Professional Documents
Culture Documents
PANDE KOMANG GERY PARAMESTA (0970121027) I PUTU GITA PRASETYA ADIGUNA (0970121028)
DEFINISI
Peritonitis peradangan pada membrane serosa antara rongga abdomen dan organorgan didalamnya Peritonium Biasanya steril
Bereaksi terhadap berbagai rangsangan patologis dengan respon inflamasi Patologi yang mendasari Reultan bias infeksi atau steril
Sepsis intraabdomen Peradangan pada peritoneum Disebabkan oleh mikro organisme pathogen dan ekskresinya
Lokalisir Generalisata
PEMBAGIAN
Infeksi Peritonium
Primer Hematogneik
Spontaneus Bacterial Peritonitis / SBP karena Chronic Liver Disease
Tersier Infeksi persisten / berulang setelah terapi awal yang tidak adekuat
Berdasarkan lokasi:
Generalisara (Peritonitis) Lokal (Abses Intra-abdominal)
STRUKTUR PERITONIUM
ANATOMI
Membrane serosa terbesar/terkompleks dalam tubuh. Membentuk kantung tertutup
Anterolateral: melapisi permukaan interior dinding perut Posterior: membentuk batas ke retroperitonium Inferiro: menutup struktur ekstra peritoneal di pelvis Superior: melapisi permukaan bawah diafragma
HISTOLOGI
Peritonium Selapis sel mesotelial pipih diatas jaringan areolar longgar. Jaringan ikat longgar kaya kapiler vaskularisasi dan limfatik, ujung saraf, dan sel imunokompeten (limfosit & makrofag)
ETIOLOGI
perforasi
Appendisitis tukak lambung
Etiologi
Bakterial Kimiawi
PATOFISIOLOGI
Perforasi
Endotoksin
RESPON PERITONIUM
Invasi Bakteri Keluar eksudat fibrinosa
PELEPASAN MEDIATOR (INTERLEUKIN) RESPON HIPERINFLAMASI KEGAGALAN MULTI ORGAN TUBUH BERUSAHA UTK MENGKOMPENSASI DGN CARA RETENSI CAIRAN & ELEKTROLIT OLEH GINJAL, SHG TOKSIN2 JUGA MENUMPUK
PENGUMPULAN CAIRAN DLM RONGGA PERITONEUM & LUMEN2 USUS, OEDEMA SELURUH ORG. INTRA PERITONEAL DAN LUMEN USUS
BILA BAHAN YANG MENGINFEKSI TERSEBAR LUAS PADA PERMUKAAN PERITONEUM ATAU BILA INFEKSI MENYEBAR, DAPAT TIMBUL PERITONITIS UMUM. DENGAN PERKEMBANGAN PERITONITIS UMUM, AKTIVITAS PERISTALTIK BERKURANG SAMPAI TIMBUL ILEUS PARALITIK; USUS KEMUDIAN MENJADI ATONI DAN MEREGANG.
CAIRAN DAN ELEKTROLIT HILANG KEDALAM LUMEN USUS, MENGAKIBATKAN DEHIDRASI, SYOK, GANGGUAN SIRKULASI DAN OLIGURIA. PERLEKATAN DAPAT TERBENTUK ANTARA LENGKUNG-LENGKUNG USUS YANG MEREGANG DAN DAPAT MENGGANGGU PULIHNYA PERGERAKAN USUS DAN MENGAKIBATKAN OBSTRUKSI USUS.
SUMBATAN YANG LAMA PADA USUS ATAU OBSTRUKSI USUS DAPAT MENIMBULKAN ILEUS KARENA ADANYA GANGGUAN MEKANIK (SUMBATAN) MAKA TERJADI PENINGKATAN PERISTALTIK USUS SEBAGAI USAHA UNTUK MENGATASI HAMBATAN. ILEUS INI DAPAT BERUPA ILEUS SEDERHANA (SIMPLE) YAITU OBSTRUKSI USUS YANG TIDAK DISERTAI TERJEPITNYA PEMBULUH DARAH DAN DAPAT BERSIFAT TOTAL ATAU PARSIAL,
PADA ILEUS STANGULASI OBSTRUKSI DISERTAI TERJEPITNYA PEMBULUH DARAH SEHINGGA TERJADI ISKEMI YANG AKAN BERAKHIR DENGAN NEKROSIS ATAU GANGGREN DAN AKHIRNYA TERJADI PERFORASI USUS DAN KARENA PENYEBARAN BAKTERI PADA RONGGA ABDOMEN SEHINGGA DAPAT TERJADI PERITONITIS.
BAKTERI MASUK KEUSUS HALUS DAN MENCAPAI JARINGAN LIMFOID PLAQUE PEYERI DI ILEUM TERMINALIS YANG MENGALAMI HIPERTROPI DITEMPAT INI
KOMPLIKASI PERDARAHAN DAN PERFORASI INTESTINAL DAPAT TERJADI PERFORASI ILEUM PADA TIFUS BIASANYA TERJADI PADA PENDERITA YANG DEMAM SELAMA KURANG LEBIH 2 MINGGU YANG DISERTAI NYERI KEPALA, BATUK DAN MALAISE YANG DISUSUL OLEH NYERI PERUT, NYERI TEKAN, DEFANS MUSKULER, DAN KEADAAN UMUM YANG MEROSOT KARENA TOKSEMIA.
PERFORASI LAMBUNG DAN DUODENUM BAGIAN DEPAN MENYEBABKAN PERITONITIS AKUT, KESAKITAN HEBAT SEPERTI DITIKAM DI PERUT.
NYERI INI TIMBUL MENDADAK TERUTAMA DIRASAKAN DI DAERAH EPIGASTRIUM KARENA RANGSANGAN PERITONIUM OLEH ASAM LAMBUNG, EMPEDU DAN ATAU ENZIM PANKREAS. KEMUDIAN MENYEBAR KESELURUH PERUT MENIMBULKAN NYERI SELURUH PERUT PADA AWAL PERFORASI, BELUM ADA INFEKSI BAKTERIA, KADANG FASE INI DISEBUT FASE PERITONITIS KIMIA, BILA SDH TERINFEKSI BAKTERI TERJADI PERITONITIS BAKTERI, PROGNOSIS LEBIH BURUK.
APPENDICITIS AKUT PERFORASI GANGRENE PERITONITIS TRAUMA ABDOMEN (TRAUMA TEMBUS DAN TRAUMA TUMPUL) : BILA MENGENAI ORGAN BERONGGA PERITONITIS BAKTERI BILA MENGENAI ORGAN PADAT PERITONITIS KIMIA
KLASIFIKASI BERDASARKAN PATOGENESIS PERITONITIS DAPAT DIKLASIFIKASIKAN SEBAGAI BERIKUT: A.PERITONITIS BAKTERIAL PRIMER SECARA HEMATOGEN PADA CAVUM PERITONEUM DAN TIDAK DITEMUKAN FOKUS INFEKSI DALAM ABDOMEN. PENYEBABNYA BERSIFAT MONOMIKROBIAL, BIASANYA E. COLI, SREPTOCOCUS ATAU PNEUMOCOCUS. FAKTOR RESIKO YANG BERPERAN PADA PERITONITIS INI ADALAH ADANYA MALNUTRISI, KEGANASAN INTRAABDOMEN, IMUNOSUPRESI DAN SPLENEKTOMI. KELOMPOK RESIKO TINGGI ADALAH PASIEN DENGAN SINDROM NEFROTIK, GAGAL GINJAL KRONIK, LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK, DAN SIROSIS HEPATIS DENGAN ASITES. B.PERITONITIS BAKTERIAL AKUT SEKUNDER (SUPURATIVA), PERFORASI ORGAN BERONGGA
C.PERITONITIS
TERSIER, MISALNYA: - PERITONITIS YANG DISEBABKAN OLEH JAMUR - PERITONITIS YANG SUMBER KUMANNYA TIDAK DAPAT DITEMUKAN. MERUPAKAN PERITONITIS YANG DISEBABKAN OLEH IRITAN LANGSUNG, SEPERTII MISALNYA EMPEDU, GETAH LAMBUNG, GETAH PANKREAS, DAN URINE.
MANIFESTASI KLINIS *NYERI TEKAN DAN DEFANS MUSKULAR, *PEKAK HATI BISA MENGHILANG AKIBAT UDARA BEBAS DI BAWAH DIAFRAGMA. * PERISTALTIK USUS MENURUN SAMPAI HILANG AKIBAT KELUMPUHAN SEMENTARA USUS *BILA TELAH TERJADI PERITONITIS BAKTERIAL, SUHU BADAN PENDERITA AKAN NAIK DAN TERJADI TAKIKARDIA, HIPOTENSI DAN PENDERITA TAMPAK LETARGIK DAN SYOK.
DIAGNOSIS
GAMBARAN KLINIS
NYERI ABDOMEN DEF. MUSCULAIR DEMAM DISTENSI ABDOMEN NAUSEA/VMITUS TIDAK BISA FLATUS/BAB
PEKAK HATI BISA MENGHILANG AKIBAT UDARA BEBAS DI BAWAH DIAFRAGMA. PERISTALTIK USUS MENURUN SAMPAI HILANG KELUMPUHAN SEMENTARA USUS
BILA TELAH TERJADI PERITONITIS BACTERIAL SUHU BADAN PENDERITA AKAN NAIK DAN TERJADI TAKIKARDIA, HIPOTENSI DAN PENDERITA TAMPAK LETARGIK DAN SYOK.
PENUNJANG
LAB
LEUKOSITOSIS
NEUTROFIL MENINGKAT
TERAPI
PRINSIP UMUM
PENGGANTIAN CAIRAN & ELEKTROLIT YANG HILANG (IV)
DEKOMPRESI SALURAN CERNA PENGHISAPAN NASOGASTRIK DAN INTESTINAL MENANGANI PROSES PATOLOGIS YANG MENDASARI
ANTIBIOTIK SISTEMIK
SESEGERA DIAGNOSIS PERITONITIS BAKTERI DIBUAT ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS DIBERIKAN SECARA EMPIRIK, DAN KEMUDIAN DIRUBAH JENISNYA SETELAH HASIL KULTUR KELUAR
PILIHAN ANTIBIOTIKA DIDASARKAN PADA ORGANISME MANA YANG DICURIGAI MENJADI PENYEBAB
Non Operative
Drainase abses peritoneum Pemasangan stent secara endoskopi atau kutaneus
KOMPLIKASI
A.KOMPLIKASI DINI
SEPTIKEMIA DAN SYOK SEPTIK
SYOK HIPOVOLEMIK SEPSIS INTRA ABDOMEN REKUREN YANG TIDAK DAPAT DIKONTROL
B.KOMPLIKASI LANJUT
ADHESI OBSTRUKSI INTESTINAL REKUREN