Lampiran Rencana Keperawatan Persalinan Kala IV

DIAGNOSIS KEPERAWATA N Kesiapan meningkatkan Proses Kehamilan Persalinan d.d proaktif dalam persalinan

TUJUAN DAN KRITERIA HASIL

INTERVENSI

RASIONAL 1. Untuk melancarkan proses persalinan dengan persiapan ibu dan alat 2. Untuk menghindari klien merasa malu 3. Untuk mengetahui posisi bayi untuk indikasi SC bila letak lintang atau sungsang 4. Untuk mengetahui perkembangan janin di dalam uterus 5. Untuk mengetahui kemajuan persalinan 6. Untk melancarkan dan mempercepat pembukaan 7. untuk meningkatkan tingkat kenyamanan ibu 8. Membantu mengontrol rasa nyeri klien 9. Mengurangi kecemasan pada ibu dan keluarga

Setelah diberikan asuhan NIC Intrapartal Care keeperawatan selama 6x60 menit 1. Siapkan klien untuk proses persalinan dihharapkan kesiapan proses 2. Pastikan untk menjaga privasi klien saat kehamilan persalinan meningkat melakukan pemeriksaan dengan criteria hasil 3. Lakukan pemeriksaan Leopold NOC : Fetal status intrapartum 4. Lakukan pemeriksaan DJJ DJJ dalam batas normal 120 160 5. Palpasi kontraksi uterus x/mnt 6. Bantu melakkan ambulasi dini saat awal Pergerakan janin > 10 x persalinan Maternal Status Intrapartum 7. Berikan posisi yang meningkatkan Mampu melakukan teknis kenyamanan ibu dan mempertahankan pernafasan dalam merespon nyeri perfusi placenta 8. Ajarkan penggunaan teknik pernafasan danj relaksasi 9. Fasilitasi pemberian informasi tentang proses persalinan

Kesiapan meningkatkan pemberian ASI berhubungan dengan pengisapan regular pada payudara

Setelah 3 x 60 menit, ibu dapat NIC : LACTATION COUNSELING NIC : LACTATION COUNSELING menyusui bayi baru lahir dengan 1. Tentukan pengetahuan ibu dan keluarga 1. Mengetahui sejauh mana pendidikan kesehatan dapat criteria hasil : tentang menyusui diberikan 2. Agar ibu termotivasi untuk menyusui 2. Edukasikan orang tua mengenai 3. Mendukung ibu untuk menyusui mengingat NOC : BREASTFEEDING menyusui keuntungannya bagi ibu maupun anaknya ESTABLISHMENT : INFANT 1. Posisi yang tepat dan bayi 3. Sediakan informasi mengenai keuntungan 4. Motivasi dari perawat untuk menyusui menempel pada ibu (skala 5dan kerugian menyusui 5. Agar bayi tidak aspirasi nantinya dan ibu juga tidak totally adequate) merasa nyeri 2. Merenggut areolar yang tepat 4. Dukung keinginan ibu untuk menyusui 6. Relaksasi saat menyusui dapat memotivasi ibu untuk (skala 5-totally adequate) 5. Demostrasikan pelatihan penghisapan memberikan ASI 3. Menekan areolar yang tepat ASI 7. Jika ibu tidak sempat untuk menyusui (skala 5-totally adequate) 8. Agar tidak terjadi infeksi di area nipple dan areola 4. Penempatan lidah dan hisap 6. Instruksikan teknik relaksasi yang benar (skala 5-totally NIC : BREASTFEEDING ASSISTANCE

Lampiran Rencana Keperawatan Persalinan Kala IV

adequate) 5. Kemampuan menelan bayi baik 7. Perkenalkan mengenai pompa ASI (skala 5-totally adequate) 8. Rekomendasi perawatan nipple NOC : BREASTFEEDING ESTABLISHMENT : MATERNAL 1. Posisi yang nyaman saat menyusui (skala 5-totally adequate) 2. Terasa payudara penuh (skala 5-totally adequate) 3. Adanya reflex ejeksi ASI letdown (skala 5-totally adequate) 1. Lamanya menyusui tergantung dari keinginan bayi dan baik untuk bayi baru lahir 2. Inisiasi menyusui dini untuk mendapatkan kolostrum

3. Agar infant dapat optimal mendapat ASI NIC : BREASTFEEDING ASSISTANCE 1. Diskusikan dengan orang tua lamanya 4. Agar tidak terjadi aspirasi pada bayi menyusui 2. Berikan kontak antara ibu dan anak 5. Bayi dapat mencapai nipple dan areola secara sedini mungkin untuk menyusui selama 2 maksimal jam post partum 3. Monitor kemampuan infant untuk 6. Memastikan bayi dapat menghisap dan menelan ASI menghisap areola 7. Agar stamina ibu juga optimal jika saat menyusui 4. Observasi infant saat menyusui: posisi merasa nyaman yang benar, kemampuan menelan dan menghisap 5. Monitor kemampuan bayi untuk merenggut nipple latch on skills 6. Instruksikan ibu untuk memonitor bayi saat menyusui 7. Instruksikan posisi yang nyaman untuk ibu NIC : BLEEDING REDUCTION : POST PARTUM UTERUS 1. Review riwayat persalinan saat ini (persalinan yang lama, preeklamsia, multiparitas, SC) 2. Aplikasikan es pada fundus uterus NIC : BLEEDING REDUCTION : POST PARTUM UTERUS 1. Untuk mengetahui apa penyebab perdarahan saat ini

Risiko perdarahan Setelah 2 x 60 menit, diharapkan berhubungan tidak terjadi perdarahan post dengan komplikasi partum dengan criteria hasil : pascapartum NOC : BLOOD LOST SEVERITY 1. Tidak terjadi Kehilangan darah secara visible (skala 5) 2. Tidak terjadi perdarahan per vaginam (skala 5) 3. Tidak tejadi penurunan tekanan

2. Es dapat menyebabkan vasokonstriksi pada pembuluh darah di uterus 3. Masase dapat memicu kontraksi uterus 3. Tingkatkan frekuensi masase fundus 4. Untuk mengetahui apakah adanya bekuan di dalam 4. Observasi karakteristik lokea (warna, dan observasi adanya perdarahan bekuan, dan volume) 5. Kehilangan darah masiv dapat membahayakan ibu : syok hipovolemik

Lampiran Rencana Keperawatan Persalinan Kala IV

darah sistolik (skala 5) 4. Tidak terjadi penurunan tekanan darah diastolic (skala 5) 5. Tidak terjadinya penurunan Hb (skala 5) 6. Tidak terjadi penurunan hematokrit (skala 5) 5. Ukur kehilangan darah 6. 7. 8. 9. Mencegah adanya rejatan Oksitosin dapat memicu kontraksi uterus Memantau keadaan hemodinamik ibu Mencegah adanya infeksi pada perineum terutama luka jahitan pasca epiostomi

6. Inisasikan IV infuse 7. Adminitrasikan IV dan IM oksitosin sesuai protocol 8. Monitor TTV setiap 15 menit 9. Lakukan perawatan perineum