PEDOMAN PENGOBATAN MALARIA DI RSU BETHESDA TOMOHON 2010

P.N. Harijanto SMF Ilmu Penyakit Dalam, RSU Bethesda Tomohon, Sulawesi Utara

DUGAAN PASIEN MALARIA : 1. Semua penderita yang dating dengan demam atau riwayat demam 2. Geja a ! a"i! dingin#menggigi $ dii!uti demam tinggi dan %er!eringat &. Geja a tam%a'an "a!it !epa a$ !adang diare dan# %atu! (. )ingga didaera' ma aria : )*m%atu$ pe"i"r pantai +*m%i$ )anawang!*# Lem*'$ Ranat*ng!*r$ "e%agian )areren$ Pine eng ,. Riwayat !erja didaera' tam%ang$ )ernate$ Papua$ Ma u!u PEMERI+SAAN -ISI+ . 1. )emperatur tinggi 2. /epat*mega i$ Sp en*mega i$ Anemia# pu0at &. Geja a !*mp i!a"i : I!teri!$ penurunan !e"adaran# !ejang DIAGN1SA : 1. Pemeri!"aan )ete" te%a 2 DDR3$ /ARUS di"ertai 'itung para"it %ai! !a"u" ana! maupun dewa"a. 2. /emat* *gi eng!ap PENG14A)AN MALARIA RINGAN # )ANPA +1MPLI+ASI Peng*%atan radi!a malaria Falciparum/ i!a" # Pilihan $%T , yaitu # 1. Pi i'an I : 1%at !*m%ina"i di'ydr*artemi"inin5pipera!uin 2D/P3 . Suda' %erupa &i"ed dose com'inasi 2-D63 Tabel 1. Dosis pengoba an DHP pa!a "ala#ia $alsipa#%" 7eni" *%at 7um a' ta% et menurut !e *mp*! umur /ari D*"i" 851 91511 15( ,5 : 18 5 1( 9 1, tungga %u an %u an ta'un ta'un ta'un ta'un /15& D/P ; < 1 1< 2 &5( Falc# /1 Prima!uin 5 5 = 1< 2 25& i!aks# Prima!uin 5 5 ; < = 1 /151( Di'ydr*artemi"inin : 25( mg#!g 44 Pipera!uin : 1>5&2 mg#!g 44 Prima!uin : 8.?, mg#!g44 2. Pi i'an II : !*m%ina"i Artemeter5 ume@antrine 2 6*artem3. Merupa!an !*m%ina"i tetap 2 FD% ( Tabel 2. Dosis pengg%naan a# e"e e#&l%"e$an #ine 'A&L( )enis oba U"%# * + a,%n - + & . a,%n - / 0 11 , - 11 , /ari 4erat 4adan 2+g3 7am , A 1( !g 1, A 2( !g 2, A &( !g 9 &( !g 1 A5L 8 jam 1 2 & ( A5L B jam 1 2 & ( Falc# Prima!uin 12 jam = 1< 2 25& 2 A5L 2( jam 1 2 & ( A5L &> jam 1 2 & ( & A5L (B jam 1 2 & ( A5L >8 jam 1 2 & ( / CiDa!" : ; < = 1 151( Prima!uin

&. Pi i'an III : +*m%ina"i Arte"unate E Am*dia!uin 2 1 ta% et arte"unate ,8 mg dan 1 ta% et am*dia!uin 288 mg 2F 1,& mg %a"a3. D*"i" arte"unate ia a' ( mg#!g 44#'ari "e ama & 'ari dan d*"i" am*dia!uin ia a' 18 mg#!g 44#'ari "e ama & 'ari. Re"i"ten"i di Mina'a"a 2L)-3 "uda' e%i' dari 1,G Tabel +. Pengoba an Lini III 'A# es%na e 2 A"o!ia3%in( )enis oba )%"la, able "en%#% 3elo"po3 %"%# Ha#i Dosis %nggal 001 2 0 11 1&1 4&/ 10 & 11 - 14 b%lan b%lan a,%n a,%n a,%n a,%n 1 Arte"unate ; < 1 2 & ( Am*dia!uin ; < 1 2 & ( -a : Prima!uin 55 55 = 1< 2 25& 2 Arte"unate ; < 1 2 & ( Am*dia!uin ; < 1 2 & ( & Arte"unate ; < 1 2 & ( Am*dia!uin ; < 1 2 & ( 151( CiDa!": 5 5 ; < = 1 Prima!uin )ERAPI +EGAGALAN PENG14A)AN : 1. Guna!an A6) ain# A6) yang e%i' e@e!ti@. 2. +*m%ina"i Arte"unate E D*!"i"i! in# )etera"i! in# 6 indamy0inE Prima!uin &. Atau +ina E D*!"i"i! in#)etra"i! in# 6 indamy0in E Prima!uin. (. 6atatan : a.D*!"i"i! in 1 ta% et H188 mg$ d*"i" & A , mg#!g 44 "atu !a i "e'ari "e ama ? 'ari %.)etra"i! in 2,8 mg$ ( I "e'ari. 0.Untu! wanita 'ami dan ana!5ana! di%awa' u"ia 11 ta'un$ )IDA+ %* e' mema!ai d*!"i"i! in# tetra"i! in dan diganti dengan mengguna!an 0 indamy0in 18 mg#!g44 2 I "e'ari "e ama ? 'ari. 2 ta%e (3. Tabel 1. 5o"binasi 5ina 2 Do3sisi3lin6 Te #asi3lin6 7lin!a"89in ' bila gagal pengoba an A7T ( : 7eni" *%at 7um a' ta% et menurut !e *mp*! umur /ari D*"i" tungga 8511 15( ,5 : 18 5 1( ta'un 9 1, %u an ta'un ta'un ta'un 1 +ina J3 &I< &I1 &I1< & I 225&3 D*!"i"i! in 55 55 55 2 I ,8 mg 2 I 188 mg Fal :Prima!uin 5 = 1< 2 2A& 25? +ina J3 &I< &I1 &I1< &I2 D*!"i"i! in 55 55 55 2 I ,8 mg 2 I 188 mg D*"i" )E)RASI+LIN 55 55 55 (I( mg#!g 44 ( I 2,8 mg D*"i" 6LINDAMK6IN 55 55 55 2I18 mg#!g 44 2I18 mg#!g 44 151( i!aks # 55 ; < = 1 Prima!uin +eterangan : Prima!uin tida! %* e' di%eri!an pada %ayi$ i%u 'ami dan penderita dengan de@i"ien"i enLim G5>5PD. Per'itungan d*"i" %erda"ar!an %erat %adan : Prima!uin : 8$?, mg#+g44. Di%eri!an d*"i" tungga untu! plasmodium &alciparum. Sedang!an untu! plasmodium !i!aks di%eri!an pada 'ari 1 A 1(. d*"i" 8$2, mg# !g 44 atau 1 I 1ta% pada *rang dewa"a. D*!"i"i! in atau )etra"i! in atau 0 indamy0in di%eri!an pada 'ari 1 A ? . Pi i'an *%at tergantung !e"ediaan *%at dan indi!a"inya

PENG14A)AN MALARIA UN)U+ I4U /AMIL : 1. Untu! /ami trime"ter I $ )IDA+ pa!ai A6). Peng*%atan dengan +ina ? 'ari 2 )a%e , 3 2. Untu! )rime"ter II dan III$ mema!ai A6) ta% e 15& tanpa prima!uin. &. I%u /ami )IDA+ mengguna!an d*!"i"i! in dan tetra"i! in dan "e%agai gantinya di%eri!an 0 indamy0in. Tabel 4. Pengoba an "ala#ia Ib% Ha"il T#i"es e# I 7eni" *%at /ari D*"i" 44 A ,8+g 9 >8 +g ta'un 15? +ina & I 2 t% & I &t% D*"i" 6LINDAMK6IN 2I18 2I18 mg#!g mg#!g 44 44 M1NI)1RING RESP1N PENG14A)AN# +EGAGALAN )ERAPI : Pe"an a%an 'Follow up( pengoba an "ala#ia : Penderita per u diperi!"a "ediaan dara' untu! ma aria pada 'ari !e 2$ & dan 'ari ?$ 1($ 21 dan 2B. 4i a penderita rawat ja an dan tida! memung!in!an !em%a i 'ari !e52 2(B jam "ete a' mu ai peng*%atan3$ %* e' datang 'ari !e5&. Penderita yang terma"u! gaga peng*%atan dini ataupun !a"ep 'aru" di%eri!an peng*%atan yang ain. Di!ata!an gaga peng*%atan$ %i a terdapat "a a' "atu# e%i' !riteria %eri!ut 2M/1$ 288&3 : a. Gagal pengoba an !ini (early treatment failure) : dide@ini"i!an "e%agai %er!em%angnya menjadi 1 atau e%i' !*ndi"i %eri!ut ini pada & 'ari pertama : - Para"itemia dengan !*mp i!a"i ! ini" ma aria %erat pada 'ari 1$ 2$ &. - Para"itemia pada 'ari !e 2 9 'ari 8. - Para"itemia pada 'ari !e & 292, G dari 'ari 83 - Para"itemia pada 'ari !e & ma"i' p*"iti@ E "u'u a!"i a 9 &?$, * 6. b. Gagal pengoba an 3asep (late treatment failure) : dide@ini"i!an "e%agai %er!em%angnya menjadi 1 atau e%i' !*ndi"i %eri!ut ini antara 'ari !e ( "#d !e 2B$ dan di%agi da am 2 "u% grup : Late 6 ini0a 2and Para"it* *gi0a 3 -ai ure 2L6-3 : 5 Para"itemia 2"pe"ie" "ama dengan 'ari !e 83 dengan !*mp i!a"i ma aria %erat "ete a' 'ari !e &. 5 Su'u a!"i a 9 &?$, * 6 di"ertai para"itemia antara 'ari !e ( "#d !e 2B. )ate Parasitolo*ical Failure 2LP-3 : Ditemu!an para"itemia 2"pe"ie" "ama dengan 'ari !e 83 pada 'ari !e ? "ampai 'ari 2B anpa di"ertai pening!atan "u'u a!"i a N &?$, *6. 6atatan : 4i a SD negati@ dan ma"i' ada geja a di%eri peng*%atan "impt*mati! dan ini tida! terma"u! !egaga an peng*%atan. Bebe#apa ,al 8ang pe#l% !i3e a,%i %n %3 pengg%naan A7T iala, : 1. /anya di%eri!an pada penderita dengan 'a"i a%*rat*rium p*"iti@ ma aria 2 minima rapid te"t p*"iti@ 3$ )IDA+ dipa!ai untu! peng*%atan ma aria ! ini" 2tanpa 'a"i a%*rat*ri!3 2. Dapat dipa!ai pada ma aria @a "iparum maupun DiDaI "e%agai *%at pi i'an pertama. &. )etap di%eri!an terapi radi0a ter'adap %entu! gamet dengan prima!uin (, mg d*"i" tungga untu! @a "iparum dan 1, mg#'ari "e ama 1( 'ari pada ma aria DiDaI. (. Di a!u!an m*nit*ring re"p*n *%at untu! 2B 'ari$ %i a mung!in (2 'ari.