Perawatan Primer Respiratory Journal (2008), 17 (3): 148-155 REVIEW

Pengelolaan

rinosinusitis

akut

dalam

perawatan

primer:

mengubah paradigma dan peran kortikosteroid intranasal

* Dermot Ryana, b a Woodbrook Medical Centre, Loughborough, Leicestershire, UK b Research Fellow, Departemen Praktik Umum, University of Aberdeen, Skotlandia, Inggris Diterima 17 September 2007, versi revisi yang diterima 22 April 2008, diterima 26 Mei 2008, secara online 12 Agustus 2008 Abstrak Dokter perawatan primer sering dihadapkan dengan pasien penderita gejala rinosinusitis akut (RS), dan mungkin menggunakan manajemen antibiotik sebagai pendekatan pengobatan tradisional atau sebagai cara memenuhi harapan pasien. Gejala RS akut terkini diduga disebabkan sebagian besar oleh respon host inflamasi dan tidak semata-mata oleh agen infeksi seperti yang pernah diasumsikan. Peningkatan jumlah bukti kasus menegaskan bahwa, untuk perawatan rutin RS akut tanpa komplikasi, antibiotik memberikan sedikit manfaat atau tidak ada manfaatnya. Selanjutnya, pemberian resep antibiotik yang tidak tepat untuk RS akut memiliki kontribusi terhadap memburuknya persoaalan tentang resistensi antibiotik, menempatkan pasien pada resiko efek samping obat yang seharusnya tidak terjadi, dan meningkatkan biaya perawatan medis. Oleh karena itu, tujuan pengobatan sekarang di tujukan sebagai upaya meredakan proses inflamasi dalam sinus dan mengembalikan fungsi sinus normal. Studi klinis kortikosteroid intranasal mendukung kegunaan kortikosteroid sebagai monoterapi atau terapi tambahan dalam mengurangi gejala RS akut, dan pedoman pengobatan terbaru merekomendasikan penggunaannya sebagai tolak ukur manajemen umum untuk RS, penggunaan antibiotik hanya diperuntukkan bagi kasus yang lebih berat yaitu ketika bakteri etiologi dapat di tentukan. Perubahan paradigma mencerminkan pemahaman saat ini tentang patofisiologi RS akut, dan perlunya membatasi penggunaan antibiotik yang tidak perlukan. 2008 General Practice Airways Group. All rights reserved.

D Ryan. Prim Perawatan Resp J 2008; 17 (3): 148-155. Isi Pengantar Definisi dan diagnosis Mengidentifikasi etiologi rinosinusitis: virus atau bakteri? Mengubah paradigma manajemen Penilaian kembali penggunaan antibiotik pada rinosinusitis akut Relevansi klinis dari pengobatan antibiotik rinosinusitis Masalah resistensi antibiotik Kortikosteroid intranasal kegunaanya dalam rinosinusitis akut Antibiotik-sparing pengobatan rekomendasi Kesimpulan Ringkasan Referensi 148 149 150 150 150 151 151 151 153 154 154 154

Pengantar 'Sinusitis' Istilah secara tradisional telah digunakan untuk menggambarkan kondisi infeksius yang berdekatan dengan hidung dan sinus paranasal, tetapi sekarang diakui bahwa infeksi sinus hampir selalu disertai dengan peradangan pada saluran hidung (Rhinitis) - maka 'rinosinusitis' (RS) merupakan terminologi saat ini yang dapat di terima sebagai gejala kompleks inflamasi. RS akut mengacu pada gejala (yaitu hidung tersumbat / obstruksi / kongesti atau hidung debit / postnasal drip dengan atau tanpa nyeri wajah / tekanan dan pengurangan atau hilangnya pembauan) berlangsung selama kurang dari 12 minggu. Sebaliknya, para gejala RS kronis bertahan selama lebih dari 12 minggu tanpa resolusi. lStudi epidemiologi biasanya merujuk ke RS tanpa membedakan antara penyakit akut atau kronis. Di Amerika Serikat, akut dan kronis RS menginfeksi sekitar 14% populasi, dan berhubungan

dengan pengeluaran dana kesehatan tahunan yaitu sekitar$ 3,5 miliar. Di Eropa, setidaknya satu episode akut RS dilaporkan tiap tahunya sekitar 8,4% dari penduduk Belanda

,berdasarkan data tahun 1999. Analisis hubungan tempat kerja dengan beban biaya terkait dengan berbagai penyakit menempatkan RS menjadi kesembilan di antara 10 penyakit dengan terapi termahal. Menurut sebuah perkiraan, hampir 90% pasien dengan rhinitis virus (flu) memiliki keterlibatan dengan sinus paranasal yang terdeteksi oleh computed tomography (CT) scan. Logikanya, flu secara akurat disebut sebagai Rs virus akut. Studi menunjukkan kultur bakteri positif ditemukan hanya sekitar 0,5% sampai 2% dari kasus RS virus. Penyabab yang paling umum untuk RS akut dengan infeksi bakteri adalah infeksi virus pada pernapasan bagian atas. Asumsi yang salah bahwa infeksi bakteri adalah faktor etiologi utama, pengobatan antibiotik telah menjadi pengobatan rutin pasien dengan gejala RS akut. Dokter sebagai pemberi pelayanan primer meresepkan antibiotik untuk 85 - 98% dari pasien dengan dugaan RS akut didorong oleh 'pengalaman, harapan dan permintaan pasien. Pedoman diagnosis dan pengobatan yang ditetapkan harus di terapkan untuk mengevaluasi pasien dengan RS akut secara akurat dan efektif. Praktek ini sangat penting untuk dokter perawatan primer, yang mengobati 80-90% pasien dengan keluhan sinus. Ulasan ini akan memberikan gambaran klinis RS akut, dengan penekanan pada keakurat diagnosis, penyakit, dan pengobatan saat ini rekomendasi untuk dokter sebagai pemberi pelayanan primer. Definisi dan diagnosis Definisi rinosinusitis adalah pembengkakan mukosa membran di kedua hidung dan sinus. RS akut umumnya dipicu oleh penyumbatan ostia sinus (dari kata Latin untuk 'membuka'). Fungsi normal sinus bergantung pada patensi dari ostia sinus, serta mekanisme pembersihan mukosilier. Kegagalan drainase sinus yang mengarah kepada penumpukan lendir di sinus. Pandangan tradisional dari RS akut sebagai penyebab utama adalah infeksi bakteri telah ditentang oleh penelitian terbaru yang lebih menekankan pada respon host inflamasi. Hal ini meneangkan bahwa Infeksi virus memicu pertahanan tubuh individu untuk melakukan chemotaxis dan aktivasi inflamasi kaskade reaksi yang mengarah ke RS, bukan aktivitas sitotoksik virus seperti yang diyakini sebelumnya. akumulasi sel mediator inflamasi dan edema mukosa dapat menyebabkan oklusi ostial dan meningkatkan kerentanan terhadap superinfeksi bakteri dalam sinus. Bahkan tanpa adanya infeksi, ostial oklusi itu sendiri

menyebabkan perubahan pro-inflamasi dengan menghambat pertukaran gas yang normal dalam sinus dan merusak fungsi mekanisme sistem kekeblan tubuh. Dalam pengaturan perawatan primer, mendiagnosis definitif RS akut, dan membedakan antara penyebab virus, bakteri, atau alergi, cukup sulit, mengingat gejala yang tidak khas dan kurangnya alat untuk mendiagnostik kurang dapat diandalkan. Gejala lokal RS termasuk hidung tersumbat, kongesti atau stuffiness, lendir hidung atau postnasal drip (yang sering mukopurulen) nyeri wajah atau tekanan, sakit kepala, dan pengurangan atau hilangnya pembauan. Gejala lain termasuk mengantuk, malaise, demam, halitosis,nyeri gigi, faringitis, dan gejala otologic (misalnya kepenuhan telinga dan suara klik). Secara simtomatologi pada dasarnya sama, pada pasien dengan RS akut maupun RS kronis, meskipun gejala umumnya berbeda dan lebih berat pada RS akut. Dalam penulisan karya ilmiah Eropean Position Paper on Rhinosinusitis and nasal polyps (EP 3OS 2007), RS akut / intermiten didefinisikan sebagai gejala yang terjadi tiba-tiba, sebanyak dua atau lebih gejala yang relevan, selama <12 minggu (Gambar 1), setidaknya salah satunya adalah: Sumbatan Nasal / obstruksi / kongesti, atau Nasal discharge (anterior / posterior tetes hidung); DAN nyeri wajah / tekanan, Pengurangan / hilangnya indera penciuman. Karena akut RS sering terjadi pada individu yang memiliki rhinitis musiman atau menetap, pertanyaan yang penting di tanyakan kepada pasien adalah tentang gejala alergi, seperti bersin, Rhinorrhea berair, hidung gatal, dan gatal-gatal sekitar mata dan mata berair. Dalam salah satu penelitian terhadap orang dewasa muda dengan RS maksila akut, tes reaksi kulit positif untuk serbuk bunga di udara biasanya terjadi pada rhinitis alergi selama musim semi dan musim gugur, serta untuk bulu binatang. RS akut secara klinis tidak berhubungan. Mungkin ada lebih dari satu episode tiap tahunya, tetapi klasifikasi sebagai RS akut intermiten membutuhkan resolusi lengkap tentang gejala setiap episode. RS Kronis dibedakan dari gejala yang menetap yaitu dua atau lebih gejala selama> 12 minggu.

Mengidentifikasi etiologi rhinositis akut: virus atau bakteri ? Temuan klinis sementara dapat mendukung diagnosis umum RS akut, penemuan ini tidak membedakan etiologi antara bakteri dan virus. Sebagian besar kasus RS bakteri akut didahului oleh infeksi virus. Lamanya gejala dapat menjadi diagnostik penting sebagai Indikator; gejala durasi kurang dari 10 hari 'umumnya dianggap sebagai RS akut virus, atau common cold, umumnya dapat sembuh dengan sendirinya. Non-virus RS akut diduga ketika gejala memburuk setelah lima hari, atau bertahan lebih lama dari 10 hari. Drainase purulen pada meatus tengah, sementara diagnostik untuk RS akut pada umumnya, tidak membedakan antara patologi virus dan bakteri. Berg dan Carenfelt mengkorelasikan sejumlah gejala

dengan bakteri etiologi, terutama penyebab awal discharge unilateral purulen , hidung nyeri wajah dengan nyeri yang bersifat unilateral, dan nasal discharge bersifat purulen dan / atau nanah di rongga hidung. Penilaian gejala yang berat pada pasien dengan RS akut sangat membantu dalam menentukan pengobatan awal. Tingkat keparahan RS akut dapat dievaluasi dengan skala analog visual (VAS) (Gambar 2) dimana pasien pada tanda 10 VAS cm memiliki persepsi keparahan gejala. dengan kategori ringan, sedang, dan berat. sesuai pengukuran VAS. Sebuah skor VAS> 5 telah dikaitkan dengan gangguan kualitas hidup. Sayangnya, tidak ada tes atau investigasi yang tersedia untuk dokter umum (GP) untuk mengkonfirmasi diagnosis. Pada peningkatan C-reactive protein (CRP) yaitu sekitar (10-50 mg / dL) mungkin terjadi keterlibatan bakteri, terutama setelah gejala menetap lebih dari minggu pertama. Sebuah peningkatan sedimentasi eritrosit (ESR) juga dapat menjadi tolak ukur diagnosis. penyelidikan lebih kompleks yang mungkin dapat dilakukan dengan pelayanan sekunder atau tersier menggunakan alat diagnostik seperti CT scan, pemeriksaan USG, sinus puncture, dan endoskopi hidung, tetapi peralatan ini disediakan untuk pasien dengan RS yang berat/parah. X-ray sinus tidak lagi dianggap berguna. Namun, masingmasing teknik memiliki keterbatasan, dan tidak diindikasikan untuk diagnostik rutin atau manajemen RS akut dalam perawatan primer. Sinus puncture secara tradisional masih dianggap dignosis utama, untuk mendiagnosis RS maksilaris akut bakteri, tetapi Prosedur yang menyakitkan dan membutuhkan keahlian untuk menghindari komplikasis. Kenyataannya, kegunaan terbatas dalam praktek klinis, khususnya pada pelayanan primer. Penggunaan sinus puncture dapat diindikasikan pada mereka yang immunocompromised atau yang menunjukkan kerusakan berat/ parah dengan gejala lokal

atau sistemik yang berat, diagnosis yang tepat sangat penting serta kepekaan mikrobiologi perlu diidentifikasi. Mengubah paradigma manajemen Dua tujuan manajemen adalah untuk mengecilkan edema jaringan dan untuk mengembalikan patensi ostial yang memungkinkan drainase lendir sehingga gejala menjadi reda dan mengurangi risiko superinfeksi bakteri. langkah-langkah umum yang dapat

direkomendasikan termasuk asupan cairan, semprotan hidung saline yang cukup, analgesik, dan dekongestan oral atau topikal. topikal dekongestan dapat membantu dalam mengurangi gejala akut, tetapi tidak digunakan selama lebih dari tiga sampai lima hari karena berisiko menyebabkan rhinitis medicamentosa. Pemberian saline melalui semprot hidung, aerosol, atau irigas (sederhana dan murah namun) sering diabaikannya perlunakan kekentalan sekresi dan mengilangkan kongesti. Antihistamin tidak memiliki efek pada RS akut dan tidak dianjurkan, meskipun mereka sering diresepkan dan dibeli untuk meringankan gejala. Penilaian kembali penggunaan antibiotik secara akut rinosinusitis Antibiotik masih rutin diresepkan untuk pasien dengan gejala RS akut, bahkan ketika penyebabnya adalah virus .Namun, dua permasalahan menjadi semakin relevan dalam praktek ini. Pertama, penggunaan antibiotik dinilai kembali karena beberapa episode RS yang sederhana disebabkan oleh bakteri, sehingga pengobatan RS dilakukan dengan pendekatan pengelolaan otitis media akut. Bahkan ketika RS akut bakteri dikonfirmasi, diperkirakan 5070% kasus diharapkan dapat diselesaikan selama tujuh sampai 10 hari tanpa penggunaan antibiotik. Kedua , yang sama pentingya, adalah resistensi global bakteri, disebabkan oleh penggunaan antibiotik yang tidak tepat dan berlebihan. Relevansi klinis pengobatan antibiotik rinosinusitis Sementara banyak penelitian telah menyelidiki antibiotik pengobatan RS akut, hanya sedikit telah mampu menunjukkan manfaat yang signifikan. Hal ini tidak mengherankan, mengingat bahwa RS akut biasanya merupakan penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya jarang menjadi komplikasi oleh infeksi bakteri. Laporan dari salah satu meta-analisis bahwa duapertiga dari subyek dengan RS mengalami perbaikan spontan atau sembuh tanpa menerima antibiotik.

Untuk mengevaluasi studi klinis terapi antibiotik secara RS akut , penting untuk menganalisis kriteria inklusi yang digunakan untuk mendiagnosa penyakit, dan apakah ada atau tidak etiologi bakteri yang dikonfirmasi oleh teknik obyektif. Beberapa percobaan klinis, dan sejumlah meta-analisis, inklusi terbatas untuk etiologi bakteri yang dikonfirmasi oleh penelitian laboratorium atau prosedur pencitraan. Studi ini diharapkan memiliki manfaat yang lebih besar dalam penggunaan terapi antibiotik. Satu meta-analisis termasuk 24 data pada 2.717 mata pelajaran dari 27 percobaan, banyak yang diperlukan konfirmasi penyakit bakteri. Secara keseluruhan pengobatan, antibiotik menurunkan insiden kegagalan klinis

(didefinisikan sebagai tidak ada perubahan, atau memburuknya, tanda dan gejala) dengan setengah (resiko Rasio: 0,54, 95% CI 0,37-0,79), dengan amoksisilin terbukti sama efektif dengan antibiotik yang lebih mahal. Studi representatif pada dokter umum pada pasien yang didiagnosis hanya dengan evaluasi klinis. Tidak adanya laporan tentang perbedaan yang signifikan pada hasil pengobatan antara antibiotik dan plasebo (manajemen gejala). De Sutter et al. Melaporkan keberhasilan (Hilangnya gejala yang paling berat di Hari ke 10) pada 35% dari pasien yang diobati dengan amoksisilin dan 29% dari pasien diobati dengan plasebo (RR: 1,14, 95% CI 0,92-1,42). Stalman et al. 23 mengidentifikasi 88 uji klinis dari pengobatan antibiotik akut RS diterbitkan antara tahun 1966 dan 1996, hanya tiga di antaranya plasebo-terkontrol, doubleblind, acak studi pada orang dewasa dengan sinusitis maksilaris akut, diterbitkan antara tahun 1973 dan 1978. Hanya satu dari tiga disarankan manfaat yang lebih besar dari pengobatan antibiotik, dan percobaan ini didasarkan pada pengobatan bakteriologi yang berasal dari penemuan kultur nasal, berhubungan secara tidak langsung dengan flora sinus. Temuan ini mendukung konsensus yang berkembang bahwa, untuk praktek dokter umum, tujuan pengobatan harus difokuskan terutama mengurangi gejala, menghilangkan peradangan lokal, dan meningkatkan drainase sinus, bukan pada menyembuhkan infeksi bakteri Masalah resistensi antibiotik Data surveilans di dunia menegaskan bahwa resistensi antibiotik meningkat di berbagai daerah. Banyaknya variasi dalam pola penggunaan antibiotik, termasuk penjualan dan distribusi jenis antibiotik, telah diamati antara negara-negara Uni Eropa.

Patogen yang paling umum dari infeksi sinus maksilaris pada orang dewasa adalah Streptococcus pneumoniae (20 - 43%), Haemophilus influenzae (22-35%), dan Moraxella catarrhalis (2-10%). Lainnya, kurang sering, penyebab organisme termasuk spesies streptokokus lainnya, bakteri anaerob, dan Staphylococcus aureus. organisme serupa ditemukan pada anak kecil, meskipun distribusi sedikit berbeda - S. pneumoniae (25-30%), H. influenzae (15-20%), dan M. catarrhalis (15-20%). 34 Pola mengkhawatirkan meningkatnya resistensi global telah diamati antara S. pneumoniae, terutama pada obat amoksisilin, beta-laktam antibiotik, trimetoprim / sulfametoksazol, dan makrolida. Di Amerika Serikat, menemukan 1998-2000 pada Alexander Proyek (program surveilans resistensi antibiotik pada komunitas orang dewasa dan infeksi saluran pernapasan) menunjukkan bahwa 25% dari isolat S. pneumoniae yang resisten penisilin, dan 12% adalah dari kerentanan menengah. Tingkat resistensi yang cukup juga diamati untuk trimetoprim / sulfametoksazol (36%), makrolid (28%), doxycycline (21%), dan klindamisin (10%).35 Seringnya penggunaan antibiotik berkorelasi dengan meningkat organisme yang resistance. Namun, resistensi mungkin reversibel ketika penggunaan antibiotik terkendali. Negara dengan penggunaan resep yang lebih rendah memiliki tingkat resistensi antibiotik yang lebih rendah. Jenis antibiotik yang digunakan sama pentingnya dengan jumlah yang diresepkan. Antibiotik spektrum luas yang sering digunakan ketika agen-spektrum sempit akan sama efektifnya. Studi berdasarkan data dari Rawat Jalan Medis Nasional Survei Perawatan di Amerika Serikat melaporkan bahwa penggunaan agen ber spektrum luas, sebagai persentase dari semua antibiotik yang diresepkan untuk orang dewasa, meningkat dari 24% pada tahun 1991 menjadi 48% pada tahun 1999 (P <0,001). 1.999 40 Dalam, 22% (dewasa) dan 14% (pediatrik) resep antibiotik spektrum luas di peruntukan pada kondisi dengan etiologi yang kemungkinan adalah virus (misalnya flu, tidak ditentukan atas infeksi saluran pernapasan, bronkitis akut). Kortikosteroid Intranasal digunakan dalam akut rinosinusitis Konsep penggunaan agen kortikosteroid dalam pengelolaan kondisi yang berpotensi menular tampaknya bertentangan dengan pelatihan medis - yaitu bahwa kortikosteroid mengurangi kekebalan host dan mungkin memfasilitasi infeksi. Namun, kini diniai bahwa penggunaan bersama agen-agen baik topikal (seperti dalam otitis media akut dengan eksterna otorrhea atau otitis kronis) atau sistemik (seperti dalam pengelolaan eksaserbasi infeksi kronis paru

obstruktif, 44) adalah efektif dan mengurangi durasi penyakit. Konsep yang sama sekarang menjadi jelas untuk manajemen RS. Alasan untuk (INS) intranasal kortikosteroid administrasi di RS akut didasarkan pada pengentasan peradangan dan edema mukosa hidung, hidung turbinat, dan sinus ostia. Pelemahan yang inflamasi respon dan mengurangi pembengkakan mukosa akan diharapkan untuk mempromosikan drainase lebih efisien dan meningkatkan aerasi sinus, sehingga mengurangi durasi dan keparahan dari RS gejala dan mengurangi resiko superinfeksi. 45 Sebelumnya uji klinis menunjukkan manfaat teoritis INS di RS akut sejak lama telah diperkuat oleh nomor studi terkontrol acak (Tabel 1). 45-51 Salah satu Studi awal adalah percobaan double-blind paralel dari 175 orang dewasa dengan radiografis-didokumentasikan sinusitis maksilaris akut. 46 Subjek awalnya diacak untuk pengobatan dengan amoksisilin / klavulanat dikombinasikan dengan baik flunisolide hidung semprot atau plasebo nasal spray, tiga kali sehari, selama tiga minggu (Tahap 1). Selama Tahap 2, pengobatan terdiri dari flunisolide atau plasebo nasal spray saja untuk empat minggu tambahan. Pasien 'global penilaian efektivitas pengobatan secara keseluruhan (VAS peringkat) disukai flunisolide atas plasebo setelah kedua Tahap 1 (p = 0,007) dan Tahap 2 (p = 0,08). Dalam studi lain double-blind awal yang melibatkan 89 anak dengan RS akut, subjek dirawat selama tiga minggu dengan Kombinasi amoksisilin / klavulanat dan intranasal budesonide menunjukkan perbaikan secara signifikan lebih besar dalam gejala batuk dan nasal discharge dibandingkan dengan pasien yang menerima terapi antibiotik dan semprot plasebo (P <0,05). 45 selanjutnya penelitian pada orang dewasa 47-49 dan children50 telah melaporkan perbaikan gejala yang lebih besar dalam subyek diobati dengan rejimen yang mengandung suatu INS. Sampai saat ini, hanya satu studi telah melaporkan efektivitas INS monoterapi pada pasien dengan RS akut. Meltzer et al. 51 melakukan percobaan besar yang melibatkan 981 subyek dengan rumit akut RS. Dalam double-blind, double-dummy, plasebo-terkontrol studi prospektif, subjek acak pengobatan dengan furoate mometasone hidung semprot (MFNS) 200 mcg sekali atau dua kali sehari selama 15 hari atau amoksisilin 500 mg tiga kali sehari selama 10 hari. Pada awal Hari 2, MFNS 200 mcg dua kali sehari secara signifikan menunjukkan

peningkatan yang lebih besar dalam skor gejala total relatif baik plasebo (p <0,001) dan amoksisilin (p = 0,002). Beberapa kecurigaan masih berlama-lama antara pasien dan dokter untuk keselamatan INS, terutama pada anak-anak. Yang tersedia Bukti gagal menunjukkan risiko rutin pertumbuhan penindasan dengan penggunaan INS pada anak-anak, terutama dengan baru senyawa yang memiliki ketersediaan sistemik sangat rendah dengan penggunaan intranasal (misalnya MFNS, flutikason propionat). 52 Efek samping yang umum dari INS termasuk epistaksis, hidung kering, faringitis, dan cough.53-57 Antibiotik-sparing pengobatan rekomendasi Ada kasus tertentu di mana antibiotik harus digunakan dalam pengobatan RS akut - pasien yaitu dengan meningeal atau orbital komplikasi, dan mereka yang immunocompromised atau dirawat di rumah sakit. 20 bakteri RS juga menimbulkan risiko komplikasi langka seperti RS kronis, meningitis, abses intrakranial, dan selulitis orbital atau abses, serta eksaserbasi asma atau bronkitis. 7,21 Untuk manajemen rutin RS akut, pengobatan algoritma dari EP 3OS 2007 2 memberikan panduan untuk sesuai antibiotik pelaksanaan berdasarkan klinis faktor saja. Menurut penggunaan, algoritma antibiotik harus disediakan untuk gejala RS yang menetap atau memburuk setelah lima hari, atau memburuk setelah 10 hari, dan bahkan kemudian, hanya jika gejala yang parah (demam> 38 atau sakit parah) (Gambar 3) .2 Kortikosteroid intranasal dianjurkan untuk semua kasus dengan sedang (monoterapi) sampai berat (dalam kombinasi dengan antibiotik) simtomatologi. Gejala durasi <5 hari ' atau yang mulai meningkatkan harus dikelola gejalanya. Rujukan Spesialis dapat diindikasikan ketika INS penggunaan tidak mengarah ke perbaikan setelah 14 hari, jika Terapi / INS antibiotik menghasilkan tidak ada perbaikan setelah 48 jam, atau jika komplikasi (demam tinggi, mata atau periorbital gejala, atau tanda-tanda iritasi meningeal) muncul. Terapi antibiotik harus dipilih untuk keberhasilan yang diharapkan terhadap organisme penyebab yang paling mungkin, yaitu S. pneumoniae, H. influenzae, dan M. catarrhalis. 34 Perlawanan pola patogen ini bervariasi secara geografis, dan antibiograms lokal (pedoman resep antibiotik) harus memainkan peran utama dalam pemilihan terapi yang tepat. Tidak Pilihan antibiotik tunggal dapat universal direkomendasikan. Kebanyakan pedoman nasional dan Cochrane terbaru meninjau pada penggunaan antibiotik pada sinusitis maksilaris akut

advokat penggunaan amoksisilin (dengan atau tanpa klavulanat, dimana memberikan cakupan yang lebih baik terhadap H. influenzae dan M. catarrhalis) untuk tidak rumit RS akut bakteri. 11,14,29 Tinggi Dosis amoksisilin (misalnya 80-90 mg / kg / hari, maksimal 3 gram / hari) masih bisa efektif terhadap organisme resisten dan mungkin dianggap di daerah mana S. Pneumoniae resistensi high.11

Kesimpulan Dalam kesimpulan, pemahaman kita tumbuh dari patogen fisiologi RS, dan kebutuhan mendesak untuk mengurangi berlebihan penggunaan antibiotik, yang bergeser jauh dari pedoman pengobatan infeksi yang ditargetkan manajemen. Dalam kebanyakan kasus, gejala dari RS akut mungkin disebabkan oleh host inflamasi proses melawan infeksi virus, bukan oleh bakteri superinfeksi. Kortikosteroid intranasal telah terbukti khasiat dalam pelemahan ini respon inflamasi, dan dalam membantu mengembalikan patensi ostial dan fungsi sinus normal. Penggunaan INS dapat direkomendasikan untuk sebagian besar kasus RS akut, baik sendiri atau sebagai tambahan untuk terapi antibiotik, dan merupakan elemen penting dari paradigma manajemen RS yang baru.

Ringkasan Rinosinusitis akut (RS) dalam banyak kasus adalah tuan rumah inflamasi respon terhadap infeksi virus daripada efek langsung dari infeksi bakteri. Bukti menegaskan kurangnya kemanjuran antibiotik untuk pengobatan RS akut. Pantas resep memberikan kontribusi terhadap resistensi antibiotik dan tidak diinginkan efek samping. Tujuan pengobatan saat ini adalah untuk menangkap inflamasi proses dalam sinus dan untuk mengembalikan biasa sinus fungsi. Kortikosteroid intranasal berguna dalam mengurangi gejala RS akut, pedoman pengobatan merekomendasikan penggunaannya, dengan antibiotik dicadangkan untuk kasuskasus di mana bakteri etiologi kemungkinan. Pengakuan dan pernyataan kepengarangan Penulis (DR) mengucapkan terima kasih kepada Matius Cahill (MC) dan Sandra Westra (SW) untuk mereka bantuan dengan kertas ini. Pada saat penulisan, MC adalah seorang karyawan, dan SW dikontrak untuk, Adelphi Inc Setelah diskusi konsep awal, Adelphi

disajikan outline untuk DR (yang editor belum melihat) yang ditolak dan kemudian ditulis ulang oleh penulis. Baik MC atau SW memuaskan ICJME penuh kriteria untuk penulisnya. SW disediakan menulis dukungan sebagai dan bila diperlukan. MC memberikan dukungan editorial dalam hal pemeriksaan referensi, jurnal, dan styling pengajuan naskah. Bantuan SW dan MC didanai oleh Schering-Plough. DR terlibat dengan konsep awal dari kertas, adalah ekstensif terlibat dengan tulisan, dan mempertahankan kendali editorial penuh seluruh pengembangan naskah. Persetujuan akhir semata-mata didukung oleh penulis.

Pendanaan Naskah ini didukung oleh dana dari Schering-Plough Corp untuk mendanai editorial dan bantuan sekretaris. Penulis tidak menerima pembayaran untuk menulis naskah.

Konflik deklarasi bunga Dermot Ryan telah memberikan jasa konsultasi untuk, lectured pada nama, atau memiliki kehadiran pada konferensi disubsidi oleh, Altana Pharma, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Teva, IVAX, Schering Plough, Merck Sharpe dan Dohme, GlaxoSmithKline, Pharmacia dan Novartis.

Tiba-tiba mengalami 2 atau lebih gejala, salah satunya harus berupa hidung tersumbat / obstruksi / kongesti atau nasal discharge (drip anterior / posterior / hidung) nyeri tekanan wajah, pengurangan atau hilangnya bau gejala bertahan atau meningkat setelah 5 hari Sedan g topical steroid gejala lega Tidak ada perbaikan setelah 14 hari pengobatan Pertimbangkan rujukan ke dokter spesialis Efek pada 48 jam Lanjutkan pengobatan selama 7 - 14 hari Parah Antibiotik + steroid topikal Tidak ada efek pada 48 jam Merujuk ke spesialis

Gejala lebih dari 5 hari atau meningkatkan setelahnya

umum dingin