Oleh : Holly Diany 12712158 Pembimbing : dr. Rahmat H., Sp.

An Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia RSUD Caruban 2013

 Judul

: Effect of Spinal and General Anaesthesia Over APGAR Score in Neonates Born After Elective Cesarean Section : Aftab Imtiaz, Sultan Mustafa, Masroorudin, Noor ul Haq, Syed Hamid Ali, Khalid Imtiaz

Authors

Jurnal : JLUMHS September-December 2010, Volume 09 No. 03

PENDAHULUAN
Spinal Anestesi Bier pada tahun 1899 Tuffier spinal anestesi sangat populer

dan teknik yang dilakukan juga dapat diterima secara luas. Tahun 1907 spinal anestesi hampir pada semua cabang operasi dan bidang kebidanan Pemilihan anestesi untuk operasi caesar tergantung
Indikasi untuk operasi
Urgensinya Pasiennya Preferensi dari dokter kandungan dan ahli

anestesinya.

Cont
Hasil dari anestesi spinal atau anestesi umum

tergantung :
Kondisi ibu Efek terhadap bayi yang baru lahir.

APGAR Score parameter terbaik untuk menilai

kondisi secara langsung pada bayi.

BAHAN DAN METODE

Rumah Sakit Abbasi Shaheed Bulan Maret 2009 - Bulan Juli 2009. 60 pasien yang memenuhi kriteria American Society Of

Anesthesiologist operasi caesar elektif pada segmen bawah. 30 pasien anestesi umum dan 30 pasiennya lainnya anestesi spinal. Randomized secara restriktif APGAR Score dicatat interval 1 menit dan 5 menit setelah melahirkan. 60 pasien tersebut menyetujui inform consent.

METODE ANESTESI
Metode General Anestesi

Obat Pre dilakukan dengan :

Injeksi Cimetidine 200mg

intravena Injeksi Metoclopramide 10mg intravena 1 - 2 jam sebelum induksi. Preoksigenasi selama 3-5 menit, Induksi dilakukan dengan pemberian:

Inj. Thiopentone 4mg / kgBB intravena Inj. Suksinil kolin 1.5mg / kgBB intravena

Cont
Setelah intubasi endotrakeal, beri 50% oksigen dengan

nitrous oxide dan 0,5% halotan inhalasi. General anestesi dipertahankan dengan non depolarizing relaksan otot Atracurium 0.5mg/kgBB intravena Setelah melahirkan beri:

Syntocinon 10 unit intravena dan 20 unit ditambahkan ke infus.

Nalbuphine 8-10mg intravena diberikan untuk analgesia

pada setiap pasien setelah melahirkan dan Halothane dihentikan. Untuk membalikkan efek non depolarizing relaksan otot beri :

Inj. Neostigmin 0.05mg/kgBB, dan inj. Atropin 0.02mg/kgBB, diberikan secara intravena

Cont..
Metode Spinal Anestesi Pasien ditempatkan dalam posisi duduk dan diidentifikasi serta ditandai celah antara vertebra lumbal 3 dan 4.

 Tindakan aseptic, pungsi lumbal

dilakukan dengan needle spinal ukuran 25 dan Bupivakain 0,75% hiperbarik, 2ml (15mg) diberikan dalam satu menit. Segera setelah pasien di injeksi Bupivacain, pasien ditempatkan dalam posisi supine/terlentang.

Cont..
Monitoring : Denyut nadi Nibp Saturasi oksigen Ekg Urin output.
Kemudian direkam/dicatat Waktu pemberian induksi, Waktu sayatan pada kulit, Waktu sayatan rahim, Waktu melahirkan bayi selama operasi caesar Dilakukan baik pada anestesi umum ataupun anestesi spinal.

Pencatatan APGAR Score

60 neonatus neonatologist.
APGAR score dicatat interval 1 menit dan 5 menit setelah melahirkan.

Berat lahir setiap bayi juga dicatat.

APGAR score setiap bayi kemudian dibandingkan dengan standar APGAR score pada grafik seperti

berikut: APGAR score (tabel I) dari kedua kelompok kemudian dibandingkan secara analisis statistik.

HASIL
30 pasien yang menerima ANESTESI UMUM 25 pasien melahirkan neonatus memiliki APGAR Score 6 pada 1 menit setelah lahir APGAR Score dari 5 neonatus lainnya adalah 7. 22 neonatus dengan APGAR Score terendah pada 1 menit pertama kemudian membaik setelah resusitasi pada interval 5 menit dan menunjukkan APGAR Score 7. 3 neonatus lainnya APGAR Score pada interval 1 menit tidak menunjukkan perbaikan dan APGAR Scorenya hanya antara 5 dan 6. Secara keseluruhan:

29 neonatus memiliki APGAR Score 7 pada interval 5 menit 1 bayi laki-laki dengan berat 2,6 kg tidak mengalami perbaikan pada interval 5 menit dan APGAR Score nya adalah 6

Cont
30 pasien yang menerima ANESTESI SPINAL 10 pasien yang melahirkan neonatus dengan APGAR Score nya 6 pada interval 1 menit. Pada interval 5 menit APGAR Score semua 30 neonatus adalah 7.
Interval waktu antara dilakukannya anestesi dan

lahirnya neonatus adalah berkisar sekitar 5 - 10 menit.

PEMBAHASAN
Sekarang Melahirkan bayi secara operasi caesar

umum. Perbandingan kondisi neonatus melalui operasi caesar dengan anestesi spinal maupun anestesi umum hasil yang lebih baik secara klinis dengan teknik anestesi regional.

 Lalitha Krishnan et al meneliti : 2 kelompok, kelompok pertama menerima anestesi umum dan kelompok kedua menerima anestesi spinal tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap APGAR Score pada interval menit 1 dalam dua kelompok tersebut, namun dari kelompok anestesi umum terdapat depres neonatus segera setelah lahir neonatus membutuhkan oksigenisasi dan masker ventilasi.

 Scott. W. Roberets dkk mengamati Agen inhalasi diperlukan untuk anestesi umum namun dapat mendepresikan bayi yang baru lahir dan dapat dilihat dari APGAR Score pada interval 1 menit Efek serupa terlihat dengan anestesi spinal mungkin adanya acidemia janin. Janin acidemia PH dengan nilai 7,19 atau kurang dari

angka tersebut

Scott W. Roberts dkk menyimpulkan bahwa secara

statistic ada risiko yang signifikan terhadap timbulnya asidemia pada janin dari berbagai derajat keparahan dengan penggunaan anestesi regional pada wanita hamil melalui operasi caesar.

 Barter menekankan bahwa ibu hamil harus follow up sebelum

dilakukannya induksi anestesi umum. Banyak penelitian yang merekomendasikan bahwa waktu terbaik (6-8 menit) setelah induksi anestesi umum dengan nitrogen oksida ternyata dapat menyebabkan depresi neonatal melalui difusi lewat plasenta. \
Morgan menjelaskan bahwa "Lama waktu kulit sayatan hingga waktu

pengiriman bayi sekitar lebih dari 8 menit dan rahim sayatan waktu pengiriman lebih dari 180 detik telah dikaitkan dengan terjadinya hipoksia janin dan asidosis terlepas dari jenis anestesinya.

 Anestesi umum salah satu penyebab utama

kematian ibu di Pakistan. Walau ada kemajuan dalam teknik anestesi, fasilitas monitoring dan ketersediaan obat, serta perempuan muda, ternyata masih terkait dalam komplikasi pada anestesi. Dalam studi lain telah diamati bahwa APGAR Score pada neonatus yang ibunya mendapat anestesi umum lebih rendah dari APGAR Score pada neonatus yang ibunya menerima anestesi spinal.

KESIMPULAN
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara pengaruh anestesi

umum dan anestesi spinal terhadap APGAR Score neonatus pada interval 5 menit setelah kelahiran nenonatus pada operasi caesar elektif pada ibu hamil yang sehat.
Beragam teknik anestesi harus dilakukan pembatasan dosis agen

intravena, depresi pada janin tidak signifikan terjadi walau dengan anestesi umum.
Anestesi spinal aman untuk operasi caesar pada pasien/ibu hamil

yang sehat.

Worksheet Critical Appraisal Jurnal Terapi

 2c. Apakah subyek dianalisis pada kelompok dimana

subyek tersebut dikelompokkan dalam randomisasi ?

Ya. Setiap subyek dianalisis pada kelompoknya masing-

masing dimana subyek tersebut dikelompokkan dalam randomisasi.

 3a. Selain perlakuan yang dieksperimenkan, apakah

subyek diperlakukan sama ?

Ya. Walaupun pemberian obat antara 2 kelompok dalam

metode anestesi baik general anestesi maupun spinal anestesi berbeda pada masing-masing kelompok, tapi setiap subyek diperlakukan sama.