PATOGENIA GENERAL| A BOLILOR

Pn n prezent nu s-a putut elabora o schem unic pentru explicarea patogeniei tuturor bolilor, pentru toi indivizii aceleiai specii sau pentru toate condiiile ecologice. tiina care se ocup cu studiul mecanismelor de producere, de evoluie i de terminare a procesului morbid a primit denumirea de patogenie. ei mecanismul iniial de producere a bolii este di!erit iar mani!estarea maladiei are elemente speci!ice, n evoluia proceselor patologice organismul reacioneaz uni!orm. "n succesiunea strilor de sntate # boal - sntate, se produc o serie de reacii oscilante care trec de la !iziologic la patologic pn cnd se realizeaz o nou stabilitate. "ncercrile de schematizare ale mecanismelor patogenetice au avut ntotdeauna de su!erit deoarece organismul nu reacioneaz dup scheme ci complex i ntotdeauna ca un ntreg. $u acest amendament s-ar putea lua n consideraie patru mecanisme patogenetice principale% - mecanism nervos, - mecanism in!ormaional, - mecanism patochimic, - mecanism energetic. care se interptrund i se intercondiioneaz n grade variabile. &u exist o concepie patogenetic general unitar care s poat !i aplicat la toate bolile. in aceast cauz s-au elaborat mai multe teorii. SINDROMUL GENERAL DE ADAPTARE Pe baza a numeroase cercetri experimentale i a unor observaii clinice, 'ans (el)e, n *+,-, introduce noiunea de stres n literatura medical. (el)e de!inete stresul ca rspunsul nespecific al organismului la orice fel de solicitare . .daptarea reprezint cea mai important reacie !iziologic a vieii. "n concepia lui (el)e, noiunea de stres cuprinde att % - aciunea !actorului stresant ct i mai ales - reacia organismului !a de acesta. (e consider !actor stresant /stresor0 orice agent din mediul intern sau extern, capabil a genera mani!estrile caracteristice stresului. Pot !i descrise trei tipuri de !actori stresani % Somatici: cald, rece, zgomot, traumatisme, in!ecii, etc. Psihici: !rica, anxietatea, persecuia, suprarea, pericolul, singurtatea, dezamgirea n dragoste sau pro!esie, suprasolicitarea in!ormaional. Socio-culturali: di!iculti la locul de munc, condiii nesatis!ctoare de via, probleme !amiliale, izolarea, dezrdcinarea, subsolicitarea. ezvoltnd continuu teoria stresului, (el)e, introduce n *+12 noiunile de eustres i distres. Eustresul presupune reaciile ce asigur rezistena organismului i menin homeostazia mediului intern. .ceast entitate include !enomenele plcute% rsul, 3ocul, succesul, satis!acia. Distresul se produce atunci cnd reaciile apar disproporionate, dezorganiznd capacitatea de adaptare sau a3ungnd la insu!iciena lor, ceea ce provoac ntotdeauna boala4 reprezint stresul care are un potenial nociv pentru organism.

ac aciunea agentului stresor este de mai lung durat, modi!icrile metabolice i umorale mbrac !orma 5sindromului general de adaptare6, descris de (el)e n *+27, care cuprinde totalitatea mecanismelor nespeci!ice capabile s asigure mobilizarea resurselor adaptative ale organismului n !aa agresiunii care-i amenin integritatea mor!ologic sau a constantelor umorale. Sindromul general de adaptare /(8.0 cuprinde suma reaciilor de sistem, care apar n timpul unei expuneri la !actori stresori i care se mani!est printr-un mare numr de modi!icri mor!o-!uncionale /descoperite la pacient i produse n laborator la animalul de experien0% - hipertro!ia $(9 cu secreie crescut de corticoizi, - hemoragii i ulceraii gastro-intestinale, - involuie timico-lim!atic, - leucocitoz cu eozinopenie, - hiperglicemie. .adar, n timpul unei stri stresante repetate sau:i prelungite se dezvolt (8. cu evoluie n trei stadii /;ig. <0% 1.Reacia de alarm n cadrul creia sunt mobilizate resursele de aprare-adaptare ca rspuns la o provocare i care cuprinde % !enomene de oc: deprimarea sistemului nervos central, hipotensiune arterial, hipotermie, creterea permeabilitii capilare, hemoconcentraie4 !enomene active de contraoc% eliberarea de catecolamine, hipersecreia i hipertro!ia $(9 prin creterea descrcrii de .$=', eozinopenie, hipercloremie. "n timpul vieii trecem de nenumrate ori prin prin etapele reaciei de alarm. "n plan ontogenetic, corespunde copilriei, ce prezint o rezisten biologic sczut. 2. Stadiul de rezisten: interpretat ca o stare prelungit de contraoc. "n aceast etap se intensi!ic e!ectul !actorilor neuro-endocrini catabolizani i anabolizani prin producerea crescut de% hormoni glicocorticoizi, mineralocorticoizi i androgeni4 crete rezistena !a de agentul stresant, dar scade rezistena !a de ali !actori patogeni /rezisten ncruciat0. (tadiul de rezisten speci!ic corespunde, n plan ontogenetic, maturitii, perioad cu cea mai bun adaptare i rezisten la solicitri. 3. Stadiul de epuizare nu este obligatoriu4 reprezint !alimentul capacitii reactive a organismului i se caracterizeaz prin prbuirea rezistenei speci!ice i nespeci!ice4 lipsa capacitii reactive duce la moartea organismului. (tadiul de epuizare apare n cazul n care adaptarea nu mai poate !i meninut i corespunde, n plan ontogenetic, btrneii, cu scderea resurselor adaptative. "n esen (8. presupune stimularea hipo!izar produs sub in!luena $9; hipotalamic # hormon de reacie la stres # care se !ace pre!erenial pe axa corticoid, concomitent cu diminuarea secreiei altor hormoni glandulotropi /=(', 8('04 este mecanismul de 5macaz6 sau de 5secreie n balan6. $reterea secreiei de glucocorticoizi explic% - >nvoluia timico-lim!atic, - ?ozinopenia, - 'iperglicemia $reterea secreiei de mineralocorticoizi determin% hipertensiune arterial,

- ne!roscleroza, - hiperglicemia. 9e!eritor la axa hipo!izo-corticosuprarenal, n stresul psihic, in!luxurile nervoase generate de agenii stresori conduc la o eliberare de $9; de la nivelul hipotalamic4 $9; induce secreia de .$=' la nivelul adenohipo!izei, urmat de hipersecreia corticosuprarenal de cortizol. $9; este un !actor cheie de mediere i integrare a reaciilor endocrine, viscerale i comportamentale din cursul stresului. (tresul psihic are un caracter primar atunci cnd el este rezultatul unei agresiuni recepionate n s!era psihicului i un caracter secundar care, de !apt este o reacie de nsoire sau chiar de contientizare a unui stres !izic. (el)e a!irm c% 5important este nu ceea ce i se ntmpl, ci !elul n care reacionezi6. $ercetrile au demonstrat c n rspunsul la stres se mai elibereaz i ali hormoni hipo!izari n a!ar de .$='% (ecreia de hormon somatotrop (STH) este reglat de hipotalamus prin (=' # releasing !actor cu rol stimulator i prin somatostatin cu rol inhibitor. ;actorii care cresc nivelul seric al (=' sunt% e!ortul !izic, hipoglicemia, agenii stresani psihogeni cu o intensitate i o durat de aciune mai mare dect cele necesare s induc i secreia de .$='. $reterea eliberrii de prolactin se !ace att sub aciunea stesului !izic, ct i a stresului psihic. Prolactina este responsabil de galactoreea de stres i de comportamentul matern de alptare care poate !i de asemeni perturbat, prin modi!icarea secretiei de prolactina. "n stres, secreia gonadotropinei este diminuat pn la abolire, ceea ce explic apariia unor tulburri gonadale att la !emeie ct i la brbat. ;aptul c prolactina i opioidele, crescute n stresul psihic, au un e!ect inhibitor asupra secreiei de gonadotropine explic accentuarea hipo!unciei gonadice observate n stresul prelungit. (ecreia de hormon tireotrop , este sczut n stresul psihic sever, ceea ce determin o diminuare a secreiei de hormoni tiroidieni avnd e!ecte metabolice cu rol aterogen, prin creterea acizilor grai liberi i a colesterolului. in punctul de vedere al hormonilor de stres, n cursul 5eustresului 5, are loc i creterea secreiei de endor ine cerebrale, ca 5neurohormoni modelatori ai plcerii6 /.cad. Pro!. r. 'aulic0. ac situaia stresant se prelungete peste limita de 2-7 sptmni, poate apare disprotecia, ca variant a rspunsului endocrin. isprotecia este o reacie de inhibare a hormonilor solicitai de stresul psihic iniial /subiectul se !amiliarizeaz cu agentul stresor care acioneaz cronic0. $aracteristic civilizaiei contemporane rmn stresurile psihice minore, dar zilnice, n care perturbrile n plan a!ectiv se inter!ereaz cu suprasolicitarea mecanismelor de atenie i de rezisten. (el)e le numete 5boli de adaptare6. SINDROMUL DE IRITAIE VEGETATIV @a3oritatea organelor i esuturilor posed o dubl inervaie vegetativ, reprezentat de !iletele postganglionare ale simpaticului dorso-lombar i ale parasimpaticului cranio-sacrat, cu localizare i distribuie proprie. 9eill) a artat e!ectul iritaiei produse prin ageni in!ecioi, toxici sau traumatici aplicai pe !ilete sau ganglioni vegetativi, dup care sau produs leziuni distro!ice renale, hepatice, digestive, pulmonare.

(timularea simpato-adrenergic sau:i parasimpatic realizeaz variaii la nivelul microcirculaiei, ceea ce determin diminuarea sau creterea debitului sanguin i a permeabilitii vasculare. (e produc ast!el tulburri metabolice locale, cu edem, hemoragii i chiar leziuni ireversibile /atunci cnd 5iritaia6 este de lung durat0% ulceraii, in!arct sau necroz. .lteori iritaia vegetativ poate declana crize colicative sau mani!estri la distan de locul stimulat. (e citeaz ast!el% apariia colicii renale prin migrarea unui calcul din bazinet n ureter sau chiar anurie re!lex, apariia angorului intricat n ulcerul duodenal sau litiaza biliar precum i stopul respirator prin puncie pleural. i alte tulburri din clinica uman, cum sunt cele din boala traumatic sau !enomenele postoperatorii ca i sindromul neurotoxic al noului nscut, pot !i explicate prin prisma mecanismului de iritaie a !iletelor vegetative. CONCEPTIA PSIHOSOMATICA ;iina uman este considerat astzi avnd o existen tridimensional% bio-psihosocial. $oncepia psihosomatic urmrete s evidenieze rolul !actorilor psihici n patologia bolilor somatice i analizeaz raporturile de cauzalitate ntre stresul psiho-emoional i boal. (trile con!lictuale psihice se transpun n tulburri somatice prin perturbarea activitii nervoase somatice, vegetative i endocrine. Prin somatizarea unui afect se nelege totalitatea !enomenelor neurovegetative, circulatorii, respiratorii, hormonale, etc. care nsoesc orice stare a!ectiv. (arcina clari!icrii teorii psihosomatice i a psihanalizei ca metod de tratament nu este deloc uoar dat !iind complexitatea !enomenelor psihice ale individului integrat n relaiile sale multiple de natur biologic i social. "ntemeietorul psihanalizei este (igmund ;reud /*A,7-*+2+0, medic de !ormaie multivalent% anatomopatolog, neurolog i psihiatru. ?l pornete n mod consecvent de la ideea c activitatea psihic este legat de !uncia creierului mai mult dect a oricrui organ. "nainte de lenta i complicata sa inserie n contextul relaiilor sociale, care i vor da adevrata sa determinare psihologic, organismul omului vine pe lume prevzut cu o serie de pulsiuni /trebuine0 montate biologic, care-l excit din interior, cerndu-i satis!acia ntr-un mod imperios i necondiionat. Pulsiunea i apare lui ;reud ca un 5concept limit ntre psihic i somatic6. (e recunoate n acest !el psihicului, legtura indisolubil cu !iziologicul. ;reud distinge n s!era psihicului dou sisteme ierarhizate% incontientul i contientul, suplimentate de un precontient. !ncon"tientul este considerat realitatea esenial a psihicului, chiar psihicul nsui. 5>ncontientul este asemnat cu un cerc mare care ar include contiina ca pe un cerc mai mic. &u poate exista !apt de contiin !r o preparaie incontient, n timp ce incontientul se poate lipsi de stadiul contient.6 #on"tiina este privit ca un simplu organ de percepie interioar, !r consisten i lipsit de memorie. $ontiina 5nu este dect un organ de sim care permite perceperea calitilor psihice6. $oninutul incontientului const dintr-un nucleu de 5!ormaiuni psihice motenite6, analoage cu instinctele animalelor, la care se adaug produsele de re!ulare, adic reziduurile inutilizabile eliminate n cursul dezvoltrii ontogenetice a individului. .ceste elemente respinse de contiin nu se mpac ns cu exilarea n incontient i ncearc n permanen, !olosind

stratageme i subter!ugii, s revin n arena contiinei, unde se poate realiza integral plcerea i ast!el se reduc tensiunile energetice. ?rnest Bones vedea n acest principiu al plcerii un analog al 5homeostaziei6 despre care va vorbi Calter $annon. Mecanismele fundamentale de reglare a proceselor psihice # noteaz Bones # sunt tendinele de a cuta plcerea prin descrcarea tensiunilor psihice i evitarea n acest mod a durerii pe calea prevenirii acumulrii de energie psihic. $on!lictul intrapsihic dintre incontient i contiin impregneaz ntreaga via a individului. $rincipiului plcerii, propulsat de incontientul axat pe viaa biologic, animal, i se opune principiul realitii, promovat de contiina centrat pe viaa social-moral a omului, generatoare de constrngeri !ireti. Presiunile incontientului asupra contiinei duc la mani!estri morbide, la dramatice tulburri de echilibru, la acte de comportament absurde, enigmatice. ?valund cu obiectivitate, trebuie s recunoatem ponderea alarmant a motivaiei incontiente, nu numai n comportamentul patologic, dar i n cel cotidian. "ntemeiat pe analiza a nenumrate cazuri, patologice i normale, ;reud a!irm, pentru prima oar n mod categoric, c n viaa psihic nu exist nimic arbitrar, nimic ntmpltor i nedeterminat. =otul, pn la cele mai insigni!iante gesturi, cuvinte, idei, emoii au !ie o cauz contient, !ie de cele mai multe ori o cauz ascuns n structurile adnci ale incontientului, ca atunci cnd este vorba de uitri de nume, pierderi de obiecte, greeli de pronunie, greeli de scris, substituii de cuvinte, intervertiri de expresii, !enomene pe care el le clasi!ic n categoria mani!estrilor de psiho-patologie cotidian. Psihanaliza are meritul de a !i iniiat un nou mod de investigaie a pacientului n elaborarea diagnosticului. Dimitndu-se iniial la patologia nevrozelor, psihanaliza i-a extins cmpul de cercetare asupra ntregii semiologii medicale. Eechea zical, 5nu exist boli, ci bolnavi6, dobndete o nou accepie, psihologic. #%&#E$'!( !&)%R*('!%&(+, $oncepia in!ormaional n patologie stipuleaz ideea con!orm creia starea de sntate presupune pstrarea unei anumite ordini ntr-un mediu mai puin organizat. Pentru aceasta, organismul dispune de mecanisme de reglare !uncional dup dou principii% principiul reglrii prin programare /reglare genetic04 principiul reglrii prin !eed # bacF. @ecanismele de reglare au nevoie de substane, energie i in!ormaie. >n!ormaia este elementul de baz, care asigur e!icacitatea mecanismelor de reglare. Grice tulburare a recepionrii, trans!ormrii, transmiterii sau conservrii in!ormaiilor are repercursiuni asupra modului de des!urare a proceselor metabolice. .cest !apt este unanim acceptat pentru in!ormaia genetic dar este adevrat i pentru celelalte !orme de in!ormaii !olosite de organismul uman. 9ezult deci c toate moleculele organismului conin o anumit in!ormaie determinat, pe de o parte, de compoziia lor atomic i pe de alt parte de con!iguraia sa spaial. &oile progrese nregistrate n biologia molecular impun apro!undarea patogeniei pn la nivel molecular. .adar, patologia in!ormaional poate reprezenta mecanismul principal al unor boli, la care se poate a3unge printr-o tulburare cantitativ sau:i calitativ a aportului, a procesului de transmitere i de prelucrare a in!ormaiei.

.genii patogeni /chimici, in!ecioi, traumatici0 determin modi!icri ale in!ormaiei moleculare. ?i pot provoca modi!icarea receptorilor de la nivelul membranelor celulare i eliberarea unor in!ormaii antigenice sechestrate, declannd ast!el o reacie autoimun. ;aptul c recunoaterea imun privete numai o anumit poriune din structura molecular, !ace ca, uneori, moleculele proprii s !ie con!undate cu unele molecule strine. in aceleai motive, uneori vor putea !i tolerate molecule proprii alterate, insu!icient modi!icate pentru a declana o reacie imun e!icace, aa cum se ntmpl n cancer. Pentru a realiza o stare de !uncionare optim, mecanismele de reglare necesit o cantitate optim de in!ormaie. (cderea ca i creterea aportului in!ormaional nu sunt bine tolerate. (cderea este resimit ca o stare neplcut de oboseal, de plictiseal progresiv, de indi!eren, ce poate a3unge pn la halucinaii i delir. &ici creterea volumului in!ormaional nu este bine suportat. .st!el, suprasolicitarea in!ormaional poate determina apariia sindromului de agresiune in!ormaional, mani!estat prin oboseal, iritabilitate, anxietate, insomnie. "n stare de sntate, organismul dispune de o mare varietate de mi3loace de protecie antiin!ormaional% - recepioneaz numai acele in!ormaii ce au un anumit prag, - posed organe specializate ce rspund numai la un anumit !el de in!ormaie /retina pentru stimuli luminoi, papilele gustative pentru substanele solubile n saliv, etc0, - !iltreaz in!ormaiile i le selecteaz pe cele importante, - se poate sustrage surselor de in!ormaie /prin somn0. "n cazul unor 5inundaii in!ormaionale6 sau prin insu!iciena mi3loacelor de protecie antiin!ormainal, se instaleaz sindromul de agresiune in!ormaional.