezcle bien.

Procedimiento

Agregue 50L de la suspensin de eritrocitos a cada microtubo Agregue 25L de diluente 1 (bromelina) a los tubos 1-5. Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto por 10min Centrifugue las tarjetas de microtyping por 10min Interprete los resultados

Interpretacin
Imp. El control debe ser negativo

Determinacin del grupo sanguneo ABO

Anti-A Tubo, reaccin 0-4 3-4 0 Anti-B 0 3-4 Anti-AB 3-4 3-4 Group A B

3-4
0

3-4
0

3-4
0

AB
O

Determinacin del grupo sanguneo Rhesus

Reacciones positivas, grado 3-4 en el microtubo D, indican la presencia del antgeno Reacciones positivas, grado 2 en el microtubo D, sugieren la presencia del antgeno Du Reacciones negativas en el microtubo D indican la ausencia del antgeno D

Prueba directa Coombs

Reacciones grado 4 en el microtubo dir.coombs indican que la prueba es positiva.

Reacciones grado 0 en el microtubo dir.coombs indican que la prueba es negativa.

Determinacin del Grupo Sanguneo ABO con Grupo Reverso y Rh en Adultos

Equipo y materiales

Centrifuga Pipetas Dispensador Tubos de suspensin Reactivos

Diluente

Tarjetas de microtyping
ABO

+ grupo reverso

Muestra
Concentrado

1 (bromelina) DiaCell A1 DiaCell B

de eritrocitos/sangre entera (para ABO) Suero/plasma (para el grupo reverso)

Procedimiento

Permita que todos los reactivos alcancen la temperatura del cuarto antes del uso. Identifique los ID-microtyping de la tarjeta (nombre del paciente y nmero). Remueva el aluminio. Prepare una suspensin 0.5% de eritrocitos de la muestra en ID-diluente 1

25L concentrado de eritrocitos + 0.5ml ID-diluyente 1 50L sangre entera + 0.5ml ID-diluyente 1

Procedimiento

Mezcle bien e incube a la temperatura del cuarto durante 10min. Agregue

L de la suspensin de eritrocitos en los microtubos A, B, D y ctl 50L de ID-DiaCell A1 al microtubo A1 50L de ID-DiaCell B al microtubo B 50L de suero/plasma a los microtubos A1 y B
10

Procedimiento

Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto por 10min Centrifugue la tarjeta por 10min

Interprete

Interpretacin
Imp. El control debe ser negativo

Determinacin del grupo sanguneo ABO

Microtubos con suspensin de eritrocitos Microtubos con suero/plasma

Anti-A 4
0 4 0

Anti-B 0
4 4 0

A cell 0
3-4 0 3-4

B cell 3-4
0 0 3-4

ABO A
B AB O

Gracias!