REFLEKSI KASUS NEFROLITHIASIS Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan K inik !

i "agian #enyakit Da am Rumah Sakit $%gja

Diajukan kepa!a & !r' En!ang (i!ia)tuti* Sp'#D Di)u)un % eh & A!i In!ra (ijaya +,,- ,./ ,/01

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012

REFLEKSI KASUS NEFROLITHIASIS

Nama NIM

& A!i In!ra (ijaya & +,,-,./,/01

#embimbing & !r' En!ang (i!ia)tuti* Sp'#D A. Kasus Se%rang pa)ien !atang !engan ke uhan nyeri perut kanan ba2ah )ejak ima hari ini* !i)ertai mua muntah +3* !emam )u!ah + hari ini* na4)u makan !an minum turun* "A" 567 n%rma * "AK 567 n%rma ' #a)ien memi iki ri2ayat batu )a uran ken8ing )ejak Agu)tu) +,//* )u!ah !i)arankan ke bagian ur% %gi RS Sar!jit% tetapi pa)ien be um ke )ana' #a)ien juga memi iki ri2ayat 9HF' #a!a pemerik)aan 4i)ik !itemukan ke)an umum pa)ien tampak ema)* ke)a!aran 8%mp%) menti)* ke)an gi:i baik' Tan!a ;ita tekanan !arah & /+,<-, mmHg* na!i & 11 kpm regu er i)i !an tegangan 8ukup* RR & += kpm* t & .-*- % 9* k%njungti;a anemi) 6<6* SI 6<6' Suara paru & )uara !a)ar ;e)iku er' Suara jantung & S/S+ regu er S+ )p it murmur' Ab!%men & nyeri tekan kanan ba2ah* a)ite) 567* peri)ta tik 567* tympani* nyeri ket%k ginja 56<>7' Ek)tremita) !a am bata) n%rma ' #emerik)aan ab & g uk%)a pua)a /?+ mg<! * EK@ & AMI* R%ntgen & 8ar!i%mega y' US@ & ren !e3tra hi!r%ne4r%)i) !e3tra gra!e III* ren )ini)tra nephr% ithia)i) )ini)tra !engan hi!r%ne4r%)i) gra!e II* )p en%mega y ringan' Urin rutin & kuning* keruh* euk%)it 65+,>+?<L#7* eritr%)it 65/>+<L#7* epite 65/>+<L#7* bakteri 567' #a)ien ini !i!iagn%)i) !engan ne4r% itia)i)* hi!r%ne4r%)i) gra!e III e8' Su)pe8t uretr% itia)i)* 9KD e8' Su)p %b)er;a)i ur%pathy* IHD* hiperuri)emia' B. Topik a!" #i$a%as "agaimanakah penegakan !iagn%)i) !an penata ak)anaan ne4r% itia)i)A

&. '()$a%asa! Terbentuknya batu )a ' Kemih terja!i bi a k%n)entra)i )uatu )ub)tan)i tertentu me ebihi titik )atura)i' Sa ah )atu 4akt%r yang penting a!a ah mengurangnya ;% ume urin' Eti% %gi batu pa!a prin)ipnya !apat !ibe!akan menja!i . grup* baik ber!iri )en!iri maupun k%mbina)i berupa & metab% ik* in4ek)i !an !e4ek tubu er here!iter' A!a . ma8am batu ginja yang )ering !ijumpai & > "atu ka )ium 5-?B7 > "atu urat 5?B7 > "atu in4ek)i 5+,B7 Macam Batu 1. Kalsium Oksalat Fosfat Penyebab Hiperkalsiuria Hiperoksaluria pH rin tin!!i "olume urin ren#a$ &'K #!n bakteri Pembentuk urease Hiperurikosuria)pH ren#a$ "olume urin ren#a$ +ystinuria -ant$inuria % 0.75

%. Batu &nfeksi (. Batu asam urat *. Batu cystine -ant$ine

0.% 0.05 0)5,(

9ara untuk menegakkan !iagn%)i) & /' Anamne)i) a' Nyeri Ke uhan yang pa ing !ira)akan % eh pa)ien a!a ah nyeri pa!a pinggang' Nyeri ini mungkin bi)a merupakan nyeri k% ik ataupun bukan k% ik' Nyeri ber)i4at tajam !an epi)%!ik !i !aerah pinggang 54 ank7 yang )ering menja ar ke perut* atau ipat paha* bahkan pa!a batu ureter !i)ta )ering ke kema uan' Nyeri ini !i)ebabkan % eh karena a!anya batu yang menyumbat )a uran kemih* bia)anya pa!a pertemuan pe ;i) ren !engan

ureter 5ureter%pe ;i8 jun8ti%n7* !an ureter' Nyeri k% ik terja!i karena akti;ita) peri)ta tik %t%t p% %) )i)tem ka i)e) ataupun ureter meningkat !a am u)aha untuk menge uarkan batu !ari )a uran kemih' #eningkatan peri)ta tik itu menyebabkan tekanan intra umina nya meningkat )ehingga terja!i peregangan !ari termina )ara4 yang memberikan )en)a)i nyeri' Mua !an muntah )ering menyertai kea!aan ini Nyeri n%n k% ik terja!i akibat peregangan kap)u ginja karena terja!i hi!r%ne4r%)i) atau in4ek)i pa!a ginja ' b' Hematuria #a!a pa)ien batu ginja )ering !i)ertai a!anya hematuri* hematuri bi)a !i)ertai !engan nyeri atau pun tanpa nyeri' Ti!ak a!anya hematuria ti!ak menyingkirkan !iagn%)i) ur% itia)i)' "i a terja!i hematuria* per u !ipertimbangkan kemungkinan kegana)an apa agi bi a hematuria terja!i tanpa nyeri' Hematuri bi)a terja!i )e8ara makr% maupun mikr%' 8' Fakt%r re)ik% #a!a pa)ien batu ginja haru) !itanyakan tentang beberapa 4akt%r re)ik% yang menyebabkan penyakit' Fakt%r>4akt%r itu a!a ah 4akt%r intrin)ik yaitu kea!aan yang bera)a !ari tubuh )e)e%rang !an 4akt%r ek)trin)ik yaitu pengaruh yang bera)a !ari ingkungan )ekitarnya' Fakt%r intrin)ik itu antara ain a!a ah & /7 Here!iter 5keturunan7 #enyakit ini !i!uga !iturunkan !ari %rang tuanya' +7 Umur #enyakit ini pa ing )ering !i!apatkan pa!a u)ia .,>?, tahun' .7 $eni) ke amin $um ah pa)ien aki> aki tiga ka i ebih banyak !iban!ingkan !engan pa)ien perempuan' "eberapa 4akt%r ek)trin)ik !iantaranya a!a ah& /7 @e%gra4i #a!a beberapa !aerah menunjukkan angka keja!ian batu ginja

yang ebih tinggi !aripa!a !aerah ain )ehingga !ikena )ebagi !aerah )t%ne be t 5)abuk batu7* )e!angkan !aerah "antu !i A4rika Se atan hampir ti!ak !ijumpai penyakit batu )auran kemih' +7 Ik im !an temperatur .7 A)upan air Kurangnya a)upan air !an tingginya ka!ar minera ka )ium pa!a air yang !ik%n)um)i* !apat meningkatkan in)i!en batu ginja ' =7 Diet Diet tinggi purin* %k)a at !an ka )ium mempermu!ah terja!inya penyakit batu ginja ' ?7 #ekerjaan #enyakit ini )ering !ijumpai pa!a %rang yang pekerjaannya banyak !u!uk atau kurang akti;ita) atau sedentary life. +' #emerik)aan Fi)ik #a!a pemerik)aan 4i)ik mungkin !i!apatkan nyeri ket%k pa!a !aerah k%)t%>;ertebra* pa!a pemerik)aan ba %temen teraba ginja pa!a )i)i )akit akibat hi!r%ne4r%)i)* ter ihat tan!a>tan!a gaga ginja * reten)i urine* !an jika !i)ertai in4ek)i !i!apatkan !emam' .' #emerik)aan #enunjang #emerik)aan penunjang yang !apat !i akukan untuk penegakkan !iagn%)i) !an ren8ana terapi antara ain& a' F%t% #% %) Ab!%men #embuatan 4%t% p% %) ab!%men bertujuan untuk me ihat kemungkinan a!anya batu ra!i% %pak !i )a uran kemih' "atu>batu jeni) ka )ium %k)a at !an ka )ium 4%)4at ber)i4at ra!i% %pak !an pa ing )ering !ijumpai !iantara batu ain* )e!angkan batu a)am urat ber)i4at n%n %pak 5ra!i% u)en7' Urutan ra!i%%pa)ita) beberapa batu ginja )eperti pa!a tabe '

Tabe /' Urutan Ra!i%%pa)ita) "eberapa $eni) "atu ginja *(!is Ba+u Ka )ium MA# Urat<Si)tin b' #ie %gra4i Intra Cena 5#IC7 Opak Semi%pak N%n %pak Ra#ioopasi+as

#emerik)aan ini bertujuan meni ai kea!aan anat%mi !an 4ung)i ginja ' Se ain itu #IC !apat men!etek)i a!anya batu )emi>%pak ataupun batu n%n %pak yang ti!ak !apat ter ihat % eh 4%t% p% %) ab!%men' $ika #IC be um !apat menje a)kan kea!aan )i)tem )a uran kemih akibat a!anya penurunan 4ung)i ginja * )ebagai penggantinya a!a ah pemerik)aan pie %gra4i retr%gra!' 8' U tra)%n%gra4i US@ !ikerjakan bi a pa)ien ti!ak mungkin menja ani pemerik)aan #IC* yaitu pa!a kea!aan>kea!aan& a ergi terha!ap bahan k%ntra)* 4aa ginja yang menurun* !an pa!a 2anita yang )e!ang hami ' #emerik)aan US@ !apat meni ai a!anya batu !i ginja atau !i bu i>bu i 5yang !itunjukkan )ebagai e8h%i8 )ha!%27* hi!r%ne4r%)i)* pi%ne4r%)i)* atau pengkerutan ginja ' !' #emerik)aan Mikr%)k%pik Urin* untuk men8ari hematuria !an Kri)ta ' e' Ren%gram* !apat !iin!ika)ikan pa!a batu )tagh%rn untuk meni ai 4ung)i ginja ' 4' Ana i)i) batu* untuk mengetahui a)a terbentuknya' g' Ku tur urin* untuk me8ari a!anya in4ek)i )ekun!er' h' D#L* ureum* kreatinin* e ektr% it* ka )ium* 4%)4at* urat* pr%tein* 4%)4ata)e a ka i )erum' #eng%batan /' Mengata)i @eja a Tin!akan emergen8y !itujukan kepa!a pa)ien !engan k% ik ginja ' #a)ien !ianjurkan untuk tirah baring !an !an !i8ari penyebab ain' "erikan )pa)me ana getik atau inhibit%r )i)te)i) pr%)tag an!in' "erikut a!a ah

a g%ritma pa!a nyeri k% ik'

+' #enge uaran batu a' "atu !apat ke uar )p%ntan /7 Minum banyak )ehingga urin men8apai +*?>.'? L<hr +7 "atu ke uar )e8ara )p%ntan !engan minum banyak D > batu !iameter = mm ke uar 1+B

> batu !iameter ?>/,mm ke uar .0B .7 Diure)i) pak)a !engan 4ur%)emi!' Hati>hati K%ntra>in!ika)i b' #engambi an batu i' ES(L 5Extracorporeal Shockwave Lithotripsy7 ii' #NL 5#er8utane%u) Nephr% Lith% apa3y7 yaitu menge uarkan batu yang bera!a !i !a am )a uran ginja !engan 8ara mema)ukkan a at en!%)k%pi ke )i)tem ka i)e) me a ui in)i)i pa!a ku it' "atu kemu!ian !ike uarkan atau !ipe8ah ter ebih !ahu u menja!i 4ragmen>4ragmen ke8i '1 iii' "e!ah Terbuka #embe!ahan terbuka itu antara ain a!a ah& pie % it%t%mi atau ne4r% it%t%mi untuk mengambi batu pa!a )a uran ginja * !an ureter% it%t%mi untuk batu !i ureter' .' #en8egahan Untuk men8egah batupre)ipita)i batu baru ka )ium %k)a at* !i)e)uaikan !engan ke ainan metab% ik yang a!a' a' Hiperka )iuria i!i%patik "ata)i pema)ukan garam !an !i berikan !iuretik tia:i! )eperti H9T perhari +?>?, mg' Regimen ini !apat menurunkan ek)kre)i ka )ium )ebanyak /?, mg<hari' Ke!uanya menurunkan in)i!en batu baru )ebe)ar E,B * hin!arkan terja!inya hip%ka emia* bi a per u !itambahkan ka )ium )itrat atau ka ium bikarb%nat' b' #emberian 4%)4at netra 5%rt%4%)4at7 yang mengurangi ek)kre)i ka )ium !an meningkatkan ek)kre)i inhibit%r kri)ta i)a)i 8' Hiperurik%)uria !iberikan a upurin% /,, )ampai .,, mg<hari' #embentukan batu baru menurun )ampai 1,B !engan a upurin% !' Hip%)itraturia !iberikan ka ium )itrat' e' Hiper%k)a uria enterik* !iu)ahakan penguranagn ab)%rp)i %k)a at inte)tina * !iberikan banyak ma)ukan 8airan* ka ium )itrat* ka )ium karb%nat' #ertimbangkan pemberian 4%)4%r e emeta )ebagai 4%)4at

netra D. R(,(-(!si Sjabani* M%8hamma!' 5+,,-7' "atu Sa uran Kemih' I mu #enyakit Da am FK UI' $akarta & FK UI H%ening* Da;i! MD' 5+,,E7' Up!ate Emergen8y Department Management %4 Rena 9% i8' USA' Diak)e) !ari 222'ur%t%!ay'8%m'

F%gyakarta* /- Apri +,/+ #embimbing

!r' En!ang (i!ia)tuti* Sp'#D