TUGAS PRESENTASI KASUS BLOK EARLY CLINICAL AND COMMUNITY EXPOSURE III MASTOIDITIS

Tutor : dr. Susiana Chandrawati, Sp.KO

Kelompok D3 I Ngurah Ardhi . !"A#"##$% !"A#"##$( !"A#"#"#" !"A#"##-$

Nikko Aulia &a'hman )lma *aeni +arokah *ut,i Aulia Sa,itri

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN JURUSAN KEDOKTERAN PURWOKERTO 201

BAB I PENDAHULUAN

A! L"#"$ B%&"'"() .astoiditis kronis adalah suatu in,eksi /akteri pada prosesus mastoideus 0tulang 1ang menon2ol di/elakang telinga31ang /erlangsung 'ukup lama. .astoiditis marupakan peradangan kronik 1ang mengenai rongga mastoid dan komplikasi dari otitis media kronis. *apisan epitel dari telinga tengah adalah sam/ungan dari lapisan epitel sel 4 sel mastoid udara 1ang melekat ditulang temporal 0.ukmin, et all -##$3. Setiap indi5idu /erhak atas tara, hidup 1ang memadahi /agi kese2aghteraan dirin1a maupun keluargan1a, termasuk diantaran1a sandang pangan, perumahan dan perawatan kesehatan.pela1anan dirumah sakit di upa1akan menu2u stsndsr mutu 1ang telah ditetapkan. Demakian haln1a ntuk masing 4 masing /idang pela1anan, salah satun1a adalah /agian /edah, sehingga komplikasi pas'a pem/edahan dapat dihindari. Kondisi kesehatan mas1arakat saat ini memungkinkan ter2adin1a peru/ahan pada pola pen1akit. Salah satun1a adalah pen1akit 1ang men1erang telinga atau /ias disr/ut mastoiditis kronis 0.ukmin, et all -##$3. 6engo/atan /iaan1a diawali dengan pem/erian suntikan ati/iotik lalu disam/ung dengan anti/ioti' per oral minimal selama - minggu. 7ika pem/erian anti/ioti' tidak mem/erikan hasil untuk mengatasi masalah ini, dilakukan mastoidiktomi 0pengsngkatan se/agian tulang dan pem/uangan nanah3. 0.ukmin, et all -##$3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A! D%*+(+,+ .astoiditis adalah segala proses peradangan pada sel8 sel mastoid 1ang

terletak pada tulang temporal tidak adekuat. .astoiditis adalah pen1akit sekunder dari otitis media 1ang tidak dirawat atau perawatann1a09. Nur/aiti Iskandar, "::(3.

B! E#+-&-)+ .astoiditis ter2adi karena Strepto'o''us ; hemoliti'us< pneumo'o''us. Selain itu kurang dalam men2aga ke/ersihan pada telinga seperti masukn1a air ke dalam telinga serta /akteri 1ang masuk dan /ersarang 1ang dapat men1e/a/kan in,eksi traktus respiratorius. 6ada pemeriksaan telinga akan menun2ukkan /ahwa terdapat pus 1ang /er/au /usuk aki/at in,eksi traktus respiratorius. .astoiditis merupakan hasil dari in,eksi 1ang lama pada telinga tengah, /akteri 1ang didapat pada mastoiditis /iasan1a sama dengan /akteri 1ang didapat pada in,eksi telinga tengah. +akteri gram negati5e dan strepto'o''us aureus adalah /e/erapa /akteri 1ang paling sering didapatkan pada in,eksi ini. Seperti telah dise/utkan diatas, /ahwa keadaan8 keadaan 1ang men1e/a/kan penurunan dari s1stem imunologi dari seseorang 2uga dapat men2adi ,aktor predisposisi mastoiditis. 6ada /e/erapa penelitian terakhir, hampir se/agian dari anak8anak 1ang menderita mastoiditis, tidak memiliki pen1akit

in,eksi telinga tengah se/elumn1a. +akteri 1ang /erperan pada penderita anak8anak ini adalah S. 6nemonieae 09. Nur/aiti Iskandar, "::(3. C! E.+/%0+-&-)+ Insidensi kasus mastoiditis mengalami penurunan, han1a ",-8- kasus per "##.### orang per tahun karena semakin /aikn1a penanganan kasus otitis media akut. .asih ada sekitar "8"=> pasien 1ang tidak atau /elum tertangani dengan tepat sehingga menim/ulkan komplikasi. 09. Nur/aiti Iskandar, "::(3. .astoiditis akut ke/an1akan ter2adi pada anak8anak, utaman1a kurangdari tahun dan orang 1ang /elum di/eri terapi anti/ioti' oral 1ang tepat untuk mengatasi otitis media akut. Tidak dipengaruhi oleh ,aktor geneti'. Angka ke2adian pada laki8 laki dan perempuan sama. 09. Nur/aiti Iskandar, "::(3. D! P"#-0%'"(+,0% .astoiditis merupakan proses in,lamasi sel8sel udara mastoid pada tulang temporal. 6ro'essus mastoideus terletak /erdekatan dengan 'elah telinga tengah dan perpan2angann1a, sehingga hampir semua anak8anak atau orang dewasa dengan otitis media akut dan se/agian /esar indi5idu dengan pen1akit radang telinga tengah kronis memiliki mastoiditis. In,eksi terse/ut aki/at agen pen1e/a/ 1ang men1e/ar melalui aditus ad antrum 1ang menghu/ungkan rongga telinga tengah dengan rongga mastoid. 6en1um/atan antrum oleh mukosa 1ang meradang men2e/ak in,eksi pada sel8sel udara mastoid dengan 'ara mengham/at drainase. .astoiditis /erlangsung dalam ? tahap /erikut 0+rook, -#"-3 : ". -. 3. $. ?. 9iperemis dari lapisan mukosa sel8sel udara mastoid Transudasi dan eksudasi 'airan dan<atau nanah di dalam sel Nekrosis tulang 1ang dise/a/kan oleh hilangn1a 5askularisasi dari septa 9ilangn1a dinding sel dengan pele/uran ke dalam rongga a/ses 6erluasan proses in,lamasi ke daerah8daerah sekitarn1a In,eksi akut 1ang pesrsisten dalam rongga mastoid dapat men1e/a/kan osteitis 1ang dapat merusak tra/ekula tulang 1ang mem/entuk sel8sel mastoid.

Kondisi ini dise/ut dengan istilah mastoiditis koalesens. 6ada kasus mastoiditis 1ang tidak tero/ati, terdapat demam, n1eri, dan gangguan pendengaran men1ertai ottitis media akut. .em/rana timpani menon2ol keluar@ dinding posterior kanalis menggantung, pem/engkakakn postaurikula mendorong pinna keluar dan kedepan, dan n1eri tekan mastoid terutama di posterior dan sedikit diatas liang telinga. 6emeriksaan radiologis pada mastoiditis koalesens menun2ukkan adan1a opasi,ikasi sel8sel udara mastoid oleh 'airan dan hilangn1a tra/ekulasi normal dari sel8sel terse/ut. 9ilangn1a kontur dari masing8masing sel, mem/edakann1a dengan hasil radiologis otitis media serosa dimana kontur sel tetap utuh 0+rook, -#"-@ Adams, "::(3. E! P%(%)"'"( D+")(-,+, ". Anamnesis .astoiditis akut umumn1a tim/ul setelah episode /aru atau ter2adi /ersamaan dengan otitis media akut dan sering men1e/a/kan demam. 6resentasin1a /er5ariasi menurut usia dan tahap in,eksi. 0+oies, "::(3 a3 Otorrhea 1ang /erlangsung le/ih dari 3 minggu adalah tanda 1ang paling konsisten 1ang menun2ukkan /ahwa proses kronis 1ang meli/atkan mastoideus telah ter2adi. /3 Demam /isa ditemukan. Suhu pasien dapat tinggi. i. ii. Demam dapat tak henti8hentin1a pada mastoiditis akut Demam 1ang menetap, terutama 2ika pasien mendapatkan antimikro/a 1ang memadai dan tepat, adalah umum pada mastoiditis akut. '3 N1eri i. ii. N1eri terlokalisir 2auh di dalam atau di /elakang telinga dan /iasan1a le/ih /uruk pada malam hari. N1eri 1ang menetap dan Temuan ini mungkin sulit untuk menge5aluasi pada pasien muda. d3 !angguan pendengaran

e3 !e2ala nonspesi,ik 0paling umum diamati pada /a1i3 termasuk kehilangan na,su makan dan irita/ilitas.

-. 6emeriksaan Aisik

G"01"$ 1! Mastoiditis dengan abses subperiosteum. Perhatikan hilangnya lekukan kulit dan abses yang menonjol. Temuan pada mastoiditis akut dan kronis termasuk pene/alan periosteal, a/ses su/periosteal, otitis media, dan ton2olan nipplelike 0seperti puting3 dari mem/ran timpani pusat. .enentukan adan1a pene/alan periosteal memerlukan per/andingan dengan /agian telinga 1ang lain. A/ses su/periosteal meru/ah posisi aurikel ke lateral dan melen1apkan lipatan kulit postauri'ular. 7ika lipatan tetap ada, proses ini ter2adi di lateral periosteum. Otitis media terlihat pada pemeriksaan dengan otoskop. Ton2olan nipplelike dari mem/ran timpani sentral mungkin ada,

ini /iasan1a disertai rem/esan nanah. In,eksi ringan persisten 0 mastoiditis tersem/un1i3 dapat ter2adi pada pasien dengan otitis media rekuren atau e,usi telinga persisten. Kondisi ini dapat men1e/a/kan demam, sakit telinga, dan komplikasi lain 0+oies, "::(3. Tanda8tanda mastoiditis akut adalah se/agai /erikut: 0+oies, "::(3 a3 +ulging mem/ran timpani 1ang er1thematous /3 )ritema, tenderness, dan edema di atas area mastoid '3 Aluktuasi postauri'ular d3 Ton2olan dari aurikula e3 6engenduran dinding kanalis posterosuperior ,3 Demam 0terutama pada anak8anak B- tahun3 g3 Otalgia dan n1eri retroauri'ular 0terutama pada anak8anak B- tahun 3. 6emeriksaan 6enun2ang Diagnosis mastoiditis ditegakkan melalui ge2ala klinis, pemeriksaan ,isik dan pemeriksaan penun2ang radiologi 1ang menun2ukkan mastoiditis /aik ,oto polos mastoid Schuller maupun CT scan mastoid. Dengan CT scan /isa dilihat /ahwa air cell dalam prosesus mastoideus terisi oleh 'airan 0dalam keadaan normal terisi oleh udara3 dan mele/ar 0+oies, "::(3. 6emeriksaan penun2ang 1ang dapat diminta adalah, pemeriksaan kultur mikro/iologi, hitung sel darah merah dan sel darah putih 1ang menandakan adan1a in,eksi, pemeriksaan 'airan sumsum untuk men1ingkirkan adan1a pen1e/aran ke dalam ruangan di dalam kepala. 6emeriksaan lainnn1a adalah CT8s'an kepala, .&I8kepala dan ,oto polos kepala 0+oies, "::(3. F! P%("#"&"',"(""( +iasan1a ge2ala umum diatasi dengan pem/erian anti/iotik, kadang diperlukan miringotomi. 7ika terdapat kekam/uhan aki/at n1eri tekan persisten, demam, sakit kepala, dan telinga mungkin perlu dilakukan mastoidektomi. 6engo/atan dengan o/at8o/atan seperti anti/iotik, anti n1eri,dan lain8lainn1a adalah lini pertama dalam pengo/atan mastoiditis. Tetapi pemilihan anti /akteri harus tepat

sesuai dengan hasil test kultur dan hasil resistensi. 6engo/atan 1ang le/ih in5asi, adalah pem/edahan pada mastoid. +edah 1ang dilakukan /erupa /edah ter/uka, hal ini dilakukan 2ika dengan pengo/atan tidak dapat mem/antu mengem/alikan ke ,ungsi 1ang normal 0D2a,ar,-#""3. 6engo/atan /erupa anti/iotika sistemik dan operasi mastoidektomi. .eliputi dua hal: ". 6em/ersihan telinga 0men1edot<mengeluarkan de/ris telinga dan sekret3 -. Anti/iotika /aik peroral, sistemik ataupun topikal /erdasarkan pengalaman empiri' dari hasil kultur mikro/iologi. 6emilihan anti/iotika umumn1a /erdasarkan e,ekti,itas kemampuan mengeliminasi /akteri, resistensi, keamanan, risiko toksisitas dan harga.

BAB III KESIMPULAN ". De,inisi dari mastoiditis segala proses peradangan pada sel8 sel mastoid 1ang terletak pada tulang temporal tidak adekuat. .astoiditis adalah pen1akit sekunder dari otitis media 1ang tidak dirawat atau perawatann1a. -. .astoiditis merupakan hasil dari in,eksi 1ang lama pada telinga tengah, /akteri 1ang didapat pada mastoiditis /iasan1a sama dengan /akteri 1ang didapat pada in,eksi telinga tengah. +akteri gram negati5e dan strepto'o''us aureus adalah /e/erapa /akteri 1ang paling sering didapatkan pada in,eksi ini. 3. In,eksi otitis media akut dan se/agian /esar indi5idu dengan pen1akit radang telinga tengah kronis aki/at agen pen1e/a/ 1ang men1e/ar melalui aditus ad antrum 1ang menghu/ungkan rongga telinga tengah dengan rongga mastoid. 6en1um/atan antrum oleh mukosa 1ang meradang men2e/ak in,eksi pada sel8 sel udara mastoid dengan 'ara mengham/at drainase. $. +iasan1a ge2ala umum diatasi dengan pem/erian anti/iotik dan analgetik. Kadang diperlukan miringotomi. 7ika terdapat kekam/uhan aki/at n1eri tekan

persisten, demam, sakit kepala, dan telinga mungkin perlu dilakukan mastoidektomi.

P%(2&+,"( R%,%.

dr. Amira Sur1a SI6. !"A#"#"-? 6uskesmas Sum/ing 6urwokerto #-="8%($?-=3

6urwokerto, -% No5em/er -#"3 &< Asam me,enamat ta/ mg ?## no. C

S 3 dd ta/ " p.'.

&< AmoDi'ilin ta/ mg ?## no. C S 3 dd ta/ " p.'.

6ro: N1. &iska Sulistia Esia: 3? Tahun Alamat: 7l. Cinta Kasih no. " Sum/ing 6urwokerto

SURAT RUJUKAN

Kepada Fth dr. Nur .ei Ch., Sp.T9T8K* Spesialis T9T &SED .argono Soekar2o 6urwokerto Dengan hormat,

6urwokerto, -% No5em/er -#"3

Dimohon konsul dan pengo/atan selan2utn1a penderita N1. &iska Sulistia, 3? tahun *<6, diagnosis : .astoiditis dengan hasil pemeriksaan la/oratorium terlampir.

6enderita telah kami /eri terapi sementara dengan Asam me,enamat dengan dosis ?## mg dan AmoDi'ilin ?## mg. .ohon untuk di/erikan terapi le/ih lan2ut. Atas kesediaan dokter, kami u'apkan terima kasih

assalam,

dr. Amira Sur1a 6uskesmas Sum/ing 6urwokerto

DAFTAR PUSTRAKA Adams, !eorge *., *awren'e &. +oies, 6eter 9. 9igler. -#"#. Buku Ajar Penyakit THT Edisi Cetakan !". 7akarta: 6ener/it +uku Kedokteran )!C.

+oies, Adams. "::(. Bioes Buku Ajar Penyakit THT. )disi %. 7akarta. )!C +rook, ItGhak. -#"-. Pediatric Mastoiditis. Diakses di pada

3##.455%0%/+6+(%!0%/,6".%!6-05"$#+6&%5788077--9%$9+%:;,3-:"&& tanggal $ Desem/er -#"-.

D2a,ar, Hainul. 9elmi. &estuti, &atna. -#"". Buku Ajar "lmu #esehatan Telinga Hidung Tenggorok #epala dan $eher. )disi %. Aakultas Kedokteran Eni5ersitas Indonesia. 7akarta Iskandar, 9. Nur/aiti,dkk "::(. Buku Ajar "lmu Penyakit THT. +alai 6ener/it AKEI. 7akarta. .ukmin, Sri@ 9erawati, Sri. -##$. Teknik Pemeriksaan THT. *a/oratorium Ilmu 6en1akit T9T, AK ENAI&. Sura/a1a